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Introducción:
Este trabajo fue desarrollado a los efectos de diseñar un protocolo de tratamiento en Tenorrafia del
Tendón de Aquiles.
La técnica quirúrgica adoptada con más frecuencia es de “cabo a cabo”, que puede ser reforzada con
el tendón del músculo plantar delgado.
Los reportes indican que el 75% de las rupturas del tendón Aquileo suceden en atletas,
predominantemente en hombres entre 30 y 40 años.
Las rupturas están asociadas con síntomas previos de tendinitis, desgarros, contracturas
musculares, colagenopatias, infiltraciones locales o sistémicas con corticoides, microtraumatismos y
muchas de ellas en prácticas deportivas sólo de fin de semana.
Items:
2) Inmovilización
Con respecto a este item, actualmente se utilizan las inmovilizaciones fijas o con bisagras.
Las fijas pueden ser Brace (en flexión plantar de 10º a 20º ) o brota corta de yeso durante las
primeras cuatro semanas.
En cambio las ortesis con bisagras permiten que halla un rango de movilidad que desde la flexión
plantar completa a una flexión dorsal con tope en los 10º .
Anteriormente se incluía en la inmovilización a la articulación de la rodilla, en ligera flexión que
evita la tracción de los músculos gemelos. Actualmente éste criterio es descartado.
3) Uso de asistencias
El uso de asistencias se hace por medio de muletas o bastón, que se van retirando progresivamente
hasta llegar a la descarga total.
b) Según Mandelbaum:
1º semana: Entre las primeras 48 y 72 hs del postoperatorio se recambian los vendajes con valvas
posteriores removibles.
Se inicia tempranamente el trabajo de movilidad y se instruye al paciente a mover pasivamente el
tobillo según su tolerancia en sesiones 4 ó 5 veces por día de 10 a 20 grados de flexión dorsal.
Debe usar valva cuando no realiza los ejercicios.
2º a 3º semana: Del 10º al 14º día de operado se retiran los puntos si la herida está totalmente
cerrada, efectuar ejercicios de movilidad.
Se lo equipa con botas abisagradas que permiten caminar con flexión plantar completa, pero con
bloqueo de 10º de dorsiflexión.
Deben continuar con plan de ejercitación para aumentar la fuerza y la movilidad.
Realiza bicicleta y actividades acuáticas.
4º a 5º semana: Continúa con el uso de ortesis abisagrada y un bastón común, aumentando los
ejercicios en intensidad.
6º a 12º semana: Se incrementa la intensidad del plan en los ángulos de manipulación, en fuerza y
la descarga de peso.
Realiza escalador y se permite trote en pileta.
12º semana en adelante: Elevación en puntas de pies y continúa incrementando el jogging por seis
semanas.
Objetivo:
Fase 1: 0 a 4 semanas:
Magnetoterapia 40 minutos, diariamente.
Movilización activa de los dedos del pie del miembro operado.
Movilización activa de las articulaciones libres.
Ejercitación del miembro contralateral contra-resistencia, destinados a desencadenar el reflejo de
inervación recíproca y así estimular contracciones isométricas del miembro operado.
Contracciones isométricas del miembro operado.
Reeducación de la marcha con muletas.
Drenaje linfático manual.
En el caso que el paciente use ortesis abisagrada se comenzará desde el tercer día de operado con
movilización pasiva asistida.
Fase 2: 4 a 6 semanas:
Se retira el yeso.
Ultrasonido 7 minutos y magnetoterapia 40 minutos.
Movilización pasiva, activa-asistida y activa.
Trabajo de cicatriz.
Crioterapia, trabaja sobre el edema y el dolor.
Vendaje elástico (desde la raíz de los dedos hasta la rodilla si no hay edema, o hasta la ingle si lo
hubiera).
Propiocepción.
Drenaje linfático manual.
Trabajo en cadena cinética cerrada (sin y con descarga parcial de peso).
Baños de contraste: 17 minutos en total: alternando 1 minuto agua fría, 3 minutos agua tibia.
Elongación.
Fase 3: 6 a 12 semanas:
A lo anteriormente expuesto en la fase 2 se agrega:
Reducción de la marcha con descarga total de peso.
Ultrasonido 7 minutos.
Rayos infrarrojos.
Potenciación global.
A la 8º semana debe haber completado el rango normal de movimiento.
Poleoterapia.
Hidroterapia.
Bicicleta.
Escalador.
Subir y bajar escaleras.
Trabajo en cadena cinética cerrada con descarga total de peso.
A partir de la 12º semana elevarse en puntas de pies, trote y carrera.
Ficha de evaluación
Tipo de evaluación:
1 mes
3 meses
6 meses
12 meses
Foto personal
Nombre y apellido:
Edad:
Antecedentes:
Tendinitis
Desgarro
Contracturas
Colagenopatias
Microtraumatismos
Fecha de cirugía
Técnica quirúrgica utilizada.
Estudios complementarios.
Inmovilización
Yeso
Brace
Otros
Observaciones:
Fecha de retiro de la inmovilización:
Estado actual:
Estado de la cicatriz:
Adherente Si No
Retráctil Si No
Flexión plantar
Flexión dorsal
Inversión
Eversión
Medición de diámetros:
Pantorrilla