1.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LINEAMIENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y

LINEAMIENTOS

I. Compromiso e Involucramiento

Principios

II. Política de seguridad y salud ocupacional

Política

Dirección
 Liderazgo

Organización

Competencia

III. Planeamiento y aplicación

Diagnóstico

Planeamiento para la
identificación de peligros,
evaluación y control de
riesgos
 Objetivos

Programa de seguridad y
salud en el trabajo

IV. Implementación y operación

Estructura y
responsabilidades
Capacitación

Medidas de
prevención
Preparación y respuestas
ante emergencias

Contratistas,
Subcontratistas, empresa,
entidad pública o privada,
de servicios y cooperativas

Consulta y
comunicación

V. Evaluación normativa
Requisitos legales y de
otro tipo
VI. Verificación

Supervisión, monitoreo y
seguimiento de desempeño

Salud en el trabajo
 Salud en el trabajo

Accidentes, incidentes
peligrosos e incidentes, no
conformidad, acción
correctiva y preventiva

Investigación de
accidentes y enfermedades
ocupacionales

Control de las
operaciones

Gestión del cambio

Auditorias
 Auditorias

VII. Control de información y documentos

Documentos

Control de la
documentación y de los
datos
 Control de la
documentación y de los
datos

Gestión de los
registros

VIII. Revisión por la dirección

Gestión de la mejora
continua
Gestión de la mejora
continua
 LISTA DE VERIFICACIÓN DE LINEAMIENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJ
INDICADOR CUMPLIMIENTO
FUENTE
o e Involucramiento
El empleador proporciona los recursos necesarios para que se implemente
un sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
Se ha cumplido lo planificado en los diferentes programas de seguridad y
salud en el trabajo.
Se implementan acciones preventivas de seguridad y salud en el trabajo
para asegurar la mejora continua.
Se reconoce el desempeño del trabajador para mejorar la autoestima y se
fomenta el trabajo en equipo.
Se realizan actividades para fomentar una cultura de prevención de riesgos
del trabajo en toda la empresa, entidad pública o privada.
Se promueve un buen clima laboral para reforzar la empatía entre
empleador y trabajador y viceversa.
Existen medios que permiten el aporte de los trabajadores al empleador en
materia de seguridad y salud en el trabajo.
Existen mecanismos de reconocimiento del personal proactivo interesado
en el mejoramiento continuo de la seguridad y salud en el trabajo.
Se tiene evaluado los principales riesgos que ocasionan mayores pérdidas.

Se fomenta la participación de los representantes de trabajadores y de las

organizaciones sindicales en las decisiones sobre la seguridad y salud en el trabajo.

seguridad y salud ocupacional

Existe una política documentada en materia de seguridad y salud en el
trabajo, específica y apropiada para la empresa, entidad pública o privada.
La política de seguridad y salud en el trabajo está firmada por la máxima
autoridad de la empresa, entidad pública o privada.
Los trabajadores conocen y están comprometidos con lo establecido en la
política de seguridad y salud en el trabajo.
Su contenido comprende :
 El compromiso de protección de todos los miembros de la organización.
 Cumplimiento de la normatividad.
 Garantía de protección, participación, consulta y participación en los elementos
del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo

por parte de los trabajadores y sus representantes.

 La mejora continua en materia de seguridad y salud en el trabajo
 Integración del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo con otros
sistemas de ser el caso.
Se toman decisiones en base al análisis de inspecciones, auditorias, informes de
investigación de accidentes, informe de estadísticas, avances de programas de
seguridad y salud en el trabajo y opiniones de
trabajadores, dando el seguimiento de las mismas.
El empleador delega funciones y autoridad al personal encargado de
implementar el sistema de gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 El empleador asume el liderazgo en la gestión de la seguridad y salud en
el trabajo.
El empleador dispone los recursos necesarios para mejorar la gestión de la
seguridad y salud en el trabajo.
Existen responsabilidades específicas en seguridad y salud en el trabajo de los niveles de
mando de la empresa, entidad pública o privada.

