Educar en derecho, Sembrar en valores

FORMULARIO DE INSCRIPCION FUNDACION SIMIENTE

ESTIMADOS: se envía el presente formulario a los fines de reorganizar, actualizar, y/o completar los datos
de los adherentes, en la base/padrón que obra en la Sede de Simiente. Agradecemos vuestra colaboración
completando el mismo y reenviándolo al mail: karinanarda@hotmail.com .

Se les comunica que a los efectos de realizar la transferencia del monto mensual que
corresponde al aporte como adherentes, los datos son: Cuenta Corriente en pesos 22706-9-076-7 – CBU:
00700764-20000022706975 – Banco de Galicia.
Muchas Gracias. SALUDOS CORDIALES

APELLIDO Y NOMBRES:____________________________________________

D.N.I. N°___________________________________________________________

PROFESIÓN:_______________________________________________________

MATRICULA:_______________________________________________________

TELEFONO DE CONTACTO: ________________________________________

DOMICILIO LEGAL:_________________________________________________

E-MAIL:_____________________________________________________________

FECHA:_____________________________________________________________

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FIRMA Y SELLO