Clase 5

miércoles,Ê13ÊdeÊseptiembreÊdeÊ2023 9:34

PATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PATOLOGIA DE VÍAS AÉREAS

EnfermedadesÊqueÊafectanÊlasÊvíasÊrespiratoriaÊincluidasÊlasÊvíasÊnasales,ÊlosÊbronquiosÊyÊlosÊ
pulmones.
IncluyenÊdesdeÊinfeccionesÊagudasÊcomoÊlaÊneumoníaÊyÊlaÊbronquitisÊaÊenfermedadesÊcrónicasÊcomoÊ
elÊasmaÊyÊlaÊenfermedadÊpulmonarÊobstructivaÊcrónicaÊ(OMS)ÊÊ

BRONQUITIS
AfecciónÊinflamatoriaÊdeÊlosÊconductosÊbronquialesÊqueÊseÊcaracterizaÊporÊtosÊyÊmucosidadÊespesaÊ
SeÊclasificanÊenÊagudasÊ(cortaÊduración)ÊyÊcrónicasÊ(permanentes)
• Agudas: son causadas por infecciones o agentes irritantes. Puede durar 10 días mientras que
la tos puede persistir por semanas ante de desaparecer
• Crónicas: se caracteriza por una inflamación constante y permanente tejido bronquial,
manifestándose con tos persistente y mucosidad

90%ÊdeÊlasÊbronquitisÊsonÊviralesÊ

VIRAL
• AdenovirusÊ
• InfluenzaÊAÊyÊB
• ParainfluenzaÊ3Ê
• VirusÊsincicialÊrespiratorio
• CoxsackievirusÊ
• CoronavirusÊ
• RinovirusÊ

BACTERIANA
• BordetellaÊpertussisÊ
• MycoplasmaÊpneumoniaeÊ
• ChlamydiaÊpneumoniaeÊ
• HaemophilusÊinfluenzaeÊ

OTROS
• InhalaciónÊdeÊtóxicosÊ
• TabaquismoÊ
• ContaminaciónÊambientalÊ

Signos y síntomas
1. TosÊpersistenteÊ(hastaÊ3Êsemanas)
2. DolorÊdeÊgargantaÊ
3. CansancioÊ
4. FiebreÊ
5. DolorÊenÊelÊpechoÊ
6. SilbidosÊalÊrespirarÊ(sibilancias)
7. CongestiónÊyÊgoteoÊnasalÊ
8. VomitoÊ
9. DiarreaÊ

Diagnostico
 1. AnamnesisÊ(recopilaciónÊdeÊdatosÊdelÊpaciente)Ê
2. ExploraciónÊfísica
3. RuidosÊpulmonaresÊ
4. ExámenesÊcomplementario:ÊRadiografíaÊdeÊtóraxÊ

Tratamiento
1. AnalgésicosÊ
2. AntipiréticosÊÊ(paraÊbajarÊlaÊfiebre)
3. HidrataciónÊabundante
4. EvitarÊirritantesÊalérgicosÊ,ÊgasesÊyÊhumo
5. AntibióticosÊ(soloÊenÊcasoÊdeÊbronquitisÊbacteriana)ÊÊ

NEUMONIA
InflamaciónÊdelÊparénquimaÊpulmonarÊ(tejidoÊdelÊpulmón)ÊÊcausadaÊporÊdiversosÊmicroorganismosÊ
incluidosÊbacterias,ÊmicroÊbacterias,ÊhongosÊyÊvirusÊ

Tipos de neumonía
1. AdquiridasÊenÊlaÊcomunidadÊ(NAC)
2. AdquiridasÊenÊelÊhospitalÊ(IAASÊYÊASPIRACION)

Factores de riesgo
• NiñosÊdeÊ2ÊañosÊdeÊedadÊoÊmenoresÊ
• PersonasÊdeÊ65ÊañosÊdeÊedadÊoÊmayoresÊ
• EnfermedadÊpulmonarÊcrónicaÊ(EPOC,ÊETC)
• SistemaÊinmunológicoÊdeprimidoÊ(CANCER,ÊTRANSPLANTES,ÊETC)

