3100 (1) 310523

Código: RP-FR-27
FORMATO ÚNICO DE VERIFICACIÓN DE ESTÁNDAR DE HABILITACIÓN - RESOLUCIÓN 3100 DEL 2019

Versión: 01
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA DE CALIDAD EN SALUD Fecha: febrero 2023

IPS AUDITADA FECHA DE VISITA REGIONAL
CLINICA DE SALUD MENTAL MEDICAR 25 DE ABRIL DE 2023 GUAJIRA
AUDITOR CAJACOPI CAJACOPI EPS SAS REPRESENTANTE IPS CARGO REPRESENTANTE IPS
ALEXANDRE LEGITIME JULIO ANIS CRISTINA GONZALEZ AUDITORA DE CALIDAD

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VERIFICACIÓN DE CONDICIONES MÍNIMAS DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 (SUH).
SERVICIOS HABILITADO AUTOEVALUADO CUMPLIMIENTO
TODOS LOS SERVICIOS SI SI 84.5%
GRUPO: CONSULTA EXTERNA

CONSULTA EXTERNA GENERAL NO NO 0.0%
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA SI SI 100.0%
VACUNACIÓN NO NO 0.0%
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO NO NO 0.0%
GRUPO: APOYO DIAGNOSTICO

TERAPIAS NO NO 0.0%
SERVICIO FARMACÉUTICO NO SI 0.0%
RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA NO NO 0.0%
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES NO NO 0.0%
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES NO IONIZANTES NO NO 0.0%
MEDICINA NUCLEAR NO NO 0.0%

RADIOTERAPIA NO NO 0.0%
QUIMIOTERAPIA NO NO 0.0%
DIAGNÓSTICO VASCULAR NO NO 0.0%
HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO NO NO 0.0%
GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL NO NO 0.0%
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO SI NO 0.0%
LABORATORIO CLÍNICO SI NO 0.0%
TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS NO NO 0.0%
LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CÉRVICO-UTERINAS NO NO 0.0%
LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA NO NO 0.0%
PATOLOGÍA NO NO 0.0%
DIÁLISIS NO NO 0.0%
GRUPO: INTERNACIÓN
HOSPITALIZACIÓN NO NO 0.0%
HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO NO NO 0.0%
CUIDADO BÁSICO NEONATAL NO NO 0.0%
CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL NO NO 0.0%
CUIDADO INTENSIVO NEONATAL NO NO 0.0%
CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO NO NO 0.0%
CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO NO NO 0.0%
CUIDADO INTERMEDIO ADULTO NO NO 0.0%
CUIDADO INTENSIVO ADULTOS NO NO 0.0%
HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SI SI 86.4%
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL SI SI 80.0%
CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SI SI 0.0%
GRUPO: QUIRÚRGICO
CIRUGÍA NO NO 0.0%
GRUPO: ATENCIÓN INMEDIATA

URGENCIAS NO NO 0.0%
TRANSPORTE ASISTENCIAL NO NO 0.0%
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA NO NO 0.0%
ATENCIÓN DEL PARTO NO NO 0.0%
AUDITOR DE CALIDAD REPRESENTANTE IPS

FIRMA: ANIS CRISTINA GONZALEZ FIRMA: KAREN RICO
NOMBRE: ANIS CRISTINA GONZALEZ NOMBRE:

CC: 49.720.126 CC:
Consultar
consolidado
planes de acción
TODOS LOS SERVICIOS ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019 estado)
SIN INICIAR
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE EN EJECUCION
CUMPLE APLICA Volver al inicio
NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 218 40 298 CERRADA
CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO 84.5% CANCELADA
TOTAL
SEGUIMIENTO 1 - Fecha:
ESTÁNDAR MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1
Existen procesos para identificar y responder a las necesidades del talento humano de la organización consistentes con los valores, la misión y la visión de la organización. Estos procesos
incluyen la información relacionada con: Legislación.
• Evaluación periódica de expectativas y necesidades.
• Evaluación periódica del clima organizacional.
• Evaluación periódica de competencias y desempeño.
• Aspectos relacionados con la calidad de vida en el trabajo.
• Análisis de cargas de trabajo, distribución de turnos, descansos,
evaluación de la fatiga y riesgos laborales.
• Análisis de puestos de trabajo.
• Convocatoria, selección, vinculación, retención, promoción,
seguimiento y retiro.
• Políticas de compensación y definición de escala salarial.
TALENTO HUMANO Todas las modalidades Acreditacion Estandar 104 Codigo TH1 • Estímulos e incentivos. X
• Bienestar laboral.
• Necesidades de comunicación organizacional.
• Aspectos relacionados con la transformación de la cultura
organizacional.
• Relación docencia-servicio.
• Efectividad de la respuesta
El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con la atención o resultados en salud de los usuarios, cuentan con los títulos, según aplique, de educación superior o
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 1 certificados de aptitud ocupacional, expedidos por la entidad educativa competente. En el caso de títulos o certificados obtenidos en el extranjero, copia de la resolución de convalidación X
expedida por el Ministerio de Educación Nacional
El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de autorización del ejercicio expedido por la autoridad competente o inscripción en el Registro Único Nacional de Talento
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 2 Humano en Salud -ReTHUS.
X
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 4 4.1 • Convenio vigente con la institución educativa autorizada por la entidad competente. X
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 4 4.2 • Información documentada de los mecanismos de supervisión permanente del personal en entrenamiento. X
La institución tiene definido el programa de inducción de personal (nuevos colaboradores

contratados, trabajadores de empresas subcontratadas, personal en formación o entrenamiento)
e incluye entre otros: • Contenidos de la inducción: orientación a los servicios que presta la
institución, estructura organizativa, control de la infección e higiene de
manos, seguridad del paciente, confidencialidad de la información del
paciente, actuación en caso de emergencias.
TALENTO HUMANO Todas las modalidades Acreditacion Estandar 110 Codigo TH4 • Inducción específica para cada área, servicio o departamento, que X
incluyen la explicación de los sistemas de trabajo propios
• Asignación de funciones: (La asignación de funciones del personal de
salud en formación o en entrenamiento limita sus responsabilidades
en función de su nivel de formación y experiencia)
• Evaluación de conocimientos, habilidades y actitudes periódicamente
para colaboradores antiguos y nuevos en la organización
• Estudio de capacidad instalada en el cual se determine el número máximo de estudiantes que simultáneamente puedan acceder por programa de formación y por jornada, para cada
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 4 4.3 uno de los servicios que se utilicen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, estudio que debe ser elaborado teniendo en cuenta los “lineamientos de referencia para la X
asignación de cupos de estudiantes en escenarios clínicos” publicados por el Ministerio de Salud y Protección Social.
En los servicios de salud diferentes al servicio de consulta externa especializada de dolor y cuidado paliativo, donde se atienden pacientes con enfermedades terminales, crónicas,
degenerativas e irreversibles, a los cuales se les decida como conducta médica; como parte del plan integral de cuidado que gestiona el equipo de salud, o por solicitud del paciente; el
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 5 manejo del dolor y cuidado paliativo, el profesional de la medicina tratante cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el manejo del dolor y cuidado
X
paliativo, cuando no sea especialista en dolor y cuidado paliativo
El talento humano en salud de los servicios de atención del parto, cuidado intensivo y cuidado intermedio neonatal, pediátrico y adultos, cuentan con constancia de asistencia en las
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 6 acciones de formación continua para la gestión del duelo
X
En los servicios de salud donde se realicen imágenes diagnósticas por ultrasonido, cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas también podrán realizar imágenes
diagnosticas aquellos médicos especialistas, quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético,
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 7 del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades inherentes a su especialidad, para lo cual deberá X
acreditar el respectivo certificado
Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización de baja, mediana y alta complejidad, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 8 neonatales, pediátricos y adultos; urgencias y servicios del grupo quirúrgico en modalidad intramural, cuentan con certificación vigente de aprobación de la evaluación de competencias X
esenciales para el cuidado de la donante expedida por el Instituto Nacional de Salud
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de cuidado intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servicio quirúrgico de neurocirugía, tienen
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 9 X
disponibilidad
El talento humano de coordinador
en salud de losoperativo
servicios dedetrasplantes
salud de los grupos de consulta externa, internación y el servicio de urgencias, cuentan con constancia de asistencia en las acciones de
formación
El continuaen
talento humano ensalud
la atención integral en
de los servicios de salud de lasasistencial,
transporte personas víctimas
atención deprehospitalaria
violencia sexualy urgencias, cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en
la atención
Cuando a personas
en un servicio devíctimas de realicen
salud se ataques“pruebas
con agentes químicos
en el punto de atención del paciente – (Point of Care Testing –POCT)”, el talento humano en salud que las realice, con excepción del
profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el manejo de estas pruebas
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 13 Procedimientos bajo sedación
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 13 13.1 • Cuando fuera de salas de cirugía se realicen procedimientos bajo sedación Grado I y II, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con: X
• Profesional de la medicina especialista en anestesiología, o profesional de la medicina o profesional de la odontología, según aplique, el cual será el encargado de administrar el
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 13 13.1.1 X
medicamento y realizar el amonitoreo
• Todos los profesionales, excepcióncontinuo del paciente
del profesional (registro de
de la medicina signos vitales
especialista y la respuesta deben
en anestesiología, a la sedación).
demostrar constancia de asistencia a curso de formación continua en soporte
vital
• Para básico y sedación.
sedación con óxido nitroso en odontología, el profesional de la odontología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua para el uso clínico y práctico
de este gas.
• Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación Grado III, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con profesional de la medicina
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 13 13.2 X
con especialidad médico - quirúrgica, quien será el responsable de administrar la sedación.
TALENTO HUMANO Todas las modalidades 11.1.1 13 13.3 •• Cuenta
Cuandoconfuera de salas de
profesional decirugía, se realicen
la medicina procedimientos
especialista bajo sedación
en anestesiología cuandoGrado IV, adicional
la atención se trateal de
profesional
pacientesde salud
con que realiza particulares:
características el procedimiento, cuenta con profesional
poco colaboradores; de la medicina
edades extremas; con X
especialista en severas:
enfermedades anestesiología, quien
cardíacas, será el responsable
pulmonares, hepáticas,derenales
administrar la sedación
o del sistema nervioso central; cualquier alteración del grado de consciencia, con obesidad mórbida, con apnea del
TALENTO HUMANO Modalidad de
Todas las modalidades 11.1.1 13 13.4 X
Adicional a los criterios
sueño, embarazadas, del estándar
o quienes abusan de del
talento humano
alcohol enunciados
o de las que le aplique,
drogas; antecedentes deelsedación
talento humano en salud
fallida o que que presta
presentaron directamente
efectos adversos un servicio
a algún de salud bajo
medicamento la modalidad
utilizado de
en la sedación, por
telemedicina prestador
TALENTO HUMANO 11.1.1 14 telemedicina
tener un elevado cuenta conde
riesgo constancia
desarrollar decomplicaciones
asistencia en lasrelacionadas
acciones deconformación continua
la sedación en el manejo de la tecnología utilizada por el prestador, los procesos y herramientas inherentes a
o analgesia. X
remisor - prestador
Edificaciones de usode Los servicios de
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 1 la prestación de salud de urgencias,
servicios de atención del parto, hospitalarios y de cirugía que realicen procedimientos quirúrgicos no ambulatorios, solo se pueden prestar en edificaciones de
bajo esta modalidad. X
referencia
exclusivo en salud uso servicios
exclusivode desalud
salud.de: urgencias, cirugía y del grupo de internación, así como en los servicios de salud donde se realice el proceso de esterilización, deben contar con ambiente de aseo
Edificaciones de uso Los
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 2 Cuando en una edificación de uso exclusivo de salud funcione más de un prestador de servicios de salud con servicios de los grupos de consulta externa y apoyo diagnóstico y X
exclusivo en salud
Edificaciones de uso de uso exclusivo
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 3 complementación terapéutica, cada prestador cuenta con infraestructura separada y delimitada físicamente. Se pueden compartir los siguientes ambientes y áreas: aseo, salas de espera y X
exclusivo en salud
Edificaciones de uso Las edificaciones donde se presten servicios de salud de urgencias y del grupo de internación, cuentan con tanque de almacenamiento de agua para el consumo humano que garantice
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 4 unidades sanitarias. X
exclusivo en salud
Edificaciones de uso como mínimo
Cuando una reserva
el prestador de 24 horas
de servicios de salud de servicio
cuente con continuo,
más decalculado con base eny el
una infraestructura consumo
estas de 600
se puedan lt por funcionalmente
vincular cama/camilla díaentre sí, lo harán mediante túnel o puente cubierto, o muro(s)
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 5 X
exclusivo en salud
Edificaciones de uso colindante(s) que cuente(n) con acceso(s) que intercomunique(n) las infraestructuras, de uso exclusivo del prestador y adicionalmente cumplen con las siguientes características:
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 5 5.1 • Ancho que permita la movilización de camas, camillas, sillas de ruedas, equipos biomédicos y personal para el traslado de los pacientes en condiciones seguras. x
exclusivo en salud
Edificaciones de uso • El piso del túnel o puente debe ser uniforme y de material antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos a ambos lados y con
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 5 5.2 x
exclusivo en salud
Edificaciones de uso protecciones laterales hacia espacios libres
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 5 5.3 • Lo anterior siempre y cuando la norma urbanística de la jurisdicción donde se localizan las sedes haya aprobado esta forma de vinculación funcional entre las mismas X
exclusivo en salud
Edificaciones de uso • Esta edificación se podrá habilitar como una o varias sedes, de acuerdo con lo que determine el prestador de servicios de salud.
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 5 5.4 X
exclusivo en salud
Edificaciones de uso Todo
Cuando lo anterior siempre y de
en una edificación cuando la norma
uso mixto urbanística
funcione más dedeunlaprestador
jurisdicción
dedonde se localizan
servicios de salud,las cadasedes
unohaya aprobado
cuenta esta forma de
con infraestructura vinculación
separada funcionalfísicamente.
y delimitada entre las mismas
Se pueden compartir
mixto
Edificaciones de
de uso
uso las salas de espera
En edificaciones deyuso
las mixto
unidades sanitarias
pueden funcionar los prestadores de servicios de salud que oferten y presten servicios de los grupos de consulta externa, de apoyo diagnóstico y
INFRAESTRUCTURA Edificaciones 11.1.2 7 X
mixto Los prestadores deterapéutica
complementación servicios deysalud ubicados
los servicios delengrupo
edificaciones
quirúrgicodeque
hasta tres (3)
realicen pisos o nivelesprocedimientos
exclusivamente contados a partir dedel nivelambulatoria
cirugía más bajo construido, y que funcionen en segundo o tercer nivel
exclusivo en salud
Edificaciones de uso y
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 8 o piso, cuentan con ascensor o rampa o sistema alternativo de elevación. El sistema alternativo de elevación no puede ser utilizado cuando se presten servicios hospitalarios, cirugía, X
edificaciones de uso
exclusivo en salud y
INFRAESTRUCTURA Edificaciones de uso 11.1.2 9 urgencias,
Los sistemas o de atención del
alternativos de parto
elevación deben cumplir con las siguientes condiciones X
mixto
exclusivo en salud
Edificaciones de uso y
INFRAESTRUCTURA mixto 11.1.2 9 9.1 • Su ubicación no interfiera con el acceso y evacuación de los usuarios por las escaleras. X
edificaciones
exclusivo de uso
en salud y
INFRAESTRUCTURA Edificaciones
mixto de uso 11.1.2 9 9.2 • Estén disponibles tanto para el acceso como para la evacuación de los usuarios. X
edificaciones
exclusivo de uso
en salud y
mixto de uso 11.1.2 9 9.3 • Su manejo sea autónomo. X
edificaciones
exclusivo de uso
en salud y
mixto de uso 11.1.2 9 9.4 • Garanticen seguridad durante su uso X
edificaciones
exclusivo de uso
en salud y
INFRAESTRUCTURA Edificaciones de uso 11.1.2 10 Las edificacionesdonde
con más de tres (3) pisos odeniveles, contados a partir delatención
nivel más
mixto
edificaciones de uso En edificaciones se presten servicios los grupos de internación, delbajo construido,
parto, quirúrgicos cuentan con ascensor
o urgencias para la movilización de pacientes en camilla, la cabina de los X
exclusivo en salud
Edificaciones de usoy
INFRAESTRUCTURA mixto 11.1.2 11 ascensores debe tener las dimensiones interiores mínimas de 2.20 de profundidad y de 1.20 de ancho, que garantice el traslado seguro de los pacientes. Las dimensiones de la cabina X
edificaciones
exclusivo de uso
en salud y Si se tienen escalerasen o rampas, el piso debeque sereluniforme y de materialpara
antideslizante o condeelementos
INFRAESTRUCTURA Edificaciones de uso 11.1.2 12 podrán ser variables el o los ascensores prestador determine la movilización usuarios aque piegaranticen
o en sillas esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos a uno o ambos
de ruedas X
mixto
edificaciones de uso lados y con protecciones laterales hacia espacios libres
INFRAESTRUCTURA exclusivo en salud
Edificaciones de uso y 11.1.2 13 Las edificaciones donde se presten servicios de salud cuentan con suministro de agua, energía eléctrica, conexión a la red de alcantarillado y sistemas de comunicaciones X
mixto
exclusivo en salud
Edificaciones de uso y En edificaciones donde se presten servicios de cirugía, atención del parto, laboratorio clínico, urgencias, gestión pre transfusional, diálisis, hospitalarios, imágenes diagnósticas, vacunación,
INFRAESTRUCTURA mixto 11.1.2 14 X
edificaciones
exclusivo en de uso
salud y servicio farmacéutico y los que requieran cadena de frio, cuentan con planta eléctrica
INFRAESTRUCTURA Edificaciones de uso
mixto 11.1.2 15 El prestador de servicios de salud que utilice equipos generadores de radiaciones ionizantes, cuenta con licencia de práctica médica vigente expedida por la entidad competente X
edificaciones
exclusivo en de uso
salud y
INFRAESTRUCTURA Edificaciones de uso
mixto 11.1.2 16 Cada prestador
El prestador de de servicios
servicios de de salud
salud quedebe contar
utilice con radioactivas
fuentes el respectivocuenta
concepto consanitario que dé
autorización cumplimiento
vigente de empleo a lodeestablecido en la normatividad
material radiactivo, expedida sanitaria vigente
por la entidad en aspectos
reguladora tales como
competente X
edificaciones
exclusivo en de uso
salud y agua para consumo humano, gestión de residuos, control de vectores, orden y aseo, condiciones locativas, entre otros. Este concepto será emitido por las autoridades sanitarias
INFRAESTRUCTURA Generalidades de los
mixto 11.1.2 17 X
edificaciones de
ambientes y lasde uso
áreas correspondientes, en el marco de sus competencias y debe considerar los servicios de apoyo como lavandería y servicio de alimentación. Cuando estos servicios de apoyo son contratados
INFRAESTRUCTURA Generalidades
mixto los 11.1.2 18 Las áreas
con y ambientes
terceros, de todos losdeben
dichos proveedores servicios
contarde con
saludel cuentan
conceptocon ventilación
sanitario e iluminación
correspondiente a lanatural o artificia
actividad de bienes y servicios que presta X
de los servicios
ambientes y lasde y sus
áreas
características los 11.1.2 19 Las áreas de circulación de los servicios están libres de obstáculos de manera que permitan la movilización de pacientes, talento humano, usuarios y equipos biomédicos X
de los servicios
áreas Los ambientes y áreas que hagan parte de cualquier servicio de salud, deben permitir la instalación y movilización de equipos biomédicos y personal necesarios para la atención del
características los 11.1.2 20 X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus paciente en condiciones
En los servicios del grupode rutina o de
quirúrgico, losemergencia
ambientes y áreas clasificados como no restringidos, semi- restringidos y restringidos, deben señalizarse mediante la demarcación permanente en
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus piso con material lavable y resistente al tráfico pesado, utilizando los siguientes colores:
características los 11.1.2 21 21.1 • Verde: Ambientes o áreas no restringidas X
de los servicios
ambientes y las yáreas
sus
INFRAESTRUCTURA características 11.1.2 21 21.2 • Amarillo: Ambientes o áreas semi-restringidas X
de los servicios y sus
características
Generalidades de los
ambientes y lasde
Generalidades áreas
los
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 21 21.3 • Roja: Ambientes o áreas restringidas X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus Cada uno de los pisos o niveles de la edificación cuenta con señalización y planos indicativos de las rutas de evacuación, salidas de emergencia y puntos de encuentro, visible al público en
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus general
Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno de sus servicios habilitados,
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus tiene
Cuando disponibilidad
un prestadordedeunservicios
área condeiluminación y ventilación
salud realice natural
procedimientos o artificial,
bajo sedaciónpara
fueralade
ubicación
salas dede la dotación
cirugía, requerida de acuerdo
tiene disponibilidad de área con los componentes
o ambiente sanguíneosde
para la recuperación a transfundir
pacientes que
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus puede ser la misma área o ambiente donde se realiza el procedimiento, garantizando la privacidad del usuario
características los 11.1.2 25 El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización, cuenta con: X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 25 25.1 • Ambiente o área de recibo de material contaminado. X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 25 25.2 • Ambiente o área de lavado. X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 25 25.3 • Ambiente o área de secado. X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 25 25.4 • Ambiente o área de empaque. X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 25 25.5 • Ambiente o área de esterilización X
de los servicios
sus
características 11.1.2 25 25.6 • Ambiente o área para almacenamiento del material estéril. X
de los servicios
sus
características 11.1.2 25 25.7 • Mesón de trabajo con poceta. X
de los servicios
sus
características 11.1.2 25 25.8 • Lavamanos, cuando el proceso se realice fuera del servicio de salud X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 26 El prestador de servicios de salud que contrate el proceso de esterilización, dentro de su infraestructura cuenta con: X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 26 26.1 • Ambiente o área para lavado, limpieza y desinfección y entrega de material limpio al proveedor X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 26 26.2 • Ambiente o área para la recepción y almacenamiento de material estéril X
de los servicios
áreas El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización en una central de esterilización cuenta con los siguientes ambientes y áreas señalizadas unidireccionales y de
de los servicios
áreas circulación restringida:
características los 11.1.2 27 27.1 • Ambiente de recibo y lavado de material contaminado. X
de los servicios
áreas
características los 11.1.2 27 27.2 • Ambiente limpio con las siguientes áreas: X
de los servicios
áreas
características los 11.1.2 27 27.2.1 • Área de secado. X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 27 27.2.2 • Área de empaque. X
de los servicios
ambientes yáreas
y lasde sus
características los 11.1.2 27 27.2.3 • Área de esterilización X
de los servicios
Características
ambientes yáreas
y lasde sus
los
INFRAESTRUCTURA características
ambientes y áreas que 11.1.2 27 27.3 •Consultorio:
Ambiente para almacenamiento del material estéril. X
de los servicios
Características y sus
de los
INFRAESTRUCTURA pueden ser requeridos
características
ambientes y áreas que 11.1.2 28 Para efectos del presente Manual se definen los siguientes tipos de consultorios de acuerdo con la oferta de servicios: X
Características
en variosser de los
servicios de
INFRAESTRUCTURA pueden requeridos
ambientes y áreas que 11.1.2 28 28.1 Consultorio donde se realiza examen físico: Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con: X
salud
Características
en varios de los
servicios de
INFRAESTRUCTURA pueden seryrequeridos
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.1.1 • Área para entrevista. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.1.2 • Área de examen. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.1.3 • Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.1.4 • Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija o móvil, con excepción de los consultorios del servicio de urgencias, optometría y oftalmología, donde no se requiere. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.2 Consultorio donde se realizan procedimientos: Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con: X
salud
Características
en variosser de
servicios los
de
INFRAESTRUCTURA pueden
ambientes yrequeridos
áreas que 11.1.2 28 28.2.1 • Área para entrevista X
salud
Características
en variosser de
servicios los
de
áreas que 11.1.2 28 28.2.2 • Área de procedimientos. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 28 28.2.3 • Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 28 28.2.4 • Mesón de trabajo X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 28 28.2.5 • Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el prestador documente en el estándar de procesos prioritarios. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 28 28.2.6 • Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con una unidad sanitaria. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 28 28.3 Consultorio odontológico con una unidad odontológica: Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 28 28.3.1 • Área para entrevista, si la requiere. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 28 28.3.2 • Área para unidad odontológica. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 28 28.3.3 • Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 28 28.3.4 • Área con mesón de trabajo con poceta. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.4 Consultorio odontológico con más de una unidad odontológica: Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con: X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.4.1 • Área adicional por cada unidad odontológica que permita la instalación y movilización de talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.4.2 • Barrera física fija o móvil entre las unidades odontológicas. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.4.3 • Mínimo un lavamanos por cada tres unidades odontológicas o fracción X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 28 28.4.4 • Para dos unidades odontológicas, área con mesón de trabajo con poceta. X
salud
Características
en variosser de
servicios los
de
áreas que 11.1.2 28 28.4.5 • A partir de tres unidades odontológicas, adicional a lo mencionado en los numerales 28.4.1, 28.4.2 y 28.4.3, tiene disponibilidad de un ambiente con mesón de trabajo y poceta. X
salud
Características
en variosser de
servicios los
de
áreas que 11.1.2 29 Consultorio donde se realiza únicamente entrevista, no se realiza examen físico ni procedimientos: Ambiente con mínimo 4 m2 (sin incluir la unidad sanitaria), cuenta con: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 29 29.1 • Área para entrevista, según el tipo de consulta. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 29 29.2 • Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 Sala de procedimientos: Es el ambiente donde se realizan procedimientos derivados de los servicios de salud. Para efectos del presente manual, se definen los siguientes tipos de sala: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 30.1 Sala de procedimientos o curaciones. Ambiente con mínimo 8 m2, que cuenta con: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.1.1 • Mesón de trabajo. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.1.2 • Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el prestador documente en el estándar de procesos prioritarios X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.1.3 • Lavamanos X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 30.2 Sala de procedimientos de Litotricia: Ambiente con dimensión variable acorde con la tecnología utilizada, que cuenta con mesón de trabajo con poceta y disponibilidad de: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.2.1 • Vestidor para pacientes con área para casilleros. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 30 30.2.2 • Área de recuperación. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 30 30.2.3 • Unidad sanitaria. X
salud
Características
en varios de los
servicios de Sala de procedimientos endoscópicos: Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología utilizada y los procedimientos que se realicen, cuenta con:
ambientes áreas que 11.1.2 30 30.3 X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 30 30.3.1 • Área de procedimientos endoscópicos. X
salud
Características
en varios de los
servicios de
ambientes áreas que 11.1.2 30 30.3.2 • Área de recuperación, que puede ser la misma área donde se realice el procedimiento endoscópico. X
salud
Características
en variosser de
servicios los
de
áreas que 11.1.2 30 30.3.3 • Lavamanos. X
salud
Características
en variosser de
servicios los
de
áreas que 11.1.2 30 Disponibilidad de: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 30.3.4 • Unidad sanitaria. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 30.3.5 • Vestidor para pacientes con área para casilleros que puede ser la misma unidad sanitaria con casilleros. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 30.3.6 • Ambiente o área para almacenar materiales e insumos. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
áreas que 11.1.2 30 30.3.7 • Área de limpieza y desinfección de endoscopios con mesón de trabajo con poceta. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.3.8 • Ambiente o área para almacenamiento de equipos biomédicos. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.4 Si se realiza procedimiento de monitorización electroencefalográfica con video y radio, cuenta con: X
salud
Características
en variosser de los
servicios de
ambientes y áreas que 11.1.2 30 30.4.1 • Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología utilizada. X
salud
Características
en variosser de los
servicios de Disponibilidad de:
áreas que 11.1.2 30 30.4.2 X
salud
Características de los • Unidad sanitaria
INFRAESTRUCTURA en variosser
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 30 30.5 Si se realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón o yag láser, cuenta con ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología utilizada X
ambientes y áreas
salud
Características que
de los
INFRAESTRUCTURA en varios servicios
pueden seryrequeridos de 11.1.2 31 Sistema de alarma cuando se cuente con red de distribución de gases medicinales X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 32 Puesto de enfermería: Área con dimensión variable que, de acuerdo con las necesidades de cada servicio, cumple con las siguientes características: X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 32 32.1 • Superficie de trabajo. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 32 32.2 • Permite la monitorización permanente de los pacientes o sistemas alternativos para su visualización. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 32 32.3 • Cuenta con alarma o sistema de llamado a enfermería, donde se requiera. X
ambientes
salud áreas
Características de que
los
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas
los
11.1.2 33 Ambiente o área de trabajo limpio, que cuenta con: X
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas
los
11.1.2 33 33.1 • Mesón de trabajo. X
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 33 33.2 • Área para el almacenamiento y alistamiento de medicamentos. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 33 33.3 • Lavamanos. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 34 Ambiente de trabajo sucio, que cuenta con: X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 34 34.1 • Mesón de trabajo con poceta. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 35 Estación de enfermería, que cuenta con: X
ambientes y áreas
salud
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 35 35.1 • Puesto de enfermería. X
ambientes y áreas
salud
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 35 35.2 • Ambiente o área de trabajo limpio. X
ambientes y áreas
salud
de los
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas
de los
11.1.2 35 35.3 • Ambiente de trabajo sucio. X
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 35 Disponibilidad de los siguientes ambientes o áreas: X
ambientes y áreas
salud
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 35 35.4 • Área o ambiente para el depósito de equipos biomédicos con dimensión variable de acuerdo con las necesidades del servicio. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 35 35.5 • Área o ambiente para depósito de ropa limpia de dimensión variable de acuerdo con las necesidades del servicio. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 35 35.6 • Ambiente para depósito de ropa sucia, con dimensión variable de acuerdo con las necesidades del servicio. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 35 35.7 • Lavapatos cuando el servicio de salud lo requiera. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 35 35.8 • Unidad Sanitaria. X X
ambientes
salud áreas
los
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas
los
11.1.2 36 Baño, ambiente que cuenta con: X
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 36 36.1 • Sanitario. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 36 36.3 • Ducha. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 36 36.4 • Alarma o sistema de llamado, donde se requiera. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 36 36.5 • Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior. X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 37 Unidad sanitaria, ambiente que cuenta con: X
ambientes y áreas
salud
de los
pueden servicios de
ambientes y áreas
salud
de los
pueden servicios de
ambientes y áreas
salud
de los
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas
de los
11.1.2 38 La unidad sanitaria adaptada para personas con movilidad reducida cuenta con: X
pueden servicios de
ambientes y áreas
salud
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 38 38.2 • Lavamanos X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 38 38.3 • Dimensiones que permita el desplazamiento del paciente y maniobra en su interior, las puertas tienen un ancho que permite el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 38 38.4 • Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 38 38.5 • Accesorios que facilite la accesibilidad, movilidad y seguridad del usuario. X
ambientes
salud áreas
de los
pueden seryrequeridos de 11.1.2 38 38.6 • Alarmasanitaria,
o sistema de llamado. X
ambientes
salud áreas
los Batería ambiente que cuenta con sanitarios en serie y lavamanos, discriminadas por sexo, serán separadas con barreras físicas fijas o divisiones en materiales resistentes,
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas
los
11.1.2 39 inoxidables e impermeables, con espacios libres que faciliten la ventilación y las labores de aseo. Se instalará adicionalmente un orinal para sexo masculino. Como mínimo uno de los X
pueden servicios de
requeridos 11.1.2 40 sanitarios de la batería debe ser apto para personas con movilidad reducida discriminado por sexo
Salas de espera X
ambientes
salud y áreas
de los
pueden servicios de
ambientes
salud yrequeridos
áreas que 11.1.2 40 40.1 • Ambiente o área con dimensión variable de acuerdo al servicio o servicios, independiente de las áreas de circulación, que cuenta con ventilación e iluminación natural y/o artificial. X
pueden servicios
Generalidades de
de las
requeridos 11.1.2 40 40.2 • Disponibilidad de unidades sanitarias discriminadas por sexo o baterías sanitarias X
salud
condiciones dedeorden,
en varios servicios de
INFRAESTRUCTURA Generalidades las 11.1.2 41 Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y responden a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios prestados X
aseo,
salud limpieza
condiciones y
dedeorden, En las edificaciones destinadas a la prestación de servicios de salud, los pisos deben ser resistentes a factores ambientales, deben ser continuos, antideslizantes, impermeables, lavables,
desinfección las 11.1.2 42 X
aseo, limpieza
condiciones deyorden, sólidos, resistentes a procesos de lavado y desinfección. Cuando se tengan dilataciones y juntas, estas deben ser selladas de manera que ofrezcan continuidad de la superficie.
INFRAESTRUCTURA desinfección 11.1.2 43 Los cielo rasos o techos y paredes o muros deben ser impermeables, lavables, sólidos, resistentes a factores ambientales e incombustibles y de superficie lisa y continua X
aseo, limpieza y
desinfección
Generalidades de las En los servicios de cirugía, atención del parto, ambiente TPR, salas de procedimientos, consultorios donde se realicen procedimientos, servicios de internación en cuidado básico,
condiciones dede
Generalidades orden,
las intermedio e intensivo, urgencias, diálisis, hemodinamía e intervencionismo, laboratorios, gestión pre transfusional, quimioterapia, consulta odontológica y los ambientes o áreas donde se
aseo, limpieza
condiciones deyorden, requieran procesos
En los servicios de limpieza
de cirugía, y asepsia
atención más ambiente
del parto, profundos,TPR
adicional al criterio
y el ambiente deanterior, la unión
esterilización, entre entre
la unión paredes o muros
cielo raso o ytecho
el piso
y ladebe seroen
pared media
muro y lacaña evitando
unión la formación
entre paredes de aristas
o muros, debe o
INFRAESTRUCTURA desinfección
Modalidades 11.1.2 45 de esquinas. X
aseo, limpieza y contar con media caña, evitando la formación de aristas o de esquinas
INFRAESTRUCTURA extramural
desinfección
Modalidades y 11.1.2 46 Cuando un prestador de servicios de salud preste sus servicios exclusivamente en la modalidad extramural, la sede cuenta con: X
INFRAESTRUCTURA telemedicina
extramural y 11.1.2 46 46.1 • Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos o dispositivos médicos e insumos, cuando se requiera. X
Modalidades
extramural y 11.1.2 46 46.2 • Ambiente o área para el almacenamiento de equipos biomédicos. X
Modalidades
extramural y 11.1.2 46 46.3 • Ambiente o área para el archivo de las historias clínicas y registros X
Modalidades
extramural y 11.1.2 47 Disponibilidad de ambiente o área para las labores de aseo, limpieza y desinfección para las unidades móviles. X
Modalidad extramural
telemedicina
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 48 El domicilio del paciente cumple con las siguientes condiciones: X
domiciliaria
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 48 48.1 • Servicios públicos domiciliarios: Acueducto, alcantarillado, energía eléctrica y sistema de comunicación. X
domiciliaria
INFRAESTRUCTURA Modalidad extramural 11.1.2 48 48.2 • Unidad sanitaria o baño X
domiciliaria
INFRAESTRUCTURA Unidad móvil,
Modalidad terrestre
extramural 11.1.2 49 Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y responden a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios prestados X
INFRAESTRUCTURA yUnidad
acuática
móvil, terrestre 11.1.2 50 La unidad móvil cuenta con: X
INFRAESTRUCTURA y acuática
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.1 • De acuerdo con los servicios a prestar, los ambientes y áreas cumplen con los criterios del servicio de salud de la modalidad intramural. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.2 • Suministro de agua potable de manera permanente. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.3 • Tanque para el almacenamiento de aguas residuales. Las aguas residuales no se vierten en la vía pública o en el cauce fluvial. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.4 • Identificación visual como unidad móvil terrestre o acuática según aplique. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.5 • Acceso al servicio de energía eléctrica o fuente de energía alternativa. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.6 • Señalización y condiciones que garanticen la seguridad durante el abordaje, incluyendo el ingreso de personas con discapacidad. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.7 • Estructuras firmes para el ingreso y salida de pacientes y usuarios, con protecciones laterales a espacios libres. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.8 • Señalización de áreas restringidas al interior de la unidad móvil. X
Unidad móvil, terrestre 11.1.2 50 50.9 • Barreras o mecanismos que impidan el ingreso de usuarios a las áreas restringidas. X
Unidad
Modalidad terrestre
móvil, 11.1.2 50 50.10 • Para unidades móviles marítimas o fluviales, las uniones con tierra firme son continuas, sin desniveles y permiten el flujo de camillas y sillas de ruedas. X
INFRAESTRUCTURA y acuática -
telemedicina 11.1.2 51 Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que le aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con: X
Modalidad
prestador remisor • Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con integridad y continuidad de acuerdo con el método de transferencia de información que utilice (sincrónico o
INFRAESTRUCTURA telemedicina -
Modalidad 11.1.2 51 51.1 X
prestador remisor •asincrónico).
Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad de la información y la disponibilidad permanente para prestar los servicios de salud, cumpliendo con los criterios de
Modalidad - 11.1.2 51 51.2 X
seguridad, privacidad y protección de datos personales establecidos en la normatividad o lineamientos que regulen la materia.
INFRAESTRUCTURA prestador
Modalidad remisor
telemedicina - 11.1.2 51 51.3 • Suministro de energía eléctrica o baterías que permitan el uso de los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos necesarios. X
telemedicina
prestador -
Modalidadremisor
INFRAESTRUCTURA 11.1.2 51 51.4 • Nivel de iluminación homogénea con luz fluorescente blanca fría y no mezclar tipos de iluminación cálida con fría X
prestador de -
telemedicina
INFRAESTRUCTURA Modalidad
referencia 11.1.2 52 Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que le aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con X
prestador de -
telemedicina • Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con integridad y continuidad de acuerdo con el método de transferencia de información que utilice (sincrónico o
referencia 11.1.2 52 52.1 X
prestador de
telemedicina - asincrónico).
• Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad de la información y la disponibilidad permanente para prestar los servicios de salud, cumpliendo con los criterios de
referencia 11.1.2 52 52.2 X
prestador de -
telemedicina seguridad, privacidad y protección de datos personales establecidos en la normatividad o lineamientos que regulen la materia.
referencia de 11.1.2 52 52.3 • Suministro de energía eléctrica o baterías que permitan el uso de los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos necesarios. X
prestador
telemedicina -
referencia de 11.1.2 52 52.4 • Nivel de iluminación homogénea X
prestador
telemedicina -
referencia de 11.1.2 53 Cuando el prestador de servicios de salud preste sus servicios exclusivamente en la modalidad de telemedicina como prestador de referencia, cuenta con X
Prestador
telemedicina - • Ambiente exclusivo para la realización de la atención a distancia que garantiza la privacidad y la confidencialidad durante la atención, la seguridad de los equipos frente a la extracción no
referencia exclusivo 11.1.2 53 53.1 X
Prestador de
telemedicina - •autorizada y condiciones
Conectividad ambientales
que garantice para de
la prestación su correcto
servicios funcionamiento, libre deyinterferencias
de salud con integridad continuidad devisuales
acuerdoy sonoras.
con el método de transferencia de información que utilice (sincrónico o
Prestador de
telemedicina - •asincrónico).
Plataformas tecnológicas que garantizan la seguridad y privacidad de la información y la disponibilidad permanente para prestar los servicios, cumpliendo con los criterios de seguridad,
Prestador de
telemedicina - privacidad y protección de datos personales establecidos en la normatividad que regule la materia.
INFRAESTRUCTURA referencia exclusivo 11.1.2 53 53.4 • Suministro de energía eléctrica o baterías que permitan el uso de los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos cuando aplique. X
Prestador de
INFRAESTRUCTURA referencia exclusivo 11.1.2 53 53.5 • Nivel de iluminación homogénea X
INFRAESTRUCTURA La organización cuenta con procesos de preparación, evaluación y mejoramiento de la capacidad de respuesta ante emergencias y desastres internos y externo: Desarrollo y revisión
permanente del plan organizacional para
preparación en casos de emergencias y desastres.
• El plan contempla todas las unidades funcionales y se articula con
todas las sedes de la organización, si aplica.
• Se realizan ejercicios periódicos de aplicación del plan de emergencias
y desastres, a partir de los cuales se implementan acciones de mejora y
se asegura que las recomendaciones se implementan.
• La coordinación institucional del plan de emergencias y desastres
contempla los recursos y las actividades para la respuesta oportuna.
• La existencia de planes de contingencia en caso de fallo de los sistemas
de comunicación.
• Se recolecta y difunde la información necesaria para la ejecución del
plan. X
• Relaciones con las agencias de emergencias y desastres.
• La institución garantiza la información y educación a los usuarios y sus
familiares para su preparación en casos de emergencias y desastres.
• Existe un proceso para la recepción de grupos de personas involucradas
El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de los equipos biomédicos requeridos para la prestación de servicios de salud, este registro cuenta como mínimo con
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 la siguiente información: X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.1 • Nombre del equipo biomédicos. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.2 • Marca. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.3 • Modelo. X

DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.4 • Serie. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.5 • Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de comercialización para equipos biomédicos de tecnología controlada, cuando lo requiera. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.6 • Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 2 El prestador de servicios de salud garantiza las condiciones técnicas de calidad de los equipos biomédicos, para lo cual cuenta con: X
• Programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos, que incluya el cumplimiento de las recomendaciones establecidas por el fabricante o de acuerdo con el protocolo de
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 2 2.1 X
mantenimiento que tenga definido el prestador, éste último cuando no esté definido por el fabricante.
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 2 2.2 • Hoja(s) de vida del(los) equipo(s) biomédicos(s), con los registros de los mantenimientos preventivos y correctivos, según corresponda. X
El prestador de servicios de salud cuenta con un programa de capacitación en el uso de dispositivos médicos cuando éstos lo requieran, el cual puede ser desarrollado por el fabricante,
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 3 X
importador o por el mismo prestador.
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 4 La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el prestador en el estándar de procesos prioritarios. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 5 La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia de uso de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterilización, cuando aplique. X
El mantenimiento de los equipos biomédicos es ejecutado por talento humano profesional, tecnólogo o técnico en áreas relacionadas. Este mantenimiento puede ser realizado
directamente por el prestador de servicios de salud o mediante contrato o convenio con un tercero.
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 7 Los prestadores que oferten servicios de salud en la modalidad extramural no pueden elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre medida. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 Los servicios de salud que requieran carro de paro, cuenta con la siguiente dotación: X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.1 • Desfibrilador bifásico con sistema de visualización integrado, capacidad de cardioversión, marcapasos transcutáneo y paletas para adultos y pediátricas según aplique. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.2 • Resucitador pulmonar manual. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.3 • Aspirador o sistema de vacío. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.4 • Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo con: X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.4.1 • Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el desfibrilador X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.4.2 • Presión no invasiva X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.4.3 • Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o externo X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.4.4 • Batería X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.5 • Laringoscopio con hojas rectas y curvas para adultos y pediátricas, según aplique X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 8 8.6 •LasMedicamentos, dispositivosde
instituciones prestadoras médicos e insumos,
servicios definidos
de salud con pordeelhospitalización,
servicios prestador. hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidado intensivo neonatal, pediátrico y adulto, X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 9 urgencias y del grupo quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con equipos de telecomunicaciones de doble vía y conectividad para notificar a la Red de Donación y Trasplantes X
Las
sobreinstituciones
la existenciaprestadoras de servicios
de un posible donante.de salud con servicios de cuidado intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servicio quirúrgico de neurocirugía, cuentan con
equipo biomédico para realizar pruebas auxiliares en el diagnóstico de muerte encefálica, según lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 11 En los sistemas centralizados de gases medicinales, se realiza el mantenimiento a los componentes del sistema por el personal capacitado por el fabricante. X
El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización en un área o ambiente dentro o fuera del servicio de salud cuenta con los equipos biomédicos y la dotación de
acuerdo
Si con el de
el prestador método utilizado.
servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno de sus servicios habilitados
•cuenta
Nevera con:
o depósito frío para el almacenamiento de sangre o de sus componentes con sistema de control de temperatura entre 1ºC y 6ºC y alarma audible o sistema de monitoreo que
alerte cambios próximos al límite en que la sangre o sus componentes puedan deteriorarse.
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 13 13.2 • Equipo para descongelar plasma, cuando se requiera, con sistema de control de temperatura. X
• Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados con registro y control de temperatura por debajo de –18ºC y sistema de alarma audible que alerte cambios próximos al
límite en que el componente almacenado pueda deteriorarse, cuando se requiera.
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 13 13.4 • Agitador o rotador de plaquetas con sistema de control de temperatura entre 20ºC y 24ºC cuando se requiera. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 13 13.5 • Nevera para transporte de componentes sanguíneos, donde se garantice la cadena de frio. X
DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 14 Los servicios de salud donde se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas de cirugía y monitorización electroencefalográfica con video y radio cuentan con carro de paro. X
En los servicios de los grupos quirúrgico, internación y el servicio de urgencias, el prestador de servicios de salud cuenta con accesorios para garantizar empaque cerrado y transporte de
los elementos sucios y limpios, como compreseros, vehículos para la recolección interna de residuos, carros de comida, instrumental, entre otros.
DOTACIÓN Modalidad extramural 11.1.3 16 Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le apliquen, el prestador de servicios de salud cuenta con: X
DOTACIÓN Modalidad extramural 11.1.3 16 16.1 • Sistemas de telecomunicaciones de doble vía. X
DOTACIÓN Modalidad extramural 11.1.3 16 16.2 • Cuando se realicen pruebas para la detección de eventos de interés en salud pública, cuenta con: X
DOTACIÓN Modalidad extramural 11.1.3 16 16.2.1 • Microscopio X
DOTACIÓN Modalidad extramural 11.1.3 16 16.2.2 • Cinta métrica X
DOTACIÓN Modalidad extramural 11.1.3 16 16.2.3 • Báscula X
Modalidad
DOTACIÓN 11.1.3 17 El prestador de servicios de salud realiza el mantenimiento de la tecnología de información y de comunicaciones para avalar la calidad de la información, y adicionalmente cuenta con X
telemedicina
Modalidad
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1 Prestador remisor X
telemedicina
Modalidad
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.1 • Documento firmado por un ingeniero biomédico con tarjeta profesional vigente, que certifique que: X
telemedicina
Modalidad
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.1.1 • Los dispositivos periféricos necesarios, de acuerdo con el tipo de servicios ofertados, garantizan la obtención de la información requerida por el prestador de referencia. X
telemedicina
Modalidad • Los equipos de captura utilizados por el prestador de servicios de salud garantizan que la información obtenida es equivalente a la original, de manera que al ser reproducida se garantice
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.1.2 X
telemedicina
Modalidad su calidad y confiabilidad.
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.1.3 • Los parámetros de digitalización y compresión seleccionados en los equipos durante la captura de datos o imágenes garantizan la resolución necesaria para permitir el diagnóstico. X
telemedicina
Modalidad • Si el prestador de servicios de salud realiza consulta dermatológica en la modalidad de telemedicina cuenta con cámara digital de alta resolución que permita un fácil enfoque de las
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.1.4 X
telemedicina
Modalidad lesiones de piel y revisión de las imágenes capturadas previo a la transmisión al dermatólogo
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.2 • Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente, que certifique que X
telemedicina
Modalidad • Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica por videoconferencia garantizan óptima fidelidad y calidad del video y sonido para el prestador remisor y para el
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.2.1 X
telemedicina
Modalidad prestador
• El softwarede referencia.
utilizado se adapta al cambio en la disponibilidad del ancho de banda sin perder conexión. En el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán contemplar todos
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.2.2 X
telemedicina
Modalidad criterios de seguridad
• Las pantallas informática,
o monitores que permita
grado médico resguardar
utilizados para el adecuadamente la confidencialidad
despliegue de imágenes cuentan con y privacidad delmáxima
una distancia paciente.
de 0.25 milímetros entre píxeles (dot pitch), para garantizar la
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.1.2.3 X
telemedicina
Modalidad interpretación adecuada de la información recibida.
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.2 Prestador de referencia X
telemedicina
Modalidad
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.2.1 • Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente, que certifique que: X
telemedicina
Modalidad • Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica por videoconferencia garantizan una óptima fidelidad y calidad del video y sonido tanto para el prestador remisor
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.2.1.1 X
telemedicina
Modalidad como para el prestador de referencia,
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.2.1.2 • El software utilizado se adapta al cambio de la disponibilidad del ancho de banda sin perder la conexión X
telemedicina
Modalidad • En el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán contemplar todos los criterios de seguridad informática, que permita resguardar adecuadamente la confidencialidad y
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.2.1.3 •privacidad
Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue de imágenes cuentan con una distancia máxima de 0.19 milímetros entre píxeles (dot pitch), resolución mínima de X
telemedicina
Modalidad del paciente.
DOTACIÓN 11.1.3 17 17.2.2 1024 x 768 pixeles, como mínimo un ratio de contraste de 500:1 y mínimo de luminancia (brillo) de 250 cd/m2 que permita garantizar la interpretación adecuada de la información X
MEDICAMENTOS, DM E telemedicina El prestador de servicios de salud lleva registros con la información de todos los medicamentos para uso humano requeridos en la prestación de los servicios que oferte; dichos registros
Todas las modalidades 11.1.4 1 recibida X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E cuentan con la siguiente información:
Todas las modalidades 11.1.4 1 1.1 • Principio activo. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 1 1.2 • Forma farmacéutica. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 1 1.3 • Concentración. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Todas las modalidades 11.1.4 1 1.4 • Lote. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 1 1.5 • Fecha de vencimiento. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 1 1.6 • Presentación comercial. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 1 1.7 • Unidad de medida. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 1 1.8 • Registro sanitario vigente o permiso cuando se autorice, expedido por el Invima. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Los dispositivos médicos de uso humano requeridos para la prestación de los servicios de salud cuentan con información documentada que dé cuenta de la verificación y seguimiento de la
Todas las modalidades 11.1.4 2 X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E siguiente información:
Todas las modalidades 11.1.4 2 2.1 • Descripción. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Todas las modalidades 11.1.4 2 2.2 • Marca del dispositivo. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 2 2.3 • Serie (cuando aplique). X
INSUMOS
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 2 2.5 • Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por el Invima. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 2 2.6 • Clasificación por riesgo (información consignada en el registro sanitario o permiso de comercialización). X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 2 2.7 • Vida útil, cuando aplique. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 2 2.8 • Lote X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Todas las modalidades 11.1.4 2 2.9 • Fecha de vencimiento X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Los reactivos de diagnóstico in vitro requeridos para la prestación de los servicios de salud cuentan con información documentada que dé cuenta de la verificación y seguimiento de la
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E siguiente información:
Todas las modalidades 11.1.4 3 3.1 • Nombre X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 3 3.2 • Marca X
INSUMOS
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 3 3.4 • Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por el Invima. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 3 3.5 • Clasificación del riesgo sanitario X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Todas las modalidades 11.1.4 3 3.6 • Vida útil, cuando aplique X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 3 3.7 • Fecha de vencimiento y lote. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 El prestador de servicios de salud de salud cuenta con información documentada de los procesos generales según aplique, para: X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.1 • Selección X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.2 • Adquisición X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.3 • Transporte X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.4 • Recepción X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Todas las modalidades 11.1.4 4 4.5 • Almacenamiento X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.6 • Conservación X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.7 • Control de fechas de vencimiento X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.8 • Control de cadena de frío, manejo de contingencias con la cadena de frío. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.9 • Distribución X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.10 • Dispensación X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.11 • Devolución X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Todas las modalidades 11.1.4 4 4.12 •• Seguimiento
Disposición final
al uso de medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, medicamentos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida, elementos X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 4 4.13 de rayos X y de uso odontológico), reactivos de diagnóstico in vitro; así como de los demás insumos asistenciales que se utilicen incluidos los que se encuentran en los depósitos o X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E El prestadordeldeprestador
servicios de
Todas las modalidades 11.1.4 5 almacenes de salud quede
servicios realice
saludalgún
y en latipo de actividad
modalidad con medicamentos de control especial para la prestación de servicios de salud cuenta con la resolución de
extramural. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E autorización
El vigente, expedida por el Fondo
conNacional de Estupefacientesde o lalaentidad queyhaga sus veces.
Todas las modalidades 11.1.4 6 El prestador
prestador dede servicios
servicios dede salud
salud cuenta
que cuente información
con reservasdocumentada
de medicamentos, planeación
homeopáticos, ejecución de los programas
fitoterapéuticos, de farmacovigilancia,
medicamentos tecnovigilancia
biológicos, componentes y reactivovigilancia,
anatómicos, que
dispositivos médicos X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E garanticen el seguimiento
(incluidos los sobre medida), al uso de medicamentos,
reactivos de diagnóstico dispositivos médicos
in vitro, y demás (incluidos
insumos los sobre medida)
asistenciales, y reactivos
debe garantizar quedesediagnóstico
almacenen inenvitro, cuando apropiadas
condiciones aplique. de temperatura, humedad,
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E ventilación, segregación y seguridad de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante o el banco del componente anatómico, según aplique, y contar con instrumento para medir
Todas las modalidades 11.1.4 8 Para la aplicación
humedad relativa del protocolo de
y temperatura lavado de su
y evidenciar manos o higienización,
registro, los servicios de salud cuentan con los insumos de aseo, limpieza y secado que garanticen su cumplimiento.
control y gestión. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 9 Laprestador
El suficienciadedeservicios
dispositivos médicos
de salud cuentaestá
conrelacionada
paquete para conellamanejo
frecuencia de uso deylos
de derrames mismos,
rupturas de incluyendo los tiempos
medicamentos, ubicadodel
en proceso
un lugar de
de esterilización, cuando
fácil acceso, visible aplique.
y con adecuada señalización, X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Todas las modalidades 11.1.4 10 disponible para su uso en los servicios y ambientes donde se requieran. El prestador de servicios de salud define su contenido de acuerdo con los medicamentos utilizados y lo sugerido X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E En
Todas las modalidades 11.1.4 11 porlos servicios donde
el fabricante en lasse requiera
fichas carro de paro, adicional a la dotación definida en el presente manual, los medicamentos, dispositivos médicos e insumos deben ser definidos por el
técnicas. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E prestador
El prestadordedebe
servicios de salud
mantener de acuerdo
condiciones decon la morbilidad, riesgos
almacenamiento, de complicaciones
conservación, control fechasmásdefrecuentes y louso
vencimiento, documentado para
y custodia de loselmedicamentos,
procedimientodispositivos
de reanimación cerebro
médicos cardio pulmonar.
e insumos
Todas las modalidades 11.1.4 12 Si el prestador de servicios X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E contenidos en los carros dede salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión, cuenta con convenio o contrato vigente con un
paro
Todas las modalidades 11.1.4 13 banco de sangre certificado por la autoridad competente para el suministro de sangre, componentes sanguíneos y la realización de las pruebas pre transfusionales cuando el prestador de X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Cuando
Todas las modalidades 11.1.4 14 servicioseldeprestador
salud no delas servicios
realice. de salud fabrique en su institución gases medicinales, cuenta con la certificación vigente de Buenas Prácticas de Manufactura expedida por el Invima o la X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E entidad que haga sus veces.
Todas las modalidades
Modalidad extramural 11.1.4 15 En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias cuenta con kit de emergencias para la atención a víctimas de ataques con agentes químicos X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E unidad móvil,
Modalidad jornada
extramural 11.1.4 16 Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le apliquen a estas modalidades, el prestador de servicios de salud cuenta con: X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E de saludmóvil,
unidad y domiciliaria
jornada 11.1.4 16 16.1 • Dispositivos médicos e insumos asistenciales según la patología del paciente o eventos de interés en salud pública cuando se requiera. X
INSUMOS Modalidad
MEDICAMENTOS, DM E de salud y domiciliaria
unidad móvil,
telemedicina -jornada 11.1.4 16 16.2 • Medicamentos de acuerdo con inventario establecido por el prestador acorde a lo documentado en sus procesos prioritarios, cuando se requiera. X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E de salud y domiciliaria
Prestador Remisor - 11.1.4 17 El prestador de servicios de salud cumple con los criterios que le apliquen del presente estándar. X
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS Prestador de
Todas las modalidades Acreditacion Estandar 1 Codigo AsDP1 La organización cuenta con una declaración de los derechos y deberes de los pacientes incorporada X
Referencia en
La el plan de direccionamiento
organización estratégico
cuenta con un código de lay organización,
de ética que aplica
un código de buen al proceso
gobierno de atención
articulados al
con el direccionamiento estratégico. Se evalúa su cumplimiento y se actualiza cuando es
necesario.
• El código de ética contempla el respeto por los derechos y los deberes de los usuarios.
• El código de buen gobierno incluye mecanismos para presentar posibles conflictos de intereses.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 3 Codigo AsDP4 • Los comités de ética evalúan situaciones especiales de la atención ética de los pacientes (trasplantes, muerte cerebral, estado terminal, entre otros). X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 1 El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad del paciente acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 2 El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a gestionar la seguridad del paciente. X
El prestador de servicios de salud cuenta con un comité o instancia que orienta y promueve la política de seguridad del paciente, el control de infecciones y la optimización del uso de
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 3 X
antibióticos, cuando los prescriba o administre. En el caso de profesionales independientes de salud podrá ser el mismo prestador.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas seguras, según aplique a su servicio de salud y cuenta con información documentada para: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.1 • Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales. (que incluya como mínimo dos identificadores: nombre completo y número de identificación) X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.2 • Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes que incluya enfoques diferenciales. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.3 • Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud (que incluya protocolo de higiene de manos o higienización con soluciones a base de alcohol). X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.4 • Detectar, analizar y gestionar eventos adversos. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.5 • Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.6 • Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, en los servicios donde aplique. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.7 • Prevenir y reducir la frecuencia de caídas, en los servicios donde aplique. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.8 • Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido, en los servicios donde aplique. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.9 • Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre, componentes y a la transfusión sanguínea, en los servicios donde aplique. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.10 • Prevenir úlceras por presión, en los servicios donde aplique. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 4 4.11 • Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, en los servicios donde aplique X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 5 El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con un enfoque educativo no punitivo mediante: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 5 5.1 • Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 5 5.2 •LaActividades
organización donde se ilustra
programa
garantiza al paciente
ellaacceso
atención dede y sus allegados
losacuerdo
usuarios, con en diferentes
el autocuidado
los tiempos
según las de su seguridad
de losparticularidades
profesionales y, ypara X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 9 Codigo AsAC1 respetar el tiempo
características deusuarios.
de los los usuarios, realiza la
Se evalúan lasprogramación teniendo
barreras del acceso y seendesarrollan
cuenta el tiempo
accionesquede se X
Codigo AsAC5 requiera para la realización de cada uno de los procesos de atención; esto lo hace teniendo en
mejoramiento.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 13 X
cuenta
La la capacidad
organización defineinstalada, el análisis
los indicadores de demanda
y estándares depor servicios ypara
oportunidad los procesos de atención;
los servicios esta y de respuesta hospitalaria con los que cuenta y se encuentran dentro de o supera los
ambulatorios
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 14 Codigo AsAC6 umbrales
programación se evalúa
definidos en elperiódicamente para verificar
Sistema de Información para lasuCalidad.
cumplimiento en el marco de criterios de X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 16 calidad.
Codigo AsAC8 Está
Se tiene Se toman correctivos
estandarizada frente
la asignación a las desviaciones
de citasde encontradas
y autorización deadmisión
las mismas a los usuarios X
estandarizado el proceso de asignación citas, registro, y preparación delque requieran de sus servicios.
usuario,
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 17 Codigo AsREG1 La organización,
mediante el que de acuerdo
se le orientacon el tipo
sobre quéde servicios
debe hacer que presta,
durante garantizaSe
la atención. que el equipo
evalúa de
su cumplimiento X
salud cuenta con programas de promoción
y se desarrollan acciones de mejora cuando es necesario. y prevención en los cuales se identifican y evalúan
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 21 Codigo AsEV2 Si la organización tiene responsabilidades en grupos X
sistemáticamente las necesidades relacionadas con lapoblacionales
prevención de específicos, tieneyprocesos
enfermedades la promoción
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 23 Codigo AsPL1 de evaluación
la salud,
Existe y gerencia
y se
un proceso dade de riesgos
respuesta
planeación enatención,
teniendo
de la salud de la
en cuenta población
ella bajo
participación
cuidado y el su
de responsabilidad
para cadaypaciente,
los usuarios.
tratamiento estableceel X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 24 mecanismos
Codigo AsPL2 cual para educar en autocuidado
incluye implementación, desarrollo y yseguimiento
corresponsabilidad.
del plan de tratamiento de acuerdo con el X
resolución 3100 del La organización cuenta con mecanismos estandarizados de reporte y entrega de resultados de ayudas diagnósticas (laboratorio clínico, patología, imágenes) que garanticen la confiabilidad
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 2019 y Decretos:
31002200
Acreditacion
resolución del Estandar 38 Codigo AsPL16 ytipo de servicio que presta.
la confidencialidad en el manejo de la información. X
y 4725
2019 de 2005,
y Decretos: 2200 Baja , media y Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades resolución 3100 del Cuenta con Oxigeno medicinal. X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta complejidad
Baja , media y Medicinales
Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 2019 y Decretos:
3183 de
resolución 2007
3100 2200
ydel Aire medicinal. X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta
Bajacomplejidad
, media y Medicinales
Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 2019 y4410/09.
3183Decretos:
de
resolución 2007
3100 2200
ydel Óxido nitroso X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta
Bajacomplejidad
Gases
3183Decretos:
de 2007 2200
y Dióxido de carbono. X
resolución 3100
Resoluciones del
1403, alta complejidad Medicinales
y 4725
2019 de 2005,
y4410/09.
Decretos: 2200 Baja , media y Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 3183 de 2007
resolución 3100 ydel el area se encuentra restringida señalizada X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta
Bajacomplejidad
Gases
3183Decretos:
de 2007 2200
y Condiciones locativas apropiadas, resistentes y fácil limpieza (Techo, paredes, piso). X
resolución 3100
Resoluciones del
1403, alta complejidad Medicinales
y 4725
2019 de 2005,
y4410/09.
resolución 3100 ydel Existen normas de seguridad en el área de almacenamiento de cilindros de gases medicinales. X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta
Bajacomplejidad
Gases
Decretos:
3183 de 2007 2200
ydel El área de almacenamiento se encuentra libre de grasa y aceite. X
resolución 3100
Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales
y 4725
2019 de 2005,
y4410/09.
resolución 3100 ydel El área de almacenamiento de cilindros no supera las condiciones de temperatura dadas por el fabricante (Temp menor de 52ºC). X
Resoluciones
y 4725 de 1403,
2005, alta
Bajacomplejidad
Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 2019 4410/09.
y Decretos:
3183 de 2007 2200
ydel El área de gases medicinales es exclusiva, ventilada y no debe tener gases industriales, y mucho menos gases que pueden reaccionar con el oxígeno Ejemplo, Hidrogeno. X
resolución 3100
y 4725
2019 de 2005,
y4410/09.
resolución 3100 ydel Se dispone de lugar de almacenamiento seguro, ventilado y separado para productos retirados o defectuosos. X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta
Bajacomplejidad
Gases
3183Decretos:
de 2007 2200
y Los cilindros siempre deben estar en posición vertical, encadenados asegurados a una pared o baranda. X
Resoluciones
y 4725 1403,
de 2005, alta
Bajacomplejidad
Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 4410/09.
3183 de 2007 y El transporte de cilindros se realiza en un carro con correas de seguridad para sujetar los cilindros. X
4410/09.
3183 de 2007 y
4410/09.
resolución 3100 del
2019 y Decretos: 2200
y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales Cuenta con las Buenas Prácticas de Manufactura de Gases Medicinales otorgada por el INVIMA según resolución 3183 de septiembre de 2007. X
3183 de 2007 y
4410/09.
y 4725 de 2005, Baja , media y Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Existe contrato vigente para el suministro de gases medicinales. Con quién? X
3183 de 2007 y
4410/09.
Cuentan con “manual, procedimiento, protocolo, instructivo” (aplica uno de ellos) para el Manejo de Gases Medicinales en la cual se establece:
Controles.
resolución 3100 del Medidas de seguridad
2019 y Decretos: 2200 Utilizacion
y 4725 de 2005, Baja , media y Gases Manejo
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Atencion de emergencias X
3183 de 2007 y Verificacion del manometro
4410/09. Seguimiento al sistema de reserva y emergencia
periodiciadad de cambios de los dispositivos medicos , usuados en dichos gases

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales . Existe registros de mantenimiento general (pruebas hidrostáticas del cilindro), realizadas por empresa o personal certificado. X
3183 de 2007 y
4410/09. El contrato cumple con las especificaciones Técnicas:
resolución 3100 del Buenas Prácticas de Manufactura (BPM).
2019 y Decretos:
resolución 31002200
del Registro INVIMA.
y 4725 de 2005, Baja , media y Gases Se tiene establecido y documentado Programa de autoinspección según la norma.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 2019 y Decretos: 2200 El tanque de suministro de oxígeno criogénico (liquido) alta complejidad Tanque móvil o Tanque Fijo X
Resoluciones 1403,
y 4725 de 2005, alta complejidad Medicinales
Gases Fichas técnicas.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones
3183 de 2007 y Alta Complejidad X
1403, Medicinales
4410/09.
3183 de 2007 y
4410/09.
y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales El tanque se encuentra en un lugar de acceso restringido X
3183 de 2007 y
4410/09.

y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales La red se encuentra señalizada con la dirección del flujo, y es de color verde (oxígeno) X
3183 de 2007 y
4410/09.

y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales Existen normas de seguridad y delimitaciones de acceso en el área. X
3183 de 2007 y
4410/09.
y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad La red de gases medicinales cuenta con válvulas de seccionamiento para aislar puntos de suministro o áreas particulares en caso de fugas o mantenimiento. X
Medicinales
3183 de 2007 y
4410/09.
y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales Se encuentran calibrados los medidores. X
3183 de 2007 y
4410/09.

y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales Las válvulas de seccionamiento se encuentran por edificio, por piso, por servicio o por habitación. X
3183 de 2007 y
4410/09.

y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales La red cuenta con modulador de señales remotas para presiones altas y bajas en caso de desabastecimiento. X
3183 de 2007 y
4410/09.

y 4725 de 2005, Gases
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, Alta Complejidad Medicinales Los moduladores se encuentran en los diferentes servicios de la institución (cirugía, hospitalización, UCE, UCI, etc). X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Las conexiones son diferentes para cada gas, evitando de esta forma accidentes. X
3183 de 2007 y
4410/09.
Se cumple con las normas internacionales de colores para los cilindros de gases medicinales así:
resolución 3100 del Oxígeno: Ojiva y cuerpo blanco.
2019 y Decretos: 2200 Óxido nitroso: Ojiva y cuerpo azul.
y 4725 de 2005, Baja , media y Gases Aire medicinal: Ojiva blanca y cuerpo negro.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Dióxido de carbono Ojiva blanca y cuerpo gris. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Los cilindros de gases medicinales cuentan con rotulado de identificación según la normatividad sanitaria vigente de registro IMVIMA, lote y fecha de vencimiento. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Se evidencia el registro integral de historia Clínica del paciente o usuario. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Se realiza procesos de registros en cuanto al consentimiento informado del paciente o usuario. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de planeación y ejecución de los programas de tecnovigilancia (FOREIA001) y farmacovigilancia (FOREAM). X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales El prestador cuenta con una política de seguridad del paciente acordes con los expedidos por Minsalud y Protección Social. X
3183 de 2007 y
4410/09.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Realiza actividades encaminadas a gestionar la seguridad del paciente. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Se realiza oportunamente la entrega del dispositivo biomédico según la Res 1604/2013. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Se cuenta con un sistema de información clínico manual o digital. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Se evidencian registros de distribución/entrega y retiro del producto. X
3183 de 2007 y
4410/09.

PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Resoluciones 1403, alta complejidad Medicinales Cumple la fórmula médica las exigencias de presentación. X
3183 de 2007 y
4410/09.
El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de las actividades y procedimientos que se realizan en el servicio acordes con su objeto, alcance y enfoque
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 6 diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC, procedimientos de atención, protocolos de atención y otros documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha X
La información
información documentada
incluye es conocida
talento humano, mediante
equipos acciones
biomédicos, de formacióny continua
medicamentos pormédicos
dispositivos el talento humano requeridos.
e insumos encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el talento humano en
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 7 Las guías de práctica clínica y protocolos a adoptar son en primera medida los que disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. En caso de no estar disponibles, o si existe nueva X
entrenamiento, y existe evidencia de su socialización.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 8 evidencia científica que actualice alguna o algunas de las recomendaciones de las guías de práctica clínica o requerimientos de los protocolos, el prestador de servicios de salud adopta, X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 9 adapta o desarrolla
El prestador guías de
de servicios de salud
práctica
de clínica
acuerdo o protocolos basadosmás
con las patologías en evidencia
frecuentes científica, publicados
en el servicio definenacional
la guía ooguías
internacionalmente.
de práctica clínica a adoptar, o adaptar o desarrollar. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 10 El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la adopción, o adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica. X
Los servicios de salud donde se atiendan pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se determine el manejo del dolor y cuidado paliativo,
cuentan con información documentada para su manejo.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 El prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información documentada: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.1 • Detección, prevención y disminución del riesgo de accidentes e incidentes de carácter radiológico, en los servicios donde aplique. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.2 • Aseo, limpieza y desinfección de áreas y superficies. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.3 • Procedimiento de reanimación cerebro cardio pulmonar, en los servicios donde se realice. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.4 • Acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas en los servicios donde se realicen procedimientos de venopunción. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.5 • Aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y características del servicio. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.6 • Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 12 12.7 • Manejo de gases medicinales que incluya como mínimo la atención de emergencias y sistema de alarma, cuando se utilicen. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización cuenta con la siguiente información documentada: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1 • Buenas prácticas de esterilización de acuerdo con los procedimientos y técnicas que se utilicen, que describa como mínimo los siguientes aspectos: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.1 • Recibo de productos contaminados y entrega de material estéril. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.2 • Transporte. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.3 • Lavado, secado y lubricación. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.4 • Empaque. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.5 • Etiquetado. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.6 • Esterilización. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.7 • Almacenamiento. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.8 • Verificación de la integridad del material estéril. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 13 13.1.9 • Controlundeprestador
Cuando calidad que incluya eldeanálisis
de servicios de los reportes
salud contrate de dicho
el proceso control, para
de esterilización la un
con toma de medidas
tercero, cuentapreventivas y correctivas.
con un contrato, convenio o acuerdo escrito entre las partes, el cual debe incluir X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 14 como mínimo las características de calidad de los productos, la supervisión del estado de las instalaciones y la aplicación de los procedimientos del tercero para realizar el proceso. No X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 15 obstante, el prestador
Los prestadores de servicios
de servicios detienen
de salud salud que requiere
definidos el proceso deque
procedimientos esterilización
garanticeneselelcumplimiento
responsable de delgarantizar
no reúso dela esterilidad
dispositivosy médicos
el desempeño
cuandodel
el producto
fabricantefinal.
así lo haya establecido. X
Hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección Social regule la materia, el prestador de servicios de salud podrá reusar dispositivos médicos, siempre y cuando el fabricante de dichos
dispositivos autorice su reúso. En tal caso, el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada que defina
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 16 16.1 • Los procedimientos, siguiendo las recomendaciones del fabricante, para el reprocesamiento y control de calidad que demuestren la eficacia, desempeño y esterilidad del producto. X
• Acciones de seguimiento a través de los comités de infecciones, de seguridad del paciente y del programa de tecnovigilancia, que garanticen que el dispositivo no ha perdido la eficacia y
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 16 16.2 X
desempeño para el cual fue diseñado, ni exponga al riesgo de infecciones o complicaciones al usuario.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 16 16.3 • Los profesionales independientes de salud realizarán el seguimiento a través del programa de tecnovigilancia. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 Para la referencia de pacientes, el prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información documentada: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.1 • Estabilización del paciente antes del traslado. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.2 • Medidas para el traslado. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3 • Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3.1 • Diligenciamiento del formato de referencia de pacientes. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3.2 • Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3.3 • Resumen de historia clínica. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3.4 • Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso (software, correo, entre otros). X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3.5 • Talento humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del proceso. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 17 17.3.6 • La referencia de pacientes que se detecten como víctimas de violencia sexual debe hacerse a un servicio de urgencias. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 Cuando se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas cirugía, el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada para: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.1 • Realizar la sedación. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.2 • Definición de la atención por profesional de la medicina especialista en anestesiología cuando se identifiquen riesgos para el paciente relacionados con la sedación. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.3 • Manejo de emergencias. X
• Seguimiento al riesgo, que incluya fichas técnicas de indicadores de complicaciones terapéuticas y medicamentosas, relacionadas con la sedación, medición, seguimiento y planes de
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.4 X
mejoramiento.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.5 • Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente, que incluya la verificación de: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.5.1 • Evaluación de la vía aérea. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.5.2 • Determinación del tiempo de ayuno. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.5.3 • Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.5.4 • Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a intervalos regulares. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.6 • Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la sedación. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.7 • Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervención y hasta el momento del egreso del paciente. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 18 18.8 • Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o acudiente X
Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno de sus servicios de salud
habilitados, cuenta con la siguiente información documentada:
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 19 19.1 • Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al banco de sangre para la realización de pruebas pre transfusionales. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 19 19.2 • Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 19 19.3 • Guía de práctica clínica para el uso de componentes sanguíneos. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 20 La Institución Prestadora de Servicios de Salud que cuente con servicios de salud de los grupos de consulta externa, internación o el servicio de urgencias, cuenta con: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 20 20.1 • Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 20 20.2 • Documento que dé cuenta la conformación del equipo institucional para la atención integral en salud para las víctimas de violencias sexuales. X
El Profesional Independiente de Salud y las Entidades con Objeto Social Diferente que oferten y presten servicios de salud de los grupos de consulta externa y los prestadores de servicios
de salud
En los de Transporte
servicios Especial
de transporte de Pacientes
asistencial, cuentan
atención con documento
prehospitalaria del proceso
y urgencias, que orienta
se cuenta la atencióndel
con documento enproceso
salud deque
las víctimas
orienta ladeatención
violencias
en sexuales
salud a víctimas de ataques con agentes
químicos
Los prestadores de servicios de salud cuentan con información documentada de las condiciones de almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, uso y custodia de los
medicamentos,
Las Institucionesdispositivos
Prestadorasmédicos e insumos
de Servicios contenidos
de Salud en losdekits
con servicios de derrames de
hospitalización, medicamentos,
hospitalización ataque con
de paciente agentes
crónico conquímicos y de violencias
y sin ventilador, cuidadosexuales,
intensivosegún su contenido.
neonatal, pediátrico y adulto,
urgencias y del grupo quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con la siguiente Información documentada:
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 24 24.1 • Manejo de la enfermedad cerebro vascular. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 24 24.2 • Manejo del Trauma Craneoencefálico. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 24 24.3 • Detección de donantes de componentes anatómicos X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 24 24.4 • Mantenimiento del donante de componentes anatómicos X
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con servicios de cuidado intensivo pediátrico y adulto que cuenten con servicios quirúrgicos de neurocirugía de alta complejidad,
cuentan con información documentada del procedimiento para el diagnóstico de muerte encefálica y muerte en asistolia
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 26 Los servicios de salud que realicen pruebas de interés en salud pública deben inscribirse en el Registro de Laboratorios- RELAB. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 27 Cuando el prestador de servicios de salud realice “pruebas en el punto de atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT)” en un servicio habilitado cuenta con: X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 27 27.1 • Información documentada sobre la toma, procesamiento, control de calidad y entrega de resultados. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades 11.1.5 27 27.2 • Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio clínico que puede ser propio o contratado para tal fin, cuando aplique, de acuerdo a las especificaciones del fabricante. X
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades
Modalidad extramural 11.1.5 27 27.3 • Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas preventivas y correctivas. X
Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y restricciones de acceso, permanencia y salida del vehículo, en condiciones de rutina o en condiciones de emergencia, a cargo
PROCESOS PRIORITARIOS jornada de extramural
Modalidad salud y 11.1.5 28 X
del conductor del vehículo y el talento humano en salud.
PROCESOS PRIORITARIOS unidad móvil
jornada de extramural
salud y 11.1.5 29 Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de los pacientes que lo requieran. X
Modalidad
PROCESOS PRIORITARIOS unidad móvil
jornada de salud y 11.1.5 30 Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el marco de los eventos de interés en salud pública, cuando aplique. X
Modalidad
PROCESOS PRIORITARIOS unidad móvil -
telemedicina 11.1.5 31 Información documentada de la prestación de servicios en esta modalidad que evidencie: X
Modalidad
Prestador Remisor • La o las categorías de telemedicina que se ofrece(n) en cada uno de los servicios habilitados en dicha modalidad y si se presta el servicio como prestador remisor o como prestador de
PROCESOS PRIORITARIOS telemedicina
Modalidad - 11.1.5 31 31.1 X
referencia.
PROCESOS PRIORITARIOS Prestador Remisor
telemedicina - 11.1.5 31 31.2 • Los flujos de la información X
Modalidad
telemedicina - 11.1.5 31 31.3 • Los responsables de la atención. X
Modalidad
Prestador Remisor • El método de comunicación que se utiliza (sincrónico o asincrónico) para la atención y los criterios para la identificación de los casos en los cuales se debe transferir y recibir la
PROCESOS PRIORITARIOS telemedicina
Modalidad - 11.1.5 31 31.4 X
información en tiempo real (sincrónico) o mediante almacenamiento – envío (asincrónico),
telemedicina
Modalidad - 11.1.5 31 31.5 • Las características y formas de relacionamiento entre prestadores de telemedicina (remisor y de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempos de respuesta. X
telemedicina - 11.1.5 31 31.6 • Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la información. X
Prestador Remisor
Modalidad
PROCESOS PRIORITARIOS telemedicina - 11.1.5 31 31.7 • Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos o imágenes que garanticen la resolución necesaria para permitir el diagnóstico. X
Prestador Remisor
La organización tiene estandarizado un proceso específico para identificación de víctimas de maltrato infantil, abuso sexual o violencia intrafamiliar. Define y adopta criterios para su
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 44 Codigo AsEJ4 abordaje y manejo inicial, notificación a los entes y/o autoridades pertinentes, seguimiento y consejería psicológica y espiritual (atendiendo sus creencias religiosas). X
La organización tiene un proceso estandarizado que monitoriza sistemática y periódicamente los

comentarios de los usuarios manifestados como sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones,
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 48 Codigo AsEVA2 quejas y reclamos de los usuarios y cuenta con un mecanismo para responder en forma oportuna X
y efectiva y retroalimentar al personal de la institución sobre el comportamiento o tendencia del
proceso y la intervención implementada para su mejoramiento
Si la red de prestación cuenta con una diferenciación explícita de servicios por cada prestador, esta
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 60 Codigo AsSIR2 información debe ser clara para el usuario, así como para el proceso de asignación de citas X
Para el caso anterior, la gerencia de la red garantiza que cuenta con procesos diseñados e
implementados para determinar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 61 Codigo AsSIR3 diferentes prestadores, los cuales aseguran la coordinación y la continuidad del proceso de atención X
del usuario
La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de

mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta: El enfoque organizacional del mejoramiento continuo.
• La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la
remoción de barreras de mejoramiento por parte de los equipos
de autoevaluación, equipos de mejora y demás colaboradores de la
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 61 Codigo AsSIR3 organización. X
• La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre
los diferentes procesos y grupos de estándares.
• El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del
cierre de ciclo y el mantenimiento y aseguramiento de la calidad.
• La comunicación de los resultados
Existe un proceso de direccionamiento estratégico central para la red, único, compartido entre
todos, el cual incluye la descripción clara de cuál es el papel de cada uno de los prestadores de la
red en la consecución de los logros comunes. Existen planes operativos de los procesos e incluyen
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 63 Codigo AsSIR5 la contribución de las sedes al direccionamiento estratégico general. Los planes operativos cuentan X
con metas e indicadores que permiten evaluar la gestión de cada sede. Se toman correctivos frente
a las desviaciones detectadas
Modalidad Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor, cuenta con información documentada de las actividades y procedimientos de los servicios que oferte, acordes con su objeto,
telemedicina -
PROCESOS PRIORITARIOS prestador de 11.1.5 32 alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC, procedimientos de atención, protocolos de atención y otros documentos que el prestador de servicios de salud X
determine, dicha información incluye talento humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos
referencia
Existe un proceso para establecer los parámetros a partir de los cuales el plan estratégico y los planes operativos son ejecutados. El proceso garantiza la viabilidad financiera de la
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 82 Codigo DIR7 organización a través de la confirmación de la disponibilidad de recursos para soportar los actuales y futuros servicios y programas de la organización
Existe un proceso para evaluar integralmente la gestión clínica y el modelo de prestación de la

organización, que, con base en procesos de evaluación de la calidad en la organización, le hace
seguimiento a: • Resultado de los indicadores del sistema de información para la
calidad.
• Evaluación de la gestión clínica incluyendo los resultados clínicos
ajustados.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 83 Codigo DIR8 • Evaluación de los atributos de la calidad y su mejoramiento X
• Evaluación de la revisión de utilización de los servicios: Sobreutilización
y subutilización
• El enfoque y los resultados de la Auditoria para el Mejoramiento de la
Calidad en la organización.
• Evaluación de gestión de riesgo.
• Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas.
La organización implementa las oportunidades de mejoramiento continuo identificadas en el

proceso de planeación, las cuales:on priorizadas empleando una metodología estandarizada que
considere, por lo menos, las de mayor impacto en cuanto a enfoque al
usuario y orientación al riesgo.
• Cuentan con el soporte, los recursos y los elementos necesarios para
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 157 Codigo MCC2 su implementación. X
• Se operativizan en acciones de mejora, las cuales se realizan completas y en el tiempo asignado en un cronograma de trabajo.
• Identifican las potenciales barreras para implementar las acciones de
mejora, con el fin de tomar los correctivos necesarios.
• Son llevadas a cabo por colaboradores y/o equipos de mejoramiento
con las competencias necesarias para su desarrollo
Existe un proceso de monitorización permanente de la calidad y el mejoramiento continuo de la

organización. • Cuenta con un método formal y permanente de evaluación, recolección
de información, procesamiento y análisis de resultados, que incluye el
enfoque de riesgo.
• Los patrones no deseados de desempeño son analizados a profundidad,
identificando las causas raíz de los problemas y desarrollando los
métodos de solución de problemas.
• Realiza seguimiento a los resultados de los indicadores que
correspondan a las oportunidades de mejoramiento.
• Hace seguimiento periódico a la implementación de las oportunidades
de mejora, incluyendo las relacionadas con terceros.
• Retroalimenta a la organización, a los involucrados en los procesos
de mejora y a los órganos de dirección para el análisis y la toma de
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 158 Codigo MCC3 decisiones. X
• Genera resultados que son insumo para el ajuste del proceso
organizacional de mejoramiento continuo
Seguimiento a la red para verificar que en la atencion se refleje la humanización de la siguiente manera:
- En privacidad y confidencialidad durante la atencion del usuario
- Puntualidad y cumplimiento de horarios de visita a los usuarios de acuerdo con su vulnerabilidad y sus preferencias
- Calidad de la indormacion transferida
-Suministro y administracion de medicamentos en horarios articulados con el reposo de los usuarios
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 13 Codigo AsAC5 - Silencio para el reposo, infraestructura comoda X
- Cortesia y respeto hacia el usuario y su familia
- Enseñanza del cuidado a través de juegos, en especial para niños
- Morir dignamente y apoyo en el duelo familiar
- El desarrollo en todo el personal de habilidades para la comunicacion y el dialogo.
Los resultados del mejoramiento de la calidad son comunicados y se consideran: • Comunicación al equipo de salud, a los proveedores, a las EPS, al
paciente y su familia, a la comunidad y a otras entidades, según aplique.
• Información sobre las estrategias adoptadas para el logro de los
resultados y sobre los resultados como tal.
PROCESOS PRIORITARIOS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 159 Codigo MCC4 • Los canales apropiados para la divulgación, socialización e X
internalización de los resultados a través de la gestión del conocimiento.
• Estrategias para difundir y/o publicar, a través de medios internos o
externos, los resultados del mejoramiento
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 1 Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clínica. Todos los pacientes atendidos cuentan con historia clínica X
El prestador de servicios de salud cuenta con procedimientos para utilizar una historia única y para el registro de entrada y salida de historias del archivo físico. Ello implica que el
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 2 X
prestador
Los mediosdeelectrónicos
servicios depara
saludla cuenta
gestiónconde launhistoria
mecanismo
clínicapara unificar la
garantizan la confidencialidad
información de cada pacienteasí
y seguridad, y su disponibilidad
como el carácter para el equipodederegistrar
permanente salud. en esta y en otros registros
asistenciales, sin que se puedan modificar los datos una vez se guarden los registros.
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 4 Las historias clínicas cuentan con los componentes y los contenidos mínimos definidos en la normatividad que regula la materia. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 5 La historia clínica y los registros asistenciales se diligencian en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 6 Cada anotación lleva la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 7 El diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica se realiza simultánea o inmediatamente después de la atención en salud. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 8 Laprestador
El historia clínica y demás
de servicios deregistros
saludde son conservados
cuenta en archivode único garantizandoinformado
la custodia y confidencialidad de los documentos suoaplicación,
registros protegidos
que ellegalmente o por reserva. X
Cuando el prestador de servicios saludcon un procedimiento
utilice consentimiento
mecanismos electrónicos, que
ópticos o similares para incluye
generar,mecanismos para verificar
recibir, almacenar, o disponer datos depara
la historia paciente
clínica usuario
y para o su
conservarlos,
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 9 responsable
debe avalar que aprueben o no documentalmente
el mecanismo utilizado cumpleelcon procedimiento e intervención
características en salud
de autenticidad, a que integridad
fiabilidad, va a ser sometido, previa información
y disponibilidad de losdebeneficios,
del documento, acuerdo con riesgos, alternativas
lo establecido en elaimplicaciones
normatividad X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 10 del actoexpedida
vigente asistencial.
por el Archivo General de la Nación, la Superintendencia de Industria y Comercio y el Ministerio de Tecnologías de información y Comunicaciones, para lo cual el X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 11 prestador
Cuenta conpresentará un documento
los siguientes firmadolos
registros, cuando porprestadores
un ingeniero dede sistemas
servicios decon tarjeta
salud profesional
realicen vigente
el proceso certificando dentro
de esterilización que el mecanismo
del serviciousado
y fuerapor
deelcentrales
prestador decumple con la
esterilización: X
•normatividad
LosActividades mencionada. y realizadas en el procedimiento de reúso de dispositivos médicos acorde con las recomendaciones del fabricante, incluyendo el número de reúsos por cada
documentadas
registros que son usados en los procesos de atención a los pacientes deben estar estandarizados,
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 11 11.1 X
dispositivo
tanto esterilizado.
en contenidos clínicos como administrativos. Los registros deben garantizar su completitud,
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades Acreditacion Estandar 67 AsSIR9 X
independientemente de donde se reciba y atienda el paciente y debe facilitar la coordinación y
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 11 11.2 • Registro dedecargas.
continuidad los cuidados del mismo X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 11 11.3 • Resultados del control de calidad. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 11 11.4 • Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 11 11.5 • Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la esterilización. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 Cuando se realicen procedimientos de transfusión de sangre o sus componentes, cuenta con los siguientes registros: X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.1 • Información de los componentes sanguíneos. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.2 • Solicitud de los componentes sanguíneos. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.3 • Muestras tomadas para la realización de pruebas pre transfusionales. X
• Muestras remitidas al Banco de Sangre y resultado de las pruebas pre transfusionales con el nombre del Banco de Sangre que las realizó, cuando el prestador no cuente con el servicio de
gestión pre transfusional.
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.5 • Información post-transfusional. X
• Informe ante la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, sobre la estadística mensual de componentes sanguíneos
transfundidos.
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.7 • Temperaturas de los equipos biomédicos que lo requieran. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.8 • Entrega para incineración de bolsas de sangre y de las unidades de sangre o componentes sanguíneos descartados. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 12 12.9 • Transfusiones en la historia clínica del paciente, que incluya como mínimo la razón para la transfusión, el producto y volumen que fue transfundido y la hora de la transfusión. X
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios en la modalidad intramural para Hospitalización, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos
neonatales, pediátricos y adultos, urgencias y servicios del grupo quirúrgico, cuentan con:
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 13 13.1 • Registro de donantes detectados. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 13 13.2 • Registro de consulta del documento de voluntad anticipada de todos los pacientes fallecidos. X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Todas las modalidades 11.1.6 13 13.2 • Registros en la historia clínica de la información sobre el proceso de donación efectuado por los profesionales de salud inscritos ante el Instituto Nacional de Salud. X
La historia clínica utilizada en la modalidad extramural es custodiada por el prestador de servicios de salud que oferta y presta el servicio de salud en la modalidad extramural y cuenta con
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Modalidad extramural 11.1.6 14 X
los siguientes registros:
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Modalidad extramural 11.1.6 14 14.1 • Valoración de ingreso con el respectivo plan de tratamiento. X
domiciliariaextramural
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Modalidad 11.1.6 14 14.2 • Nombre de los pacientes atendidos X
domiciliariaextramural
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Modalidad 11.1.6 14 14.3 • Registros de referencia y contrarreferencia, cuando se requieran X
domiciliaria
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS domiciliaria 11.1.6 14 14.4 • Cuidados por parte del personal de salud X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS domiciliaria
Modalidad extramural 11.1.6 14 14.5 • Cuidados encargados a la familia cuando aplique X
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Modalidad
salud y 11.1.6 14 14.6 • Registro de rutas, horarios y frecuencias de la prestación de los servicios ofertados. X
unidad móvil
salud y 11.1.6 14 14.7 • Nombre de los pacientes atendidos. X
unidad móvil
salud y 11.1.6 14 14.8 • Nombre de los pacientes trasladados. X
unidad móvil
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS jornada
Modalidad salud
de y
extramural 11.1.6 14 14.9 • Fecha y hora de ingreso al servicio. X
unidad móvil
Modalidad salud
de y
extramural 11.1.6 14 14.10 • Cuidados por parte del personal de salud. X
unidad móvil
Modalidad salud
de y
extramural 11.1.6 14 14.11 • Cuidados encargados a la familia cuando aplique. X
unidad móvil
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS jornada de salud y 11.1.6 14 14.12 • Registros de las fechas de llegada y de salida, cuando aplique. X
Modalidad
unidad móvil
telemedicina - y
de
Modalidad
salud 11.1.6 14 14.13 • Registros de las actividades realizadas. X
unidad móvil Cuenta con:
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS telemedicina
Prestador Remisor
- - 11.1.6 15 X
Modalidad
Prestador de •Documento firmado
Los mecanismos queporgaranticen
un ingeniero de sistemas
la custodia, con tarjeta
seguridad profesional yvigente,
confidencialidad que certifique:
conservación integral, durante la transmisión y almacenamiento de la información contenida en la historia
Prestador Remisor - 11.1.6 15 15.1 X
Referenciade -
Modalidad clínica y demás registros asistenciales y la reproducibilidad de la información de acuerdo con la legislación vigente.
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Prestador
Prestador Remisor
telemedicina - - 11.1.6 15 15.2 • Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador para que la información recuperada corresponda al dato, imagen o señal original (compresión sin pérdidas). X
Referencia
Modalidad
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Prestador
Prestador de
Remisor
telemedicina - - 11.1.6 15 15.3 • El método utilizado para el uso de la firma electrónica o digital. X
Referencia
Modalidad
Prestador de
Prestador Remisor
- - 11.1.6 15 15.4 • La encriptación de la información para su transmisión y mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud. X
Referencia
Modalidad
Prestador Remisor
de
Prestador - - 11.1.6 15 15.5 • Los sistemas de seguridad y control de acceso a la aplicación, según tipo de usuario. cuando se utilizan sistemas de información compartidos o de acceso remoto. X
Referencia
Modalidad
Prestador Remisor
de
Prestador - - 11.1.6 16 Plan de contingencia en caso de fallas del sistema activo o pérdida de datos. X
Referencia Todos
Prestador Remisor
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Prestador de - 11.1.6 17 La red los eventos
cuenta y transacciones
con un que se realicen
proceso centralizado con ocasiónde
de monitorización delalacalidad
prestación dehistorias
de las serviciosclínicas
en la modalidad de telemedicina son documentados y almacenados, y son parte integral de la X
Referencia
Modalidad historia
y de los clínica.
resultados clínicos obtenidos, incluyendo el análisis de eventos adversos. Lo anterior no
Prestador de
Todas las modalidades Acreditacion Estandar 62 Codigo AsSIR4 excluye X
Referencia - la participación de personal que labora en cada una de las organizaciones que hacen parte
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS Prestador Remisor - 11.1.6 18 Registro
de la red.de
Selas atenciones
toman realizadas
correctivos frenteen la modalidad
a las desviacionesdedetectadas
telemedicina. X
Prestador de Cuando el servicio interdependiente sea contratado, debe mediar un contrato o un acuerdo escrito entre las dos partes, en el que se establezca que el servicio interdependiente apoya el
INTERDEPENDENCIA Todas las modalidades 11.1.7 1 X
Referencia servicio principal, estableciendo como mínimo:
INTERDEPENDENCIA Todas las modalidades 11.1.7 1 1.1 • Calidad en la entrega de los productos. X
INTERDEPENDENCIA Todas las modalidades 11.1.7 1 1.2 • Procedimientos documentados de atención en cada servicio interdependiente. X
INTERDEPENDENCIA Todas las modalidades 11.1.7 1 1.3 • Tiempos de entrega de los productos. X
INTERDEPENDENCIA Todas las modalidades 11.1.7 1 1.4 • Supervisión al contratista que garantice la seguridad del resultado del producto contratado. X
Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación y monitorización electroencefalográfica con video y radio; el prestador de servicios de salud tiene disponibilidad
INTERDEPENDENCIA Todas las modalidades 11.1.7 2 X
del servicio de transporte asistencial.
218 40 298
RESULTADO POR ESTANDAR
TODOS LOSTOTAL
TOTAL CRITERIOS SERVICIOS
CRITERIOS NO TOTAL CRITERIOS %
ESTANDAR CUMPLE CUMPLE NO APLICA CUMPLIMIENTO
TALENTO HUMANO 10 0 13 100.0%
INFRAESTRUCTURA 45 26 118 63.4%

