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Disfunción sexual y discapacidad
KELLY M. SCOTT, JULIE A. HASTINGS Y KATE E. TEMME
La sexualidad es uno de los aspectos más complejos de la vida humana,
con innumerables influencias fisiológicas y psicosociales. Puede ser
difícil hablar de este tema con tranquilidad en la consulta del médico.
Puede promover sentimientos de vergüenza e incomodidad por parte
del paciente y del médico y, sin embargo, es uno de los determinantes
más importantes de la calidad de vida. La discapacidad suele tener
un impacto negativo drástico en el funcionamiento sexual, pero no
cambia el anhelo humano inherente de intimidad, compañía y satis-
facción física que proporciona la sexualidad. El médico rehabilitador
que tenga la voluntad y los conocimientos para abordar abiertamente
los problemas de disfunción sexual con los pacientes enriquecerá sus
vidas de manera inconmensurable.
El objetivo de este capítulo es proporcionar una descripción general
de la función y la disfunción sexual, destacando los problemas a los
que se enfrentan las personas con discapacidades. Se ha tenido mucho
cuidado para abordar de forma igualitaria las disfunciones sexuales de
los hombres y las mujeres, ya que la sexualidad femenina suele pasarse
por alto tanto en la sociedad como en la bibliografía médica.
Respuesta y conducta sexual
Respuesta sexual humana
El modelo clásico de la respuesta sexual humana fue formulado por
Masters y Johnson163 en la década de los sesenta sobre la base de un
estudio de 600 hombres y mujeres sin discapacidades. El modelo descri-
be que las mujeres y los hombres tienen respuestas sexuales similares en
cuatro fases: excitación, meseta, orgasmo y resolución (cuadro 22.1).164
En el modelo de Masters y Johnson, los hombres tienden a pasar por
cada fase más deprisa que las mujeres y solo consiguen un orgasmo
por ciclo, a menudo con una fase de meseta muy corta. Las mujeres pueden
tener varios orgasmos en el mismo ciclo de respuesta sexual. Masters
y Johnson163 también observaron que las mujeres podían «estancarse»
en la fase de meseta y luego pasar directamente a la resolución sin
alcanzar el orgasmo.
El modelo de respuesta sexual de Masters y Johnson se ha criticado
mucho, principalmente porque pone demasiado énfasis en las res-
puestas genitales y no reconoce la función del control neurofisiológico
central.19,203,252 A finales de la década de los setenta, Kaplan133 ideó
un nuevo modelo de respuesta sexual con tres fases: deseo, excitación y
orgasmo. Según este modelo, el deseo siempre precede a la excitación y se
describe como «las sensaciones específicas que motivan al individuo a
iniciar la estimulación sexual o a responder a ella».133,143,203 El modelo
de Kaplan, similar al de Masters y Johnson, propone que la respuesta
sexual humana es lineal y básicamente invariable entre hombres y
mujeres.143
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Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
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Los últimos estudios han aumentado nuestros conocimientos sobre
la respuesta sexual humana, en particular de las diferencias del ciclo
de respuesta sexual entre las mujeres y los hombres. Los modelos de
Masters y Johnson y Kaplan ignoran los componentes principales de la
satisfacción sexual en las mujeres, como la importancia de la confianza,
la intimidad, el afecto, el respeto y la comunicación.19 Basson19-21
propuso un nuevo modelo de respuesta sexual femenina para abordar
estas diferencias de género (fig. 22.1).143
El modelo circular de Basson destaca que la respuesta sexual en las
mujeres es mucho más compleja que en los hombres. En las mujeres, un
encuentro sexual no parte necesariamente de un impulso o deseo sexual
espontáneo. Las mujeres suelen acercarse a la intimidad desde un punto
de neutralidad sexual, y la decisión de entablar relaciones sexuales
puede ser el resultado de numerosos y variados factores, incluido el
deseo de conectarse emocionalmente con su pareja.19,143 La excitación
sexual y la satisfacción sexual a menudo no se producen únicamente por
medios físicos, como la estimulación del clítoris y el orgasmo, sino que
también pueden depender de factores intangibles, como la capacidad de
centrar la mente en el momento presente y una sensación de seguridad
o bienestar psicológico.23 El ciclo de respuesta sexual circular puede
repetirse muchas veces dentro del mismo encuentro sexual.23 Janssen
et al.127 también han propuesto un modelo circular de la respuesta
sexual humana, similar al de Basson, que podría ser más aplicable a
ambos sexos.127
Conducta sexual y envejecimiento
Está bien documentado que la frecuencia de la actividad sexual dis-
minuye con la edad.75,130 Los últimos estudios han demostrado que el
grado de declive es mucho menor que antes y que la sexualidad sigue
siendo un factor importante que contribuye a la calidad de vida durante
toda la vida.75,130 Una razón principal de la discrepancia es que en los
estudios más antiguos se tendía a cuantificar la actividad sexual solo
como coito, pero en las investigaciones más modernas se analizan todos
los aspectos de la sexualidad.75,130 Según la National Survey of Sexual
Health and Behavior de 2009, aunque la actividad sexual disminuyó
con la edad, el 43% de los hombres y el 22% de las mujeres de 70 años
o más dijeron que habían tenido relaciones sexuales vaginales en el año
anterior al estudio.119 El 46% de los hombres y el 33% de las mujeres
de este grupo de edad dijeron que se masturbaban en solitario.119
Muchos factores médicos influyen en la actividad sexual de las
personas de edad avanzada, entre ellos la disfunción sexual causada por
enfermedades médicas, la creciente fragilidad y los efectos secundarios
de los fármacos. Las mujeres posmenopáusicas tienden a experimentar
atrofia vulvovaginal y sequedad vaginal, que causan dolor durante la
penetración vaginal.131 En los hombres, la testosterona disminuye
431
 432
432 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
a medida que aumenta la edad, lo que afecta a la disminución del
impulso sexual y también tiene efectos físicos que contribuyen al
aumento de la fragilidad.130 Las barreras psicosociales para la actividad
sexual en las personas de edad avanzada son numerosas, entre ellas la
menor disponibilidad de pareja, las alteraciones de la imagen corporal
• CUADRO 22.1  Modelo de respuesta sexual
de Masters y Johnson
Excitación
• Asociada con los sentidos, la memoria y la fantasía.
• Aumento del ritmo cardíaco, la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
• La miotonía se desarrolla tarde en la fase de excitación.
• Hombres: congestión del cuerpo cavernoso del pene, elevación testicular,
aplanamiento de la piel del escroto y posible erección de los pezones.
• Mujeres: agrandamiento del clítoris, lubricación vaginal, contracción del tercio
inferior de la vagina con dilatación de los dos tercios superiores, elevación
uterina fuera de la pelvis profunda, erección de los pezones y agrandamiento
de las aréolas.
Meseta
• La frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el tono muscular aumentan
más.
• Puede desarrollarse rubor sexual (exantema en el pecho, el cuello y la cara).
• Hombres: aumento del diámetro y el color del glande del pene y aumento de la
elevación y el tamaño testiculares del 50 al 100% sobre el valor de referencia.
• Mujeres: congestión mamaria de hasta un 50% y retracción del eje y el glande
del clítoris.
• Dura de segundos a minutos y se describe como una «sensación general de
bienestar».
Orgasmo
• La frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial aumentan
más.
• Contracciones rítmicas involuntarias de los músculos del suelo pélvico.
• Hombres: solo un orgasmo por ciclo.
• Mujeres: pueden tener varios orgasmos por ciclo o pueden saltarse esta fase
por completo e ir directamente de la meseta a la resolución.
Resolución
• Transpiración generalizada junto con la inversión gradual de los cambios de la
frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria mencionados
antes.
• Dura de 5 a 15 min, pero el pene no vuelve a su tamaño normal hasta
30-60 min después del orgasmo.
Tomado de Masters WH, Johnson VE: Human sexual response, Boston, 1980, Bantam Books.
• Figura 22.1 Ciclo de respuesta sexual femenina. (Reproducido a partir de Kingsberg SA, Janata JW: Female
sexual disorders: assessment, diagnosis, and treatment, Urol Clin North Am 34:497–506, 2007.)
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y el cambio de la autopercepción, el declive cognitivo, la carga de los
cuidadores y las cuestiones del entorno, como la pérdida de intimidad
que se experimenta en muchos ámbitos residenciales.91,130 Se ha demos-
trado que la disfunción sensitiva relacionada con la edad se asocia a la
inactividad sexual, pero no a la motivación o la expresión sexual.269
Los pacientes de edad avanzada de la población de lesbianas, gais,
bisexuales y transexuales (LGBT) se enfrentan a desafíos singulares
en lo que respecta a la salud y la sexualidad, como el aumento de la
prevalencia del consumo de tabaco, el empeoramiento de la salud
mental y las limitaciones funcionales.86,94 Estas disparidades no se
experimentan de manera uniforme, y los adultos LGBT de más de 80
años, las personas transexuales de edad avanzada y los que viven con
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ven afectados de
manera desproporcionada.85,94 Es importante que los profesionales
sanitarios sean conscientes de estas disparidades y que estén familiari-
zados con la terminología básica con respecto a la orientación sexual y
la expresión de género. Se recomienda aclarar qué pronombres prefieren
los pacientes en lugar de confiar en el aspecto o en lo que pueda indicar
el historial médico.128
Tipos de disfunción sexual
Clasificación
La disfunción sexual suele clasificarse según el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5), que se publi-
có en 2013.11 Para que el problema sexual de una persona se clasifique
como disfunción sexual debe causarle una «angustia significativa».11
Es importante recordar esta distinción en el caso de los pacientes con
discapacidades, ya que pueden tener una alteración de la respuesta
sexual sin tener una disfunción sexual que necesite más pruebas o
tratamiento.232 De la misma manera que la espasticidad después de un
accidente cerebrovascular o las sensaciones fantasma después de una
amputación no siempre son problemas que deba abordar un médico, las
dificultades sexuales solo deben tratarse cuando afectan negativamente
a la calidad de vida del paciente.
El DSM-5 estipula que, para hacer un diagnóstico de disfunción
sexual, el trastorno debe durar al menos 6 meses y los síntomas deben
estar presentes entre el 75 y el 100% del tiempo (con la excepción
de los trastornos de disfunción sexual provocados por fármacos). El
DSM-5 también permite aplicar dos subtipos a todos los diagnósticos
primarios para aclarar aún más la naturaleza de la disfunción. El primer
subtipo describe el inicio del trastorno, de por vida o adquirido (que
significa que se desarrolló después de un período de funcionamiento
normal). El segundo subtipo se utiliza para designar el contexto en
 22 Disfunción sexual y discapacidad 433

TABLA
22.1  Disfunciones sexuales en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5)

Disfunciones masculinas Disfunciones femeninas Otras disfunciones

Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón Trastorno del interés/excitación sexual femeninoa Disfunción sexual inducida por sustancias/
medicamentos
Eyaculación prematura (precoz) Trastorno orgásmico femenino Otra disfunción sexual especificada
Eyaculación retardada (antes conocido Trastorno de dolor genitopélvico/penetración Disfunción sexual no especificada
como trastorno orgásmico masculino)
Trastorno eréctil
aLas clasificaciones de deseo y excitación se fusionaron en el DSM-5,11 en comparación con el DSM-IV-TR.10
Tomado de American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition (DSM-5), Arlington, 2013, American Psychiatric Publishing.

que se produce la disfunción, generalizada o situacional (es decir,
limitada a determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas).
La disfunción sexual del paciente no debe poder explicarse mejor
por «un trastorno mental no sexual, una consecuencia de un con-
flicto importante en la relación (p. ej., violencia de la pareja) u otros
factores estresantes importantes». Los criterios del DSM-5 destacan la
importancia de los sistemas de clasificación separados para hombres y
mujeres y abandonan el modelo de respuesta sexual lineal de Masters y
Johnson para ambos sexos.247 Las disfunciones sexuales según el DSM-5
se resumen en la tabla 22.1. 11 Además del DSM-5, se han celebrado
varias conferencias internacionales de consenso que han contribuido a
definir y clasificar mejor las disfunciones sexuales.24,25,28,157,177
Disfunción sexual masculina
El principal foco de atención clínica y de investigación en los hombres
con disfunción sexual se ha centrado tradicionalmente en los problemas
de rendimiento, en particular el trastorno/disfunción eréctil (DE) y la
eyaculación prematura. En las dos últimas décadas se ha producido un
importante cambio de paradigma, que se ha alejado de la concepción
psiquiátrica de la mayoría de los trastornos sexuales en los hombres
y se ha acercado a una medicalización de la sexualidad masculina (en
particular con la llegada de los fármacos proerección).166,206 Los tras-
tornos sexuales masculinos puramente psicógenos están mucho menos
representados en la bibliografía médica y a menudo los médicos los
diagnostican erróneamente como DE.171 Los tipos de disfunción sexual
masculina comprenden los siguientes:
• Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón: ausencia o déficit
persistente o recidivante de fantasías sexuales y deseo de actividad
sexual, que se explica por factores que afectan a la función sexual,
como la edad y el contexto de vida.11 El trastorno del deseo sexual
hipoactivo se ha registrado en el 0 al 15% de los hombres, y un
metaanálisis realizado por Simons y Carey229 indicó una prevalencia
del 0 al 3% en muestras comunitarias.171,202,229
• Trastorno/disfunción eréctil (DE): incapacidad persistente o recidi-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
no aumente en consonancia con la prevalencia de estos tras-
tornos.192,220 La DE se conocía antes como impotencia, pero el
término se ha eliminado gradualmente debido a sus implicaciones
peyorativas y a la falta de precisión.182,220
• Trastorno de eyaculación prematura (precoz): eyaculación persistente
o recidivante antes o en aproximadamente el minuto siguiente a la
penetración intravaginal y antes de que la persona lo desee.11 Esto
contrasta con el tiempo de latencia de la eyaculación intravaginal
(TLEI) promedio de 5,4 min en poblaciones multinacionales.257
Hay que tener en cuenta factores que afectan a la duración de la fase
de excitación, como la edad, la novedad de la pareja o la situación
sexual y la frecuencia reciente de la actividad sexual. Las opinio-
nes consensuadas también reconocen que la angustia psicológica
del paciente y/o su pareja es un componente crítico del diagnós-
tico.7,177,207 Los datos de la prevalencia de la eyaculación prematura
suelen limitarse a autoinformes, con estimaciones de hasta el 30%
en todas las cohortes de edad.153,204,207 Sin embargo, cuando se apli-
ca el parámetro del TLEI a los criterios de diagnóstico, la prevalencia
desciende al 1-3%.7 Aproximadamente el 30% de los hombres con
eyaculación prematura tienen DE concomitante, lo que suele dar
lugar a una eyaculación prematura sin una erección completa.111
La eyaculación prematura suele deberse a una combinación de
causas orgánicas, psicógenas y basadas en las relaciones. 7,207 Más
recientemente, se ha propuesto que las variaciones neurobiológicas y
genéticas son factores que contribuyen a la eyaculación prematura.7
• Eyaculación retardada: retraso no deseado persistente o recidivante
de la eyaculación, o ausencia de ella, después de una fase de exci-
tación sexual normal durante la actividad sexual, que es adecuada
en cuanto a su enfoque, intensidad y duración.11,169,177 Antes se
denominaba trastorno orgásmico masculino.10 La eyaculación retar-
dada puede originarse por diversas causas anatómicas, neurógenas y
endocrinas, así como por los efectos secundarios relacionados con
medicamentos y etiologías psicógenas.169 Como el problema sexual
menos frecuente entre los hombres, se cree que la prevalencia de la
eyaculación retardada en la población general es de entre el 0 y el