Signos y síntomas
1. DolorÊenÊelÊpechoÊoÊtoserÊ
2. DesorientaciónÊoÊcambiosÊdeÊpercepciónÊmentalÊ(enÊadultosÊdeÊ65ÊañosÊoÊmas)
3. TosÊqueÊpuedeÊproducirÊflema
4. FatigaÊ
5. Fiebre,ÊtranspiraciónÊyÊescalofríosÊconÊtemblorÊ
6. TemperaturaÊmasÊbajaÊdeÊloÊnormalÊ(enÊadultosÊmayoresÊdeÊ65ÊañosÊyÊpersonasÊconÊsistemaÊ
inmunitarioÊdébil)
7. Nauseas,ÊvómitosÊoÊdiarreaÊÊ
8. DificultadÊparaÊrespirar

Diagnostico
• AnamnesisÊ
• ExamenÊfísico
SolicitudÊdeÊradiografíaÊdeÊtórax
• SolicitudÊdeÊexámenesÊdeÊlaboratorioÊcomplementariosÊcomoÊhemograma,ÊVHSÊyÊglicemiaÊ

Tratamiento
• Antibiótico
 • Antipiréticos
• AnalgésicoÊÊ
• OxigenoterapiaÊ

Cuidados de enfermería
• EvaluaciónÊdeÊpatrónÊrespiratorio
• ControlÊdeÊsignosÊvitalesÊconÊénfasisÊenÊfrecuenciaÊrespiratoriaÊ
• PosiciónÊSemifowler
• AdministraciónÊdeÊmedicamentoÊsegúnÊindicaciónÊmedicaÊ(SIM)
• MantenerÊvíaÊaéreaÊpermeableÊ
• AdministraciónÊdeÊoxigenoterapiaÊ
• AsistenciaÊdeÊmovilizaciónÊdeÊsecrecionesÊ
• EvaluaciónÊdeÊnutriciónÊyÊdescansoÊÊ
• AseoÊdeÊcavidadesÊ

TUBERCUOSIS
• LaÊtuberculosisÊ(TB)ÊesÊunaÊenfermedadÊinfecciosaÊporÊmicrobacteriasÊqueÊafectaÊsobreÊtodoÊelÊ
parénquimaÊpulmonarÊ
• PuedeÊtransmitirseÊaÊotrasÊpartesÊdelÊcuerpoÊcomoÊmeninges,Êriñones,ÊhuesosÊyÊgangliosÊ
linfáticosÊ
• ElÊprincipalÊagenteÊinfecciosoÊ,ÊmeningotuberculosisÊesÊunÊbaciloÊacidorresistenteÊaerobioÊdeÊ
crecimientoÊlentoÊÊsensibleÊalÊcalorÊyÊlaÊluzÊultravioletaÊ
• LaÊTBÊesÊunÊproblemaÊdeÊsaludÊpublicaÊmundialÊ

Sintomatología
FaseÊlatenteÊ:ÊnoÊpresentaÊsintomatologíaÊasociada
FaseÊactiva
• TosÊqueÊduraÊ3ÊsemanasÊoÊmasÊ
• TosÊconÊsangreÊ
• DolorÊenÊelÊpechoÊoÊdolorÊalÊrespirarÊoÊtoserÊ
• PerdidaÊdeÊpesoÊinvoluntariaÊ
• FatigaÊ
• FiebreÊ
• SudoracionesÊnocturnasÊ
• EscalofríosÊ
• PerdidaÊdeÊapetitoÊÊ

Diagnostico
Bacteriológicos
• BaciloscopiaÊ
• CultivoÊ
• AmplificaciónÊdeÊácidosÊnucleótidosÊoÊreacciónÊdeÊpolimerasaÊdeÊcadenaÊ
NoÊbacteriológicosÊ
• RadiografíaÊdeÊtóraxÊ
• ReacciónÊdeÊtuberculinaÊ
• AnatomíaÊpatológicaÊ:ÊanálisisÊdeÊgranulomaÊ