Se ha destinado presupuesto para implementar o mejorar el sistema de

gestión de seguridad y salud el trabajo.
El Comité o Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo participa en la
definición de estímulos y sanciones.
El empleador ha definido los requisitos de competencia necesarios para cada
puesto de trabajo y adopta disposiciones de capacitación en materia de seguridad y salud
en el trabajo para que éste asuma sus deberes con
responsabilidad.
nto y aplicación
Se ha realizado una evaluación inicial o estudio de línea base como diagnóstico
participativo del estado de la salud y seguridad en el trabajo.

Los resultados han sido comparados con lo establecido en la Ley de SST y su

Reglamento y otros dispositivos legales pertinentes, y servirán de base para planificar,
aplicar el sistema y como referencia para medir su mejora
continua.
La planificación permite:
 Cumplir con normas nacionales
 Mejorar el desempeño
 Mantener procesos productivos seguros o de servicios seguros.

El empleador ha establecido procedimientos para identificar peligros y

evaluar riesgos.
Comprende estos procedimientos:
 Todas las actividades
 Todo el personal
 Todas las instalaciones

El empleador aplica medidas para:

 Gestionar, eliminar y controlar riesgos.
 Diseñar ambiente y puesto de trabajo, seleccionar equipos y métodos de trabajo que
garanticen la seguridad y salud del trabajador.
 Eliminar las situaciones y agentes peligrosos o sustituirlos.
 Modernizar los planes y programas de prevención de riesgos laborales.
 Mantener políticas de protección.
 Capacitar anticipadamente al trabajador.

El empleador actualiza la evaluación de riesgo una (01) vez al año como mínimo o
cuando cambien las condiciones o se hayan producido daños.

La evaluación de riesgo considera:

 Controles periódicos de las condiciones de trabajo y de la salud de los trabajadores.
 Medidas de prevención.
 Los representantes de los trabajadores han participado en la identificación de peligros y
evaluación de riesgos, han sugerido las medidas de control y
verificado su aplicación.
Los objetivos se centran en el logro de resultados realistas y posibles de aplicar, que
comprende:
 Reducción de los riesgos del trabajo.
 Reducción de los accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales.
 La mejora continua de los procesos, la gestión del cambio, la preparación
y respuesta a situaciones de emergencia.
 Definición de metas, indicadores, responsabilidades.
 Selección de criterios de medición para confirmar su logro.

La empresa, entidad pública o privada cuenta con objetivos cuantificables de seguridad

y salud en el trabajo que abarca a todos los niveles de la organización y están
documentados.

Existe un programa anual de seguridad y salud en el trabajo.

Las actividades programadas están relacionadas con el logro de los
objetivos.
Se definen responsables de las actividades en el programa de seguridad y
salud en el trabajo.
Se definen tiempos y plazos para el cumplimiento y se realiza seguimiento
periódico.
Se señala dotación de recursos humanos y económicos
Se establecen actividades preventivas ante los riesgos que inciden en la función de
procreación del trabajador.
ación y operación

El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo está constituido de forma

paritaria. (Para el caso de empleadores con 20 o más trabajadores).
Existe al menos un Supervisor de Seguridad y Salud (para el caso de
empleadores con menos de 20 trabajadores).
El empleador es responsable de:
 Garantizar la seguridad y salud de los trabajadores.
 Actúa para mejorar el nivel de seguridad y salud en el trabajo.
 Actúa en tomar medidas de prevención de riesgo ante modificaciones de las
condiciones de trabajo.
 Realiza los exámenes médicos ocupacionales al trabajador antes,

durante y al término de la relación laboral.

El empleador considera las competencias del trabajador en materia de

seguridad y salud en el trabajo, al asignarle sus labores.
El empleador controla que solo el personal capacitado y protegido acceda a
zonas de alto riesgo.
El empleador prevé que la exposición a agentes físicos, químicos,
biológicos, disergonómicos y psicosociales no generen daño al trabajador o trabajadora.

El empleador asume los costos de las acciones de seguridad y salud

ejecutadas en el centro de trabajo.
El empleador toma medidas para transmitir al trabajador información sobre los riesgos
en el centro de trabajo y las medidas de protección que corresponda.

El empleador imparte la capacitación dentro de la jornada de trabajo.

El costo de las capacitaciones es íntegramente asumido por el empleador.

Los representantes de los trabajadores han revisado el programa de
capacitación.
La capacitación se imparte por personal competente y con experiencia en
la materia.
Se ha capacitado a los integrantes del comité de seguridad y salud en el
trabajo o al supervisor de seguridad y salud en el trabajo.
Las capacitaciones están documentadas.
Se han realizado capacitaciones de seguridad y salud en el trabajo:
 Al momento de la contratación, cualquiera sea la modalidad o duración.
 Durante el desempeño de la labor.
 Específica en el puesto de trabajo o en la función que cada trabajador
desempeña, cualquiera que sea la naturaleza del vínculo, modalidad o duración de su
contrato.

 Cuando se produce cambios en las funciones que desempeña el trabajador.

 Cuando se produce cambios en las tecnologías o en los equipos de trabajo.
 En las medidas que permitan la adaptación a la evolución de los riesgos y la
prevención de nuevos riesgos.
 Para la actualización periódica de los conocimientos.
 Utilización y mantenimiento preventivo de las maquinarias y equipos.
 Uso apropiado de los materiales peligrosos.

Las medidas de prevención y protección se aplican en el orden de prioridad:

 Eliminación de los peligros y riesgos.
 Tratamiento, control o aislamiento de los peligros y riesgos, adoptando medidas
técnicas o administrativas.
 Minimizar los peligros y riesgos, adoptando sistemas de trabajo seguro que incluyan
disposiciones administrativas de control.
 Programar la sustitución progresiva y en la brevedad posible, de los
procedimientos, técnicas, medios, sustancias y productos peligrosos por aquellos
que produzcan un menor riesgo o ningún riesgo para el trabajador.
 En último caso, facilitar equipos de protección personal adecuados,
asegurándose que los trabajadores los utilicen y conserven en forma correcta.
 La empresa, entidad pública o privada ha elaborado planes y
procedimientos para enfrentar y responder ante situaciones de emergencias.

Se tiene organizada la brigada para actuar en caso de: incendios, primeros

auxilios, evacuación.
La empresa, entidad pública o privada revisa los planes y procedimientos ante situaciones
de emergencias en forma periódica.

El empleador ha dado las instrucciones a los trabajadores para que en caso de un

peligro grave e inminente puedan interrumpir sus labores y/o evacuar la zona de
riesgo.

El empleador que asume el contrato principal en cuyas instalaciones desarrollan

actividades, trabajadores de contratistas, subcontratistas, empresas especiales de
servicios y cooperativas de trabajadores, garantiza:
 La coordinación de la gestión en prevención de riesgos laborales.
 La seguridad y salud de los trabajadores.
 La verificación de la contratación de los seguros de acuerdo a ley por cada
empleador.
 La vigilancia del cumplimiento de la normatividad en materia de seguridad y
salud en el trabajo por parte de la empresa, entidad pública
o privada que destacan su personal.

Todos los trabajadores tienen el mismo nivel de protección en materia de seguridad y

salud en el trabajo sea que tengan vínculo laboral con el empleador o con
contratistas, subcontratistas, empresa especiales de servicios o cooperativas de
trabajadores.

Los trabajadores han participado en:

 La consulta, información y capacitación en seguridad y salud en el trabajo.
 La elección de sus representantes ante el Comité de seguridad y salud en el trabajo
 La conformación del Comité de seguridad y salud en el trabajo.
 El reconocimiento de sus representantes por parte del empleador.

Los trabajadores han sido consultados ante los cambios realizados en las operaciones,
procesos y organización del trabajo que repercuta en su seguridad y salud.

