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  • Solicitud para El Otorgamiento, Renovacion Y - o Traslado de Licencias Sanitarias para Restaurantes

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    danielcuzal91
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    Este documento es un formulario para solicitar la apertura, renovación o traslado de una licencia sanitaria para un restaurante. Solicita información sobre el solicitante, los datos del establecimiento, el tipo de licencia requerida y la documentación adjunta necesaria. Además, indica que cualquier cambio en el establecimiento o su representante legal debe notificarse por escrito al distrito de salud municipal dentro de los 20 días hábiles.

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    Título original

    Solicitud Para El Otorgamiento, Renovacion Y_o Traslado de Licencias Sanitarias Para Restaurantes

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    Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

    Dirección de Área de Salud de Quetzaltenango


    14. AV. 0-26 Zona 1
    Correo Electrónico: dasquetzaltenango@mspas.gob.gt
    TEL. 79328585
    FORMULARIO ¨A¨

    SOLICITUD PARA EL OTORGAMIENTO, RENOVACION Y/O TRASLADO DE LICENCIAS SANITARIAS


    PARA RESTAURANTES.

    Lugar y Fecha: ___________________________________________________


    Distrito Municipal de Salud: _________________________________________
    Nombre del Coordinador del Distrito de Salud: _________________________________________

    1. DATOS DEL SOLICITANTE: Propietario ( ) Representante Legal ( )


    Nombre: _________________________________________________________
    Nacionalidad: _____________________________________________________
    No. DPI: __________________________ Extendido en.____________________
    Dirección: ________________________________________________________
    Correo Electrónico: _________________________________________________
    Teléfono: ________________________ Fax:_____________________________

    2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:


    Nombre (Ver Patente de Comercio) ___________________________________
    Dirección: _________________________________________________________
    Dirección para recibir notificaciones: ___________________________________
    Teléfono: _________________________ Fax:____________________________
    Municipio: ________________________ Departamento: ___________________
    Horario de Atención: ________________________________________________
    Servicio que Prestara: _______________________________________________
    Número de Empleados:
    Administrativos: _______ Meseros (a): _______ Personal de Seguridad: _______
    Otros___________________________________

    Tipo de Licencia: Apertura ( ) Renovación ( ) Traslado ( )

    3. DOCUMENTACION OBLIGATORIA ADJUNTA:


    Ver forma CSA-DASQ. 007 de requisitos de (RESTAURANTES).

    Nota: Cualquier traslado del establecimiento o cambio de Propietario o Representante Legal,


    responsable y/o modificaciones del establecimiento, deberá notificarlo por escrito al Distrito
    Municipal de Salud en un plazo no mayor de 20 días hábiles. Los expedientes se recibirán
    completos en la Sede del Distrito Municipal de Salud quien autorizo. Cualquier Consulta
    dirigirse a la dirección y teléfonos del encabezado en esta boleta

    Firma: __________________________________________
    Propietario y/o Representante Legal
    No. DPI

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