DOTACIÓN 30 0 31 100.0%
MEDICAMENTOS, DM E 56 0 0 100.0%
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS 40 14 112 74.1%
HISTORIA CLINICA Y 31 0 24 100.0%
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA 6 0 0 100.0%
TOTAL 218 40 298 84.5%
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0
EGUIMIENTO 1 - Fecha: SEGUIMIENTO 2 - Fecha: marzo 30 de 2021 SEGUIMIENTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:
ESTADO DE LA ESTADO DE LA ESTADO DE LA ESTADO DE LA ESTADO DE LA ESTADO DE LA
SEGUIMIENTO 1 ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO 4 ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ACCIÓN 5 SEGUIMIENTO 6 ACCIÓN 6
CONSU
CONDICIONES DE HA
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA
NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 0 0 0

CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN
Modalidades intramural,
TALENTO HUMANO Baja extramural unidad móvil, 11.2.1 1
jornada de salud y domiciliaria
TALENTO HUMANO Baja 11.2.1 2
Modalidad telemedicina:
Categoría interactiva y no
interactiva – prestador de
referencia
referencia
TALENTO HUMANO Baja Categoría telexperticia - 11.2.1 5
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador de referencia
TALENTO HUMANO Baja Categoría telemonitoreo - 11.2.1 7
INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad intramural 11.2.1 8

INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad
Modalidad intramural
extramural: unidad 11.2.1 13
INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad telemedicina:
móvil, jornada de salud, y 11.2.1 14
domiciliaria
INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad 11.2.1 15
interactiva –telemedicina:
prestador de
INFRAESTRUCTURA Baja Categoría
referencia telexperticia
Modalidad telemedicina: - 11.2.1 16
INFRAESTRUCTURA Baja prestador
Categoría remisor 11.2.1 17
Modalidadtelexperticia -
telemedicina:
INFRAESTRUCTURA Baja prestador de referencia -
Categoría telemonitoreo 11.2.1 18
DOTACIÓN Baja prestador
Modalidadde referencia
intramural 11.2.1 19
DOTACIÓN Baja Modalidad intramural 11.2.1 19
DOTACIÓN Baja Modalidad
extramural: unidad 11.2.1 23
DOTACIÓN Baja móvil, jornada de salud,unidad
Modalidad extramural: y 11.2.1 24
DOTACIÓN Baja domiciliaria
móvil, jornada de salud,unidad
y 11.2.1 24
Modalidad extramural:
y 11.2.1 24
y 11.2.1 24
y 11.2.1 24
Baja domiciliaria
y 11.2.1 24
y 11.2.1 24
y 11.2.1 24
y 11.2.1 24
Modalidad extramural: unidad
y 11.2.1 25
y 11.2.1 26
y 11.2.1 26
y 11.2.1 26
y 11.2.1 26
y 11.2.1 26
y 11.2.1 26
y 11.2.1 26
domiciliaria
DOTACIÓN Baja Modalidad 11.2.1 28
prestador de
DOTACIÓN Baja Categoría
Modalidadtelexperticia
telemedicina: -
Categoría de referencia
telemonitoreo 11.2.1 31
Modalidad
Modalidades intramural, -
telemedicina.
interactiva y no
Baja extramural
Modalidades unidad móvil,
intramural, 11.2.1 32
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E interactiva –salud
prestador de
Baja jornada de
extramural y domiciliaria
unidad móvil, 11.2.1 33
INSUMOS referencia Categoría
MEDICAMENTOS, DM E jornada de salud y domiciliaria
Baja telexperticia
Modalidades-intramural,
prestador 11.2.1 34
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS Baja remisor-
extramuralprestador
unidad de
móvil, 11.2.1 35
Modalidades
referencia intramural,
Categoría
PROCESOS PRIORITARIOS Baja jornada de salud
extramural unidad y domiciliaria
móvil, de 11.2.1 35
telemonitoreo
Modalidades - prestador
intramural,
PROCESOS PRIORITARIOS Baja jornada de
referencia
extramural salud
móvil, 11.2.1 35
extramural salud
móvil, 11.2.1 35
extramural salud
móvil, 11.2.1 35
extramural salud
móvil, 11.2.1 35
PROCESOS PRIORITARIOS Baja jornada de salud y domiciliaria
extramural unidad móvil, 11.2.1 35
PROCESOS PRIORITARIOS Baja extramural
extramural salud
móvil, 11.2.1 36
extramural salud
móvil, 11.2.1 36
PROCESOS PRIORITARIOS Baja jornada
Modalidadde salud y domiciliaria
extramural telemedicina:
Categoría
jornada deinteractiva y no
salud y domiciliaria
PROCESOS PRIORITARIOS Baja Modalidad 11.2.1 37
prestador de
PROCESOS PRIORITARIOS Baja Categoría
referencia telemedicina: - 11.2.1 38
PROCESOS PRIORITARIOS Baja prestador remisor
Categoría telexperticia - 11.2.1 39
Modalidad telemedicina.
telemedicina:
PROCESOS PRIORITARIOS Baja prestador de referencia
Categoría interactiva
telemonitoreo y no - 11.2.1 40
Modalidades
interactivade intramural,
– prestador de
HISTORIA CLÍNICA Y prestador referencia
Baja extramural
Modalidad unidad móvil,
telemedicina.
referencia Categoría 11.2.1 41
REGISTRO
HISTORIA CLÍNICA Y
Baja jornada
Categoríadeinteractiva
telexperticiasalud y domiciliaria
y no
-intramural,
prestador 11.2.1 42
REGISTRO Modalidades
INTERDEPENDENCIA Baja remisor-
extramuralprestador de
referencia Categoría
INTERDEPENDENCIA Baja jornada de salud
telexperticia y domiciliaria
- prestador 11.2.1 44
telemonitoreo - prestador de
remisor-
referenciaprestador de
telemonitoreo
RESULTADO - prestador de
POR ESTANDAR
referencia
CONSULTA EXTERNA GENERAL
TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS %
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE
CUMPLE NO APLICA CUMPLIMIENTO
TALENTO HUMANO 0 0 0
INFRAESTRUCTURA 0 0 0
DOTACIÓN 0 0 0
MEDICAMENTOS, DM E 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
HISTORIA CLÍNICA Y 0 0 0
REGISTRO
INTERDEPENDENCIA 0 0 0
TOTAL 0 0 0
CONSULTA EXTERNA GENERAL
ES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
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APARTADO CRITERIO
1 Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente,
2 Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
Cuando se oferte la estrategia para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el servicio
3
tiene disponibilidad de:
3.1 • Profesional de la medicina.
3.2 • Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cuenta con:
4.1 • Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente:
• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con el profesional de la salud
5.1
de acuerdo con el servicio a ofertar.
• Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un profesional de la salud, el
5.2
prestador remisor cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al usuario.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con
profesional de la salud que atiende a distancia, de acuerdo con el servicio a ofertar
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con el
personal de salud profesional que se requiera para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo
documentado por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente,
Cuenta con:
9.1 • El tipo de ambiente o consultorio de acuerdo con la oferta, así:
9.1.1 • Consultorio donde se realiza examen físico.
9.1.2 • Ambiente de entrevista donde no se realiza examen físico ni procedimientos.
9.1.3 • Consultorio donde se realizan procedimientos.
9.1.4 • Consultorio odontológico con una unidad odontológica o más.
9.2 • Sala de procedimientos, cuando se requiera.
Disponibilidad de:
10.1 • Sala de espera.
Mínimo
• Mínimo una
una(1)(1)
unidad
unidadsanitaria
sanitariadediscriminada
uso mixto, apta para personas
por sexo apta paracon movilidad
personas reducida, cuando
con movilidad el
reducida,
10.2
prestador cuente con hasta dos consultorios o ambientes de entrevista.
o batería sanitaria discriminada por sexo con mínimo una (1) unidad sanitaria apta para personas con
10.3
movilidad
Cuando sereducida, cuando el para
oferte la estrategia prestador cuente
el manejo decon más de dos Respiratoria
la Enfermedad consultorios Aguda
o ambientes
(ERA), de
el
entrevista.
ambiente cuenta con:
11.1 • Lavamanos.
11.2 • Mesón de trabajo.
11.3 • Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que documente.
11.4 •Cuando
Barrerasefísica móvil
realicen o fija, para
terapias separación entre
e intervenciones sillas.para la atención de personas con consumo de
grupales
sustancias psicoactivas o alteraciones en salud mental, cuenta con ambiente con dimensión variable
Cuando se realicen actividades grupales de educación para la salud, tiene disponibilidad de un
para su realización.
ambiente con dimensión variable
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa genera
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
El consultorio donde se realice examen físico cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
los servicios y adicionalmente cuenta con:
19.1 • Camilla fija.
19.2 • Escalerilla.
19.3 • Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio.
19.4 • Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio.
19.5 • Equipo de órganos de los sentidos.
19.6 • Martillo de reflejos.
19.7 • Tallímetro o infantómetro según la oferta del servicio.
19.8 • Cinta métrica.
19.9 • Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio.
19.10 • Termómetro, cuando lo requiera.
• Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la tecnología utilizada por el
19.11 Para el consultorio donde no se realiza examen físico ni procedimientos, no se exige la dotación
prestador.
anterior. El prestador
El consultorio donde se derealicen
serviciosprocedimientos
de salud cuenta con lacon
cuenta dotación necesaria
la dotación de acuerdo
mínima definida con
paraloel
documentado en el estándar de procesos prioritarios.
consultorio donde se realice examen físico y adicionalmente cuenta con la dotación necesaria para
realizar
Si realizalos procedimientos
procedimientos endocumentados en el estándar
sala de procedimientos, decon:
cuenta procesos prioritarios.
• Dotación necesaria para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos
22.1
prioritarios.
22.2 • Camilla con barandas, ruedas y freno., cuando los procedimientos requieran estas características.
23 El consultorio odontológico cuenta con:
23.1 • Unidad odontológica fija.
23.2 • Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del servicio.
23.3
prestador.
23.4 • Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad odontológica.
23.5 •• Compresor
Instrumental debásico
aire para uso odontológico.
definido por el prestador de acuerdo con la oferta del servicio (adultos o
23.6 pediatría), la capacidad instalada, los procedimientos
• Cuando se realice el proceso de esterilización dentrodocumentados en el estándar
del servicio, cuenta de procesos
con equipos para
23.7 prioritarios y la técnica de esterilización y numero de ciclos de esterilización al día.
esterilización según los procedimientos realizados y documentados en el estándar de procesos
prioritarios.
Para la consulta externa de medicina general, cuenta con:
24.1 • Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio
24.2 • Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio
24.3 • Equipo de órganos de los sentidos.
24.4 • Oxímetro
24.5 • Glucómetro.
24.6 • Martillo de reflejos.
24.7 • Termómetro, cuanto lo requiera.
24.8 • Cinta métrica.
24.9 • Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio.
El prestador de servicios de salud cuenta con la dotación necesaria para realizar los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios.
Para la consulta odontológica, cuenta con:
26.1 • Unidad odontológica portátil.
26.2 • Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del servicio.
26.3
prestador.
26.4 • Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad odontológica.
26.5 •• Compresor
Instrumental debásico
aire para usodefinido
estéril odontológico.
por el prestador de acuerdo con la oferta del servicio (adultos o
26.6 pediatría), la capacidad instalada y los procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los establecidos en el servicio
de consulta externa general.
Cuando se oferte la estrategia para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el
ambiente cuenta con oxígeno medicinal
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuando se
realicen procedimientos,
• Procedimientos cuenta con
que se pueden la siguiente
realizar, información
incluyendo aquellosdocumentada:
que requieran anestesia local y no
35.1
impliquen anestesia regional ni general.
35.2 • Información al paciente sobre:
35.2.1 • Preparación.
35.2.2 • Recomendaciones post procedimiento.
35.2.3 • Controles.
35.2.4 • Posibles complicaciones.
La sala para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), que dependa del servicio de
consulta externa, debe estar señalizada y el prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente
•información
Manejo de documentada:
pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, que incluya ingreso, valoración y
36.1
seguimiento
• Los tiemposdel estado de
máximos clínico.
manejo en la consulta externa, de los pacientes con enfermedad de vías
36.2
respiratorias
• Las condiciones clínicas dede
altas y bajas, y losremisión al servicio
pacientes, de hospitalización.
que pueden ser manejadas en la sala y de las que no, de
36.3
acuerdo con los procedimientos que se realicen.
de consulta externa general.
No aplica
CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGOS
0 0 0
ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
SEGUIMIENTO 1 - Fecha: Marzo 30 de 2021

FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1
cciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
SEGUIMIENTO 2 - Fecha: JUNIO 25 DE 2021

ESTADO DE LA ESTADO DE LA
SEGUIMIENTO 2
ACCIÓN 1 ACCIÓN 2
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Númer
estado) estado)
SIN INICIAR 0 SIN INICIAR
EN EJECUCION 0 EN EJECUCION
CERRADA 0 CERRADA
CANCELADA 0 CANCELADA
TOTAL 0 TOTAL
SEGUIMIENTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha:

ESTADO DE LA ACCIÓN
SEGUIMIENTO 3 SEGUIMIENTO 4
3
ONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
echa: SEGUIMIENTO 5 - Fecha:

ESTADO DE LA
MIENTO 4 SEGUIMIENTO 5
ACCIÓN 4
acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 5 ACCIÓN 6
CONSULTA EXTERNA ESPECI
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESO
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO 100.0%
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO
TALENTO HUMANO Mediana extramural unidad móvil, 11.2.2 1
TALENTO HUMANO Mediana extramural unidad móvil, 11.2.2 1 1.1
TALENTO HUMANO Mediana extramural unidad móvil, 11.2.2 1 1.2
TALENTO HUMANO Mediana 11.2.2 2
referencia
TALENTO HUMANO Mediana Categoría telexperticia - 11.2.2 3
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana Categoría telexperticia - 11.2.2 3 3.1
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana Categoría telexperticia - 11.2.2 3 3.2
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana Categoría telexperticia - 11.2.2 4
TALENTO HUMANO Mediana Categoría telemonitoreo - 11.2.2 5
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidad intramural 11.2.2 6
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidad intramural 11.2.2 7

Modalidad extramural: unidad
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidad telemedicina:
domiciliaria
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidad 11.2.2 9
prestador de
INFRAESTRUCTURA Mediana Categoría
INFRAESTRUCTURA Mediana prestador
telemedicina:-
INFRAESTRUCTURA Mediana prestador
telemonitoreo 11.2.2 12
DOTACIÓN Mediana prestador
Modalidad de referencia
Categoría
DOTACIÓN Mediana Modalidad 11.2.2 14
prestador de
DOTACIÓN Mediana Categoría
referencia telemedicina:- 11.2.2 15
DOTACIÓN Mediana prestador remisor
Modalidad telemedicina.
telemedicina:
DOTACIÓN Mediana Categoría interactiva
telemonitoreo y no- 11.2.2 17
Modalidades
interactiva intramural,
– prestador de
MEDICAMENTOS, DM E prestador de referencia
Mediana extramural unidad móvil,
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Mediana jornada de salud
telexperticia y domiciliaria 11.2.2 19
INSUMOS Modalidades-intramural,
prestador
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana remisor-
extramural prestador
unidad de
móvil, 11.2.2 20
Modalidades
Categoría
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana jornada
extramural de salud
móvil, de 11.2.2 21
telemonitoreo
intramural,
extramural de salud y
referencia unidad móvil, domiciliaria 11.2.2 21 21.1
Modalidad
extramural de salud
telemedicina:
móvil, 11.2.2 21 21.2
Categoría
jornada deinteractiva
salud y y no
domiciliaria
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana Modalidad 11.2.2 22
prestador de
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana Categoría
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana prestador
telemedicina.
telemedicina: -
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana prestador de referencia
telemonitoreo y no- 11.2.2 25
Modalidades
– prestador de
HISTORIA CLÍNICA Y prestador de referencia
Mediana extramural unidad móvil,
REGISTRO
HISTORIA CLÍNICA Y
Mediana jornada
Modalidadesde salud
-intramural,
prestador 11.2.2 27
REGISTRO extramural unidad móvil,
INTERDEPENDENCIA Mediana remisor-
Modalidades prestador de
jornada
referencia
extramural de salud y
Categoría
unidad domiciliaria
móvil,
INTERDEPENDENCIA Mediana Modalidades
ytelemonitoreo
telemedicina
Modalidad intramural,
- prestador
telemedicina. de 11.2.2 29
jornada
extramuralde salud
móvil,
INTERDEPENDENCIA Mediana referencia
Categoría
Modalidades
yjornada interactiva
telemedicina y
intramural,no 11.2.2 29 29.1
de –salud
interactiva
extramural unidad y domiciliaria
prestador de
móvil,
INTERDEPENDENCIA Mediana yreferencia
telemedicina 11.2.2 29 29.2
jornada deCategoría
INTERDEPENDENCIA Mediana telexperticia
y telemedicina- prestador 11.2.2 30
remisor- prestador de
referencia
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
%
TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE CUMPLIMIENT
CUMPLE NO APLICA
TALENTO HUMANO 2 0 7 O
100.0%
DOTACIÓN 1 0 4 100.0%
INSUMOS
PROCESOS 1 0 7 100.0%
PRIORITARIOS
HISTORIA CLÍNICA Y 2 0 0 100.0%
REGISTRO
TOTAL 8 0 30 100.0%
LTA EXTERNA ESPECIALIZADA
HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
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CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA
Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa general y adicionalmente
X
cuenta con:
• Profesional de la salud con título de especialista, según los programas académicos autorizados por
X
el Ministerio de Educación Nacional.
• Para medicina alternativa y terapias alternativas y complementarias, cuenta con profesional de la

salud con título de especialista en el ámbito de su disciplina, para lo cual deberá acreditar la
respectiva certificación académica de esa norma de competencia, expedida por una institución de X
educación superior legalmente reconocida por el Estado y de acuerdo con lo documentado por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cuenta con:
X
Profesional de la salud con título de especialista de acuerdo con el servicio a ofertar.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente X
• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con el profesional de la salud
X
con título de especialista de acuerdo con el servicio a ofertar.
• Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un profesional de la salud con
título de especialista, el prestador remisor cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende X
presencialmente al usuario.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con
profesional de la salud con título de especialista que atiende a distancia, de acuerdo con el servicio a X
ofertar
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con el
personal de salud profesional con título de especialista que se requiera para realizar el telemonitoreo
X
de acuerdo con lo documentado por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios
Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa general, de acuerdo con la
X
oferta.
El consultorio de las especialidades de ginecoobstetricia y urología, cuentan con unidad sanitaria. X
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios X
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. X
Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa general. X
Cumple
Cumple con
con los
los criterios
criterios que le sean
definidos aplicables
para de de
el servicio todos los servicios
consulta externa general y adicionalmente: Los X
consultorios de los especialistas cuentan con la dotación necesaria para realizar los procedimientos X
documentados
Cumple con los en el estándar
criterios que lede procesos
sean prioritarios
aplicables de todos los servicios X
X
de consulta externa especializada
Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa general. X
Adicionalmente para el caso de medicina y terapias alternativas y complementarias, cuenta con
X
información
•• Criterios documentada
explícitos de:
y documentados
Procedimientos para la información sobre el tiposobre
al paciente de procedimientos que se pueden realizar
preparación y recomendaciones post y de X
los que no se pueden realizar teniendo como marco el ámbito de la competencia.
procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en
X
general las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos
Cumple
que con los en
se realicen criterios que le sean aplicables de todos los servicios
la consulta. X
X
de consulta externa especializada
No aplica para la consulta externa médica especializada X
Para la consulta odontológica especializada disponibilidad de: X
• Servicio de radiología odontológica X
• Transporte asistencial cuando se realicen procedimientos bajo sedación grado I y II. X
No aplica X
8 0 30
HALLAZGOS
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0 0%
EN EJECUCION 1 33%
CERRADA 1 33%
CANCELADA 1 33%
TOTAL 3
FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1
1
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
CERRADA 0 CERRADA 0
CANCELADA 0 CANCELADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3
e acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acci
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ACCIÓN 3 ACCIÓN 4
NES (Número de acciones y % por estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
ha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:

EGUIMIENTO 5 SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 5 ACCIÓN 6
VACUNACIÓN
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLU
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO Baja extramural unidad móvil, 11.2.3 1 1.1
INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad intramural 11.2.3 4 4.1
INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad intramural 11.2.3 4 4.1.1


Modalidades intramural
extramural 11.2.3 4 4.5.2
INFRAESTRUCTURA Baja unidad móvil,
Modalidades extramural jornada de salud 11.2.3 5
INFRAESTRUCTURA Baja yunidad domiciliaria
móvil,extramural
jornada de salud 11.2.3 5 5.1
Modalidades
móvil,extramural
Modalidades
móvil,extramural
Modalidades
INFRAESTRUCTURA Baja yunidaddomiciliaria
móvil, jornada de salud 11.2.3 5 5.4
DOTACIÓN Baja yModalidad
domiciliaria
intramural 11.2.3 6
DOTACIÓN Baja Modalidad intramural 11.2.3 6 6.1
DOTACIÓN Baja Modalidad intramural 11.2.3 6 6.2
DOTACIÓN Baja Modalidad
extramural 11.2.3 6 6.3
DOTACIÓN Baja unidad móvil, jornada de salud
Modalidades extramural 11.2.3 7
DOTACIÓN Baja yunidad
domiciliaria
móvil,extramural
Modalidades
domiciliaria
móvil,extramural
Modalidades
domiciliaria
móvil, jornada de salud 11.2.3 7 7.3
y domiciliaria
MEDICAMENTOS, DM E
Baja extramural unidad móvil, 11.2.3 8
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS Baja Modalidad intramural 11.2.3 9

PROCESOS PRIORITARIOS Baja Modalidad intramural 11.2.3 9 9.1
PROCESOS PRIORITARIOS Baja Modalidad
PROCESOS PRIORITARIOS Baja unidad móvil, jornada de salud
Modalidades intramural, 11.2.3 10
HISTORIA CLÍNICA Y yextramural
domiciliaria
Baja Modalidades unidad móvil,
REGISTRO
HISTORIA CLÍNICA Y
Baja jornada de
extramural salud
móvil, 11.2.3 11 11.1
REGISTRO Modalidades intramural,
HISTORIA CLÍNICA Y jornada de salud y domiciliaria
Baja extramural
intramural, 11.2.3 11 11.2
REGISTRO
HISTORIA CLÍNICA Y
Baja jornada de
extramural salud
móvil, 11.2.3 11 11.3
REGISTRO Modalidades intramural,
INTERDEPENDENCIA Baja jornada de salud y domiciliaria

VACUNACIÓN
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTRO
TOTAL 0 0 0
VACUNACIÓN
BILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio
cuenta con:
• Profesional de la medicina o profesional de la enfermería.
Si se requiere personal adicional para:

• La administración de la vacuna cuenta con auxiliar de enfermería o auxiliar de salud
pública bajo la supervisión del profesional de la medicina o profesional de la
enfermería.
• El manejo de la cadena de frío puede disponer de auxiliar de enfermería o auxiliar en

salud pública o gestor comunitario en salud (en zonas de dispersión geográfica) o
regentes de farmacia o químico farmacéutico con experiencia en cadena de frío.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con:
Consultorio o ambiente que, de acuerdo con la oferta, cumple con los siguientes
requisitos:
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de servicios de salud que
separen el servicio de vacunación en dos ambientes cuenta con:
• Consultorio para administración de medicamentos biológicos que cuenta con:
• Área para entrevista.

Área para el alistamiento y administración de medicamentos biológicos.
• Lavamanos.
• Ambiente para almacenamiento y alistamiento de dispositivos y termos que cuenta
con:
•• Área
Área para el alistamiento
de cadena deincluye
de frío que termosuno cajas
mesón térmicas.
con poceta, con capacidad para el
lavado de termos, con grifo cuello de cisne o ducha teléfono; que puede estar ubicado
•enÁrea
otropara el almacenamiento
ambiente de dispositivos médicos e insumos, que puede estar
diferente al consultorio.
ubicado en otro ambiente diferente al consultorio.
• Lavamanos.
• Disponibilidad de:
• Sala de espera.
• Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de servicios de salud que

integren en un solo ambiente el servicio de vacunación cuenta con:
• Ambiente de vacunación, para administración de medicamentos biológicos, que
cuenta con:
• Área para entrevista.
• Área para el alistamiento y administración de medicamentos biológicos.
•• ÁreaÁrea para el alistamiento
de cadena de frío quedeincluye
termosun o cajas
mesón térmicas.
con poceta, con capacidad para el
lavado de los termos, con grifo cuello de cisne o ducha teléfono, que puede estar
•ubicado
Área para el almacenamiento
en otro ambiente diferente de dispositivos médicos e insumos, que puede estar
al consultorio.
• Lavamanos.
• Sala de espera.
Adicional a los criterios definidos para todos los servicios, la sede del prestador de
servicios de salud que habilite el servicio de vacunación cuenta con:
•• Ambiente
Ambiente para el alistamiento
de cadena de frío, quedepuede
termosser
y cajas térmicas.
el mismo de la modalidad intramural, que
incluye un mesón con poceta, con capacidad para el lavado de los termos, con grifo
•cuello
Área de
para el almacenamiento
cisne o ducha teléfono.de dispositivos médicos e insumos, que puede estar
• Lavamanos.
cuenta con: precalificado por la Organización Mundial de la Salud para
• Refrigerador
•almacenamiento
Para los refrigeradores con alimentación eléctrica cuenta con regulador o
de vacunas.
estabilizador electrónico de voltaje
• Papelería, cajas de transporte independiente,
y termos o conexión
portavacunas a una fuente
precalificados por la regulada
con indicadorMundial
Organización de polo adetierra.
la Salud para manejo de vacunas; y los demás insumos
Cumple conpara
necesarios los criterios que ledel
la prestación sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
servicio.
cuenta con:
• Congelador con la capacidad suficiente para almacenar los paquetes fríos necesarios
para el alistamiento
• Refrigerador de la totalidad
precalificado de las cajas térmicas
por la Organización Mundialydetermos.
la Salud para
almacenamiento de vacunas.
• Caja térmica o termo porta vacunas precalificados por la Organización Mundial de la
Salud, para el traslado de los biológicos.
cuenta con:
Si se presenta interrupción de la cadena de frío, el prestador de servicios de salud
realiza notificación según el procedimiento establecido por el Invima.
cuenta con la siguiente información documentada:
• Vacunación segura.
• Reporte y manejo de Eventos Supuestamente Adversos Atribuidos a la Vacunación o
Inmunización -ESAVI (medición, análisis, reporte, gestión y monitoreo).
• Vigilancia de inmunoprevenibles.
• Seguimiento al sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones -
PAI y seguimiento
• Protocolo para laainmunización
cohortes. en casos de urgencia o para víctimas de violencia
sexual
Cumplepor conmedio de la respuesta
los criterios en aplicables
que le sean red. de todos los servicios, la modalidad
•intramural
Vacunación sin barreras.
y adicionalmente cuenta con: Si el prestador de servicios de salud
administra la vacuna en un ambiente diferente al consultorio de vacunación cuenta
Cumple con los criterios
con información que le sean
documentada aplicables
para el de todos
alistamiento losbiológicos
de los servicios ypara
adicionalmente
uso diario,
cuenta
así como con:
la conservación de la cadena de frio.
• Instrumentos de registros establecidos para el PAI bajo los lineamientos del
Ministerio de Salud y Protección Social.
•• Registro
Registro nominal
del carnéde delavacunación
información del PAI,por
definido durante la atención.
el Ministerio de Salud y Protección
Social en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras y sin dejar espacios en
blanco.
No aplica
0 0 0
HALLAZGOS ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y
% por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1
mero de acciones y ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de accio
do) estado) por estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ACCIÓN 1 ACCIÓN 2
ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
por estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
- Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha:

GUIMIENTO 3 SEGUIMIENTO 4
ACCIÓN 3 ACCIÓN 4
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
% por estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ESTADO DE LA
ACCIÓN 5
de acciones y % por
ESTADO DE LA
ACCIÓN 6
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRAB
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCI
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO Mediana extramural unidad móvil y 11.2.4 1
jornada de salud
TALENTO HUMANO Mediana extramural unidad móvil y 11.2.4 1 1.1
jornada de salud
TALENTO HUMANO Mediana extramural unidad móvil y 11.2.4 1 1.2
jornada de salud
Modalidad telemedicina -
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana 11.2.4 2.1
prestador remisor
Modalidades intramural y
extramural unidad móvil,
INFRAESTRUCTURA Mediana 11.2.4 4
jornada de salud y telemedicina
- prestador remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana 11.2.4 5
DOTACIÓN Mediana 11.2.4 6
- prestador remisor
- prestador remisor
DOTACIÓN Mediana 11.2.4 7 7.1
- prestador remisor
extramural
Modalidades unidad móvil,y
intramural
jornada
extramural de salud
unidady telemedicina
móvil,y
DOTACIÓN Mediana -Modalidades
jornadaprestador
de
intramural
remisor
salud y telemedicina
11.2.4 7 7.3
extramural unidad móvil,y
prestador
jornada de
intramural
remisor
11.2.4 7 7.4
prestador
jornada
intramural
remisor
de salud y telemedicina
11.2.4 7 7.5
prestador
jornada de
intramural
remisor
11.2.4 7 7.6
prestador
jornada de
intramural
remisor
11.2.4 7 7.7
DOTACIÓN Mediana -jornada
prestador remisor 11.2.4 7 7.8
de salud y telemedicina
- prestador remisor
extramural
Modalidades unidad móvil,y
intramural
jornada
extramural de salud
unidad y telemedicina
móvil,y
DOTACIÓN Mediana Modalidades
-jornadaprestador intramural
remisor 11.2.4 7 7.10
extramural de salud
móvil,y
DOTACIÓN Mediana Modalidades
-jornada
prestador intramural
remisor 11.2.4 7 7.11
de salud y
extramural unidad móvil, telemedicina
DOTACIÓN Mediana -jornada
prestador remisor 11.2.4 8
Modalidades
Modalidad de salud y telemedicina
intramural
telemedicina y-
DOTACIÓN Mediana -extramural
prestador remisor
Mediana Modalidades
jornada de salud intramural y
y telemedicina 11.2.4 10
INSUMOS extramural
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana – prestadorunidad
remisormóvil,
y prestador 11.2.4 11
jornada
de
Modalidades
Modalidad de salud
referencia y telemedicina
intramural
telemedicina y-
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana -extramural
prestador remisor
unidad móvil,y 11.2.4 12
Mediana jornada
extramuralde salud
móvil, 11.2.4 13
REGISTRO
INTERDEPENDENCIA Mediana –jornada
prestador remisor y prestador
de salud y telemedicina 11.2.4 14
de referencia
– prestador remisor y prestador
de referencia
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTRO
TOTAL 0 0 0
Y SALUD EN EL TRABAJO
ILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con:
• Profesional de la medicina especialista en medicina del trabajo o medicina

laboral o seguridad y salud en el trabajo con licencia vigente de seguridad y salud
en el trabajo expedida por autoridad competente.
• Cuando se realicen pruebas complementarias de tamización (audiometría,

visiometría, espirometría según aplique), disponibilidad de profesionales de la
salud de conformidad con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
adicionalmente:
• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con el
profesional de la salud.
adicionalmente cuenta con: Profesional en salud según la oferta definida por el
Cumple con los criterios definidos del servicio de consulta externa para
consultorio donde se realiza examen físico.
adicionalmente:
El consultorio, cuenta con:
• Camilla fija.
• Escalerilla.
• Tensiómetro.
• Fonendoscopio.
• Equipo de órganos de los sentidos.
• Martillo de reflejos.
• Tallímetro
• Cinta métrica.
• Báscula.
• Termómetro.
•Para
Negatoscopio cuando
la realización se requiera
de pruebas o sistema dede
complementarias visualización
tamizaciónsegún la tecnología
(audiometría,
utilizada por el prestador.
visiometría, espirometría), cuenta con la dotación y los equipos biomédicos
necesarios de acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada: Pruebas
complementarias de tamización documentadas (audiometría, visiometría,
Cumple con loscuando
espirometría), criterios
seque le sean aplicables de todos los servicios
realicen.
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Númer
por estado)
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
CCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número
por estado) y % por estado) y % por estado)
0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR
0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION
0 CERRADA 0 CERRADA
0 CANCELADA 0 CANCELADA
0 TOTAL 0 TOTAL
Fecha: SEGUIMIENTO 2 - Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha:

EGUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO 2 SEGUIMIENTO 3
ACCIÓN 1 ACCIÓN 2
DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número
y % por estado) y % por estado) y % por estado)
0 CERRADA 0 CERRADA
0 TOTAL 0 TOTAL
NTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha:

SEGUIMIENTO 3 SEGUIMIENTO 4 SEGUIMIENTO 5
ACCIÓN 3 ACCIÓN 4
DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones
y % por estado) y % por estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
NTO 5 - Fecha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:

ACCIÓN 5 ACCIÓN 6
TERAPIAS
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUC
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO No aplica extramural unidad móvil, 11.3.1 1
TALENTO HUMANO No aplica extramural unidad móvil, 11.3.1 1 1.1
TALENTO HUMANO No aplica extramural unidad móvil, 11.3.1 1 1.2
TALENTO HUMANO No aplica 11.3.1 2
referencia
TALENTO HUMANO No aplica 11.3.1 2 2.1
referencia
TALENTO HUMANO No aplica Categoría telexperticia - 11.3.1 3
prestador remisor
TALENTO HUMANO No aplica Categoría telexperticia - 11.3.1 3 3.1
prestador remisor
TALENTO HUMANO No aplica Categoría telemonitoreo - 11.3.1 5
INFRAESTRUCTURA No aplica Modalidad intramural 11.3.1 6

INFRAESTRUCTURA No aplica Modalidad intramural 11.3.1 7 7.1
INFRAESTRUCTURA No aplica Modalidad
unidad móvil,telemedicina:
jornada de salud 11.3.1 10
y domiciliaria
INFRAESTRUCTURA No aplica 11.3.1 11
interactiva – prestador -de
Categoría telexperticia
INFRAESTRUCTURA No aplica referencia 11.3.1 12
prestador remisor
Categoría telexperticia -
Categoría telemonitoreo -
INFRAESTRUCTURA No aplica Modalidades intramural, 11.3.1 14
DOTACIÓN No aplica Modalidad
Categoría
DOTACIÓN No aplica Modalidad 11.3.1 16
prestador de
DOTACIÓN No aplica Categoría
DOTACIÓN No aplica prestador
telemedicina: -
DOTACIÓN No aplica prestador interactiva
telemonitoreoy no- 11.3.1 19
Modalidades
– prestador de
No aplica extramural unidad móvil,
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
No aplica jornada de
telexperticiasalud y domiciliaria 11.3.1 21
INSUMOS Modalidades-intramural,
prestador
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica remisor-
Modalidad
extramural prestador de
telemedicina:
referencia
Categoría Categoría
salud, y domiciliaria
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica telemonitoreo - prestador 11.3.1 23
Modalidad
prestador de de
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica referencia
Categoría
referencia telexperticia - 11.3.1 24
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica prestador
telemedicina: -
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica prestador de referencia
telemonitoreoy no- 11.3.1 26
Modalidades
interactivade intramural,
– prestador de
HISTORIA CLÍNICA Y prestador referencia
No aplica extramural
Modalidad unidad móvil,
telemedicina:
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
No aplica jornada
Categoríadeinteractiva
telexperticiasalud y domiciliaria
y no
-intramural,
prestador 11.3.1 28
REGISTROS Modalidades
INTERDEPENDENCIA No aplica remisor -
extramural prestador de
INTERDEPENDENCIA No aplica jornada de salud
referencia
telemonitoreo
RESULTADO POR ESTANDAR- prestador de
referencia
TERAPIAS
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
TERAPIAS
Volver al inicio
cuenta con:
• Profesional de la salud con título según los programas académicos autorizados por el
Ministerio de Educación Nacional en el ámbito de la rehabilitación, según oferta.
• Si oferta evaluación y tratamiento desde el enfoque de integración neurosensorial,

cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua para la
realización de los procedimientos según la oferta.
cuenta con:
• Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar
• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con el

profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
cuenta con profesional de la salud que atiende a distancia, de acuerdo con el servicio a
ofertar
cuenta con el personal de salud profesional que se requiera para realizar el
telemonitoreo de acuerdo con lo documentado por el prestador de servicios de salud
en el estándar de procesos prioritarios.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y adicionalmente,
De acuerdo con el tipo de terapia ofertada, el servicio cuenta con:

• Área para camillas, sillas de ruedas y demás aditamentos o ayudas ortopédicas,
•cuando
Vestidor de pacientes, con área para casilleros y unidad sanitaria de uso mixto,
se requiera.
cuando el tipo de terapia lo requiera de acuerdo con lo documentado en procesos
• Ambiente para realizar entrevista, cuando se requiera de acuerdo con lo
prioritarios.
documentado en procesos
• Área para atención prioritarios.
individual, con barrera física fija o móvil, cuando el tipo de terapia
•requiera
Área deprivacidad
depósito para
paraalmacenamiento
el paciente. de insumos, equipos biomédicos y materiales,
cuando el tipo de terapia lo requiera de acuerdo con lo documentado en procesos
• Área con equipamiento para actividades de terapia ocupacional, cuando se requiera
prioritarios.
•deÁrea húmeda
acuerdo con olode hidroterapiaen
documentado (cuando se oferte),
procesos que debe garantizar pisos
prioritarios.
antideslizantes y tomas eléctricas con protección para ambientes húmedos cuando se
requiera de acuerdo ocon
Para fonoaudiología lo documentado
terapia ocupacional,encuenta
procesos
con:prioritarios.
• Área para sillas y mesas para trabajo individual o grupal para niños o adultos, según la
oferta.
• Ambiente para cabina sono-amortiguada o equipo de audiometría, depende del
procedimiento que se oferte.
Disponibilidad de:
• Sala de espera
Cumple con los criterios establecidos en el servicio de terapias
cuenta con:
La dotación requerida para realizar los procedimientos de acuerdo con lo documentado
Cumple
en con losde
el estándar criterios
procesosqueprioritarios
le sean aplicables de todos los servicios
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los establecidos
en el servicio de terapias
servicios, adicionalmente,
Procedimientos que incluyan las áreas o ambientes, equipos biomédicos y dispositivos
Cumple con
médicos los criterios
e insumos que le sean aplicables de todos los servicios
requeridos.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los establecidos
en el servicio de terapias
No aplica
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de
acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0

S (Número de ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y
r estado) % por estado) % por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0
ESTADO DE ESTADO DE LA
LA ACCIÓN 1 ACCIÓN 2
úmero de acciones y ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones
ado) % por estado) % por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0
ACCIÓN 3 ACCIÓN 4
úmero de acciones y ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y
ado) % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 5 ACCIÓN 6
SERVICIO FARMACEUTICO ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019 por estado) por estado) por estado) por estado) por estado) por estado)
SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0
TOTAL CUMPLE TOTAL NO TOTAL NO APLICA EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
CUMPLE
Volver al inicio
NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 34 0 2 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0
CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO 100.0% CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0
SEGUIMIENTO 1 - Fecha: SEGUIMIENTO 2 - Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGOS ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA SEGUIMIENTO 6 ESTADO DE LA
ACCIÓN 1 ACCIÓN 2 ACCIÓN 3 ACCIÓN 4 ACCIÓN 5 ACCIÓN 6
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

servicios y adicionalmente:
Cumple con lo definido en el Decreto 2200 de 2005, compilado
TALENTO HUMANO Todas Modalidades intramural y 11.3.2 1 en el Decreto 780 de 2016 (Art 2.5.3.10.9), y la Resolución 1403 X
extramural domiciliaria de 2007 (Manual de condiciones esenciales y procedimientos del
servicio farmacéutico Título I Capítulo II Numerales 3.2, 3.2.1;
3.2.2 y Capítulo III Numeral 1.2), o las normas que los
modifiquen, adicionen o sustituyan
interactiva – prestador de Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
TALENTO HUMANO Todas referencia Categoría 11.3.2 2 servicios y adicionalmente, cuenta con lo definido con el numeral X
telexperticia – prestador 1 del servicio farmacéutico.
remisor – prestador de
referencia
Modalidad telemedicina: El talento humano brinda en esta modalidad lo relacionado con la

