REHABILITACIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LA ATENCIÓN

May 22, 2014 · by brainingblog · Bookmark the permalink. ·

En la entrada anterior del blog me referí a un modelo teórico clínico acerca de la

atención, el modelo de Sholberg Y Mateer (1987). A modo de recordatorio y como
introducción a la rehabilitación neuropsicológica de la atención resumiré brevemente el
modelo.
Presenta una conceptualización jerárquica en cinco niveles de manera que si tiene un
problema en un nivel bajo lo tendrá también en los más complejos. A continuación,
ordenadas desde el nivel más básico al más complejo los distintos tipos de atención
que trataremos de rehabilitar:
ATENCIÓN FOCALIZADA: habilidad para enfocar la atención a un estímulo visual,
auditivo o táctil.
ATENCIÓN SOSTENIDA: capacidad para mantener una respuesta consistente
durante un tiempo prolongado.
ATENCIÓN SELECTIVA: capacidad para seleccionar la información relevante que hay
que procesa inhibiendo la atención de otros estímulos presentes.
ATENCIÓN ALTERNANTE: capacidad para cambiar el foco de atención de una tarea
a otra pero sabiendo volver a la anterior. Flexibilidad cognitiva.
ATENCIÓN DIVIDIDA: Capacidad de atender a dos estímulos al mismo tiempo.
Permite distribuir los recursos atencionales a diferentes tareas o requisitos de una
misma tarea.
La importancia de un modelo como base explicativa radica en encontrar el lugar donde
se encuentra el déficit, saber qué otros procesos pueden verse alterados y cómo
proceder a actuar en el flujo del procesamiento de la información. Siendo la atención la
base del resto de procesos cognitivos es uno de los principales e ineludibles objetivos
en la rehabilitación neuropsicológica o estimulación cognitiva. En el caso de la
atención debemos señalar que hay otros procesos paralelos que pueden influir en la
evaluación de las tareas como son la velocidad de procesamiento o la memoria de
trabajo, de manera que para una correcta evaluación se debe descartar la influencia
de ambos para evitar que interfieran en las puntuaciones obtenidas.
La intervención se realiza a través de ejercicios con práctica repetida ya que debemos
consolidar un aprendizaje antes de pasar al siguiente. Este fin se logra mediante el
crecimiento axonal que se produce en la red neural mientras estamos entrenando la
atención para restaurarla. Siguiendo el modelo de Sholberg Y Mateer empezaremos
trabajando en el siguiente orden:
atención focalizada à atención sostenida à atención selectiva à atención alternante à
atención dividida
Ejercicios de rehabilitación y estimulación de la atención:
Ejercicio1: Tarea de cancelación
Consiste en que el paciente de una respuesta consistente ante un estímulo señalado.
Las láminas pueden proporcionar, números, letras, dibujos, colores, formas, etc. Se le
pedirá al paciente que señale todos los estímulos que aparezcan en la lámina
similares al modelo marcado.
La dificultad variará en las instrucciones que demos al paciente, se le puede pedir la
búsqueda de un solo estímulo o varios, que marque diferentes estímulos con
diferentes colores, variaciones en las líneas pares e impares, se le puede pedir que
mientras marca los estímulos cuente el número de los mismos que aparecen,
trabajando así la memoria de trabajo.
Si no tenemos en cuenta la velocidad de procesamiento estaremos únicamente
midiendo la atención selectiva, si pedimos al sujeto realiza la actividad dentro de un
tiempo establecido estaremos entrenando ambas capacidades. La atención alternante
puede ejercitarse dando instrucciones como por ejemplo: [tachar todas las letras “E”
que aparecen hasta que oiga la palabra “cambio”, donde tendrá que pasar a tachar
todas las letras “A”, hasta que nuevamente oiga “cambio” y deba volver a tachar las
letras “E” y así sucesivamente]. De manera transversal en este tipo de tareas se
implican procesos como el rastro visual, la atención sostenida, la memoria de trabajo o
la velocidad de procesamiento.

Hoy en día podemos encontrar aplicaciones en tabletas que pueden servirnos para el
mismo fin, con la ventaja de que algunas de ellas miden el tiempo de ejecución,
además proporcionan un feedback auditivo al paciente para poder medir sus errores, y
la posibilidad de introducir una línea de un color llamativo en cualquiera de los lados o
en el centro para beneficiar el seguimiento visual en pacientes con heminegligencia.

