Capitulo 8

Exploración semiológica de los genitales: masculinos y femeninos

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1.-INTRODUCCION.

La exploración semiológica de los genitales en pediatría es un proceso médico que implica la

evaluación detallada de los órganos sexuales externos en niños y niñas para identificar
cualquier anormalidad, malformación, enfermedad o lesión. Esta evaluación es fundamental en
la práctica pediátrica, ya que puede ayudar en el diagnóstico y seguimiento de condiciones
médicas que afectan los genitales de los niños.
 1.-EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES MASCULINOS:

Los genitales masculinos del recién nacido poseen un tamaño, aspecto y coloración variable,
dependiendo de la edad gestacional, entre otros factores. Los testículos pueden encontrarse en
el escroto o en el conducto inguinal. Cuando esto último ocurre, pueden descenderse con
maniobras suaves o con calor. El escroto es por lo general arrugado y pigmentado. Es frecuente
que exista algo de edema testicular o hidrocele, aumentando el tamaño de éstos, siendo la
mayor parte de las veces unilateral y derecho. Es un fenómeno transitorio que desaparece en
forma espontánea en el curso de los meses siguientes.

El pene está bien desarrollado, midiendo aproximadamente de 3 a 4 cm. El prepucio por lo

general está adherido al glande (fimosis fisiológica).

El meato urinario está localizado en la punta del glande y tiene la forma de una fisura vertical.
Habitualmente, la primera micción del recién nacido se produce dentro de las primeras 24
horas de vida.

El pene mide aproximadamente 2- 3.5 cms, con fimosis fisiológica. Debe ubicarse la uretra
peneana en el extremo del glande. Los testículos en un neonato de término, deben ser
palpables en las bolsas escrotales, las cuales, característicamente, son péndulas.

En neonatos prematuros, los testículos pueden estar por fuera del escroto, en ocasiones
palpables en el canal inguinal. Por lo general el escroto tiene arrugas y es pigmentado con
mayor intensidad en algunas etnias.

También la primera micción se debe documentar en las primeras doce horas.

1. Inspección: El médico comienza la evaluación observando la apariencia general de los

genitales del niño. Esto incluye verificar la simetría, el color de la piel y la presencia de
cualquier erupción, lesión o inflamación.

2. Pene: Se examina el pene en busca de cualquier anormalidad en la forma, tamaño o posición

del prepucio. También se verifica la presencia de fimosis (estrechamiento del prepucio que
impide la retracción), parafimosis (inflamación dolorosa del prepucio atrapado detrás del
glande) o balanitis (inflamación del glande).
3. Escroto: El escroto se examina en busca de asimetrías, masas, hernias inguinales
(protuberancias en la ingle) y varicocele (dilatación de las venas en el escroto).

4. Testículos: Se evalúa la posición y el tamaño de los testículos. Los testículos deben ser
simétricos y, por lo general, se pueden palpar a través del escroto. La criptorquidia (testículos
no descendidos) es una preocupación en esta área.

5. Canal inguinal: Se palpan los canales inguinales en busca de hernias inguinales, que son
relativamente comunes en los niños.

6. Desarrollo sexual secundario: En niños adolescentes, se puede evaluar el desarrollo sexual

secundario, como la aparición de vello púbico, el crecimiento del pene y el aumento del
tamaño testicular.

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DICE EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS MASCULINOS PAG 5 HASSTA LA 8

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Segmentario:

Genitales: Masculinos: En el recién nacido de termino el escroto es pendular, con arrugas y

pigmentado. El tamaño normal del pene debe ser sobre 2,5 cms. El prepucio está adherido al
glande y el meato urinario es pequeño. Hay una fimosis fisiológica. En el prematuro, el escroto
esta menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos. Puede
observarse hidrocele habitualmente unilateral, el que se reabsorbe alrededor de los 2-3 meses.

2.-VARIACIONES EN NIÑOS

En ocasiones, como variaciones se pueden palpar los testículos en el canal inguinal; la uretra
peneana puede estar cubierta por el prepucio; puede observarse en priapismo; e hidrocele que
generalmente se reabsorbe en los primeros siete meses y debe ser objeto de seguimiento.

