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Accidente cerebro vascular

El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo


de enfermedad cerebrovascular, es decir, una enfermedad
que afecta a los vasos sanguneos que riegan el cerebro.
Anteriormente, el ataque cerebral se denominaba
apopleja, un trmino que deriva del griego plesso y
que significa golpear. Los sntomas pueden aparecer de
forma gradual o repentina, pero las causas subyacentes de
un
accidente
cerebrovascular
generalmente
estn
presentes muchos aos antes.
La Asociacin Americana del Corazn (AHA) calcula que
cada ao aproximadamente 795.000 estadounidenses
sufren un primer accidente cerebrovascular o una
recurrencia. Los que sobreviven pueden quedar paralticos,
sufrir problemas emocionales o padecer trastornos del
habla, la memoria o el juicio. El grado de la lesin o del
trastorno depende de cul haya sido la arteria obstruida y
durante cunto tiempo qued obstruida.
La mayora de los accidentes cerebrovasculares se
producen en personas mayores de 65 aos de edad.
Aunque muchos de ellos se producen sin advertencia
previa, existen ciertos sntomas fsicos que pueden
advertirnos
que
estamos
sufriendo
un
accidente
cerebrovascular.
Qu es un accidente cerebrovascular?
El accidente cerebrovascular es una lesin cerebral que
tambin puede afectar gravemente al cuerpo. Se produce
cuando se interrumpe el riego sanguneo a una parte del
cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el
cerebro o alrededor de l.
El cerebro es una gran masa de tejido blando compuesto de
miles de millones de clulas nerviosas. Es el principal
centro de control del organismo y nos permite ver, or,
saborear, oler, hablar y caminar. Tambin es el centro de
control de los pensamientos, las emociones, la memoria, el
juicio y la conciencia.

Las clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro


constante de oxgeno y azcar (glucosa), los cuales son
transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede
llegar a ciertas partes del cerebro, se interrumpe el
suministro
de oxgeno
a
esas zonas.
Esto
se
denomina isquemia. Sin oxgeno, mueren las clulas
cerebrales. Cuanto ms tiempo est el cerebro privado de
sangre, ms grave ser el dao cerebral. La zona de tejido
muerto ocasionado por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos
maneras:
Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina
cogulo sanguneo, obstruye una arteria del cerebro
o del cuello.
Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro.
Como las clulas cerebrales controlan el movimiento, parte
del cuerpo puede quedar paralizado tras un accidente
cerebrovascular. Si ste afecta al lado derecho del cerebro,
el lado izquierdo del cuerpo puede quedar paralizado. Si
afecta en cambio al lado izquierdo del cerebro, el lado
derecho del cuerpo puede quedar paralizado.
Los efectos de un accidente cerebrovascular pueden ser
leves o graves, transitorios o permanentes. Algunos
pacientes se restablecen completamente en cuestin de
das, mientras que otros nunca se restablecen. La gravedad
de un accidente cerebrovascular depende de:
la regin del cerebro que haya sido afectada,
la extensin del dao en las clulas cerebrales,
la rapidez con la que el organismo logra restablecer el
flujo sanguneo a las partes lesionadas del cerebro,
la rapidez con la que las zonas intactas del cerebro
logran compensar, suplir o asumir las funciones que
antes eran realizadas por la zona lesionada.

Cules
son
las
causas
de
un
accidente
cerebrovascular?
Alrededor
del
87
%
de
los
accidentes
cerebrovasculares son ocasionados por un cogulo
sanguneo o la obstruccin de una arteria que lleva
sangre al cerebro. Este tipo de ataque cerebral se
denomina accidente cerebrovascular isqumico.
Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares
isqumicos: trombosis cerebral y embolia cerebral.
El 13 % restante es ocasionado por vasos sanguneos
rotos o daados que derraman sangre en el cerebro o
alrededor de l. Este tipo de ataque cerebral se
denomina accidente cerebrovascular hemorrgico.
Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares
hemorrgicos:
cerebral
y
subaracnoideo.
Los
accidentes cerebrovasculares hemorrgicos producen
ms muertes que los isqumicos, pero los pacientes
que sobreviven a un accidente cerebrovascular
hemorrgico se recuperan mejor y sufren menos
discapacidades de larga duracin

Sntomas de alerta de un accidente cerebrovascular


Los sntomas ms comunes son:

Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo y la pierna


Ceguera o deterioro visual repentinos, especialmente cuando

Prdida de la capacidad del habla, habla ininteligible o dificultad p


Un

cambio

Dificultad

reciente

en

la

personalidad
para

en

Dolor de cabeza (generalmente intenso y repentino) o cambios en


dolores
de
cabeza,
mig

Mareos, falta de coordinacin o prdida del equilibrio al caminar o


origen desconocido, especialmente si la persona presenta
advertencia.
Ataques isqumicos transitorios (AIT)

Factores de riesgo cerebrovascular

Ciertas afecciones y situaciones pueden aumentar el riesgo de sufrir u


Algunos factores de riesgo son tratables;otros no lo son. Al abo
modificaciones del estilo de vida, medicamentos u operaciones se pued

Presin arterial alta (hipertensin arterial


Enfermedad cardiovascular (tal
arterial
coronaria,
la enfermedad
las alteraciones del ritmo cardaco).

como la enfermedad
valvular
cardaca y

Aterosclerosis. La aterosclerosis, a menudo denominada


endurecimiento de las arterias, es una enfermedad que se
caracteriza por la acumulacin de materias grasas, colesterol y
calcio

Recuento elevado de glbulos rojos. Incluso una


elevacin moderada en el recuento de glbulos rojos puede
constituir un factor de riesgo cerebrovascular. Un nmero
elevado de glbulos rojos hace ms espesa la sangre, lo cual
puede dar lugar a la formacin de cogulos.
Ataques
isqumicos
transitorios
(AIT). Los
AIT
generalmente se producen cuando un cogulo sanguneo
obstruye transitoriamente una arteria del cerebro o del cuello.
Esto impide que una parte del cerebro reciba la sangre que
necesita.
Apnea del sueo. La apnea obstructiva del sueo (AOS) es
uno de los principales factores de riesgo cerebrovascular porque
eleva la presin sangunea y disminuye la concentracin de
oxgeno en la sangre
Factores de riesgo inalterables
Edad. El riesgo cerebrovascular aumenta con la edad. A
partir de los 55 aos de edad, las probabilidades de sufrir
un accidente cerebrovascular se ms que duplican cada
diez aos.
Sexo. La incidencia de accidentes cerebrovasculares es
mayor en los hombres que en las mujeres.
Raza. Los
afroamericanos
tienen
cerebrovascular que los blancos.

un mayor

riesgo

Diabetes. Aunque la diabetes puede controlarse, las


personas que padecen esta enfermedad tienen mayores
probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. La
incidencia de accidentes cerebrovasculares es mayor en las
mujeres diabticas que en los hombres diabticos.
Accidente cerebrovascular previo. El riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular aumenta considerablemente si la
persona ya ha sufrido uno. Si la persona ha sufrido un
ataque cardaco, tambin tiene un mayor riesgo de sufrir
un accidente cerebrovascular.

Herencia. El riesgo cerebrovascular es mayor en las


personas que tienen antecedentes familiares de accidente
cerebrovascular o AIT.
Soplo carotdeo. Este sntoma generalmente indica la
presencia de aterosclerosis. Un soplo es un sonido anormal
que se detecta al colocar un estetoscopio sobre una arteria
obstruida, en este caso la arteria cartida en el cuello. El
soplo carotdeo tpicamente indica que la persona tiene un
mayor riesgo cerebrovascular.
Enfermedad de las arterias cartidas. La acumulacin
de materia grasa en la arteria cartida (la principal arteria
entre el corazn y el cerebro) puede obstruir esta
importante fuente de irrigacin sangunea. Segn el grado
de la obstruccin, podra realizarse una intervencin
quirrgica para cortar y extraer la materia grasa
acumulada.
Factores contribuyentes
Estos factores aumentan de forma indirecta el riesgo
cerebrovascular. La implementacin de cambios en el estilo
de vida puede prevenir o disminuir considerablemente el
riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
El hbito de fumar. Segn la Asociacin Nacional de
Ataque Cerebral de los Estados Unidos (NSA), fumarduplica
el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular.
Consumo excesivo de alcohol. Segn la Asociacin
Americana del Corazn (AHA), el consumo moderado es un
promedio de una o dos bebidas por da para los hombres y
de una bebida por da para las mujeres. Una bebida se
define como 1,5 onzas lquidas (44 ml) de bebidas
espirituosas de una graduacin alcohlica de 40 (80 proof),
1 onza lquida (30 ml) de bebidas espirituosas de una
graduacin alcohlica de 50 (100 proof), 4 onzas lquidas
(118 ml) de vino o 12 onzas lquidas (355 ml) de cerveza. El
beber ms de esta cantidad por da aumenta el riesgo de
hipertensin arterial y puede dar lugar a un accidente
cerebrovascular.

Uso de drogas ilcitas. El uso de drogas intravenosas


aumenta el riesgo cerebrovascular. El uso de cocana
tambin ha sido vinculado a ataques cardacos y cerebrales.
Inactividad fsica. La inactividad fsica no es slo uno de
los principales factores de riesgo coronario sino que
tambin puede causar hipertensin arterial, niveles bajos
de lipoprotenas de alta densidad (HDL o colesterol
bueno) y diabetes (todos ellos factores de riesgo del
accidente cerebrovascular). Hacer ejercicio fsico durante
30 o 40 minutos por lo menos 3 o 4 veces por semana
puede contribuir a mejorar muchas afecciones.
Obesidad. La obesidad aumenta
al
doble
las
probabilidades de presentar presin arterial alta, que es un
factor de riesgo importante del accidente cerebrovascular.
Pldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales). Los
anticonceptivos
orales,
independientemente,
no
constituyen un factor de riesgo significativo. Pero si se los
combina con otros factores de riesgo, tales como el hbito
de fumar, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
aumenta.
Cmo se diagnostica un accidente cerebrovascular?
Se utilizan estudios que muestran imgenes del cerebro
(tomografa computada, resonancia magntica), miden la
actividad elctrica del cerebro (EEG) y muestran el flujo de
sangre al cerebro (dplex carotdeo), a fin de averiguar el
tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad.
Ms informacin en este sitio web: Diagnstico de
accidente cerebrovascular
Qu tratamientos hay para un accidente cerebrovascular?
Los tratamientos avanzados y la rehabilitacin permiten
que muchos pacientes regresen a sus hogares y a sus
familias. Los tratamientos incluyen la administracin de
anticoagulantes, asistencia hospitalaria, rehabilitacin y, en
casos excepcionales, ciruga.

Pero el mejor tratamiento para el accidente cerebrovascular


es la prevencin. Si conocemos los sntomas de alerta y
controlamos los factores de riesgo, tales como el hbito de
fumar cigarrillos o tabaco, la hipertensin arterial,
la diabetes y la enfermedad cardiovascular, es posible
reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Cmo se puede reducir el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular?
Usted puede hacer muchas cosas para reducir el riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular:
1. Entrese de sus valores de presin arterial y hgase
tomar la presin por lo menos una vez al ao. Si los
valores estn altos, haga lo que el mdico le
recomiende para bajarlos.
2. Averige
si
tiene
un
llamado fibrilacin auricular.

trastorno

cardaco

3. Si fuma, deje de hacerlo.


4. Si consume
moderacin.

bebidas

alcohlicas,

hgalo

con

5. Averige si tiene el colesterol alto y haga lo que el


mdico le recomiende para controlarlo.
6. Si tiene diabetes, siga al pie de la letra los consejos del
mdico para controlarla.
7. Incluya el ejercicio en las actividades que realiza todos
los das.
8. Consuma una alimentacin que contenga poco sodio
(sal) y pocas grasas.
9. Pregntele al mdico si tiene problemas circulatorios
que puedan aumentar el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular.
Datos interesantes sobre el accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular ocupa el cuarto lugar


entre las causas de muerte en los Estados Unidos.
Cada ao, ms de 129.000 personas fallecen debido a
un accidente cerebrovascular en este pas.
Cada 40 segundos alguien sufre un
cerebrovascular en los Estados Unidos.

accidente

El accidente cerebrovascular es la principal causa de


discapacidad.
El accidente cerebrovascular es la principal causa
evitable de discapacidad.
Las personas de raza negra corren un riesgo casi dos
veces mayor de presentar un primer accidente
cerebrovascular que las de raza blanca. La tasa de
mortalidad debido al accidente cerebrovascular es
mucho mayor entre las personas de raza negra que
entre las de raza blanca
Accidente cerebrovascular trombtico. Es el tipo ms
comn, y se produce cuando un cogulo sanguneo (denominado
trombo) obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del
cerebro. El trombo puede formarse en una arteria afectada por
aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza
por la acumulacin de placa en el interior de la arteria. Esta
placa vuelve ms gruesa la pared arterial, estrechando el vaso.
La placa est compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una
sustancia coagulante) y calcio. A medida que la placa se
acumula en las arterias, la sangre circula ms lenta y
dificultosamente, facilitando la coagulacin.