vante para conseguir una erección adecuada o mantenerla hasta el 9%, y es más probable que afecte a las respuestas eyaculatorias en
final de la actividad sexual.11 El diagnóstico se basa principalmente pareja que durante la masturbación.169,229
en el autoinforme del paciente, y la DE debe producirse de forma • Dispareunia: dolor genital recidivante o persistente asociado a las
recidivante para establecer el diagnóstico (a menos que haya ante- relaciones sexuales. La dispareunia masculina se eliminó como enti-
cedentes de traumatismo o DE inducida quirúrgicamente).11,177 dad independiente en el DSM-5 (en comparación con las ediciones
Las estimaciones de la prevalencia de la disfunción eréctil varían anteriores del DSM).10,11,247 Aparentemente, este cambio se hizo
mucho, desde el 0 al 5%, hasta el 52%.84,220,229 Los resultados del porque la dispareunia en los hombres es mucho menos prevalente
Massachusetts Male Aging Study de 1994 demostraron que el 35% que en las mujeres; sin embargo, las estimaciones varían entre el 0,2
de los hombres de 40 a 70 años de edad tenía DE de moderada a y el 8%.229,247 Se ha calculado que la prevalencia en los hombres
grave, y otro 25% tenía síntomas leves.90 El National Health and homosexuales es del 3% (insertivo) y el 16% (receptivo).205
Nutrition Examination Study de 2006 se adaptó para crear una
población de muestra racialmente diversa y se descubrió DE en Disfunción sexual femenina
uno de cada cinco encuestados de más de 20 años.213 Se sabe que la
DE se asocia a la edad avanzada, las enfermedades cardiovasculares, La disfunción sexual femenina es muy frecuente, y se ha registrado una
la diabetes, la dislipidemia, el consumo de tabaco, la obesidad y la prevalencia del 40 al 50% en múltiples estudios poblacionales.13,153
depresión, por lo que se prevé que la prevalencia de este trastor- Se ha convertido en un foco de investigación de renovado interés en
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434 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
los últimos 10 a 15 años, en parte debido a los nuevos conocimientos
sobre el ciclo de respuesta sexual femenino propuesto por Basson19 y
a sus implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento.19,143 A dife-
rencia de la disfunción sexual en los hombres, el aspecto psicológico
del funcionamiento sexual de las mujeres suele recibir mucha más
atención que las etiologías orgánicas de la disfunción. Esta discrepancia
se debe en parte al sesgo institucional, pero también se basa en un
creciente conjunto de datos que indican que los factores psicológicos
se correlacionan más estrechamente con la disfunción sexual en las
mujeres que los problemas médicos.28,143 Es especialmente importante
recordar que la angustia personal es necesaria para hacer un diagnóstico
de disfunción sexual cuando se trata de pacientes femeninas. Hasta el
50% de las mujeres que informan de un problema de funcionamiento
sexual no tienen ningún tipo de angustia personal asociada y, por lo
tanto, no pueden clasificarse como pacientes con disfunción sexual.221
Los tipos de disfunción sexual femenina comprenden los siguientes:
• Trastorno del interés/excitación sexual femenino: con los criterios
actualizados del DSM-5, el trastorno del interés/excitación sexual
femenino es una convergencia de los trastornos del deseo y la excita-
ción femeninos, que antes se denominaban trastorno de deseo sexual
hipoactivo femenino y trastorno de la excitación sexual femenina,
en el DSM, 4.ª edición, texto revisado (DSM-IV-TR).10,11 Para el
diagnóstico, al menos tres de los seis criterios siguientes deben estar
ausentes o reducidos: 1) interés en la actividad sexual; 2) pensamien-
tos o fantasías sexuales o eróticos; 3) inicio de la actividad sexual
o receptividad a los intentos de inicio de la pareja; 4) excitación o
placer sexual durante los encuentros sexuales; 5) interés sexual o
respuesta de excitación a las señales sexuales o eróticas internas o
externas, y 6) sensaciones de la actividad sexual genital o no genital
durante casi todos o todos los encuentros sexuales.11 Debido a la
reciente clasificación del trastorno del interés/excitación sexual
femenino como un trastorno único, actualmente se desconoce su
prevalencia. Los datos de la prevalencia de los trastornos anteriores
del DSM-IV-TR, el trastorno de deseo sexual hipoactivo femenino
y el trastorno de la excitación sexual femenina, han quedado bien
establecidos:
• El trastorno de deseo sexual hipoactivo femenino se definía antes
como la ausencia o disminución de los sentimientos de interés o
deseo sexual, la ausencia de pensamientos o fantasías sexuales y
la ausencia de deseo de respuesta.10 La falta de interés se describía
como algo que iba más allá de lo que se consideraría normal para
la edad de la mujer y la duración de la relación y debía ser un
problema frecuente y persistente no relacionado con los cambios
en la situación de la vida o la dinámica de la relación.24,221
La ausencia de deseo de respuesta fue la clave del diagnóstico,
porque muchas mujeres sanas no tienen pensamientos, fantasías
o deseos sexuales espontáneos antes de la actividad sexual.22
A pesar de las nociones tradicionales, el trastorno de deseo
sexual hipoactivo femenino no se ha relacionado claramente
con la menopausia o la edad avanzada.116,143,221 Típicamente, las
estimaciones de la prevalencia en los estudios poblacionales han
sido de entre el 24 y el 43%, pero pueden ser mucho más bajas
cuando se aplican criterios diagnósticos estrictos (más cerca del
5,4 al 13,6%).221 El trastorno de deseo sexual hipoactivo se ha
asociado a una menor calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS), menor felicidad general y satisfacción con la pareja, y
estados emocionales negativos más frecuentes.188
• El trastorno de la excitación sexual femenina se definía antes
como la incapacidad persistente o recidivante para conseguir
suficiente excitación sexual o mantenerla hasta el final de la acti-
vidad sexual, que puede expresarse como una falta de excitación
subjetiva o como una falta de respuesta genital (lubricación-hin-
chazón) u otra respuesta somática adecuada.10,25 Se ha estimado
que la prevalencia es del 6 al 21%.229
• Trastorno orgásmico femenino: ausencia persistente o recidivante
de orgasmo, intensidad marcadamente disminuida de las sensa-
ciones orgásmicas o retraso notable del orgasmo con cualquier
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tipo de estimulación a pesar del autoinforme de excitación sexual
elevada.11,28 El trastorno orgásmico en las mujeres suele ser difícil
de distinguir de una respuesta de excitación inadecuada sin una
anamnesis cuidadosa, porque las mujeres con disminución de
la excitación tampoco pueden alcanzar el orgasmo.143 Muchas
mujeres son orgásmicas situacionalmente, en el sentido de que
pueden alcanzar el orgasmo fácilmente con algunas formas de
estimulación pero no con otras. El coito vaginal por sí solo no es
una forma eficaz para llegar al orgasmo para muchas mujeres, y la
necesidad de estimulación del clítoris no se considera anormal.143
La prevalencia del trastorno orgásmico femenino se estimó en
el 24% en la National Health and Social Life Survey. 153 Otras
estimaciones varían entre el 4 y el 42% según el entorno y la
metodología de la investigación.198,229
• Trastorno de dolor genitopélvico/penetración: se define por las difi-
cultades persistentes o recidivantes para la penetración vaginal, el
dolor genitopélvico durante el coito vaginal u otros intentos
de penetración, la ansiedad o el miedo al dolor genitopélvico o la
penetración vaginal y/o el aumento de la tensión del suelo pél-
vico durante el intento de penetración vaginal.11 Este trastorno
abarca los trastornos anteriores del DSM-IV-TR de dispareunia
(dolor persistente o recidivante por la penetración vaginal o el
intento de la misma y/o las relaciones sexuales vaginales con
pene) y vaginismo (dificultades persistentes o recidivantes de
la mujer para permitir la entrada en la vagina de un pene, un
dedo y/o cualquier objeto, a pesar del deseo expreso de la mujer
de hacerlo). 10,24 El vaginismo se definió originalmente como
un espasmo persistente del tercio externo de la musculatura
vaginal que interfiere en la penetración vaginal. Los estudios
más recientes y la opinión consensuada cuestionan la definición
clásica porque no siempre se producen espasmos musculares e
incluso dolor.24,143,197 Se han registrado tasas de prevalencia del
vaginismo de entre el 1 y el 6%.157 El vaginismo es una de las
muchas causas potenciales de dispareunia. Antes se creía que
la dispareunia era principalmente de origen psicógeno, pero
ahora se sabe que los factores biológicos suelen contribuir a su
presentación.143 Algunos incluso describen la dispareunia como
un trastorno de dolor que interfiere en la sexualidad en lugar
de un trastorno sexual que se caracteriza por el dolor. 36,143 El
diagnóstico diferencial de la dispareunia en la mujer incluye la
atrofia vulvovaginal, la sequedad vaginal posmenopáusica, el
dolor o la disfunción miofascial del suelo pélvico, la vulvodinia
(dolor vulvar sin signos visibles de patología y sin un diagnós-
tico etiológico conocido) y el síndrome de vestibulodinia/ves-
tibulitis vulvar (un tipo de vulvodinia localizada únicamente en
el vestíbulo vulvar, que puede o no tener cambios inflamatorios
asociados visibles en la exploración física). 27,106,143 Los tras-
tornos de la uretra, la cistitis, el síndrome de dolor de la vejiga
(antes conocido como cistitis intersticial crónica), las variaciones
anatómicas, las adherencias pélvicas, las infecciones, la endo-
metriosis, la enfermedad inflamatoria intestinal, el dolor de la
pared abdominal, el cáncer, los efectos tardíos de la radiación
pélvica, las enfermedades dermatológicas vulvovaginales (como
el liquen escleroso o el liquen plano) y el síndrome de conges-
tión pélvica también pueden causar dispareunia crónica.27,143,259
La prevalencia estimada de la dispareunia varía entre el 3 y el
18% en la población general, del 3 al 46% en un entorno de
atención primaria y entre el 9 y el 21% en las mujeres pos-
menopáusicas.229
Disfunción sexual en la discapacidad
y la enfermedad crónica
El desarrollo de la disfunción sexual después de la aparición de la
discapacidad suele estar relacionado con un gran número de factores
etiológicos diversos que pueden agruparse en cinco categorías diferen-

• Figura 22.2 Porcentaje de hombres con lesión de la médula espinal
capaces de lograr una erección. NMI, neurona motora inferior; NMS, neu-
rona motora superior. (Datos tomados de Bors E, Comarr AE: Neurological
disturbances of sexual function with special reference to 529 patients with
spinal cord injury, Urol Surv 110:191–221, 1960.)
tes: cambios físicos primarios, limitaciones físicas secundarias, con-
tribuciones psicosociales, el efecto de las enfermedades concomitantes
y factores relacionados con la medicación.
Los cambios físicos primarios derivan de la fisiopatología de la
enfermedad y afectan directamente a la respuesta sexual. Podrían
incluir la alteración de la sensibilidad genital, la disminución de la
lubricación vaginal, la DE o la anorgasmia. Las limitaciones físicas
secundarias también desempeñan una función importante en el
desarrollo de dificultades sexuales después de la discapacidad. Son
efectos indirectos del proceso de la enfermedad que no afectan a la
función genital o a la respuesta sexual, pero que hacen que la actividad
sexual sea desagradable o difícil. Entre los ejemplos de las limitaciones
físicas secundarias se pueden citar la fatiga, el dolor, la debilidad, la
espasticidad, las contracturas, la ataxia, la disfunción del intestino y la
vejiga y el deterioro cognitivo. La contribución psicosocial al desarro-
llo de la disfunción sexual incluye factores psicológicos, emocionales,
relacionales, situacionales, sociales y culturales. Las personas con dis-
capacidad a menudo tienen dificultades para adaptarse a las nuevas
circunstancias de su vida. Pueden tener alteraciones de la autoestima y
la imagen corporal, miedo al aislamiento y el abandono, ira, vergüen-
za, culpa, relaciones tensas con sus seres queridos que ahora también
pueden haberse convertido en sus cuidadores, ansiedad y depresión.
Todos estos problemas pueden afectar al funcionamiento sexual. La
cuarta categoría que debe considerarse es el efecto de las enferme-
dades concomitantes, en particular la diabetes, las enfermedades
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cardiovasculares y la depresión, que pueden causar disfunción sexual
independientemente de la patología de la discapacidad primaria. Por
último, muchos de los fármacos que se prescriben habitualmente a
las personas con discapacidades pueden provocar disfunción sexual.
Es importante que el médico tenga en cuenta los factores de las
cinco categorías al diagnosticar y tratar a un paciente discapacitado
con disfunción sexual. Las disfunciones sexuales específicas de la
discapacidad se analizan más adelante.
Lesión de la médula espinal
Al contrario que muchas de las otras discapacidades que se analizan en
este capítulo, la disfunción sexual en pacientes con lesión de la médula
espinal (LME) se ha estudiado mucho en ambos sexos. El tipo de dis-
función sexual que finalmente experimentará el paciente depende en
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22 Disfunción sexual y discapacidad 435
• Figura 22.3 Porcentaje de hombres con lesión de la médula espinal
capaces de lograr la eyaculación anterógrada. NMI, neurona motora inferior;
NMS, neurona motora superior. (Datos tomados de Bors E, Comarr AE:
Neurological disturbances of sexual function with special reference to 529
patients with spinal cord injury, Urol Surv 110:191–221, 1960.)
gran parte del nivel de la médula espinal y del grado de integridad de
la lesión.176 En varios estudios se ha demostrado que la frecuencia de la
actividad sexual y el nivel de satisfacción sexual disminuyen tanto en los
hombres como en las mujeres después de sufrir una LME.5,56,67,148,234
La disfunción sexual después de una LME puede deberse a cambios
en el deseo o la deseabilidad percibida, preocupación con respecto a la
vejiga o el intestino neurógeno, trastornos de la excitación genital, dis-
función eyaculatoria, trastornos orgásmicos y problemas de dolor.146,243
En estudios de hombres con LME, los principales determinantes de
una vida sexual positiva después de una lesión incluyen la voluntad
de adaptar su vida sexual a la lesión y la experiencia de placer físico
durante los juegos previos y el coito.239
La LME de neurona motora superior (NMS) permite que se
produzca la erección refleja en los hombres porque el arco reflejo
sacro parasimpático está intacto. Sin embargo, la erección psicógena
generalmente no es posible a menos que la lesión sea incompleta. La
eyaculación es difícil para estos pacientes porque está mediada por el sis-
tema simpático desde T11-L2. En la LME de neurona motora inferior
(NMI) se conserva la integridad del tracto de salida simpático toraco-
lumbar, por lo que, teóricamente, es más probable que las erecciones
psicógenas y la eyaculación estén intactas, pero las erecciones reflejas no.
Bors y Comarr 42 realizaron un estudio de referencia en 1960
que detallaba la prevalencia de la disfunción eréctil y la disfunción
orgásmica en 529 hombres con LME. Descubrieron que el 93% de
los hombres con lesiones completas de NMS eran capaces de tener
erecciones reflejas y ninguno podía tener erecciones psicógenas. Se
observó eyaculación anterógrada en la LME de NMS completa en
el 4% de los pacientes. Los hombres con LME de NMS incompleta
lograron la erección el 99% de las veces, el 80% de los hombres solo
con erecciones reflejas y el 19% con erecciones reflejas y psicógenas
combinadas. La eyaculación fue posible en el 32% de los pacientes
con LME de NMS incompleta (en el 72% después de la erección
refleja y en el 26% después de la erección psicógena). Las lesiones de
NMI completas mostraron un cuadro muy diferente: el 26% de los
pacientes consiguió erecciones psicógenas y ninguno logró erecciones
reflejas. La eyaculación fue posible en el 18% de estos hombres. En las
lesiones de NMI incompletas los resultados fueron mucho mejores: el
90% conservó la capacidad de tener erecciones y el 70% la capacidad
de eyacular. Los resultados del estudio de Bors y Comarr se resumen
en las figuras 22.2 y 22.3.
 436
436 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
Se ha demostrado que la capacidad orgásmica se conserva en el 38
al 50% de los hombres con LME de NMS completa, del 78 al 84%
de los hombres con lesión de NMS incompleta y en el 0% de los
hombres con lesión de NMI completa.5,6,190,231 Sin embargo, cabe
señalar que la mayoría de los estudios en hombres se han centrado en
la capacidad de eyacular en lugar de la capacidad de tener un orgasmo,
que más recientemente se ha observado que son sucesos separados.6
Algunos hombres también pueden alcanzar el orgasmo sin eyaculación
anterógrada en ocasiones, lo que posiblemente indique aneyacula-
ción o eyaculación retrógrada hacia la vejiga.231
Se ha observado que las mujeres con LME tienen respuestas sexuales
similares a las de los hombres, y la excitación y la lubricación vaginal
en la mujer se correlacionan con la erección del pene.67,235,236 En las
mujeres con lesiones de NMS completas se conserva la lubricación
refleja, pero no la psicógena.67,236 Se descubrió que la sensibilidad al
tacto ligero y a los pinchazos en los dermatomas de T11-L2 predice
la capacidad de lubricación vaginal psicógena, que se cree que está
mediada por el sistema simpático.67,235 Se ha demostrado que entre el
44 y el 54% de las mujeres con LME pueden llegar al orgasmo, aunque
el orgasmo es mucho menos probable en mujeres con lesiones de NMI
que afectan a los segmentos S3-S5.56,67,126,234,235 Debe fomentarse
la autoexploración, ya que los estudios indican que las mujeres con
LME pueden alcanzar el orgasmo mediante la estimulación de la pared
anterior de la vagina, el cuello uterino y/o los pezones.65,196,262
En los hombres con LME se ve afectada la fertilidad, en parte
debido a una disminución de la capacidad para eyacular.196 También
se ha descubierto que el semen de los hombres con LME es de baja
calidad, con disminución de la motilidad de los espermatozoides, dis-
minución de la actividad mitocondrial y aumento de la fragmentación
del ADN del esperma.199 Se ha postulado que la alteración de la cali-
dad del semen se debe a estasis del líquido seminal, hipertermia testicular,
infecciones recidivantes del aparato genitourinario y disfunción hormo-
nal.199 Después del declive inicial tras la lesión, parece que la calidad del
semen se estabiliza en el período crónico posterior a la lesión.43,124 En
las mujeres con LME, la fertilidad se conserva una vez que se reanuda
la menstruación, un promedio de alrededor de 5 meses después de la
lesión.14 El asesoramiento en planificación familiar debe incluir estas
consideraciones de la fertilidad después de una LME.
Accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte en el mundo
y la principal causa de discapacidad en los adultos.58 La disfunción
sexual es un hallazgo frecuente después de un accidente cerebrovascular
tanto en hombres como en mujeres. Los hallazgos más frecuentes en
los hombres son la DE y la disfunción eyaculatoria (en el 40 al 50%)
y la disminución del deseo sexual.53,129,145,161,249 Las mujeres tienden
a experimentar disminución del deseo sexual, de la lubricación vaginal
(en aproximadamente el 50%), del orgasmo (aproximadamente del
20 al 30%) y de la satisfacción sexual general.53,141,145,161,249 Se ha
registrado que la prevalencia de la disminución del deseo sexual es de
alrededor del 25 al 50% en ambos sexos después de un accidente cere-
brovascular, con efectos similares en los cónyuges.141,145 La frecuencia
de la actividad sexual se reduce de forma significativa en ambos sexos,
y en un estudio, aproximadamente el 50% de los supervivientes de un
accidente cerebrovascular informaron que no tenían actividad sexual
en absoluto 1 año después del accidente cerebrovascular.102,145,249
Los efectos físicos del accidente cerebrovascular que contribuyen
a la disfunción sexual incluyen hemiparesia con su efecto sobre la
postura y el movimiento corporales, heminegligencia, hemianopsia,
intestino y vejiga neurógenos y espasticidad.178,196 No se sabe mucho
sobre la neuroanatomía funcional de la conducta y el control sexuales,
pero algunos estudios han indicado que el hemisferio cerebral derecho
puede tener un papel más importante en el funcionamiento sexual que
el lado izquierdo.64,99,129 Los estudios indican que las lesiones cerebrales
múltiples se asocian a una mayor prevalencia de disfunción sexual,
específicamente de DE.129 Los factores psicológicos también con-
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tribuyen a la etiología de la disfunción sexual después de un accidente
cerebrovascular, e incluyen la depresión, la ansiedad, la inestabilidad
emocional y los cambios en la imagen de sí mismo, incluida la disminu-
ción percibida del atractivo sexual.59,129,140,154,193 Muchos estudios han
señalado que la disfunción sexual después de un accidente cerebrovas-
cular se relaciona con la presencia de enfermedades concomitantes
(cardiopatía, diabetes, hipercolesterolemia y depresión), los fármacos
y los factores psicosociales (incapacidad para hablar sobre sexualidad
con la pareja, falta de voluntad para la actividad sexual, miedo a sufrir
otro accidente cerebrovascular y que la sexualidad no sea importante)
en lugar de con el efecto directo del accidente cerebrovascular.a
Traumatismo craneoencefálico
Se ha registrado una prevalencia de disfunción sexual después de un
traumatismo craneoencefálico (TCE) del 4 al 71%, un rango amplio
que probablemente represente el número limitado de estudios de
calidad y los diversos tipos y gravedad posibles de las lesiones.215 En
un estudio multicéntrico de sistemas modelo de TCE de individuos
que viven en la comunidad después de un TCE, el 20% cumplía con
los criterios de disfunción sexual.216 Las mayores deficiencias se corre-
lacionaron con el sexo femenino, la edad avanzada, la mayor gravedad
de los TCE y la disminución de la participación social.216 Aunque la
prevalencia y el tipo de disfunción sexual pueden estar asociados con
la lesión global y focal del tejido cerebral, en estudios anteriores no se
ha demostrado una relación coherente entre la gravedad de la lesión y
la disfunción sexual.41,196,215 Los tipos de disfunción sexual registrados
han sido similares a los observados en pacientes con accidente cere-
brovascular, incluidas la disminución del deseo sexual y de la frecuencia
de la actividad sexual en ambos sexos, la disfunción eyaculatoria y la
DE en los hombres y la dispareunia, la anorgasmia y la disminución de
la lubricación en las mujeres.120,147,196,215,216 Además, el traumatismo
craneoencefálico puede causar un conducta hipersexual, como la mas-
turbación excesiva. Esto puede producirse, en particular, en las lesiones
del sistema límbico o de las regiones prefrontales, que pueden causar
desinhibición; o en los polos temporales bilaterales, que producen el
síndrome de Klüver-Bucy de hipersexualidad e hiperoralidad.46,156,230
Se puede tratar con anticonvulsivos, como ácido valproico, pero es
importante recordar que estos fármacos también pueden contribuir
en gran medida a la disfunción sexual que se observa después de una
lesión cerebral.105 Los factores psicosociales parecen tener un papel
importante en el funcionamiento sexual después de una lesión cerebral,
y la presencia de depresión es el indicador más sensible de disfunción
sexual.120 Otros factores psicológicos importantes son el estado de salud
y la calidad de vida percibidos, la baja autoestima, la ansiedad y la dis-
minución percibida del atractivo sexual personal.120,149 En los estudios
de la disfunción sexual que se centran en las parejas y los cónyuges de
los supervivientes de un TCE de moderado a grave también se ha des-
cubierto una alteración de la función sexual de la pareja, que se atribuye
a diversos factores psicosociales, como asumir un papel de cuidador,
problemas de comunicación y síntomas neuropsiquiátricos del paciente
que crean una sensación de «vivir con un extraño».37,103,109
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple (EM) provoca disfunción sexual en el 40-80%
de las mujeres y en el 50-90% de los hombres.76 Históricamente, los
trastornos sexuales se han atribuido directamente a la localización
y duración de la lesión de la médula espinal o del cerebro, pero las
investigaciones más recientes tienden a describir una multitud de otros
factores que también contribuyen al desarrollo de la disfunción sexual
en la EM.47,152,241 Se han propuesto causas psicológicas y psicosocia-
les como los principales impulsores de la disfunción sexual en esta
población, aunque en los hombres se ha encontrado una asociación
aReferencias 53, 57, 102, 129, 141, 145, 196.

