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Lectura 3
Baja visión pero que puede usar la visión para la planificación o ejecución de una
tarea.
El término «baja visión» hace referencia a un problema que afecta
un grupo amplio de personas, que padecen o han padecido 9.3. CLASIFICACIÓN
alteraciones en su sistema visual, y que, a pesar de los avances
producidos en la medicina y en la cirugía, siguen manteniendo una Como se ha comentado anteriormente, el concepto de ceguera
gran restricción visual que los sitúa en un punto comprendido entre la real no se presta a error, al ser muy claro y preciso, pero no se puede
visión normal y la ceguera total, límite superior e inferior, decir lo mismo en el caso de la ceguera legal y de la baja visión,
respectivamente, de la capacidad visual (Vila, 1994; Colenbrander y puesto que éstos se solapan en parte.
Fletcher, 1995). Hacer una clasificación de la baja visión es una tarea difícil por la
Si bien respecto de la definición de los conceptos de «ceguera gran diversidad y heterogeneidad que presentan las personas que la
legal» o «ceguera real» no ha habido problemas, no ocurre igual con padecen, tanto en lo que se refiere a patologías visuales como a
el término «baja visión», pues hasta hace poco tiempo no se ha otras características individuales; sin embargo, ya existen
llegado a un acuerdo sobre su significado, aunque se han barajado clasificaciones que van en la dirección de situarla donde le
términos como «ciego parcial», «visión parcial», «visión subnormal» corresponde, que no es sino una amplia zona comprendida entre la
o «deficiencia visual grave». visión normal y la ceguera (Barraga y Erin, 1992; Colenbrander y
La Organización Mundial de la Salud, en 1980, definía la baja Fletcher, 1995). Hace ya algunos años que se rompió la simplista
visión como una agudeza visual en el mejor ojo, con corrección dicotomía vidente-ciego (que oficialmente abandonó la OMS en el
óptica, comprendida entre 6/18 y 3/60, o la presencia de defectos en año 1975) al incluir esa tercera categoría, ocupada por la baja visión.
el campo visual (Tobin, Tooze, Chapman y Moss, 1986; Lundervold, Los autores anteriormente mencionados diferenciaban tres niveles o
Lewin e Irwin, 1987). En el año 1992 (ICEVH), la OMS aportaba una grados de ejecución visual dentro de la categoría de baja visión,
definición que completaba la anterior, según la cual una persona referidos a la habilidad de la persona para leer a una distancia
tiene baja visión cuando presenta una deficiencia en el considerada estándar.
funcionamiento visual y, aun después de tratamiento y/o corrección
óptica, mantiene una agudeza visual situada entre 6/18 y percepción La baja visión ocupa una amplia zona comprendida entre la visión normal y la
ceguera.
de luz, o un campo visual menor de 10 grados, pero que usa la
visión, o es capaz potencialmente de hacerlo, para la planificación o
ejecución de una tarea. Estos tres niveles son:
Esta definición refleja la necesidad de recurrir a un criterio
cuantitativo, al considerar un valor numérico de agudeza visual, pero a) Baja visión moderada: agudeza visual situada entre 1/4 y 1/8.
también a un criterio cualitativo, pues alude al funcionamiento visual Las personas comprendidas en este rango pueden realizar, con
de la persona; este aspecto es considerado fundamental, ya que la ayudas ópticas, casi las mismas tareas de lectura que las
mayoría de los autores afirman que el valor de la agudeza visual no personas con visión normal, aunque con frecuencia suelen
es el mejor parámetro, puesto que la baja visión representa más bien presentar algunas dificultades en las tareas escolares y por ello
un estado funcional que hace necesario atender a la deficiencia requieren el apoyo y la ayuda de maestros y profesores
individual en el funcionamiento. especializados, para evitar que puedan presentar retrasos.
La baja visión se refiere a una deficiencia en el funcionamiento b) Baja visión severa: agudeza visual situada entre 1/10
visual que, aun después de tratamiento y/ o corrección óptica, (recuérdese que este es el límite para la ceguera) y 1/20. Las
permite al afectado mantener una agudeza visual comprendida entre personas que se encuentran en este rango tienen mayores
6/18 y percepción de luz, o un campo visual menor de 10 grados, dificultades en todas las áreas; aunque pueden leer textos
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Arco, T. ,J. y Fernández, C. , A (2004). Necesidades Educativas Especiales: Manual de evaluación e intervención psicológica. Ed. McGrawHill.
UNIDAD II DISCAPACIDADES FÍSICAS Y SENSORIALES.
