Anatomia y campo visual: Correlacion anato-

campimetrica, niveles de lesion en la via visual

sensorial (prequiasmatico, quiasmatico y
retroquiasmatico), tipos de defectos perimetricos

DR LUIS MIGUEL QUISPE MOORE

 Sistema Sensorial Visual

Schiefer U; et al. Clinical Neuro-ophthalmology. A practical Guide. Springer 2007. p 19

REPRESENTACION RETINOPATICA DEL cAMPO
VISUAL
Varon de 67 años, se levanto en la mañana y cuando enciende la luz del baño nota una
mancha marron violáceo oscuro en la parte superior de su campo visual que
desapareció cuando se cubrió el ojo derecho. Esto no mejoró durante la semana
siguiente, por lo que fue a ver a un oftalmologo. El examen inicial fue normal, excepto
por un leve soplo carotídeo derecho y un escotoma en el cuadrante nasal superior del
ojo derecho en las pruebas de campo visual.
DISCUSION
▪Posibilidad de lesion de la retina en el ojo derecho.
▪Defecto de campo visual en el cuadrante nasal superior sería causado por una lesión en el
porcion temporal inferior de la retina
▪Dada la edad del paciente y la presencia de un soplo carotídeo derecho, el diagnóstico más
probable es un émbolo que surge de arteria carótida interna derecha lo que resulta en una
oclusion de la rama de la arteria retiniana en el ojo derecho.
▪Las posibilidades adicionales: otros trastornos de la retina, como hemorragia o un trastorno del
nervio óptico, como la neuropatía óptica isquémica anterior.
CURSO CLINICO
FO: área pálida en forma de cuña en la porción temporal inferior de la retina derecha,
consistente con un infarto causado por una oclusion de la arteria retiniana .
Hospitalizado para una evaluación adicional de los factores de riesgo cardioembólico.
Doppler carotideo y una ARM mostraron una estenosis de la Art. Carotida interna derecho
El paciente se sometió a una endarterectomía carotídea derecha y no tuvo más eventos
isquémicos, aunque se mantuvo el escotoma del ojo derecho.
Un hombre de 39 años se despertó una mañana con visión borrosa en el ojo izquierdo, como si estuviera
cubierto con lente opaco. Esta condición progresó en los próximos días hasta la pérdida casi completa de la
visión en el ojo izquierdo. Fue visto por el oftalmologo, aproximadamente 2 semanas después del inicio de
los síntomas, El paciente sintió que su visión había vuelto al 90% de la normalidad. No hubo dolor ocular,
pero tenía cefalea generalizado. En el examen, hubo una ligera palidez del disco óptico izquierdo.
Cuando una luz apuntaba a la pupila izquierda , la constricción de ambas pupilas fue menor que cuando un
se iluminaba en la pupila derecha. El resto del examen fue normal.
Los síntomas y signos clave en este caso son:
• Pérdida visual monocular en el ojo izquierdo, progresando a escotoma central monocular.
• Defecto pupilar aferente izquierdo
• Palidez del disco óptico izquierdo

Lesion prequiasmatica
En elexamen oftalmoscópico, el ojo y la retina no eran relevantes, pero el disco óptico izquierdo, parecía
pálido, lo que sugiere que había habido una lesión previa en el nervio óptico izquierdo La localización clínica
más probable es el nervio óptico izquierdo.

Dada la edad relativamente joven del paciente, la mejora en unos pocos semanas, y el escotoma central
característico, el diagnóstico más probable es neuritis óptica del ojo izquierdo .
Otras posibilidades: neuropatía óptica isquémica anterior, Neoplasia (meningioma, glioma óptico, linfoma,
metástasis) o proceso inflamatorio (sarcoide, enfermedad de Lyme) de compresión o infiltrativo en el
nervio óptico, pero estas condiciones no suelen mejorar espontáneamente.
PEV: latencia de 104 ms en el ojo derecho y 148 ms en el ojo izquierdo (lo normal es menos de 115
ms).
RMN no mostró lesiones infiltrativas o compresivas del nervio óptico; sin embargo, hubo varias
áreas de aumento de la señal T2 en las regiones periventriculares del cerebro, lo que sugiere una
posible desmielinización).
Ampliacion de anamnesis: Cinco años antes, había tenido un episodio similar de pérdida visual en el
OI que se resolvió espontáneamente en unas pocas semanas y probablemente representaba un
episodio previo de neuritis óptica. Este episodio anterior puede explicar el palidez óptica vista
durante el episodio actual, ya que este hallazgo a menudo toma hora de desarrollarse. También
admitió ocasionalmente presentar parestesias en los dedos de ambas manos y experimentar
momentos en los que inestabilidad para caminar.
El diagnóstico de Esclerosis Multiple finalmente se confirmó 2 años después, desarrolló diplopía,
disminución de la sensibilidad en el brazo y la pierna izquierda, marcha inestable.
La RMN: área hiperintensa en T2 en la médula derecha, y una PL fue normal excepto por la
presencia de dos bandas oligoclonales
Mejoró espontáneamente en 5 días y luego se trató con beta interferón a largo plazo para la EM RR.
Mujer de 50 años fue a un oftalmólogo por varios meses de empeoramiento de la visión que habían
comenzado a dificultar el manejar. Antecedentes de irregularidad menstrual e infertilidad.
El examen fue normal excepto por la disminución de la visión principalmente en las zonas temporales
bilateral de los campos visuales
Los síntomas y signos clave en este caso son:
• hemianopsia bitemporal → Lesion del quiasma optico
• irregularidad menstrual e infertilidad de larga data→ trastorno
endocrino

El diagnóstico más probable es una adenoma de hipófisis.

Otros tumores o masas de la region selar y supraselar , incluye
meningioma, craneofaringioma, glioma óptico o hipotalámico, el
linfoma.
 T1 coronal: Meningioma dorsal a
pituitaria comprime quiasma optico • T1 sagital
• Meningioma:
Qx reseccion total del tumor • Captacion uniforme contraste
Recuperacion de campos visuales en 7 meses. • Localizacion adyacente a meninges
• Cola dural
Un hombre de 29 años fue derivado a un neurooftalmólogo debido al empeoramiento
de la visión en sus campos visuales izquierdos.
Antecedentes : crisis parciales complejas durante 5 o 6 años, comenzando con un
aura olfativa.
Hace un año, una RMN: tumor del lóbulo temporal izquierdo. En la resección se dx un
oligoastrocitoma y fue tratado con QT y RT con una buena respuesta inicial. El examen
actual hemianopsia homónima izquierda.
Una hemianopsia homónima izquierda puede ser causada por una lesión en cualquier lugar de
las vías visuales retroquiasmáticas derechas, incluido el tracto óptico, núcleo geniculado lateral,
radiaciones ópticas o corteza visual primaria
Dada la historia previa de un tumor, lo más probable el diagnóstico es una recurrencia del tumor
que involucra una o más de estas estructuras en el lado derecho del cerebro.
Otras posibilidades menos probables: necrosis tardía inducida por radiación, hemorragia,
infarto, desmielinización o absceso cerebral.
Un hombre diestro de 57 años acude a EMG varias veces debido a dolores de cabeza que
habían comenzado 4 meses previos. Cefalea occipital bilateral o derecha y líneas
zigzagueantes en su campo de visión. Los dolores de cabeza eran a menudo más severo en
la tarde, y fueron aliviados por Naproxeno.
Antecedentes : No cefaleas previas ni familiares con migraña
Recientemente notó un problema de visión que causa que se choque con frecuencia con
objetos en su lado izquierdo.
Examen: normal excepto: