CODIGO: CON-RDVM-F-001

REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP´S) Y DE APROBADO: 05/06/2023

EMERGENCIA VERSIÓN: 01
PAGINA: 01 DE 01
EMPRESA RUC FECHA ÁREA / CARGO CAPATAZ

GRUPÓ JOHESA SAC. 20601229049

NOMBRE: DNI: PROYECTO:

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL EQUIPOS DE EMERGENCIA

TYVEK / PARA
CAMISA MANGA LARGA

PROTECTOR DE
GUANTES MASCARILLAS

MANDIL DE CUERO
ZAPATOS DE SEG.

OIDO

CASCO DE SEG.
BOTAS DE SEG.

LENTE DE SEG.

BARBIQUEJO
POLO DE SEG.
PANTALON DE

CORTAVIENTO
ESCARPIN
SEGURID.

VACIADO

CUERO / BADANA

OTROS
DESCARTABLE
TIPO OREJERA
MULTIFLEX
ITEM FECHA FIRMA

SILICONA

1/2 CARA
JEBE
TRAJE
1

10

NOTA: Por la presente dejo constancia que he recibido el IMPLEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL, Según listado el cual doy conformidad con mi firma en el casillero
correspondiente, declaro conocer las DISPOSICIONES LEGALES VIGENTE, así como la Obligación de su utilización.

NOMBRE FIRMA
TRABAJADOR ENCARGADO ENTREGA