Categoría interactiva y no atención farmacéutica a los pacientes que lo requieran, a través
interactiva – prestador de de telemedicina – categorías interactiva y no interactiva,
TALENTO HUMANO Todas referencia Categoría 11.3.2 3 telexperticia sincrónico y asincrónico. El apoyo a distancia del X
telexperticia – prestador profesional Químico Farmacéutico no reemplaza el contar con el
remisor – prestador de talento humano definido en el servicio
referencia
extramural domiciliaria, Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 4 servicios X
telexperticia – prestador
remisor
extramural domiciliaria,
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 Cuenta con: X
remisor
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 5.1 • Ambiente o área administrativa. X
remisor
extramural domiciliaria, • Ambiente o área de recepción de medicamentos y dispositivos
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 5.2 médicos. X
remisor
extramural domiciliaria, • Ambiente o área de dispensación de medicamentos y entrega
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 5.3 de dispositivos médicos. X
remisor
extramural domiciliaria, • Ambiente o área de almacenamiento, que garantice las
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 5.4 condiciones temperatura y humedad recomendadas por el X
telexperticia – prestador fabricante. Incluye cadena de frio, cuando aplique.
remisor
extramural domiciliaria, • Ambiente o área independiente de medicamentos de control
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 5.5 especial cuando aplique, que garantice las condiciones X
telexperticia – prestador temperatura y humedad recomendadas por el fabricante.
remisor
extramural domiciliaria, • Ambiente o área para almacenamiento de productos
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina categoría 11.3.2 5 5.6 rechazados, devueltos y retirados. X
remisor
Modalidades intramural, • Ambiente o área para almacenamiento de productos
INFRAESTRUCTURA Baja telemedicina
Modalidad
extramural categoría
telemedicina:
domiciliaria, 11.3.2 5 5.7 destruidos o desnaturalizados por vencimiento o deterioro. X
INFRAESTRUCTURA Baja telexperticia
Categoría
telemedicina –categoría
prestador
interactiva y no 11.3.2 5 5.8 • Ambiente o área de cuarentena de medicamentos X
remisor – prestador
Modalidades
interactiva
telexperticia –intramural,
de
prestador Cumple con los criterios definidos que le sean para el servicio
aplicables de farmacéutico
todos los
extramural
referencia telemedicina:
domiciliaria, 11.3.2 6 de baja complejidad y adicionalmente cumple con lo definido en X
remisor Categoría servicios
INFRAESTRUCTURA Mediana y alta Categoría interactiva
telemedicina
telexperticia y node
–categoría
prestador 11.3.2 7 el Manual que adopta la Resolución 1403 de 2007, en el Título I X
Modalidades
interactiva –
telexperticia prestador
– de
prestador Cumple
Capítulocon los criterios
II numeral 1.2.2que le sean
y Título aplicables
I Capítulo de todos1,los
III numeral o las
INFRAESTRUCTURA Mediana y alta extramural
referencia domiciliaria, 11.3.2 8 X
remisor Categoría
Modalidades intramural, servicios
normas que los criterios
modifiquen, adicionen o sustituyan
DOTACIÓN Todas telemedicina –categoría
telexperticiadomiciliaria,
extramural prestador de 11.3.2 9 •Cumple con los
La dotación y mobiliarioque le sean aplicables
exclusivos y necesarios de para
todosellos X
Modalidades–intramural,
telexperticia prestador servicios y adicionalmente
cumplimiento de los objetivoscuenta con:
de los procesos generales y
DOTACIÓN Todas referencia
telemedicina categoría 11.3.2 9 9.1 X
Modalidad
remisor telemedicina
DOTACIÓN Todas telexperticia
Categoría – prestador
interactiva
telemedicina categoría y no 11.3.2 9 9.2 •especiales que brinda
Instrumentos el servicio,
para medir de acuerdo
la humedad cony las
relativa la temperatura, X
recomendaciones
en donde se los dadas por los fabricantes.
almacenen
DOTACIÓN Todas
Modalidades
interactiva
telexperticia –intramural,
de
prestador 11.3.2 10 Cumple con criterios medicamentos y dispositivos
que le sean aplicables de todosmédicos.
los X
Modalidad
extramural
referencia telemedicina
domiciliaria,
MEDICAMENTOS, DM E Baja Categoría interactiva
telemedicina y node Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
INSUMOS telexperticia –categoría
prestador 11.3.2 11 servicioscon los criterios definidos X
MEDICAMENTOS, DM E Modalidades
interactiva –intramural,
referencia – prestador
telexperticia de
prestador Cumple que le sean para el servicio
aplicables de farmacéutico
todos los
INSUMOS Baja Modalidad
extramural
domiciliaria, 11.3.2 12 de baja complejidad y adicionalmente cuenta con: X
MEDICAMENTOS, DM E remisor Categoría servicios
Mediana y alta Categoría interactiva
telemedicina
–categoría
prestador 11.3.2 13 Certificación en buenas prácticas de elaboración vigente, X
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Modalidades
interactiva –intramural,
Mediana y alta referencia – prestador
telexperticia de
prestador 11.3.2 14 Cumple
expedidacon porlosel criterios
Invima paraquelos
le sean aplicables
procesos de todos
especiales que los
se X
INSUMOS extramural
referencia domiciliaria,
remisor Categoría
Modalidades intramural, Cumple
realicen con
servicios en lalos criterios
central de que le sean
mezclas aplicables
ya sea propia odecontratada.
todos los
PROCESOS PRIORITARIOS Baja telemedicina –categoría
telexperticiadomiciliaria,
extramural prestador de 11.3.2 15 servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información X
Modalidades-intramural,
telexperticia
referencia prestador •documentada:
Procesos generales que realice, elaborado por el responsable
PROCESOS PRIORITARIOS Baja telemedicina
domiciliaria, 11.3.2 15 15.1 •delInformación
servicio. visible al usuario que prohíba la asesoría X
remisor
Modalidades
telexperticia -intramural,
prestador
domiciliaria, 11.3.2 15 15.2 farmacológica, por parte de personal diferente al profesional X
remisor
Modalidades
prestador
Modalidad
telemedicina:
domiciliaria, 11.3.2 15 15.3 •químico
Manejofarmacéutico
de medicamentos o al Profesional
de controlen Medicina
especial tratante.
cuando lo realice. X
remisor
telexperticia -categoría
prestador • Seguimiento a condiciones ambientales de temperatura y
PROCESOS PRIORITARIOS Baja Categoría interactiva
telemedicina y no 11.3.2 15 15.4 X
Modalidades
interactiva
prestadorde humedad.
Cumple con los
los criterios
criterios definidos
que le sean aplicables de farmacéutico
todos los
PROCESOS PRIORITARIOS Baja Modalidad
domiciliaria, 11.3.2 16 Cumple con para el servicio X
referencia
en baja complejidad y adicionalmente, cuenta con información
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta Categoría interactiva
telemedicina
–categoría
prestador 11.3.2 17 X
Modalidades
interactiva -intramural, documentada
con losdecriterios
cada uno quedelelos procesos especiales quelosse
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta referencia – prestador
telexperticia prestadorde 11.3.2 18 Cumple
realicen en el servicio
sean aplicables de todos X
Modalidad
extramural
domiciliaria,
HISTORIA CLÍNICA Y Todas Categoría interactiva
telemedicina y node Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
REGISTROSCLÍNICA Y telexperticia –categoría
prestador 11.3.2 19 servicioscon los criterios que le sean aplicables de todos los X
HISTORIA Modalidades
interactiva -intramural,
telexperticia prestadorde Cumple
REGISTROS Todas Modalidad
extramural
domiciliaria, 11.3.2 20 X
INTERDEPENDENCIA Todas Categoría interactiva
telemedicina
–categoría
prestador 11.3.2 21 No aplica X
INTERDEPENDENCIA Todas interactiva
telexperticia - prestadorde 11.3.2 22 No aplica X
referencia
remisor Categoría
telexperticia – prestador de 34 0 2
referencia
SERVICIO FARMACEUTICO
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE TOTAL CRITERIOS %
DOTACIÓN 4 0 0 100.0%
INSUMOS
PROCESOS 8 0 0 100.0%
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 34 0 2 100.0%
RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓ
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

extramural unidad móvil
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina - prestador 11.3.3 6
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina - prestador 11.3.3 6 6.1
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina - prestador 11.3.3 6 6.2
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina - prestador
Modalidades intramural, 11.3.3 7 7.1
INFRAESTRUCTURA No aplica remisor
telemedicina - prestador 11.3.3 7 7.2
Modalidades extramural
unidad móvil, telemedicina - 11.3.3 8
prestador remisor
DOTACIÓN No aplica telemedicina - prestador
DOTACIÓN No aplica remisor
telemedicina - prestador 11.3.3 10 10.2.1
telemedicina - prestador - 11.3.3 10 10.2.2
unidad móvil,extramural
telemedicina 11.3.3 11
Modalidades - -
DOTACIÓN No aplica prestador
unidad remisor
móvil,extramural
Modalidades - -
DOTACIÓN No aplica prestador remisor
unidad móvil, telemedicina - 11.3.3 11 11.2
prestador remisor
DOTACIÓN No aplica 11.3.3 12
prestador
Modalidades remisor
intramural, -
Modalidad telemedicina
DOTACIÓN No aplica extramural unidad móvil, 11.3.3 13
No aplica telemedicina - prestador
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica remisor - prestador
telemedicina de
Modalidades
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica remisor
Modalidad extramural unidad
móvil, telemedicina - prestador 11.3.3 16
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica móvil, telemedicina
Modalidad - prestador
extramural unidad 11.3.3 16 16.1
móvil, telemedicina - prestador 11.3.3 16 16.2
Modalidad
remisor telemedicina -
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica Modalidades intramural, 11.3.3 17
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
No aplica remisor
REGISTROS Modalidades intramural,
HISTORIA CLÍNICA Y remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
No aplica remisor
REGISTROS Modalidades extramural
No aplica unidad móvil,extramural
Modalidades telemedicina - 11.3.3 19
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
No aplica prestador
unidad remisor
móvil, telemedicina - 11.3.3 19 19.1
HISTORIA CLÍNICA Y prestador remisor
No aplica unidad móvil,extramural
Modalidades telemedicina - 11.3.3 19 19.2
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
No aplica prestador remisor
unidad móvil, telemedicina - 11.3.3 19 19.3
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y Modalidades
Modalidad intramural, -
telemedicina
No aplica prestador remisor 11.3.3 20
REGISTROS extramural
prestador deunidad móvil,
referencia
INTERDEPENDENCIA No aplica telemedicina – prestador 11.3.3 21
referencia
RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
GÍA ODONTOLÓGICA
LITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio
cuenta con: Profesional de odontología o tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas, o
técnico profesional o auxiliar de odontología o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral.
Disponibilidad de profesional de la odontología, si la toma de radiografías la realiza un

auxiliar de odontología o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral.
La interpretación de las radiografías odontológicas es realizada por el profesional de la
odontología.
• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con el profesional de

la salud.
• Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un profesional de la

salud, el prestador remisor cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende
presencialmente al usuario.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta
con profesional de la salud que atiende a distancia
con:
• Ambiente de radiología odontológica, si la tecnología lo requiere. Las dimensiones estarán

determinadas según la ficha técnica del equipo.
• Área de revelado o ambiente oscuro con extracción de gases e iluminación adecuada, con
mesón de trabajo con poceta, si la tecnología lo requiere.
Disponibilidad de:
• Sala de espera
• Unidades sanitarias discriminadas por sexo
Adicional a lo establecido en la modalidad intramural, cuenta con acceso al servicio de
energía eléctrica o fuente de energía alternativa
cuenta con:
• Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes diagnósticos realizados.
• Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según oferta, protocolos y
especificaciones técnicas del equipo:
• Delantal plomado
• Protector de tiroides
Adicional a lo establecido en la modalidad intramural, cuenta con:
• Equipo generador de radiación ionizante según la oferta, cuyas indicaciones del fabricante
refieran
•Adicional quemóvil
La unidad está diseñado para serseñal
está dotada instalado y operado y mantenido en una unidad móvil.
a lo establecido en elconnumeral 11luminosa o sonora
del servicio indicandoodontológica,
de radiología la presencia de
cuenta
radiación.
con equipo de captura y transmisión de datos e imágenes que asegure las condiciones de
visualización
Cumple con los de criterios
imagen yque
lectura, el cual
le sean puedede
aplicables estar integrado
todos al equipo
los servicios generador de
y adicionalmente,
radiaciones ionizantes
cuenta con pantalla o monitor grado médico para imágenes radiológicas
•conToma de exámenes
la siguiente que impliquen
información el manejo de cualquier tipo de radiación ionizante, que
documentada:
incluya las acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el
•personal,
Verificación de la calidad
los visitantes y el de la imagen,
público del equipo generador de radiación ionizante, que
en general.
incluye la toma de medidas preventivas y correctivasrealizados
• Verificación de la adherencia a los procedimientos cuando apliquen.
en la instalación y cualquier
otra consideración sobre la protección radiológica de la instalación.
• Realización y supervisión de toma de radiografías odontológicas cuando no sea realizada
por el odontólogo, que incluya como mínimo la calidad de la imagen y radioprotección.
• Interpretación y lectura de las radiografías odontológicas por parte del Odontólogo.
Adicional a lo anterior cuenta con la siguiente información documentada:
• Verificación de la calidad de la imagen, para cada desplazamiento realizado por la Unidad
móvil en la que
• Evaluación de está instalado
los niveles el equipo generador
de exposición de del
ocupacional radiación ionizante,
personal que incluye
involucrado la
en la práctica
toma de medidas preventivas y correctivas cuando apliquen.
y del público, así como la inspección del blindaje del vehículo (carrocería) donde se pretende
realizar
Cumple la práctica.
con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
cuenta
• Número conde
losexposiciones,
siguientes registros:
e imágenes tomadas que incluya el nombre del paciente, y
nombre del estudio realizado.
• Dosis de radiación expresadas en unidades según sea la tecnología del equipo.
• Número de estudios rechazados de acuerdo a la tecnología empleada
Adicional a lo anterior cuenta con:
• Registro de verificación de la calidad de imagen.
• Registro del control de calidad general.
• Registro de la evaluación de los niveles de exposición ocupacional tanto del personal
involucrado en la práctica, como del público.
No aplica
0 0 0
HALLAZGOS ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Nú
estado) esta
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ESTADO DE LA
FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO 2
ACCIÓN 1
CIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

ACCIÓN 2 ACCIÓN 3
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ACCIÓN 4 ACCIÓN 5
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
ESTADO DE LA
SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 6
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - METODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENE
GENERADORES DE RADIACIONES IONIZA
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO Baja 11.3.4.1 1
telemedicina - prestador
remisor
remisor
remisor
TALENTO HUMANO Mediana unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 4
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 4 4.1
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 4 4.2
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana y alta telemedicina - prestador 11.3.4.1 5
remisor
TALENTO HUMANO Mediana y alta telemedicina - prestador 11.3.4.1 5 5.1
remisor
TALENTO HUMANO Mediana y alta telemedicina - prestador 11.3.4.1 5 5.2
remisor
TALENTO HUMANO Todas 11.3.4.1 6
TALENTO HUMANO Todas 11.3.4.1 7
INFRAESTRUCTURA Todas telemedicina - prestador
Modalidades intramural, 11.3.4.1 8
INFRAESTRUCTURA Todas remisor
telemedicina - prestador 11.3.4.1 8 8.1
telemedicina - prestador 11.3.4.1 9
INFRAESTRUCTURA Baja remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana remisor
INFRAESTRUCTURA Alta remisor
INFRAESTRUCTURA Baja y mediana remisor
unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 16
prestador remisor
INFRAESTRUCTURA Todas 11.3.4.1 17
DOTACIÓN Baja telemedicina - prestador
DOTACIÓN Baja remisor
telemedicina - prestador 11.3.4.1 19 19.3.1
DOTACIÓN Mediana y alta remisor
DOTACIÓN Baja y mediana remisor
unidad móvil,extramural
telemedicina - 11.3.4.1 23
Modalidades
DOTACIÓN Baja y mediana prestador
unidad remisor
móvil,extramural
telemedicina - 11.3.4.1 23 23.1
Modalidades
DOTACIÓN Baja y mediana prestador remisor
unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 23 23.2
prestador remisor
DOTACIÓN Todas 11.3.4.1 24
prestador
Modalidadesremisor
intramural –-
DOTACIÓN Todas extramural unidad móvil, 11.3.4.1 25
Todas telemedicina - prestador
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Mediana y alta remisor – prestador
telemedicina de
- prestador 11.3.4.1 27
INSUMOS Modalidades intramural,
referencia
PROCESOS PRIORITARIOS Baja remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Alta remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Baja y mediana remisor
unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 31
prestador remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Todas Modalidades intramural, 11.3.4.1 32
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Todas remisor
REGISTROS
remisor
HISTORIA CLÍNICA Y
Modalidades intramural, 11.3.4.1 33 33.2
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Todas remisor
Modalidades intramural, 11.3.4.1 33 33.4
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Todas remisor
Baja y mediana unidad móvil, telemedicina - 11.3.4.1 34
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y Modalidad telemedicina -
Todas prestador remisor 11.3.4.1 35
REGISTROS prestador de referencia
INTERDEPENDENCIA Baja Modalidad intramural 11.3.4.1 36
INTERDEPENDENCIA Baja Modalidad intramural 11.3.4.1 37
INTERDEPENDENCIA Mediana y alta Modalidad intramural 11.3.4.1 38
INTERDEPENDENCIA Mediana y alta Modalidad intramural 11.3.4.1 39
INTERDEPENDENCIA Mediana y alta Modalidad intramural 11.3.4.1 39 39.1
INTERDEPENDENCIA Mediana y alta Modalidad intramural 11.3.4.1 39 39.2
INTERDEPENDENCIA Todas Modalidad telemedicina – 11.3.4.1 40
móvil
INTERDEPENDENCIA Todas prestador remisor – prestador 11.3.4.1 41
de referencia

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - METODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS
MEDIANTE EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
TICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS
RADIACIONES IONIZANTES
ACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio
adicionalmente,
Cuenta con: Técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas, para la

operación de equipos y adquisición de imágenes.
Disponibilidad de: Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o

aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica
hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades
inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo
certificado. La interpretación de las radiografías e imágenes diagnósticas y la
supervisión del técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas es
realizada por dichos profesionales.
• Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de equipos

y adquisición de imágenes, con supervisión por el profesional de la medicina
especialista en radiología e imágenes diagnósticas.
• Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos

especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los
conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a
sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La
interpretación de las radiografías e imágenes diagnósticas y la supervisión del
técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas es realizada por dichos
profesionales.
• Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de equipos

y adquisición de imágenes, con supervisión por el profesional de la medicina
especialista en radiología e imágenes diagnósticas.
• Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos

especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los
conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a
sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La
interpretación de las radiografías e imágenes diagnósticas y la supervisión del
técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas es realizada por dichos
profesionales.
La interpretación de las imágenes diagnósticas es realizada médico especializado
en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes
en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del
manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido
especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para establecer el
diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus
especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado
adicionalmente
• Vestidor de pacientes, cuenta con:
con disponibilidad de área para casilleros, que puede ser
compartido con los ambientesdededispositivos
• Área para almacenamiento la baja, mediana
médicosy alta complejidad.
e insumos, que puede ser
•compartido
Ambiente con oscuro los con luz de seguridad
ambientes de la baja,de acuerdoy con
mediana alta la tecnología del equipo
complejidad.
o, área o ambiente de procesamiento de imágenes, cuando se requiera. Puede
ser compartidode:
Disponibilidad con los ambientes de la baja, mediana y alta complejidad.
• Sala de espera
• Ambiente de lectura y transcripción de resultados
• Ambiente exclusivo, para el equipo generador de radiación ionizante. La
Cuando
dimensión se realicen procedimientos
de este ambiente debe serdeacorde
radiología, adicionalmente
al tipo cuenta con:
de equipo generador de
radiación ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe
•permitir
Área o movilización
ambiente de del control / comando
talento humano,del equipo, de
pacientes, acuerdo
usuarios con la
y equipos
tecnología
biomédicos. a utilizar, que permita visualización del paciente.
Cuando se realicen procedimientos de radiología sin medio de contraste, cumple
con los criterios de la complejidad baja.
Cuando
• Ambiente se realicen
exclusivo procedimientos
acorde al tipo con medio generador
de equipo de contraste, de cuenta con:
radiación ionizante,
su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir
•movilización
Área o ambiente de control
del talento / comando
humano, del usuarios
pacientes, equipo, de acuerdobiomédicos.
y equipos con la
tecnología a utilizar, que permita visualización del paciente.
• Área de preparación de pacientes.
• Disponibilidad de área o ambiente de trabajo sucio.
Cuando se realicen procedimientos de radiología sin medio de contraste, cumple
con
Cuando los criterios
se realicen de la complejidad baja.
procedimientos con medio de contraste, cumple con los
criterios de la complejidad mediana.
Cuando se realicen procedimientos de radiología intervencionista fuera de salas
de
• Área cirugía,
paracuenta
lavamanoscon: quirúrgico, ubicada al ingreso del ambiente de
•procedimientos
Ambiente exclusivo acorde alintervencionista.
de radiología tipo de equipo generador de radiación ionizante,
su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir
movilización
•• Área del talento
de recepción humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
Ambiente o área dey recuperación
entrega de pacientes.
con disponibilidad de oxígeno medicinal y
succión. Pueden ser suministrados a través de red central de oxígeno medicinal y
•succión
Área ooambiente
a través de deoxígeno
control /medicinal
comandoportátil
del equipo, de acuerdo
y equipos con la
de succión.
tecnología a utilizar, que permita visualización del paciente.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y con los de
•laDisponibilidad
baja y medianadecomplejidad
unidad sanitaria
de la de uso mixto.
modalidad intramural y adicionalmente
cuenta con:
Sistema
Cumple conde alimentación eléctrica,
los criterios que le seansegún indicaciones
aplicables de todos dellosfabricante
servicios para el tipo
de equipo y tecnología, con fijación piso-techo cuando aplique
adicionalmente,
Cuenta con:
• Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes diagnósticos
realizados.
• Pantalla o monitor grado médico para imágenes radiológicas.
• Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según oferta,
protocolos y especificaciones del equipo:
• Delantal plomado
• Protector de gónadas
• Gafas plomadas cuando se requiera
Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se realicen procedimientos
invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con guía ecográfica, cuenta con:
• Mesa para instrumental.
Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se realicen procedimientos
especiales menores (estudios con medio de contraste), cuenta con:
• Fluoroscopio.
• Inyector de medios de contraste, cuando se requiera.
Disponibilidad de carro de paro cuando se utilice medio de contraste
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los de la
•modalidad
El o los equipos generadores
intramural de radiaciones
baja complejidad ionizantes, cuyas
y adicionalmente cuentaindicaciones
con: del
fabricante refieran que está diseñado para ser instalado y operado en una unidad
Cumple
•móvil. con móvil
La unidad los criterios que lecon
está dotada sean aplicables
señal luminosade todos los indicando
o sonora servicios ylalos de la
modalidad
presencia de intramural
radiacióny adicionalmente cuenta con equipo de captura y
transmisión
Cumple con de los datos e imágenes
criterios que le sean queaplicables
asegure lasde condiciones de visualización
todos los servicios y de
imagen y lectura, el cual puede estar integrado al equipo
adicionalmente, cuenta con pantalla o monitor grado médico para imágenes generador de
radiaciones
radiológicas. ionizantes.
Cumple con los criterios que
Adicional al cumplimiento delelossean aplicables
criterios de todos
definidos para los servicios
todos los servicios, si
realiza procedimientos con medio de contraste o intervencionismo, cuenta con
Cumple
oxígeno con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
medicinal
adicionalmente, cuenta conde
• Realización y supervisión la los
siguiente
exámenesinformación documentada:
diagnósticos que incluya como
mínimo:
• Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de losprotección
técnica diagnóstica, calidad de la imagen y radio procedimientos
diagnósticos.
• Acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el
personal,
• Verificaciónlos visitantes y el de
de la calidad público en general.
la imagen, incluida la toma de medidas preventivas
y• correctivas, cuando se requiera.
Control de calidad del equipo generador de radiación ionizante, que incluye la
toma
Cumple decon
medidas correctivas
los criterios cuando
definidos aplique.
para la baja complejidad y adicionalmente,
• Procedimiento cuando se administre medio de contraste.
Cumple con los criterios definidos para la baja y mediana complejidad y
adicionalmente cuentaen
Adicional a lo definido conla la siguiente intramural
modalidad información endocumentada:
baja complejidad, cuenta
•con
Procedimiento para radiología
la siguiente información documentada: intervencionista, cuando lo realice
Verificación de la calidad de la imagen, para cada desplazamiento realizado por la
Unidad
Cumple móvil
con los encriterios
la que está
queinstalado el equipode
le sean aplicables generador
todos losde radiación ionizante,
servicios
que incluye
Cumple con lalostoma de medidas
criterios que le sean preventivas
aplicablesy correctivas
de todos los cuando aplique.
servicios y
adicionalmente, cuenta con los siguientes registros:
• Número de exposiciones e imágenes tomadas que incluya el nombre del
paciente y nombre del estudio realizado.
•• Dosis
Númerode de
radiación
imágenesexpresadas
rechazadasen unidades según lay tecnología
por el tecnólogo del de
el profesional equipo.
la
medicina especialista en radiología e imágenes diagnósticas que incluya sus
causas.
• Número de estudios repetidos y sus causas, cuando aplique.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicional a
•loControl
definidodeencalidad vigente,intramural
la Modalidad de los equipos
cuentageneradores de radiación
con los siguientes ionizante
registros:
Verificación de la calidad de imagen para cada desplazamiento de la Unidad
Móvil
Cumple donde está
con los ubicado
criterios el equipo
que le sean generador de todos
aplicables de radiación ionizante, que
los servicios
incluye
Cumplelacontoma
los de medidas
criterios quecorrectivas, cuandode
le sean aplicables aplique.
todos los servicios y
adicionalmente
Servicio de transporte asistencial cuando fuera de salas de cirugía se realicen
procedimientos bajo sedación
adicionalmente
Cuando se realicen procedimientos con administración de medio de contraste e
intervencionismo, disponibilidad de:
• Servicio de urgencias.
• Servicio de transporte asistencial.
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número
estado)
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
CCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
Fecha: SEGUIMIENTO 2 - Fecha:

ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA ACCIÓN
1 2
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

3 4
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

5
e acciones y % por
6
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGEN
EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES NO ION
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 310
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

extramural jornada de salud,
TALENTO HUMANO Mediana unidad móvil y domiciliaria, 11.3.4.2 1
remisor
TALENTO HUMANO Mediana unidad móvil y domiciliaria, 11.3.4.2 1 1.1
remisor
TALENTO HUMANO Mediana unidad móvil y domiciliaria, 11.3.4.2 1 1.2
remisor
TALENTO HUMANO Mediana 11.3.4.2 2
TALENTO HUMANO Mediana 11.3.4.2 3
INFRAESTRUCTURA Mediana 11.3.4.2 4
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana 11.3.4.2 4 4.1
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana 11.3.4.2 5
remisor
remisor
remisor
extramural
intramural,
telemedicina
extramural -
unidadprestador
móvil,
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidades
remisor extramural 11.3.4.2 5 5.4
telemedicina
jornada de salud,- prestador
domiciliaria,
INFRAESTRUCTURA Mediana remisor 11.3.4.2 6
telemedicina - prestador -
DOTACIÓN Mediana telemedicina - prestador
DOTACIÓN Mediana remisor
unidad
remisormóvil, domiciliaria y
DOTACIÓN Mediana 11.3.4.2 9
jornada
Modalidadde salud, telemedicina
telemedicina -
DOTACIÓN Mediana -prestador
prestadorremisor
Modalidades remisor
intramural y 11.3.4.2 10
Modalidad
extramural telemedicina
unidad móvil,-
DOTACIÓN Mediana 11.3.4.2 11
domiciliaria y referencia
Modalidadesde intramural,
jornada de salud,
Mediana extramural unidad móvil, 11.3.4.2 12
INSUMOS telemedicina - prestador
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana domiciliaria
remisor –
extramural y jornada
prestador
unidad dede salud,
móvil, 11.3.4.2 13
Modalidades
telemedicina
- prestador
unidad de salud,
móvil, 11.3.4.2 13 13.1
remisor
Modalidades
telemedicina intramural,
- prestador
unidad de salud,
móvil, 11.3.4.2 13 13.2
remisor
Modalidades
- prestador
unidad de salud,
móvil, 11.3.4.2 13 13.3
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana domiciliaria y jornada de salud, 11.3.4.2 13 13.4
remisor
Modalidades
Modalidad
telemedicina
- prestador -
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana extramural unidad móvil, 11.3.4.2 14
HISTORIA CLÍNICA Y prestador
remisor de referencia
Mediana domiciliaria y jornada
Modalidades intramural, de salud, 11.3.4.2 15
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y Modalidad
Mediana extramural unidad móvil,-
telemedicinatelemedicina
- prestador 11.3.4.2 16
REGISTROS prestador
remisor dey referencia
domiciliaria jornada de salud,
INTERDEPENDENCIA Mediana 11.3.4.2 17
remisor, prestador de
referencia
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS
MEDIANTE EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES NO IONIZANTES
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
STICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE
ADIACIONES NO IONIZANTES
ÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio

servicios y adicionalmente cuenta con:
• Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o

aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o
formación académica hayan adquirido los conocimientos del
manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes
para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las
enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual
deberá acreditar el respectivo certificado.
• Cuando se realicen procedimientos de resonancia magnética
cuenta con Técnico profesional o tecnólogo en imágenes
diagnósticas, para la operación de equipos y adquisición de
imágenes.

servicios.
La interpretación de las imágenes diagnósticas es realizada

médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o
aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o
formación académica hayan adquirido los conocimientos del
manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes
para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las
enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual
deberá acreditar el respectivo certificado

servicios y adicionalmente, cuenta con:
• Ambiente exclusivo para el equipo generador de radiación no

ionizante. La dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo
de equipo generador de radiación no ionizante, su ficha técnica y
a los procedimientos que se realicen, debe permitir movilización
del talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
• Unidad sanitaria, cuando el procedimiento lo requiera.
Disponibilidad de:
• Vestidor para pacientes y área para casilleros, cuando el
procedimiento lo requiera.
• Área para almacenamiento de dispositivos médicos e insumos.
• Sala de espera.
servicios.
servicios.
servicios
• Cuenta yconadicionalmente,
él o los equipos generadores de radiaciones no
ionizantes,
Cumple
• Cuando con según
se los losresonancia
exámenes
criterios
realice diagnósticos
que le sean aplicables
magnética realizados.
de todos cuenta
y ultrasonido los
servicios y adicionalmente
con pantalla o monitor grado cuenta con: El o los equipos
médico.
Cumple con los
generadores de criterios queno
radiaciones le sean aplicables
ionizantes, segúndelos
todos los
exámenes
servicios y losrealizados,
diagnósticos de la modalidad intramural y del
cuyas indicaciones adicionalmente
fabricante refieran
Cumple
cuenta con
con
que es un los criterios
equipo
equipo que leysean
de captura
portátil aplicables
transmisión dede todos
datos los
e imágenes
servicios
que asegurey adicionalmente,
las condicionescuenta con pantalla
de visualización de oimagen
monitor grado
y lectura
médico
Cumplen
servicios con los criterios definidos para todos los servicios y
adicionalmente, cuenta con la siguiente información
• Procedimientos para la realización de los exámenes
documentada:
diagnósticos.
• Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los
procedimientos
• Verificación dediagnósticos,
la calidad de cuando
imagen se requiera.
cuando aplique, que
incluye la toma de medidas preventivas y correctivas.
• Control de calidad del equipo cuando aplique, que incluye la
toma
Cumpledeconmedidas correctivas.
los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios
servicios y adicionalmente cuenta con registro de exámenes
realizados.
servicios
NO aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Nú
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

FECHA LIMITE PARA ESTADO DE LA ACCIÓN
SEGUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO
IMPLEMENTAR 1
NES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
a: SEGUIMIENTO 3 - Fecha:
ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA
2 ACCIÓN 3
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % p
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ESTADO DE LA
ACCIÓN 4
es y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
SEGUIMIENTO 6
5 6
MEDICINA NUCLEAR
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO Alta telemedicina - prestador 11.3.5 1
remisor
TALENTO HUMANO Alta telemedicina - prestador 11.3.5 1 1.1
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
TALENTO HUMANO Alta 11.3.5 3
INFRAESTRUCTURA Alta telemedicina - prestador 11.3.5 5
remisor
INFRAESTRUCTURA Alta telemedicina - prestador 11.3.5 5 5.1
remisor
INFRAESTRUCTURA Alta telemedicina - prestador
telemedicina - prestador 11.3.5 7
remisor
Modalidad
INFRAESTRUCTURA Alta Modalidades intramural, 11.3.5 14
DOTACIÓN Alta telemedicina - prestador
DOTACIÓN Alta remisor
remisor
DOTACIÓN Alta Modalidades intramural, 11.3.5 16
Alta telemedicina - prestador
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
MEDICAMENTOS, DM E remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Modalidad
Alta remisor telemedicina - 11.3.5 18
PROCESOS PRIORITARIOS Alta telemedicina - prestador
remisor
Modalidades intramural, 11.3.5 19 19.1.3
Modalidad Telemedicina -
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Alta Modalidades intramural, 11.3.5 20
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
Alta telemedicina - prestador 11.3.5 21 21.4
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad intramural 11.3.5 23
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad intramural 11.3.5 23 23.1
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad
telemedicina – 11.3.5 23 23.2
INTERDEPENDENCIA Alta prestador remisor - prestador 11.3.5 24
de referencia

MEDICINA NUCLEAR
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
NUCLEAR
Volver al inicio
CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGO

• Profesional de la enfermería, cuando en el servicio se

administren terapias con radionúclidos con actividad mayor a 30
mCi, que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en protección radiológica, radiofarmacia y
radiofármacos.
• Tecnólogo en medicina nuclear o tecnólogo en manejo de

fuentes no selladas de uso diagnóstico y terapéutico o tecnólogo
en imágenes diagnósticas, que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en protección
radiológica, radiofarmacia y radiofármacos.
• Oficial de protección radiológica para toda la institución.

Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en medicina nuclear,

con permanencia durante los procedimientos definidos por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
• Profesional con título de postgrado en física médica con

permanencia durante los procedimientos definidos por el
prioritarios.

servicios.
El profesional de la medicina especialista en medicina nuclear,

cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia,
puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica entre
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el
prioritarios.

• Ducha de seguridad
Disponibilidad de:
• Sala de espera.
• Sala de lectura y transcripción de resultados.
• Ambiente destinado únicamente para segregación y
decaimiento de ropa. únicamente para segregación y
• Ambiente destinado
decaimiento de residuos.
•Todas
Vestidor de pacientes,
las áreas con la
cuentan con disponibilidad
señalización de área para casilleros
correspondiente
(zona
Cuentacontrolada
con señal yluminosa
supervisada), haciendo
a la entrada uso delque
indicado símbolo de
el equipo
radiación internacionalmente aceptado.
está en funcionamiento (únicamente aplica cuando el método
Adicional
diagnóstico a lo anterior,
incluye CT).cuando se realicen procedimientos de
•medicina
Ambiente nuclear diagnóstica
exclusivo SPECT, cuenta
parainyectados,
de pacientes la Gammacámara con:
o SPECT
con unidad o SPECT-CT.
sanitaria de uso
La dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de
mixto.
equipo, su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen,
debe permitir movilización de pacientes, talento humano,
usuarios y equipos biomédicos.
• Ambiente para administración de radiofármacos. Este ambiente
puede ser compartido entre los procedimientos de diagnóstico
•y terapéutico.
Ambiente o área de control / comando, de acuerdo con la
tecnología
Cuando a utilizar,procedimientos
se realicen que permita visualización
dedimensión
medicinadelnuclear
paciente.
• Ambiente de PET/CT o PET RMN. La de este
diagnóstica
ambiente debe PET/CT o PET RMN,
ser acorde al tipocuenta con: su ficha técnica y a
de equipo,
los procedimientos
• Ambiente de controlque/se realicen,de
comando, debe permitir
acuerdo conmovilización
la tecnología a
del
•utilizar,talento
Ambiente humano,
que de pacientes,
administración
permita usuarios
y captación
visualización y equipos biomédicos.
radiofármacos
del paciente. PET
(mínimo dos ambientes blindados por equipo), que cuenta con
lavamanos.
• Unidad sanitaria para pacientes inyectados de uso mixto.
Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad
menor a 30 mCi, cuenta con:
•• Ambiente
Puesto de oenfermería
área con unidad sanitaria
con sistema que permita la vigilancia y
monitoreo permanente. Puede ser compartido
• Ambiente para aplicación administración de radiofármacos. entre terapias de
mayor
Este y menor
ambiente a 30
puede mCi.
ser compartido entre los procedimientos de
Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad
diagnóstico
mayor a 30 y terapéutico.
• Puesto demCi y se tienen
enfermería conhabitaciones dentro del
sistema que permita servicio, y
la vigilancia
cuenta con:
monitoreo permanente. Puede ser compartido entre terapias de
mayor
•Cuando y menorindividuales
Habitaciones a 30 mCi.
se realicen terapias con con baño y aislamiento
radiofármacos estricto.
de actividad
mayor a 30 mCi y se tienen habitaciones en el servicio de
hospitalización, cuenta con:
• Estación de enfermería.
• Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.
servicios
•Cumple
Cuando cuente
con con equipos
los criterios que lede PET-TC
sean o SPECT
aplicables deCT o SPECT,
todos los se
garantiza
servicios ylaadicionalmente,
realización de los controles
cuenta con: de calidad, por parte de
un profesional en física o ingeniería física o ingeniería biomédica
•o Gammacámara
físico médico, que o SPECT
cuentao con
SPECT CT, cuando
constancia de realice medicina
asistencia en las
nuclear
acciones diagnóstica.
de formación continua en control de calidad
• PET - CT o PET Resonancia, cuando realice medicina nuclear PET.
diagnóstica PET.
• Cama hospitalaria cuando realice terapias con radionúclidos de
actividad mayor
• Gammacámara, cuando a 30 mCi. realice terapias con radionúclidos para
rastreos pos-terapia.
• Carro de paro.
• Oxígeno medicinal. Puede ser suministrado mediante salida de
oxígeno
Cumple con medicinal o mediante
los criterios que leoxígeno medicinal
sean aplicables deportátil.
todos los
servicios
Certificado
Cumple convigente de buenas
los criterios que leprácticas de elaboración
sean aplicables de todosde los
radiofármacos expedido por
servicios y adicionalmente el Invima,
cuenta con: cuando el prestador de
servicios salud cuente con radiofarmacia de media o alta
Acta de inspección
complejidad. En caso expedida por elcon
de contratar Invima, cuando elexterno,
un proveedor prestador
de
ésteservicios saludcon
debe contar cuente con
dicha radiofarmacia
certificación de bajavigente.
y contrato complejidad.
Oxígeno medicinal.
servicios
servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información
documentada:
• Cuando el prestador realiza medicina nuclear diagnóstica:
• Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos
• Procedimientos paradiagnósticos
Gammagrafías parao estudios PET o oSPEC
gammagrafías PET CT.
- CT o
SPECT CT.
• Procedimiento de perfusión miocárdica con isonitrilos, cuando
lo realice.
• Cuando el prestador realiza terapias con radionúclidos:
• Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos.
• Alta del paciente sometido a terapia con radiofármacos.
•• Procedimientos
Procedimientos terapéuticos
en los cuales realizados
se requierecon radiofármacos
la permanencia del
profesional
• Cuando en el servicio se realice diagnóstico y terapias con y del
de la medicina especialista en medicina nuclear
profesional
radionúclidos condetítulo de postgrado
actividad menor en mCi,
físicalamédica.
• Cuando se realicen terapias con aradionúclidos
30 programación
de actividad de
los pacientes debe darse por separado.
mayor a 30 mCi, la administración del radiofármaco debe
Cumple
realizarse con
enlos criterios que
la habitación deleaislamiento.
sean aplicables de todos los
servicios
servicios
• Registroy deadicionalmente cuenta con:cuando realice medicina
resultados diagnósticos,
•nuclear
Registro de resultados
diagnóstica rechazados por el profesional de la
medicina especialista en medicina nuclear y sus causas, cuando
se realice medicina
•• Registro nuclear diagnóstica.
Registro de
de tratamientos
mediciones derealizados.
tasa de exposición o tasa de dosis
equivalente, al momento del alta de pacientes sometidos a
terapia.
servicios
servicios
• Servicioyde
adicionalmente cuenta
consulta externa con:
de medicina nuclear, cuando en el
servicio sede
• Servicio realicen terapias
diagnóstico con radionúclidos.
vascular, cuando en el servicio se
realicen estudios de perfusión miocárdica.
No aplica
0 0 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ESTADO DE LA
ACCIÓN 1
ciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acci
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ACCIÓN 2 ACCIÓN 3
CIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

ACCIÓN 4 ACCIÓN 5
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
ESTADO DE LA
SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 6
RADIOTERAPIA
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
DOTACIÓN Alta Modalidades intramural, 11.3.6 9 9.3
Alta telemedicina – prestador 11.3.6 10
INSUMOS
Alta remisor telemedicina – 11.3.6 11
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS Alta telemedicina - prestador 11.3.6 12 12.8
remisor
Alta telemedicina – prestador
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
telemedicina – prestador 11.3.6 14 14.1
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
telemedicina – prestador 11.3.6 14 14.1.2
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad intramural 11.3.6 16
de referencia

RADIOTERAPIA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
RAPIA
Volver al inicio
CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGO

• Tecnólogo en radioterapia.
• Profesional con título de postgrado en física médica.
• Oficial de protección radiológica para toda la institución
Disponibilidad de:
Profesional de la medicina especialista en radioterapia u
oncología radioterápica, con permanencia durante los
procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud

servicios
El profesional de la medicina especialista en radioterapia u
oncología radioterápica, cuando esté en disponibilidad y no se
requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en
el estándar de procesos prioritarios

