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FICHA DE REMISIÓN DE DATOS

Equipo de Orientación Educativa de _____________________

A C.A.I.T. de: _________________________________________

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO O ALUMNA:

Nombre: .....................................................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................ Edad: ........................................
Dirección: ............................................................... Localidad:................ C.P...........
Teléfono:................................................................. Móvil:.........................................
Nombre del Padre, Madre o representante Legal:.....................................................
E-mail: ........................................................................................................................

DATOS ESCOLARES:

Escolarizado en: ........................................................................................................


Dirección: ...................................................... Localidad: .........................................
Teléfono: ....................................................... Tutor/tutora: .....................................
Curso: ........................................................... Grupo:...............................................
¿La familia había solicitado plaza inicialmente en este centro?:................................
En caso negativo: ¿en cual?:.....................................................................................
Motivos de su elección inicial..........................................................................
Justificación de la oferta educativa final:.........................................................

VALORACIÓN PSICOPEDAGÓGICA /DICTAMEN DE ESCOLARIZACIÓN:

Fecha de realización: .....................................................................................................


Profesionales implicados:...............................................................................................
Modalidad de escolarización :........................................................................................
Propuesta de apoyos, ayudas y adaptaciones:..............................................................
Pedagogía terapéutica:
Audición y lenguaje:
Monitor:
Becas y ayudas:
Otros:

PLAN DE ACTUACIÓN PERSONALIZADO:

ProfesionalesFrecuenciaTipo de actividadesEspecialista en Pedagogía


Terapéutica:1d2d3d4d5dEspecialista en audición y lenguaje:1d2d3d4d5dHábitos
autonomía:1d2d3d4d5dOtros tratamientos individualizados:1d2d3d4d5dOtras intervenciones:
(Especificar si está siendo atendido en otros ámbitos).
APORTACIONES SIGNIFICATIVAS A LA VALORACIÓN INICIAL DEL
DESARROLLO:

PLAN DE SEGUIMIENTO:

OPINIÓN FAMILIAR:
SINOConformidad con el dictamen de escolarización:Acuerdo con el Plan de
actuación personalizado: Compromisos de colaboración:

AUTORIZACIÓN FAMILIAR :
Se elabora este informe con objeto de informar sobre el proceso de inicio de
escolarización del niño o la niña.
En este informe aportamos la información recopilada al iniciarse su
escolarización.
Este documento se plantea como una medida de acción positiva y promueve el
trabajo coordinado entre administraciones para favorecer una mejor atención de
niños y niñas con trastorno del desarrollo o riesgo de padecerlo.
Los datos que se aportan en dichos informes, bajo ninguna argumentación
pueden ser utilizados en sentido de discriminación, restricción o privación de
derecho a la plena participación e igualdad de oportunidades de estos niños y
niñas.
Para facilitar el tramite de las resoluciones en la escolarización, y de conformidad
con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de
Carácter Personal (LOPD), los datos suministrados por los representantes
legales del usuario o la usuaria quedarán incorporados en un fichero
automatizado, el cual será procesado exclusivamente para la finalidad descrita.
Dichos representantes legales podrán ejercer sus derechos de oposición, acceso,
rectificación y cancelación, en cumplimiento de lo establecido en la LOPD. Por
otra parte, los representantes legales autorizan la cesión de datos entre las
Administraciones implicadas.
Fecha y firma del representante legal:

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