CURSO

DIÁLIS
DIÁLISIS:
IS: Enfermedad
de Sustitución Renal y Terapias

AST EDUCACIÓN

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“PRINCIPIOS FISICO QUIMICOS DE LA
HEMODIALISIS”

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INTRODUCCION

• La Hemodiálisis es una técnica de depuración

sanguínea extracorpórea que suple
parcialmente las funciones renales:
• Excreción de solutos
• Eliminación líquidos retenidos
• Equilibrio ácido base
 DIALISIS

• Consiste en poner en contacto, a través

de una membrana semipermeable
instalada en el filtro de hemodiálisis o
dializador, la sangre con un líquido de
caracterís
carac terísticas
ticas pred
predete
etermina
rminadas.
das.
• Esta membrana permite que circulen el
agua y solutos de pequeño y mediano
p eso molecular, no así proteínas y células
sanguíneas.
Diálisis
•Es el proceso de intercambio de solutos y
soluciones a través de una membrana,
por gradientes o diferencias de
conc
co ncen
entr
trac
ació
ión
n y/
y/o
o de pr
pres
esió
ión.
n.
• A través de este método se extraen
determinados elementos tóxicos de la
sangre (fármacos, urea, ácido úrico,
creatinina y/o el exceso de líquido), por
medio de la membrana semipermeable,
orgánica o artificial (riñón artificial),
cuando los riñones cesan o disminuyen su
funcionamiento.
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MECANISMOS
SOLUTOS PARA EL TRANSPORTE DE

 DIFUSION GRADIENTE DE CONCENTRACION: Tasa

de paso relativo, frecuencia de colisiones.
PESO MOLECULAR: velocidad y tamaño

RESISTENCIA A LA MEMBRANA :
resistencia propia membrana, resistencia por capas de
liquido inmovilizadas

 ULTRAFILTRACION
Difusión

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DIALISIS
DIFUSION
• El movimientos de los solutos por difusión es el
resultado de un movimiento molecular
aleatorio. Cuando una molécula desde la
solución
cuando Acose n mlauevm
a,em
coblrisaionnaa. ráSideesvte
az ese
n
encuentra con un poro de la membrana de
suficiente tamaño, pasará a través de la
m
deembabjo
rapna
esa
om laosloelcuuclia
órneBn. lA
assim
oliusm
cio
ó,nuBnpuede
soluto
pasar a través de la membrana en sentido
con
co ntra
rarrio hac
acia
ia la sosoluluci
ció
ón A.
Difusión
• Gradiente de Concentración
• Peso molecular
• Resistencia a la membrana
GRADIENTE DE CONCENTRACION

La tasa neta de transferencia de un soluto

desde una solución, hacia otra , será mayor
cuanto mayor sea el gradiente de
concentración entre las dos soluciones para
un so
solu
luto
to co
conc
ncre
retto.
PESO MOLECULAR

Cuanto mayor sea el peso molecular de un

soluto, menor será su tasa de transporte a
través de una membrana semipermeable.
RESISTENCIA DE LA MEMBRANA

• La resis
isttencia al transport
rte
e de sol
olu
utos será alt
lta
a
si la membrana es gruesa, el número de poros
es bajo o si los poros son estrechos.

• Existen capas de líquidos inmovilizadas a

cada lado de la membrana que inhiben la
difusión, se produce disminución del
grad
gradien
iente
te de con
concen
centr
trac
ación
ión efe
efect
ctiv
ivo.
o.
ULTRAFILTRACION

• El segundo mecanismo de transporte de

solutos a través de una membrana
semipermeable es la ultrafiltración. La
ultrafiltración se produce cuando el agua es
empujada por una fuerza hidrostática u
o
soslu
mtóotsicqaue
lut a ptruaevde
és nde
den palasam
r feám
cilb
ci lmraennt
ae. Aaqturaevllo
nte és
de los poros de la membrana son barridos
junto con el agua.
Ultrafiltración
• Ult
ltrrafilt
ltrración Hidrostática presión
tran
transm smem embr
brana
ana PT
PTM(
M(gradiente de presión
hidrostática entre lo s compartimentos
sanguíneo
sang uíneo y dializado) y coefic
dializado) icie
ien
nte UF(o
de permeabilidad hidráulica de la
membrana)
•
Ultrafiltración
Ultrafiltración osmó
osmótica
tica
• Ultrafiltración en el aclaramiento de
solutos hemofiltracion y
hemodiafiltracion.
Ultrafiltración
PTM= Pa+Pv - Pda+Pdv
2 2

PTM= 250 - 65

PTM= 185 mmHg

Pa Pv Kuf = 10

Pda Pdv Vol.= Kuf * PTM

mmHg
Vol.= 1850 mL/hs
350

300
250
200 200
150
100
80
50

Recorrido dentro del dializador

 Ganancia de Vol
PTM= Pa+Pv - Pda+Pdv
2 2
PTM= 232,5 - 272,5

Ultrafiltración
Inversa PTM= -40 mmHg
Kuf = 10
Vol.= Kuf * PTM
Vol.=
Vol.= - 400 mL/hs
mL/hs
Perdida de Vol

PTM= Pa+Pv - Pda+Pdv Pa Pv

2 2
Pda Pdv
PTM= 282,5 - 257,5 mmHg

350
PTM= 25 mmHg 300
265 280
250
Kuf = 10 200 200
150
Vol.= Kuf * PTM 100
50
Vol.= 250 mL/hs
Recorrido dentro del dializador
ULTRAFILTRACION HIDROSTATICA

• Presión transmembrana: Res

esu
ult
ltad
ado
o de un
gradiente de presión hidrostática entre lo
compartimientos de la sangre y del dializado. La tasa
d
pe resuiólt
ltrn
raa
filttrraacvié
ósnddeelpaem ndeemrá
bra dn
eala( cdaife
lcruelnacdia
a ctot
ota
omalodlae
presión en el compartimiento sanguíneo menos la
pres
pr esió
ión n en el co comp
mpar arttim
imie
ient
nto
o dedell di
dial
aliz
izad
ado o ).
• Coeficiente
Coeficie ultrafiltración (Kuf): Se define como el
nte de ultrafiltración
tnrú
amnseferoriddoe s a militlirtarovsésdedelíqulaidomepm orbrhaonra a q puoer cseard
áan
milímetro de mercurio de gradiente de presión
transmembrana.(en función del grosor de la
mememb brana y del tamaño de los poros).
 A=
Presión Arterial

. . BOMBA
DE SANGRE

Da
o
r
lt D= Circuito
i
F
PRESION monitor
de presión
DIALIZADO

Dv

V=
Presión
PTM = A +V - Da + Dv VENOSA
2 2
TRANSFERENCIA DE MASAS

• Es la cantidad de un soluto que es transferida

desde un compartimiento a otro separado
por una membrana semipermeable por
unidad de tiempo. El sentido de la
transferencia se determina por las
co n c
deicniotrnaecsiondees prdeesiónsoelu
xitsotes nteys epnour nolays
otro la
lad do de la mem emb brana.
ACLARAMIENTO

• Es la transferencia de masa corregida para la

concentración sanguínea. Caracteriza mejor el
trabajo del dializador, se deduce como el flujo
sre
aducc
redungcció
uínión
en
o de
delm
l nuit
ltróge
itróipgen
licand
ooure
reiipco
or plas
elmátptic
asmá oroce
ico anttra
ajvés
e s de
ravé del
del
filtro, para obtener un un volumen de sangre
hipotético
• El aumemen nto de
dell Hto provocará una reducción trivial de dell
ac
d istla
ri b
raum
cióen toefed
cetivourdeea layaureqaueen elol s veorliu
trm
oceitnos dees
similar a la del plasma
• Con respecto al fósforo y la creatinina provocará una
reduc
red uccióciónn del ac
aclar
laram
amieniento
to..
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICACIA
DE LA DIALISIS

 Eficacia del dializador

diali zador (KoA)
(KoA)
 Flujo sanguíneo
 Flujo del dializado
 Peso molecular de los solutos
 Masa de hematíes
EFICACIA DEL DIALIZADOR