Tratamiento
FaseÊinicial:ÊadministraciónÊdiariaÊdeÊlasÊdosisÊ(deÊlunesÊaÊviernes)
FaseÊdeÊcontinuación:ÊdosisÊintermitentesÊadministradasÊ3ÊvecesÊporÊsemanaÊ(lunes,ÊmiércolesÊyÊ
viernes)Ê
AdministraciónÊsupervisada

FARMACOS
• IsoniacidaÊ
• RifampicinaÊ
 • PirazinamidaÊ
• EtambutolÊ
• EstreptomicinaÊ

ESQUEMA PRIMARIO

ESQUEMA ESPECIAL

Cuidados de enfermería
1. MantenerÊpermeableÊlasÊvíasÊaéreasÊ
2. MejorarÊestadoÊnutricionalÊ
3. PxÊdebeÊusarÊmascarillaÊyÊseÊtaparaÊlaÊbocaÊalÊtoserÊestornudarÊ
4. AdministraciónÊdeÊmedicamentoÊSIMÊ
5. ValorarÊcolor,ÊolorÊyÊcantidadÊdeÊsecrecionesÊparaÊvigilarÊlaÊapariciónÊdeÊinfeccionesÊ
6. AumentarÊlaÊingestaÊdeÊliquidoÊ
7. DisminuirÊlaÊansiedadÊdelÊpxÊidentificandoÊcausasÊdelÊtemorÊ
8. InformarÊalÊpxÊsobreÊelÊtratamientoÊyÊtomarloÊdeÊunaÊformaÊcorrectaÊduranteÊtodoÊelÊtiempoÊ
deÊduración
9. PosicionamientoÊ
10. AseoÊyÊconfortÊdelÊpxÊ
11. AseoÊdeÊcavidadesÊÊ

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
LaÊinsuficienciaÊrespiratoriaÊagudaÊ(IRA)ÊesÊlaÊincapacidadÊdelÊsistemaÊrespiratorioÊdeÊcumplirÊsuÊ
funciónÊbásicaÊqueÊesÊelÊintercambioÊgaseosoÊdeÊoxígenoÊyÊdióxidoÊdeÊcarbonoÊentreÊelÊaireÊ
ambientalÊyÊsangreÊcirculanteÊ
LaÊpresenciaÊdeÊunaÊpresiónÊdeÊoxigenoÊarterialÊ(paO2)ÊmenorÊdeÊ60ÊmmHgÊenÊreposoÊacompañadaÊ
oÊnoÊdeÊhipercapniaÊ

Se clasifican en
1. InsuficienciaÊrespiratoriaÊagudaÊ
2. InsuficienciaÊrespiratoriaÊcrónicaÊ
3. InsuficienciaÊrespiratoriaÊcrónicaÊreagudizadaÊ

CausasÊ
• EnfermedadesÊrespiratoriasÊ
 • AfeccionesÊaÊlosÊnerviosÊ(Ej:Êesclerosis)
• TraumatismosÊ
• SobredosisÊdeÊdrogasÊ

DiagnosticoÊ
• AnamnesisÊyÊexploración
• ExámenesÊdeÊlaboratorioÊ(hemograma,ÊgasesÊarteriales,Êcreatinina,Êurea,Êelectrolitos,Êetc)
• Imagenología:ÊradiografíaÊyÊTACÊdeÊtóraxÊÊÊ

TratamientoÊ
1. CorrecciónÊdeÊhipoxemiaÊ
2. CorrecciónÊhipoxiaÊtisularÊ
3. CorrecciónÊhipoventilaciónÊalveolarÊ
4. DisminuciónÊdelÊtrabajoÊrespiratorioÊ

HipercapniaÊ:ÊaumentoÊdelÊCo2ÊenÊlaÊsangreÊ(flujoÊsanguíneo)
HipoxemiaÊ:ÊdisminuciónÊdelÊoxigenoÊenÊlaÊsangreÊ
HipoxiaÊ:ÊdisminuciónÊdelÊoxigenoÊenÊlosÊtejidosÊÊ
DistenciónÊgástricaÊ:ÊacumulaciónÊdeÊgasesÊ(hinchazón)