• Ambiente de moldeo con disponibilidad de área para mesón de

trabajo con poceta, cuando la tecnología utilizada la requiera.
• Ambiente para delimitación, planeación y dosimetría clínica de

tratamientos, con ambiente o área para el almacenamiento de
equipos de dosimetría.
• Ambiente de tratamiento de teleterapia con unidades de mega

voltaje (acelerador lineal). La dimensión de este ambiente debe
ser acorde al tipo de equipo, su ficha técnica y a los
procedimientos que se realicen, debe permitir movilización del
talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
Cuenta con:
• Señal luminosa a la entrada de la sala, indicando que el equipo

está
• Ambienteen funcionamiento.
de tratamiento de teleterapia con unidades
•superficiales
Circuito cerrado de TV. con señal luminosa y acústica a la
(ortovoltaje),
•entrada
Enclavamientos de seguridad
de la sala, indicando enellaequipo
que puertaestá
paraen
suspender la
irradiación
funcionamiento en caso de que la puerta se abra.
•LaAmbiente
dimensióno deárea de ambiente
este control/ comando
debe ser ubicado
acorde aljunto
tipo al
de
ambiente
equipo, sude tratamiento
ficha técnica y adelos
teleterapia o al ambiente
procedimientos de
que se realicen,
•debe
Cuando
simulación.se realicen
permitir procedimientos
movilización del talentode braquiterapia
humano, de baja y
pacientes,
alta tasa,
usuarios yel ambiente
equipos de braquiterapia
biomédicos cuenta con:
• Señal luminosa a la entrada de la sala, indicando que el equipo
está en funcionamiento.
• Circuito cerrado de TV.
• Enclavamientos de seguridad en la puerta para suspender la
irradiación en caso de que la puerta se abra.
• Ambiente de consola de comando por fuera de la sala.
Disponibilidad de:
• Lavamanos quirúrgico por fuera del ambiente.
• Ambiente lavado de instrumental.
• Vestidor de pacientes.
• Ambiente de recuperación que cuenta con:
• Área para camillas.
• Lavamanos.
•• PuestoAmbientede para
enfermería.
almacenamiento temporal de fuentes
•radiactivas
Cuando en ensala de cirugía
desuso, acordesecon
realice la implantación
lo establecido en la de
licencia de
dispositivos
diseño. de braquiterapia y la administración de la dosis, la
sala de cirugía deberá cumplir lo requerido para la sala de
Disponibilidad de:
procedimientos de braquiterapia.
• Sala de espera.
• Ambiente de simulación de tratamiento
servicios
servicios
• Sala de ytratamiento
adicionalmente cuentade
con unidad con:
tratamiento
correspondiente, que cuenta con:
• Acelerador
Sistemas delineal.
monitoreo de radiación (monitor de área
independiente, alimentados con UPS), con certificado de
calibración
• Video paraexpedido por un del
la observación LSCD (laboratorio
paciente secundario depor
y de comunicación
calibración
voz con el dey dosimetría).
paciente.
• Sistema verificación de tratamiento (películas de verificación
o sistema electrónico
• Para el acelerador lineal, de imágenes
cuenta con portales).
un sistema dosimétrico de
control diario.
• Sistema de dosimetría absoluta y relativa de acuerdo con la
tecnología
•• Sistema empleada encalidad
el servicio.
Oxígeno de control yde
medicinal paciente
succión cuando se de acuerdo
realicen con la
procedimientos
tecnología empleada en el servicio.
de teleterapia o braquiterapia de alta tasa de dosis, que pueden
ser
• Cuandosuministrados
se realicen mediante salida de de
procedimientos oxígeno medicinalcuenta
braquiterapia y sistema
de
con: vacío o mediante oxígeno medicinal portátil y aspirador.
• Sistema de braquiterapia
• Sistema de calibración de fuentes selladas
Disponibilidad de:
• Dispositivos para sujeción de los pacientes según la tecnología
•empleada
Equipo de simulación
y los de tratamiento
procedimientos propio oen
que se realicen enelconvenio.
servicio. No
se aceptarán equipos convencionales de rayos X adaptados para
•hacer
Cumple
Cumple con loslos
radiografías
con criterios quelelesean
de localización.
criterios que seanaplicables
aplicablesdedetodos
todos loslos
servicios
Oxígeno
Cumple con medicinal, cuando
los criterios queselerealicen procedimientos
teleterapia
Cumple
servicios con o braquiterapia
los criterios que delealta
sean tasa de dosis
aplicables de todos los
documentada:
• Inicio de tratamiento de radioterapia.
•• Simulación
Planeación de tratamientos
y cálculo del planydedefinición de losincluyendo
tratamiento, profesionales
que participan en el proceso.
distribución de dosis, tiempo de tratamiento (minutos o unidades
monitoras)
• Verificación y definición de los profesionales
inicial de tratamiento que de
y definición participan
los en el
proceso.
profesionales
• Verificación que participan
del cálculo de laendistribución
el proceso.de las dosis y
definición de los profesionales que participan en el proceso.
•• Administración
Procedimientosde entratamiento.
los cuales se requiere la permanencia del
profesional de la medicina especialista en radioterapia u
oncología radioterápica.
• Procedimientos de implantación de dispositivos de
braquiterapia y administración de dosis que pueden realizarse en
la sala decon
Cumple braquiterapia
los criteriosoqueen le
la sala
seande cirugía de
aplicables deacuerdo
todos loscon lo
definido
servicios por el prestador, cuando los realice.
servicios
• Registroy deadicionalmente
tratamiento de cuenta
cada con los siguientes
paciente que cuentaregistros:
como
mínimo con:
• Tipo de tratamiento, distribución de dosis y tiempo de
tratamiento
• La selección(minutos o unidades
de los objetivos monitoras).
o intención del tratamiento -
curación / paliación.
• Identificación de órganos y tejidos sensibles.
• Simulación, planificación de los campos de tratamiento y de los
volúmenes a tratar.
• Selección de la modalidad y la energía.
• Registro de inicio de tratamiento.
• Verificación de la exactitud de la repetición del tratamiento.
• Evaluación de la tolerancia al tratamiento.
• Evaluación de las complicaciones del tratamiento.
• Registros de calibraciones y controles de calidad de:
• Acelerador lineal.
• Equipos de simulación.
• Las fuentes radiactivas.
•• Cálculo
Sistemadedelaregistro
distribución
diariode lasaceleradores
para dosis. lineales y registros
de control de calidad para todos los equipos generadores de
•radiaciones
Registro deionizantes.
las mediciones de las fuentes en desuso para
devolverlas
Cumple con losproveedor
al acorde
criterios que con aplicables
le sean su actividad.
de todos los
servicios
servicios y adicionalmente disponibilidad de:
• Servicio de hospitalización.
• Servicio de cirugía.
• Servicio farmacéutico.
• Servicio de transporte asistencial
No aplica.
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Núme
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE SEGUIMIENTO 1
IMPLEMENTAR
NES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
ESTADO DE LA
GUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2
ACCIÓN 1
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de ac
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

3
ONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
GUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5
es y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
ESTADO DE LA
ESTADO DE LA ACCIÓN 5 SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 6
QUIMIOTERAPIA
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
Modalidad
remisor de telemedicina -
telemedicina - prestador 11.3.7 10.1.2
Modalidad de telemedicina -
remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Alta remisor
INSUMOS
Alta remisor telemedicina – 11.3.7 13
INSUMOS Modalidades Intramural,
Modalidades Intramural, 11.3.7 14
Modalidades Intramural,
remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad Intramural 11.3.7 18
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad Intramural 11.3.7 19
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad Intramural 11.3.7 19 19.1
Modalidad Intramural
INTERDEPENDENCIA Alta prestador remisor- prestador 11.3.7 20
de referencia

QUIMIOTERAPIA
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
ERAPIA
Volver al inicio
CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGOS

• Profesional de la enfermería especialista en oncología o

profesional de la enfermería con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el cuidado integral del
paciente adulto o pediátrico con quimioterapia, según oferta.
• Auxiliares de enfermería con constancia de asistencia en las

acciones de formación continua en el cuidado integral del
• Químico (a) Farmacéutico (a) con constancia de asistencia en

las acciones de formación continua en el cuidado integral del
Disponibilidad de: Profesional de la medicina especialista en
oncología o especialista en hemato-oncología o especialista en
hematología, según el tipo de cáncer a tratar
Si se ofrecen servicios de oncología pediátrica, el talento humano

en salud cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua del cuidado del paciente pediátrico con
quimioterapia o con patología onco-hematológica a excepción
del Profesional de la medicina especialista en pediatría

servicios
El profesional de la medicina especialista en oncología o

especialista en hemato-oncología o especialista en hematología,
según el tipo de cáncer a tratar, puede realizar la disponibilidad
en la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la
salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
salud en el estándar de procesos prioritarios

• Sala de espera.
•Área
Ambiente
para la de quimioterapia
administración deque cuenta con área
medicamentos parapara
paciente
casilleros.
adulto, si lo oferta. La distribución de las sillas de quimioterapia
Área para la administración de medicamentos para paciente
dentro del área
pediátrico, debe permitir
si lo oferta. movilización
La distribución de lasdel talento
sillas de humano,
pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
quimioterapia dentro del área debe permitir movilización del
• Salida humano,
talento de oxígeno medicinal
pacientes, por sillay oequipos
usuarios camilla.biomédicos.
• Ambiente o área para administración prolongada de
quimioterapia.
• Puesto de enfermería.
• Área o ambiente de trabajo limpio
• Ambiente de trabajo sucio.
• Sala de procedimientos.
• Área de recuperación, que puede ser la misma silla de
tratamiento.
• Unidad sanitaria.
servicios
servicios y adicionalmente,
• La sala de quimioterapia cuenta con:
• Silla reclinable escualizable de material que permita procesos
de
• Cama limpieza y desinfección.
hospitalaria para los pacientes que la requieran por su
estado de salud o administración prolongada de quimioterapia.
• Bomba de infusión por paciente.
• Riñonera por paciente
•• Carro de paro. de succión dentro del servicio. Puede ser
Disponibilidad
suministrada mediante sistema de vacío o mediante aspirador
Cumple
adicionalcon los carro
al del criterios que le sean aplicables de todos los
de paro.
•servicios
Cuando realice preparaciones, mezclas, adecuación y ajuste de
Cumple
concentraciones con los criterios
de dosisque le sean aplicables
de medicamentos de todos cuenta
citostáticos los
con certificado de buenas prácticas de elaboración vigente
otorgado
• Si se prescribe por el Invima. Cuandooral
quimioterapia dichas actividades cuenta
o intravenosa, sean con los
realizadas
•siguientes por
La institución una central externa,
prestadora
requisitos: éstade
de servicios debe contar
salud que con dicha el
prescribe
certificación
tratamiento y contrato vigente.
realiza laoncológicos
dispensación
• Los medicamentos dedeusolosendovenoso
medicamentos se al
paciente en dosis unitaria directamente por cada
dispensan y administran por la institución prestadora de servicios ciclo.
••deCuenta
salud
Los con atiende
que embalajes
medicamentos que garantizan
al paciente.
preparados la integridad
y no preparados de los
se transportan
medicamentos
de
• Los modo y eviten
que su integridad
medicamentos su fácil ruptura.
no se deteriore,
se identifican, se mantengan
como material peligrosolaso de
condiciones
alto riesgo. de almacenaje, cadena de frio, se protejan contra
hurto, se conserve su identificación y se evite la contaminación,
•exposición
Los medicamentos no puedeno ser
a microorganismos transportados
plagas o confusiónpor conlos
otros
pacientes.
productos. Además, es realizado por personal entrenado en su
• Equipos de venoclisis por paciente.
manipulación.
• Kit de derrame de citostáticos.
• Oxígeno medicinal.
servicios.
servicios y adicionalmente, cuenta con la siguiente información
documentada:
• Recomendaciones para el tratamiento con quimioterapia.
• Manejo y uso de los medicamentos.
• Manejo de las principales complicaciones causadas por los
medicamentos
• Comunicaciónutilizados en el
al paciente, suservicio.
familia o cuidador, acerca del
tratamiento requerido, que incluye:
• Información de los medicamentos y sus efectos.
• Complicaciones, qué hacer cuando se presenten y como
evitarlas.
• Condiciones de almacenamiento y vía de administración de la
quimioterapia.
• Disposición final de los medicamentos no utilizados durante el
•tratamiento
Medidas dey bioseguridad
los sobrantespara el mismos.
de los manejo de medicamentos
citostáticos y conservación de cadena
• El prestador de servicios de salud realiza frío según lo establecido
el seguimiento del
por el fabricante.
paciente a través del equipo de salud requerido, de acuerdo con
la condición clínica del paciente.
servicios
• Prescripciones u órdenes cuenta
médicas con:
que contengan la siguiente
información:
• Ciudad y fecha de la prescripción
• Nombre del paciente
• Número de historia clínica
• Peso
• Talla
• Superficie corporal
• Ciclo de tratamiento
• Localización del paciente en la institución prestadora de
servicios de salud, cuando esté hospitalizado.
• Datos de ubicación del paciente.
• Denominación común internacional de los medicamentos.
• Forma farmacéutica.
• Dosis teórica del esquema y dosis resultante para el paciente.
• Dosis ajustada en función de parámetros farmacocinéticos.
• Vía de administración.
• Vehículo a utilizar.
• Volumen final de la solución preparada.
• Duración del tratamiento.
• Nombre y firma del Profesional de medicina.
• Número de registro médico.
• Registro de administración de quimioterapia.
servicios
servicios y adicionalmente cuenta con servicio farmacéutico de
alta complejidad.
Disponibilidad de:
No aplica
0 0 0
estado)
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
CCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

GUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

de acciones y % por
ESTADO DE LA ACCIÓN 6
DIAGNÓSTICO VASCULAR
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO Mediana telemedicina - prestador 11.3.8 1
remisor
TALENTO HUMANO Mediana telemedicina - prestador 11.3.8 1 1.1
remisor
TALENTO HUMANO Mediana telemedicina - prestador 11.3.8 1 1.2
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.8 4
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.8 5 5.1
remisor
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador
Modalidad
remisor Telemedicina -
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidades intramural, 11.3.8 7
prestador referencia
DOTACIÓN Mediana telemedicina - prestador
remisor
MEDICAMENTOS, DM E
Mediana telemedicina – prestador
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
Mediana remisor
Mediana telemedicina – prestador 11.3.8 10 10.2
INSUMOS
Mediana remisor telemedicina – 11.3.8 11
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana telemedicina - prestador
Modalidad
remisor
Modalidades telemedicina
intramural, -
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana 11.3.8 13
Mediana 11.3.8 14
REGISTROS remisor - prestador de
referencia intramural –
Modalidad telemedicina 11.3.8 15
INTERDEPENDENCIA Mediana prestador remisor - prestador 11.3.8 16
de referencia

DIAGNÓSTICO VASCULAR
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
O VASCULAR
Volver al inicio

• Profesional de la medicina especialista en cardiología, o

profesional de la medicina especialista en cirugía vascular, o
profesional de la medicina especialista en medicina vascular o
profesional de la medicina especialista en angiología clínica o
profesional de la medicina especialista en radiología e imágenes
diagnósticas. Este talento humano realiza procedimientos y su
interpretación, en el ámbito de su competencia
• Profesional de la enfermería que cuenta con constancia de

asistencia en acciones de formación continua en soporte vital
básico y para la realización del o los procedimientos ofertados.

servicios
El profesional de la medicina especialista en cardiología, o
profesional de la medicina especialista en cirugía vascular, o
profesional de la medicina especialista en medicina vascular o
profesional de la medicina especialista en angiología clínica o
profesional de la medicina especialista en radiología e imágenes
diagnósticas puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de

Cuenta con:
• Lavamanos
• Vestidor de pacientes con área para casilleros.
Disponibilidad de:
•• Sala de espera.
Ambiente o área para recuperación de pacientes si aplica, de
acuerdo
• Unidades consanitarias
la información documentada
discriminadas en el estándar de
por sexo.
procesos prioritarios. Este ambiente o área puede ser la misma
sala
Cumplede procedimientos, siempre y cuando su utilización no sea
Cumple con
simultánea
los
los criterios
concon criterios
la
que
quede
ejecución
le
le sean
sean
un
aplicables
aplicables de
procedimientode ytodos
todos
de
los
los
acuerdo
servicios
servicios y la dotación necesaria
con lo definido en el estándar deyprocesos
específica para realizar los
prioritarios.
•procedimientos
Oxígeno medicinal portátil o salida
documentados en el de oxígeno
estándar demedicinal
procesos
cuando
• Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo condocumentada
lo
prioritariosrequiera,
y de acuerdo
adicionalmente con
cuenta la información
con: la
en el estándar
información de procesos en
documentada prioritarios
el estándar de procesos
• Monitor de presión arterial cuando lo requiera, de acuerdo con
prioritarios.
la información documentada en el estándar de procesos
prioritarios.
servicios.
•servicios
Oxígenoy medicinal, cuando
adicionalmente, lo requiera
cuenta con: de acuerdo con la
información documentada en el estándar
• Medicamentos, dispositivos médicos e insumos de procesos
requeridos para
prioritarios.
los procedimientos de acuerdo con la información documentada
Cumple con losde
en el estándar criterios
procesosqueprioritarios.
le sean aplicables de todos los
servicios
•documentada:
Recuperación del paciente cuando el procedimiento lo
requiera.
• Oxígeno medicinal cuando el procedimiento lo requiera.
• Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en los
procedimientos que se realicen.
• Dotación en los procedimientos que se realicen.
• Procedimientos en los que se requiere la disponibilidad del
transporte
Cumple conasistencial deque
los criterios pacientes.
servicios.
servicios y adicionalmente disponibilidad de: Servicio de
transporte asistencial cuando lo requiera de acuerdo con la
información
No aplica documentada en el estándar de procesos
prioritarios.
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de
acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
S (Número de ESTADO DE ACCIONES (Número de ESTADO DE ACCIONES (Número de
r estado) acciones y % por estado) acciones y % por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ESTADO DE LA ESTADO DE LA ESTADO DE LA
ACCIÓN 1 ACCIÓN 2 ACCIÓN 3
ESTADO DE ACCIONES (Número de ESTADO DE ACCIONES (Número de ESTADO DE ACCIONES (N
acciones y % por estado) acciones y % por estado) acciones y % por es
SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR
EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION
CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA
CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA
TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL
SEGUIMIENTO 4 - Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:

SEGUIMIENTO 4 SEGUIMIENTO 5 SEGUIMIENTO 6
ACCIÓN 4 ACCIÓN 5
O DE ACCIONES (Número de
cciones y % por estado)
0
TO 6 - Fecha:
ESTADO DE LA
GUIMIENTO 6
ACCIÓN 6
HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA Alta Modalidad intramural, 11.3.9 10
Modalidad intramural, 11.3.9 11
telemedicina - prestador 11.3.9 11 11.1.2.1
remisor
Modalidad intramural, 11.3.9 11 11.1.7.3
remisor
Alta telemedicina – prestador 11.3.9 13
INSUMOS
remisor
MEDICAMENTOS, DM E Modalidad telemedicina -
Alta Modalidades intramural, 11.3.9 14
INSUMOS prestador de referencia
remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
Alta remisor
Alta telemedicina - prestador 11.3.9 17 17.4
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidades intramural 11.3.9 19
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidades intramural 11.3.9 19 19.1
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidades intramural –
Modalidad telemedicina 11.3.9 19 19.5
de referencia

HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
INTERVENCIONISMO
Volver al inicio

• Profesional de la medicina especialista en cardiología

intervencionista y hemodinamia o profesional de la medicina
especialista en electrofisiología o profesional de la medicina
especialista en cirugía vascular o profesional de la medicina
especialista en radiología intervencionista.

asistencia en las acciones de formación continua en la realización
del procedimiento ofertado y en soporte vital avanzado.
• Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas.
Disponibilidad de profesional de la medicina especialista en

anestesiología

servicios.
El profesional de la medicina especialista en cardiología

intervencionista y hemodinamia o profesional de la medicina
especialista en electrofisiología o profesional de la medicina
especialista en cirugía vascular o profesional de la medicina
especialista en radiología intervencionista, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
prioritarios

• Área para recepción y entrega de pacientes.
• Área para almacenamiento de material estéril.
• Vestidor de personal que funciona como filtro
• Vestidor de pacientes y área para casilleros.

• Unidad sanitaria.
Ambiente de procedimientos de hemodinamia e
intervencionismo que cuenta con:
• Salida de oxígeno medicinal.
• Salida de aire medicinal.
• Sistema de vacío.
• Lavamanos quirúrgico por fuera de la sala de procedimientos
de hemodinamia e intervencionismo.
• Ambiente de control/comando del equipo.
Ambiente de recuperación cuenta con:
• Área para camillas.
• Lavamanos.
Disponibilidad en el servicio de:
• Ambiente o área para trabajo limpio.
•• Ambiente
Ambiente de trabajo
o área parasucio.
el almacenamiento de medicamentos,
dispositivos médicos en insumos Área para estacionamiento de
camillas y sillasde:
Disponibilidad de ruedas.
• Sala de espera
Cumple
Cumple con
con los
los criterios
criterios que
que le
le sean
sean aplicables
aplicables de
de todos
todos los
los
servicios
servicios y la dotación necesaria y específica para realizar los
procedimientos documentados de
• Ambiente de procedimientos en hemodinamia
el estándar deeprocesos
prioritarios
intervencionismoy adicionalmente cuenta con:
• Angiógrafo.
• Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según
oferta, protocolos y especificaciones del equipo, como son:
• Delantal plomado circunferencial o de dos piezas
• Protector de gónadas
• Gafas plomadas
• Protector mampara o escudo de protección
• Estación de trabajo y procesamiento de imágenes.
• Fuente de marcapaso externo.
• Inyector de medio de contrastes mecánico
• Carro de paro, el desfibrilador cuenta con capacidad de
marcapasos
• Monitor deexterno.
signos vitales con accesorios adultos o pediátricos
según oferta, que cuente mínimo con:
• Trazado electrocardiográfico
• Presión no invasiva
• Presión invasiva
• Saturación de oxígeno
• Temperatura
• Batería
• Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la
cual cuenta con:
• Alarma audible y visible de: desconexión, volumen y presión.
• Seguro de mezcla hipóxica.
• Monitorización de oxígeno administrado.
• Monitorización de presión en la vía aérea.
• Ventilador y analizador de gases anestésicos que puede estar
•comoSi la monitor
máquinaexterno
de anestesia no incluye sistema de extracción de
a la máquina.
gases anestésicos, deberá contar con salida de extracción
• Polígrafo o sistema de registro electrofisiológico de
con al menos
gases anestésicos.
64 canales para la estimulación y registro de arritmias cardiacas,
•para
Equipo de ablación de
procedimientos – radiofrecuencia
hemodinamia ysielectrofisiología.
realiza procedimientos
de electrofisiología
• En sala de recuperación cuenta con:
• Camilla con barandas, ruedas y freno.
• Bomba de infusión por camilla.
• Sistema de infusión rápida de líquidos.
• Sistema de calentamiento de líquidos y sangre si aplica.
• Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos
según la oferta, que cuente mínimo con:
• Temperatura
• Batería
•• Carro
Oxígenode medicinal,
paro el cual puede ser suministrado mediante
salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal
• Succión, el cual puede ser suministrado mediante vacío o
portátil.
aspirador.
• Disponibilidad en el servicio de
• Equipo de gases arteriales.
• Electrocardiógrafo.
Cumple
Cumple concon los
los criterios
criterios que
que le
le sean
sean aplicables
aplicables de
de todos
todos los
los
servicios.
servicios y adicionalmente cuenta con: Oxígeno medicinal en la
sala de hemodinamia e intervencionismo y en la sala de
recuperación.
servicios
• Realización y supervisión de los procedimientos diagnósticos y
documentada:
de tratamiento.a los pacientes sobre la preparación de los
• Instrucciones
procedimientos
• Acciones para diagnósticos y de
evitar el efecto tratamiento.
nocivo de las radiaciones para los
pacientes, el personal, los visitantes y el públicodeentodos
Cumple con los criterios que le sean aplicables general.
los
servicios.
servicios y adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
• Registro de tiempo de exposición.
• Número de exposiciones, que incluya el nombre del paciente y
nombre delradiación
• Dosis de estudio realizado.
expresadas en unidades según la tecnología
del equipo.
• Control de calidad de los equipos generadores de radiación
ionizante.
servicios
• Servicio de cuidado intensivo.
• Servicio de cirugía, que incluya las diferentes especialidades
habilitadas, según el tipo de intervencionismo realizado.
• Servicio de gestión pre transfusional.
• Servicio farmacéutico
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de accione
y % por estado) y % por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

FECHA LIMITE PARA ESTADO DE LA
IMPLEMENTAR ACCIÓN 1
S (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones
estado) y % por estado) y % por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ACCIÓN 2 ACCIÓN 3
S (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones
estado) y % por estado) y % por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ACCIÓN 4 ACCIÓN 5
S (Número de acciones
estado)
ESTADO DE LA
ACCIÓN 6
GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO No aplica Intramural 11.3.10 1
TALENTO HUMANO No aplica Intramural 11.3.10 1 1.1
INFRAESTRUCTURA No aplica Intramural 11.3.10 3

INFRAESTRUCTURA No aplica Intramural 11.3.10 4 4.1

INFRAESTRUCTURA No aplica Intramural 11.3.10 4 4.2.1

DOTACIÓN No aplica Intramural 11.3.10 5
DOTACIÓN No aplica Intramural 11.3.10 5 5.1
MEDICAMENTOS, DM E
No aplica Intramural 11.3.10 6
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica Intramural 11.3.10 7
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica Intramural 11.3.10 7 7.1
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
No aplica Intramural 11.3.10 8 8.1
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA No aplica Intramural 11.3.10 9

GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
TRANSFUSIONAL
CIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio

servicios y adicionalmente, cuando el servicio de gestión pre-
transfusional sea interdependiente de:
• Servicios de salud de alta complejidad: Cuenta con profesional
de bacteriología.
• Servicios de salud de baja y mediana complejidad:
Disponibilidad de profesional de bacteriología.
El profesional de bacteriología cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en el manejo de
la gestión pre transfusional
Cuenta con:
• Área para recepción, información y entrega de componentes
sanguíneos.
• Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
• Lavamanos.
• Mesón de trabajo.
• Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
documente en el estándar de procesos prioritarios.
• Área para refrigeración y congelación.
•CumpleNeveracono depósito frío que
los criterios paraleelsean
almacenamiento
aplicables de de sangre
todos los o sus
componentes con sistema de
servicios y adicionalmente control
cuenta con:de temperatura entre 1ºC y
6ºC y alarma audible o sistema de monitoreo que alerte cambios
•próximos
Congelador
Equipo para para
al límite la conservación
descongelar
en que laplasma de
sangrecuandoplasma
o sus o crioprecipitados,
se requiera,
componentes con
puedan
cuando
sistema se
derequiera,
deteriorarse. control deéste cuenta con sistema de control de
temperatura
temperatura por debajo de –18ºC y alarma audible o sistema de
•monitoreo
Nevera paraqueelalerte
almacenamiento de sueros
cambios próximos y reactivos
al límite en queconel
termómetro
componente para control de
almacenado temperatura
pueda de 2 °C a 8 °C
deteriorarse.
• Pipetas automáticas.
• Centrífuga para la realización de pruebas pre transfusionales de
acuerdo
• Agitador con la metodología
o rotador empleada.
de plaquetas, cuando se requiera, con
sistema
• Incubadora para la realización de entre
de control de temperatura pruebas20ºCprey transfusionales,
24ºC.
de acuerdo
• Lector con la metodología
de pruebas empleada.
pre transfusionales cuando se requiera, de
acuerdo
Cumple
• Neveracon con
para la metodología
lostransporte
criterios que empleada.
le sean aplicables
de componentes de todosque
sanguíneos, los
servicios
garanticeylaadicionalmente
cadena de frio.cuenta con: Convenio o contrato
escrito
Cumplevigente
con loscon un banco
criterios desean
que le sangre certificado
aplicables por lalos
de todos
autoridad competente para el suministro de componentes
sanguíneos.
documentada:
•• Procedimientos
Manejo de inventariostécnicosderealizados en el servicio.sanguíneos,
sangre y componentes
incluyendo mecanismos de respuesta ante situaciones de riesgo
•deRecepción,
emergencia información,
o desastre. condiciones de almacenamiento y
entrega de la sangre y los componentes sanguíneos.
• Programa de control de calidad interno.
• Programa de control de calidad externo.
• Análisis de los reportes del control de calidad y toma de
medidas
• Limpiezapreventivas
y desinfeccióny correctivas.
del material que se utilice en el
procesamiento de las muestras, cuando aplique.
• Almacenamiento de muestras (seroteca).
• Solicitud de reserva de sangre y sus componentes.
• Resultados de cada una de las pruebas realizadas en el servicio.
• Entrega de sangre y sus componentes a los servicios
solicitantes.
• Control de calidad interno y externo
• Entrega para incineración de restos de transfusión y los
•componentes
Registros quesanguíneos
aseguren la trazabilidad de los componentes
descartados.
sanguíneos, desde su consecución hasta la entrega para la
transfusión
No aplica a los servicios solicitantes.
0 0 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
por estado) por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

1 2
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

3 4
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

5 6
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CL
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA


4.5.1
INFRAESTRUCTURA No aplica unidad móvil, jornada de salud
DOTACIÓN No aplica yextramural
domiciliaria
MEDICAMENTOS, DM E jornada de salud y domiciliaria
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica jornada de
extramural salud
móvil, 11.3.11 9
extramural salud
móvil, 11.3.11 9 9.1
extramural salud
móvil, 11.3.11 9 9.2
extramural salud
móvil, 11.3.11 9 9.3
extramural salud
móvil, 11.3.11 9 9.4
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
extramural salud
móvil, 11.3.11 10 10.1
intramural, 11.3.11 10 10.2
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
extramural salud
móvil, 11.3.11 10 10.3
intramural, 11.3.11 10 10.4
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA No aplica jornada de salud y domiciliaria

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
DE LABORATORIO CLÍNICO
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servicios y adicionalmente cuenta con: Profesional de
bacteriología o auxiliar de laboratorio clínico o auxiliar de
enfermería.
Disponibilidad de: Profesional de bacteriología quien realiza la

supervisión cuando la toma de muestras es realizada por el
auxiliar.

Cuenta con:
• Área para recepción de muestras, información y entrega de
resultados.
• Cubículo para la toma de muestras.
• Ambiente para la toma de muestras especiales cuando lo
oferte, cuenta con unidad sanitaria y perchero (si el
procedimiento lo indica).
• Lavamanos.
• Área de preparación, embalaje y remisión de las muestras que
cuenta con:
• Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera
Disponibilidad de:
• Sala de espera.
Cumple
Cumple con con los
los criterios
criterios que
que le
le sean
sean aplicables
aplicables dede todos
todos los
los
servicios
Cumple
servicioscon los criterios que
y adicionalmente le sean
cuenta aplicables
con: Equiposde todos los
biomédicos
servicios
necesarios, y adicionalmente
según las muestras cuenta
quecon: Medicamentos,
se tomen, de acuerdo con lo
dispositivos
Cumple con los criterios que le sean aplicables delatodos
documentado médicos
en el e insumos
estándar de requeridos
procesos para toma los
prioritarios. de las
muestras, de acuerdo con lo documentado en el
servicios y adicionalmente, cuenta con la siguiente información estándar de
procesos prioritarios
• Toma, recepción, identificación, transporte, conservación,
documentada:
embalaje y remisión de las muestras.
• Entrega de resultados.
• Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por
los auxiliares. y condiciones para la toma de muestras en la
• Procedimiento
modalidad
Cumple conextramural
los criterioscuando
que lese realicen.
• Registro de pacientes, muestras tomadas, exámenes solicitados
•y muestras
Registro de los resultados de los exámenes remitidos. Los
remitidas.
resultados
•• Contrato de
o los exámenes deben ser entregados al paciente con
elContrato
nombre o convenio
delconvenio escrito
escrito
laboratorio
con
conyel
clínico el
la
o los laboratorios
servicio
persona de
quepatología
los
quecuando
realizó.
realizan el procesamiento
se recepcione fragmentos de de las muestras.
tejidos, órganosCuando se trate
(biopsias) y de
sedes de
material un mismo
citológico prestador
de origen no
humanorequiere convenio
para su estudio. o contrato.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todosCuando
los se
trate de sedes de un mismo prestador no requiere
servicios y adicionalmente disponibilidad de: Servicio de convenio o
contrato.
laboratorio clínico 0 0 0
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
FECHA LIMITE PARA
SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1
IMPLEMENTAR
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de accione
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha:

e acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN 5
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
LABORATORIO CLÍNICO
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

- prestador remisor
- prestador remisor
- prestador remisor
- prestador remisor
- prestador remisor
- prestador remisor
- prestador remisor
- prestador remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina - prestador
Modalidades
remisor extramural
unidad
Modalidad móvil y jornada de salud
telemedicina
INFRAESTRUCTURA No aplica Modalidades intramural, - 11.3.12 11
prestador
extramural de referencia
unidad móvil,
DOTACIÓN No aplica Modalidades intramural, 11.3.12 12
jornada
extramural de salud,
unidad telemedicina
móvil,
DOTACIÓN No aplica Modalidades
-jornada
prestador intramural,
remisor 11.3.12 12 12.1
unidad telemedicina
móvil,
-jornada
remisor 11.3.12 12 12.2
de salud, telemedicina
DOTACIÓN No aplica -jornada
Modalidad de salud, telemedicina
telemedicina
-prestador intramural, -
prestadorderemisor 11.3.12 13
MEDICAMENTOS, DM E referencia
No aplica 11.3.12 14
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E jornada
Modalidadde salud, telemedicina
telemedicina
No aplica -Modalidades intramural, -
prestadorderemisor. 11.3.12 15
INSUMOS prestador referencia
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica 11.3.12 16
jornada de salud, telemedicina
- prestador remisor.
extramural
intramural,
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica 11.3.12 16 16.1
jornada
unidad telemedicina
móvil,
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica Modalidades
-jornada prestador intramural,
remisor. 11.3.12 16 16.2
unidad telemedicina
móvil,
remisor. 11.3.12 16 16.3
unidad telemedicina
móvil,
remisor. 11.3.12 16 16.4
unidad telemedicina
móvil,
remisor. 11.3.12 16 16.5
unidad telemedicina
móvil,
remisor. 11.3.12 16 16.6
unidad telemedicina
móvil,
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica -Modalidades
jornada prestador
de
intramural,
remisor.
salud, telemedicina
11.3.12 16 16.7
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica -Modalidades
jornada prestador
de
intramural,
remisor.
salud, telemedicina
11.3.12 16 16.8
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica -jornada prestador remisor. 11.3.12 16 16.9
Modalidad de salud, telemedicina
telemedicina
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica -Modalidades intramural, -
prestadorderemisor. 11.3.12 17
extramural referencia
unidad móvil,
No aplica Modalidades intramural, 11.3.12 18
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y jornada
unidad telemedicina
móvil,
REGISTROS
No aplica -Modalidades
jornada prestador intramural,
remisor
de salud, telemedicina
11.3.12 18 18.1
HISTORIA CLÍNICA Y extramural unidad móvil,
REGISTROS
jornada prestador
de
intramural,
remisor
salud, telemedicina
11.3.12 18 18.2
HISTORIA CLÍNICA Y extramural unidad móvil,
REGISTROS
jornada prestador
de
intramural,
remisor
salud, telemedicina
11.3.12 18 18.3
HISTORIA CLÍNICA Y extramural
intramural,
No aplica -jornada prestador remisor 11.3.12 18 18.4
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y extramural de salud,
unidad telemedicina
móvil,
No aplica Modalidades
-jornadaprestador intramural,
remisor 11.3.12 18 18.5
REGISTROS
unidad telemedicina
móvil,
-jornada
remisor 11.3.12 18 18.6
REGISTROS
unidad telemedicina
móvil,
-jornada
remisor 11.3.12 18 18.7
REGISTROS
unidad telemedicina
móvil,
-jornada
remisor 11.3.12 18 18.8
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y de salud, telemedicina
No aplica -jornada
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y Modalidadde salud,
intramural,
telemedicina -
No aplica -prestador
prestadorde
extramural remisor
REGISTROS referencia
INTERDEPENDENCIA No aplica jornada de salud, telemedicina 11.3.12 20
- prestador remisor – prestador
de referencia
LABORATORIO CLÍNICO
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
ORIO CLÍNICO
Volver al inicio

• Profesional de bacteriología.
• Talento humano profesional que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en las
actividades relacionadas con el laboratorio clínico, cuando se
requiera.
• Auxiliar de laboratorio clínico o de enfermería, cuando se

requiera.
• Cuenta con gestor comunitario en salud que cuenta con

constancia de asistencia en las acciones de formación continua
para la detección temprana, el diagnóstico de enfermedades de
interés en salud pública, entre otras, cuando se requiera.
Disponibilidad de bacteriólogo en zonas especiales de dispersión

geográfica con permanencia de acuerdo con lo definido por el
prioritarios
Cuando se realicen pruebas de inmunología para trasplantes, el

profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en la realización de dichas
pruebas.
Cuando se realicen controles de calidad a las “pruebas en el

punto de atención del paciente - (point of care testing - POCT)” a
otros servicios de salud que hacen uso de estas pruebas, el
profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en el manejo de las
mismas

servicios
El Profesional de bacteriología, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la

servicios
Cuenta con:
resultados.
• Ambiente(s) técnico(s) de procedimientos que cuenta con:
• Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera.
• Ducha manual o lavaojos que puede ser compartida entre los
ambientes técnicos.
• Área para neveras o cuarto frío.
• Lavamanos.
• Ambiente oscuro, cuando se requiera.
• Área o ambiente para el almacenamiento de materiales,
•insumos
Ambiente para la toma de muestras especiales (cuando las
y reactivos.
realice), que
• Cubículo para cumple
tomacon los criterios(cuando
de muestras, definidos para el servicio
se realice), que de
toma de muestras de laboratorio clínico.
cumple con los criterios definidos para el servicio de toma de
muestras de laboratorio
Disponibilidad de: clínico
• Sala de espera.
• Unidades sanitarias discriminadas por sexo o de uso mixto para
profesional
Cumple conindependiente
servicios
servicios
servicios
• Equiposybiomédicos
adicionalmente, cuentasemi-automatizados
manuales, con: o
•automatizados
Cabina de bioseguridad, si procesa muestras
para los procedimientos para el análisis de
que realice.
bacterias anaerobias,
• Microscopio micosis
para toma subcutáneasde
e interpretación o profundas
pruebas paray pruebas
por técnica de biología molecular, cuando se requiera.
enfermedades transmitidas por vectores en zonas rurales, zonas
Cumple
Cumple con
condelos
especiales criterios
criterios que
dispersión
los le
le sean
seanyaplicables
geográfica
que endémica.de
aplicables de todos
todos los
los
servicios
servicios y adicionalmente cuenta con: Medicamentos,
dispositivos
Cumple con médicos e insumos
los criterios requeridos
que le sean paradeeltodos
aplicables procesamiento
los
de las
Cumple muestras,
servicioscon los de acuerdo
criterios que con
le las
sean pruebas que
aplicables de realice
todos los
documentada:
• Programa de control de calidad interno y externo, que
contemple las pruebas realizadas.
• Validación secundaria o verificación.
• Análisis de los reportes del control de calidad y toma de
medidas preventivas y correctivas.
• Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y
remisión de las muestras, cuando aplique.
• Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por
los auxiliares,
• Limpieza cuando aplique.
y desinfección del material que se utilice en el
procesamiento de las muestras,
• Control de calidad de las “pruebas cuandoen elaplique.
punto de atención del
•paciente
Procedimiento y condiciones para
- (point of care testing -POCT)”, la toma de muestras,
cuando aplique. que
incluya los equipos biomédicos y medicamentos, dispositivos
Cumple
médicoscon los criterios
e insumos que le sean
requeridos, segúnaplicables
las muestrasde todos
que selostomen.
servicios
servicios
• Registroy de adicionalmente
pacientes, exámenescuenta con:solicitados y pruebas
realizadas.
• Registro de muestras tomadas y muestras remitidas, cuando
aplique.
• Registro de validación secundaria o verificación.
•• Formato
Registro de de resultados
reporte dede resultados.
los exámenes remitidos. Los
resultados de los exámenes deben ser entregados al paciente con
el nombre delcontrol
•• Registro laboratoriocalidad
clínicointerno
y la persona que los realizó.
Registro de
Contrato de control de
o convenio deescrito
calidad condeellas y externo.
o “pruebas
los laboratorios que de
en el punto
•realizan
Contrato
atención o paciente
eldel convenio-escrito
procesamiento concare
de las
(point of el servicio
muestras,
testing de
cuandopatología cuando
lo requiera.
- POCT)”, cuando
se recepcione
Cuando
aplique. se trate fragmentos
de sedes de deuntejidos,
mismo órganos
prestador(biopsias) y
no requiere
material
conveniocitológico
o contrato. deSiorigen humano se
el laboratorio para su estudio.
encuentra Si el país,
en otro
servicio de patología
deberá contar con copiase encuentra
del documento en otro quepaís, deberáelcontar
autorice
Cumple
con con
copia dellos
funcionamiento criterios
en dichoque
documento queleautorice
país. sean aplicables de todos losen
su funcionamiento
servicios
dicho país. Cuando se trate de sedes de un mismo prestador no
No aplicaconvenio o contrato.
requiere
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Núm
estado) estad
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
TO 2 - Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha:

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

mero de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
o) estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINE
TOTAL NO
TOTAL CUMPLE TOTAL NO APLICA
CUMPLE

TALENTO HUMANO No aplica extramural unidad móvil y 11.3.13 1
jornada de salud
TALENTO HUMANO No aplica extramural unidad móvil y 11.3.13 1 1.1
jornada de salud
jornada de salud
jornada de salud
En zonas especiales de
dispersión geográfica

móvil y jornada de salud
DOTACIÓN No aplica extramural unidad móvil y
DOTACIÓN No aplica jornada de
extramural salud
unidad móvil y 11.3.13 6 6.1
extramural salud
extramural salud
MEDICAMENTOS, DM E jornada de salud
Modalidades unidad móvil y
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
extramural salud
intramural, 11.3.13 7 7.2
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
extramural salud
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
extramural salud
No aplica extramural unidad móvil y
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
extramural salud
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
extramural salud
intramural, 11.3.13 7 7.10
INSUMOS
extramural salud
unidad móvil y 11.3.13 8
extramural salud
extramural salud
extramural salud
extramural salud
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica jornada de salud
extramural unidad móvil y 11.3.13 8 8.5
jornada de salud
HISTORIA CLÍNICA Y
Modalidadesunidad móvil y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
extramural salud
HISTORIA CLÍNICA Y jornada de salud
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
extramural salud
HISTORIA CLÍNICA Y jornada de salud
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA No aplica jornada de salud
extramural unidad móvil y 11.3.13 10
jornada de salud

TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE % CUMPLIMIENTO
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
UTERINO Y GINECOLÓGICAS
N RESOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio

• Profesional de la medicina o profesional de la enfermería o

profesional de bacteriología o citohistotecnólogo (a) o
histocitotecnólogo (a)
• El personal que realice toma de citologías cuenta con

en esta actividad.
• La técnica VIA VILI solo podrá ser realizada por profesional de la

medicina o profesional en enfermería
Cuenta con:
• Auxiliar de enfermería o profesional de la medicina o

profesional de la enfermería o profesional de bacteriología o
citohistotecnólogo (a) o histocitotecnólogo (a).
• El personal que realice toma de citologías cuenta con
para esta actividad
• Ambiente para la toma de muestras especiales, con unidad
sanitaria y perchero. Disponibilidad de:
• Área de información y entrega de resultados.
• Área o ambiente de preparación, embalaje y remisión de las
muestras con mesón de trabajo.
insumos y reactivos.
Disponibilidad de:
• Sala de espera
servicios
• Camilla con estribos.
• Lámpara de cuello de cisne o su equivalente.
• Escalerilla.
• Espéculos cuenta con:
de diferentes tamaños desechables o reutilizables
siempre y cuando se garantice el proceso de esterilización.
• Bata para el paciente.
• Fijador para células, cuando se requiera
• Cepillo endocervical y espátula, desechables, cuando se
requiera.
• Lámina portaobjetos de único uso con área de rotulado, cuando
se requiera para rotulación de láminas portaobjetos, cuando se
• Elemento
requiera.
• Kits de toma de pruebas de ADN – VPH, cuando éstas se
realicen.
• Soporte para fijación de muestras.
• Insumos para realización de citología base líquida, cuando se
realice.
• Insumos para técnicas de inspección visual: ácido acético y
Cumple con los
lugol, cuando secriterios
realice. que le sean aplicables de todos los
• Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y
documentada:
•remisión
Toma dedemuestras de tejido del cuello del útero, pruebas
las muestras.
ADN/VPH, técnicas de inspección visual y muestras ginecológicas
cuando se oferte
• Preparación de fijador de células cuando se realice.
• Control de calidad.
• Pacientes y muestras tomadas.
•• Muestras
Resultadosremitidas para su
de los análisis procesamiento.
con el nombre del laboratorio que
realizó el procesamiento o lectura de las muestras y de la
•persona
Análisisque
del los
control de calidad y de las medidas preventivas y
realizó.
correctivas
servicios y adicionalmente disponibilidad de laboratorio de
citología cervico-uterinas o servicio de patología. 0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acc
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número d
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3
ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

de acciones y % por
LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CERVICO-UTERI
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO No aplica telemedicina - prestador 11.3.14 1
remisor
TALENTO HUMANO No aplica telemedicina - prestador 11.3.14 1 1.1
remisor
TALENTO HUMANO No aplica telemedicina - prestador 11.3.14 2
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina -prestador 11.3.14 5
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina -prestador 11.3.14 6
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina -prestador 11.3.14 6 6.1
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina -prestador 11.3.14 6 6.2
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica telemedicina -prestador 11.3.14 6 6.2.1
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA No aplica Modalidades intramural y 11.3.14 7
DOTACIÓN No aplica telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.3.14 8
telemedicina - prestadory 11.3.14 8 8.1
Modalidad
remisor
Modalidades deintramural
telemedicina
y -
DOTACIÓN No aplica 11.3.14 10
telemedicina – prestador
No aplica Modalidades intramural 11.3.14 11
INSUMOS remisor – prestador de y
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica telemedicina
referencia - prestador
Modalidades intramural y 11.3.14 12
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica Modalidades intramural y 11.3.14 13
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST No aplica telemedicina - prestadory
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST No aplica remisor
Modalidad
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST No aplica 11.3.14 15
INTERDEPENDENCIA No aplica 11.3.14 16
referencia
LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
GÍAS CERVICO-UTERINAS
Volver al inicio

• Citotecnólogo o citohistotecnólogo o citólogo o

histocitotecnólogo
Disponibilidad de profesional de la medicina especialista en

patología

servicios
El Profesional de la medicina especialista en patología, puede

realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o
asincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de

Cuenta con:

resultados, con superficie de trabajo.