Existe procedimientos para asegurar que las informaciones pertinentes lleguen a los
trabajadores correspondientes de la organización

normativa
La empresa, entidad pública o privada tiene un procedimiento para identificar,
acceder y monitorear el cumplimiento de la normatividad
aplicable al sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo y se
mantiene actualizada
La empresa, entidad pública o privada con 20 o más trabajadores ha
elaborado su Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.
La empresa, entidad pública o privada con 20 o más trabajadores tiene un Libro del
Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (Salvo que una norma
sectorial no establezca un número mínimo inferior).
Los equipos a presión que posee la empresa entidad pública o privada
tienen su libro de servicio autorizado por el MTPE.
El empleador adopta las medidas necesarias y oportunas, cuando detecta que la
utilización de ropas y/o equipos de trabajo o de protección personal representan riesgos
específicos para la seguridad y salud de los
trabajadores.
El empleador toma medidas que eviten las labores peligrosas a
trabajadoras en periodo de embarazo o lactancia conforme a ley.
El empleador no emplea a niños, ni adolescentes en actividades peligrosas.
El empleador evalúa el puesto de trabajo que va a desempeñar un adolescente
trabajador previamente a su incorporación laboral a fin de determinar la naturaleza,
el grado y la duración de la exposición al riesgo,
con el objeto de adoptar medidas preventivas necesarias.
La empresa, entidad pública o privada dispondrá lo necesario para que:
 Las máquinas, equipos, sustancias, productos o útiles de trabajo no constituyan
una fuente de peligro.
 Se proporcione información y capacitación sobre la instalación, adecuada
utilización y mantenimiento preventivo de las maquinarias y equipos.
 Se proporcione información y capacitación para el uso apropiado de los materiales
peligrosos.
 Las instrucciones, manuales, avisos de peligro u otras medidas de precaución
colocadas en los equipos y maquinarias estén traducido al castellano.
 Las informaciones relativas a las máquinas, equipos, productos,
sustancias o útiles de trabajo son comprensibles para los trabajadores.
 Los trabajadores cumplen con:
 Las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de seguridad y
salud en el trabajo que se apliquen en el lugar de trabajo y con las instrucciones que
les impartan sus superiores jerárquicos directos.
 Usar adecuadamente los instrumentos y materiales de trabajo, así como los
equipos de protección personal y colectiva.
 No operar o manipular equipos, maquinarias, herramientas u otros elementos
para los cuales no hayan sido autorizados y, en caso de ser necesario, capacitados.
 Cooperar y participar en el proceso de investigación de los accidentes de trabajo,
incidentes peligrosos, otros incidentes y las enfermedades ocupacionales cuando la
autoridad competente lo requiera.
 Velar por el cuidado integral individual y colectivo, de su salud física y mental.
 Someterse a exámenes médicos obligatorios
 Participar en los organismos paritarios de seguridad y salud en el trabajo.
 Comunicar al empleador situaciones que ponga o pueda poner en riesgo su
seguridad y salud y/o las instalaciones físicas
 Reportar a los representantes de seguridad de forma inmediata, la ocurrencia de
cualquier accidente de trabajo, incidente peligroso o incidente.
 Concurrir a la capacitación y entrenamiento sobre seguridad y salud en
el trabajo.

n
La vigilancia y control de la seguridad y salud en el trabajo permite evaluar con
regularidad los resultados logrados en materia de seguridad y salud en el trabajo.

La supervisión permite:
 Identificar las fallas o deficiencias en el sistema de gestión de la seguridad y salud en
el trabajo.
 Adoptar las medidas preventivas y correctivas.

El monitoreo permite la medición cuantitativa y cualitativa apropiadas.

Se monitorea el grado de cumplimiento de los objetivos de la seguridad y salud en el

trabajo.

El empleador realiza exámenes médicos antes, durante y al término de la

relación laboral a los trabajadores (incluyendo a los adolescentes).
Los trabajadores son informados:
 A título grupal, de las razones para los exámenes de salud ocupacional.
 A título personal, sobre los resultados de los informes médicos relativos a la
evaluación de su salud.
 Los resultados de los exámenes médicos no son pasibles de uso para ejercer
discriminación.
Los resultados de los exámenes médicos son considerados para tomar
acciones preventivas o correctivas al respecto.
El empleador notifica al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo los
accidentes de trabajo mortales dentro de las 24 horas de ocurridos.
El empleador notifica al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, dentro de
las 24 horas de producidos, los incidentes peligrosos que han puesto en riesgo la
salud y la integridad física de los trabajadores y/o a la
población.
Se implementan las medidas correctivas propuestas en los registros de
accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y otros incidentes.
Se implementan las medidas correctivas producto de la no conformidad
hallada en las auditorías de seguridad y salud en el trabajo.
Se implementan medidas preventivas de seguridad y salud en el trabajo.
El empleador ha realizado las investigaciones de accidentes de trabajo,
enfermedades ocupacionales e incidentes peligrosos, y ha comunicado a la autoridad
administrativa de trabajo, indicando las medidas correctivas y
preventivas adoptadas.
Se investiga los accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales e incidentes
peligrosos para:
 Determinar las causas e implementar las medidas correctivas.
 Comprobar la eficacia de las medidas de seguridad y salud vigentes al momento de
hecho.
 Determinar la necesidad modificar dichas medidas.