Las hipospadias, las hernias inguinales, el pene curvo, la salida de materia fecal por la uretra
peneana, las masas escrotales, los testículos no descendidos y el color violáceo del escroto, son

signos de importancia clínica y deben conducir a la evaluación inmediata de un cirujano

pediatra.El defecto más frecuente de encontrar en este período es la hipospadia. La epispadia y
la hernia inguinal son más raras.
En niños (genitales masculinos):

• Fimosis: Una condición en la cual el prepucio es estrecho y no se puede retraer

completamente sobre el glande, lo que puede llevar a problemas de higiene y, en
algunos casos, infecciones.
• Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio se retrae detrás del glande y luego se inflama,
lo que puede ser doloroso y requerir tratamiento inmediato.
• Criptorquidia: La ausencia o el fallo en el descenso de uno o ambos testículos al
escroto. Esta condición requiere evaluación y posible tratamiento para evitar
complicaciones.
• Hernias inguinales: Son protuberancias en la ingle que pueden ser causadas por una
parte del intestino que sobresale a través del canal inguinal. Se pueden palpar durante
la exploración.
• Varicocele: Una dilatación anormal de las venas en el escroto, que puede ser más
común en adolescentes.

Masculinos: Pene (fimosis, posición meato uretral…), tesdculos en bolsa, hidrocele

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3.-Exploración de los genitales femeninos

Se observan los labios y el clítoris usualmente edematosos. En los neonatos de término los
labios mayores cubren los labios menores y puede observarse vernix caseosa entre ellos. El
meato uretral se localiza detrás del clítoris y la primera micción debe documentarse en las
primeras 24 horas. La presencia de una leucorrea blanquecina y mucoide y en ocasiones teñida
con sangre, de apéndices himeneales son variaciones frecuentes sin significado clínico de
importancia. El agrandamiento del clítoris, los labios fusionados y clítoris aumentado de
tamaño, la ausencia de apertura vaginal, la salida de materia fecal por la vagina, se consideran
signos ominosos en todo neonato femenino.

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DICE EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS MASCULINOS PAG 3 HASSTA LA 5

1. Inspección: Al igual que en los niños, el médico comienza con la inspección de los genitales
externos de la niña. Se busca cualquier anormalidad en la apariencia, la presencia de
erupciones cutáneas, lesiones o inflamación.

2. Vulva: Se evalúa la vulva en busca de asimetrías, anomalías en los labios mayores o

menores, y cualquier signo de inflamación o infección.

3. Clítoris: Se verifica el tamaño y la apariencia del clítoris, que debe ser proporcional y sin
anormalidades.

4. Vagina: En niñas mayores, se puede realizar una evaluación cuidadosa de la vagina. Se busca
la presencia de himen intacto o cualquier anormalidad en la apertura vaginal.

5. Desarrollo sexual secundario: En adolescentes, se puede evaluar el desarrollo de caracteres

sexuales secundarios, como el crecimiento de vello púbico, el desarrollo mamario y la aparición
de la menstruación.
Femeninos: En el recién nacido de término, los labios mayores cubren completamente a los
menores y clítoris. El himen debe verse y puede protruir. Durante los primeros días puede
observarse un mucus blanquecino y espeso, a veces también pequeños sangramientos por la
crisis hormonal.

4.-VARIACIONES EN NIÑAS (genitales femeninos):

• Vulvovaginitis: Una inflamación de la vulva y la vagina, que puede ser causada por
infecciones bacterianas, fúngicas o virales, y que puede provocar molestias y secreción
vaginal.
• Himen anormal: Algunas niñas pueden tener anomalías en la forma o el grosor del
himen, lo que puede requerir atención médica.
• Infecciones del tracto urinario (ITU): Las ITUs son comunes en niñas y pueden causar
síntomas como dolor al orinar, urgencia urinaria y micción frecuente.
• Trastornos menstruales: En niñas adolescentes, la exploración de los genitales puede
ayudar a evaluar el desarrollo de la menstruación y detectar posibles trastornos
menstruales.

En los genitales femeninos del recién nacido también podemos observar variaciones
individuales según la edad gestacional. El meato uretral queda por debajo del clítoris, y la
vagina no logra verse bien por la presencia del himen que tiene un orificio de tamaño variable.
No es poco frecuente encontrar en algunas niñas de término, la presencia de una vulva
entreabierta por un menor desarrollo de los labios mayores, y en estos casos el clítoris y los
labios menores están relativamente más desarrollados.

La sinequia vulvar es un trastorno poco habitual de los órganos sexuales externos femeninos.
Consiste en la unión de los bordes de los labios menores, formando una cicatriz más o menos
gruesa dependiendo de la antigüedad del cuadro.

• Femeninos: Labios menores promientes, pseudomestruación, himen imperforado, sinequias

COMPLEMNETAR CON LIBRO PROBLEMAS GINECOLOGICOS DE LA INFANCIA-

4.-EXAMEN ANORRECTAL

PAG 9-10 DEL PDF EXANE GENITOURINARIO-LIBRO.PDF

\\El ano del recién nacido ocupa una posición más cercana al cóccix en el perineo, por lo
general. La permeabilidad anal se demuestra por la facilidad con que se
introduce el termómetro, al tomar la temperatura o mediante una
sonda. El ano imperforado puede ser total o acompañarse de una fístula,
que comunique la salida de meconio hacia el peritoneo, vejiga o vagina
en caso de que dicha fístula se encuentre permeable, por lo que es
importante al examen verificar la existencia de esfínter anal.