CUIDADOSÊDEÊENFERMERIAÊ
• ColocarÊalÊpacienteÊenÊposiciónÊsemisentadaÊÊ
• VerificarÊlaÊpermeabilidadÊdeÊlaÊvíaÊaéreaÊyÊlaÊnecesidadÊdeÊintubarÊalÊpxÊ
• AdministrarÊoxigenoÊ
• AsegurarÊunaÊvíaÊvenosaÊpermeableÊconÊunÊcatéterÊperiférico
• ColocarÊunaÊsondaÊnasogástricaÊsiÊhayÊdistensiónÊgástricaÊ
• NebulizacionesÊconÊbeta-agonistasÊ(salbutamolÊoÊfenoterol)ÊsiÊhayÊbroncoespasmosÊ
• ConsiderarÊinicioÊdeÊprofilaxisÊconÊranitidinaÊyÊheparinaÊ
• ConsiderarÊelÊinicioÊdeÊterapiaÊespecificaÊparaÊlaÊcausaÊdeÊlaÊfallaÊrespiratoriaÊ
• DeterminarÊelÊingresoÊdelÊpxÊaÊlaÊUCIÊ
• EvaluaciónÊparaÊventilaciónÊmecánicaÊ

ASMA
EnfermedadÊcrónicaÊqueÊseÊcaracterizaÊporÊataquesÊrecurrentesÊdeÊdisneaÊyÊsibilancias,ÊqueÊvaríanÊenÊ
severidadÊyÊfrecuenciaÊdeÊunaÊpersonaÊaÊotraÊ(OMS)

CAUSAS
1. HumosÊ
2. ÁcarosÊdelÊpolvoÊ
3. ActividadÊfísicaÊ
4. AmbienteÊfríoÊ
5. EmocionesÊfuertesÊyÊestrésÊ
6. EnfermedadÊporÊreflujoÊgastrointestinalÊ

SINTOMATOLOGIA
• FaltaÊdeÊaireÊ
• DolorÊuÊopresiónÊenÊelÊpechoÊ
• DisneaÊqueÊempeoraÊenÊlaÊnocheÊ
• SibilanciasÊ
• TosÊ

DIAGNOSTICO
• AnamnesisÊ
• EvoluciónÊdeÊlaÊfunciónÊpulmonar
*EspirometríaÊ
 *FlujometríaÊ
• OtrosÊexámenesÊ:ÊtestÊcutáneo,ÊmediciónÊdeÊhiperreactividad,Êetc.

TRATAMIENTO
• BroncodilatadoresÊ(salbutamol)
• CorticoidesÊ(inhalatorioÊyÊEV)
• OxigenoterapiaÊ
• NebulizacionesÊ
• PosiciónÊ

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. ControlÊdeÊsignosÊvitalesÊ
2. PosiciónÊfowlerÊ
3. AdministraciónÊdeÊterapiaÊSIMÊ
4. AseoÊdeÊcavidadesÊ
5. CuidadosÊdeÊnebulizaciónÊyÊoxigenoterapiaÊ

EPOC -> Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

SeÊcaracterizaÊporÊserÊunÊfenómenoÊinflamatorioÊdeÊlaÊvíaÊaéreaÊresponsableÊdelÊaumentoÊdeÊlaÊ
resistenciaÊalÊpasoÊdelÊaireÊyÊqueÊseÊacompañaÊdeÊimportantesÊsíntomasÊsistémicosÊ
ElÊenfisemaÊyÊlaÊbronquitisÊcrónicaÊsonÊlasÊ2ÊafeccionesÊmasÊfrecuentesÊqueÊcontribuyenÊaÊdesarrollarÊ
EPOCÊ

FACTORES DE RIESGO
• ExposiciónÊalÊhumoÊ
• AsmaÊ
• ExposiciónÊaÊpolvoÊoÊsustanciasÊquímicasÊ
• ExposiciónÊaÊgasesÊdeÊcombustiónÊ
• EdadÊ
• GenéticaÊ