Accidente cerebrovascular emblico. Es causado por un


cogulo sanguneo que se origina en otro lugar del organismo,
generalmente el corazn, y viaja por la sangre hasta el cerebro.
Este cogulo obstruye una arteria que conduce al cerebro o que
se encuentra dentro de l. Se produce un accidente
cerebrovascular emblico cuando se desprende un fragmento de
un cogulo (lo que se denomina mbolo) el cual es
transportado por la corriente sangunea hasta el cerebro, donde
las arterias se ramifican en vasos ms pequeos. El mbolo llega
a un punto donde no puede seguir avanzando y queda atascado,
obstruyendo una pequea arteria cerebral e interrumpiendo el
flujo de sangre al cerebro.
Hemorragia cerebral o intracerebral. Es causada por un
aneurisma cerebral, que es la dilatacin anormal de una
zona dbil de un vaso sanguneo dentro del cerebro.
Cuando el aneurisma se rompe, se produce un derrame de
sangre en el cerebro. La gravedad de la hemorragia
cerebral depende de la cantidad de sangre derramada y de
la zona del cerebro donde sta se produce.
En muchos casos, las personas que sufren una hemorragia
cerebral mueren debido al aumento de la presin en el
cerebro. Pero las que sobreviven suelen recuperarse mejor
y padecer menos discapacidades que las personas que
sufren
accidentes
cerebrovasculares
causados
por
obstrucciones (accidentes cerebrovasculares isqumicos).
Hemorragia subaracnoidea. Se produce una hemorragia
subaracnoidea cuando se rompe un vaso sanguneo en la
superficie del cerebro. El vaso sanguneo roto derrama
sangre en el espacio comprendido entre el cerebro y el

crneo (el espacio subaracnoideo). Con este tipo de


hemorragia, la sangre no se introduce en el cerebro.
En
ambos
tipos de
accidentes
cerebrovasculares
hemorrgicos, el vaso sanguneo roto puede haberse
debilitado debido a una lesin en la cabeza o una
malformacin congnita. Los accidentes cerebrovasculares
hemorrgicos tambin pueden ser ocasionados por la
hipertensin arterial no controlada.
ctitud teraputica:
3.1. ictus isqumico:
A. Medidas generales
o Reposo relativo durante las primeras 24-48 horas,
ligeramente incorporado.
o No descender la T.A. a no ser que sobrepase
cifras de 220/120 mmHg. Debe procurarse en
tales casos un descenso lento de T.A. con
frmacos por va oral (IECA de eleccin: captopril
12.5 mg/12h, enalapril 5 mg/24h). Solo en caso
de emergencias hipertensivas (insuficiencia renal
o insuficiencia cardiaca grave) utilizaremos la va
IV (labetalol 20 mg en 2-4 minutos, repitiendo
dosis/20 min hasta un mximo de 200-300
mg/da). El descenso brusco de la Tensin Arterial
puede
tener
consecuencias
desastrosas,
aumentando el rea de necrosis por el descenso
de la presin de perfusin.
o Valorar el grado de alteracin de la deglucin.
Evitar sobre todo los lquidos (utilizar espesante)
colocando una sonda nasogstrica en caso de
riesgo de broncoaspiracin.
o Evitar el suero glucosado (recomendado) durante
las primeras 24-36 horas de evolucin del ictus
(salvo si existe hipoglicemia < 80mg%). La
hiperglicemia se ha relacionado con mayor
morbilidad y mortalidad (tres veces mayor) y en

modelos animales se ha objetivado que aumenta


el rea infartada.
o Evitar el tratamiento con esteroides.
o Heparina de bajo peso molecular como profilaxis
de trombosis venosa profunda (TVP) con dosis
entre 2500-5000 ui/24h subcutneas. Los
ensayos clnicos demuestran un claro beneficio
respecto a placebo (reduccin en torno al 80 %
de TVP).
o Evitar la hipertermia (>37.5 C) con medidas
fsicas y farmacolgicas (metamizol 2 g/8h iv y/o
paracetamol 500 mg/6h v.o.) as como tratando
las infecciones intercurrentes. En modelos
animales se ha comprobado que el nmero de
neuronas destruidas en el rea de isquemia
aumenta de forma exponencial con cada C de
temperatura aumentado.
B. Tratamiento farmacolgico en la fase aguda:
o En el momento actual son muy pocos los
frmacos que hallan demostrado su efectividad
en la fase aguda del ictus isqumico. Estn en
fase de estudio protectores neuronales que
prolonguen la ventana teraputica (viabilidad
neuronal) para actuar posteriormente con
trombolisis.
o Puede administrarse Nimodipino 120 mg/da
V.O. antes de 12 horas desde el inicio del ictus,
puesto que algunos estudios han demostrado
mejor pronstico funcional respecto a placebo,
aunque con muestras pequeas.
o Ensayos clnicos recientes han evaluado
efectividad de aspirina y heparina:

la

a. los estudios IST y CAST coinciden en que la


aspirina
en
dosis
bajas
(300mg/dia)
administrada de forma precoz disminuye la

mortalidad y la recurrencia de ictus durante


las 2 primeras semanas, aunque con un
beneficio escaso respecto a placebo (10
eventos por cada 1000). Adems el
pronstico funcional a largo plazo (6 meses)
era mejor en el grupo de aspirina.
b. Respecto al valor del tratamiento con
heparina de bajo peso molecular en el
estudio de Kay realizado en Hong Kong y
publicado en 1995 en NEJM observaron un
mejor pronostico funcional a los 6 meses con
dosis de 4100 ui/24h o 4100ui/12h de
nadroparina, observando un efecto dosisdependiente. En el estudio IST no se observ
ningn beneficio clnico al utilizar heparina
clcica subcutnea.
C. Tratamiento farmacolgico a largo plazo
o Ante las pocas armas teraputicas para la fase
aguda, nuestros esfuerzos han de ir encaminados
a la PREVENCION 2 (evitar nuevos ictus). Los
estudios epidemiolgicos demuestran que el
riesgo de repeticin es mximo durante el primer
ao, descendiendo lentamente despus, pero
siendo superior a la poblacin general al menos
durante los 5 primeros aos (riesgo acumulado
entre 25-40%). Algunos estudios clnicos indican
que el riesgo es muy alto en los primeros 30 das
tras el ictus (8-20%): estas recurrencias precoces
aumentan la mortalidad de forma importante,
prolongan las estancias hospitalarias y disparan
los costes sanitarios.
o En este sentido es muy importante insistir en el
control
de
factores
de
riesgo
vascular:
tabaquismo (multiplica el riesgo de nuevo ictus
entre 4 y 8 veces segn las series), H.T.A.,
diabetes, consumo excesivo de alcohol y
cardiopatas.
En
menor
grado
influyen
dislipemias,
obesidad
y
sedentarismo,
hiperuricemia, estados de hipercoagulabilidad,

hematocrito elevado y el sndrome de apnea del


sueo.
3.1.1 Aterotrombtico:
A. Con estenosis carotdea < 70% antiagregacin.
o AAS 500 mg/da (evitar si antecedentes de
ulcus). No existe consenso acerca de la dosis
ideal por una falta de comparabilidad de los
resultados. Lneas de investigacin recientes
abogan por dosis mayores a las utilizadas en los
estudios de cardiopata isqumica (75 a
300mg/dia). La aspirina se ha demostrado
efectiva en estudios que incluan AIT o ictus
minor (escasa repercusin funcional), pero no con
ictus extensos.
o Ticlopidina 250 mg/12h (si ulcus o estenosis
severas no quirrgicas). La ticlopidina se ha
mostrado ms eficaz que la aspirina en la
prevencin de recurrencias tras AIT o ictus minor
(el estudio TASS muestra reduccin aproximada
25% a los 3 aos) y en las recidivas tras ictus
extensos (estudio CATS una reduccin 30%
respecto a placebo)
o Clopidogrel 75
mg/24h.
Es
un
frmaco
recientemente comercializado en nuestro pas,
anlogo de la ticlopidina y que, como ventajas
frente
a
sta,
presenta
menos
efectos
secundarios
(se
evitan
los
controles
hematolgicos
seriados
al
principio
del
tratamiento para descartar neutropenias). En el
estudio CAPRIE se compar clopidogrel (75mg)
frente a AAS (325 mg) y placebo en la prevencin
de
eventos
vasculares
(cardiolgicos,
cerebrovasculares y vasculares perifricos). Se
observ una reduccin del 8.7% de riesgo relativo
del total de eventos en el grupo de clopidogrel
respecto al de AAS y una reduccin del 26% de
eventos/ao-1000
pacientes.
La
tasa
de
hemorragias gastrointestinales fue menor en el