entre las lesiones insulares y la DE.240,263 En los estudios en los que se
ha analizado la CVRS en pacientes con EM se ha demostrado que la
disfunción sexual tiene un impacto más significativo en los parámetros
de la CVRS que la gravedad de la discapacidad física.217
Ahora, la disfunción sexual en la EM se conceptualiza en tres
niveles.47 La disfunción sexual primaria se relaciona con alteraciones
neurológicas de la libido, la lubricación y el orgasmo. La disfunción
sexual secundaria incluye los efectos de la fatiga y las limitaciones físicas
en la expresión sexual. Las limitaciones físicas pueden incluir disfun-
ción del intestino y la vejiga, debilidad, incoordinación, postura y control
del cuerpo durante los encuentros sexuales, entumecimiento, pares-
tesias, dolor y deterioro cognitivo.152,241 La disfunción sexual terciaria
refleja las implicaciones psicológicas, emocionales, sociales y culturales
de la EM en la función sexual. Entre los factores psicosociales que
contribuyen a la disfunción sexual terciaria figuran la mala imagen de
sí mismo, la baja autoestima, el miedo al aislamiento y al abandono,
la vergüenza, la dependencia de la pareja para cubrir las necesidades
básicas y la depresión.218,241,256 Además, los efectos secundarios del
tratamiento farmacológico pueden contribuir a la disfunción sexual.
Las mujeres con EM tienden a tener disminución del deseo sexual,
anorgasmia, disminución de la lubricación vaginal y aumento de la
espasticidad con la actividad sexual.69,122,196 Se cree que muchos de
estos síntomas están relacionados con la disminución de la sensibilidad
genital que experimenta el 62% de las mujeres con EM avanzada.122
Los hombres con EM tienen DE, disfunción eyaculatoria (prematura,
retardada o ausente), disfunción orgásmica, disminución de la sen-
sibilidad genital y disminución del deseo sexual.69,196 En un estudio
se observó que la disfunción sexual en los hombres con EM estaba
relacionada con la discapacidad de las extremidades inferiores y la dis-
función de la vejiga, mientras que los trastornos sexuales se relacionaron
más con la fatiga en las mujeres.93 Las mujeres notifican más síntomas
de disfunción sexual, mientras que los hombres informan de más
insatisfacción con la función sexual.47,183
Otros trastornos neurológicos
La enfermedad de Parkinson (EP) suele asociarse a concentraciones
bajas de testosterona y, por lo tanto, a una disminución del impulso
sexual.178 En un estudio de hombres jóvenes con EP (de 36 a 56 años),
hasta el 40% tenía poco deseo sexual.260 Los hombres con EP también
pueden experimentar DE y eyaculación prematura o retardada.48,196 En
las mujeres puede producirse disminución de la lubricación y micción
involuntaria durante el coito.48 Por el contrario, se ha documentado
que el tratamiento con dopamina y agonistas de dopamina causa una
conducta hipersexual, que suele acompañarse de manía.254 También
se ha descrito hipersexualidad con la estimulación cerebral profunda
del núcleo subtalámico.200
La neuropatía periférica puede causar disfunción sexual, en par-
ticular cuando la etiología es la diabetes, el amiloide y algunas de las
neuropatías hereditarias con síntomas urogenitales como caracterís-
ticas tempranas destacadas.196 El síndrome de Guillain-Barré se ha
relacionado con la DE cuando existe un déficit neurológico residual o
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
una discapacidad después de la recuperación.52
Cáncer
Debido a los avances médicos y tecnológicos en el diagnóstico y el
tratamiento del cáncer, ha habido un aumento significativo en la
supervivencia al cáncer en EE. UU. En el año 2000, había cerca de 10
millones de supervivientes de cáncer en EE. UU., y se esperaba que
aproximadamente el 62% de los supervivientes de cáncer vivieran al
menos 5 años desde la fecha del diagnóstico.97 La mayor parte de la
investigación sobre la disfunción sexual se ha centrado en el cáncer de
próstata y vejiga en los hombres y los cánceres de mama y ginecológicos
en las mujeres; sin embargo, los pacientes con cualquier tipo de cáncer
son sensibles a los efectos secundarios sexuales relacionados con su
diagnóstico o su tratamiento del cáncer.80
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22 Disfunción sexual y discapacidad 437
La quimioterapia, los tratamientos hormonales, la radioterapia y las
intervenciones quirúrgicas pueden afectar a la función sexual tanto en
hombres como en mujeres. Casi todos los quimioterapéuticos pueden
causar fatiga, debilidad, náuseas y diarrea, que pueden contribuir a la
disminución del deseo sexual. Tanto la quimioterapia como las terapias
endocrinas pueden causar insuficiencia ovárica y síntomas menopáusicos
prematuros en las mujeres.80 Se ha demostrado que el bloqueo de andró-
genos, que se utiliza para tratar el cáncer de próstata, contribuye tanto a
la disminución de la libido como a la DE, y más del 80% de los hombres
tratados informan de estas molestias 1 año después del tratamiento.134 La
radioterapia para el cáncer de próstata también puede causar DE.80 La
prostatectomía quirúrgica se ha asociado a tasas elevadas de incontinencia
urinaria y DE, con otras posibles secuelas a largo plazo que incluyen
atrofia y fibrosis del músculo liso del pene y degeneración de estructuras
neurales.33,134,219 La extirpación de órganos pélvicos en las mujeres puede
causar menopausia irreversible (en el caso de la ovariectomía), cambios
anatómicos y dispareunia, así como un sentimiento de pérdida de la
sexualidad.246 Tanto la tumorectomía como la mastectomía para el cáncer
de mama se han asociado a una disminución de la sexualidad positiva
debido a las secuelas fisiológicas y psicológicas.80 En las mujeres, la
radioterapia para el cáncer de mama puede causar cambios significati-
vos en la piel, así como dolor en las mamas, mientras que la radioterapia
en la pelvis puede provocar fibrosis vaginal y dolor consecuente y dis-
minución de la sensibilidad.31 Incluso después de un tratamiento con
éxito del cáncer, tanto los hombres como las mujeres siguen informando
de síntomas continuos de disfunción sexual, como disminución del deseo
y la excitación, DE, dispareunia y anorgasmia.12,81,117 Los cambios en la
imagen corporal, el miedo a la recidiva y los cambios en la dinámica de
la relación, entre otras preocupaciones, también pueden afectar mucho
a la función sexual del paciente.80
Dolor crónico
Las causas de la disfunción sexual en los pacientes con dolor crónico son
multifactoriales, a menudo relacionadas con factores fisiológicos, far-
macológicos y psicológicos.186 En un estudio, el 73% de los pacientes
con dolor crónico tenía dificultades con la actividad sexual relaciona-
das con el dolor. Las razones incluyeron disminución de la excitación,
problemas con la postura, agravamiento del dolor, falta de confianza,
preocupaciones por el rendimiento y problemas de relación.9 En otro
estudio se registraron problemas sexuales en el 46% de los pacientes
con dolor lumbar.83 Se ha demostrado que las mujeres con lumbalgia
tienen relaciones sexuales con menos frecuencia, más dolor durante las
relaciones sexuales y una disminución del deseo sexual en comparación
con los hombres con lumbalgia o los pacientes de cualquier sexo con
dolor cervical.159 La disfunción sexual en pacientes con dolor crónico se
ha relacionado más con la presencia de depresión, la falta de habilidades
de afrontamiento y la duración más corta del dolor. 150 Muchos de
los fármacos que se utilizan para tratar el dolor crónico (incluidos los
opioides, los antidepresivos y los anticonvulsivos) pueden contribuir
de forma independiente a la disfunción sexual.250
Enfermedad reumática
La artrosis afecta a la función sexual principalmente debido al dolor
articular, la rigidez y la fatiga asociados, y la articulación de la cadera es
la que causa dificultades sexuales con más frecuencia.38,68,178 La artro-
plastia total de cadera suele mejorar notablemente el funcionamiento
sexual; en un estudio, el 65% de los pacientes sintió que las dificulta-
des sexuales se aliviaron después de la cirugía.245 Es importante enseñar a
los pacientes cuál es la postura adecuada después de la artroplastia para
reducir el riesgo de luxación y, debido a esto, muchos cirujanos dan
instrucciones a los pacientes para que se abstengan de tener relaciones
sexuales hasta 1 a 2 meses después.233 La artroplastia y la artroscopia
de cadera conllevan un riesgo de lesión del nervio pudendo, con dis-
función urinaria y/o sexual consecuente; sin embargo, el riesgo es bajo
y la gran mayoría de estos casos se resuelven por sí solos.113
 438
438 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
La artritis reumatoide (AR), similar a la artrosis, puede causar pro-
blemas en el funcionamiento sexual debido al dolor articular, la rigidez
y la fatiga.181 También se ha demostrado que la AR en los hombres se
asocia a una disminución del deseo sexual y a DE durante los períodos
de inflamación activa.108 En un estudio de mujeres con AR, el 62%
tenía dificultades en el desempeño sexual causadas por el dolor y la
rigidez articulares y el 92% tenía disminución del deseo o la satisfacción
sexuales.3 Las dificultades en el desempeño sexual se relacionaron con
el nivel general de la discapacidad y la afectación de la cadera, mientras
que la disminución del deseo y la satisfacción sexuales se relacionaron
más con el dolor percibido, la edad y la depresión.
Amputación
Generalmente, los pacientes con amputación de una extremidad con-
servan el funcionamiento genital sexual (a menos que una enferme-
dad concomitante, como la diabetes o una cardiopatía, o los efectos
secundarios de los fármacos les afecten negativamente).123 Pero su
vida sexual puede verse significativamente afectada por una variedad
de factores asociados con su amputación, que comprenden depresión,
baja autoestima y mala imagen corporal, sensaciones fantasma y dolor,
problemas con el equilibrio y el movimiento y dificultades con la
posición del cuerpo durante las relaciones sexuales.224,265 En un estudio
de hombres con amputaciones de las extremidades inferiores se observó
DE casi en el 70% de los pacientes y disfunción orgásmica en más del
60% de los pacientes incluidos en la muestra.40 La preservación de
la articulación de la rodilla puede ser útil para mantener el equilibrio
durante las relaciones sexuales, aunque las personas con amputaciones
transfemorales pueden usar una almohada que les ayude a colocar-
se en la postura adecuada.50 Las personas con amputaciones de las
extremidades superiores podrían colocarse en decúbito supino o de
lado para permitir el movimiento libre tanto del brazo intacto como
del muñón.233 La insatisfacción sexual varía del 13 al 75% entre los
amputados, con grados crecientes de disfunción sexual a pesar de que
se conserve el deseo sexual y, por lo tanto, merece una mayor atención
durante el asesoramiento de reintegración tras la amputación.40,98,123
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus (DM) es una de las principales enfermedades con-
comitantes en las personas con discapacidad, ya que su presencia es
un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular y la
amputación. La DM tiene una función clara en el desarrollo de la dis-
función sexual en los hombres. La DE es tres veces más frecuente en
los hombres con DM que en la población general, con una prevalencia
estimada de entre el 35 y el 75%.29,160,241 La eyaculación prematura y
el trastorno de deseo sexual hipoactivo también se han documentado
en el 40 y el 25%, respectivamente, de los hombres con diabetes.160 La
disfunción sexual relacionada con la diabetes en los hombres está estre-
chamente ligada al control glucémico, la duración de la enfermedad y la
carga de complicaciones diabéticas.29 Es probable que la patogenia de
la disfunción sexual en la DM sea multifactorial, e incluye la vasculopatía, la
neuropatía autónoma y la disminución de la producción de óxido nítrico,
que produce una disminución de la vasodilatación neurógena.13,241
La diabetes tiene un efecto mucho menos claro sobre el funciona-
miento sexual en las mujeres, ya que la investigación es limitada y, en oca-
siones, contradictoria.178 El trastorno que más se ha registrado es el de la
excitación sexual, que se acompaña de una disminución de la lubricación
vaginal.13 También se han registrado con poca frecuencia falta de deseo
sexual, disminución de la sensibilidad del clítoris, disfunción orgásmica
y dispareunia.55 Se han analizado los factores que afectan al desarrollo de
disfunción sexual en las mujeres con diabetes y ha surgido un panorama
muy diferente al de los hombres con diabetes. En las mujeres no se ha
documentado una relación con las complicaciones diabéticas, la duración
de la discapacidad o el grado de control glucémico.13,87,88 En un meta­
análisis se demostró una relación entre la disminución de la función sexual
y el aumento del índice de masa corporal.191 También se han demos-
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trado previamente asociaciones con las enfermedades cardiovasculares
concomitantes, la depresión y la edad.258
Cardiopatía
Las enfermedades cardiovasculares son otras enfermedades concomitan-
tes frecuentes en los pacientes con discapacidades. La hipertensión, la
enfermedad arterial coronaria y la insuficiencia cardíaca congestiva se
han asociado con una mayor prevalencia de disfunción sexual.32,39,241
La hipertensión es la enfermedad concomitante más prevalente
en los hombres con DE.51,241 Se ha observado DE en el 40-95% de
los hombres con hipertensión y se correlaciona con la duración de
la enfermedad hipertensiva.90,173 El control de la presión arterial a
menudo conduce a la recuperación de la función eréctil.178 La DE
también es frecuente en las cardiopatías, con una prevalencia del 42
al 75%.194 La DE suele ser uno de los indicadores más tempranos de
enfermedad cardiovascular, y los hombres (con o sin discapacidades)
que presentan DE sin una causa evidente deben ser evaluados para
detectar esta enfermedad concomitante potencialmente mortal.241 Se
ha informado que entre el 25 y el 63% de las mujeres con cardiopatías
experimentan disfunción sexual, que incluye disminución del deseo
sexual, sequedad vaginal, dispareunia, disminución de la sensibilidad
genital y disminución de la capacidad orgásmica.4,32,241
Las cardiopatías, especialmente después de haber sufrido un infarto de
miocardio, suelen asociarse a depresión y ansiedad, que contribuyen a la
disfunción sexual.95,107,201 Otros factores psicológicos que pueden influir
son el temor a la reaparición de los síntomas cardíacos o el temor a la muerte
si se reanuda la actividad sexual.118 Las muertes cardiovasculares durante las
relaciones sexuales son en realidad muy infrecuentes, con una tasa estimada
de 0,2/100.000 en los hombres y 12 veces más baja en las mujeres.189
Se sabe que muchos fármacos cardiovasculares (incluidos los anti-
hipertensivos y la digoxina) contribuyen a la disfunción sexual que se
observa en las cardiopatías.250
Depresión
La depresión es una de las enfermedades concomitantes más frecuentes
en los pacientes con todo tipo de discapacidades y se ha demostrado
que contribuye a la disfunción sexual de diversas formas, incluidas las
médicas, farmacológicas y psicosociales.61 Ha habido una intensa inves-
tigación y mucha publicidad sobre los efectos secundarios sexuales de
los fármacos antidepresivos, pero la depresión no tratada también se
ha relacionado sólidamente con la disfunción sexual.222 Clínicamente,
puede ser difícil distinguir si la disfunción sexual de un paciente se debe
a la propia depresión o la medicación antidepresiva.17 En un estudio
de 134 pacientes con trastorno depresivo mayor que no tomaban
ningún medicamento para tratar su enfermedad se observó deseo
sexual hipoactivo en el 40-50% de los hombres y mujeres, una dis-
minución de la excitación en el 40% de las mujeres, DE en el 50%
de los hombres y disfunción eyaculatoria u orgásmica en el 15-20% de
los hombres y las mujeres.138 Entre los factores psicosociales de los
pacientes con depresión que pueden afectar al desarrollo de la dis-
función sexual figuran las dificultades en las relaciones interpersonales
y la mala imagen corporal y la baja autoestima.61
Disfunción sexual relacionada con el uso
de fármacos en personas con discapacidad
La disfunción sexual es un efecto secundario frecuente de muchos fár-
macos que se usan habitualmente en pacientes con discapacidades. Es
importante que el médico mantenga una comunicación abierta con los
pacientes, comprenda estos efectos secundarios sexuales y explique
los riesgos a los pacientes antes de recetar estos fármacos. Si la disfunción
sexual se produce como consecuencia del uso de un fármaco, suele ser
necesario cambiar a una clase diferente de medicamentos para recuperar
la función que se ha perdido o alterado. Otra alternativa, especialmente
 22 Disfunción sexual y discapacidad 439

