Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud.
Edificio DGRVCS Avenida Bolívar 28-07 zona 8, segundo nivel, Guatemala, Guatemala.
Teléfono 2475-5396 Correo electrónico: jefatura.draces@mspas.gob.gt

ANEXO A

SOLICITUD DE

APERTURA RENOVACIÓN TRASLADO

DE LICENCIA SANITARIA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Nombre (Propietario, Representante Legal, Responsable) y del establecimiento: __________________________

_____________________________________________________________________________________________

Dirección del establecimiento: ___________________________________________________________________

Dirección para recibir notificaciones: ______________________________________________________________

Teléfono: ________________ Correoelectrónico: _____________________________________

Horario deAtención: _______________________________________

Servicios queprestará: _____________________________________________________

NOTA: Cualquier Traslado del establecimiento o Cambio de Representante Legal, Profesional

responsabley/o modificaciones del establecimiento; hacer notificación correspondiente por escrito al
Departamento en los plazos establecidos en el Anexo B. Los expedientes se recibirán completos en la sede
del Departamento, cualquier consulta dirigirse a la dirección y teléfonos del encabezado de este anexo.

FIRMA DEL PROPIETARIO