El tipo de deposiciones del recién nacido, varía durante las primeras

semanas de vida, donde la primera deposición eliminada se denomina
meconio, la cual se caracteriza por de color verde oscuro y de
consistencia viscosa. Corresponde a una mezcla de células descamadas
de la mucosa intestinal, bilis y líquido amniótico. La mayoría de las veces
el recién nacido elimina meconio en las horas que siguen al nacimiento, aunque no es raro que
esta eliminación pueda retrasarse las primeras 24 horas.

Las deposiciones de transición son aquellas que se eliminan

aproximadamente al tercer día después de iniciar la alimentación con
leche materna, y se caracterizan por ser de color pardo-amarillentas.
Luego aparecen las deposiciones definitivas, las cuales se caracterizan por
ser de color amarillo oro, en caso de alimentarse con lactancia materna
exclusiva, donde el recién nacido las elimina con una frecuencia de 6-8
veces al día.

En ambos casos, es importante tener en cuenta la edad del niño o la niña, ya que el desarrollo
de los genitales varía con la edad. La exploración debe llevarse a cabo con sensibilidad y
respeto por la privacidad del paciente, y es fundamental mantener una comunicación abierta y
honesta con el niño o adolescente y sus padres, explicando los procedimientos y respondiendo
a sus preguntas y preocupaciones.

La exploración semiológica de los genitales en pediatría es una parte esencial de la atención

médica infantil y puede ayudar a identificar afecciones tempranas y proporcionar un
diagnóstico adecuado y tratamiento cuando sea necesario. Los médicos pediatras están
entrenados para llevar a cabo esta evaluación de manera profesional y respetuosa.
ENTONCES PARA QUE NOS SIRVE TODO ESTO DE LA SEMIOLOGIA Y EXPLORACION DE LOS
GENITALES …..

PARA SABER CUALES SON LOS PROBLEMAS GINECOLOGICOS DE LA INFANCIA

5.-PROBLEMAS GINECOLÓGICOS DE LA INFANCIA(PAG 1-3)

¿DE QUE CONSTA?

HISTORIA CLÍNICA

El enfoque de la anamnesis y de la exploración física de una niña supone en ocasiones un

esfuerzo colaborativo que implica a la niña, a su cuidador y al médico. Con una paciente que
todavía no habla o que es muy pequeña, los médicos obtienen la mayoría de la historia de los
padres o cuidadores. Incluso en el caso de una paciente muy pequeña, las preguntas sociales
acordes con el desarrollo dirigidas a la paciente pueden tranquilizar y ayudar a fomentar la
cooperación y una buena relación que facilitarán la posterior exploración. La anamnesis debe ir
dirigida hacia las cuestiones específicas de la paciente, el cuidador o el médico relacionadas con
el flujo vaginal o sangrado, prurito, lesiones genitales externas o anomalías. En una paciente que
presenta sangrado vaginal, se debe preguntar sobre el reciente crecimiento y desarrollo, signos
de progresión puberal, traumatismo, flujo vaginal, toma de medicación y cualquier antecedente
de cuerpos extraños en la vagina. Si la paciente se queja de irritación vulvovaginal, prurito o flujo,
se debe preguntar sobre la higiene perineal, el inicio y la duración de los síntomas, la cantidad y
características del flujo, la exposición a irritantes dérmicos, la toma reciente de antibióticos,
viajes recientes, la existencia de comorbilidades médicas o infecciones en la paciente o en los
miembros de la familia, y otros síntomas sistémicos o enfermedades de la piel. Durante la
anamnesis, se debe animar a la paciente para que realice sus propias preguntas. En ocasiones,
la niña es llevada al médico porque ella misma o sus padres tienen dudas relacionadas con
hallazgos anatómicos, cambios en el desarrollo o anomalías congénitas. Todo ello ayuda a
comprender las preocupaciones de la familia y si una razón específica, suceso o antecedente
familiar plantean la necesidad de realizar una consulta ginecológica.

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

La exploración física de la paciente debe ajustarse a la edad de la niña, al motivo de consulta y

a cualquier otro problema detectado en la anamnesis. Se deben incluir las características del
período menstrual junto a la valoración de otros elementos vitales como la edad ajustada.

• Neonatos
• Niñas y jóvenes prepúberes

Adolescentes /// ES ESTE PDF HASTA LA PAG 3

DECIR ESTO AL FINAL