MÓDULO 0304- EL CAMPO APLICADO A LOS PROCESOS EN NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES 5
impresos, ejecutan las tareas visuales con lentitud, 2. Personas con dificultades graves para controlar los movimientos
especialmente aquellas que implican la discriminación de de los ojos, o que presentan nistagmo. El nistagmo es un
detalles, se cansan a menudo y suelen ser poco precisos, aun movimiento incesante e involuntario de los ojos que puede
con el uso de ayudas ópticas. quedar como secuela de una visión muy pobre en la infancia o
c) Baja visión profunda: agudeza visual que oscila entre 1/25 y tener un carácter congénito. Entre las alteraciones oculares que
1/50. Las personas que padecen estas pérdidas tienen pueden ir asociadas al nistagmo, se encuentran las cataratas
dificultades para las tareas visuales, tanto gruesas como finas, y congénitas (véase apartado siguiente) y el albinismo (producido
no pueden realizar actividades que requieran ver o discriminar por la falta del pigmento melanina).
detalles. Tienen dificultades para leer incluso con ayudas ópticas 3. Personas con reducción del campo visual pero que mantienen
y presentan problemas de orientación y movilidad, lo que hace visión central. En este grupo se encuentran quienes tienen
necesaria la ayuda de un instructor en estos aspectos. dificultad para desplazarse con autonomía, por lo que requieren
distinto tipo de ayudas, como el perro guía o el bastón, para su
• Los alumnos con baja visión moderada pueden realizar, con ayudas movilidad independiente. Una de las enfermedades que
ópticas, casi cualquier tarea de lectura, aunque suelen presentar algunas provocan este problema es la retinosis pigmentaria (enfermedad
dificultades en las tareas escolares.
• Los que tienen baja visión severa encuentran más dificultades en todas
degenerativa de la retina que cursa con una reducción
las áreas; aunque pueden leer textos impresos, son lentos, poco precisos progresiva del campo visual).
y se cansan aun con el uso de ayudas ópticas. 4. Personas con otras formas de baja visión que no se pueden
• Los que presentan baja visión profunda tienen dificultades para todas las incluir en ningún grupo de los anteriores. Éste está integrado por
tareas visuales, no pueden discriminar detalles incluso con ayudas
personas con miopía degenerativa, hipermetropía grave y un
ópticas.
gran número de las que padecen retinopatía diabética
(afectación de la retina causada por los daños que provoca la
9.3.1. Clasificación Atendiendo A Las Pérdidas Funcionales diabetes en la misma).
Una clasificación anterior ala señalada fue ofrecida por Bäckman En la categoría de baja visión se incluyen:
e Inde (1988), en la que se establecía una diferenciación en cuatro • Las personas que presentan la visión central disminuida.
grupos, de acuerdo con las pérdidas funcionales de visión. Para • Las que padecen una restricción del campo visual.
estos autores, las distintas afecciones o deficiencias visuales se • Los afectados por movimientos incesantes de sus ojos.
pueden agrupar atendiendo a los síntomas presentados. El fin de
9.3.2. Epidemiología
esta clasificación no es ofrecer grupos de patología visual similar,
sino buscar puntos de confluencia entre los afectados que facilite el
tipo de entrenamiento que pueden recibir según su resto visual. La deficiencia visual puede estar provocada por malformaciones,
Estos cuatro grupos son los siguientes: enfermedades diversas y/o lesiones en el ojo o en el sistema visual,
tanto de origen hereditario como adquirido; dependiendo de la
1. Formado por las personas con escotomas centrales, es decir, gravedad de éstas, el resultado final será en algunos casos la
con visión disminuida en la mácula (zona de la retina que tiene ceguera total y en otros la baja visión. Un dato importante a señalar
la mayor capacidad para discriminar detalles) y que, por lo tanto, es que en la actualidad el número de niños ciegos tiende a disminuir
no pueden ver detalles. Este grupo es el más numeroso y en él debido a los avances médicos, quirúrgicos y tecnológicos, unido a
se incluyen las personas con alteración del nervio óptico (vía de una mejor profilaxis de las enfermedades genéticas, mientras que el
transmisión de información al cerebro), degeneración macular, número de niños deficientes visuales tiende a aumentar. La
toxoplasmosis y otras alteraciones visuales. incidencia de la ceguera varía de unos países a otros y es mucho
más alta en países en vías de desarrollo, en los que, Vamos a detenernos brevemente en el funcionamiento del ojo, u
aproximadamente, se da un 1 por 1.000, frente a un 1 por 10.000 en órgano externo encargado de recibir la información luminosa. El
los países desarrollados (Hatton, 2001). globo ocular (Fig. 9.1) es una esfera de unos 24 mm de diámetro
