GUÍA FOTOGRÁFICA

Valoración de los
pares craneales Siga estos pasos, que le ayudarán a valorar el sistema nervioso de su paciente.

Par craneal I: olfativo

Para comprobar el sentido del olfato de su paciente, asegúrese de que mantiene ambos conductos nasales abiertos
cerrando cada una de las ventanas de la nariz y pidiéndole que huela por la otra. Pídale que cierre los ojos y ocluya
PHOTOS FROM BICKLEY, LS AND SZILAGYI, P. BATES’ GUIDE TO PHYSICAL EXAMINATION AND HISTORY TAKING, 8TH ED. PHILADELPHIA: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS 2003.

las ventanas de su nariz. Preséntele olores familiares no irritantes, como dientes de ajo, café, jabón o vainilla, y
pregúntele si huele algo, y si es así, qué es. Compruebe ambos conductos.
Una respuesta normal es percibir y posiblemente identificar el olor en ambos lados.

Par craneal II: óptico

Compruebe la agudeza visual de su paciente y haga que un médico
especialista realice un examen de fondo de ojo.

䉳 Tal como se muestra, compruebe sus campos de visión por

confrontación. Pídale que le mire directamente a los ojos. Mantenga
las manos separadas, a una distancia entre sí de unos 50 cm, laterales
a las orejas de su paciente y pídale que señale sus dedos en cuanto
los vea. Mueva sus dedos y desplace ambas manos hacia el interior
dirigiéndose hacia la línea de su mirada fija hasta que los identifique.
Repítalo en los cuadrantes temporales superiores e inferiores.
Su paciente debería ser capaz de ver acercarse sus dedos desde
todas las direcciones.

Pares craneales II y III: óptico y oculomotor

Examine el tamaño y la forma de las pupilas de su paciente y compárelas.
Para comprobar las reacciones pupilares a la luz, pídale que mire a un
objeto situado a cierta distancia. Enfoque una luz brillante oblicuamente
a la pupila izquierda y observe si hay contracción. Repita el ejercicio y
observe si la pupila derecha se contrae. Después enfoque oblicuamente
la luz en su pupila derecha y observe la respuesta de cada pupila. Cuando
enfoque la luz a la pupila debería contraerse (reacción a la luz directa),
y también debería hacerlo la otra (reacción a la luz consensuada).

Pares craneales III, IV y VI: oculomotor, troclear y abductor

Compruebe los movimientos
extraoculares en las 6 direcciones
cardinales de la mirada, y observe si hay
pérdida de movimientos conjugados en
cualquier dirección. Compruebe también
la convergencia de los ojos. Identifique
si presenta nistagmo de una duración
mayor a unas horas y cuál es la dirección
afectada.

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 pares
Par craneal V: trigémino
Motor. Palpe los músculos masetero y temporal y
pídale al paciente que apriete los dientes mientras
palpa. Perciba la fuerza de la contracción del músculo.
Sensorial. Explíquele que va a comprobar la
percepción del dolor a cada lado de la cara, y pídale
que cierre los ojos. Utilice un imperdible limpio u otro
objeto afilado adecuado y un objeto no afilado, como
el extremo de algodón de un hisopo. Aplique el
objeto afilado sobre ambos lados de la cara (las
zonas sugeridas están marcadas con círculos),
ocasionalmente sustituyéndolo por el objeto no
afilado y pidiéndole que informe cada vez si se trata
del objeto afilado o del no afilado. Compare ambos
lados.
Si detecta una anormalidad, compruebe la
sensibilidad a la temperatura. El método tradicional es
utilizar tubos de ensayo: uno relleno de agua caliente
y otro con agua helada.

Compruebe el tacto superficial utilizando una

punta de algodón. Pídale al paciente que responda
siempre que le toque la piel.
䉳 Compruebe el reflejo corneal. Pídale al paciente
que mire hacia arriba y en dirección opuesta a usted.
Acercándose desde fuera de su línea de visión y
evitando las pestañas, toque suavemente la córnea
(no sólo la conjuntiva) con una punta de algodón.
Parpadear los ojos es una reacción normal. (El uso de
lentes de contacto suele disminuir o abolir este reflejo.)

Par craneal VII: facial

Mire detenidamente la cara de su paciente, durante el
reposo y durante una conversación. Observe si existe
asimetría y si presenta tics u otros movimientos faciales.
Pídale que lleve a cabo los siguientes movimientos y
observe si existe debilidad o asimetría:
• Elevar las cejas.
• Fruncir el ceño.
䉳 Ciérrele ambos ojos sujetándolos para que
no pueda abrirlos. Compruebe la fuerza muscular
pidiéndole que intente abrirlos, como se muestra.
• Mostrar los dientes superiores e inferiores.
• Sonreír.
• Hinchar ambas mejillas.

48 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 9

craneales GUÍA FOTOGRÁFICA

Par craneal VIII: acústico

Valore la agudeza auditiva de cada oído. Pídale al paciente que se ocluya una oreja con un dedo. Colóquese a una distancia de
entre 30 y 50 cm y diríjase a la oreja no ocluida suavemente en voz baja. Escoja palabras con 2 sílabas igualmente acentuadas,
como por ejemplo “casa baja” (asegúrese de que no puede leerle los labios). Si es necesario, aumente gradualmente la intensidad
de su voz hasta que pueda oírle.
Informe al médico en caso de posible pérdida de audición.

Pares craneales IX y X: glosofaríngeo y vago

Escuche la voz de su paciente. ¿Es ronca o presenta una calidad nasal? ¿Presenta dificultad al tragar? Pídale que diga “ah” o que
bostece, y observe los movimientos del paladar blando y de la faringe. El paladar blando suele elevarse simétricamente, la úvula
permanece en la línea media, y cada lado de la faringe posterior se mueve medialmente, como una cortina. En ocasiones, una
úvula un poco curvada en los pacientes es normal.
Avise al paciente de que va a comprobar el reflejo nauseoso. Estimule suavemente ambos lados de la parte posterior de la
garganta y observe si aparecen náuseas. Normalmente algunas personas tienen un reflejo nauseoso disminuido simétricamente o
ausente.

Par craneal XI: accesorio espinal

Observe si existe atrofia o fasciculaciones de los músculos
trapecios desde detrás de su paciente, y compare un lado con el
otro.
䉳 Pídale que encoja hacia arriba ambos hombros contra sus
manos. Perciba la fuerza y la contracción de los músculos
trapecios.

䉳 Pídale a su
paciente que gire
la cabeza hacia
cada uno de
los lados contra sus
manos. Observe la
contracción de los
esternomastoideos
opuestos y perciba
la fuerza del
movimiento contra
su mano.

Par craneal XII: hipogloso

Escuche la articulación de las palabras de su paciente, que depende de los pares craneales V, VII y X, así como del XII. Inspeccione
su lengua mientras reposa sobre el suelo de la boca, y observe si hay atrofia o fasciculaciones. Puede que observe movimientos
involuntarios en una lengua normal. Después, sacando la lengua, observe si hay asimetría, atrofia o desviación de la línea media.
Pídale que mueva la lengua de un lado a otro y observe la simetría del movimiento. Si su respuesta es ambigua, pida a su paciente
que empuje la cara interna de cada una de las mejillas con la lengua mientras palpa la fuerza desde el exterior.

Documente los resultados de la valoración, las anormalidades observadas y las acciones llevadas a cabo, y notifique los
resultados al médico de su paciente.

Adaptado de la Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, 8th edition. LS Bickley, PG Szilagyi, Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

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