• Un dializador se determina por la constante de

transferencia de masa KoA.
•

U
utnililiz
a arvsezunqnuo
iza ermeosgrcaomna
ocoiduonaeel cK uoaAcióp
n upeadra
ión e
predecir el aclaramiento en el componente
acuoso de la sangre.
• Para flujos sanguineos superiores a 300 ml/min,
elficre ancdiaimiesntoescdaesolosy dh iaalizyadqoures deempble aajar
dia
ialiliza
zaddore ress de al
alta
ta ef
efic
icac
acia
ia y gr gran
an susup
perf
rfic
icie
ie..
EFECTO DEL FLUJO SANGUINEO

• A medida que el flujo sanguíneo aumenta el

dializador es incapaz de eliminar la urea con
el mismo grado de eficacia. Utilizando
dial
dializ
izad
ador
ores
es es
está
tánd
ndar
ar,, la
lass ve
vent
ntaj
ajas
as en tér
érmi
mino
noss
de aclaramiento son mínimas al aumentar el

•
flPuajo
flu rasa
sang
ongui
uine
ptim neo
izaor lpo
por
os r fen
enci
lujocima
sma
sande
gui35
350
ne0omi
min
s anl/m
/min
tosin.h. ay
que utilizar dia ialliz
iza
adores de alta ef efic
iciien
enccia (25-
40%)
EFECTO DEL FLUJO DE LIQUIDO DE
DIALIZADO

• El aclaramiento de urea depende también

del flujo de la solución de diálisis; sin embargo
este
es te efefec ecto
to ha
habibitu
tual
almement nte
e no es im impo
port rtan
antte
Flujo habitual en diálisis es de 500ml/min; un
flujo de 800 ml/min aumentará el
a
unclafirltaromid
eentoaldtae uerfeicaieunnci1a2 y% c
,cuu
aanndd ooeslefluusje
o
sang
sa ngu uíníneo
eo se
sea
a mamayyor de 35 3500 mlml/m
/minin..
RECIRCULACION

• Significa que vuelve a entrar en el dializador

una fracción de la sangre que acaba de ser
dializada, por lo tanto la concentración de
solutos que entra en el dializador será menor
que su concentración en el resto del cuerpo y
la eliminación
podría de solutos
ser en caso de noserá menor
existir de lo que.
recirculación.
recirculación
RECIRCULACION CARDIOPULMONAR

• Cuando se dializa a través de una FAV, la sangre

arterializada que no a recorrido el lecho tisular se
mezcla con la sangre venosa que vuelve al corazón.
La sangre arterial
concentración deque
ureasale del corazón
menor tiene una
que la sangre venosa
Periférica. Esta puede suponer una reducción de la
eficacia de la diálisis del 4-10%. Con el objeto de
corregir el efecto de la recirculación c-p en los
cálculos del método cinético de la urea, ésta debe
tomarse
finalizar lacomo
sesiónmínimo
. 2 min dos min. Después de
• No ocurre cuando dializamos a través de un catéter
c atéter
venoso central.
RECIRCULACION DEL ACCESO VASCULAR
•

Siiganlizifa
d icra
seqsuee m
uneazcfrlacaciócnad
usealadseanugnreflq
ujuoe ra
ectra
óbga
rado
e
con la sangre que va a entrar al filtro. La
concentración de solutos que entran para dializarse
dism
di smin inuy
uyen
en y el ac
acla lara
rami
mien
entto ef
efec
ectitivo
vo se re
redu
ducece..
( su
subd bdiá iális
lisis)
is)
• Se mid ide
e la recirirc
cula
lacción en tres puntos al mismo
tiempo: línea arterial, línea venosa y en una vena
periférica
• %R=(=(SSangre periferica-Arterial)/(Sangre periferica-
Ven
enoosa sa)) no deber ería
ía ser mayor de 10-1 -155%
• Para optimizar la muestra periférica no artefactuada
por la recirculación cardio-pulmonar seria la sangre
arte
ar teririal(
al( en
enle
lent
nteci
ecimie
mientnto
o de
dell flu
flujo
jo).
).
Conclusiones
• Las bases fisicoquímicas
fisi coquímicas son las que sustentan
las terapias dialíticas.
• Es importante conocer algunas de estas bases
para comprender el funcionamiento de las
terapias y su complejidad.
•

Conocer
mejorar laeleficacia
términode
recirculación nos ende
la diálisis y por permite
mejorar la terapia de nuestro paciente.