En cuanto al grado de visión que poseen los que presentan algún antero-posterior, formado por tres capas concéntricas. La más
resto visual, se puede afirmar que más del 80 por 100 mantienen exterior es la esclera (Fig. 9.1, 1), compuesta por una porción anterior
algún grado de visión útil (Crespo, 1985; Leung y Hollins, 1989). Este más pequeña y transparente, llamada córnea (Fig. 9.1, 2), y otra
porcentaje tan alto justifica que a partir de ahora cuando nos mayor, posterior. La capa intermedia es la coroides (Fig. 9.1, 3), que
refiramos a este grupo lo hagamos usando el término baja visión. en su parte anterior está formada por el iris (Fig. 9.1, 5); la función
principal de esta capa es la vascularización de otras estructuras. El
9.4. FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA DEFICIENCIA VISUAL cristalino (Fig. 9.1, 6) es una estructura biconvexa, incolora y casi
transparente, encargada de enfocar sobre la retina los rayos de luz,
El mecanismo de la visión es de gran complejidad, y requiere la con objeto de formar la imagen sobre la mácula o zona de mayor
acción combinada del sistema visual y del sistema perceptivo, lo que precisión visual (Fig. 9.1, 9). Delante del cristalino hay un líquido
da origen a grandes diferencias individuales y a una gran claro denominado humor acuoso (Fig. 9.1, 7). Por detrás del mismo
heterogeneidad dentro del grupo de personas catalogadas como se halla el humor vítreo (Fig. 9.1, 8), un líquido transparente, de
deficientes visuales. Una idea de la complejidad de este mecanismo consistencia gelatinosa, que ocupa la cavidad posterior del globo
nos la puede dar el hecho de que para que el sistema visual funcione ocular. Está situado entre el cristalino y la retina y representa el
normalmente es preciso que un número determinado de estructuras y mayor volumen del ojo.
procesos estén presentes y activos, tal como se detalla a
continuación:
9.5. EVALUACIÓN
9.5.2. Evaluación Normativa
evaluador en el campo de la deficiencia visual debido a la dificultad funciones dependen del correcto funcionamiento del cristalino; si
que entraña. Los mejores resultados se obtienen cuando se realiza hay alteraciones a este nivel, el resultado será que el afectado
en colaboración con la familia y con los profesionales que actúan con presente ciertas dificultades en actividades como la lectura.
el niño/a, pues de este modo conseguimos que se vincule tanto la • El funcionamiento óculo-motor. La presencia de movimientos
información oftalmológica y optométrica como la funcional. oculares incontrolados puede favorecer diversos trastornos,
Entendida de esta forma, la valoración de la visión debe incluir los tanto de atención visual como general.
parámetros proporcionados por el especialista en oftalmología que
sean de interés para la tarea, entre los cuales se pueden mencionar Incluso es interesante que, además de esta información
los siguientes: proporcionada por el oftalmólogo, contemos con otros datos relativos
a la presencia en el niño/a de posibles alteraciones motrices, por los
• La medida de la agudeza visual. Aunque se ha exagerado su efectos que éstas pueden tener.
importancia en la evaluación, no obstante, su conocimiento
puede servir como orientador de la cantidad aproximada de La valoración oftalmológica de la visión debe incluir, entre otros parámetros,
visión que posee una persona, sin olvidar que este dato nunca los resultados obtenidos en las siguientes pruebas:
debe ser determinante por sí solo en el diagnóstico, porque no • La medida de la agudeza visual.
proporciona información suficiente acerca de la calidad de la • La sensibilidad al contraste.
visión. Por esta razón, el conocimiento de este índice debe ir • El campo visual.
acompañado de otras pruebas complementarias. • La visión del color.
• La sensibilidad al contraste, o la capacidad de distinguir entre • La adaptación a la luz.
una figura y el fondo. Este dato es de interés porque existen • La acomodación para tareas cercanas y lejanas.
algunas patologías visuales que cursan con dificultades a este • El funcionamiento óculo-motor.
nivel, lo que puede tener una repercusión directa en los trabajos
de lectoescritura.
• El campo visual. La importancia de esta prueba radica en que, 9.5.2. Evaluación Funcional
además de completar la información suministrada por la
agudeza visual, nos proporciona el conocimiento de la zona útil Una vez realizadas estas exploraciones se pasa a la evaluación
de visión o nos informa de la zona donde no se da visión. de la visión funcional, la cual, como ya se ha reflejado, debe ser
También ayuda a conocer determinados comportamientos en los realizada por un profesional con formación en el tratamiento de la
niños/as, dado que la alteración del campo visual puede implicar baja visión, bien sea un psicólogo o un profesor experimentado.