Se toma medidas correctivas para reducir las consecuencias de

accidentes.
Se ha documentado los cambios en los procedimientos como consecuencia
de las acciones correctivas.
El trabajador ha sido transferido en caso de accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional a otro puesto que implique menos riesgo.
La empresa, entidad pública o privada ha identificado las operaciones y actividades
que están asociadas con riesgos donde las medidas de control
necesitan ser aplicadas.
La empresa, entidad pública o privada ha establecido procedimientos para el diseño del
lugar de trabajo, procesos operativos, instalaciones, maquinarias y organización
del trabajo que incluye la adaptación a las
capacidades humanas a modo de reducir los riesgos en sus fuentes.
Se ha evaluado las medidas de seguridad debido a cambios internos, método de
trabajo, estructura organizativa y cambios externos normativos, conocimientos en el
campo de la seguridad, cambios tecnológicos,
adaptándose las medidas de prevención antes de introducirlos.
Se cuenta con un programa de auditorías.

El empleador realiza auditorías internas periódicas para comprobar la adecuada

aplicación del sistema de gestión de la seguridad y salud en el
trabajo.
Las auditorías externas son realizadas por auditores independientes con la participación
de los trabajadores o sus representantes.
 Los resultados de las auditorías son comunicados a la alta dirección de la empresa,
entidad pública o privada.

información y documentos
La empresa, entidad pública o privada establece y mantiene información en medios
apropiados para describir los componentes del sistema de gestión y
su relación entre ellos.
Los procedimientos de la empresa, entidad pública o privada, en la gestión
de la seguridad y salud en el trabajo, se revisan periódicamente.
El empleador establece y mantiene disposiciones y procedimientos para:
- Recibir, documentar y responder adecuadamente a las comunicaciones internas y
externas relativas a la seguridad y salud en el trabajo.
- Garantizar la comunicación interna de la información relativa a la seguridad y
salud en el trabajo entre los distintos niveles y cargos de la organización.
- Garantizar que las sugerencias de los trabajadores o de sus
representantes sobre seguridad y salud en el trabajo se reciban y
atiendan en forma oportuna y adecuada

El empleador entrega adjunto a los contratos de trabajo las

recomendaciones de seguridad y salud considerando los riesgos del centro
de labores y los relacionados con el puesto o función del trabajador.
El empleador ha:
 Facilitado al trabajador una copia del reglamento interno de seguridad y salud en el
trabajo.
 Capacitado al trabajador en referencia al contenido del reglamento interno de
seguridad.
 Asegurado poner en práctica las medidas de seguridad y salud en el trabajo.
 Elaborado un mapa de riesgos del centro de trabajo y lo exhibe en un lugar visible.
 El empleador entrega al trabajador las recomendaciones de seguridad
y salud en el trabajo considerando los riesgos del centro de labores y los relacionados
con el puesto o función, el primer día de labores.

El empleador mantiene procedimientos para garantizan que:

- Se identifiquen, evalúen e incorporen en las especificaciones relativas a compras y
arrendamiento financiero, disposiciones relativas al cumplimiento por parte de
la organización de los requisitos de
seguridad y salud.

- Se identifiquen las obligaciones y los requisitos tanto legales como de la propia

organización en materia de seguridad y salud en el trabajo antes de la adquisición de
bienes y servicios.
- Se adopten disposiciones para que se cumplan dichos requisitos antes
de utilizar los bienes y servicios mencionados.

