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Rehabilitación
Neuropsicológica
Ivette Viridiana Garcia Ramirez
STAGES IN THE REHABILITACIÓN
HISTORY OF NEUROPSICOLÓGICA,
NEUROPSYCHOLOGICAL 2008
REHABILITATION,
2005 Paul - Lapedriza, N.
Bilbao - Bilbao, A.
Boake, C. Rios Lago, M.
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HISTORIA:
Inicios de la
Rehabilitación
Neuropsicológica
3
1. ¿De lo que se menciona en ambos
textos, que recuerdas acerca de la
historia de la RN ?
4
SHEPHERD FRANZ.
Programa de
rehabilitación para un
paciente con afasia
secundaria a un
accidente
cerebrovascular
siguiendo un enfoque de
HOWARD Y HATFIELD aprendizaje de hábitos,
en su revisión histórica de la terapia BROCA se instruyó al paciente
de la afasia, citan varias publicaciones presentó un programa en múltiples intentos de
de los años 1600 y 1700 que de rehabilitación para un nombrar colores y
describen a personas con afasia a las paciente adulto que no números, y ensayar una
que se les ayudó a volver a aprender podía leer palabras en oración y un poema.
habilidades del habla y del lenguaje. voz alta. "Gimnasia del habla".
Finales
del
1800 SIGLO 1905
XX
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PRIMERA
GUERRA DESPUÉS DE LA
MUNDIAL. SHEPHERD FRANZ
propuso la creación de un GUERRA
instituto nacional para hubo una clara caída de
desarrollar intervenciones las publicaciones sobre
Se crearon más efectivas para rehabilitación
centros veteranos con lesiones en neuropsicológica en la
dedicados a la el sistema nervioso. literatura médica,
rehabilitación Desafortunadamente, el probablemente debido a la
de lesiones plan no fue financiado y el disminución de la
cerebrales potencial de esta incidencia de lesión
propuesta nunca se cerebral traumática en los
realizó. años de la posguerra.
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Las obras más
POSGUERRA. importantes de LURIA
fueron traducidas a
El comienzo del período actual otros idiomas
de RN tuvo sus raíces en el europeos.
crecimiento de la posguerra de Restauración de la
función después de
la investigación una lesión cerebral y
neuropsicológica y en la la afasia traumática
Los escritos de GOLDSTEIN incidencia creciente de presentan el trabajo
incluyen recomendaciones lesiones cerebrales de Luria con veteranos
específicas sobre la terapia heridos de cerebro de
traumáticas por accidentes
para las deficiencias del habla, la Segunda Guerra
la lectura y la escritura. automovilísticos Mundial.
1948
1919 1919 1945 1947 -
1963
El neurocirujano ZANGWILL realizó
HARVEY CUSHING una serie de
se quejó de que en los propuestas teóricas y
EE. UU. muchos clínicas que siguen
veteranos con heridas siendo relevantes para
cerebrales habían sido la rehabilitación
evaluados para neuropsicológica.
determinar la Describió las
discapacidad, principales estrategias
otorgaron una pensión de RN: restitución,
que era inadecuada compensación y
para su grado de sustitución
discapacidad y luego 7
fueron enviados a
casa sin rehabilitación.
Programa de
rehabilitación
desarrollado por
En el centro del En Edimburgo, EDNA neuropsicólogos en
Hospital General BUTFIELD y OLIVER el Centro Médico
Dewitt en ZANGWILL llevaron a de la Universidad
California, cabo un estudio no de Nueva York
JOSEPH WEPMAN controlado de los (NYU) para
llevó a cabo un resultados de la pacientes con
terapia de afasia,
estudio no usando técnicas de negligencia visual
controlado de los terapia adaptadas en izquierda debido a
resultados de la gran parte de un accidente
terapia de la afasia. Goldstein. cerebrovascular
1960 1970
- - 1973 1981 1990 1995
1970 1980
Modelos nuevos de Primeros programas Junto con los
programas de RN. En de computadora programas holísticos y
un centro de desarrollados por vocacionales, se
aprendizaje de Rosamond Gianutsos desarrollaron una
transición o un para remediar la serie de
programa de memoria y las intervenciones
rehabilitación deficiencias visuales. dirigidas a déficits
residencial, los cognitivos específicos,
pacientes residen en muchas de las cuales
el centro mientras Se desarrollaron programas de involucraron el uso de
reciben intervenciones tratamiento similares, también programas de
de comportamiento y basados en programas informáticos, computadora para
autocuidado. administrar ejercicios
para el reentrenamiento de los déficits repetitivos.