pérdida de visión periférica, afectando seriamente la capacidad Como el funcionamiento y la eficiencia visual están relacionados con
funcional de movilidad de la persona, o pérdida de visión central, factores fisiológicos, psicológicos, intelectuales y ambientales, que
en cuyo casa afectará la capacidad lectora y la discriminación de son únicos y diferentes en cada persona, se hace necesario valorar
detalles finos. estos aspectos lo más acertadamente posible y efectuar una medida
• La visión del color, para conocer si el niño/a tiene alguna precisa de la agudeza funcional, que es lo que nos interesa conocer
dificultad en la discriminación de ciertos colores. en personas con baja visión. La evaluación funcional se lleva a cabo
• La adaptación a la luz. Dado que un gran número de patologías en el ámbito donde se desenvuelva el niño/a, pues así podemos
visuales cursan con necesidades específicas en el área de la tener una idea más exacta del resto visual que posee y del uso que
iluminación, es preciso conocer si hay dificultades en esta área hace del mismo. En definitiva, el objetivo de ésta es determinar si hay
con el fin de estudiar qué condiciones son las más adecuadas. visión, el nivel de la misma y para qué se puede usar.
• La acomodación para tareas cercanas y lejanas. Estas
inteligencia, la motivación que posee, así como la presencia de otros Actualmente encontramos gran variedad de ayudas ópticas,
problemas asociados al visual. Es importante valorar todos estos aunque generalmente se suelen englobar en dos grupos diferentes
aspectos, dada la trascendencia de los mismos en la adaptación a de instrumentos ópticos, según se destinen a la realización de tareas
las ayudas prescritas. cercanas o a distancia.
Es indiscutible la importancia de las ayudas ópticas para las Dadas las peculiaridades de uso de las mismas y el dominio que
personas con baja visión, y son muchos los que consideran que son deben tener los posibles candidatos, no deben recomendarse hasta
los instrumentos ópticos indispensables para los afectados; ahora que éstos no hayan recibido apoyo y atención especializada para
bien, no se puede pasar por alto que, aunque permiten la realización potenciar su resto visual.
de un gran número de tareas concretas, también conllevan ciertos Existen otros recursos, generalmente denominados ayudas no
inconvenientes, como las dificultades que originan al empezar a ópticas, recomendados para aumentar el funcionamiento visual. Son
usarlos, lo que obliga a entrenar previamente a la persona que los va mecanismos que alteran las claves visuales y que permiten a la
a utilizar. Otro de los inconvenientes es el alto coste económico de persona con baja visión realizar más cómodamente una tarea
muchas de estas ayudas, a lo que hay que añadir el gran tamaño de determinada, tanto si usa como si no ayudas ópticas. Dentro de las
algunas y el aspecto algo extraño o antiestético de otras. Otro dato ayudas no ópticas podemos mencionar las siguientes: los diferentes
que no podemos olvidar es el referido a la distancia de enfoque dispositivos para el control de la iluminación; el aumento no óptico, o
requerida por cada una de ellas, pues, al ser variable, hace preciso macrotipos, ya mencionados; los atriles o pupitres con tablero
cambiarla cada vez que se afronta una tarea distinta, si se quiere abatible adaptables a las distintas tareas y necesidades del alum-
seguir obteniendo una imagen clara y nítida del objeto, ya que no/a; diversas ayudas para la escritura (como rotuladores, papel
cualquier cambio en la distancia se traduce en una imagen borrosa. mate para evitar los reflejos, papel pautado para eliminar la confusión
visual, etc.); cintas de colores brillantes o de alto contraste dispuestas
Ventajas de las ayudas ópticas Inconvenientes de las ayudas ópticas en escalones, bordes, o en mangos de algunos objetos; visores y
• Es posible realizar un gran número • Necesitan entrenamiento. pantallas que, colocados en las gafas, evitan deslumbramientos, etc.
de tareas, que no se podrían hacer • Alto coste económico. A continuación se reseñan algunos de los procedimientos
sin ellas • Gran tamaño y aspecto algo extraño
• Permiten aumentar el tamaño de los
empleados en la intervención con estos alumnos/as:
o antiestético.
objetos. • Es preciso enfocar cada vez que se
• Mejora la imagen en la retina. utilizan. • La aplicación de programas para estimular su resto visual.
• Ampliación de la imagen. • Se reduce el campo visual • La manipulación del contraste para favorecer su discriminación de
• Se obtiene una mejoría en la nitidez figura-fondo.
de la visión. • La adecuación de la iluminación.
• El uso de ayudas ópticas.
Para que una persona con baja visión llegue a hacer uso efectivo de las ayudas • La utilización de ayudas no ópticas.
ópticas, es necesario tener en cuenta una serie de variables, como las siguientes:
9.7. CONCLUSIONES