La empresa, entidad pública o privada establece procedimientos para el

control de los documentos que se generen por esta lista de verificación.
 Este control asegura que los documentos y datos:
 Puedan ser fácilmente localizados.
 Puedan ser analizados y verificados periódicamente.
 Están disponibles en los locales.
 Sean removidos cuando los datos sean obsoletos.
 Sean adecuadamente archivados.

El empleador ha implementado registros y documentos del sistema de gestión

actualizados y a disposición del trabajador referido a:
 Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes
peligrosos y otros incidentes, en el que deben constar la investigación y las medidas
correctivas.

 Registro de exámenes médicos ocupacionales.

 Registro del monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos,
psicosociales y factores de riesgo disergonómicos.
 Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.
 Registro de estadísticas de seguridad y salud.

 Registro de equipos de seguridad o emergencia.

 Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de

emergencia.
 Registro de auditorías.
La empresa, entidad pública o privada cuenta con registro de accidente de trabajo y
enfermedad ocupacional e incidentes peligrosos y otros incidentes ocurridos a:
 Sus trabajadores.

 Trabajadores de intermediación laboral y/o tercerización.

 Beneficiarios bajo modalidades formativas.
 Personal que presta servicios de manera independiente, desarrollando
sus actividades total o parcialmente en las instalaciones de la empresa, entidad pública o
privada.

Los registros mencionados son:

 Legibles e identificables.
 Permite su seguimiento.
 Son archivados y adecuadamente protegidos.

por la dirección
La alta dirección:
Revisa y analiza periódicamente el sistema de gestión para asegurar que es apropiada y
efectiva.
Las disposiciones adoptadas por la dirección para la mejora continua del sistema de
gestión de la seguridad y salud en el trabajo, deben tener en cuenta:
 Los objetivos de la seguridad y salud en el trabajo de la empresa, entidad
pública o privada.
 Los resultados de la identificación de los peligros y evaluación de los riesgos.
 Los resultados de la supervisión y medición de la eficiencia.
 La investigación de accidentes, enfermedades ocupacionales, incidentes
peligrosos y otros incidentes relacionados con el trabajo.
 Los resultados y recomendaciones de las auditorías y evaluaciones realizadas
por la dirección de la empresa, entidad pública o privada.
 Las recomendaciones del Comité de seguridad y salud, o del Supervisor
de seguridad y salud.
 Los cambios en las normas.
 La información pertinente nueva.
 Los resultados de los programas anuales de seguridad y salud en el trabajo.

La metodología de mejoramiento continuo considera:

 La identificación de las desviaciones de las prácticas y condiciones aceptadas
como seguras.

 El establecimiento de estándares de seguridad.

 La medición y evaluación periódica del desempeño con respecto a los estándares de
la empresa, entidad pública o privada.
 La corrección y reconocimiento del desempeño.
La investigación y auditorías permiten a la dirección de la empresa, entidad pública o
privada lograr los fines previstos y determinar, de ser el caso, cambios en la
política y objetivos del sistema de gestión de seguridad y
salud en el trabajo.
La investigación de los accidentes, enfermedades ocupacionales, incidentes
peligrosos y otros incidentes, permite identificar:
 Las causas inmediatas (actos y condiciones subestándares),
 Las causas básicas (factores personales y factores del trabajo)
 Deficiencia del sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo, para la
planificación de la acción correctiva pertinente.

El empleador ha modificado las medidas de prevención de riesgos laborales

cuando resulten inadecuadas e insuficientes para garantizar la seguridad y salud de
los trabajadores incluyendo al personal de los regímenes de intermediación y
tercerización, modalidad formativa e incluso a los que prestan servicios de manera
independiente, siempre que éstos desarrollen sus actividades total o parcialmente en las
instalaciones de la empresa, entidad pública o privada durante el desarrollo de
las
operaciones.
AD Y SALUD EN EL TRABAJO
CUMPLIMIENTO
SI NO OBSERVACIÓN
 Ejemplo de esquema referencial del programa anual de seguridad y salud en el trabajo.
PROGRAMA ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DOMICILIO ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES EN EL CENTRO DE
SOCIAL RUC (Dirección, distrito, departam ento, provincia) ECONÓMICA LABORES

Objetivo General 1 (Ejemplo: Organizar e implementar el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo).
Objetivos Específicos (Ejemplo: Definir la política y los objetivos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo).