SINTOMATOLOGIA
• DisneaÊ
• SibilanciasÊ
• PresiónÊenÊleÊpechoÊ
• TosÊcrónicaÊqueÊpuedeÊproducirÊmucosidadÊ(esputo),ÊlaÊcualÊpuedeÊserÊÊtransparente,Êblanca,Ê
amarilla,ÊoÊverdosaÊ
• CianosisÊ
• InfeccionesÊrespiratoriasÊfrecuentesÊ
• FaltaÊdeÊenergíaÊ
• PerdidaÊdeÊpesoÊinvoluntariaÊ(enÊestadosÊmasÊavanzados)
• EdemaÊenÊlosÊtobillos,ÊpiesÊoÊenÊlasÊpiernasÊ

TRATAMIENTO
1. ReducirÊlosÊsíntomasÊdeÊlaÊEPOCÊ(disnea,Êtos,Êexpectoración)
2. ReducirÊlaÊprogresiónÊdeÊlaÊEPOCÊyÊlaÊperdidaÊaceleradaÊdeÊlaÊfunciónÊpulmonarÊ
3. ReducirÊelÊimpactoÊdeÊlaÊEPOCÊ
4. AumentarÊlosÊañosÊlibresÊdeÊlaÊdiscapacidadÊ
5. ReducirÊelÊriesgoÊdeÊmuerteÊprematuraÊ

MEDICAMENTOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO EN LA EPOC

BETA2 AGONISTAS INHALADOS

• AcciónÊcorta:ÊSalbutamolÊ
• LargaÊduración:ÊFormoterolÊ- IndacaterolÊ- SalmeterolÊÊ
ANTICOLINERGICOS INHALADOS
• AcciónÊcorta:ÊBromuroÊdeÊIpratropioÊ
• LargaÊduración:ÊTriotropioÊ

CORTICOESTEROIDES INHALADOS
• BeclometasonaÊ
• BudesónidaÊ
• FluticasonaÊ

CORTICOIDES SISTEMICOS
• PrednisonaÊ

ANTICOLINERGICOS
• BromuroÊdeÊIpratropioÊTiotropio

CUIDADOS DE ENFERMERIA
• C.S.VÊ
• PosiciónÊfowlerÊ
• AdministraciónÊdeÊterapiaÊSIMÊ
• AseoÊdeÊcavidadesÊ
• CuidadosÊenÊoxigenoterapia
• EducaciónÊdeÊestiloÊsaludableÊÊ
• AsistenciaÊenÊlaÊeliminaciónÊyÊnutrición

PROCEDIMIENTOS RESPIRATORIOS

OXIGENOTERAPIA
esÊunaÊmodalidadÊterapéutica,ÊmedianteÊlaÊcualÊseÊaumentaÊlaÊpresiónÊparcialÊdeÊ
oxígenoÊenÊlaÊsangreÊarterial,ÊaÊtravésÊdeÊunÊaumentoÊdeÊlaÊconcentraciónÊoÊpresiónÊdeÊoxígenoÊenÊelÊ
aireÊinspirado,ÊutilizandoÊsistemasÊdiseñadosÊparaÊtalÊefecto

SistemasÊdeÊadministraciónÊmásÊusadosÊ
• Pediatría: el halo y la cánula nasal o naricera.
• En adulto: Naricera, Mascarilla Venturi y mascarilla con reservorio o de recirculación.

Objetivos de la oxigenoterapia
1. AumentarÊlaÊconcentraciónÊoÊpresiónÊdeÊoxígenoÊenÊelÊaireÊinspirado.Ê
2. PrevenirÊyÊtratarÊlasÊmanifestacionesÊdeÊlaÊhipoxia.Ê
3. CorregirÊlaÊhipoxemia.Ê
4. DisminuirÊelÊtrabajoÊrespiratorioÊyÊcardiaco.Ê
5. MejorarÊelÊtransporteÊyÊentregaÊdeÊoxígenoÊaÊlosÊtejidos.Ê
6. EvitarÊelÊdañoÊorgánicoÊdebidoÊaÊlaÊhipoxia.

ElÊoxigenoÊesÊunÊmedicamentoÊ,ÊyÊseÊdebeÊadministrarÊsegúnÊlosÊsiguientesÊprincipiosÊ
1. Dosificado
2. Continuo
3. Controlado
4. Humidificado
5. Temperado

Bajo flujo
• Naricera:ÊposicionaÊcurvasÊhaciaÊdentroÊdeÊfosasÊnasalesÊ
 • MascarillaÊconÊreservorio:ÊcubriendoÊnarizÊyÊbocaÊ

Alto flujo
• Venturi:ÊConectaÊdispositivoÊdeÊregulaciónÊsegúnÊindicación

AEROSOLTERAPIA
AdministraciónÊdeÊunÊaerosolÊpulverizadoÊ(medicamentoÊenÊestadoÊdeÊgasÊoÊlíquido)ÊdirectoÊalÊárbolÊ
bronquial,ÊaÊtravésÊdeÊlaÊboca,Ênariz-bocaÊutilizandoÊunaÊaerocámara
PoseeÊunaÊacciónÊmásÊrápidaÊcomparadaÊconÊotrasÊformasÊdeÊadministraciónÊdeÊmedicamentosÊ

FARMACOS UTILIZADOS

Broncodilatadores
• Salbutamol
• Fenoterol
• SalmeterolÊ
• BromuroÊdeÊIpratropioÊ

Antiinflamatorios esteroidales
• BudesónidaÊÊ
• Fluticasona
• BeclometasonaÊ
• CiclesonidaÊ

NEBULIZACION
• EsÊunaÊterapiaÊfarmacológicaÊparaÊlaÊentregaÊdeÊunÊmedicamentoÊenÊlaÊmucosaÊ
Traqueobronquial.Ê
• TransformaciónÊdeÊunaÊsoluciónÊlíquidaÊenÊunÊaerosolÊdeÊfinasÊpartículasÊqueÊdebenÊserÊ
inhaladasÊparaÊllegarÊalÊepitelioÊrespiratorio,ÊmedianteÊlaÊpresiónÊproducidaÊporÊunaÊfuenteÊdeÊ
oxígenoÊoÊaireÊcomprimido.
• TambiénÊpuedeÊserÊsoloÊconÊSueroÊfisiológicoÊconÊlaÊfinalidadÊdeÊhumidificarÊlasÊvíasÊaéreasÊyÊ
fluidificarÊlasÊsecreciones.Ê

MONITORIZACION CONTINUA
LaÊmonitorizaciónÊECGÊcontinuaÊesÊelÊestándarÊdeÊatenciónÊparaÊlosÊpacientesÊconÊaltoÊriesgoÊdeÊ
arritmia.ÊEstaÊformaÊdeÊmonitorizaciónÊcardíacaÊdetectaÊanomalíasÊenÊlaÊfrecuenciaÊyÊelÊritmoÊ
cardíacos.Ê
MuchosÊsistemasÊtienenÊlaÊcapacidadÊdeÊmonitorizarÊlosÊcambiosÊenÊlosÊsegmentosÊST,ÊlosÊcualesÊseÊ
aprovechanÊparaÊidentificarÊlaÊpresenciaÊdeÊisquemiaÊoÊlesiónÊdelÊmiocardio.Ê

ExistenÊdosÊtiposÊdeÊtécnicasÊdeÊmonitorizaciónÊECGÊcontinuaÊenÊlosÊentornosÊdeÊatenciónÊmédica:Ê
• Monitorización cardíaca de cableado fijo: seÊencuentraÊenÊlosÊSU,ÊUCIÊyÊunidadesÊdeÊcuidadosÊ
intermedios
• Telemetría:ÊseÊencuentraÊenÊlasÊunidadesÊdeÊcuidadosÊgeneralesÊdeÊenfermeríaÊyÊlosÊ
programasÊdeÊrehabilitaciónÊcardíacaÊparaÊpacientesÊambulatorios.