en el lenguaje y la percepción visual. 9
La historia de la Rehabilitación refleja tres
grandes tradiciones:
1. El análisis científico de los procesos de
recuperación tras el daño cerebral
2. El uso de métodos sistemáticos de
reentrenamiento y compensación de
funciones cognitivas dañadas
3. Enfoque holístico, según el cual las
actividades de reentrenamiento cognitivo
deben considerar a la persona como un
sistema complejo, en el que se incluyen la
familia y el entorno
10
¿Qué es la RN?
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¿Qué es la RN?
Estrategia de intervención o
técnica que tiene como objetivo
permitir a pacientes y familiares
manejar, sobrellevar o reducir el
déficit cognitivo que se produce
por una lesión cerebral.
Lapedriza, 2008
El uso de todos los medios disponibles para mejorar la
independencia y la calidad de vida de las personas con 12
deficiencias neuropsicológicas (Jefferson, 1942)
Se ocupa de la mejora de los déficits
cognitivos, sociales y emocionales
causados por una agresión al cerebro. Al
igual que otros tipos de rehabilitación, sus
objetivos principales son permitir que las
personas con discapacidad alcancen su
nivel óptimo de bienestar, reducir el
impacto de sus problemas en la vida
cotidiana y ayudarlos a regresar a sus
entornos más apropiados.
Boake, 2005
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Objetivos ✓ Mejoras funcionales mediante
técnicas específicas
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SINGULARIDADES DE LA RN
✓ Establecer orden de prioridades, comenzar la intervención lo
antes posible y emplear el tiempo que sea necesario hasta
alcanzar la estabilización.
✓ Habilidades conservadas como base del tratamiento.
✓ Tener claros los objetivos todo el tiempo
✓ Actividades motivadoras y utilizar en la medida de lo posible
material real y cotidiano, aumentando el grado de dificultad de
las tareas de forma progresiva y ajustando el nivel de dificultad a
cada persona.
✓ Proporcionar feedback inmediato y continuo, además de
plantear sistemas de recompensas cuando sea pertinente.
Asimismo, finalizar las sesiones con ejercicios que el sujeto
realice con éxito será un buen sistema para reforzarle y
motivarle.
No es una intervención
reducida a alguna prueba
Algunas neuropsicológica destinada
a evaluación o a un
ideas que
La ganancia proceso cognitivo específico
no es
pueden
inmediata, ni
instantánea,
generar
ni completa
Plantear
programas de
confusión:
RN bajo la
premisa de
que pueden
servir por igual.
17
4. ¿Conoces alguna otra idea errónea
acerca de la NP o de la RN?
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Bases
Neurológicas Neuroplasticidad
▪ Edad
✓Mecanismo interno de las
▪ Niveles hormonales
neuronas
▪ Exposición al estrés
▪ Exposición a
✓Funcionamiento interno de las
drogas estructuras asociadas
psicotrópicas ✓Organización en redes
▪ Experiencias neuronales
sensomotóricas
▪ Interacción social
▪ Sexo
Bases y principios
de la rehabilitación
neuropsicológica
de RN
basado en un
modelo teórico.
En ocasiones habrá que
Ser flexible y Utilizar tareas
realizar ensayos de
adaptar la terapia
a cada paciente
organizadas de
forma jerárquica. tratamiento y determinar cómo
responde la persona al método
elegido.
Facilitar la
Dar oportunidad
generalización
para repetir las
desde el comienzo
tareas.
del tratamiento.
Fundamentar el
tratamiento en los
datos de la
evaluación.
MATEER
•Adaptada al individuo, considerando todos los factores posibles
Principios
•Las intervenciones cognitivas son más efectivas cuando son producto
de la COLABORACIÓN.
•El terapeuta debe intentar acordar con el paciente y su familia los
objetivos a alcanzar en la vida cotidiana.
de la RN
•La evaluación de la eficacia del tratamiento y de los progresos que la
persona experimenta con la rehabilitación debe incluir los cambios en
capacidades funcionales.
•Tener en cuenta los componentes emocionales derivados de la
pérdida de eficacia cognitiva integrándolos en el tratamiento.