Meta (Ejemplo: 100 % de cumplimiento en 3 meses).

Indicador Ejemplo: (N° Actividades Realizadas / N° Actividaes Propuestas )x 100%
Presupuesto Ejemplo: S/ XYZ.000

Recursos (Ejemplo: Ley N° 29783, D.S. N° 005-2012 -TR, Recurso Humano, Guías, Procedimiento, entre otros.)

Nº Descripción de la Actividad Responsable Área AÑO: Fecha de Estado

de Ejecución Verificación (Realizado,
pendiente, en
E F M A M J J A S O N D proceso)

Ejemplo:
Realizar actividades de información
Todas
las
x x
sobre la importancia de la colaboración Definir áreas
1 en el diagnóstico inicial del estado de la Realizado
Responsables
seguridad y salud en el trabajo.

Ejemplo: Definir Todas x

2 Realizar el diagnóstico inicial de Responsables las En proceso
seguridad y salud en el trabajo. áreas

3 Ejemplo: Definir Definir Pendiente

Elaborar la política del Sistema de Responsables área
Gestión de Seguridad y Salud en el x
Trabajo.
4

Objetivo General 2

Objetivos Específicos

Meta

Indicador

Presupuesto

Recursos

AÑO: Fecha de Estado

Verificación (Realizado,
Responsable pendiente, en
Nº Descripción de la Actividad Área
de Ejecución E F M A M J J A S O N D proceso)

1
2
Objetivo General 3
Objetivos Específicos

Meta
Indicador
Presupuesto
Recursos
Responsable AÑO: Fecha de Estado
de Ejecución Verificación (Realizado,
E F M A M J J A S O N D pendiente, en
Nº Descripción de la Actividad Área
proceso)

1
2
º TRABAJADORES EN EL CENTRO DE
ABORES

Observaciones

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Observaciones

Observaciones
 3.- IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS LABOR

FORMATO DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RI

I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN
1) SECTOR
PÚBLICO PRIVADO 2)VISITA

4) RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL

O NOMBRES Y APELLIDOS
5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA O ENTIDAD
PÚBLICA O PRIVADA
6) DIRECCIÓN Telf.

DISTRITO PROVINCIA.

7) ACTIVIDAD ECONÓMICA CIIU

8) GESTIÓN DE SST
Servicio SÍ NO Comité de SÍ No Reglamento SÍ No Programa de SÍ No Examen Médico
de SST SST. y/o Interno de anual de Ocupacional
Supervisor SST SST
II. PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES
1) 2) N° 3)
Área/Operación/ Trabajadores T.E 4)
5) Nivel y valoración de riesgo
Proceso Identificación de factor de riesgo M

P C Nivel de Valor del

H M Hrs. Riesgo Riesgo

8) Evaluado por: 9) Aprobado por 10) R/C

[ P=Probabilidad [Alta (A), Media (M), Baja (B)] C= Consecuencia [Extremadamente Dañino (E. D), Dañino (D), Ligeramente Dañino (L.D) ] NR=Nivel de Rie
[ INTOLERABLE [A x E.D/ o /M x E.D ] = 1] [IMPORTANTE [B x E.D/ o /A x D] = 2 ] [ MODERADO [M x D/ o /A x L.D]=3] [TOLERABLE [B x D/ o /Mx L.D]=
 N DE RIESGOS LABORALES

LUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES

1° 2 3 DD MM AA
2)VISITA 3)FECHA

DNI

Telf. E-mail

REGIÓN

RUC

SÍ No N° de Accidentes de Trabajo ocurridos el año anterior.

AT. AT. Días
Mortales No mortales perdidos

7)
6) Impacto Integral (salud,
Medidas de control económico, social y
ambiental)

10) R/C 11)F/C

añino (L.D) ] NR=Nivel de Riesgo ]
OLERABLE [B x D/ o /Mx L.D]= 4 ] [ TRIVIAL [B x L.D] = 5 ]