grupo de clopidogrel (2.0%) que en el de AAS


(2.7%). Las neutropenias fueron menores en el
grupo de clopidogrel (0.1%) que en el de AAS
(0.17%). En la actualidad se considera a este
frmaco como una buena opcin en pacientes
que repiten ictus/AIT estando en tratamiento con
AAS o bien en pacientes con antecedentes
ulcerosos o de sangrado gastrointestinal.
o Triflusal 300mg/8-24h.
B. Con estenosis carotdea >70%: endarterectoma +
antiagregacin* (AAS, ticlopidina o triflusal).
o En pacientes con dficit minor y <80 aos sin
patologa basal grave. Dos amplios estudios
(ECST y NASCET) han demostrado la eficacia de
la endarterectoma carotdea respecto a la
antiagregacin sola cuando se cumplen unos
criterios de calidad por parte del equipo
quirrgico (morbimortalidad <4%), como es el
caso de la seccin de Ciruga Vascular de nuestro
centro.
3.1.2 Lacunar: control estricto de cifras tensionales y
antiagregacin (como en 3.2.1).
3.1.3 Cardioembolia:
Anticoagulacin (repetir TAC craneal antes de
iniciarla para descartar lesin extensa, debiendo
esperar en su caso 1-3 semanas). Empezar con
heparina sdica 300-400 UI/kg/da siendo aconsejable
la infusin continua. Debe mantenerse una ratio de
TTPA entre 1.5-2. Se mantiene una semana y luego se
pasa a tratamiento por va oral con dicumarnicos. El
riesgo de nueva embolia es del 1% diario en los
primeros das en casos de fibrilacin auricular.
1. Debemos descartar siempre hemorragia cerebral
o infarto hemorrgico mediante TAC craneal.

2. Si el paciente ya reciba anticoagulacin previa


deber mantenerse.
3. Repetir la TAC craneal en 48 horas:
Si infarto de tamao pequeo o mediano:
anticoagulacin. precoz
Si infarto de gran
anticoagulacin 7 das

tamao:

Si infarto hemorrgico:
esperar 6 semanas

se

demorar

recomienda

Antiagregacin cuando
est
contraindicada
la
anticoagulacin (edad avanzada y dificultades de
control peridico del tiempo protrombina, HTA mal
controlada).
3. 2. ictus hemorrgico
3.2.1. hemorragia parenquimatosa
Reposo absoluto durante 7-15 das segn la extensin de la
hemorragia
No descender la T.A. a no ser que sobrepase cifras TA
sistlica de 190 mmHg. durante las primeras 24-48
horas. Despus mantener un control estricto de TA.
Vigilar la deglucin como en el ictus isqumico.
Analgsicos con cefalea (metamizol 2g/8h IV) y
antiemticos si nuseas o vmitos (metoclopramida
iv).
Evitar los corticoides: no se han demostrado eficaces y
pueden aumentar las complicaciones.
En caso de deterioro neurolgico algunos autores
recomiendan el uso de agentes osmticos IV (Manitol
al 10 20%), aunque se ha sugerido que pueden
aumentar el hematoma por su efecto de rebote
(aumento de TA posterior).

No
est
justificado
el
uso
sistemtico
de
antiepilpticos, debiendo utilizarse slo si aparecen
crisis epilpticas.
No existen criterios definidos para el drenaje
quirrgico de hematomas, puede plantearse en
hematomas lobares en los que aparece deterioro
neurolgico, no mejora la recuperacin funcional
aunque si desciende la mortalidad. En hemorragias
cerebelosas puede plantearse en caso de hidrocefalia
o deterioro neurolgico.
3.2.2 hemorragia subaracnoidea
Reposo absoluto durante 15 das. Analgsicos y
antiemticos como en la hemorragia parenquimatosa.
Laxantes para evitar el estreimiento (Lactulosa v.o.,
cido picosulfrico -Evacuol-).
El riesgo de resangrado es mximo durante la primera
semana. Existe un consenso generalizado en que el
tratamiento
quirrgico/endovascular
no
debe
demorarse una vez identificado el aneurisma (Se
aconseja una arteriografa urgente y tratamiento antes
del 4 da de evolucin, evitando la fase de
vasoespasmo del 4 al 15 da). Si se ha entrado en la
fase de vasoespasmo es aconsejable demorar el
tratamiento sobre el aneurisma a la 3-4 semana de
evolucin.
Tratamiento del vasoespasmo: Nimotop IV empezando
con 5 ml/hora (2 horas) y si no hipotensin pasar a 10
ml/h. Mantenerlo 15 das y luego pasar a va oral (2
comp/4horas) durante 1 semana ms. El nimodipino
ha demostrado una reduccin en la mortalidad y
morbilidad por isquemia (vasoespasmo) en la
hemorragia subaracnoidea