2
4
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
APRENDIZAJE SIN
TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO EN
ERRORES Y
APRENDIZAJE HABILIDADES
APRENDIZAJE DE
DIRECTO ESPECÍFICAS
PROCEDIMIENTOS
Equipos multidisciplinares
y entornos de trabajo
2
8
EVALUACIÓN COGNITIVA
EVALUACIÓN EVALUACIÓN FUNCIONAL
2
9
REHABILITACIÓN
DE PROCESOS
COGNITIVOS
3
0
Rehabilitación del Déficit de
ATENCIÓN
Uso de ayudas externas y la Consiste en evitar los errores Se obtienen mejores resultados Está relacionada con diferentes tipos de
reestructuración del ambiente. durante la fase inicial del al realizar asociaciones memoria implicados en múltiples destrezas:
semánticas que fonológicas.
Entrenamiento consistente en la aprendizaje con el fin de que no Memoria de textos, muy relacionada con la
familiarización con la ayuda se refuercen las respuestas El uso de la mnemotecnia memoria operativa.
externa (adquision), el aprendizaje erróneas requiere invertir mucho tiempo en
aprender cómo funciona para Memoria de caras, normalmente
sobre como acceder a la Es de gran utilidad en el
manejarlo con eficacia y requiere preservada por su relación con los
información (aplicación) y el aprendizaje asociativo de cara-
un gran esfuerzo cognitivo, por lo procesos implícitos de reconocimiento.
traslado de este aprendizaje a nombre o de información de
que únicamente podrá utilizarse
orientación, en secuencias de Memoria espacial, muy relacionada
situaciones naturales con personas que padezcan
comportamientos o en el también con la memoria operativa.
(adaptación). alteraciones mnésicas leves.
aprendizaje de rutas dentro de Memoria prospectiva, Memoria
Entre las ayudas externas
un entorno cerrado. retrospectiva, Memoria de nombres,
destacan los diarios, libros de
Memoria autobiográfica remota, Memoria
memoria o agendas. funcional.
Rehabilitación de los trastornos en FUNCIONES EJECUTIVAS
INICIATIVA INHIBICIÓN
FLEXIBILIDAD
Estrategias compensatorias y refuerzo del Dirigir la atención del sujeto a su conducta
y a sus consecuencias, involucrando al La estructuración del tiempo y el
entorno, fomento de la autonomía. entrenamiento en ayudas externas, tales
paciente en su propia regulación.
Citas, hábitos y rutinas y alertas o Modificación de conducta y uso de como agendas o listados de planes.
alarmas, listas. autorregistros conductuales. Refuerzo del entorno y la colaboración de
los familiares.
PLANIFICACIÓN
Ir elaborando objetivos y planes diarios,
semanales... Planificar tareas y FLUIDEZ
actividades con el fin de terminarlas en un Asociaciones familiares, categorías,
tiempo determinado. Usar horarios, reloj implicarse en una conversación, escribir
con alarma, calendario o pequeñas notas. un diario, juegos de palabras, hacer uso
Organizar materiales, elaborar listas para del teléfono.
asegurar materiales y la secuencia de
pasos de la actividad.
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7. Referente a la lectura, ¿Qué otra u
otras estrategias recuerdas para la
RN de las FE?
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4
PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO DE
FUNCIONES EJECUTIVAS
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN DE SOHLBERG Y MATEER
• Estrategias compensatorias y de manejo conductual. Incide en la rehabilitación de tres procesos:
selección y ejecución de planes cognitivos, control del tiempo y autorregulación
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Rehabilitación y estados de
Coma
alteración de la conciencia Se define por el
bajo nivel de
Definición y diagnóstico diferencial
activación del
paciente y su
incapacidad para
interaccionar con
el ambiente.
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Dependencia de
terceras personas /
discapacidad Atención a la familia
Papel de las
familias en la
rehabilitación
neuropsicológica
Ofrecer información relevante sobre
cómo es la persona, qué dificultades
tiene y qué progresos experimenta.
✓ Necesidad de reforzar
los vínculos entre
neurociencia cognitiva
básica y rehabilitación.
✓ Diseño de
procedimientos de ✓ Establecimiento de
imagen. vínculos entre los
tratamientos
farmacológicos y la
rehabilitación
4
0
9. ¿Hacia dónde consideras que puede
dirigirse la RN en un futuro?
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¡GRACIAS!
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