documente.
• Lavamanos
servicios
• Microscopio binocular.
• Elementos para archivar láminas.
Adicional a lo anterior, para la modalidad intramural cuenta con:
Batería
Cumplepara coloración
con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios
servicios
documentada:
• Análisis de las muestras de citología cervico-uterinas.
• Control de calidad interno.
• Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión de
muestras
• Entrega cuando se requiera.
de resultados que incluya mecanismo de entrega
oportuna de resultados positivos.
• Supervisión de la lectura de las citologías y su control de calidad
por parte del profesional en medicina especializada en patología.
• Archivo de láminas y resultados
servicios
• Muestras recibidas.
• Pruebas realizadas y sus resultados.
• Formato para reporte de resultados.
• Registro y análisis de control de calidad interno y toma de
medidas
Cumple conpreventivas y correctivas.
servicios.
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Núm
estad
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ACCIONES (Número de acciones y % por
estado)
0
Fecha:
GUIMIENTO 6 ESTADO DE LA ACCIÓN 6
LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA


DOTACIÓN No aplica Intramural 11.3.15 3

MEDICAMENTOS, DM E
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS No aplica Intramural 11.3.15 5
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA No aplica Intramural 11.3.15 7

LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA
%
TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS NO TOTAL CRITERIOS
ESTANDAR CUMPLIMIENT
CUMPLE CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
HISTOTECNOLOGÍA
Volver al inicio

• Citotecnólogo o citohistotecnólogo o histocitotecnólogo o
citólogo
• Área para recepción de muestras.
• Ducha manual o lavaojos.
• Lavamanos.
• Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos
documentados por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios.
• Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con
extractor de sustancias químicas.
insumos y reactivos
• Microscopio.
• Procesador de tejidos.
• Dispensador de parafina o estación de inclusión
• Baño de flotación.
• Micrótomo.
• Horno.
• Batería para coloración.
• Nevera, cuando se requiera.
servicios
documentada:
•• Recepción de cortes y preparaciones citológicas
Procedimientos técnicos para la preparación y montaje de
tejidos de origen humano, que incluya los equipos biomédicos y
dispositivos
•• Control demédicos
calidad e insumos requeridos.
interno.
Transporte, conservación, embalaje y remisión de bloques de
parafina, láminas histológicas y citológicas al servicio de
patología.
• Recepción de cortes y preparaciones citológicas.
• Procedimientos realizados.
• Registro y análisis del control de calidad interno y toma de
medidas
• Remisiónpreventivas
de bloques y correctivas.
de parafina, láminas histológicas y
citológicas al servicio de patología.
• Contrato o convenio escrito con el servicio de patología o de
consulta externa de patología.
No aplica
0 0 0
estado)
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

PATOLOGÍA ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019 estado) estado) estado) estado) estado)
SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0 SIN INICIAR 0
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE CUMPLE APLICA EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
Volver al inicio
NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 0 0 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0
CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0
SEGUIMIENTO 1 - Fecha: SEGUIMIENTO 2 - Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha:
FECHA LIMITE PARA
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGOS ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN 5
Modalidad intramural, Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
TALENTO HUMANO Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 1 servicios y adicionalmente cuenta con: Profesional de la medicina
remisor. especialista en patología
Disponibilidad de: Histotecnólogo o citohistotecnólogo o
TALENTO HUMANO Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 2 Histocitotecnólogo o Citotecnólogo o Citólogo
remisor.
Modalidad telemedicina - Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
TALENTO HUMANO Mediana prestador de referencia 11.3.16 3 servicios
El Profesional de la medicina especialista en patología puede

hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica
TALENTO HUMANO Mediana 11.3.16 4 entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
prioritarios
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 servicios y adicionalmente cuenta con:
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.1 resultados.
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.2 • Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.2.1 • Área de histotecnología, cuando se realice.
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.2.2 • Área de microscopia.
remisor
• Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.2.3 extractor de sustancias químicas, cuando lo requiera.
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.2.4 • Mesón de trabajo
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.3.16 5 5.2.5
remisor •documente
Ducha manualen eloestándar
lavaojos de procesos
(Puede ser laprioritarios.
misma del ambiente de
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina
Modalidades - prestadory
intramural 11.3.16 5 5.2.6 macroscopía)
telemedicina - prestadory 11.3.16 5 5.2.7 • Lavamanos
remisor • Área o ambiente para el almacenamiento de materiales,
INFRAESTRUCTURA Mediana telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.3.16 5 5.3 insumos y reactivos.
telemedicina - prestadory 11.3.16 5 5.4 •• Disponibilidad de:
Modalidades intramural Ambiente de macroscopía, con extractor de sustancias
telemedicina - prestadory 11.3.16 5 5.4.1 químicas que cuenta con mesón de trabajo con poceta y ducha
telemedicina - prestadory 11.3.16 5 5.4.2 manual
• Área ooambiente
lavaojos. para archivo de estudios patológicos.
telemedicina - prestador 11.3.16 5 5.4.3 • Área o ambiente para lectura de resultados
remisor Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidades intramural y
prestador de referencia 11.3.16 6 servicios.con los criterios que le sean aplicables de todos los
Cumple
DOTACIÓN Mediana telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.3.16 7 servicios y adicionalmente cuenta con:
telemedicina - prestadory 11.3.16 7 7.1 • Microscopio.
telemedicina intramural
- prestadory 11.3.16 7 7.2 • Material de disección
Modalidades
remisor Adicionalmente cuenta con la siguiente dotación cuando la
DOTACIÓN Mediana telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.3.16 8 requiera:
telemedicina - prestadory 11.3.16 8 8.1 • Procesador de tejidos
telemedicina - prestadory 11.3.16 8 8.2 • Micrótomo
- prestadory 11.3.16 8 8.3 • Baño de flotación
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.3.16 8 8.4 • Dispensador de parafina.
telemedicina - prestadory 11.3.16 8 8.5 • Batería para coloración
telemedicina - prestadory 11.3.16 8 8.6 • Horno
- prestadory 11.3.16 8 8.7 • Termo para nitrógeno.
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.3.16 8 8.8 • Criostato, cuando se realicen biopsias por congelación.
remisor • Elementos para archivar los resultados, las láminas y los
DOTACIÓN Mediana telemedicina
intramural 11.3.16 8 8.9 bloques de parafina.
telemedicina - prestador 11.3.16 8 8.10 • Nevera
Modalidad
remisor telemedicina Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
DOTACIÓN Mediana prestador de referencia 11.3.16 9 servicioscon los criterios que le sean aplicables de todos los
MEDICAMENTOS, DM E telemedicina - prestador Cumple
INSUMOS Mediana Modalidades intramural
remisor – prestador de y 11.3.16 10 Cumple
servicios.con los criterios que le sean aplicables de todos los
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana telemedicina - prestadory
referencia intramural
Modalidades 11.3.16 11 •servicios
Estudioyintegral
adicionalmente cuentade
de fragmentos con la siguiente
tejido u órganosinformación
(biopsias) y
telemedicina - prestadory 11.3.16 11 11.1 documentada:
material citológico de origen humano, que incluya los equipos
- prestadory 11.3.16 11 11.2 biomédicos
• Biopsias por y dispositivos
congelación,médicos
cuandoeseinsumos
realicenrequeridos.
Modalidades
remisor • Análisis del control de calidad interno y toma de medidas
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.3.16 11 11.3
remisor •preventivas
Recepción,ytransporte,
correctivas.conservación, embalaje y remisión de
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana telemedicina
intramural 11.3.16 11 11.4 muestras, cuando se requiera.
• Entrega de resultados que incluya mecanismo de entrega
Modalidades intramural oportuna de resultados.
telemedicina - prestador 11.3.16 11 11.6 • Archivo de resultados, láminas y bloques de parafina
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana Modalidades intramural y
prestador de referencia 11.3.16 12 servicioscon los criterios que le sean aplicables de todos los
HISTORIA CLÍNICA Y Cumple
Mediana telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.3.16 13
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y servicios y adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
Mediana remisor
telemedicina - prestadory 11.3.16 13 13.1 • Muestras recibidas.
REGISTROSCLÍNICA Y Modalidades intramural
HISTORIA remisor
Mediana telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.3.16 13 13.2 • Procedimientos realizados y sus resultados
REGISTROSCLÍNICA Y
HISTORIA
Mediana remisor
telemedicina - prestadory 11.3.16 13 13.3 • Formato para reporte de resultados.
REGISTROSCLÍNICA Y Modalidades intramural
HISTORIA remisor • Registro y análisis del control de calidad interno y toma de
Mediana telemedicina
intramural 11.3.16 13 13.4
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y •medidas
Contratopreventivas
o convenioy escrito
correctivas.
con el laboratorio de
Mediana remisor
telemedicina - prestadory 11.3.16 13 13.5 • Muestras remitidas, cuando se realice cuando lo requiera. Si el
REGISTROSCLÍNICA Y Modalidades intramural Histotecnología o servicio de patología,
HISTORIA remisor
Mediana telemedicina - prestador 11.3.16 13 13.6 servicio de patología se encuentra en otro país, deberá contar
REGISTROSCLÍNICA Y
HISTORIA Modalidad
Mediana remisor telemedicina - 11.3.16 14
Cumple
con copiacon
dellos criterios que
documento queleautorice
sean aplicables de todos losen
el funcionamiento
REGISTROS prestador de referencia Disponibilidad
servicios.
dicho país de laboratorio de histotecnología cuando no
Modalidad intramural –
telemedicina 11.3.16 15 realice los procedimientos técnicos para la preparación y montaje
INTERDEPENDENCIA Mediana prestador remisor - prestador 11.3.16 16 de
No tejidos
aplica y material citológico de origen humano
de referencia 0 0 0
PATOLOGÍA
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
DIÁLISIS
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

Modalidad Intramural -
prestador remisor
TALENTO HUMANO Alta 11.3.17 1 1.1
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
Modalidad extramural jornada

de salud
TALENTO HUMANO Alta Modalidades intramural, 11.3.17 5
remisor
Modalidad
INFRAESTRUCTURA Alta Modalidades intramural y 11.3.17 9
DOTACIÓN Alta telemedicina - prestadory
telemedicina - prestadory 11.3.17 11
telemedicina - prestadory 11.3.17 11 11.2.1
remisor
DOTACIÓN Alta 11.3.17 15
de salud extramural jornada
Modalidad
DOTACIÓN Alta 11.3.17 16
de salud telemedicina -
Modalidad
extramuralde referencia
jornada de salud,
Alta 11.3.17 18
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E telemedicina
Modalidad – prestador
telemedicina
Alta Modalidades
remisor intramural, - 11.3.17 19
INSUMOS prestador
jornada de salud y
telemedicina
extramural - prestador
jornada de salud y
PROCESOS PRIORITARIOS Alta Modalidades intramural,
remisor 11.3.17 20 20.1
telemedicina
jornada de salud y
PROCESOS PRIORITARIOS Alta Modalidades
remisor intramural, 11.3.17 20 20.2
telemedicina
jornada de salud y
extramural jornada de salud y
PROCESOS PRIORITARIOS Alta remisor 11.3.17 20 20.4
remisor
extramural
Modalidadesjornada de salud y
intramural,
PROCESOS PRIORITARIOS Alta 11.3.17 20 20.5
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
PROCESOS PRIORITARIOS Alta Modalidades intramural,
remisor 11.3.17 20 20.7
telemedicina
jornada de salud y
remisor intramural, 11.3.17 21
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
remisor intramural, 11.3.17 22
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
telemedicina
jornada de salud y
extramural jornada de salud y
PROCESOS PRIORITARIOS Alta remisor 11.3.17 22 22.6
PROCESOS PRIORITARIOS Alta remisor 11.3.17 23
de salud
PROCESOS PRIORITARIOS Alta 11.3.17 23 23.1
de salud telemedicina -
Modalidad
jornada de salud,
Alta 11.3.17 25
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y telemedicina - prestador
Modalidad telemedicina –
Alta remisor 11.3.17 26
INTERDEPENDENCIA Alta 11.3.17 27
extramural jornada de salud
INTERDEPENDENCIA Alta 11.3.17 28
extramural
Modalidadesjornada de salud
intramural,
INTERDEPENDENCIA Alta 11.3.17 28 28.1
extramural
intramural,
INTERDEPENDENCIA Alta 11.3.17 28 28.2
extramural
intramural,
INTERDEPENDENCIA Alta Modalidad telemedicina – 11.3.17 28 28.3
extramural jornada de salud
de referencia

DIÁLISIS %
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
ISIS
Volver al inicio

• Profesional de la medicina, que cuenta con constancia de

asistencia en las acciones de formación continua en el control de
las complicaciones más frecuentes en el servicio y soporte vital
avanzado.

asistencia en las acciones de formación continua en la atención
del paciente en diálisis renal.
• Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia

en las acciones de formación continua en la atención del paciente
en diálisis renal.
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en nefrología con

permanencia durante los procedimientos definidos por el
prioritarios.
• Profesional de la psicología.
• Profesional de nutrición y dietética
• Profesional de trabajo social.
Cuenta con prescripción previa del nefrólogo y permanencia del

profesional de la enfermería en la conexión, monitorización y
desconexión del paciente
Profesional
servicios de la medicina especialista en nefrología, cuando esté
en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer
uso de la categoría telexperticia sincrónica, entre profesionales
Cumple conde
de la salud losacuerdo
criterioscon
queloledefinido
sean aplicables de todosde
por el prestador los
servicios y
deadicionalmente
salud en el cuenta
estándar decon:
• Sala de espera con disponibilidad de unidades sanitarias
discriminadas por sexo.
• Consultorio.
• Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos, insumos
y materiales.
• Área para lavado de fistulas, cuando se realice hemodiálisis.
• Ambiente para mantenimiento de máquinas.
• Área para casilleros.
• Área para sillas de ruedas.
• Ambiente con planta de tratamiento de agua, cuando se realice
hemodiálisis, de acuerdo con la tecnología.
• Ambiente de trabajo sucio
La sala de hemodiálisis adicional a lo anterior cuenta con:
• Ambiente o área de trabajo limpio.
• Lavamanos.
• Instalaciones
Demarcación hidráulicas y eléctricas
y barrera física por máquina
que permita deel
identificar acuerdo
área de
con las indicaciones
hemodiálisis del fabricante.
para pacientes seropositivos con hepatitis B.
La distribución de las máquinas de hemodiálisis dentro de la sala
Diálisis peritoneal,
debe permitir cumple con
movilización los criterios
del talento que lepacientes,
humano, sean aplicables
de todos
usuarios los
y servicios
equipos y adicionalmente
biomédicos cuenta con:
• Sala de espera con disponibilidad de unidades sanitarias
discriminadas por sexo. no se exige adicional si cuenta con
• Sala de procedimientos,
hemodiálisis en la oferta de la misma estructura.
• Consultorio.
• Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos, insumos
y materiales.
• Área para casilleros.
• Área para sillas de ruedas.
• Ambiente de trabajo sucio
• Ambiente de entrenamiento de diálisis peritoneal con dos
lavamanos.
• Ambiente para recambio con área para inactivación de líquidos.
servicios
Carro de paro
Balanza.
Casilleros
Adicionalmente, la sala de hemodiálisis cuenta con:
• Silla reclinable escualizable de material que permita fácil
limpieza y desinfección.
• Equipo
Monitorde dehemodiálisis
alarma de conductividad, alarma
por paciente, que de temperatura,
cuenta con:
alarma de aire en el sistema de sangre, presión en cámara venosa
y en cámara arterial, tiempo efectivo en diálisis, volumen de
• Bomba
sangre dede
la infusión
bomba yde heparina.
sistema de desinfección de la máquina.
• Sistema de proporcionamiento del dializado.
• Sistema de ultrafiltración controlado.
• Inyector de sangre variable – (bomba de sangre) con inyector
•deSistema
volumen.de monitoreo de la hemodiálisis con tensión arterial. Si
el equipo no lo incluye, cuenta con tensiómetro y fonendoscopio
•para
Máquinas independientes para pacientes seropositivos para
el servicio.
hepatitis
Planta deBtratamiento
(si atiende pacientes con hemodiálisis
de agua para Hepatitis B). que cumpla con
los controles de calidad físico, químico y microbiológico
La sala de procedimientos cuenta con:
• Camilla con barandas, ruedas y freno.
• Equipo de pequeña cirugía.
• Lámpara pielítica o cielítica
La sala de diálisis peritoneal cuenta con:
• Máquina cicladora para diálisis peritoneal automatizada.
• Camilla fija.
•Cuando
Balanzase realice tratamiento de hemodiálisis cuenta con equipo
de hemodiálisis que cumple
Los equipos biomédicos paracon las características
terapias extracorpóreas descritas
cuentanen el
numeral 11.2 del estándar de dotación del servicio de diálisis
con agua tratada o plantas portátiles de ósmosis inversa y con
Cumple
controlescon
delos criterios
calidad que le sean
fisicoquímico aplicables de todos los
y bacteriológico.
Cumple
servicioscon los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y adicionalmente, cuenta con oxígeno medicinal que
Cumple
puede sercon los criterios mediante
suministrado que le sean aplicables
salida de todos
de oxígeno los
medicinal
servicios.
documentada:
• Manejo de la injuria renal aguda.
• Bioseguridad en unidad renal.
• Manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica.
• Manejo de la osteodistrofia renal.
• Manejo de la nefropatía lúpica.
• Manejo de nefropatía diabética
• Manejo de hipertensión arterial.
Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis, adicionalmente
• Control de calidad del agua de la planta de tratamiento.
• Formulación de la hemodiálisis según cinética de la urea.
• Complicaciones en hemodiálisis.
• Accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infección del
•acceso
Manejo de pacientes con Hepatitis B, que incluya medidas de
vascular.
vacunación, bioseguridad, seguimiento a riesgos y prevención de
la infección ycruzada
•Cuando
Conexión y actividades de entrenamiento al personal.
desconexión.
se realice tratamiento de diálisis peritoneal, adicional a
los criterios definidos en el numeral 20, cuenta con la siguiente
información
• Formulación documentada:
de diálisis peritoneal según cinética de la urea.
• Test de equilibrio peritoneal.
• Implante de catéter peritoneal
• Tratamiento de infección del orificio y túnel del catéter
peritoneal.
• Tratamiento de peritonitis en diálisis peritoneal.
•Cuando
Criterios
se de ingreso
realice del paciente
tratamiento a la diálisis peritoneal.
de hemodiálisis, adicional a los
criterios definidos en los numerales 20 y 21, cuenta con la
•siguiente
Transporte, conexión,
información funcionalidad y desconexión de la
documentada:
tecnología y normas de bioseguridad.
servicios
servicios y adicionalmente cuenta con: Registro del control de
Cumple conagua
calidad del los criterios que le
de la planta desean aplicables de todos los
tratamiento.
servicios
servicios y adicionalmente cuenta con: Servicio farmacéutico
Disponibilidad de:
• Servicio de cirugía.
• Servicio de laboratorio clínico.
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acc
estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número d
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

de acciones y % por
HOSPITALIZACIÓN
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO BAJA 11.4.1 1
extramural domiciliaria
TALENTO HUMANO BAJA 11.4.1 1 1.1
TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia – 11.4.1 2
prestador remisor
TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia – 11.4.1 2 2.1
prestador remisor
TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia – 11.4.1 2 2.2
prestador remisor
TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia - 11.4.1 3
Categoría telemonitoreo –
TALENTO HUMANO BAJA prestador remisor en 11.4.1 4
modalidad extramural
domiciliaria
Categoría telemonitoreo –
TALENTO HUMANO BAJA prestador remisor en 11.4.1 5
modalidad extramural
domiciliaria
TALENTO HUMANO BAJA Categoría telemonitoreo - 11.4.1 6
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestadory
TALENTO HUMANO MEDIANA remisor
telemedicina - prestadory 11.4.1 9.1
telemedicina - prestador 11.4.1 9.4
Categoría 11.4.1 10
telemedicina:-
TALENTO HUMANO MEDIANA prestador
Categoría de referencia 11.4.1 11
telemedicina:-
TALENTO HUMANO MEDIANA prestador
telexperticia - 11.4.1 12
TALENTO HUMANO ALTA prestador de
telemedicina referencia
TALENTO HUMANO ALTA remisor
remisor
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador
Categoría 11.4.1 18
telemedicina: -
TALENTO HUMANO ALTA prestador
Modalidadesde referencia
intramural,
telemedicina
prestador
de referencia
intramural,
INFRAESTRUCTURA BAJA 11.4.1 20
remisor – categoría
INFRAESTRUCTURA BAJA Modalidades
telexperticia intramural, 11.4.1 20 20.1
INFRAESTRUCTURA BAJA Modalidades intramural,
telexperticia 11.4.1 20 20.4
telexperticia 11.4.1 20 20.4.1
telexperticia intramural, 11.4.1 20 20.4.8
telexperticia 11.4.1 21
INFRAESTRUCTURA BAJA Modalidad
domiciliaria
telemedicina -telemedicina:
y prestador
INFRAESTRUCTURA BAJA telexperticia
Categoría telexperticia – 11.4.1 21 21.4
INFRAESTRUCTURA BAJA prestador remisor
telexperticia
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA referencia
Modalidad
telemedicinaCategoría
telemedicina:
telemonitoreo
Categoría – prestador
telexperticia
remisor - categoría –
telexperticia
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA remisor - prestador
Modalidades referencia
DOTACIÓN BAJA telemedicina - prestador
DOTACIÓN BAJA remisor - categoría telexperticia
remisor - categoría telexperticia
DOTACIÓN BAJA telemedicina - prestador
DOTACIÓN BAJA remisor - categoría
telemedicina telexperticia
- prestador 11.4.1 26 26.1
- prestador 11.4.1 26 26.2
- prestador 11.4.1 26 26.3
- prestador 11.4.1 26 26.4
- prestador 11.4.1 26 26.5
- prestador 11.4.1 26 26.6
- prestador 11.4.1 26 26.7
Modalidades
extramural
- prestador 11.4.1 26 26.8
domiciliaria,
extramural -
prestador remisor - telexperticia
categoría 11.4.1 27
domiciliaria, telemedicina
Modalidad extramural -
DOTACIÓN BAJA telexperticia
prestador y categoría
remisor - categoría 11.4.1 28
domiciliaria,
telemonitoreo telemedicina -
remisor - categoría 11.4.1 29
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural -
remisor - categoría 11.4.1 29 29.1
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural -
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural -
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural
domiciliaria,
telemonitoreo
extramural -
domiciliaria,
domiciliaria,
telemonitoreo telemedicina
Modalidad extramural -
domiciliaria,
telemonitoreo –
telemonitoreo
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA telemonitoreo
referencia
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA remisor - categoría
- prestador 11.4.1 32 32.1
- prestador 11.4.1 32 32.1.1
- prestador 11.4.1 32 32.1.2
- prestador 11.4.1 32 32.1.3
- prestador 11.4.1 32 32.1.4
- prestador 11.4.1 32 32.1.5
- prestador 11.4.1 32 32.1.6
- prestador 11.4.1 32 32.2
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA remisor - categoría telexperticia
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA remisor
telemedicina - categoría telexperticia
- prestador 11.4.1 33 33.3
- prestador 11.4.1 33 33.4
Modalidad
Modalidades telemedicina:
intramural,
Categoría - categoría telexperticia
telexperticia – 11.4.1 34
extramural
Modalidades domiciliaria,
intramural,
MEDICAMENTOS, DM E prestador referencia
BAJA telemedicina
extramural – prestador
domiciliaria, 11.4.1 35
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E Modalidades intramural,
BAJA remisor
– prestador 11.4.1 35 35.1
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E yextramural
categoría
Modalidades
remisor -
domiciliaria,
telemonitoreo
intramural,
categoría telexperticia
BAJA telemedicina – prestador 11.4.1 35 35.2
INSUMOS
categoría
Modalidades
remisor
domiciliaria,
telemonitoreo
intramural,
- categoría telexperticia
BAJA telemedicina – prestador 11.4.1 35 35.3
INSUMOS
categoría
Modalidad
remisor
domiciliaria,
telemonitoreo
telemedicina:
- categoría telexperticia
BAJA telemedicina – prestador 11.4.1 36
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E yCategoría
categoría
remisor
telexperticia
telemonitoreo
- categoría
–
telexperticia
BAJA prestador referencia Categoría 11.4.1 37
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E yModalidades intramural,
categoría telemonitoreo
telemonitoreo
MEDIANA telemedicina
Modalidad – -prestador
prestador
telemedicina: 11.4.1 38
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E referencia
MEDIANA remisor - categoría
telexperticia – 11.4.1 39
MEDICAMENTOS, DM E prestador referencia
ALTA telemedicina – prestador
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
ALTA remisor - categoría
– prestador 11.4.1 40 40.1
MEDICAMENTOS, DM E remisor - categoría telexperticia
ALTA telemedicina – prestador
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E
ALTA remisor - categoría
– prestador 11.4.1 40 40.3
INSUMOS Modalidad telemedicina:
MEDICAMENTOS, DM E remisor - categoría telexperticia
ALTA Categoría
Modalidadestelexperticia
intramural, – 11.4.1 41
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA prestador referencia
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA remisor - categoría
- prestador 11.4.1 42 42.1
- prestador 11.4.1 42 42.2
- prestador 11.4.1 42 42.3
- prestador 11.4.1 42 42.4
- prestador 11.4.1 42 42.5
- prestador 11.4.1 42 42.6
- prestador 11.4.1 42 42.7
- prestador 11.4.1 42 42.8
- prestador 11.4.1 42 42.9
- prestador 11.4.1 42 42.10
- prestador 11.4.1 42 42.11
- prestador 11.4.1 42 42.12
- prestador 11.4.1 42 42.13
- prestador 11.4.1 42 42.14
- prestador 11.4.1 42 42.15
Modalidades
extramural
- prestador 11.4.1 42 42.16
domiciliaria,
extramural -
prestador remisor - telexperticia
domiciliaria, telemedicina -
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telexperticia y categoría
prestador remisor - categoría 11.4.1 43 43.1
telemonitoreo
telexperticia y categoría
telemonitoreo
domiciliaria, telemedicina -
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA prestador remisor
domiciliaria, - categoría
telemedicina - 11.4.1 43 43.2
telemonitoreo
telemonitoreo
telemonitoreo
telemonitoreo
telemonitoreo
telemonitoreo
telemonitoreo
telemonitoreo
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA prestador remisor - categoría
telemonitoreo
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA prestador
Modalidadesreferencia Categoría
telemonitoreo
telemonitoreo – prestador
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA telemedicina
referencia
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA remisor - categoría
- prestador 11.4.1 45 45.2
- prestador 11.4.1 46 46.1
- prestador 11.4.1 46 46.2
- prestador 11.4.1 46 46.3
- prestador 11.4.1 46 46.4
- prestador 11.4.1 46 46.5
Modalidades
Categoría telexperticiatelexperticia
intramural, – 11.4.1 47
HISTORIA CLÍNICA Y BAJA, MEDIANA Y extramural
prestador
Modalidades domiciliaria
intramural,y
referencia 11.4.1 48
REGISTROS
HISTORIA CLÍNICA Y ALTA
BAJA, MEDIANA Y telemedicina
domiciliaria
Modalidades
remisor intramural,y 11.4.1 49
REGISTROS
domiciliaria
Modalidades
remisor
Modalidad intramural,y
telemedicina: 11.4.1 49 49.1
REGISTROS
extramural - prestadory
domiciliaria
Categoría
remisor telexperticia – 11.4.1 49 49.2
REGISTROS
BAJA, MEDIANA Y telemedicina - prestador
remisor 11.4.1 50
REGISTROS ALTA Categoría telemonitoreo –
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidadremisor
prestador intramural
INTERDEPENDENCIA BAJA referencia
Modalidad intramural 11.4.1 51 51.1
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidad intramural 11.4.1 51 51.2
INTERDEPENDENCIA BAJA 11.4.1 52
domiciliaria
INTERDEPENDENCIA BAJA 11.4.1 52 52.1
domiciliaria
domiciliaria
domiciliaria
domiciliaria
INTERDEPENDENCIA MEDIANA 11.4.1 53
INTERDEPENDENCIA MEDIANA 11.4.1 53 53.1
INTERDEPENDENCIA MEDIANA 11.4.1 54
INTERDEPENDENCIA ALTA 11.4.1 55
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidad telemedicina: 11.4.1 56 56.1
INTERDEPENDENCIA ALTA Categoría telexperticia – 11.4.1 56 56.2
prestador remisor - prestador
remisor - prestador referencia
HOSPITALIZACIÓN
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
IZACIÓN
Volver al inicio

servicios y adicionalmente, disponibilidad de:
• Profesional de la medicina.
• Profesional de la enfermería.
• Auxiliar de enfermería.

• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud

cumple con los criterios establecidos en la modalidad intramural
del servicio de hospitalización de baja complejidad.
• Cuando realice telexperticia entre personal de salud no

profesional y un profesional de la salud, en la modalidad
domiciliaria, el prestador remisor cuenta con auxiliar de
enfermería que atiende presencialmente al usuario.
servicios, y adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de

servicios.
La permanencia del talento humano en salud en el domicilio del

paciente será determinada según la condición clínica del
paciente y la información documentada en el estándar de
procesos prioritarios.
El personal de la salud puede hacer uso de la categoría

telemonitoreo sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo
Cumple los criterios definidos para todos los servicios y
• Profesional de la medicina
•ElProfesional
profesionalde delasalud
enfermería.
puede hacer uso de la categoría
salud en el estándar de procesos prioritarios. El uso de la
Disponibilidadno
telemedicina de:reemplaza el contar con el profesional de la
• Profesional de la medicina especialista por cada especialidad
salud.
ofertada.
• Profesional de fisioterapia o terapia respiratoria.
• Profesional de nutrición y dietética.
Cumple con los
• Profesional decriterios que le sean aplicables de todos los
la psicología.
La disponibilidad
servicios, del profesional
y adicionalmente cuentadecon
la medicina
profesionalespecialista
de la salud, de
puede
acuerdo realizarse mediante
con lo definido porlaelcategoría
prestadortelexperticia
de serviciossincrónica o
de salud en
El
el profesional
asincrónica,
estándar de de
entre laprofesionales
saludprioritarios.
procesos puede hacer uso de
de la salud delaacuerdo
telexperticia
con lo
sincrónica
definido por o asincrónica
el prestadorentre profesionales
de servicios de saluddeenla salud, de de
el estándar
acuerdo
procesos con lo definido
prioritarios. por el prestador de servicios
Cumple los criterios definidos para todos los servicios de salud en
el estándar
Disponibilidadde
hospitalizacióndelprocesos prioritarios.
de profesional de la medicina
mediana complejidad especialista por
y adicionalmente:
cada especialidad ofertada, que tendrá una permanencia mínima
Si
deofrece
6 horashospitalización
por cada 24 horas.para paciente oncológico,
•adicionalmente,
Profesional de la enfermería
cuenta con: con especialidad en oncología o
con constancia de asistencia en acciones de formación continua
del cuidado
• Auxiliar
Todo deintegral
el personal del pacientecuenta
mencionado
enfermería. oncológico.
con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua para la atención
del paciente oncológico a excepción de los profesionales
especialistas en oncología.
Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
adulto
• Cuenta o pediátrico,
con profesionaladicional
de laaenfermería
lo definido con en los numeralesen
especialidad 13 y
14:
•oncología Disponibilidad del profesional
o con constancia de la medicina
de asistencia en las especialista
acciones de en
hematología
formación o hematología
continua del y
cuidado oncología,
del
• Todo el personal mencionado cuenta con constancia de con
paciente permanencia
trasplantado.
durante
asistencia losenprocedimientos
las acciones dedefinidos
formación por el prestador
continua de
del cuidado del
servicios
paciente de salud
trasplantado,en el estándar
a excepción de procesos
de los prioritarios.
profesionales
El
Cumple personal
conque los participeque en elletrasplante debe estar inscrito ante
especialistas
Profesional
la coordinación deenlacriterios
oncología
medicina
regional de la
sean aplicables
especialista,
Red de cuandode
Donación
todos
esté
y en los
Trasplantes
servicios,
disponibilidad y adicionalmente
y no se requiera cuenta con profesional
su permanencia, de lahacer
puede salud,uso
de
acuerdo con lo definido por el prestador
de la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica, entre de servicios de salud en
profesionales la saludprioritarios.
Cumple con losdecriterios de acuerdo
que con lo definido
le sean aplicables por los
de todos el
prestador
servicios de servicios de salud en el estándar de procesos
Sala de yprocedimientos
•prioritarios adicionalmentecuando cuentaelcon: servicio cuente con
habitaciones múltiples.
• Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
• Habitación individual o múltiple para pacientes adultos,
pediátricos
• Lavamanos, o lactantes,
sanitario, según
ducha,oferta,
área de que cuenta con:
guardarropa y sistema de
llamado por cama o cuna.
• La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o
•lactantes
La habitación múltiple
debe tener para mínima
un área pacientes deadultos
16 m2. debe tener una
capacidad
•• La máxima
habitación de
múltiple4 camas,
para con área
pacientes libre mínima
pediátricos debede 7tener
m2
por Lacama,
habitación múltiple
separadas con para lactantes
barrera física debe
fija o tener un
móvil. área libre
una
mínima capacidad
de 4 m2máximapor cuna,de 6concamas,
área con
paraárea
bañar libre mínima
y vestir de 6
a los
m2 por cama, separadas con barrera física
lactantes y unidad sanitaria para acompañante. La capacidad fija o móvil.
•máximaLas habitaciones
de cunas será paradefinida
pacientes porpediátricos
adultos deben
el prestador cuentan
estar con
según separadas
su
sistema
de deinstalada.
seguridad
las habitaciones
capacidad en pacientes
para las ventanas, mecanismos de protección
pediátricos.
en las instalaciones eléctricas y los aparatos sanitarios y muebles,
•debenLas puertas
tener ladealtura
acceso a las habitaciones
adecuada que permita deben permitirsuelfácil
al paciente paso
•yutilización.
El ambiente
giro de camillas donde estéde
y sillas ubicado
ruedas.el sanitario y la ducha debe
permitir el fácil desplazamiento del paciente y contar con sistema
de llamado deindividual
• Habitación enfermería de audible
aislamiento y visible.
que cuenta con:
• Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión del
aire debe ser acorde con la patología del paciente.
• Baño.
•• Área de guardarropa.
Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
adulto o pediátrico, cuenta con habitación individual de
aislamiento
Disponibilidad de:
• Sala de visitas.
• Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
• Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y
extracción
Cumple condelosleche materna
criterios que le sean aplicables de todos los
servicios
Cumple con los criterios del servicio de hospitalización de baja
complejidad
servicios.
• Camas hospitalarias, de acuerdo con la oferta del servicio.
pisos o niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de
paro, asegurando que se encuentren en permanente disposición
yDisponibilidad
fácil localización
de: para brindar una atención oportuna sin poner
en riesgo la vida del paciente.
• Bomba de infusión.
• Glucómetro.
• Silla de ruedas.
• Tensiómetro para adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta
del servicio.
• Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del
servicio.
• Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida
de oxígeno
Cumple conmedicinal o mediante
los criterios que le seanoxígeno medicinal
aplicables portátil.
de todos los
El domicilio del paciente
servicios y adicionalmente, cuenta con nevera, cuando los
La sede del prestador
medicamentos cuenta
requieran con de
cadena la dotación de equipos
frío. Corresponde al
biomédicos
prestador que quehabilita
requiera la atención
el servicio, del paciente
constatar de acuerdo con
este criterio.
lo documentado en el estándar de procesos prioritarios y
• Fonendoscopio.
adicionalmente:
• Tensiómetro.
• Equipo de órganos.
• Oxímetro.
• Glucómetro.
• Martillo.
• Termómetro.
• Metro.
• Atriles.
• Bomba de infusión
servicios
servicios, y del servicio de hospitalización de baja complejidad y
Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas a
adicionalmente:
pacientes adultos o pediátricos,
• Cada habitación cuenta con:
• Monitor de signos vitales.
• Oxímetro si no se encuentra incluido en el monitor de signos
vitales.
• Aspirador de secreciones mediante succionador o punto de red
central con regulador
• Tensiómetro adulto de succión. según oferta, si no está
o pediátrico
incluido dentro del monitor.
•• Fonendoscopio
Disponibilidad en adulto o pediátrico
el servicio según
de monitor oferta
con presión no
invasiva, trazado electrocardiográfico y oximetría que puede ser
integrada o externa
Disponibilidad de:
• Monitor de transporte.
• Equipo de rayos x portátil.
• Bomba de nutrición enteral.
• Cabina de flujo laminar.
servicios.
• Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
Disponibilidad
• Medicamentos, de kit
de para recolección
acuerdo de evidencia
con inventario forense
establecido y kit
para uso
de
en profilaxis
la atención post
en exposición
casa. para VIH, ITS y anticoncepción de
emergencia en víctimas de violencia sexual, según lo definido en
Cumple con los
la Resolución 459 criterios
de 2012que le norma
o la sean aplicables de todos adicione
que la modifique, los
servicios.
o sustituya.
Cumple con los criterios definidos para el servicio de
hospitalización
Cumple de baja complejidad
Cumple con con los
los criterios
criterios que le sean
definidos aplicables
para de de
el servicio todos los
servicios.
hospitalización de mediana complejidad y adicionalmente, si
•ofrece trasplante
• Certificadodeemitido
Certificados
Garantía
de células
de calidad
las pordel
condiciones
progenitoras
la autoridad
producto, hematopoyéticas,
competente
para
de almacenamiento aldebanco
bancospara las delde
células
cuenta
cual con:
provienen los progenitores hematopoyéticos
cordón umbilical
unidades de sangre y los
deregistros de donantes
cordón umbilical debencomo
tales
no relacionados.
la cuales estar a
células de cordón umbilical o sangre periférica
temperatura menor o igual a menos -120 grados centígrados de donante no y
relacionado o autorización
sangre periférica o médula para
ósea el ingreso-84
a menos al país, cuando
grados centígrados,
provengan
Cumple
en el casocon de
delos bancos del
criterios
infusión exterior.
que le sean
posterior a 48 aplicables de todos losSi el
horas de recolectado.
Cumple
productocon
servicios. va los
a ser criterios quedurante
infundido le sean aplicables
las 48 horasdedetodos los
recolectado,
servicios
se almacenay adicionalmente
entre 2 y 8 grados cuenta con la siguiente información
centígrados.
documentada:
• Criterios de ingreso y egreso al servicio.
• Manejo de las principales causas de hospitalización, según
oferta.
• Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
• Solicitud de interconsultas.
• Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
• Control de líquidos.
• Plan de cuidados de enfermería.
• Administración de medicamentos.
• Sujeción de pacientes.
• Toma de muestras de laboratorio.
• Cateterismo vesical.
• Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
• Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la
preservación de la seguridad de su atención.
• Información a usuarios.
• Revisión
Actividadesdelde rehabilitación:
carro de paro. fisioterapia, terapia ocupacional y
terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e
Cumple
insumoscon los criterios
requeridos paraque
cadaletipo
seandeaplicables
actividad,desegún
todosselos
servicios
requiera.y adicionalmente cuenta con la siguiente información
documentada:
• Referencia y contra referencia que incluye el traslado del
paciente cuando este se requiera.
•• Plan individualizado
Permanencia de atención
del talento humanosegún morbilidad.
en salud en el domicilio del
paciente, cuando se oferte el servicio en la modalidad de
telemedicina.
• Manejo del dolor y cuidado paliativo, cuando se requiera.
• Atención de enfermería.
• Revisión de equipos biomédicos.
• Alimentación enteral.
• Colocación de catéteres.
• Manejo
Entrenamiento y capacitación
de medicamentos al paciente, familiar o cuidador
en casa.
que incluya manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio,
manejo
Cumple de conresiduos, uso que
los criterios y almacenamiento
le sean aplicablesadecuado
de todosdelos
medicamentos
servicios. y dispositivos médicos
Adicional a lo definido en el servicio de hospitalización de baja
complejidad
• Valoración cuenta con la siguiente
y seguimiento información
por nutrición documentada:
que incluya minuta
patrón de alimentos.
•Si Manejo de nutrición
ofrece trasplante de enteral
células yprogenitoras
parenteral. hematopoyéticas
adicionalmente cuenta con la siguiente información
• Obtención, preservación, disposición, trasplante de células
documentada:
progenitoras
•• Valoración, hematopoyéticas y su seguimiento.
Recolecciónestudio pre-trasplante,
de progenitores trasplante yde
hematopoyéticos seguimiento
origen de
pos-trasplante,
médula ósea, realizada en salas de cirugía, bajo anestesia
•general,
Recolección de células
asegurando progenitoras
la adecuada hematopoyéticas,
marcación y sellamiento que
obtenidas
incluya losde sangre
datos periférica,
del donante realizada
y los en unidad de trasplante
del receptor.
•o Calidad del producto
en el banco de sangre,celular
segúnpara el trasplante
la edad de células
del paciente.
progenitoras hematopoyéticas.
servicios.
servicios
Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas,
•adicionalmente
Resumen de lacuenta
historiacon:
clínica del donante donde quede
consignado los resultados de las pruebas serológicas e
• Resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas del
inmunológicas.
receptor
Cumple cony demás registros
los criterios quepara trazabilidad
le sean aplicablespos-trasplante
de todos los
servicios.
• Servicio de laboratorio cínico.
• Servicio de imágenes diagnósticas.
• Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
• Servicio de laboratorio cínico.
Disponibilidad de:
Adicional a lo requerido para hospitalización de mediana
complejidad, cuentade
Si ofrece trasplante con: Servicio
células de cirugía.hematopoyéticas,
progenitoras
• Servicio de cuidado intensivo adulto o pediátrico, según oferta
• Servicio de patología.
No aplica
0 0 0
HALLAZGO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

FECHA LIMITE PARA ESTADO DE LA ACCIÓN
IMPLEMENTAR 1
ero de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones
o) por estado) por estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

2 3
ero de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

4 5
ero de acciones y %
o)
6
HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓN
TOTAL CUMPLE TOTAL NO CUMPLE TOTAL NO APLICA

SERVICIO ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO
HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA 11.4.2 1
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA 11.4.2 1 1.1
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA 11.4.2 1 1.2
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA 11.4.2 3.1
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN Modalidad telemedicina:

PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia – 11.4.2 4
VENTILADOR prestador remisor

PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia – 11.4.2 4 4.1
VENTILADOR prestador remisor
PACIENTE CRÓNICO - SIN
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO BAJA Categoría telexperticia – 11.4.2 4 4.2
VENTILADOR Categoría
prestador telexperticia
remisor -
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO BAJA 11.4.2 5
prestador de referencia-
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN prestador de referencia-
telemonitoreo
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO BAJA 11.4.2 7
prestador
–Categoría
prestadorderemisor
referencia
en
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO BAJA telemonitoreo 11.4.2 8
HOSPITALIZACIÓN modalidad extramural
VENTILADOR – prestador remisor en
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO BAJA domiciliaria 11.4.2 9
modalidad extramural -
Categoría telemonitoreo
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN domiciliaria
VENTILADOR Modalidades intramural y
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 11
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 11 11.1
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
extramural
intramural y
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 12 12.1
HOSPITALIZACIÓN extramural domiciliaria
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO MEDIANA Modalidad 11.4.2 12 12.2
domiciliaria
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA Categoría 11.4.2 13
HOSPITALIZACIÓN Modalidadtelexperticia
telemedicina:–
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA prestador
Categoría remisor 11.4.2 13 13.1
telemedicina:–
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA prestador remisor
HOSPITALIZACIÓN
remisor -
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 15
telemonitoreo
prestador
–Categoría
prestadorderemisor
referencia
en
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA telemonitoreo 11.4.2 17
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO MEDIANA domiciliaria 11.4.2 18
modalidad extramural -
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 19
PACIENTE CRÓNICO - CON
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 20 20.1
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 20 20.2
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.2 21
extramural
intramural y
VENTILADOR
extramural
intramural y
VENTILADOR
extramural
intramural y
VENTILADOR
extramural
intramural y
VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN Modalidad
domiciliaria
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA Categoría 11.4.2 25
telemedicina:–
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA prestador
Categoría remisor 11.4.2 25 25.1
telemedicina:–
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA prestador remisor
HOSPITALIZACIÓN
remisor -
VENTILADOR
telemonitoreo
prestador
–Categoría
prestadorderemisor
referencia
en
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA telemonitoreo 11.4.2 29
HOSPITALIZACIÓN TALENTO HUMANO MEDIANA domiciliaria 11.4.2 30
modalidad
Categoría extramural -
telemonitoreo
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON TALENTO HUMANO MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 31
VENTILADOR telemedicina - prestador
HOSPITALIZACIÓN INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 32
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 32 32.1
HOSPITALIZACIÓN telexperticia
YPACIENTE
SIN VENTILADOR telemedicina - prestador
CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA telexperticia 11.4.2 32 32.2
Y SIN VENTILADOR
telexperticia
HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 32 32.3
YPACIENTE SIN VENTILADOR
YPACIENTE SIN VENTILADOR telemedicina - prestador
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA telexperticia 11.4.2 32 32.4.1
CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 32 32.4.2
YPACIENTE SIN VENTILADOR telemedicina
intramural,
intramural,
intramural,
intramural,
YPACIENTE SIN VENTILADOR telemedicina - prestador
YPACIENTESIN VENTILADOR telemedicina - prestador
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 33
YPACIENTE
SIN VENTILADOR telemedicina - prestador
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA telexperticia 11.4.2 33 33.1
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
Modalidad
remisor – extramural
categoría
YPACIENTE
SIN VENTILADOR telemedicina
domiciliaria - prestador
Modalidadesy intramural,
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA telexperticia 11.4.2 33 33.3
telemedicina:
telemedicina -Categoría
prestador
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 33 33.4
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA Modalidades
remisor intramural,
YPACIENTE
Categoría
CRÓNICO - SIN
HOSPITALIZACIÓN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA 11.4.2 35
remisor - categoría
telemonitoreo
telemedicina –
- prestador
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 35 35.1
prestador
remisor remisor
- categoría -
VENTILADOR telemedicina
prestador
referencia
intramural,
HOSPITALIZACIÓN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA telexperticia 11.4.2 35 35.2
VENTILADOR
intramural,
HOSPITALIZACIÓN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA telexperticia 11.4.2 36
VENTILADOR
VENTILADOR
VENTILADOR
VENTILADOR
VENTILADOR Modalidad
telemedicina extramural
- prestador
HOSPITALIZACIÓN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA telexperticia
domiciliaria, telemedicina 11.4.2 36 36.8
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -telexperticia
prestador remisor - 11.4.2 37
HOSPITALIZACIÓN domiciliaria, telemedicina
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA categoría
- prestador remisor - y
telexperticia 11.4.2 38
VENTILADOR categoría
telexperticia y
HOSPITALIZACIÓN domiciliaria,
Modalidad extramural telemedicina
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -domiciliaria, prestador remisor -
telemedicina 11.4.2 39
VENTILADOR Modalidad
categoría extramural
telexperticia
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -domiciliaria, prestador remisor - y
Modalidad
extramural
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -domiciliaria, prestadortelexperticia
remisor - y
Modalidad
extramural
PACIENTE
remisor - y
Modalidad
extramural
PACIENTE
remisor - y
Modalidad
extramural
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -domiciliaria,prestadortelexperticia
remisor - y
Modalidadtelemonitoreo
categoría extramural
telexperticia
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -domiciliaria,
prestador remisor - y
Modalidadtelexperticia extramural y
PACIENTE
prestador remisor -
Modalidadtelexperticiaextramural
PACIENTE
extramural y
PACIENTE
prestador remisor -
extramural
PACIENTE
telemedicina:
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA -Categoría remisor - y–
prestadortelexperticia 11.4.2 39 39.11
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - SIN DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA prestador telexperticia
Modalidades referencia y
telemedicina
- prestador
telemonitoreo
PACIENTE CRÓNICO - CON DOTACIÓN MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 41
HOSPITALIZACIÓN remisor
–telemedicina - categoría
VENTILADOR - prestador
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON DOTACIÓN MEDIANA telexperticia 11.4.2 41 41.1
remisor
telemedicina - categoría
- prestador
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON DOTACIÓN MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 41 41.2
VENTILADOR Modalidad extramural
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON DOTACIÓN MEDIANA telexperticia
domiciliaria, telemedicina 11.4.2 41 41.3
remisor
Modalidad - categoría
extramural
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON DOTACIÓN MEDIANA -telexperticia
prestador remisor - 11.4.2 42
extramural
VENTILADOR
PACIENTE CRÓNICO - CON DOTACIÓN MEDIANA categoría
-domiciliaria,telexperticia
prestador remisor - y 11.4.2 43
HOSPITALIZACIÓN categoría
telemonitoreo
extramural
VENTILADOR
-domiciliaria, remisor - y 11.4.2 43 43.1
HOSPITALIZACIÓN categoría telemedicina
Modalidadtelemonitoreo
extramural
VENTILADOR
-Modalidadestelexperticia
prestador remisor - y 11.4.2 43 43.2
categoría intramural,
telemedicina
telemonitoreo
VENTILADOR
extramural
-Modalidades remisor - y
domiciliaria, 11.4.2 43 43.3
HOSPITALIZACIÓN categoría intramural,
telemonitoreo
categoría
telexperticia
domiciliaria, y
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 44
remisor -
categoría categoría
telemonitoreo
CRÓNICO - CON MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA Y MEDIANA extramural domiciliaria, 11.4.2 44 44.1
Modalidades
remisor - yintramural,
categoría
categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA Y MEDIANA telexperticia y categoría 11.4.2 44 44.2
Modalidad
telemedicinatelemedicina:
– prestador
CRÓNICO - CON MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA Y MEDIANA telemonitoreo 11.4.2 44 44.3
Modalidades
Categoría yintramural,
categoría–
telexperticia
CRÓNICO - CON MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA Y MEDIANA telemonitoreo
extramural
prestador domiciliaria,
HOSPITALIZACIÓN telexperticia y categoría
Categoría – prestador-
telemonitoreo
telemonitoreo
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 46
remisor -
prestador categoría
referencia
CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA extramural domiciliaria, 11.4.2 46 46.1
Modalidades
categoría
categoría
YPACIENTESIN VENTILADOR telemedicina
telemonitoreo
domiciliaria,
HOSPITALIZACIÓNCRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telexperticia
Modalidades yintramural,
categoría 11.4.2 46 46.2
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telemonitoreo
extramural domiciliaria, 11.4.2 46 46.3
Modalidades
categoría
categoría
YPACIENTE
telemonitoreo
domiciliaria,
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telexperticia
categoría 11.4.2 46 46.4
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
Modalidades
categoría
categoría
YPACIENTE
telemonitoreo
domiciliaria,
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telexperticia
categoría 11.4.2 46 46.6
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
remisor y categoría
- categoría
YPACIENTE
CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telexperticia y categoría 11.4.2 46 46.8
Y SIN VENTILADOR telemonitoreo
telemonitoreo
extramural
Modalidades domiciliaria,
intramural,
HOSPITALIZACIÓN
telemedicina
domiciliaria,
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.2 46 46.9
CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA extramural domiciliaria, 11.4.2 46 46.10
Modalidades
remisor yintramural,
categoría
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telexperticia
categoría 11.4.2 46 46.11
Modalidades
categoría
categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 46 46.13
Modalidades
categoría
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 46 46.15
Modalidades
categoría
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 46 46.17
Modalidades
categoría
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 46 46.18.1
extramural domiciliaria, 11.4.2 46 46.18.2
Modalidades
remisor y categoría
intramural,
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
Modalidades
categoría
categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 47 47.1.1
Modalidades
categoría
categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 47 47.1.3
Modalidades
categoría
categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 47 47.1.5
Modalidades
categoría
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
categoría 11.4.2 47 47.1.6.1
extramural domiciliaria, 11.4.2 47 47.1.6.2
Modalidades
categoría
- categoría
telemonitoreo
domiciliaria,
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telexperticia y categoría 11.4.2 47 47.1.6.3
Modalidad
telemedicinatelemedicina:
– prestador
CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA telemonitoreo 11.4.2 47 47.2
Categoría
remisor - y categoría–
telexperticia
categoría
YPACIENTE SIN VENTILADOR Modalidades
telemonitoreo intramural,
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA prestador referencia
telexperticia
telemedicina y–categoría
prestador 11.4.2 48
YPACIENTE SIN VENTILADOR Modalidadtelemonitoreo
Categoría extramural
telemonitoreo -
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON HISTORIA CLÍNICA Y REGISTR BAJA Y MEDIANA remisor - categoría
domiciliaria, prestador 11.4.2 49
YPACIENTE SIN VENTILADOR prestador referencia
domiciliaria, prestador 11.4.2 50
YPACIENTE SIN VENTILADOR telemonitoreo
domiciliaria, prestador 11.4.2 50 50.1
YPACIENTE SIN VENTILADOR telemonitoreo
YPACIENTESIN VENTILADOR telemonitoreo
HOSPITALIZACIÓNCRÓNICO - CON HISTORIA CLÍNICA Y REGISTR BAJA Y MEDIANA remisor - categoría
YPACIENTE
SIN VENTILADOR telemonitoreo
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN HISTORIA CLÍNICA Y REGISTR BAJA Y MEDIANA remisor - categoría
YPACIENTE
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN HISTORIA CLÍNICA Y REGISTR BAJA Y MEDIANA prestador referencia 11.4.2 51
YPACIENTE
Categoría
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA Modalidadtelemonitoreo
intramural - 11.4.2 52
YPACIENTE
SIN VENTILADOR prestador referencia
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA Modalidad intramural 11.4.2 52 52.1
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA Modalidad intramural 11.4.2 52 52.2
HOSPITALIZACIÓN
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
Y SIN VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN CRÓNICO - CON INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA Modalidad intramural 11.4.2 52 52.4
HOSPITALIZACIÓN
YPACIENTESIN VENTILADOR Modalidad extramural
HOSPITALIZACIÓNCRÓNICO - CON INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 53
domiciliaria
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 53 53.1
YPACIENTE
SIN VENTILADOR Modalidad extramural
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 53 53.2
domiciliaria
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
YPACIENTE
SIN VENTILADOR Modalidad
telemedicina:
CRÓNICO - CON
HOSPITALIZACIÓN INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA 11.4.2 53 53.4
domiciliaria
Categoría
extramural –
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
HOSPITALIZACIÓN prestador remisor -
domiciliaria
YPACIENTE
SIN VENTILADOR
CRÓNICO - CON INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA prestador referencia 11.4.2 54
Y SIN VENTILADOR Categoría telemonitoreo
– prestador remisor -
HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO
TOTAL CRITERIOS NO TOTAL CRITERIOS NO
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS CUMPLE % CUMPLIMIENTO
CUMPLE APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
TE CRÓNICO
SOLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio
NO
CRITERIO CUMPLE NO APLICA
CUMPLE
• Profesional de la enfermería
La permanencia del profesional de la enfermería y la auxiliar de enfermería en

el domicilio del paciente será determinada según la condición clínica del
paciente y la información documentada en el estándar de procesos prioritarios
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina con permanencia durante los procedimientos

definidos por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
• Profesionales de terapia de acuerdo con el plan de tratamiento.
adicionalmente,
• Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cumple con

los criterios establecidos en la modalidad intramural del servicio de
hospitalización del paciente crónico sin ventilador baja complejidad.
• Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un
profesional
Cumple conde loslacriterios
salud, en la le
que modalidad domiciliaria,
sean aplicables de todosel prestador remisor
los servicios, y
cuenta con
Profesional auxiliar
adicionalmente de
de lacuenta enfermería
medicina
concuando que
profesional atiende
esté de
en la presencialmente
disponibilidad al
y no secon
salud, de acuerdo usuario.
requiera su
lo definido
permanencia,
por el prestadorpuede hacer uso
de servicios dede la categoría
salud telexperticia
en el estándar sincrónica
de procesos o
prioritarios.
El profesionalentre
asincrónica, de laprofesionales
salud puede hacer uso de
de la salud delaacuerdo
telexperticia
con losincrónica o el
definido por
asincrónica
prestador deentre profesionales
servicios de salud ende ella estándar
salud, de deacuerdo
procesosconprioritarios
lo definido por el
prestador
Cumple delos
con servicios deque
criterios salud en el aplicables
le sean estándar de deelprocesos
todos losprioritarios
servicios.
La permanencia del talento humano en salud en domicilio del paciente será
determinada según la condición clínica del paciente y la
El personal de la salud puede hacer uso de la categoría telemonitoreo información
documentada
sincrónica en el estándar de procesos
con loprioritarios
Cumple cono los
asincrónica, de acuerdo
criterios que le sean aplicables definido por los
de todos el prestador
servicios, de
y los de
servicios de salud
hospitalización en el estándar
paciente crónico de procesos
sin ventilador prioritarios
de baja complejidad y
• Profesional de la medicina especialista según la oferta y la necesidad del
adicionalmente disponibilidad
paciente, con permanencia de: los procedimientos definidos por el
durante
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios
Disponibilidad
• Profesional de de: la medicina especialista según la oferta y necesidad del
paciente, con permanencia durante los procedimientos definidos por el
prestador de serviciosde
• Otros profesionales delasalud
saludendeelacuerdo
estándarcon de el
procesos
plan deprioritarios.
tratamiento.
adicionalmente,
los criterios
• Cuando establecidos
realice en la entre
telexperticia modalidad intramural
personal de saluddel noservicio de y un
profesional
hospitalización
profesional de del paciente
lacriterios
salud, en crónico
la le
modalidad sin ventilador
domiciliaria,mediana complejidad.
el prestador remisor
Cumple
Profesionalcondelosla medicinaque sean aplicables
especialista de todos
cuando presencialmente
esté los servicios,
en disponibilidad yy no se
cuenta con
adicionalmente auxiliar de enfermería que atiende al usuario.
requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticiadefinido
cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con lo
por el prestador
sincrónica de servicios deprofesionales
o asincrónica, salud en el estándar de procesos prioritarios
El profesional de la salud entre
puede hacer uso dede la salud de acuerdo
la telexperticia conolo
sincrónica
definido
asincrónica porentre
el prestador de servicios
profesionales de salud
de la salud, de en el estándar
acuerdo con lode procesos
definido por el
prioritarios
Cumple con los criterios
La permanencia quehumano
del talento le sean aplicables
en salud en deeltodos los servicios.
domicilio del paciente será
determinada
El personal desegún la saludla condición
puede hacer clínica
usodelde paciente
la categoría y latelemonitoreo
información
documentada en el estándar
sincrónica o asincrónica, de procesos
de acuerdo con loprioritarios.
definido por el prestador de
Cumple
servicioscon los criterios
de salud que le sean
en el estándar aplicablesprioritarios
de procesos de todos los servicios y
•LaAuxiliar de enfermería.
permanencia del profesional de la enfermería y el auxiliar de enfermería en
el domicilio del paciente será determinada según la condición clínica del
paciente y la información
Disponibilidad de: documentada en procesos prioritarios.
• Profesional de la medicina con permanencia durante los procedimientos
definidos por de
• Profesional el prestador
la medicina deespecialista
servicios desegún
salud laenoferta
y la necesidad del
prioritarios.
paciente, con permanencia durante los procedimientos definidos por el
prestador de servicios
• Profesionales de salud
de terapia en el estándar
de acuerdo de procesos
con el plan prioritarios.
de tratamiento.
Personal auxiliar de enfermería cuenta con constancia de asistencia en las
Profesionales de la medicina,
acciones de formación continuaespecialistas
en soporteyvital de labásico
enfermería cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte
vital avanzado.
adicionalmente,
los criterios
• Cuando establecidos
realice en la entre
telexperticia modalidad intramural
personal de saluddel noservicio de y un
profesional
hospitalización
profesional de del paciente
lacriterios
salud, en crónico
la le
modalidad sin ventilador
domiciliaria,mediana complejidad.
el prestador remisor
Cumple conde
Profesional losla medicinaque sean aplicables
especialista de todos
cuando presencialmente
esté los servicios,
en disponibilidad yy no se
cuenta con
adicionalmenteauxiliar de enfermería que atiende al usuario.
requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticiadefinido
cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con lo
por el prestador
sincrónica de servicios deprofesionales
o asincrónica, salud en el estándar de procesos prioritarios.
El profesional de la salud entre
puede hacer uso dede la salud de acuerdo
la telexperticia conolo
sincrónica
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar
asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el de procesos
prioritarios
prestador delos
servicios deque
salud en el aplicables
estándar de
Cumple con
La permanencia criterios
del talento le sean
humano en salud en deelprocesos
todos losprioritarios.
domicilio servicios
del paciente será
determinada según la condición clínica del paciente
El personal de la salud puede hacer uso de la categoría telemonitoreo y la información
documentada en el estándar
sincrónica o asincrónica, de procesos
de acuerdo con loprioritarios
definido por el prestador de
Cumple con los criterios que le sean aplicables
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios. de todos los servicios y
• Sala de procedimientos cuando el servicio cuente con habitaciones
múltiples.
• Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
• Habitación individual o múltiple para pacientes adultos, pediátricos o
lactantes,
• Lavamanos, según oferta, ducha,
sanitario, que cuentaárea con:
de guardarropa y sistema de llamado por
cama o cuna.
• La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o lactantes debe
•tener La habitación múltiple
un área mínima depara pacientes adultos debe tener una capacidad
16 m2.
máxima de 4 camas, con área
• La habitación múltiple para pacientes libre mínima de 7 m2 debe
pediátricos por cama,
tenerseparadas con
una capacidad
•barrera
La física
habitación fija o móvil.
múltiple para lactantes debe tener un área
máxima de 6 camas, con área libre mínima de 6 m2 por cama, separadas con libre mínima de 4
m2
barrera por cuna, conoárea
física fija para bañar y vestir a los lactantes y unidad sanitaria
móvil.
para
•• Las acompañante.para La capacidad máxima de cunas seráseparadas
definida por el
Las habitaciones
prestadorhabitaciones
según supara pacientes
pacientes
capacidad
adultos deben
pediátricos
instalada.
estar
cuentan con sistemadedelas
habitaciones
seguridad en para pacientesmecanismos
las ventanas, pediátricos.de protección en las instalaciones
eléctricas
• Las puertas y losdeaparatos
acceso asanitarios y muebles,
las habitaciones deben
deben tenerellapaso
permitir altura adecuada
y giro de
que permita
•camillas
El ambiente al paciente
y sillasdonde su fácil utilización.
esté ubicado el sanitario y la ducha debe permitir el fácil
de ruedas.
desplazamiento del paciente y contar con sistema de llamado de enfermería
audible y visible.
• Habitación individual de aislamiento que cuenta con:
• Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión del aire debe ser
acorde con la patología del paciente.
• Baño.
• Área de guardarropa.
Disponibilidad de:
• Sala de visitas.
• Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
• Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y extracción de leche
materna
• Camas
Carro de paro. Si el servicio
hospitalarias, de hospitalización
de acuerdo estáservicio.
con la oferta del en varios pisos o niveles,
cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro, asegurando que se
•encuentren
La dotaciónendepermanente
los elementos y equipos
disposición biomédicos,
y fácil que para
localización se requieran para la
brindar una
atención de los pacientes
oportuna de acuerdo
sin poner en riesgocon el plan
la vida del individualizado
paciente. de atención y
los procedimientos
Disponibilidad de: definidos en el estándar de procesos prioritarios.
• Glucómetro.
• Silla de ruedas
• Tensiómetro adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de paciente
hospitalizado.
• Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de paciente
hospitalizado.
• Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno
medicinal
Cumple con o mediante
los criteriosoxígeno
que lemedicinal portátil.
sean aplicables de todos los servicios y
El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los medicamentos
adicionalmente,
requieran cadena de frío. Corresponde al prestador que habilita el servicio,
constatar este criterio
La sede del prestador cuenta con la dotación de equipos biomédicos que
requiera la atención del paciente de acuerdo con lo documentado en el
estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
• Fonendoscopio.
• Tensiómetro.
• Oxímetro.
• Glucómetro.
• Martillo.
• Termómetro.
• Metro.
• Atriles.
• Silla de ruedas
Adicional a lo exigido para hospitalización del paciente crónico sin ventilador
en la baja y mediana complejidad, cuenta con:
• Ventilador.
• Ventilador de transporte.
• Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante
Adicional a lo requerido para el servicio de hospitalización del paciente crónico
aspirador.
sin ventilador baja y mediana complejidad, la sede del prestador, cuenta con
ventilador
El domiciliomecánico de respaldo
del paciente cuenta con:
• Resucitador pulmonar manual.
• Succión. Puede ser suministrado mediante aspirador.
• Ventilador mecánico con especificaciones técnicas para uso domiciliario.
adicionalmente, cuenta con
• Oxígeno medicinal portátil.
• Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
• Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso en la
atención en casa
adicionalmente, cuentadecon
• Ronda médica diaria la siguiente
evolución información
de pacientes, documentada:
aplica para la modalidad
intramural.
• Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina, aplica para la
modalidad intramural.
• Toma de muestras de laboratorio clínico.
• Indicaciones de autocuidado de la salud.
• Manejo de nutrición enteral y parenteral para los pacientes.
• Ingreso y egreso de pacientes.
• Seguimiento por profesional de la medicina general y especializada.
• Información a usuarios de la atención en salud.
• Actividades de rehabilitación (fisioterapia, terapia ocupacional, terapia
respiratoria, terapia del lenguaje, entre otras)
• Manejo del dolor y cuidado paliativo.
• Manejo de pacientes con trastornos del desarrollo intelectual que incluye:
• Mecanismos de protección contra elementos o infraestructura
potencialmente riesgosos para el paciente.
Para el serviciopermanente
• Supervisión de hospitalización deldel
por parte paciente
talentocrónico
humano sinen
ventilador
salud. en
modalidad extramural domiciliaria telemedicina – prestador remisor -
categoría
• Criteriostelexperticia
de inclusión yde
categoría telemonitoreo,
pacientes adicionalmente
para la modalidad domiciliaria,cuenta
que con
la siguiente
incluya: información documentada:
• Valoración de las condiciones de accesibilidad al domicilio.
• Verificación de la existencia de nevera en el domicilio del paciente, cuando
los medicamentos requieran cadena de frío.
• Condición clínica del paciente para el ingreso al programa.
• Egreso del paciente.
• Manejo de medicamentos en el domicilio.
• Entrenamiento y capacitación al paciente, familia y cuidador, que incluya:
• Manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio.
• Manejo de residuos.
• Uso y almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos.
• Mecanismo de respuesta en caso de falla del ventilador, cuando oferte el
servicio de hospitalización del paciente crónico con ventilador.
Adicional a lo definido para todos los servicios, se cuenta con los siguientes
registros:
• Instrumento de valoración de criterios de inclusión al servicio.
• Valoración de ingreso y egreso.
• Registro de referencia y contra referencia, cuando aplique.
• Plan de cuidado de enfermería.
adicionalmente tiene disponibilidad de:
adicionalmente tiene disponibilidad de:
• Servicio de hospitalización
No aplica
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2
CCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES
estado) estado)
0 CERRADA 0 CERRADA
0 TOTAL 0 TOTAL
- Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha:

GUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO
CCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES
estado) estado)
0 CERRADA 0 CERRADA
0 TOTAL 0 TOTAL
- Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:

GUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN 5 SEGUIMIENTO
CCIONES (Número de acciones y % por
estado)
0
- Fecha:
CUIDADO BÁSICO NEONATAL
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

Modalidad intramural y
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.4.3 1
remisor
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.4.3 2 2.1
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina - prestador 11.4.3 5
remisor
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina - prestador 11.4.3 5 5.1
remisor
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina - prestador
INFRAESTRUCTURA BAJA remisor
Modalidad telemedicina –
remisor
INFRAESTRUCTURA BAJA Modalidades intramural y 11.4.3 10
DOTACIÓN BAJA telemedicina - prestadory
DOTACIÓN BAJA remisor
remisor
DOTACIÓN BAJA telemedicina - prestadory
Modalidad
remisor
intramural y–
DOTACIÓN BAJA 11.4.3 13
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA Modalidades intramural 11.4.3 14
remisor – prestador de y
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telemedicina
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA remisor
Modalidad
remisor
intramural y–
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA 11.4.3 16
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA 11.4.3 17
remisor - prestador de
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.4.3 18 18.1
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural -
INTERDEPENDENCIA BAJA prestador remisor - prestador 11.4.3 19
referencia
CUIDADO BÁSICO NEONATAL
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
O NEONATAL
Volver al inicio

servicios y adicionalmente, cuenta con auxiliar de enfermería.
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina con constancia de acciones de

formación continua en atención del paciente neonatal.
• Profesional de la enfermería con constancia de acciones de

formación continua en atención del paciente neonatal.

servicios
El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia

sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud, de
el estándar de procesos prioritarios.
• Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano

en salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
• Ambiente o área para brindar información a familiares.
• Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de circulación

restringida solo para personal autorizado.
Disponibilidad en el servicio de lavamanos

Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre
los
Las servicios deacceso
puertas de cuidado albásico,
serviciointermedio e intensivo
deben permitir el pasoneonatal
y giro de
incubadoras y cunas
Disponibilidad de ambiente para extracción de leche materna y
preparación
Cumple con los de fórmulas artificiales
servicios.
servicios y adicionalmente por cada paciente cuenta con:
• Incubadora abierta o cuna para recién nacido.
• Silla para el acompañante.
• Fonendoscopio neonatal.
• Tensiómetro neonatal (cuando no esté incluido en el monitor
•deMonitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
signos vitales).
respiratoria, tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno,
•con
Oxímetro conneonatales.
accesorios sensor neonatal (cuando no esté incluido en el
monitor de signos vitales).
• Resucitador pulmonar manual neonatal.
• Carro de paro.
• Glucómetro.
• Monitor neonatal de transporte.
• Incubadora neonatal de transporte
• Ventilador neonatal de transporte
• Lámpara de fototerapia
• Báscula para bebés.
• Tallímetro – infantómetro.
• Cinta métrica.
• Pesa pañales.
• Electrocardiógrafo, que permita su impresión, si no está
incluida en el monitor de signos vitales.
• Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida
de oxígenoPuede
• Succión. medicinal o mediante oxígeno
ser suministrado mediantemedicinal
sistemaportátil.
de vacío o
mediante aspirador
servicios.
Cumple
servicios,con los criterios quecuenta
y adicionalmente le seancon
aplicables
oxígenode todos los
medicinal.
servicios, y adicionalmente, cuenta con la siguiente información
documentada:
• Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
• Transporte del recién nacido.
• Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
• Prevención de la retinopatía del recién nacido.
• Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro.
servicios.
servicios
servicios y adicionalmente en disponibilidad:
• Servicio de cuidado intermedio neonatal.
• Servicios de apoyo hospitalario (lavandería y vigilancia).
No aplica.
0 0 0
estado
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % po
estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Núme
estado) estado
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

estado)
0
Fecha:
CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.4 1
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.4 1 1.1
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.4 4
TALENTO HUMANO MEDIANA Modalidades intramural y 11.4.4 6
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestadory
INFRAESTRUCTURA MEDIANA remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Modalidades intramural y 11.4.4 11
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestadory
DOTACIÓN MEDIANA remisor
remisor
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestadory
Modalidad
remisor
intramural y-
DOTACIÓN MEDIANA 11.4.4 14
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA Modalidades intramural 11.4.4 15
remisor – prestador de y
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA remisor
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Modalidades intramural y 11.4.4 17
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST MEDIANA telemedicina prestador remisor 11.4.4 18
INTERDEPENDENCIA MEDIANA –Modalidad
prestadorintramural
de referencia 11.4.4 19
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.4 19 19.1
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.4 20
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad
INTERDEPENDENCIA MEDIANA prestador remisor - prestador 11.4.4 21
referencia

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
EDIO NEONATAL
Volver al inicio

• Profesional de la medicina especialista en pediatría.
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en neonatología.

• Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
Todo el personal mencionado cuenta con constancia de

del neonato, a excepción de los profesionales especialistas en
neonatología

servicios.
El profesional de salud puede hacer uso de la categoría

telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de
Profesional
la medicina especialista en neonatología, puede
prioritarios
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica
entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
Cumple
prestador condelos criterios
servicios deque
saludle sean
en el aplicables
estándar dedeprocesos
todos los
•prioritarios.
Ambiente cuenta
a manera de filtro, paracon:
acceso del talento humano
restringida solo para personal autorizado, que cuenta con:
• Sistema de vacío por incubadora o cuna.
• Oxigeno medicinal por incubadora o cuna
• Disponibilidad en el servicio de lavamanos
los
Las servicios
puertas dedeacceso
cuidado albásico,
deben permitir el pasoneonatal
y giro de
incubadoras y cunas.
preparación
Cumple con los de fórmulas artificiales.
servicios
•• Incubadora cerradavitales
Monitor de signos o cunaquepara reciénfrecuencia
incluya nacido. cardiaca,
respiratoria y tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno
con accesorios
• Bomba neonatales.
de infusión.
• Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos
vitales.
• Fonendoscopio neonatal.
• Silla para el acompañante.
• Resucitador pulmonar manual neonatal
Disponibilidad de:
• Carro de paro.
• Glucómetro.
• Monitor de transporte con accesorios neonatales.
• Incubadora de transporte.
• Ventilador neonatal de transporte que cuenta mínimo con:
• Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
• Humidificador con control de temperatura.
• Oxígeno medicinal
• Mezclador de gases medicinales
• Sistema de alarmas audibles y visuales.
• Batería
• Lámpara de fototerapia.
• Tallímetro o infantometro.
• Cinta métrica
• Pesa pañales.
• Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita
su impresión, si no está incluida en el monitor de signos vitales.
• Bomba de infusión de jeringa.
• Incubadora abierta.
servicios.
Cumple
servicioscon los criterios que
y adicionalmente le sean
cuenta aplicables
con oxígeno de todos los
medicinal
documentada:
• Manejo del prematuro.
• Manejo de síndrome de dificultad respiratoria.
• Manejo de brotes de infección.
•• Administración de sangre ydel
Prevención de infecciones derivados.
torrente sanguíneo
(bacteriemias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares
(catéteres centrales
• Reanimación y periféricos).
del recién nacido.
servicios
servicios
• Servicio de cuidado básico neonatal.
Disponibilidad de:
• Servicio de cuidado intensivo neonatal.
• Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
• Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).
No aplica.
0 0 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

ciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENT
CIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
cha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha:

SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.5 1
remisor
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.5 1 1.1
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
TALENTO HUMANO ALTA 11.4.5 4
prestador
Modalidadde referencia -
telemedicina
prestador de referencia -
prestador
telemedicina
TALENTO HUMANO ALTA Modalidades intramural, 11.4.5 7
INFRAESTRUCTURA ALTA telemedicina - prestador
INFRAESTRUCTURA ALTA remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA ALTA Modalidades intramural y 11.4.5 13
DOTACIÓN ALTA telemedicina - prestadory
DOTACIÓN ALTA remisor
remisor
DOTACIÓN ALTA telemedicina - prestadory
remisor
DOTACIÓN ALTA 11.4.5 17
MEDICAMENTOS, DM E IN ALTA telemedicina - prestador 11.4.5 18
remisor
MEDICAMENTOS, DM E IN ALTA Modalidades intramural y 11.4.5 19
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA telemedicina - prestadory
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA remisor
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA telemedicina - prestadory
Modalidades
- prestador 11.4.5 20 20.37
telemedicina
remisor - prestador
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST ALTA 11.4.5 21
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.5 22 22.1
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.5 23
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural -
INTERDEPENDENCIA ALTA prestador remisor - prestador 11.4.5 24
de referencia
CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
IVO NEONATAL
Volver al inicio

• Profesional de la medicina especialista en pediatría.
• Profesional de la enfermería especialista en cuidado intensivo

neonatal o con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua para la atención al paciente de cuidado
intensivo neonatal.
• Auxiliar de enfermería
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en neonatología, con
permanencia mínima de 6 horas por cada 24 horas.
• Profesional de la medicina especialista en oftalmología.
• Profesional de la medicina especialista en cardiología.
• Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.

Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de
del
Cumplepaciente de criterios
con los cuidado intensivo
que lehacer neonatal,
sean aplicablesa excepción
de todos losde los
El profesional
profesionales
Profesional de de
la salud puede
especialistas
medicina en uso
neonatología
especialista endeneonatología,
la categoría cuando
servicios.
telexperticia sincrónicay entre
esté en disponibilidad no se profesionales de la salud de
requiera su permanencia, puede
acuerdo
El con
profesional lodedefinido
la por
medicina el prestador
especialista
hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica, de
en servicios de salud en
oftalmología,
entre
el estándar ydecirugía
cardiología
profesionales procesos
de la salud prioritarios.
pediátrica pueden
de acuerdo conrealizar la disponibilidad
lo definido por el
en la categoría
de servicios sincrónica
de salud entre profesionales
en el estándar de procesos de la
Cumple
salud decon los criterios
acuerdo
prioritarios. que le sean
con lo definido poraplicables
el prestadorde detodos los de
servicios
servicios
•salud
Ambiente y adicionalmente
en el estándar
a maneradedeprocesos cuenta
filtro, con:
prioritarios.
para acceso del talento humano
restringida solo para personal autorizado, que cuenta con:
• Sistema de vacío por incubadora o cuna.
• Oxigeno medicinal por incubadora o cuna.
Disponibilidad en el servicio de lavamanos
los
Las servicios
puertas dedeacceso
cuidado albásico,
deben permitir el pasoneonatal.
y giro de
incubadoras y cunas.
preparación
Cumple con los de fórmulas artificiales.
servicios
• Incubadora cerrada que cuenta mínimo con:
• Doble pared
• Controles de temperatura para aire y piel
• Control de humedad.
• Sensor de piel.
• Ventilador neonatal que cuenta mínimo con:
• Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) o
dispositivos para ventilación mecánica no invasiva.
• Humidificador con control de temperatura.
• Aire medicinal
• Mezclador de gases medicinales
• Sistema de alarmas audibles y visuales.
• Batería.
• Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno medicinal.
• Flujómetro.
•• Resucitador pulmonar
Monitor de signos manual
vitales neonatal
que incluya con control
frecuencia de presión
cardíaca,
respiratoria, tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno,
con accesorios
• Bomba neonatales y batería.
de infusión
• Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos
vitales.
• Fonendoscopio neonatal
• Silla para el acompañante
Disponibilidad
• Monitor de laen el servicio
estación de: del equipo de monitorización del
central
paciente con alarmas visibles y audibles, en los casos en los
cuales
• Carronodeexiste
paro control visual permanente.
• Monitor de signos vitales de transporte.
• Ventilador neonatal de transporte
• Ventilador neonatal de alta frecuencia, si el ventilador
convencional no cuenta con estas especificaciones.
• Incubadora de transporte
• Glucómetro.
• Monitor de signos vitales con presión invasiva
• Lámpara de fototerapia
• Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita
su impresión, si no está incluida en el monitor de signos vitales.
• Bomba de infusión de jeringa
• Incubadora abierta.
• Tallímetro
• Cinta métrica
• Pesa pañales
Disponibilidad de equipo de rayos X portátil.
servicios
servicios
Cumple cony adicionalmente cuenta
los criterios que le seancon oxígeno de
aplicables medicinal.
todos los
servicios
documentada:
• Manejo del prematuro.
• Manejo de síndrome de dificultad respiratoria.
• Manejo de brotes de infección.
•• Administración de sangre ydel
Prevención de infecciones derivados.
torrente sanguíneo
(bacteriemias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares
(catéteres
• Manejo decentrales y periféricos).
convulsiones.
• Principales causas de internación en el servicio.
• Manejo de ductus arterioso persistente.
• Manejo de enterocolitis.
• Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia.
• Manejo de ictericia.
• Manejo de policitemia.
• Nutrición enteral y parenteral.
• Manejo de neonatos producto de partos con ruptura
prematura o prolongada de membranas.
• Manejo de cardiopatías congénitas.
• Ventilación mecánica.
• Uso de surfactante pulmonar.
• Monitorización del gasto cardiaco, cuando se manejen
pacientes de posoperatorio de cirugía cardiaca.
• Evaluación oftalmológica de retinopatía del prematuro.
• Reanimación del neonato.
• Cribado neonatal
servicios.
• Servicio de cuidado básico neonatal.
• Servicio de cuidado intermedio neonatal.
• Servicio de cirugía, para la atención de paciente pediátrico.
• Servicio de imágenes diagnósticas
Disponibilidad de:
• Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
• Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).
No aplica.
0 0 0
estado)
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

estado)
0
Fecha:
CUIDADO INTERMEDIO ADULTO
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Modalidades intramural y 11.4.8 6
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestadory
Modalidad
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.8 9
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador
remisor
remisor
DOTACIÓN MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.8 14
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.8 15
Modalidad
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.8 16
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador
remisor
Modalidad
remisor
Modalidadestelemedicina
intramural y-
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA 11.4.8 18
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST MEDIANA 11.4.8 19
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades
referencia intramural 11.4.8 20
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.4.8 20 20.1
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.4.8 21
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural –
de referencia

CUIDADO INTERMEDIO ADULTO
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
MEDIO ADULTO
Volver al inicio

• Profesional de la medicina especialista en medicina interna.
• Profesional de la enfermería
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o

cuidado intensivo o anestesiología o cirugía general o medicina
de urgencias.
• Profesional en terapia respiratoria o fisioterapia.
• Profesional en nutrición y dietética.
Todo el personal cuenta con acciones de formación continua en

atención del paciente de cuidado intermedio adultos, a
excepción de los especialistas en medicina crítica o cuidado
intensivo

servicios
Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o

cuidado intensivo o anestesiología o cirugía general o medicina
de urgencias, puede realizar la disponibilidad en la categoría
El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia
sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo
definido
Cumple con por los
el prestador de servicios
criterios que de salud en
le sean aplicables de el estándar
todos los de
procesos
servicios prioritarios
y adicionalmente cuenta con:
• Ambiente para brindar información a familiares.
• Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
•• Lavamanos, quedepuede
La distribución serdentro
la cama compartido entre varios
del cubículo debe cubículos.
permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los
biomédicos.
servicios
Cumple conde cuidado intermedio
los criterios e intensivo
que le sean adultos
servicios
servicios y adicionalmente por cada cubículo cuenta con:
• Cama hospitalaria de dos o tres planos.
• Monitor de signos vitales con accesorios adultos que cuente
mínimo con:
• Presión invasiva
• Oxímetro cuando no esté integrado en el monitor de signos
vitales.
• Fonendoscopio adulto.
Cuenta con carro de paro
• Glucómetro.
• Tensiómetro adulto
• Ventilador de transporte.
• Monitor de signos vitales de transporte.
• Marcapaso externo no invasivo, cuando no esté incluido en el
desfibrilador.
• Oxígeno medicinal portátil
Disponibilidad de:
• Equipo de rayos X portátil.
• Equipo de gases arteriales.
servicios
servicios
los criterios que con
le sean oxígeno de
aplicables medicinal
todos los
servicios
documentada:
oferta.
• Revisión
Actividades
delde rehabilitación:
insumos requeridos para cada tipo de actividad, según se
requiera.
• Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta
• Manejo de nutrición enteral y parenteral.
• Anticoagulación profiláctica.
• Toracostomía.
• Paracentesis.
• Diálisis peritoneal.
• Hemodiálisis.
• Punción lumbar.
servicios
servicios
• Servicio de cirugía
Disponibilidad de:
• Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
No aplica.
0 0 0
ESTADO DE ACCIONES (Número d
por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
ero de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

1 2
ero de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

3 4
ero de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
o) por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
SEGUIMIENTO 6
5 6
CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.6 6
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador
Modalidad
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.6 11
remisor
remisor
DOTACIÓN MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.6 14
MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.6 15
INSUMOS
MEDIANA remisor telemedicina - 11.4.6 16
remisor
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Modalidades intramural, 11.4.6 18
MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.6 19
REGISTROS
INTERDEPENDENCIA MEDIANA remisor – prestador
Modalidad intramuralreferencia 11.4.6 20
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad
de referencia

CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
EDIO PEDIÁTRICO
Volver al inicio
CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES DEL CUMPLIMIENTO

• Profesional de la medicina con especialidad en pediatría.
• Auxiliar de enfermería
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo

pediátrico.
• Profesional de terapia respiratoria o de fisioterapia.

asistencia en las acciones de formación continua en atención del
paciente de cuidado intermedio pediátrico con excepción del
profesional especialista en cuidado intensivo pediátrico

servicios.