Ejercicio 2: Búsqueda de símbolos

Se le pide al sujeto que sitúe debajo de cada figura el número correspondiente. La
similitud entre objetos puede aumentar el nivel de dificultad, así como entrar en juego
la velocidad de procesamiento si delimitamos un periodo de tiempo.
Ejercicio 3: Lectura
Los ejercicios de lectura son muy útiles en casos de pacientes que sufran e de
heminegligencia o con problemas de búsqueda visual. Generalmente se comienza
dibujando una línea de un color llamativo en el lado al que paciente no atiende, así
como se procede a numerar las líneas en ambos lados. Poco a poco se irán retirando
las ayudas a medida que el paciente vaya interiorizando las estrategias de búsqueda y
seguimiento visual. Se comenzará retirando los números de la parte derecha, después
los de la izquierda y finalmente la línea de color.
Ejercicio 4: Sopa de letras
Es un ejercicio altamente beneficioso para entrenar la atención sostenida, selectiva y
el rastreo visual. En algunos casos los pacientes no disponen de estrategias de
rastreo adecuadas de modo que habrá que instruirles en el seguimiento por filas y
columnas, y en la dirección de las agujas del reloj cuando hayan encontrado una letra
de la palabra que buscan para ver si alrededor encuentran la siguiente.
Ejercicio 5: Formando palabras
En este tipo de tarea se le muestra al sujeto, en tarjetas o en una pantalla de
ordenador, letras desordenadas que forman una palabra. El sujeto deberá prestar
atención a todas ellas para después formar una palabra con sentido. Aquí estaríamos
trabajando al mismo tiempo la memoria de trabajo ya que el sujeto debe retener cierta
información y después manipularla. Del mismo modo podemos proceder con palabras
para que más adelante formen una frase.
Ejercicio 6: la búsqueda de diferencias.
Cualquier lámina o juego de búsqueda de diferencias nos ayudará a restaurar
la atención selectiva, sostenida, el rastreo visual y en algunos casos la memoria de
trabajo. Las instrucciones son sencillas, se deben encontrar las diferencias entre dos
imágenes casi idénticas, en este caso el formato que puede utilizarse es tanto papel
como aplicaciones de tablets. La dificultad puede graduarse dependiendo del número
de detalles, colores, nitidez o tamaño de las diferencias a encontrar, así como
ejercicios de imágenes en espejo.
Ejercicio 7: Sumando
Este ejercicio propone ejercitar la atención sostenida mediante la instrucción de ir
sumando cada número con el anterior y el posterior y marcarlos si suman una cifra
determinada (en el ejemplo 9). El cálculo mental es siempre se ayuda mantener la
atención siempre que no se haya perdido esa capacidad.

Ejercicio 8: Unir secuencias

Esta tarea plantea unir secuencias establecidas sin levantar el lápiz del papel. Se
muestra en una lámina al sujeto cuadrados que contienen números/letras dentro y
círculos que contienen números/letras también en el interior. Se pedirá al sujeto que
vaya uniendo los números en orden ascendente intercalando cuadrados y círculos.
Esta tarea puede variarse con colores (número 1àcírculo amarillo, número 2àcírculo
verde, etc), otras formas geométricas, la longitud y el número de las secuencias. Una
correcta ejecución de la tarea implica los procesos de atención sostenida, alternante y
memoria de trabajo para recordar el orden de la secuencia, también nos puede ayudar
a ver cómo realiza un sujeto el rastreo en papel.
Ejercicio 9: Laberintos
Los ejercicios de laberintos de lápiz y papel también nos permiten ejercitar la atención
sostenida y en muchos caso la inhibición de respuestas automáticas, la memoria de
trabajo para recordar las instrucciones. Los laberintos pueden ser simples, siguiendo el
camino para encontrar la salida, pero también pueden complicarse requiriendo otras
actividades cognitivas como el cálculo mental, o seguir secuencias alternas para pasar
de una casilla a otra, como en el siguiente ejemplo:

La importancia de toda rehabilitación radica en las instrucciones que se dan al sujeto,

tanto estas tareas como otras pueden ser válidas siempre que indiquemos
correctamente lo que se debe realizar para que la función que trabaje en ese momento
sea el tipo de atención en que estamos intentando restaurar.