LICEO LENKA FRANULIC

CLORINDA WILSHAW 411- ÑUÑOA

FONO: 3792070
AÑO ESCOLAR:……………………

.FORMULARIO DE MATRÍCULA
Fecha Matrícula:………………………
Matrícula $:…………………………………... Nº de Boleta:………………………………………………..
Bono de Escolaridad $:……………………… Nº de Boleta:………………………………………………..
Centro de Padres $:…………………………. Nº de Boleta:………………………………………............
Resmas (3 oficio, 1 carta):…………………. Plumón de pizarra (1):……………………………………..
Becado/a: Si ……. No……..

1.- DATOS PERSONALES del ALUMNO:

Apellidos: Paterno:………………………………………… Materno:………………………………………
Nombres:…………………………………………………… RUT:…………………………………………..
Nacionalidad:…………………………………….. Fecha de Nacimiento:……………………………….
Dirección:…………………………………………………………... Comuna:……………………………...
Vive con: Ambos padres:….. Madre…. Padre…. Abuelos…. Otro…… (especificar)………………….
Cuantas personas habitan el hogar: …………………………………….
Teléfonos (Red Fija):…………………… Celular:……………….. E- mail………………………………

2-DATOS ACADÉMICOS DEL ALUMNO

Alumno Nuevo: Si……. No……… Curso al que postula:………………….
Colegio de Procedencia:…………………………………….. Comuna Colegio: ……………………….
Repitiente: No….. Si….. / Básica:….. Media:…… Especifique Curso(s): ………………………………
Religión: Opta:…… No Opta:…..

3.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Antecedentes Padre:
Apellidos: Paterno:………………………………………… Materno:………………………………………
Nombres:…………………………………………………… RUT:…………………………………………..
Estado Civil:………………………………………… Nacionalidad………………………………………
Dirección:…………………………………………… Comuna: ……………………………………………..
Estudios:……………………. Profesión y/o Actividad:…………………… Sueldo aprox.$....................
Teléfonos:(Red Fija):……………………………… Celular:………………………………………………..
Lugar de Trabajo: ……………………….. Fono Trabajo: ……………….. Email………………………...

Antecedentes Madre:
Apellidos: Paterno:………………………………………… Materno:………………………………………
Nombres:…………………………………………………… RUT:…………………………………………..
Estado Civil:………………………………………… Nacionalidad………………………………………
Dirección:…………………………………………… Comuna: ……………………………………………..
Estudios:……………………. Profesión y/o Actividad:…………………… Sueldo aprox.$....................
Teléfonos:(Red Fija):……………………………… Celular:………………………………………………..
Lugar de Trabajo: ……………………….. Fono Trabajo: ……………….. Email………………………...

4.- ANTECEDENTES DEL APODERADO

Apellidos: Paterno:………………………………………… Materno:………………………………………
Nombres:…………………………………………………… RUT:…………………………………………..
Estado Civil:………………………………………… Nacionalidad………………………………………
Dirección:…………………………………………… Comuna: ……………………………………………..
Estudios:……………………. Profesión y/o Actividad:…………………… Sueldo aprox.$....................
Teléfonos:(Red Fija):……………………………… Celular:………………………………………………..
Lugar de Trabajo: ……………………….. Fono Trabajo: ……………….. Email………………………...

5- Otros datos del alumno:

Etnia Indígena Si…. No…. Especifique………………………………………………………….
Enfermedad Crónica Si…. No…. Especifique………………………………………………………….
Sigue Tratamiento Si…. No…. Especifique………………………………………………………….
Discapacidad Si…. No…. / Visual…. Auditiva…. Motora…. Otra…. (especifique)………
Especifique Diagnóstico……………………………….. Tratado por……………………………………….
Tratamiento Psicológico Si…. No…. Especifique………………………………………………………...
Sigue Tratamiento Si…. No…. Tratado por…………………………………………………………
Tratamiento Psiquiátrico Si…. No…. Especifique………………………………………………………..
Sigue Tratamiento Si…. No…. Tratado por…………………………………………………………
Problemas de Aprendizaje Si…. No…. Especifique……………………………………………………...
Sigue Tratamiento Si…. No…. Tratado Por………………………………………………………..
Previsión: Fonasa…. Grupo___ / Isapre…. Nombre………………………………….. No tiene……….
6.- COMPROMISO DEL APODERADO:
“AL MATRICULAR A MI PUPILO/A, ME COMPROMETO A”:
 Respetar el Proyecto Educativo Institucional del Liceo Lenka Franulic
 Respetar y hacer respetar los Reglamentos de Disciplina y Evaluación como también los
valores que propicia el Liceo.
 Asistir a Reuniones o Citaciones cuando el Liceo lo requiera.
 Cumplir oportunamente con los requerimientos de salud solicitados por el Liceo que
contribuyan al desarrollo integral de mi pupilo/a (Consulta a especialistas, certificados,
tratamientos, informes, etc.)
 Hacer cumplir a mi pupilo con el uso del uniforme oficial y libreta de comunicaciones.
 Responsabilizarme de los daños o perjuicios causados por mi pupilo aunque fueren
involuntarios.
 Acatar los acuerdos del Consejo de Profesores con el fin de solucionar situaciones
provocadas por mi pupilo/a
 No deslegitimar al Colegio denostándolo, desprestigiándolo y/o emprendiendo alguna
acción de violencia o desmedro. El hecho de realizar esta acción, resultará incompatible
con su calidad de representante del estudiante solicitando el cambio de Apoderado e
incluso será causal de término de la matrícula de su pupilo/a.
 Estar consciente que la primera responsabilidad en la educación de mi pupilo/a es mía y de
mi familia, siendo el Liceo coayudante en su formación.
 Como apoderado asumo que el no alcanzar el grado de excelencia en concordancia a las
exigencias del Proyecto Educativo del Liceo y Reglamento, implicará disponibilidad de
matrícula. De igual forma de no presentar adaptabilidad conductual o de rendimiento de mi
pupilo/a durante el año escolar de acuerdo al perfil del Colegio, será cancelada la
matrícula.
 Informarme sobre las actividades del colegio y las comunicaciones a través de la página
web del colegio.
 Con la firma me responsabilizo de todos los antecedentes y documentos
entregados, como así mismo de la condicionalidad de mi pupilo/a
por___________________________________ y/o________________________________
y asumo que el Colegio en la próxima temporada escolar se libera de reservar
matrícula, al no mejorar esta condicionalidad.

Yo, ……………………………………………………………………………………………………………….
ESTOY EN CONOCIMIENTO DE QUE EL “NO” CUMPLIMIENTO DE ESTE COMPROMISO
ANTERIORMENTE INDICADO, SERÁ CAUSAL DE CANCELACIÓN DE MATRÍCULA DE MI
PUPILO/A

……………………………………………. …………………………………….
Firma del Apoderado Firma del Apoderado Suplente

Curso del alumno/a:…………………….

Responsable de la matrícula y sus datos:

Profesor/a:……………………………………………………………………..............................................

……………………………….
Firma