TABLA
22.2  Fármacos y disfunción sexual

Categoría Impacto en la función sexual

de fármaco Clase de fármaco (los más frecuentes se enumeran en primer lugar)
Cardíacos Diuréticos (tiacidas, espironolactona, diuréticos del asa, clortalidona) DE, disminución del deseo sexual, alteración
de la eyaculación, eyaculación retrógrada
Simpaticolíticos de acción central (clonidina, α-metildopa) DE, disminución del deseo sexual
β-bloqueantes DE, disminución del deseo sexual (hombres y mujeres)
α-bloqueantes (prazosina, terazosina) DE, priapismo (infrecuente), eyaculación retrógrada
Vasodilatadores (hidralacina) Priapismo (infrecuente)
Antiarrítmicos (digoxina, disopiramida) DE, disminución del deseo sexual
Anticolesterolémicos (estatinas, fibratos, niacina) DE, disminución del deseo sexual
Psiquiátricos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Disfunción eyaculatoria, anorgasmia (hombres y mujeres),
disminución del deseo sexual (hombres y mujeres), DE
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) DE, disminución del deseo sexual
Antidepresivos tricíclicos (ATC) Disminución del deseo sexual, DE
Trazodona Priapismo
Antipsicóticos Disminución del impulso sexual (hombres y mujeres),
disfunción eyaculatoria/orgásmica, DE, priapismo
Benzodiacepinas Disfunción orgásmica (mujeres), eyaculación retardada,
disminución del deseo sexual
Neuroestimulantes (metilfenidato, amantadina) Conducta hipersexual
Gastrointestinales Bloqueantes H2 (especialmente cimetidina) DE, disminución del deseo sexual, erecciones dolorosas,
ginecomastia
Inhibidores de la bomba de protones DE, ginecomastia
Metoclopramida Disminución del impulso sexual, DE
Otros Baclofeno (especialmente baclofeno intratecal) Disfunción eyaculatoria, DE, disminución de la función
orgásmica (hombres y mujeres)
Gabapentina, pregabalina y otros anticonvulsivos (fenitoína) Disfunción eyaculatoria, anorgasmia (hombres y mujeres)
y disminución del deseo sexual (hombres y mujeres)
Opioides Disminución del deseo sexual, anorgasmia, DE,
hipogonadismo
Tramadol Eyaculación retardada
AINE DE
Corticoesteroides Disminución del deseo sexual
Metotrexato DE, disminución del deseo sexual, ginecomastia

Los fármacos que causan efectos secundarios sexuales con mayor frecuencia se indican en negrita.
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; DE, trastorno/disfunción eréctil.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Tomado de las referencias 27, 34, 63, 70, 110, 167, 172, 214, 227, 244, 250, 255, 261.

en los hombres, es utilizar un fármaco, como un inhibidor de la fosfo-
diesterasa 5 (PDE-5), para contrarrestar los efectos secundarios sexuales
de la medicación inicial. En la tabla 22.2 se presenta una descripción
general de las disfunciones sexuales asociadas a varias clases de fármacos
que se encuentran habitualmente en la práctica de la medicina física y
rehabilitación.27,172,250 Los fármacos que producen efectos secundarios
sexuales con más frecuencia se enumeran en negrita en la tabla 22.2.
Cabe señalar que la mayor parte de la investigación en esta área se ha
centrado en la disfunción sexual masculina, por lo que se sabe menos
sobre los efectos de estos fármacos sobre la sexualidad en las mujeres.
Evaluación de la disfunción sexual
Anamnesis sexual
La idea de hacer una anamnesis sexual puede ser intimidante para
algunos médicos. Recuerde que la calidad de vida de los pacientes puede
mejorar significativamente si sus médicos no tienen miedo a hablar de
este tema con ellos. Debido a que la sexualidad es un tema delicado, es
mejor mantener una actitud de franqueza y flexibilidad durante toda
la entrevista. Existen múltiples herramientas validadas para evaluar

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 440
440 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
• CUADRO 22.2  Modelos ALLOW, PLISSIT y BETTER
para facilitar la comunicación
sobre sexualidad
A Pregunte (Ask) al paciente sobre la función y la actividad sexuales.
L Legitime el problema del paciente y reconozca que la disfunción sexual es
una cuestión clínica importante.
L Identifique las Limitaciones en la evaluación de la disfunción sexual.
O Abra (Open) la conversación: puede derivar al paciente a un especialista.
W Trabaje (Work) con el paciente para desarrollar objetivos y un plan de trata-
miento.
P Debe obtenerse Permiso del paciente para hablar sobre sexualidad.
LI Debe proporcionarse Limitada Información (p. ej., sobre el funcionamiento
sexual normal y los efectos de la discapacidad).
SS Deben darse Sugerencias específicas (Specific) sobre el trastorno concreto
del paciente.
IT Puede ser necesario el tratamiento intensivo (Intensive Therapy), incluida la
derivación a un subespecialista o terapeuta.
B Aborde (Bring up) el tema de la sexualidad.
E Explique que la sexualidad es importante y que está abierto a hablar de ello
con su paciente.
T Informe (Tell) al paciente sobre los recursos que usará para ayudarlo.
T Programe (Time) la conversación según las preferencias del paciente.
E Eduque al paciente sobre los efectos secundarios de los fármacos para el
tratamiento y de la discapacidad en sí.
R Registre que ha tenido una conversación sobre sexualidad en el historial
médico del paciente.
Datos tomados de Frank JE, Mistretta P, Will J: Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction,
Am Fam Physician 77:635–645, 2008; Hatzichristou D, Rosen RC, Broderick G, et al: Clinical
evaluation and management strategy for sexual dysfunction in men and women, J Sex Med 2004;
1:49–57,2004; Hordern A: Intimacy and sexuality after cancer: a critical review of the literature,
Cancer Nurs 31:E9–E17, 2008.
la disfunción sexual.144 Los modelos ALLOW, PLISSIT y BETTER
son tres abordajes diferentes para facilitar estas conversaciones (cua-
dro 22.2).92,114,121
Cuando se pregunta a un paciente sobre una disfunción sexual,
es importante evaluar la naturaleza del problema y su curso temporal
(incluido si comenzó en relación con una discapacidad determinada,
una enfermedad concomitante o la administración de fármacos). Es
igual de importante determinar si el paciente experimenta insatisfacción
o alteración de la calidad de vida debido a la disfunción sexual. La
Brief Sexual Symptom Checklist es un instrumento de autoinforme
que puede ser un complemento útil de la anamnesis sexual completa
del médico (fig. 22.4).114
Una investigación exhaustiva de la disfunción sexual del paciente
también incluye la obtención de información sobre los antecedentes
médicos, sexuales y psicosociales del paciente.114,132 La anamne-
sis médica básica incluye los antecedentes médicos y quirúrgicos, el uso
de fármacos (incluidos los medicamentos de venta libre y a base de
hierbas), el uso de sustancias (incluido el consumo de tabaco, el abuso
de alcohol y el uso de drogas recreativas) y los antecedentes médicos
familiares.92 Entre los trastornos médicos importantes que deben inves-
tigarse figuran las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la hiper-
tensión, la hiperlipidemia, el cáncer, la hipertrofia prostática benigna
o la presencia de síntomas de las vías urinarias inferiores, enfermedades
neurológicas (p. ej., LME, EM, TCE y accidente cerebrovascular),
trastornos tiroideos y deficiencias endocrinas (p. ej., hipogonadismo,
insuficiencia de andrógenos o deficiencia de estrógenos).30,96,114,142,220
En las mujeres también es necesario preguntar sobre los antecedentes
reproductivos, los antecedentes de enfermedades ginecológicas (p. ej.,
fibromas o endometriosis) y el estado menstrual actual.142
La anamnesis sexual básica incluye la edad de la primera experien-
cia sexual, los tipos de prácticas sexuales, el género de la pareja, los
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, la investigación
sobre las prácticas sexuales seguras y el tipo de método anticonceptivo
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utilizado.18 Nunca se debe asumir que el paciente es heterosexual, y es
preferible utilizar términos neutros en cuanto al género (como «pareja»
o «cónyuge» en lugar de «novio» o «esposa») hasta que el paciente haya
aclarado la cuestión.18,132
Los antecedentes psicosociales relevantes para la disfunción sexual
incluyen antecedentes de depresión, ansiedad, trastornos del sueño u
otras enfermedades psiquiátricas.30 Hay que analizar los principales
factores estresantes de la vida y la dinámica de las relaciones.114,142
También deben explorarse con sensibilidad los antecedentes de abuso
(físico, sexual, verbal o emocional), trauma sexual o violencia domés-
tica.132
Exploración física
Aunque los hallazgos de la exploración física pueden ser normales en los
pacientes con disfunción sexual, es importante realizar una evaluación
exhaustiva para identificar la patología y proporcionar educación al
paciente sobre lo que es normal para su discapacidad o estado de enfer-
medad.92 Una exploración completa incluye la estatura, el peso y los
signos vitales; la auscultación del corazón y los pulmones; la exploración de
la tiroides, los ganglios linfáticos, las mamas y el abdomen; el control
de los pulsos periféricos; la evaluación del edema de las extremidades
inferiores; una exploración neurológica, y una exploración genital com-
pleta.220,266 En particular, es importante buscar signos de enfermedad
cardiovascular (obesidad, hipertensión, disminución de los pulsos
periféricos y edema de las extremidades inferiores) y endocrinopatías
(tiromegalia y ginecomastia).30
La exploración neurológica debe incluir pruebas del estado mental,
pruebas motoras y sensitivas; la medida de la amplitud de movimiento
de las articulaciones, y la evaluación del tono muscular, la coordinación y
los reflejos.266 Las medidas de la amplitud de movimiento de las caderas,
las rodillas, los hombros y las manos son especialmente importantes. Es
necesario observar si el paciente tiene hallazgos de NMS o NMI. Las
pruebas sensitivas deben incluir tacto ligero, pinchazos y propiocepción
en las extremidades inferiores.266 Es muy importante prestar especial
atención a la evaluación sensitiva de T11-L2 y S2-S5 porque representan
los tractos de salida simpáticos y parasimpáticos.235,266 Hay que compro-
bar los reflejos de las extremidades superiores e inferiores. El guiño anal
y los reflejos bulbocavernosos evalúan la integridad del nervio pudendo
y deben realizarse tanto en los hombres como en las mujeres.220,266
En los hombres, la exploración genital consiste en examinar el pene
en busca de lesiones y la posición uretral.220 El pene también debe
palparse en posición estirada para detectar placas fibrosas compatibles
con la enfermedad de Peyronie (un trastorno adquirido de la túnica
albugínea que se caracteriza por la formación de tejido fibroso y que
suele acompañarse de dolor y deformidad en el pene en erección).30
Hay que revisar el tamaño de los testículos, su posición y la presencia
de masas, evaluar el recto para valorar el tono del esfínter, la sensibilidad
y la fuerza de los músculos del suelo pélvico, el tamaño de la próstata,
las masas y las lesiones.220,266
En la exploración genital de las mujeres es importante comprobar
el aspecto de los genitales externos para detectar inflamación o atrofia
de la vulva, cicatrices de la episiotomía o de laceraciones por partos
o estenosis y lesiones dermatológicas externas.132,142 Una exploración
vaginal insertando uno o dos dedos en la vagina es una buena forma de
evaluar muchos de los problemas frecuentes asociados a la disfunción
sexual femenina.266 El vaginismo se puede apreciar por la resistencia o
la incapacidad para insertar un dedo en la vagina.132 Puede evaluarse
la sensibilidad de los músculos elevador del ano y obturador interno,
así como la fuerza, la coordinación y la hipotonicidad o hipertonicidad
de los músculos del suelo pélvico.92,266 Debe observarse la presencia
de prolapso de órganos pélvicos.132 Se puede realizar una exploración
bimanual para evaluar las anomalías uterinas y anexiales, incluidos el
dolor a la palpación y las masas.132,142 También hay que hacer una
exploración rectal para evaluar el tono de los músculos del esfínter anal
y la sensibilidad y la capacidad de contracción y relajación voluntarias
e involuntarias de los músculos del suelo pélvico.266
 22 Disfunción sexual y discapacidad 441

En ambos sexos, el médico debe comprobar si hay signos de
infección o enfermedades de transmisión sexual, como secreciones,
exantema o ulceraciones.132
Evaluación diagnóstica
Se puede utilizar un gran número de pruebas de laboratorio y de técni-
cas de diagnóstico especializadas para determinar el origen patológico
de la disfunción sexual de un paciente. Sin embargo, en general, la
selección de las opciones de tratamiento se basa en el trastorno en
el momento de la presentación y no en la etiología que subyace a
la disfunción sexual. Por lo tanto, no suelen ser necesarias pruebas
de diagnóstico complicadas. Las pruebas de laboratorio recomenda-
das para todos los hombres y mujeres con disfunción sexual son el
hemograma completo, el perfil bioquímico, la glucosa en ayunas y el
perfil de lípidos en ayunas.114,132,177 Puede estar justificado hacer otras
pruebas de laboratorio sobre la base de la anamnesis y los hallazgos
de la exploración física, como estudios tiroideos y concentraciones
séricas de testosterona libre, prolactina y antígeno prostático específi-
co.8,30,114,179,220 Se ha demostrado que los valores de otras hormonas
sexuales, como los estrógenos, la hormona estimulante del folículo, la
hormona luteinizante o la testosterona total, tienen una utilidad mucho
menor en la mayoría de los casos.8,179 En las mujeres, las concen-
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traciones de andrógenos no se correlacionan con la disfunción sexual
y actualmente no se recomiendan para el diagnóstico.73,144 Se pueden
hacer un frotis vaginal o pruebas de detección de gonorrea, clamidia o
VIH si se sospecha clínicamente una infección.132
En los hombres con DE se ha utilizado una variedad de técnicas
de diagnóstico especializadas para determinar la etiología específica de
la enfermedad, generalmente como preparación para el tratamiento
quirúrgico.114 El uso de estas pruebas ha disminuido desde la llegada
de los fármacos inhibidores de PDE-5 por vía oral debido a su facilidad
de uso, su alto grado de eficacia y el bajo perfil de efectos secundarios.
Las técnicas incluyen la ecografía dúplex en color del pene, la monito-
rización nocturna de la tumescencia del pene, la farmacoarteriografía,
la farmacocavernosometría (PHCAS) o la farmacocavernosografía
(PHCAG) y pruebas de electrodiagnóstico.101 La ecografía dúplex en
color del pene es la modalidad de diagnóstico más práctica y que más
se utiliza. Es una buena herramienta para diagnosticar la DE de origen
vascular y es mínimamente invasiva.101 La monitorización nocturna de
la tumescencia del pene mide las erecciones relacionadas con el sueño
y se ha utilizado tradicionalmente para distinguir la DE psicógena de
la orgánica.101,114 La farmacoarteriografía del pene, la PHCAS o la
PHCAG y las pruebas de electrodiagnóstico, como la estimulación del
nervio dorsal o los potenciales evocados somatosensoriales, son más
invasivas y requieren más tiempo y no suelen utilizarse.101,238

• Figura 22.4
Brief Sexual Symptom Checklist para hombres y mujeres. (Reproducido a partir de Hatzichristou D,
Rosen RC, Broderick G, et al: Clinical evaluation and management strategy for sexual dysfunction in men
and women, J Sex Med 1:49–57, 2004.)

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 442
442 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
• Figura 22.5 Inyección en el pene.
En las mujeres puede estar indicada la ecografía pélvica si se sos-
pecha de trastornos patológicos uterinos o anexiales. El uso de valores
objetivos del flujo sanguíneo genital, medidos mediante fotopletis-
mografía vaginal, y las técnicas de imagen avanzadas, como la reso-
nancia magnética funcional, se limitan principalmente al ámbito de
la investigación. 8,151
Tratamiento de la disfunción sexual
Trastorno de deseo sexual hipoactivo
en el hombre
Se han realizado pocos estudios sobre el trastorno de deseo sexual
hipoactivo en los hombres, por lo que se sabe poco sobre las opciones
de tratamiento. Se cree que el deseo sexual hipoactivo secundario en los
hombres se desarrolla con mayor frecuencia en respuesta a otro tipo de
disfunción sexual, generalmente la DE o la eyaculación prematura.166
De ello se deduce que el tratamiento de la disfunción sexual primaria
mejoraría el deseo. El trastorno de deseo sexual hipoactivo secundario
también suele estar relacionado con los efectos secundarios de los
fármacos y, por lo tanto, el cambio de la dosis o la categoría del fármaco
suele mejorar el impulso sexual del paciente. Se cree que el deseo
sexual hipoactivo primario se relaciona típicamente con un «secre-
to sexual», como una variante del patrón de excitación (p. ej., un hombre
que se excita con la pornografía de Internet pero no con su pareja),
una preferencia por el sexo masturbatorio en lugar del sexo en pareja,
antecedentes de traumas sexuales no procesados o un conflicto sobre
la orientación sexual.166 Será útil tratar estos factores psicosociales y
lograr que el paciente sea honesto consigo mismo y con su pareja acerca
de sus verdaderas motivaciones.
El hipogonadismo y las concentraciones bajas de testosterona cier-
tamente contribuyen al deseo sexual hipoactivo en los hombres, y el
tratamiento con suplementos de testosterona es útil.171 No está tan
claro si el tratamiento con testosterona en hombres eugonadales con
trastorno de deseo sexual hipoactivo puede mejorar su impulso sexual,
pero se ha demostrado que sí en al menos dos estudios.15,185
Disfunción eréctil
El tratamiento de la DE se revolucionó en 1998 con la aprobación
del sildenafilo por la Food and Drug Administration (FDA) estadou­
nidense, el primero de los ahora omnipresentes inhibidores de PDE-5,
que tienen perfiles de efectos secundarios bajos y una excelente
eficacia en toda la gama de estados patológicos que causan DE.158,180
Actualmente hay cuatro inhibidores de PDE-5 aprobados para su
uso en EE. UU.: sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo y avanafilo. La
FDA aprobó el avanafilo en 2012, y es posible que tenga el inicio
de acción más rápido de los inhibidores de PDE-5 disponibles.192
Otros inhibidores de PDE-5 nuevos, como lodenafilo, udenafilo y
mirodenafilo, parecen prometedores en los metaanálisis de estudios
clínicos recientes y actualmente están disponibles para su uso en
algunos países.79,82,115,192
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El sildenafilo y el vardenafilo tienen una farmacocinética similar,
con un inicio de acción de 30 a 120 min y una duración de la eficacia
de 4 a 5 h.84 El tadalafilo tiene un inicio de acción de 30 a 60 min y
una duración de la eficacia de 12 a 36 h.84 Se sabe que el consumo
elevado de grasas impide significativamente la acción del sildenafilo
y del vardenafilo.192 El tadalafilo se ha aprobado para la dosificación
diaria o bajo demanda y es eficaz para el tratamiento concomitante de
los síntomas relacionados con la DE y la hiperplasia prostática benig-
na.192 Los inhibidores de PDE-5 se han estudiado y se ha demostrado
su eficacia en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hiperten-
sión, diabetes, LME, EM y depresión.84,192 Se ha informado de que
estos fármacos mejoran la función eréctil de manera significativa,
como lo demuestra el éxito de la penetración vaginal en hasta un
79-87% de los pacientes.192 La tasa de éxito en los hombres con LME
E es de hasta un 80%.74,104 Los efectos secundarios registrados de los
inhibidores de PDE-5 incluyen cefalea, rubefacción, rinitis, dolor de
espalda y pérdida de la audición.84 Se ha registrado neuropatía óptica
isquémica anterior no arterítica (NOIAN), pero hasta la fecha no se
ha confirmado ninguna relación causal con el uso de inhibidores de
PDE-5.192 Estos fármacos están estrictamente contraindicados en
pacientes que toman nitratos para el dolor torácico.158 En el marco
del hipogonadismo subyacente documentado, la hormonoterapia
concomitante restitutiva con testosterona aumenta la eficacia de los
inhibidores de PDE-5.177,192
Se sabe que los inhibidores de PDE-5 son menos eficaces en
pacientes con DE muy grave, diabetes no controlada con neuropatía,
enfermedad vascular grave y en los que se han sometido a una pros-
tatectomía radical. Hay pocos fármacos orales útiles para el tratamiento.
Los disponibles incluyen apomorfina sublingual y yohimbina.158 La
bremelanotida, un agonista del receptor de melanocortina, fue eficaz
en varios estudios clínicos, incluidos los realizados en pacientes que
habían sido tratados sin éxito con sildenafilo.212,223 Sin embargo, el
desarrollo se detuvo debido a los efectos secundarios hipertensivos.
Los tratamientos orales futuros podrían incluir otros agonistas del
receptor de melanocortina, agonistas del receptor de dopamina,
l-arginina e inhibidores de la ρ-cinasa.115,192 Se ha demostrado que el
bupropión, administrado en un curso de 6 semanas, es eficaz para el
tratamiento tanto del deseo sexual hipoactivo como de la DE en hom-
bres dependientes de la metadona con disfunción sexual emergente
por metadona.267
Los tratamientos de segunda línea después del fracaso del tratamien-
to con inhibidores de PDE-5 incluyen las inyecciones intracavernosas,
el alprostadilo intrauretral (sistema uretral medicado para la erección
[MUSE]), el alprostadilo tópico, el tratamiento con ondas de choque
extracorpóreas de baja intensidad (OCBIE) y los dispositivos de cons-
tricción por vacío.
Se cree que las OCBIE tratan la DE al inducir la neovascularización
y aumentar el flujo sanguíneo en los tejidos cavernosos.253 Se ha demos-
trado en varios estudios que es una modalidad de tratamiento segura y
eficaz para la DE de leve a moderada.135,268 Sin embargo, la FDA aún
no la ha aprobado y se necesitan más estudios.
Las inyecciones intracavernosas en el pene se han utilizado durante
décadas con tasas de satisfacción del tratamiento del 87 al 93,5%,
efectos adversos relativamente bajos e inicio de la acción rápido
(fig. 22.5).84,158 Sin embargo, se requiere una capacitación considerable
para su uso eficaz. Se han observado altas tasas de interrupción del
tratamiento a causa del dolor del pene, y entre las complicaciones que
pueden producirse figuran el priapismo y la enfermedad de Peyronie.84
Los fármacos que se inyectan con más frecuencia son diversas combina-
ciones de alprostadilo aprobadas por la FDA, y se utilizan papaverina
y fentolamina de forma «extraoficial».158
El tratamiento intrauretral con alprostadilo con el sistema MUSE
puede ser una alternativa en los pacientes que no pueden tomar
inhibidores de PDE-5 y que no quieren probar más la terapia con
inyecciones intracavernosas (fig. 22.6). Su eficacia varía entre el 37
y el 53%, y el dolor de pene es una molestia frecuente.192 Rara vez
se asocia a hipotensión y síncope.84,158 Las formulaciones tópicas de
 22 Disfunción sexual y discapacidad 443

• Figura 22.6 Tratamiento intrauretral.

alprostadilo se han sometido a estudios clínicos con resultados de la

eficacia modestos, pero este tratamiento no se recomienda actual-
mente como monoterapia para la DE. 192 Los efectos secundarios
incluyen ardor en el pene y dolor vaginal en la pareja.115 Los estudios
han demostrado el éxito de la combinación de un inhibidor de PDE-5
y alprostadilo (intracavernosa, intrauretral o tópica) en pacientes
en los que antes ha fracasado cualquiera de los dos tratamientos
como monoterapia.175
Los dispositivos de constricción por vacío aplican una presión nega-
tiva para llevar sangre a los cuerpos cavernosos, que después se retiene
colocando una banda de constricción en la base del pene (fig. 22.7).158
Las tasas de eficacia llegan hasta el 90%, pero las tasas de satisfacción
tienden a ser más bajas debido al aspecto antinatural de la erección,
el dolor del pene y la eyaculación retenida. 84,192 Los dispositivos
de constricción están contraindicados en pacientes con antecedentes de
trastorno hemorrágico grave, priapismo o curvatura grave del pene.192
El tratamiento con anticoagulantes es una contraindicación relativa.158
Estos dispositivos suelen preferirse en hombres que no quieren tomar
medicamentos. La banda de constricción no puede dejarse colocada
más de 30 min debido al riesgo de isquemia, especialmente en pacientes
insensibles, como los que tienen LME.84,192
Los tratamientos de tercera línea para la DE incluyen opciones
quirúrgicas, como las prótesis de pene (fig. 22.8). Hay dos tipos de
prótesis para el pene: semirrígidas (maleables) e inflables. Las prótesis
semirrígidas tienen varillas de elastómero de silicona maleable con
cables metálicos centrales que pueden doblarse o estirarse para producir
una erección.84 Las prótesis inflables tienen cilindros que se implantan
en los cuerpos cavernosos, un depósito con líquido y una bomba que se
coloca en el escroto.84 La erección se consigue comprimiendo la bomba
escrotal para transferir el líquido del depósito a los cilindros.84 Las tasas
de infección se han reducido a aproximadamente el 1% debido a los • Figura 22.7 Uso de un dispositivo asistido por vacío: instrucciones para
revestimientos antibióticos e hidrófilos que ahora están disponibles el paciente. (A) Coloque su pene dentro del cilindro y utilice la bomba
diseñada específicamente para el sistema ErecAid para producir el vacío
para las prótesis.84 Las tasas de fracaso mecánico son del 5% a 1 año,
que atrae la sangre hacia el pene. (B) El vacío le permite crear una erección
del 20% a 5 años y del 50% a 10 años.158
casi natural en unos minutos. (C) Después de quitar el anillo de tensión
Se están investigando tratamientos alternativos para la DE, como del cilindro y colocarlo en la base del pene y de quitar el cilindro, puede
la terapia con células madre y la neurotoxina botulínica, entre otras mantener la erección de forma segura y fácil hasta 30 min utilizando solo el
opciones nuevas.b
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Eyaculación prematura
Hasta hace poco, la base del tratamiento para la eyaculación prematura
era la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el asesoramiento psicoló-
gico. Varios enfoques de la TCC incluyen las técnicas de inicio-pausa
y la compresión del frenillo, así como la experimentación con la pos-
tura, el ritmo, la velocidad, la respiración y la profundidad de la pene-
tración del pene.7,187,207 Estas estrategias tienen tasas de éxito de hasta
el 70% a corto plazo, pero solo se ha registrado una satisfacción con el
tratamiento a largo plazo del 25 al 60%.207 Los abordajes cognitivo-
conductuales para el tratamiento suelen ser muy lentos y caros y se
bReferencias 16, 54, 60, 100, 112, 155.
anillo de tensión. (D) Una vez que quite el anillo de tensión, el pene volverá
a su estado blando.
perciben como intrusivos y mecanicistas, lo que afecta a la intimidad
y espontaneidad durante las relaciones sexuales.187,207
Aunque la FDA no ha aprobado ningún fármaco para el trata-
miento de la eyaculación prematura, se han estudiado muchos abor-
dajes farmacológicos y muestran un beneficio significativo. (Hay que
mencionar que los siguientes fármacos son de «uso extraoficial» para el
tratamiento de la eyaculación prematura.) Los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos que más se utilizan
para la eyaculación prematura y, de entre estos, la paroxetina es el más
eficaz, seguido por la fluoxetina y la sertralina.7,209 El antidepresivo
tricíclico (ATC) clomipramina también se ha utilizado con éxito,
pero los efectos secundarios anticolinérgicos limitan su tolerancia.7,187

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 444
444 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
• Figura 22.8 Prótesis de pene. (A y B) Inflables. (C y D) Maleables.
• Figura 22.9 Posición del disco vibrador durante la estimulación vibratoria
del pene. (Reproducido a partir de Sonksen J, Ohl DA: Penile vibratory sti-
mulation and electro-ejaculation in the treatment of ejaculatory dysfunction,
Int J Androl 25:324, 2002.)
Tanto los ISRS como la clomipramina generalmente se administran
diariamente debido a su inicio de acción lento (5 h), su semivida larga
y el tiempo de tratamiento prolongado (hasta 4 semanas) para lograr
un estado estable.7,187,209
El tratamiento a demanda para la eyaculación prematura ha sido
el principal objetivo de la investigación sobre este trastorno, y algunos
avances recientes han sido prometedores. Se han estudiado los ISRS
convencionales para su uso «según sea necesario», con efectos menos
intensos sobre el TLEI que la dosis diaria.7,209 La dapoxetina es un ISRS
de acción corta desarrollado específicamente para uso bajo demanda
para la eyaculación prematura. Alcanza la concentración plasmática
máxima en 1 h y tiene una semivida de 1,5 h.187 Se ha demostrado
que aumenta significativamente el TLEI y mejora la satisfacción del
paciente.137,187 Se ha aprobado el uso de dapoxetina en varios países,
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pero aún no está disponible en EE. UU.7 También se ha demostrado
que el tramadol es un tratamiento a demanda excelente para la eyacu-
lación prematura, y en un estudio se observó un aumento de 13 veces
del tiempo promedio hasta la eyaculación.7,209,211,264 Es necesario
hacer estudios de la seguridad a más largo plazo y una comparación
con los ISRS. Los fármacos tópicos, como la lidocaína o la crema
EMLA, pueden ser útiles al disminuir la percepción sensitiva en el pene,
prolongando así la eyaculación.7,209 En ausencia de DE concomitante,
los inhibidores de PDE-5 están contraindicados para el tratamiento de
la eyaculación prematura.7
Eyaculación retardada, aneyaculación
y anorgasmia en los hombres
Los métodos de eyaculación asistida que han demostrado ser eficaces
para el tratamiento de la fertilidad en hombres con LME, EM y otras
discapacidades incluyen la estimulación vibratoria del pene (EVP) y
la electroeyaculación con sonda rectal (EEY) (figs. 22.9 y 22.10).242
La EVP es la técnica más utilizada porque pueden obtenerse esper-
matozoides de calidad superior, es más cómoda y preferible para los
pacientes y se puede utilizar en casa.44,66,199 Produce la eyaculación
solo en el 60-80% de los casos, mientras que la EEY tiene un éxito
del 80-100%.199 Generalmente, la EEY solo se utiliza en pacientes
en los que la EVP no ha tenido éxito, ya que se obtiene semen
de menor calidad, debe hacerla un médico en la consulta y suele
ser necesaria la anestesia para realizar la intervención y obtener la
eyaculación.44,66,199 La eyaculación asistida químicamente también
es una posibilidad, en particular el uso de midodrina para mejorar
las tasas de éxito de la eyaculación en combinación con la EVP.66
Se ha demostrado que el vardenafilo mejora las tasas de eyaculación
en hombres con LME.104 Hay que tener cuidado para controlar la
presión arterial y buscar signos de disreflexia autónoma en hombres

• Figura 22.10 Posición de la sonda rectal durante una intervención de
electroeyaculación. (Reproducido a partir de Sonksen J, Ohl DA: Penile
vibratory stimulation and electro-ejaculation in the treatment of ejaculatory
dysfunction, Int J Androl 25:324, 2002.)
con LME que se someten a eyaculación asistida.242 Se ha propuesto la
estimulación cerebral profunda del núcleo accumbens para estimular
el orgasmo en los pacientes con LME, pero todavía está en las fases
teóricas.248
La eyaculación retardada en los hombres es mucho más difícil de
tratar cuando el objetivo es mejorar la función sexual en lugar de la
fertilidad. El tratamiento farmacológico de la disfunción eyaculatoria
y orgásmica en los hombres todavía no se ha probado mucho, aunque
ha habido algunas series de casos y estudios controlados pequeños
con sildenafilo, bupropión, amantadina, buspirona, ciproheptadi-
na y yohimbina que mostraron beneficios modestos. 168,169,174 La
modificación cognitivo-conductual y la psicoterapia están indica-
das en hombres con disfunción orgásmica psicógena (situacional o
relacional).2,158
Trastorno del interés/excitación sexual femenino
Cuando se considera el tratamiento de las mujeres con falta de deseo o
excitación sexual, es importante recordar que el ciclo de respuesta sexual
de las mujeres es muy diferente al de los hombres. Muchas mujeres
solo experimentan un deseo sexual de respuesta, en contraposición al
espontáneo.21 El primer paso para tratar a una mujer con un trastorno
de falta de deseo sexual es educarla sobre lo que es normal para las
mujeres, porque existen muchos conceptos erróneos alimentados por
la cultura popular sobre lo que deben sentir las mujeres.92 Recomendar
a la paciente el trabajo de la Dra. Rosemary Basson puede darle tran-
quilidad y mejorar su comprensión.19-21 Después de la educación, el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
siguiente nivel de intervención incluye la modificación de los posibles
contribuyentes, como la falta de lubricación, los síntomas vasomo-
tores de la menopausia, el dolor pélvico, la disfunción del sueño o la
depresión.62
A pesar de la investigación limitada, la psicoterapia sigue sien-
do un pilar para el tratamiento del trastorno del interés/excitación
sexual femenino. En uno de los pocos estudios de resultados probados
empíricamente, la TCC basada en la atención plena mejoró el deseo
sexual y la excitación en las supervivientes de cáncer ginecológico. 49
Se ha demostrado que las técnicas de conducta sexual, terapia sexual
y asesoramiento de parejas (concebidas originalmente por Masters
y Johnson)162 son beneficiosas al ayudar a reducir la ansiedad y las
expectativas sexuales exageradas.162,165
La flibanserina es actualmente el único fármaco aprobado por
la FDA para el deseo sexual hipoactivo adquirido generalizado en
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22 Disfunción sexual y discapacidad 445
mujeres premenopáusicas. Está clasificado como un agonista y
antagonista de la serotonina multifuncional (AASM). Aproxima-
damente el 50% de las mujeres tratadas responden a la flibanserina,
y la eficacia puede tardar hasta 8 semanas en aparecer.77,136,251 En
los estudios clínicos en mujeres posmenopáusicas se ha observado
una eficacia similar, pero no está aprobado por la FDA para su uso
en esta población.228
El otro tratamiento farmacológico principal para el deseo sexual
hipoactivo femenino es la terapia con testosterona. Hay muchas prepa-
raciones disponibles, pero el parche transdérmico es el método que más
se ha estudiado y más se prescribe.1 Se han realizado estudios que han
demostrado la eficacia de la testosterona transdérmica para aumentar
el deseo sexual y la satisfacción en mujeres posmenopáusicas o con
«menopausia quirúrgica» que se han sometido a una ovariectomía bila-
teral.45,89,226 Existen datos menos sólidos en mujeres premenopáusicas,
y la posible exposición fetal sigue siendo una cuestión que se debe tener
en cuenta.71,144 En una revisión sistemática reciente no se consiguió
demostrar la relación entre las concentraciones séricas de testosterona y
la libido en mujeres premenopáusicas.195 Los efectos secundarios por lo
general están relacionados con la masculinización, como el hirsutismo
y el acné. La FDA no ha aprobado el uso de testosterona para tratar el
trastorno del interés/excitación sexual femenino y no se han establecido
datos de la seguridad a largo plazo.89 Las cuestiones teóricas incluyen
los efectos sobre el riesgo de cáncer de mama y endometrio, así como la
salud cardiovascular. Los datos disponibles sobre la seguridad, aunque
no son concluyentes, son tranquilizadores con respecto a los resultados
mamarios, endometriales y cardiovasculares.72,144 Es necesario realizar
más estudios.
Otros fármacos prometedores para tratar el deseo sexual hipoactivo
femenino son la tibolona (un esteroide sintético), las melanocortinas
y las combinaciones de testosterona con inhibidores de PDE-5 o bus-
pirona.78,144,165,223
Las intervenciones farmacológicas para los trastornos de la lubri-
cación y la excitación femeninos se han estudiado cada vez más en
los últimos años, con resultados mixtos. Puesto que la fisiología de
la excitación femenina debería ser, teóricamente, paralela a la de la
función eréctil masculina, había muchas expectativas de que se
pudiera demostrar que el sildenafilo era una opción de tratamiento
prometedora. Sin embargo, los estudios han sido en gran medida
decepcionantes, especialmente en comparación con la eficacia de
los inhibidores de PDE-5 en los hombres con DE. El fármaco se
tolera bien, pero el resumen general de las investigaciones realizadas
hasta la fecha no muestra un beneficio del sildenafilo en la mayoría
de las mujeres con trastorno de la excitación generalizado sin una
causa orgánica conocida.26,165,225 Sin embargo, en las mujeres con
discapacidades, los inhibidores de PDE-5 siguen siendo una opción
de tratamiento viable porque los estudios han sido positivos en
poblaciones limitadas y pequeñas de mujeres con un trastorno de
excitación genital adquirido de naturaleza orgánica (diabéticas tipo 1
premenopáusicas, mujeres con LME, pacientes con EM y mujeres
que toman ISRS).55,165,184,237 Es necesario investigar más los inhi-
bidores de PDE-5 en mujeres, tanto con discapacidades adquiridas
como sin ellas.
Otros fármacos se han mostrado más prometedores que el silde-
nafilo para el tratamiento de los trastornos de la excitación femenina
en la población general, en particular en mujeres posmenopáusicas.
Estos incluyen las melanocortinas, la fentolamina, la l-arginina y el
alprostadilo.c El trastorno de la excitación adquirido en las mujeres
posmenopáusicas suele tratarse con estrógenos sistémicos o locales para
mejorar la lubricación vaginal y el flujo sanguíneo.143 Hay dispositivos
mecánicos que también pueden ayudar a aumentar la excitación, como
estimuladores vibratorios y Eros Clitoral Therapy Device, un dis-
positivo de vacío para el clítoris que ha sido aprobado por la FDA para
aumentar la excitación y el orgasmo femeninos.35
cReferencias 78, 125, 139, 208, 210, 223.
 446
446 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
Disfunción orgásmica femenina
La disfunción orgásmica femenina en ausencia de un trastorno de
excitación concomitante generalmente se considera un problema psi-
cógeno. Los tratamientos beneficiosos incluyen la TCC (para enfocarse
en disminuir la ansiedad y promover cambios en las actitudes y pen-
samientos sexuales), la terapia focalizada en las sensaciones (que guía
a la mujer y a su pareja a través de una serie de ejercicios con un nivel
creciente de intimidad sexual) y la masturbación dirigida (se enseña
a la mujer que la masturbación es saludable y normal y a que use la
autoestimulación para descubrir qué es eficaz para ella).92,143 Se ha
observado que estos tratamientos conductuales son eficaces en el 60%
de las mujeres.170 Se ha demostrado, al menos en un estudio, que el
bupropión es útil en la disfunción orgásmica femenina.174 Igual que
en la disminución de la excitación, los dispositivos mecánicos pueden
ayudar a alcanzar el orgasmo.35
Trastorno de dolor genitopélvico/penetración
La dispareunia y el vaginismo tienen una variedad de causas orgánicas
y psicógenas, y el tratamiento adecuado depende de la etiología. Cier-
tamente, el diagnóstico y el tratamiento de cualquier patología pélvica
subyacente son de suma importancia. El tratamiento de la disfunción
del suelo pélvico y la vulvodinia, que son dos de las principales patolo-
gías subyacentes que contribuyen al trastorno de dolor genitopélvico/
penetración, se amplía en el capítulo 38.
Conclusión
La discapacidad no disminuye la importancia de la sexualidad para la
calidad general de la vida de un paciente. Una comprensión exhaustiva
del diagnóstico y el tratamiento de la disfunción sexual en el contexto
de la discapacidad y la voluntad de estar abierto a hablar sobre sexuali-
dad con los pacientes permitirá al médico tener un impacto significativo
en la calidad de vida y ofrecer consuelo y esperanza a quienes más lo
necesitan.
Bibliografía esencial
7. Althof SE, Abdo CH, Dean J, et al: International Society for Sexual
Medicine’s guidelines for the diagnosis and treatment of premature
ejaculation, J Sex Med 7(9):2947-2969, 2010.
8. Amato P: Categories of female sexual dysfunction, Obstet Gynecol
Clin N Am 33(4):527-534, 2006.
11. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual
of mental disorders, ed 5, Arlington, 2013, American Psychiatric
Publishing (DSM-5).
13. Aslan E, Fynes M: Female sexual dysfunction, Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct 19(2):293-305, 2008.
19. Basson R: The female sexual response: a different model, J Sex Marital
Ther 26:51-65, 2000.
24. Basson R, Althof S, Davis S, et al: Summary of the recommendations
on sexual dysfunctions in women, J Sex Med 1(1):24-34, 2004.
Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
27. Basson R, Weijmar Schultz W: Sexual sequelae of general medical
disorders, Lancet 369(9559):409-424, 2007.
28. Basson R, Wierman ME, van Lankveld J, et al: Summary of the
recommendations on sexual dysfunctions in women, J Sex Med 7
(1 Pt 2):314-326, 2010.
42. Bors E, Comarr AE: Neurological disturbances of sexual function
with special reference to 529 patients with spinal cord injury, Urol
Surv 110:191-221, 1960.
84. Ellsworth P, Kirshenbaum EM: Current concepts in the evaluation and
management of erectile dysfunction, Urol Nurs 28(5):357-369, 2008.
92. Frank JE, Mistretta P, Will J: Diagnosis and treatment of female
sexual dysfunction, Am Fam Physician 77:635-645, 2008.
114. Hatzichristou D, Rosen RC, Broderick G, et al: Clinical evaluation
and management strategy for sexual dysfunction in men and women,
J Sex Med 1:49-57, 2004.
115. Hatzimouratidis K, Hatzichristou DG: Looking to the future for
erectile dysfunction therapies, Drugs 68(2):231-250, 2008.
130. Kaiser FE: Sexuality in the elderly, Urol Clin North Am 23(1):99-109,
1996.
132. Kaplan C: Assessing and managing female sexual dysfunction, Nurse
Pract 34(1):42-48, 2009, quiz 49-50.
142. Kingsberg SA: Taking a sexual history, Obstet Gynecol Clin North Am
33(4):535-547, 2006.
143. Kingsberg SA, Janata JW: Female sexual disorders: assessment, diag-
nosis, and treatment, Urol Clin North Am 34(4):497-506, 2007.
144. Kingsberg SA, Rezaee RL: Hypoactive sexual desire in women,
Menopause 20(12):1284-1300, 2013.
158. Lue TF, Giuliano F, Montorsi F, et al: Summary of the recommen-
dations on sexual dysfunctions in men, J Sex Med 1(1):6-23, 2004.
164. Masters WH, Johnson VE: Human sexual response, Boston, 1980,
Bantam Books.
177. Montorsi F, Adaikan G, Becher E, et al: Summary of the recommenda-
tions on sexual dysfunctions in men, J Sex Med 7(11):3572-3588, 2010.
178. Morley JE, Tariq SH: Sexuality and disease, Clin Geriatr Med
19(3):563-573, 2003.
192. Porst H, Burnett A, Brock G, et al: SOP conservative (medical and
mechanical) treatment of erectile dysfunction, J Sex Med 10(1):130-
171, 2013.
196. Rees PM, Fowler CJ, Maas CP: Sexual function in men and women
with neurological disorders, Lancet 369(9560):512-525, 2007.
220. Seftel AD, Miner MM, Kloner RA, et al: Office evaluation of male
sexual dysfunction, Urol Clin North Am 34(4):463-482, 2007.
221. Segraves R, Woodard T: Female hypoactive sexual desire disorder:
history and current status, J Sex Med 3:408-418, 2006.
229. Simons JS, Carey MP: Prevalence of sexual dysfunctions: results from
a decade of research, Arch Sex Behav 30:177-219, 2001.
241. Somers KJ, Philbrick KL: Sexual dysfunction in the medically ill,
Curr Psychiatry Rep 9(3):247-254, 2007.
250. Thomas DR: Medications and sexual function, Clin Geriatr Med
19(3):553-562, 2003.
266. Yang CC: The neurourological examination in women, J Sex Med
5(11):2498-2501, 2008.
La bibliografía completa está disponible en línea.

Bibliografía
1. Abdallah RT, Simon JA: Testosterone therapy in women: its role in
the management of hypoactive sexual desire disorder, Int J Impot Res
19(5):458-463, 2007.
2. Abdel-Hamid IA, Ali OI: Delayed ejaculation: pathophysiology,
diagnosis, and treatment, World J Mens Health 36(1):22-40, 2018.
3. Abdel-Nasser AM, Ali EI: Determinants of sexual disability and
dissatisfaction in female patients with rheumatoid arthritis, Clin
Rheumatol 25(6):822-830, 2006.
4. Addis IB, Ireland CC, Vittinghoff E, et al: Sexual activity and func-
tion in postmenopausal women with heart disease, Obstet Gynecol
106:121-127, 2005.
5. Alexander CJ, Sipski ML, Findley TW: Sexual activities, desire, and
satisfaction in males pre- and post-spinal cord injury, Arch Sex Behav
22(3):217-228, 1993.
6. Alexander M, Rosen RC: Spinal cord injuries and orgasm: a review,
J Sex Marital Ther 34(4):308-324, 2008.
7. Althof SE, Abdo CH, Dean J, et al: International society for sexual
medicine’s guidelines for the diagnosis and treatment of premature
ejaculation, J Sex Med 7(9):2947-2969, 2010.
8. Amato P: Categories of female sexual dysfunction, Obstet Gynecol
Clin North Am 33(4):527-534, 2006.
9. Ambler N, Williams AC, Hill P, et al: Sexual difficulties of chronic
pain patients, Clin J Pain 17(2):138-145, 2001.
10. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of
mental disorders, ed 4, Washington, D.C, 2000, American Psychiatric
Association, Text revision. (DSM-IV-TR).
11. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual
of mental disorders, ed 5, Arlington, VA, 2013, American Psychiatric
Publishing (DSM-5).
12. Andersen BL, Anderson B, deProse C: Controlled prospective
longitudinal study of women with cancer: 1. Sexual functioning
outcomes, J Consult Clin Psychol 57(6):683-691, 1989.
13. Aslan E, Fynes M: Female sexual dysfunction, Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct 19(2):293-305, 2008.
14. Axel SJ: Spinal cord injured women’s concerns: menstruation and
pregnancy, Rehabil Nurs 7(5):10-15, 1982.
15. Bagatell CJ, Heiman JR, Matsumoto AM, et al: Metabolic and
behavioral effects of high-dose testosterone in healthy men, J Clin
Endocrinol Metab 79:561-567, 1994.
16. Bahk JY, Jung JH, Han H, et al: Treatment of diabetic impotence
with umbilical cord blood stem cell intracavernosal transplant: pre-
liminary report of 7 cases, Exp Clin Transplant 8(2):150-160, 2010.
17. Bartlik B, Kocsis JH, Legere R, et al: Sexual dysfunction secondary
to depressive disorders, JGSM 2:52-60, 1999.
18. Bartlik BD, Rosenfeld S, Beaton C: Assessment of sexual functio-
ning: sexual history taking for health care practitioners, Epilepsy
Behav 2(Suppl 7):S15-21, 2005.
19. Basson R: The female sexual response: a different model, J Sex Marital
Ther 26:51-65, 2000.
20. Basson R: Human sex-response cycles, J Sex Marital Ther 27:33-43, 2001.
21. Basson R: Using a different model for female sexual response to
address women’s problematic low sexual desire, J Sex Marital Ther
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
27(5):395-403, 2001.
22. Basson R: Women’s sexual dysfunction: revised and expanded defi-
nitions, CMAJ 172:1327-1333, 2005.
23. Basson R: Women’s sexual function and dysfunction: current uncer-
tainties, future directions, Int J Impot Res 20(5):466-478, 2008.
24. Basson R, Althof S, Davis S, et al: Summary of the recommendations
on sexual dysfunctions in women, J Sex Med 1(1):24-34, 2004.
25. Basson R, Berman J, Burnett A, et al: Report of the international
consensus development conference on female sexual dysfunction:
definitions and classifications, J Urol 163(3):888-893, 2000.
26. Basson R, McInnes R, Smith MD, et al: Efficacy and safety of sil-
denafil citrate in women with sexual dysfunction associated with
female sexual arousal disorder, J Womens Health Gend Based Med
11(4):367-377, 2002.
27. Basson R, Weijmar Schultz W: Sexual sequelae of general medical
disorders, The Lancet 369(9559):409-424, 2007.
Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
22 Disfunción sexual y discapacidad 446.e1
28. Basson R, Wierman ME, van Lankveld J, et al: Summary of the
recommendations on sexual dysfunctions in women, J Sex Med 7(1
Pt 2):314-326, 2010.
29. Basu A, Ryder REJ: New treatment options for erectile dysfunction
in patients with diabetes mellitus, Drugs 64(23):2667-2688, 2004.
30. Beckman TJ, Abu-Lebdeh HS, Mynderse LA: Evaluation and medi-
cal management of erectile dysfunction. (cover story), Mayo Clin Proc
81:385-390, 2006.
31. Bergmark K, Avall-Lundqvist E, Dickman PW, et al: Vaginal chanes
and sexuality in women with a history of cervical cancer, N Engl
J Med 340(18):1383-1389, 1999.
32. Bernardo A: Sexuality in patients with coronary artery disease and
heart failure, Herz 26:353-359, 2001.
33. Bianco FJ, Scardino PT, Eastham JA: Radical prostatectomy: long-
term cancer control and recovery of sexual and urinary function
(“trifecta”), Urology 66(Suppl 5):83-94, 2005.
34. Bilgic A, Gurkan K, Turkoglu S: Excessive masturbation and hyper-
sexual behavior associated with methylphenidate, J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 46(7):789-790, 2007.
35. Billups KL: The role of mechanical devices in treating female sexual
dysfunction and enhancing the female sexual response, World J Urol
20(2):137-141, 2002.
36. Binik YM, Reissing E, Pukall C, et al: The female sexual pain disor-
ders: genital pain or sexual dysfunction? Arch Sex Behav 31(5):425-
429, 2002.
37. Blais MC, Boisvert JM: Psychological and marital adjustment in
couples following a traumatic brain injury (tbi): a critical review,
Brain Inj 19(14):1223-1235, 2005.
38. Blake DJ, Maisiak R, Alarcon GS, et al: Sexual quality-of-life of
patients with arthritis compared to arthritis-free controls, J Rheu-
matol 14(3):570-576, 1987.
39. Blocker WP: Coronary heart disease and sexuality, Phys Med Rehabil:
State Art Rev 9:387-399, 1995.
40. Bodenheimer C, Kerrigan AJ, Garber SL, et al: Sexuality in persons
with lower extremity amputations, Disabil Rehabil 22(9):409-415,
2000.
41. Bond MR: Assessment of the psychosocial outcome of severe head
injury, Acta Neurochir (Wien) 34:57-70, 1976.
42. Bors E, Comarr AE: Neurological disturbances of sexual function
with special reference to 529 patients with spinal cord injury, Urol
Surv 110:191-221, 1960.
43. Brackett NL, Ferrell SM, Aballa TC, et al: Semen quality in spinal
cord injured men: does it progressively decline postinjury? Arch Phys
Med Rehabil 79(6):625-628, 1998.
44. Brackett NL, Ibrahim E, Iremashvili V, et al: Treatment for ejacula-
tory dysfunction in men with spinal cord injury: an 18-year single
center experience, J Urol 183(6):2304-2308, 2010.
45. Braunstein GD, Sundwall DA, Katz M, et al: Safety and efficacy of
a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire
disorder in surgically menopausal women: a randomized, placebo-
controlled trial. [see comment], Arch Intern Med 165(14):1582-
1589, 2005.
46. Britton KR: Case study medroxyprogesterone in the treatment of
aggressive hypersexual behaviour in traumatic brain injury, Brain Inj
12:703-707, 1998.
47. Bronner G, Elran E, Golomb J, et al: Female sexuality in multiple
sclerosis: the multidimensional nature of the problem and the inter-
vention, Acta Neurol Scand 121(5):289-301, 2010.
48. Bronner G, Vodusek DB: Management of sexual dysfunction in
Parkinson’s disease, Ther Adv Neurol Disord 4(6):375-383, 2011.
49. Brotto LA, Erskine Y, Carey M, et al: A brief mindfulness-based
cognitive behavioral intervention improves sexual functioning versus
wait-list control in women treated for gynecologic cancer, Gynecol
Oncol 125(2):320-325, 2012.
50. Buckwalter KC, Wernimont T, Buckwalter JA: Musculoskeletal con-
ditions and sexuality (part i), Sexual and Disabil 4(3):131-142, 1982.
51. Burchardt M, Burchardt T, Baer L, et al: Hypertension is associated
with severe erectile dysfunction, J Urol 164:1188-1191, 2000.
52. Burk K, Weiss A: Impotence after recovery from Guillain Barre
syndrome, N J Med 95:31-34, 1998.
446.e2
446.e2 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
53. Calabro RS, Gervasi G, Bramanti P: Male sexual disorders following
stroke: an overview, Int J Neurosci 121(11):598-604, 2011.
54. Capogrosso P, Montorsi F, Salonia A: Phase I and phase II clinical
trials for the treatment of male sexual dysfunction - a systematic
review of the literature, Expert Opin Investig Drugs 27(7):583-593,
2018.
55. Caruso S, Rugolo S, Agnello C, et al: Sildenafil improves sexual
functioning in premenopausal women with type 1 diabetes who
are affected by sexual arousal disorder: a double-blind, crossover,
placebo-controlled pilot study, Fertil Steril 85:1496-1501, 2006.
56. Charlifue S, Gerhart KA, Menter RR, et al: Sexual issues of women
with spinal cord injuries, Paraplegia 30:192-199, 1992.
57. Cheung RT: Sexual dysfunction after stroke: a need for more study,
Eur J Neurol 15(7):641, 2008.
58. Cheung RT: Update on medical and surgical management of intra-
cerebral hemorrhage, Review Recent Clini Tri 2:174-181, 2007.
59. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, et al: Poststroke fatigue: charac-
teristics and related factors, Cerebrovasc Dis 19(2):84-90, 2005.
60. Chung E: Botulinum toxin in urology: a review of clinical potential
in the treatment of urologic and sexual conditions, Expert Opin Biol
Ther 15(1):95-102, 2015.
61. Clayton A: Recognition and assessment of sexual dysfunction asso-
ciated with depression, J Clin Psychiatry 62(Suppl 3):5-9, 2001.
62. Clayton AH, Goldstein I, Kim NN, et al: The international society
for the study of women’s sexual health process of care for manage-
ment of hypoactive sexual desire disorder in women, Mayo Clin Proc
93(4):467-487, 2018.
63. Cohen LS, Rosenbaum JF: Clonazepam: new uses and potential
problems, J Clin Psychiatry(Suppl 48):50-56, 1987.
64. Coslett HB, Heilman KM: Male sexual function. Impairment after
right hemisphere stroke, Arch Neurol 43:1036-1039, 1986.
65. Courtois F, Alexander M, McLain ABJ: Women’s sexual health and
reproductive function after sci, Top Spinal Cord Inj Rehabil 23(1):20-
30, 2017.
66. Courtois FJ, Charvier KF, Leriche A, et al: Blood pressure changes
during sexual stimulation, ejaculation and midodrine treatment in
men with spinal cord injury, BJU Int 101(3):331-337, 2008.
67. Cramp JD, Courtois FJ, Ditor DS: Sexuality for women with spinal
cord injury, J Sex Marital Ther, 2013.
68. Currey HL: Osteoarthrosis of the hip joint and sexual activity, Ann
Rheum Dis 29(5):488-493, 1970.
69. Dachille G, Ludovico GM, Pagliarulo G, et al: Sexual dysfunctions
in multiple sclerosis, Minerva Urol Nefrol 60(2):77-79, 2008.
70. Dalal A, Zhou L: Gabapentin and sexual dysfunction: report of two
cases, Neurolog 14(1):50-51, 2008.
71. Davis S, Papalia MA, Norman RJ, et al: Safety and efficacy of a
testosterone metered-dose transdermal spray for treating decreased
sexual satisfaction in premenopausal women: a randomized trial,
Ann Intern Med 148(8):569-577, 2008.
72. Davis SR, Braunstein GD: Efficacy and safety of testosterone in the
management of hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal
women, J Sex Med 9(4):1134-1148, 2012.
73. Davis SR, Davison SL, Donath S, et al: Circulating androgen levels
and self-reported sexual function in women, JAMA 294(1):91-96,
2005.
74. Deforge D, Blackmer J, Garritty C, et al: Male erectile dysfunc-
tion following spinal cord injury: a systematic review, Spinal Cord
44(8):465-473, 2006.
75. DeLamater J: Sexual expression in later life: a review and synthesis,
J Sex Res 49(2–3):125-141, 2012.
76. Demirkiran M, Sarica Y, Uguz S, et al: Multiple sclerosis patients
with and without sexual dysfunction: are there any differences? Mult
Scler 12:209-214, 2006.
77. DeRogatis LR, Komer L, Katz M, et al: Treatment of hypoactive
sexual desire disorder in premenopausal women: efficacy of fliban-
serin in the violet study, J Sex Med 9(4):1074-1085, 2012.
78. Diamond LE, Earle DC, Heiman JR, et al: An effect on the subjec-
tive sexual response in premenopausal women with sexual arousal
disorder by bremelanotide (pt-141), a melanocortin receptor agonist,
J Sex Med 3:628-638, 2006.
Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
79. Ding H, Du W, Wang H, et al: Efficacy and safety of udenafil for
erectile dysfunction: a meta-analysis of randomized controlled trials,
Urology 80(1):134-139, 2012.
80. Dizon DS, Krychman M: Sexuality issues in cancer rehabilitation.
In Stubblefield MDODM, editor: Cancer rehabilitation principles
and practice, New York, 2009, Demos Medical Publishing.
81. Donovan KA, Taliaferro LA, Alvarez EM, et al: Sexual health in
women treated for cervical cancer: characteristics and correlates,
Gynecol Oncol 104(2):428-434, 2007.
82. Du W, Li J, Shang P, et al: Efficacy and safety of mirodenafil for
patients with erectile dysfunction: a meta-analysis of three multi-
center, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials,
Aging Male, 2013.
83. Duquesnoy B, Allaert FA, Verdoncq B: Psychosocial and occupational
impact of chronic low back pain, Rev Rhum Engl Ed 65(1):33-40, 1998.
84. Ellsworth P, Kirshenbaum EM: Current concepts in the evalua-
tion and management of erectile dysfunction, Urologic Nursing
28(5):357-369, 2008.
85. Emlet CA: Social, economic, and health disparities among LGBT
older adults, Generations 40(2):16-22, 2016.
86. Emlet CA, Fredriksen-Goldsen KI: Green light given to more
research on health disparities in LGBT elders, Aging Today 38(1):13,
2017.
87. Enzlin P, Mathieu C, Van Den Bruel A, et al: Prevalence and predic-
tors of sexual dysfunction in patients with type I diabetes, Diabetes
Care 26:40-41, 2003.
88. Erol B, Tefekli A, Ozbey I, et al: Sexual dysfunction in type II diabetic
females: a comparative study, J Sex Marital Ther 28(Suppl 1):55-62,
2002.
89. Fallon B: ‘Off-label’ drug use in sexual medicine treatment, Int
J Impot Res 20:127-134, 2008.
90. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al: Impotence and
its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts
male aging study, J Urol 151(1):54-61, 1994.
91. Fooken I: Sexuality in the later years—the impact of health and
body-image in a sample of older women, Patient Educ Couns
23(3):227-233, 1994.
92. Frank JE, Mistretta P, Will J: Diagnosis and treatment of female
sexual dysfunction, Am Fam Physician 77:635-645, 2008.
93. Fraser C, Mahoney J, McGurl J: Correlates of sexual dysfunction in
men and women with multiple sclerosis, J Neurosci Nurs 40(5):312-
317, 2008.
94. Fredriksen-Goldsen KI, Emlet CA, Kim H-J, et al: The physical and
mental health of lesbian, gay male, and bisexual (LGB) older adults:
the role of key health indicators and risk and protective factors,
Gerontologist 53(4):664-675, 2013.
95. Friedman S: Cardiac disease, anxiety, and sexual functioning, Am
J Cardiol 86(2, Suppl 1):46-50, 2000.
96. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG: The impact of thyroid
disease on sexual dysfunction in men and women, Sex Med Rev, 2018.
97. Ganz PA: A teachable moment of oncologists: cancer survivors, 10
million strong and growing! J Clin Oncol 23(24):5458-5460, 2005.
98. Geertzen JH, Van Es CG, Dijkstra PU: Sexuality and amputation:
a systematic literature review, Disabil Rehabil 31(7):522-527, 2009.
99. Georgiadis JR, Holstege G: Human brain activation during sexual
stimulation of the penis, J Comp Neurol 493:33-38, 2005.
100. Ghanem H, Raheem AA, Abdel Rahman IFS, et al: Botulinum toxin
and its potential role in the treatment of erectile dysfunction, Sex
Med Revie 6(1):135-142, 2018.
101. Ghanem H, Shamloul R: An evidence-based perspective to com-
monly performed erectile dysfunction investigations, J Sex Med
5(7):1582-1589, 2008.
102. Giaquinto S, Buzzelli S, Di Francesco L, et al: Evaluation of sexual
changes after stroke, J Clin Psychiatry 64:302-307, 2003.
103. Gill CJ, Sander AM, Robins N, et al: Exploring experiences of
intimacy from the viewpoint of individuals with traumatic brain
injury and their partners, J Head Trauma Rehabil 26(1):56-68, 2011.
104. Giuliano F, Rubio-Aurioles E, Kennelly M, et al: Vardenafil improves
ejaculation success rates and self-confidence in men with erectile
dysfunction due to spinal cord injury, Spine 33(7):709-715, 2008.

105. Glass C, Soni B: Abc of sexual health: sexual problems of disabled
patients, BMJ 318(7182):518-521, 1999.
106. Goldstein AT, Burrows L: Vulvodynia, J Sex Med 5(1):5-14, 2008,
quiz 15.
107. Goldstein I: The mutually reinforcing triad of depressive symptoms,
cardiovascular disease, and erectile dysfunction, Am J Cardiol 86(2,
Suppl 1):41-45, 2000.
108. Gordon D, Beastall GH, Thompson JA, et al: Androgenic status and
sexual function in males with rheumatoid arthritis and ankylosing
spondylitis, QJM 231:671-679, 1986.
109. Gosling J, Oddy M: Rearranged marriages: marital relationships after
head injury, Brain Inj 13(10):785-796, 1999.
110. Grant AC, Oh H: Gabapentin-induced anorgasmia in women, Am
J Psychiatry 159(7):1247, 2002.
111. Grenier G, Byers S: Operationalizing early or premature ejaculation,
J Sex Res 38:369, 2001.
112. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al: A 12-month follow-
up after a single intracavernous injection of autologous adipose-deri-
ved regenerative cells in patients with erectile dysfunction following
radical prostatectomy: an open-label phase I clinical trial, Urology
121:203.e206-203.e213, 2018.
113. Habib A, Haldane CE, Ekhtiari S, et al: Pudendal nerve injury is a
relatively common but transient complication of hip arthroscopy,
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2(3):969-975, 2018.
114. Hatzichristou D, Rosen RC, Broderick G, et al: Clinical evaluation
and management strategy for sexual dysfunction in men and women,
J Sex Med 1:49-57, 2004.
115. Hatzimouratidis K, Hatzichristou DG: Looking to the future for
erectile dysfunction therapies, Drugs 68(2):231-250, 2008.
116. Hayes R, Dennerstein L: The impact of aging on sexual function
and dysfunction in women: a review of population based studies,
J Sex Med 2(3):317-330, 2005.
117. Heinrich-Rynning T: Prostate cancer treatments and their effect of
sexual functioning, Oncol Nurse Forum 14(6):37-41, 1987.
118. Hellerstein HK, Friedman EH: Sexual activity and the post coronary
patient, Scand J Rehabil Med 2(2):109, 1970.
119. Herbenick D, Reece M, Schick V, et al: Sexual behavior in the United
States: results from a national probability sample of men and women
ages 14-94, J Sex Med 5(Suppl 7):255-265, 2010.
120. Hibbard MR, Gordon WA, et al: Sexual dysfunction after traumatic
brain injury, Neurorehabilitation 15:107-120, 2000.
121. Hordern A: Intimacy and sexuality after cancer: a critical review of
the literature, Cancer Nurs 31(2):E9-E17, 2008.
122. Hulter BM, Lundberg PO: Sexual function in women with advanced
multiple sclerosis, J Neurol Neurosurg Psychiatry 59(1):83-86, 1995.
123. Ide M: Sexuality in persons with limb amputation: a meaningful
discussion of re-integration, Disabil Rehabil 26(14–15):939-943,
2004.
124. Iremashvili V, Brackett NL, Ibrahim E, et al: Semen quality remains
stable during the chronic phase of spinal cord injury: a longitudinal
study, J Urol 184(5):2073-2077, 2010.
125. Ito TY, Polan ML, Whipple B, et al: The enhancement of female sexual
function with ArginMax, a nutritional supplement, among women
differing in menopausal status, J Sex Marital Ther 32:369-378, 2006.
126. Jackson A, Wadley V: A multicenter study of women’s self-reported
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
reproductive health after spinal cord injury, Arch Phys Med Rehabil
80:1420-1428, 1999.
127. Janssen E, Everaerd W, Spiering M, et al: Automatic processes and
the appraisal of sexual stimuli: toward an information processing
model of sexual arousal, J Sex Res 37:8-23, 2000.
128. Johnson K, Yarns BC, Abrams JM, et al: Gay and gray session:
an interdisciplinary approach to transgender aging, Am J Geriatr
Psychiatry 26(7):719-738, 2018.
129. Jung JH, Kam SC, Choi SM, et al: Sexual dysfunction in male stroke
patients: correlation between brain lesions and sexual function,
Urology 71(1):99-103, 2008.
130. Kaiser FE: Sexuality in the elderly, Urol Clin North Am 23(1):99-109,
1996.
131. Kaiser FE, Morley JE: Menopause and beyond. In Cassel C, editor:
Geriatric medicine, ed 3, New York, 1997, Springer.
Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
22 Disfunción sexual y discapacidad 446.e3
132. Kaplan C: Assessing & managing female sexual dysfunction, Nurse
Pract 34(1):42-48, 2009, quiz 49-50.
133. Kaplan HS: Hypoactive sexual desire, J Sex Marital Ther 3:3-9, 1977.
134. Katz A: What happened? Sexual consequences of prostate cancer
and its treatment. [see comment], Can Fam Physician 51:977-982,
2005.
135. Katz JE, Molina ML, Clavijo R, et al: A phase 2 randomized trial
to evaluate different dose regimens of low-intensity extracorporeal
shockwave therapy for erectile dysfunction: clinical trial update, Eur
Urol Focus, 2018.
136. Katz M, DeRogatis LR, Ackerman R, et al: Efficacy of flibanserin
in women with hypoactive sexual desire disorder: results from the
begonia trial, J Sex Med 10(7):1807-1815, 2013.
137. Kaufman JM, Rosen RC, Mudumbi RV, et al: Treatment benefit of
dapoxetine for premature ejaculation: results from a placebo-con-
trolled phase III trial, BJU Int 103(5):651-658, 2009.
138. Kennedy SH, Dickens SE, Eisfeld BS, et al: Sexual dysfunction
before antidepressant therapy in major depression, J Affect Disord
56(2–3):201-208, 1999.
139. Kielbasa LA, Daniel KL: Topical alprostadil treatment of female
sexual arousal disorder, Ann Pharmacother 40(7–8):1369-1376,
2006.
140. Kim JH, Kim O: Influence of mastery and sexual frequency on
depression in Korean men after a stroke, J Psychosom Res 65(6):565-
569, 2008.
141. Kimura M, Murata Y, Shimoda K, et al: Sexual dysfunction following
stroke, Compr Psychiatry 42(3):217-222, 2001.
142. Kingsberg SA: Taking a sexual history, Obstet Gynecol Clin North Am
33(4):535-547, 2006.
143. Kingsberg SA, Janata JW: Female sexual disorders: assessment, diag-
nosis, and treatment, Urol Clin North Am 34(4):497-506, 2007.
144. Kingsberg SA, Rezaee RL: Hypoactive sexual desire in women,
Menopause 20(12):1284-1300, 2013.
145. Korpelainen JT, Nieminen P, Myllyla VV: Sexual functioning among
stroke patients and their spouses. [see comment], Stroke 30(4):715-
719, 1999.
146. Krassioukov A, Elliott S: Neural control and physiology of sexual
function: effect of spinal cord injury, Top Spinal Cord Inj Rehabil
23(1):1-10, 2017.
147. Kreuter M, Dahllof AG, Gudjonsson G, et al: Sexual adjustment and its
predictors after traumatic brain injury, Brain Inj 12(5):349-368, 1998.
148. Kreuter M, Taft C, Siosteen A, et al: Women’s sexual functioning and
sex life after spinal cord injury, Spinal Cord 49(1):154-160, 2011.
149. Kreutzer JS, Zasler ND: Psychosexual consequences of traumatic
brain injury: methodology and preliminary findings, Brain Inj
3(2):177-186, 1989.
150. Kwan KSH, Roberts LJ, Swalm DM: Sexual dysfunction and chronic
pain: the role of psychological variables and impact on quality of life,
Eur J Pain 9(6):643-652, 2005.
151. Laan E, Everaerd W: Physiological measures of vaginal vasocon-
gestion, Int J Impot Res 2(Suppl 10):S107-110, 1998, discussion
S124-S105.
152. Landtblom AM: Treatment of erectile dysfunction in multiple scle-
rosis, Expert Rev Neurother 6:931-935, 2006.
153. Laumann EO, Paik A, Rosen RC: Sexual dysfunction in the united
states: prevalence and predictors, JAMA 10(281):537, 1999.
154. Lever S, Pryor J: The impact of stroke on female sexuality, Disabil
Rehabil 39(20):2011-2020, 2017.
155. Levy JA, Marchand M, Iorio L, et al: Determining the feasibility
of managing erectile dysfunction in humans with placental-derived
stem cells, J Am Osteopath Assoc 116(1):e1-e5, 2016.
156. Lilly R, Cummings JL, Benson DF, Frankel M: The human Klüver-
Bucy syndrome, Neurology 33:1141-1145, 1983.
157. Lue TF, Basson R, Rosen R, et al: Sexual medicine: sexual dysfunctions
in men and women, Paris, 2004, Health Publications.
158. Lue TF, Giuliano F, Montorsi F, et al: Summary of the recommen-
dations on sexual dysfunctions in men, J Sex Med 1(1):6-23, 2004.
159. Maigne JY, Chatellier G: Assessment of sexual activity in patients
with back pain compared with patients with neck pain, Clin Orthop
385:82-87, 2001.
446.e4
446.e4 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes
160. Malavige LS, Jayaratne SD, Kathriarachchi ST, et al: Erectile dysfunc-
tion among men with diabetes is strongly associated with premature
ejaculation and reduced libido, J Sex Med 5(9):2125-2134, 2008.
161. Marinkovic S, Badlani G: Voiding and sexual dysfunction after
cerebrovascular accidents, J Urol 165(2):359-370, 2001.
162. Masters WH, Johnson VE: Human sexual inadequacy, London, 1970,
Churchill.
163. Masters WH, Johnson VE: Human sexual response, Boston, 1966,
Little. Brown.
164. Masters WH, Johnson VE: Human sexual response, Boston, 1980,
Bantam Books.
165. Mayer ME, Bauer RM, Schorsch I, et al: Female sexual dysfunction:
what’s new? Curr Opin Obstet Gynecol 19(6):536-540, 2007.
166. McCarthy B, McDonald D: Assessment, treatment, and relapse
prevention: male hypoactive sexual desire disorder, J Sex Marital
Ther 35(1):58-67, 2009.
167. McGehee M, Hornyak JE, Lin C, et al: Baclofen-induced sexual
dysfunction, Neurology 67(6):1097-1098, 2006.
168. McMahon CG, Abdo C, Incrocci L, et al: Disorders of orgasm and
ejaculation in men, J Sex Med 1(1):58-65, 2004.
169. McMahon CG, Jannini E, Waldinger M, et al: Standard operating
procedures in the disorders of orgasm and ejaculation, J Sex Med
10(1):204-229, 2013.
170. McMullen S, Rosen RC: Self-administered masturbation training
in the treatment of primary orgasmic dysfunction, J Consult Clin
Psychol 47(5):912-918, 1979.
171. Meuleman EJ, van Lankveld JJ: Hypoactive sexual desire disorder:
an underestimated condition in men, BJU Int 95(3):291-296, 2005.
172. Miller TA: Diagnostic evaluation of erectile dysfunction, Am Fam
Physician 61(1):95-104, 2000.
173. Mittawae B, El-Nashaar AR, Fouda A, et al: Incidence of erectile
dysfunction in 800 hypertensive patients: a multicenter Egyptian
national study, Urology 67:575-578, 2006.
174. Modell JG, May RS, Katholi CR: Effect of bupropion-sr on orgasmic
dysfunction in nondepressed subjects: a pilot study, J Sex Marital
Ther 26:231-240, 2000.
175. Moncada I, Martinez-Salamanca J, Ruiz-Castane E, et al: Combi-
nation therapy for erectile dysfunction involving a pde5 inhibitor
and alprostadil, Int J Impot Res 30:203-208, 2018.
176. Monga M, Bernie J, Rajasekaran M: Male infertility and erectile
dysfunction in spinal cord injury: a review, Arch Phys Med Rehabil
80(10):1331-1339, 1999.
177. Montorsi F, Adaikan G, Becher E, et al: Summary of the recommenda-
tions on sexual dysfunctions in men, J Sex Med 7(11):3572-3588, 2010.
178. Morley JE, Tariq SH: Sexuality and disease, Clin Geriatr Med
19(3):563-573, 2003.
179. Muezzinoglu T, Gumus B, Temeltas G, et al: A relationship of sex
hormone levels and erectile dysfunction: which tests should be done
routinely? Yonsei Med J 48(6):1015-1019, 2007.
180. Mulhall JP, Morgentaler A: Penile rehabilitation should become the
norm for radical prostatectomy patients, J Sex Med 4:538-543, 2007.
181. Newman AM: Arthritis and sexuality, Nurs Clin North Am 42(4):621-
630, 2007, vii.
182. NIH Consensus Conference: Impotence. NIH consensus develop-
ment panel on impotence, JAMA 270(1):83-90, 1993.
183. Nortvedt MW, Riise T, Frugard J, et al: Prevalence of bladder, bowel,
and sexual problems among multiple sclerosis patients two to five
years after diagnosis, Mult Scler 13(1):106-112, 2007.
184. Nurnberg HG, Hensley PL, Heiman JR, et al: Sildenafil treatment of
women with antidepressant-associated sexual dysfunction: a rando-
mized controlled trial.[see comment], JAMA 300(4):395-404, 2008.
185. O’Carroll R, Bancroft J: Testosterone therapy for low sexual interest
and erectile dysfunction in men: a controlled study, Br J Psychiatry
145:146-151, 1984.
186. Paice J: Sexuality and chronic pain, Am J Nurs 103(1):87-89, 2003.
187. Palmer NR, Stuckey BG: Premature ejaculation: a clinical update,
Med J Aust 188(11):662-666, 2008.
188. Parish SJ, Hahn SR: Hypoactive sexual desire disorder: a review of
epidemiology, biopsychology, diagnosis, and treatment, Sex Med Rev
4(2):103-120, 2016.
Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
189. Parzeller M, Raschka C, Bratzke H: Sudden cardiovascular death
occurring during sexual activity: results of a medicolegal postmordem
study, Z Kardiol 88(44–48), 1999.
190. Phelps G, Brown M, Chen J, et al: Sexual experience and plasma
testosterone levels in male veterans after spinal cord injury, Arch Phys
Med Rehabil 22(3):217-228, 1983.
191. Pontiroli AE, Cortelazzi D, Morabito A: Female sexual dysfunc-
tion and diabetes: a systematic review and meta-analysis, J Sex Med
10(4):1044-1051, 2013.
192. Porst H, Burnett A, Brock G, et al: Sop conservative (medical and
mechanical) treatment of erectile dysfunction, J Sex Med 10(1):130-
171, 2013.
193. Pryor J, Lever S: Insights into the nature of female sexuality from the
perspective of female stroke survivors, Disabil Rehabil 1-7, 2018.
194. Rastogi S, Rodriguez JJ, Kapur V, et al: Why do patients with heart
failure suffer from erectile dysfunction? A critical review and sugges-
tions on how to approach this problem, Int J Impot Res 1(Suppl
17):S25-S36, 2005.
195. Reed BG, Bou Nemer L, Carr BR: Has testosterone passed the test
in premenopausal women with low libido? A systematic review, Int
J Women’s Health 8:599-607, 2016.
196. Rees PM, Fowler CJ, Maas CP: Sexual function in men and women
with neurological disorders, The Lancet 369(9560):512-525, 2007.
197. Reissing ED, Binik YM, Khalife S, et al: Vaginal spasm, pain, and
behaviour: an empirical investigation of the diagnosis of vaginismus,
Arch Sex Behav 33:5-17, 2004.
198. Rellini AH, Clifton J: Female orgasmic disorder, Adv Psychosom Med
31:35-56, 2011.
199. Restelli AE, Bertolla RP, Spaine DM, et al: Quality and functional
aspects of sperm retrieved through assisted ejaculation in men with
spinal cord injury, Fertil Steril 91(3):819-825, 2009.
200. Romito LM, Raja M, Daniele A, et al: Transient mania with hyperse-
xuality after surgery for high frequency stimulation of the subthalamic
nucleus in parkinson’s disease, Mov Disord 17:1371-1374, 2002.
201. Roose SP, Seidman SN: Sexual activity and cardiac risk: is depression
a contributing factor? Am J Cardiol 86(2, Suppl 1):38-40, 2000.
202. Rosen RC: Prevalence and risk factors of sexual dysfunction in men
and women, Curr Psychiatry Rep 2:189-195, 2000.
203. Rosen RC, Beck JG: Patterns of sexual arousal: psychophysiological
processes and clinical applications, New York, 1988, Guilford Press.
204. Rosen RC, Leiblum SR: Treatment of sexual disorders in the 1990s:
an integrated approach, J Consult Clin Psychol 63(3):877-890, 1995.
205. Rosser BR, Metz ME, Bockting WO, et al: Sexual difficulties, con-
cerns, and satisfaction in homosexual men: an empirical study with
implications for HIV prevention, J Sex Marital Ther 23:61-73, 1997.
206. Rowland D: Will medical solutions to sexual problems make sexo-
logical care and science obsolete? J Sex Marital Ther 33:385-397,
2007.
207. Rowland DL, Rose P: Understanding & treating premature ejacu-
lation, Nurse Pract 33(10):21-27, 2008.
208. Rubio-Aurioles E, Lopez M, Lipezker M, et al: Phentolamine mes-
ylate in postmenopausal women with female sexual arousal disorder:
a psychophysiological study, J Sex Marital Ther 28:205-215, 2002.
209. Sadeghi-Nejad H, Watson R: Premature ejaculation: current medical
treatment and new directions (cme), J Sex Med 5(5):1037-1050,
2008, quiz 1051-1032.
210. Safarinejad MR: Evaluation of the safety and efficacy of bremelano-
tide, a melanocortin receptor agonist, in female subjects with arousal
disorder: a double-blind placebo-controlled, fixed dose, randomized
study, J Sex Med 5(4):887-897, 2008.
211. Safarinejad MR, Hosseini SY: Safety and efficacy of tramadol in
the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo-
controlled, fixed-dose, randomized study, J Clin Psychopharmacol
26(1):27-31, 2006.
212. Safarinejad MR, Hosseini SY: Salvage of sildenafil failures with
bremelanotide: a randomized, double-blind, placebo controlled
study, J Urol 179(3):1066-1071, 2008.
213. Saigal CS, Wessels H, Pace J, et al: Predictors and prevalence of
erectile dysfunction in a racially diverse population, Arch Intern Med
166:207-212, 2006.

214. Salem EA, Wilson SK, Bissada NK, et al: Tramadol HCL has promise
in on-demand use to treat premature ejaculation, J Sex Med 5(1):188-
193, 2008.
215. Sandel ME, Williams KS, Dellapietra L, et al: Sexual functioning
following traumatic brain injury, Brain Inj 10(10):719-728, 1996.
216. Sander AM, Maestas KL, Nick TG, et al: Predictors of sexual func-
tioning and satisfaction 1 year following traumatic brain injury:
a TBI model systems multicenter study, J Head Trauma Rehabil
28(3):186-194, 2013.
217. Schairer LC, Foley FW, Zemon V, et al: The impact of sexual
dysfunction on health-related quality of life in people with multiple
sclerosis, Mult Scler 20(5):610-616, 2014.
218. Schmidt EZ, Hofmann P, Niederwieser G, et al: Sexuality in multiple
sclerosis, J Neural Transm 112(9):1201-1211, 2005.
219. Schover LR, Fouladi RT, Warneke CL: The use of treatments for
erectile dysfunction among survivors of prostate carcinoma, Cancer
95(11):2397-2407, 2002.
220. Seftel AD, Miner MM, Kloner RA, et al: Office evaluation of male
sexual dysfunction, Urol Clin North Am 34(4):463-482, 2007.
221. Segraves R, Woodard T: Female hypoactive sexual desire disorder:
history and current status, J Sex Med 3:408-418, 2006.
222. Shabsigh R, Zakaria L, Anastasiadis AG, et al: Sexual dysfunction
and depression: etiology, prevalence, and treatment, Curr Urol Rep
2(6):463-467, 2001.
223. Shadiack AM, Sharma SD, Earle DC, et al: Melanocortins in the
treatment of male and female sexual dysfunction, Curr Top Med
Chem 7:1137-1144, 2007.
224. Shell JA, Miller ME: The cancer amputee and sexuality, Orthop Nurs
18(5):53-57, 1999.
225. Shields KM, Hrometz SL: Use of sildenafil for female sexual dysfunc-
tion, Ann Pharmacother 40(5):931-934, 2006.
226. Shifren JL, Davis SR, Moreau M, et al: Testosterone patch for the
treatment of hypoactive sexual desire disorder in naturally menopau-
sal women: results from the intimate nm1 study. [erratum appears
in menopause. 2007;14(1):157], Menopause 13(5):770-779, 2006.
227. Shiri R, Koskimaki J, Hakkinen J, et al: Effect of nonsteroidal anti-
inflammatory drug use on the incidence of erectile dysfunction,
J Urol 175(5):1812-1815, 2006, discussion 1815-1816.
228. Simon JA, Kingsberg SA, Shumel B, et al: Efficacy and safety of fliban-
serin in postmenopausal women in hypoactive sexual desire disorder:
results of the snowdrop trial, Menopause 21(6):633-640, 2014.
229. Simons JS, Carey MP: Prevalence of sexual dysfunctions: results from
a decade of research, Arch Sex Behav 30:177-219, 2001.
230. Simpson G, Blaszczynski A, Hodgkinson A: Sex offending as a
psychosocial sequela of traumatic brain injury, J Head Trauma Reha-
bil 14:275-289, 1999.
231. Sipski M, Alexander CJ, Gomez-Marin O: Effects of level and degree
of spinal cord injury on male orgasm, Spinal Cord 44:798-804, 2006.
232. Sipski ML: A physiatrist’s views regarding the report of the interna-
tional consensus conference on female sexual dysfunction: poten-
tial concerns regarding women with disabilities, J Sex Marital Ther
27(2):215-216, 2001.
233. Sipski ML, Alexander C, Sherman A: Sexuality and disability. In
DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE, et al, editors: Physical medicine and
rehabilitation: principles and practice, Philadelphia, 2005, Lippincott
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Williams and Wilkins, pp 1584-1603.
234. Sipski ML, Alexander CJ: Sexual activities, response and satisfaction
in women pre- and post-spinal cord injury, Arch Phys Med Rehabil
74:1025-1029, 1993.
235. Sipski ML, Alexander CJ, Rosen R: Sexual arousal and orgasm in
women: effects of spinal cord injury, Ann Neurol 49(1):35-44, 2001.
236. Sipski ML, Alexander CJ, Rosen RC: Physiological parameters
associated with psychogenic arousal in women with complete spinal
cord injuries, Arch Phys Med Rehabil 76:811-818, 1995.
237. Sipski ML, Rosen RC, Alexander CJ, et al: Sildenafil effects on sexual
and cardiovascular responses in women with spinal cord injury,
Urology 55(6):812-815, 2000.
238. Smith DS, Jarlfors U, Cameron BF: Morphological evidence for the
participation of microtubules in axonal transport, Ann N Y Acad Sci
253:472-506, 1975.
Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
22 Disfunción sexual y discapacidad 446.e5
239. Soler JM, Navaux MA, Previnaire JG: Positive sexuality in men with
spinal cord injury, Spinal Cord 56:1199-1206, 2018.
240. Solmaz V, Ozlece HK, Him A, et al: Evaluation of the association
between sexual dysfunction and demyelinating plaque location and
number in female multiple sclerosis patients, Neurol Res 40(8):683-
688, 2018.
241. Somers KJ, Philbrick KL: Sexual dysfunction in the medically ill,
Curr Psychiatry Rep 9(3):247-254, 2007.
242. Sonksen J, Ohl DA: Penile vibratory stimulation and electroejacula-
tion in the treatment of ejaculatory dysfunction, Int J Androl 25:324,
2002.
243. Sramkova T, Skrivanova K, Dolan I, et al: Women’s sex life after
spinal cord injury, Sex Med 5(4):e255-e259, 2017.
244. Stahl SM: The psychopharmacology of sex, part 2: effects of drugs
and disease on the 3 phases of human sexual response, J Clin
Psychiatry 62(3):147-148, 2001.
245. Stern SH, Fuchs MD, Ganz SB, et al: Sexual function after total hip
arthroplasty, Clin Orthop Rel Res 269:228-235, 1991.
246. Stewart DE, Wong F, Duff S, et al: What doesn’t kill you makes you
stronger: an ovarian cancer survivor survey, Gynecol Oncol 83(3):537-
542, 2001.
247. Sungur MZ, Gunduz A: A comparison of DSM-IV-TR and DSM-5
definitions for sexual dysfunctions: critiques and challenges, J Sex
Med, 2013.
248. Taghipour M, Derakhshan N, Saffarian A, et al: Deep brain
stimulation of nucleus accumbens: high hopes for simulating
orgasm in spinal cord injury patients, World Neurosurg 116:492-
493, 2018.
249. Tamam Y, Tamam L, Akil E, et al: Post-stroke sexual functioning in
first stroke patients, Eur J Neurol 15(7):660-666, 2008.
250. Thomas DR: Medications and sexual function, Clin Geriatr Med
19(3):553-562, 2003.
251. Thorp J, Simon J, Dattani D, et al: Treatment of hypoactive sexual
desire disorder in premenopausal women: efficacy of flibanserin in
the daisy study, J Sex Med 9(3):793-804, 2012.
252. Tiefer L: Historical, clinical, scientific, and feminist criticisms of “the
human sexual response cycle”, Annu Rev Sex Res 2:1-23, 1991.
253. Tsai CC, Wang CJ, Lee YC, et al: Low-intensity extracorporeal
shockwave therapy can improve erectile function in pat*ents who
failed to respond to phosphodiesterase type 5 inhibitors, Am J Mens
Health 11(6):1781-1790, 2017.
254. Uitti RJ, Tanner CM, Rajput AH, et al: Hypersexuality with anti-
parkinsonian therapy, Clin Neuropharmacol 12:375-383, 1989.
255. Valevski A, Modai I, Zbarski E, et al: Effect of amantadine on sexual
dysfunction in neuroleptic-treated male schizophrenic patients, Clin
Neuropharmacol 21(6):355-357, 1998.
256. Valvano AK, Rollock MJD, Hudson WH: Sexual communication,
sexual satisfaction, and relationship quality in people with multiple
sclerosis, Rehabil Psychol 63(2):267-275, 2018.
257. Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, et al: A multinational popu-
lation survey of intravaginal ejaculation latency time, J Sex Med
2(4):492-497, 2005.
258. Wandell PE, Brorsson B: Assessing sexual functioning in patients
with chronic disorders by using a generic health-related quality of
life questionnaire, Qual Life Res 9:1081-1092, 2000.
259. Weijmar Schultz W, Basson R, Binik Y, et al: Women’s sexual pain
and its management, J Sex Med 2(3):301-316, 2005.
260. Wermuth L, Stenager E: Sexual problems in young patients with
Parkinson’s disease, Acta Neurol Scand 91:453-455, 1995.
261. Werneke U, Northey S, Bhugra D: Antidepressants and sexual
dysfunction, Acta Psychiatr Scand 114(6):384-397, 2006.
262. Whipple B, Komisaruk BR: Sexuality and women with complete
spinal cord injury, Spinal Cord 35(3):136-138, 1997.
263. Winder K, Linker RA, Seifert F, et al: Insular multiple sclerosis
lesions are associated with erectile dysfunction, J Neurol 265(4):783-
792, 2018.
264. Wong BL, Malde S: The use of tramadol “on-demand” for premature
ejaculation: a systematic review, Urology 81(1):98-103, 2013.
265. Woods L, Hevey D, Ryall N, et al: Sex after amputation: the
relationships between sexual functioning, body image, mood, and
446.e6
446.e6 SE CC I Ó N 3 Problemas clínicos frecuentes

anxiety in persons with a lower limb amputation, Disabil Rehabil
22(9):1663-1670, 2018.
266. Yang CC: The neurourological examination in women, J Sex Med
5(11):2498-2501, 2008.
267. Yee A, Loh HS, Ong TA, et al: Randomized, double-blind, para-
llel-group, placebo-controlled trial of bupropion as treatment for
methadone-emergent sexual dysfunction in men, Am J Men’s Health
12(5):1705-1718, 2018.
268. Yee C-H, Chan ES, Hou SS-M, et al: Extracorporeal shockwave
therapy in the treatment of erectile dysfunction: a prospective,
randomized, double-blinded, placebo controlled study, Int J Urol
21(10):1041-1045, 2014.
269. Zhong S, Pinto JM, Wroblewski KE, et al: Sensory dysfunction and
sexuality in the U.S. population of older adults, J Sex Med 15(4):502-
509, 2018.

Descargado para EVA ROJAS (emrojasc@ucvvirtual.edu.pe) en University Cesar Vallejo Piura de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 08, 2023.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.