Profesional la medicina
el estándar de procesos especialista en cuidado intensivo
prioritarios.
pediátrico, puede realizar la disponibilidad en la categoría
Cumple
acuerdocon conlos criterios por
lo definido queelleprestador
sean aplicables de todos
de servicios los en
de salud
servicios
el y
estándar adicionalmente
de procesos cuenta con:
prioritarios.
•• Ambiente
Ambiente o deárea para brindar
cubículos información
por cunas (4 m2), o acamas
familiares.
(8 m2),
señalizado y de circulación restringida solo para personal
autorizado, con: medicinal por cuna o cama
• Salida de oxígeno
• Salida de aire medicinal por cuna o cama.
• Sistema de vacío por cuna o cama.
• Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.
servicios de de
Las puertas cuidado
accesointermedio
al servicio edeben
intensivo pediátricos
permitir el paso y giro de
cunas o camas.
Disponibilidad de:
• Ambiente para extracción de leche materna y preparación de
fórmulas artificiales.
• Ambiente de aislamiento.
servicios
servicios y adicionalmente por cada cubículo o paciente cuenta
• Cuna o cama hospitalaria de dos o tres planos de acuerdo con
con:
•elMonitor de signos
tipo de servicio vitales con trazado electrocardiográfico,
ofrecido.
presión no invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios
pediátricos.
• Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el
monitor.
• Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el
monitor.
• Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
• Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
Disponibilidad en el servicio:
• Carro de paro
• Glucómetro.
• Monitor de signos vitales de transporte con accesorios
pediátrico.
• Oxígeno medicina portátil
• Tallímetro
• Cinta métrica
• Aspirador
• Ventilador de transporte
• Electrocardiógrafo
servicios
servicios
los criterios que con
le sean oxígeno de
todos los
servicios
documentada:
oferta.
• Revisión
Actividades
insumos requeridos para cada tipo de actividad, según se
requiera.
• Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta
• Inserción de catéteres centrales.
• Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
• Alimentación enteral y parenteral.
• Cuidados por terapia respiratoria.
• Oxigenoterapia.
• Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente
crítico.
• Control de visitas.
• Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico.
servicios
servicios
• Servicio de hospitalización, para atención del paciente
pediátrico.
Disponibilidad de:
• Transporte asistencial, en complejidad mediana.
No aplica.
0 0 0
por estad
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (N
por estado) por estado) por est
0 CERRADA 0 CERRADA
0 TOTAL 0 TOTAL
1 - Fecha: SEGUIMIENTO 2 - Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha:

GUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO 2 SEGUIMIENTO 3
1 2
ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (N
por estado) por estado) por est
0 CERRADA 0 CERRADA
0 TOTAL 0 TOTAL
3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha: SEGUIMIENTO 5 - Fecha:

GUIMIENTO 3 SEGUIMIENTO 4 SEGUIMIENTO 5
3 4
ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
5 - Fecha: SEGUIMIENTO 6 - Fecha:

5 6
CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
TOTAL CUMPLE TOTAL NO TOTAL NO EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
CUMPLE APLICA Volver al inicio
CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGOS ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN SEGUIMIENTO 6 ESTADO DE LA ACCIÓN
1 2 3 4 5 6
Modalidades intramural, Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
remisor servicios y adicionalmente cuenta con:
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 1 1.1 • Profesional de la medicina especialista en pediatría.
remisor
Modalidades intramural, • Profesional de la enfermería especialista en cuidado critico o

TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 1 1.2 cuidado critico pediátrico o profesional de la enfermería con
remisor constancia de asistencia en las acciones de formación continua
del control del paciente de cuidado intensivo pediátrico.
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 1 1.3 • Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
remisor
Modalidades intramural, • Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en acciones

remisor de formación continua en asistencia en soporte vital básico
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 2 Disponibilidad de:
remisor
Modalidades intramural, • Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo

TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 2 2.1 pediátrico, con permanencia mínima de 6 horas por cada 24
remisor horas.
Modalidades intramural, • Si oferta atención a pacientes quemados en condición crítica,

remisor disponibilidad de especialista en cirugía plástica.
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 2 2.3 • Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.
remisor
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 2 2.4 • Profesional de la medicina especialista en cardiología pediátrica
remisor
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 2 2.5 • Profesional de Psicología.
remisor
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.4.7 2 2.6 • Profesional de Fonoaudiología.
- prestador 11.4.7 2 2.7 • Profesional de Terapia ocupacional si atiende pacientes
Modalidades quemados
El profesional en de
condición crítica.
la medicina especialista en cuidado intensivo
telemedicina - prestador 11.4.7 2 2.8 • Profesional de nutrición y dietética
Modalidades intramural, pediátrico cuenta con constancia de asistencia, en acciones de
telemedicina - prestador 11.4.7 3 Todo
formación el talento
continuahumano
de laen salud operativa
gestión cuenta condeconstancia
la donación dede
Modalidades intramural, Todo
asistencia el talento lashumano
en con acciones endesalud cuentacontinua
formación con constancia de de
del paciente
- prestador 11.4.7 4 conformidad las normas que regulen la materia, o aquellas
Modalidades asistencia
cuidado
que las adicionen, en las acciones
intensivo de formación
pediátrico,
modifiquen aoexcepción continua
sustituyan en atención
del especialista en al
telemedicina - prestador 11.4.7 5 paciente
cuidado intensivo quemado,pediátrico
si atiende pacientes quemados en
TALENTO HUMANO ALTA Modalidad
remisor telemedicina - 11.4.7 6 Cumple
condiciones
El con los
profesional de criterios
críticas,
salud que lehacer
a excepción
puede sean aplicables
deluso
profesional
decuidado dedetodos
la categoría los
la medicina
prestador de referencia - Profesional
especialista de
servicios en la medicina
cirugía especialista
plástica en intensivo
Modalidad telemedicina telexperticia
pediátrico, sincrónica
cuando entre profesionales de se
la salud de su
TALENTO HUMANO ALTA
prestador de referencia -
11.4.7 7 El
acuerdo profesional
con lode la esté
definido
en disponibilidad
medicina elespecialista
poruso prestador
y no
en
de cirugíarequiera
servicios plástica,
de salud en
TALENTO HUMANO ALTA Modalidad telemedicina 11.4.7 8 permanencia,
cirugía pediátrica,puede hacer
cardiología de la categoría
pediátrica telexperticia
y psicología, pueden
prestador de referencia - el
sincrónica,estándar de procesos prioritarios
entre profesionales de la salud de acuerdosincrónica
con lo
TALENTO HUMANO ALTA Modalidad telemedicina 11.4.7 9 realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia
prestador de referencia definido
entre por el prestador
profesionales de servicios
de laque
salud de salud
de acuerdo conen el estándar
lo definido de
INFRAESTRUCTURA ALTA telemedicina intramural
- prestadory 11.4.7 10 Cumple
procesos con los criterios
prioritarios le sean aplicables de todos lospor el
Modalidades prestadoryde
servicios servicios de salud en con:
telemedicina - prestadory 11.4.7 10 10.1 Ambienteadicionalmente
•prioritarios. a manera de filtro, cuentapara acceso del talento humano
Modalidades intramural en salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
telemedicina - prestadory 11.4.7 10 10.2 • Estación de enfermería.
INFRAESTRUCTURA ALTA remisor 11.4.7 10 10.3
Modalidades - prestadory •• Ambiente
Ambiente odeárea para brindar
cubículos por cunasinformación
(4 m2), o acamas
familiares.
(8 m2),
telemedicina - prestadory 11.4.7 10 10.4 señalizado y de circulación restringida solo para personal
telemedicina - prestadory 11.4.7 10 10.5 autorizado,
• Salida de oxígeno con: medicinal por cuna o cama.
- prestadory 11.4.7 10 10.6 • Salida de aire medicinal por cuna o cama.
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.4.7 10 10.7 • Sistema de vacío por cuna o cama.
telemedicina - prestadory 11.4.7 11 Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.
Modalidades intramural Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los
- prestadory 11.4.7 12
Modalidades servicios
Las puertasde de
cuidado
accesointermedio
al servicio edeben
intensivo pediátricos
permitir el paso y giro de
Modalidades intramural cunas o camas
telemedicina - prestadory 11.4.7 14 Disponibilidad de:
Modalidades intramural • Ambiente para extracción de leche materna y preparación de
- prestadory 11.4.7 14 14.1
Modalidades fórmulas artificiales.
telemedicina - prestadory 11.4.7 14 14.2 •Cuando Ambiente de aislamiento
Modalidades intramural se oferte atención de paciente pediátrico quemado en
telemedicina - prestador 11.4.7 15 condiciones críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y
INFRAESTRUCTURA ALTA Modalidad
remisor telemedicina - 11.4.7 16 Cumple
sifón tapa con los criterios que le sean aplicables de todos los
ciega
prestador de referencia Cumple
DOTACIÓN ALTA telemedicina - prestador
Modalidades intramural, 11.4.7 17 servicios y adicionalmente por cada cubículo o paciente cuenta
telemedicina - prestador 11.4.7 17 17.1 •con: Cuna o cama hospitalaria de dos o tres planos de acuerdo con
Modalidades intramural, •elMonitor de signos
tipo de servicio vitales con trazado electrocardiográfico,
ofrecido.
- prestador 11.4.7 17 17.2 presión no invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios
Modalidades
telemedicina - prestador 11.4.7 17 17.3 pediátricos.
Modalidades intramural, • Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el
Modalidades intramural, •monitor.
Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el
- prestador 11.4.7 17 17.5
Modalidades monitor.
telemedicina - prestador 11.4.7 17 17.6 • Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
telemedicina - prestador 11.4.7 17 17.7 • Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
- prestador 11.4.7 17 17.8 Cuando
• Ventilador se oferte atención de paciente pediátrico quemado en
pediátrico.
Modalidades condiciones críticas, cuenta con la dotación de los elementos y
Modalidades intramural, equipos biomédicos, que se requieran de acuerdo con los
telemedicina - prestador 11.4.7 19 Disponibilidad endefinidos
procedimientos el servicio:
en el estándar de procesos prioritarios
- prestador 11.4.7 19 19.1 • Carro de paro
Modalidades
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.2 • Glucómetro.
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.3 • Equipo de órganos de los sentidos.
Modalidades intramural, • Monitor de signos vitales de transporte con accesorios
- prestador 11.4.7 19 19.4
Modalidades pediátrico.
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.5 • Oxígeno medicinal portátil
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.6 • Tallímetro
- prestador 11.4.7 19 19.7 • Cinta métrica
Modalidades
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.8 • Aspirador
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.9 • Equipo de rayos x portátil.
- prestador 11.4.7 19 19.10 • Ventilador de transporte
Modalidades
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.11 • Electrocardiógrafo
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.12 • Marcapasos
telemedicina - prestador 11.4.7 19 19.13 • Ecógrafo.
Modalidades intramural, • Monitor de signos vitales con presión invasiva, cuando no esté
Modalidad
remisor telemedicina - incluida con
Cumple en ellosmonitor deque
criterios signos vitales
le sean de transporte.
DOTACIÓN ALTA Modalidades intramural, 11.4.7 20
prestador de referencia servicioscon los criterios que le sean aplicables de todos los
Cumple
Modalidad
remisor telemedicina - servicios,con
Cumple y adicionalmente
los criterios quecuenta
le seancon oxígenode
todos los
MEDICAMENTOS, DM E IN ALTA Modalidades intramural, 11.4.7 22 Cumple
prestador de referencia servicios.con los criterios que le sean aplicables de todos los
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.4.7 23 servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.1 documentada:
Modalidades intramural, • Manejo de las principales causas de hospitalización, según
Modalidades intramural, oferta.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.3 • Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.4 • Solicitud de interconsultas.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.5 • Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.6 • Control de líquidos.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.7 • Plan de cuidados de enfermería.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.8 • Administración de medicamentos.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.9 • Sujeción de pacientes.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.10 • Toma de muestras de laboratorio.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.11 • Cateterismo vesical.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.12 • Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
Modalidades intramural, • Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la
Modalidades intramural, preservación de la seguridad de su atención.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.14 • Información a usuarios.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.15 • Revisión
Actividades del de rehabilitación:
Modalidades intramural, terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e
Modalidades intramural, •insumos
Valoraciónrequeridos para cada
y seguimiento portipo de actividad,
nutrición segúnminuta
que incluya se
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.17 requiera.
Modalidades intramural, patrón de alimentos.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.18 • Inserción de catéteres centrales.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.19 • Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.20 • Alimentación enteral y parenteral.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.21 • Punción lumbar.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.22 • Cuidados por terapia respiratoria.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.23 • Oxigenoterapia.
Modalidades intramural, • Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente
Modalidades intramural, crítico.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.25 • Control de visitas.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.26 • Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico
Modalidades intramural, • Inserción de marcapaso interno transitorio si la unidad atiende
Modalidades intramural, pacientes con patologías cardiovasculares
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.28 • Toracentesis.
Modalidades intramural, • Anticoagulación profiláctica si se manejan pacientes
Modalidades intramural, cardiovasculares y oncológicos.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.30 • Toracostomía.
telemedicina - prestador 11.4.7 23 23.31 • Terapias de reemplazo renal.
Modalidades intramural, • Cumplimiento de las actividades de la gestión operativa de la
Modalidades intramural, donación.
Si atiende pacientes críticamente quemados, adicionalmente
Modalidades intramural, cuenta con:
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA remisor 11.4.7 24 24.1
telemedicina
intramural, •• Criterios de inclusión
Procedimientos para al
la servicio,
atención de los pacientes críticamente
telemedicina - prestador 11.4.7 24 24.2 quemados, que incluya los equipos biomédicos, medicamentos y
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA Modalidad
remisor telemedicina - 11.4.7 25 Cumple con médicos
dispositivos los criterios que le sean
e insumos aplicables de todos los
requeridos.
prestador de referencia servicios
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST ALTA telemedicina - prestador 11.4.7 26
remisor – prestador referencia servicios
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.1 • Servicio de cuidado intermedio pediátrico.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.2 • Servicio de cirugía.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.3 • Servicio de laboratorio clínico.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.4 • Servicio farmacéutico.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.5 • Servicio de gestión pre transfusional.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.6 • Servicio de imágenes diagnósticas.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 27 27.7 • Servicio de hospitalización, para atención de paciente
pediátrico.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 28 Disponibilidad de:
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 28 28.1 • Transporte asistencial de complejidad mediana.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.4.7 28 28.2 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural - 11.4.7 29 29 Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente
Modalidad telemedicina cuenta con oferta de trasplante de piel.
INTERDEPENDENCIA ALTA prestador remisor - prestador 11.4.7 30 No aplica.
de referencia 0 0 0
CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO %
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE TOTAL CRITERIOS CUMPLIMIENT
CUMPLE NO APLICA O
DOTACIÓN 0 0 0
MEDICAMENTOS, DM E
0 0 0
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS 0 0 0
HISTORIA CLÍNICA Y
0 0 0
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
CUIDADO INTENSIVO ADULTOS
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
prestador
telemedicina
prestador
telemedicina
prestador
telemedicina
TALENTO HUMANO ALTA Modalidades intramural y 11.4.9 8
INFRAESTRUCTURA ALTA telemedicina - prestadory
remisor
INFRAESTRUCTURA ALTA 11.4.9 13
DOTACIÓN ALTA telemedicina - prestador
remisor
DOTACIÓN ALTA Modalidades intramural, 11.4.9 17
Modalidad
MEDICAMENTOS, DM E IN ALTA Modalidades intramural, 11.4.9 19
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA telemedicina - prestador
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA telemedicina - prestador
Modalidad
Modalidades intramural y-
PROCESOS PRIORITARIOS ALTA 11.4.9 22
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST ALTA 11.4.9 23
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidad intramural
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidad intramural 11.4.9 24 24.1
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidad intramural 11.4.9 25
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidad
telemedicina – 11.4.9 26
INTERDEPENDENCIA ALTA prestador remisor - prestador 11.4.9 27
de referencia
CUIDADO INTENSIVO ADULTOS
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
SIVO ADULTOS
Volver al inicio

• Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y

cuidado intensivo o profesional de la medicina especialista en
anestesiología o neurología o neurocirugía o medicina Interna o
ginecología o cirugía general o medicina de urgencias, según la
oferta de servicios.
• Profesional de la enfermería especialista en cuidado critico o

profesional en enfermería con acciones de formación continua en
el control del paciente de cuidado intensivo adultos.
• Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en acciones

de formación continua en asistencia en soporte vital básico
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y

cuidado Intensivo, con permanencia mínima de 6 horas por cada
24 horas.
• Cuando se oferte atención a pacientes críticamente quemados,

profesional de la medicina especialista en cirugía plástica.
• Cuando se oferte atención a pacientes críticamente quemados,

profesional de terapia ocupacional.
• Profesional de psicología.
El
Todoprofesional
el talentodehumano
la medicina especialista
en salud cuenta conen medicina
constancia crítica
de y
cuidado intensivo cuenta con constancia de asistencia,
asistencia en acciones de formación continua en atención del en
acciones
paciente de de formación continua
cuidado intensivo para lacon
adultos, gestión operativa
excepción de losde la
donación
profesionalesde conformidad con las normas que regulen la materia,
Profesional
o aquellas deespecialistas
que la
lasmedicina
adicionen,
en cuidado intensivo
especialista
modifiquen enomedicinay cuando
sustituyan crítica se
y
Cumple
oferte con los criterios que le sean aplicables
cuidado Intensivo, cuando esté en disponibilidad y nocon
atención a pacientes críticamente de
quemados, todos selos
requiera
servicios.
excepción
El
suprofesional del de
permanencia, profesional
la medicina
puede de la
hacer medicina
especialista
uso especialista
en cirugía
de la categoría en cirugía
plástica,
telexperticia
plástica.
pueden realizar la disponibilidad en la categoría
sincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con lo telexperticia
El profesional
sincrónica
definido elde
entre
por la salud puede
profesionales
prestador dehacer usosalud
la salud
de servicios de deacuerdo
de laen
telexperticia
con lo de
el estándar
sincrónica
definido
procesospor entre profesionales
el prestador
prioritarios. de la salud,
de servicios de acuerdo
de salud con lo de
en el estándar
definido
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los de
procesos por el prestador
prioritarios. de servicios de salud en el estándar
procesos
servicios prioritarios.
servicios
• Ambiente y adicionalmente
a manera de filtro, cuentaparacon:
acceso del talento humano
• Ambiente para brindar información a familiares.
• Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
•• Lavamanos,
La distribución quedepuede
la camaserdentro
compartido entre varios
del cubículo debe cubículos.
permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
Cuando
serviciossedeoferte
cuidado atención de paciente
intermedio adulto
e intensivo quemado en
adultos
condiciones críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y
Cumple con
sifón tapa los criterios que le sean aplicables de todos los
ciega.
servicios
servicios, y con los del servicio de cuidado intermedio adultos y
adicionalmente por que
• Ventilador adulto cadacuenta
cubículo y paciente
mínimo con: cuenta con:
• Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
• Modo ventilatorio: controlado o asistido, sincrónico o
asincrónico.
• Límite de presión superior y el nivel de presión espiratoria
(PEEP o CPAP) ajustables.
• Límite de volumen.
• Aire medicinal.
• Mezclador de gases medicinales de acuerdo a la clase de
ventilador que se utilice.
• Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea,
presión de aire, oxígeno medicinal.
• Batería.
Disponibilidad de:
• Ecógrafo.
Cuando
• Sistemasedeoferte atención
monitoreo dede paciente
gasto adulto quemado en
cardiaco
condiciones críticas, cuenta con la dotación de los elementos y
equipos
Cumple conbiomédicos, queque
los criterios se requieran de acuerdo
le sean aplicables con los
de todos los
procedimientos
servicios definidos en el estándar de procesos prioritarios.
servicios
servicios
documentada:
oferta.
• Revisión
Actividades
insumos requeridos
• Valoración para cada
y seguimiento portipo de actividad,
nutrición segúnminuta
que incluya se
requiera.
• Manejo de nutrición enteral y parenteral.
• Anticoagulación profiláctica.
• Diálisis peritoneal.
• Gestión operativa de la donación, de acuerdo con la
normatividad vigente.
• Inserción de catéter de presión intracraneana.
• Inserción de marcapaso interno transitorio.
• Paracentesis.
• Hemodiafiltración.
• Traqueotomía.
• Toracentesis.
• Anticoagulación profiláctica
• Toracostomía.
• Hemodiálisis.
• Diálisis peritoneal
• Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.
Si atiende pacientes críticamente quemados, adicionalmente
cuenta con:
•• Criterios de inclusión
Procedimientos al atención
para la servicio. de los pacientes críticamente
quemados, que incluya los equipos biomédicos, medicamentos y
Cumple con médicos
dispositivos los criterios que le sean
e insumos aplicables de todos los
requeridos.
servicios
servicios
• Servicio cuidado intermedio adultos.
• Servicio de Cirugía
Disponibilidad de:
• Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente
cuenta con oferta de trasplante de piel
No aplica.
0 0 0
estad
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
estado) estado)
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

estado) estado)
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

estado)
0
Fecha:
HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CO
CONDICIONES DE HABILITACIÓ
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.4.10 11
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA 11.4.10 15
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.4.10 16
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador
remisor
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA 11.4.10 19
MEDICAMENTOS, DM E
MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.4.10 20
INSUMOS
remisor
MEDICAMENTOS, DM E
INSUMOS
remisor
MEDICAMENTOS, DM E
INSUMOS
remisor
MEDICAMENTOS, DM E
INSUMOS
remisor
MEDICAMENTOS, DM E
INSUMOS
remisor
MEDICAMENTOS, DM E Modalidad telemedicina -
MEDIANA Y ALTA 11.4.10 21
INSUMOS prestador de referencia
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.4.10 22
remisor
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA 11.4.10 23
HISTORIA CLÍNICA Y
REGISTROS
remisor – prestador referencia
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Y ALTA Modalidad intramural 11.4.10 25

INTERDEPENDENCIA MEDIANA Y ALTA Modalidad
telemedicina - 11.4.10 26
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Y ALTA prestador remisor - prestador 11.4.10 27
referencia

HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
%
CUMPLE NO APLICA
O
DOTACIÓN 12 1 4 92.3%
INSUMOS
PROCESOS 30 1 3 96.8%
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 76 12 23 86.4%
NTAL O CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Volver al inicio
APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

X
1.1 • Profesional de la medicina. X
1.2 • Profesional de la enfermería. X
1.3 • Auxiliar de enfermería X
Disponibilidad de: X
• Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o

psiquiatría infantil con permanencia mínimo una vez a la semana
2.1 X
en los horarios definidos en los procedimientos documentados
• Profesional de la medicina especialista en anestesiología con

2.2 permanencia cuando se realicen procedimientos de terapia X
electroconvulsiva con anestesia relajante- TECAR.
2.3 • Profesional en nutrición y dietética. X
2.4 • Profesional en psicología X

2.5 • Profesional en terapia ocupacional. X
2.6 • Profesional en trabajo social. X
El talento humano en salud cuenta con: X
• Constancia de asistencia en las acciones de formación continua

3.1 para la atención y el tratamiento en salud mental y consumo de X
sustancias psicoactivas y adicciones, según oferta.
• Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan

3.2 con constancia de asistencia en las acciones de formación X
continua en soporte vital avanzado.

X
servicios

X
salud en el estándar de procesos prioritarios.
Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría

infantil, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría de telexperticia
X
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud, de
El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la

categoría de telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el X
prioritarios
Cumple con los criterios definidos para la complejidad mediana

del servicio de hospitalización en salud mental o consumo de X
sustancias psicoactivas y adicionalmente, cuenta con:
• Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o

8.1 X
psiquiatría infantil, según la oferta

X
servicios

X
X
servicios
La infraestructura para la atención en salud mental será

independiente de la infraestructura para la atención al X
consumidor de sustancias psicoactivas
Cuenta con: X
13.1 • Estación de enfermería. X
13.2 • Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. X
13.3 • Ambiente para terapia de grupo. X
• Las habitaciones para pacientes adultos deben estar separadas

13.4 X
de las habitaciones para pacientes pediátricos.
• Habitación individual o múltiple para pacientes adultos o

13.5 X
pediátricos, según oferta, que cuenta con:
• Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y sistema de

13.5.1 X
llamado por cama.
• La habitación individual para pacientes adultos y pediátricos

13.5.2 X
debe tener un área mínima de 16 m2.
• La habitación múltiple para pacientes adultos debe tener una

13.5.3 capacidad máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m2 X
por cama
• La habitación múltiple para pacientes pediátricos debe tener

13.5.4 una capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de 6 X
m2 por cama
• Las habitaciones para pacientes pediátricos deben contar con

sistema de seguridad en las ventanas; mecanismos de protección
13.5.5 en las instalaciones eléctricas y los aparatos sanitarios y muebles X
deben tener la altura adecuada que permita al paciente su fácil
utilización.
• Las puertas de acceso a las habitaciones deben permitir el paso

13.5.6 X
y giro de camillas y sillas de ruedas.
• Cuando se realice procedimientos de terapia electroconvulsiva

13.5.7 con anestesia relajante- TECAR fuera de salas de cirugía, cuenta X
con sala de procedimientos con salida de oxígeno medicinal
14.1 • Habitación de aislamiento X
14.2 • Consultorio. X
14.3 • Sala de visitas X
14.4 • Unidades sanitarias discriminadas por sexo. X
14.5 • Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos. X
14.6 • Ambiente para actividades y talleres. X
• Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del

14.7 X
tiempo libre y recreación

X
servicios

X
16.1 • Camas hospitalarias. X
• Muebles con seguridad para el almacenamiento de las

16.2 X
pertenencias de los usuarios.
16.3 • Tensiómetro adulto o pediátrico, según la oferta X
16.4 • Elementos para sujeción física. X
• Dotación de equipos biomédicos acorde con las modalidades

16.5 X
de terapia ocupacional, física y de lenguaje cuando se requiera.
• Los elementos necesarios para la utilización del tiempo libre, así

16.6 X
como para actividades vocacionales u ocupacionales.
• Elementos necesarios para la realización de actividades lúdicas

16.7 y educativas niños, niñas y adolescentes, si brinda atención a esta X
población.
• Cuando se realice procedimientos de terapia electroconvulsiva

16.8 con anestesia relajante- TECAR fuera de salas de cirugía, cuenta X
con:
• Succión que puede ser suministrado mediante sistema de vacío

16.8.1 X
o mediante aspirador.
16.8.2 • Equipo de terapia electroconvulsiva con anestesia. X X
Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida

X
de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
18.1 • Silla de ruedas. X
18.2 • Carro de paro X
X
servicios

X
• Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias

20.1 X
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis.
• Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como

20.2 X
benzodiacepinas.
• Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando

20.3 se utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con X
opioides e hipnosedantes.
20.4 • Oxígeno medicinal. X
X
servicios

servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información X
documentada:
22.1 • Ronda médica diaria de evolución de pacientes. X
22.2 • Solicitud de interconsultas. X

22.3 • Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina. X
22.4 • Control de líquidos. X
22.5 • Plan de cuidados de enfermería. X
22.6 • Administración de medicamentos. X
22.7 • Sujeción de pacientes. X
22.8 • Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique. X
22.9 • Cateterismo vesical, cuando aplique X
• Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de

22.10 X
alimentos,
• Política institucional basada en el respeto por los derechos y la

22.11 dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre X
desarrollo de la personalidad.
• Tamizaje del riesgo asociado al consumo de sustancias

22.12 psicoactivas e intervención motivacional breve por curso de vida X
y a mujeres embarazadas cuando aplique.
• Evaluación multidimensional del consumo de sustancias

22.13 X
psicoactivas que incluya:
22.13.1 • Detección de intoxicación/abstinencia. X
• Condiciones médicas que entre otras contemple como mínimo

22.13.2 VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de drogas X
inyectadas.
• Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
22.13.3 X
trastornos concurrentes, comorbilidad o patología dual.
22.13.4 • Disposición para el cambio de comportamiento. X
• Análisis de problemas potenciales del uso continuado y

22.13.5 X
recaídas.
• Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al

22.13.6 X
tratamiento.
22.14 • Plan de tratamiento y seguimiento. X
• Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo
22.14.1 X
cuando aplique.
• Horarios de la permanencia del profesional de la medicina

22.15 X
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil
• Adaptación de las atenciones de acuerdo con las características

22.16 X
de las poblaciones a atender y de los contextos territoriales.
• Manejo de las principales causas de internación para el

22.17 tratamiento en salud mental y consumo de sustancias X
psicoactivas, según oferta.
22.18 • Manejo de urgencias que incluya: X
• Detección y manejo de intoxicación aguda y síndrome de

22.18.1 X
abstinencia a sustancias psicoactivas, según oferta.
22.18.2 • Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros. X
22.18.3 • Agudización de síntomas psiquiátricos X
• Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario

22.19 X
que incluya profesional de la medicina especialista en psiquiatría.
• Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las

22.20 X
mismas, según oferta.
• Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección de

22.21 X
sustancias psicoactivas, VIH, hepatitis virales y sífilis.
• Realización de terapia electroconvulsiva con anestesia

22.22 X
relajante- TECAR, cuando aplique.

X
servicios

X
servicios

X
25.1 • Servicio farmacéutico. X
26.1 • Servicio de laboratorio clínico. X
26.2 • Servicio de transporte asistencial X
26.3 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia). X
No aplica. X
76 12 23
NO SE EVIDENCIA SUFICIENCIA DE TALENTO

HUMANO CONTRATADO PARA LA PRESTACION
DEL SERVICIO.
No cuenta con profesional de Nutricion el cual es

obligatorio para manejo de dieta de pacientes de
acuerdo a la resolucion 3100/2019.
No cumple, es un area muy pequeña y se
comparte con area de Reanimacion.
No se Evidencia area de guardaropa.
La habitacion de Aislamiento debe ser individual,

unico paciente.
No se evidencia espacio, muebleria y organización
suficiente de area para almacenamiento y
distribución de allimentois.
No se cuenta con Nutricionista
No se cuenta con Nutricionista
ESTADO DE ACCIONES (Número d
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL
FECHA LIMITE PARA
RESPONSABLE SEGUIMIENTO 1
IMPLEMENTAR
IONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

cciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Nú
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

IONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

cciones y % por estado)
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓ

SERVICIO ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO
- Para el tratamiento en
salud mental y consumo
remisor
de sustancias psicoactivas
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
remisor
- Para el tratamiento en Modalidad telemedicina -
salud mental y consumo prestador de referencia
- Para la atención de
pacientes con otras
patologías
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.11 8 8.1
pacientes
- Para la con otrasde
atención
HOSPITALIZACIÓN
patologías PARCIAL TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.11 8 8.2
pacientes con otrasde
- Para la atención
patologías TALENTO HUMANO MEDIANA 11.4.11 8 8.3
pacientes con otrasPARCIAL
HOSPITALIZACIÓN
patologías
pacientes con otras
HOSPITALIZACIÓN
patologías PARCIAL
- Para la atención de Modalidad telemedicina -
pacientes con otras prestador de referencia
patologías
patologías
patologías
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 13
remisor
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL remisor
de sustancias psicoactivas Modalidades intramural y
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 16 16.1
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 16 16.2
salud mental y consumo Modalidades intramural
- Para el tratamiento
HOSPITALIZACIÓN en
PARCIAL remisor
de sustancias INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 16 16.3
salud
- Paramental
el ypsicoactivas
consumo
tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INFRAESTRUCTURA MEDIANA remisor
de sustancias ypsicoactivas
salud Modalidades intramural
- Paramental consumo
el tratamiento en remisor
de sustancias INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 17 17
salud mental ypsicoactivas
HOSPITALIZACIÓN consumo
PARCIAL remisor
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INFRAESTRUCTURA
MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 17 17.3
- Para el tratamiento en remisor
de sustancias psicoactivas INFRAESTRUCTURA MEDIANA 11.4.11 18
pacientes con otras
patologías Modalidades intramural y
patologías
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 21
pacientes con otrasde Modalidades intramural
- Para la atención
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INFRAESTRUCTURA remisor
patologías MEDIANA telemedicina - prestadory
- Para la atención
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INFRAESTRUCTURA MEDIANA remisor
patologías
- Para la atención remisor
patologías
HOSPITALIZACIÓN INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 21 21.3
- Para la atención de remisor telemedicina -
Modalidad
patologías INFRAESTRUCTURA MEDIANA 11.4.11 22
HOSPITALIZACIÓN prestador de referencia
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 23
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 23 23.1
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 23 23.3
salud mental y consumo Modalidades intramural
de sustancias DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 23 23.4
consumo
remisor
remisor
remisor
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en Modalidad telemedicina -
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL prestador de referencia
de sustancias
- Para psicoactivas
la atención de Modalidad telemedicina -
patologías
DOTACIÓN MEDIANA 11.4.11 25 25.1
patologías
DOTACIÓN MEDIANA 11.4.11 25 25.2
HOSPITALIZACIÓN
patologías PARCIAL
HOSPITALIZACIÓN
patologías PARCIAL
MEDICAMENTOS, DM E INSUMO MEDIANA telemedicina – prestador 11.4.11 27
remisor
MEDICAMENTOS, DM E INSUMO MEDIANA telemedicina – prestador 11.4.11 27 27.1
remisor
remisor
HOSPITALIZACIÓN en
PARCIAL Modalidad telemedicina -
MEDICAMENTOS, DM E INSUMO MEDIANA Modalidades intramural y 11.4.11 28
salud
- Paramental
la y consumo
atención de prestador de referencia
HOSPITALIZACIÓN
de sustancias PARCIAL MEDICAMENTOS, DM E INSUMO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 29
pacientes con psicoactivas
otrasde
- Para la atención Modalidad
MEDICAMENTOS, DM E INSUMO MEDIANA remisor telemedicina - 11.4.11 30
patologías
pacientes con otrasPARCIAL prestador de referencia
HOSPITALIZACIÓN
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 31
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 31 31.1
remisor
remisor
HOSPITALIZACIÓN en
PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory
salud
- Paramental
el y consumo
tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA remisor
de sustancias
consumo Modalidades intramural
HOSPITALIZACIÓN en
PARCIAL remisor
de sustancias PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 31 31.6
salud
- Paramental
el ypsicoactivas
consumo
tratamiento en
de sustancias
HOSPITALIZACIÓN en
PARCIAL remisor
de sustancias psicoactivas PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory
- Paramental
HOSPITALIZACIÓN
consumo
el tratamiento en
PARCIAL remisor
de sustancias ypsicoactivas PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory
salud
el tratamiento en
de sustancias
consumo
remisor
remisor
remisor
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 31 31.15.1
remisor
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
remisor
remisor
remisor
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS
Modalidades
remisor intramural y
- Para
de el tratamiento
sustancias en
psicoactivas
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS
MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 31 31.21.1
Modalidades
remisor intramural y
- Para
de el tratamiento
sustancias
HOSPITALIZACIÓN en
psicoactivas
PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory
- Paramental
HOSPITALIZACIÓN
consumo
el tratamiento en
PARCIAL remisor
de sustancias PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 31 31.22
salud
- Paramental
el ypsicoactivas
consumo
tratamiento en
de sustancias
HOSPITALIZACIÓN en
PARCIAL remisor
de sustancias psicoactivas PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory
de sustancias PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS
mental ypsicoactivas
HOSPITALIZACIÓN
salud consumo
de sustancias psicoactivas PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA 11.4.11 32
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL prestador de referencia
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 33
pacientes con otras
patologías
HOSPITALIZACIÓN PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 33 33.1
pacientes con otrasPARCIAL Modalidades intramural y
- Para la atención de remisor
patologías PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.11 33 33.2
patologías
patologías
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestadory 11.4.11 33 33.4
- Para la atención
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL PROCESOS PRIORITARIOS remisor
- Para la atención
patologías
- Para la atención
- Para la atención
patologías
- Para la atención
pacientes
atención
patologías
- Para la atención
pacientes
atención
patologías
- Para la atención Modalidad
patologías PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA 11.4.11 34
pacientes con otras Prestador de referencia
patologías
pacientes con otras
patologías y para elPARCIAL HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS
HOSPITALIZACIÓN MEDIANA 11.4.11 35
tratamiento en salud en
INTERDEPENDENCIA MEDIANA referencia
Modalidad intramural 11.4.11 36
mental y consumo
HOSPITALIZACIÓN de
PARCIAL
sustancias
- Para
de psicoactivas
el tratamiento
sustancias en
psicoactivas
HOSPITALIZACIÓN PARCIAL INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.11 36 36.1
salud
- Paramental
el y consumo
tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN
de PARCIAL INTERDEPENDENCIA
sustancias ypsicoactivas MEDIANA Modalidad intramural 11.4.11 37
salud
el tratamiento en
HOSPITALIZACIÓN
de sustancias PARCIAL
psicoactivas INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.11 37 37.1
de sustancias INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.11 37 37.2
HOSPITALIZACIÓN consumo
PARCIAL
de sustancias
- Para psicoactivas
el tratamiento en
pacientes con otras
HOSPITALIZACIÓN
patologías PARCIAL
HOSPITALIZACIÓN
patologías Modalidad telemedicina -
INTERDEPENDENCIA MEDIANA prestador remisor – 11.4.11 40
pacientes con otras
patologías
TOTAL CRITERIOS NO TOTAL CRITERIOS NO
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS CUMPLE % CUMPLIMIENTO
CUMPLE APLICA
DOTACIÓN 5 5 4 50.0%
INSUMOS
PROCESOS 25 1 24 96.2%
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 56 14 53 80.0%
RCIAL
OLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio
NO
CRITERIO CUMPLE NO APLICA
CUMPLE
Cuenta con: X
• Profesional de la medicina. X
• Profesional de la enfermería. X
• Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil

con permanencia mínimo tres (3) días por semana en los horarios definidos en X
los procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios
• Profesional de la psicología X
• Profesional de terapia ocupacional. X
• Profesional de trabajo Social. X
El talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las

acciones de formación continua para la atención y el tratamiento del X
consumidor de sustancias psicoactivas, adicciones y en salud mental
El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica
o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el X
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios
Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil,

cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede utilizar
la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la X
salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios
El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la categoría

telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud, de
X
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar
de procesos prioritarios
adicionalmente, cuenta con:
• Profesional de la medicina. X
• Profesional de la enfermería. X
• Auxiliar de enfermería. X
Disponibilidad de profesional de la medicina especialista de acuerdo con la
X X
oferta.
El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica

o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el X
El profesional de la medicina especialista puede realizar la disponibilidad en la

categoría de telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la
X
salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
X
adicionalmente:
Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y adolescentes, la
X
infraestructura será independiente de los mayores de 18 años.
La infraestructura para la atención en salud mental será independiente de la
X
infraestructura para la atención al consumidor de sustancias psicoactivas.
Cuenta con: X
• Puesto de enfermería. X
• Cubículo. X
• Unidad sanitaria. X
• Ambiente para terapia de grupo. X
• Consultorio que podrá utilizarse para la realización de la terapia individual. X
• Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del tiempo libre y

X
recreación.
• Ambiente para actividades y talleres de terapia ocupacional. X
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
X
adicionalmente:
Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y adolescentes, la
X
infraestructura será independiente de los mayores de 18 años.
Cuenta con: X
• Puesto de enfermería. X
• Cubículo. X
• Unidad sanitaria. X
X
• Camilla fija o sillas reclinables o sillas, según las actividades a realizar. X
• Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias de los
X
usuarios.
• Carro de paro. X
• Elementos para sujeción física X
• Dotación de equipos biomédicos acorde con las modalidades de terapia
X
ocupacional ofertadas.
• Elementos necesarios para la utilización de tiempo libre, así como para
X
actividades vocacionales y ocupacionales.
• Elementos necesarios para la realización de actividades lúdicas y educativas

X
a niños, niñas y adolescentes, si brinda atención a esta población.
• Dotación adicional que se requiera para la realización de los procedimientos

X
documentados en el estándar de procesos prioritarios
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios,
X
adicionalmente:
• Camilla o sillas reclinables o sillas, según las actividades a realizar. X
• Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias de los
X
usuarios.
X
• Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias psicoactivas, VIH,

X
hepatitis virales, y sífilis.
• Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como benzodiacepinas. X
• Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando se utilicen

X
medicamentos para terapia de mantenimiento con opioides e hipnosedantes.
X
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
• Manejo de las principales causas de internación X
• Criterios de ingreso y egreso del servicio. X

• Evolución diaria de los pacientes por parte de algún profesional de los
X
definidos en el estándar de talento humano.
• Entrega de pacientes. X
• Solicitud de interconsultas. X
• Plan de cuidados de enfermería X
• Administración de Medicamentos. X
• Sujeción de pacientes, cuando aplique X
• Venopunción, cuando aplique X
• Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique X
• Cateterismo vesical, cuando aplique X
• Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de alimentos,
X
cuando se suministre alimentación.
• Política institucional basada en el respeto por los derechos y la dignidad

humana, priorizando la autonomía personal y el libre desarrollo de la X
personalidad.
• Tamizaje del riesgo asociado al consumo de sustancias psicoactivas e

intervención motivacional breve por curso de vida y a mujeres embarazadas X
cuando aplique.
• Evaluación multidimensional del consumo de sustancias psicoactivas que

X
incluya:
• Detección de intoxicación/abstinencia. X
• Condiciones biomédicas que entre otras contemple como mínimo VIH/SIDA,

X
hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de drogas inyectadas.
• Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y trastornos

X
concurrentes, comorbilidad o patología dual.
• Disposición para el cambio de comportamiento. X
• Análisis de problemas potenciales del uso continuado y recaídas. X
• Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al tratamiento. X
• Planes de tratamiento y seguimiento. X

• Horarios de la permanencia del profesional de la medicina especialista en
X
psiquiatría o psiquiatría infantil.
• Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo cuando se

X
requiera.
• Adaptación de las atenciones de acuerdo a las características poblacionales y
X
el enfoque diferencial.
• Manejo de las principales causas de internación para el tratamiento en salud

X
mental y consumo de sustancias psicoactivas, según oferta
• Manejo de urgencias que incluya: X
• Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias psicoactivas,
X
según oferta.
• Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros. X
• Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis X
• Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario definido en el
X
estándar de talento
• Seguimiento, humano,de
periodicidad que incluya: por el psiquiatra según plan de
valoraciones
X
tratamiento.
• Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las mismas,
X
según oferta. de pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias
• Realización
X
psicoactivas, VIH, hepatitis virales y sífilis.
X
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
• Manejo de las principales causas de internación X
• Criterios de ingreso y egreso del servicio. X
• Evolución diaria de los pacientes por parte de algún profesional de los
X
definidos en el estándar de talento humano.
• Entrega de pacientes. X
• Solicitud de interconsultas. X
• Plan de cuidados de enfermería X
• Administración de Medicamentos. X
• Sujeción de pacientes, cuando aplique X
• Venopunción cuando aplique X
• Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique X
• Cateterismo vesical, cuando aplique X
• Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de alimentos,
X
cuando se suministre alimentación.
X
• Servicio farmacéutico. X
• Servicio de laboratorio clínico. X
• Servicio de transporte asistencial. X
• Servicios de apoyo (lavandería, vigilancia, y alimentación cuando se
X X
suministre).
X
adicionalmente cuenta con servicio farmacéutico
Disponibilidad de servicios de apoyo (lavandería, vigilancia y alimentación
X
cuando se suministre)
No aplica. X
56 14 53
No se cuenta con personal de Enfermeria en la Sede

Todo el personal no cuenta con Constancia de asistencia
en ormación continua para la atención y el tratamiento
del consumidor de sustancias psicoactivas, adicciones y
en salud mental
No se cuenta con estar de Enfermeria
No cuenta con profesional de Nutricion el cual es
obligatorio para manejo de dieta de pacientes de acuerdo
a la resolucion 3100/2019.
Se encuentra el servicio Farmaceutico en la Sede 1
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0
FECHA LIMITE PARA
IMPLEMENTAR
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

CCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estad
0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
a: SEGUIMIENTO 4 - Fecha:

ones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0

SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0

CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019 estado) estado) estado) estado) estado) estado)
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE CUMPLE APLICA EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
Volver al inicio
CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO 86.1% CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0
FECHA LIMITE PARA
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA HALLAZGOS ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN 5 SEGUIMIENTO 6 ESTADO DE LA ACCIÓN 6
Modalidades intramural, Cumple los criterios definidos para todos los servicios y
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 1 adicionalmente X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 2 En horario diurno cuenta con: X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 2 2.1 • Profesional de la enfermería X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 2 2.2 • Profesional de psicología. X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 2 2.3 • Profesional de trabajo social. X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 2 2.4 • Profesional de terapia ocupacional. X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 3 Disponibilidad de: X
remisor
Modalidades intramural, • Profesional de la medicina con permanencia mínima de tres (3)

TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 3 3.1 días a la semana, en los horarios definidos en los procedimientos X
remisor documentados en el estándar de procesos prioritarios
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 3 3.2 • Profesional de la medicina especialista en psiquiatría. X
remisor
Modalidades intramural, No cuenta con profesional de Nutricion el cual es

TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 3 3.3 • Profesional de nutrición y dietética. X obligatorio para manejo de dieta de pacientes de
remisor acuerdo a la resolucion 3100/2019.
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 4 En horario nocturno
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 4 4.1 • Cuenta con auxiliar de enfermería. X
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 4 4.2 • Disponibilidad de profesional de la medicina. X
remisor
Modalidades intramural, Todo el personal no cuenta con Constancia de
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 5 y el tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas y X asistencia en ormación continua para la atención y el
remisor tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas,
salud mental.
adicciones y en salud mental
Modalidades intramural, Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan con
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 6 constancia de asistencia en las acciones de formación continua X
remisor de soporte vital avanzado.
Modalidades intramural, Los profesionales de salud diferentes al profesional de la

TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 7 medicina y de la enfermería cuentan con constancia de asistencia X
remisor en las acciones de formación continua de soporte vital básico.
TALENTO HUMANO MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 8 servicios. X

Modalidad telemedicina - telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la
TALENTO HUMANO MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 9 salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de X
Profesional de la medicina, cuando esté en disponibilidad y no se

requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría de
TALENTO HUMANO MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 10 telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la X
salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
El profesional de la medicina especialista en psiquiatría puede

realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o
TALENTO HUMANO MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 11 asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo X
procesos prioritarios.
Modalidades intramural y Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 12 servicios. X
remisor
Cuando se oferte atención para niños, niñas, y adolescentes, la
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 13 infraestructura será independiente de la de adultos. X
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.4.12 14 Separación física de dormitorios y baños por sexo. X
telemedicina - prestadory 11.4.12 15 Cuenta con: X
telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.1 • Consultorio. X
remisor
Modalidades intramural y • Dormitorios individuales o múltiples, por ambiente se pueden
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.2 ubicar no más de 8 camas o 4 camarotes (con dos camas cada X
remisor camarote).
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.2.1 • La habitación individual debe tener un área mínima de 16 m2. X
remisor
Modalidades intramural y • La habitación múltiple debe tener área libre mínima de 7 m2
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.2.2 por cama. X
remisor
Modalidades intramural y • Baños o lavamanos, sanitarios y duchas individuales o
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.3 separadas por barrera física fija, discriminados por sexo y para X
remisor menores de edad, según la oferta.
Modalidades intramural y • Ambiente para uso múltiple que permita albergar a todos los
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.4 usuarios participantes en el desarrollo de las terapias e X
remisor intervenciones individuales, grupales y familiares.
Modalidades intramural y • Área para la realización de terapia individual que garantice

INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 15 15.5 condiciones de privacidad, que puede ser el mismo consultorio. X
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.4.12 15 15.6 • Área para comedores. X
telemedicina - prestador 11.4.12 16 Disponibilidad de: X
remisor
Modalidades intramural y • Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 16 16.1 tiempo libre. X
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 16 16.2 • Área para recreación. X
remisor
INFRAESTRUCTURA MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 17 servicios X
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 18 servicios y adicionalmente: X
remisor
Modalidades intramural, 11.4.12 19 Cuenta con: X
telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.1 • Dotación de los consultorios según oferta. X
remisor
• Los elementos necesarios para la utilización de tiempo libre, así
Modalidades intramural, como para actividades vocacionales y ocupacionales de acuerdo
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.2 con el tipo de terapia o plan de estructuración del tiempo de los X
remisor
usuarios.
Modalidades intramural, • Elementos necesarios para la realización de actividades lúdicas

DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.3 y educativas a niños, niñas y adolescentes, si brinda atención a X
remisor esta población.
Modalidades intramural, • Muebles de comedor en número suficiente, de acuerdo con la

DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.4 organización de los horarios para la alimentación. X
remisor
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.5 • Cama con su dotación, por cada uno de los usuarios. X
remisor
Modalidades intramural, • Clóset o armarios o casilleros u otros similares, provistos de
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.6 mecanismos de seguridad que le permita al usuario guardar sus X
remisor pertenencias.
Modalidades intramural, No se Evidencia area de guardaropa.
Modalidades intramural, 11.4.12 19 19.7 • Elementos de separación entre camas. X
telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.8 • Elementos para sujeción física. X
remisor • Carro de paro cuando se administren medicamentos hipnóticos
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 19 19.9 o sedantes por vía parenteral. X
remisor
DOTACIÓN MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 20 servicios X
Modalidades intramural, Cuando se manejen medicamentos, cumple con los criterios que
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 21 le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta X
remisor con:
Modalidades intramural, • Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 21 21.1 psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis. X
remisor
Modalidades intramural, • Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 21 21.2 benzodiacepinas. X
remisor
Modalidades intramural, • Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 21 21.3 se utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con X
remisor opioides e hipnosedantes
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 22 servicios X
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información X
remisor documentada:
Modalidades intramural, • Política institucional basada en el respeto por los derechos y la

PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.1 dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre X
remisor desarrollo de la personalidad.
Modalidades intramural, • Tamizaje e intervención motivacional breve por curso de vida y
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.2 a mujeres embarazadas cuando aplique. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3 • Evaluación multidimensional que incluya: X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3.1 • Detección de intoxicación/abstinencia. X
remisor
Modalidades intramural, • Condiciones médicas que entre otras contemple como mínimo
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3.2 VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de drogas X
remisor inyectadas.
Modalidades intramural, • Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3.3 trastornos concurrentes, comorbilidad o patología dual. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3.4 • Disposición para el cambio de comportamiento. X
remisor
Modalidades intramural, • Análisis de problemas potenciales del uso continuado y
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3.5 recaídas. X
remisor
Modalidades intramural, • Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.3.6 tratamiento. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.4 • Plan de tratamiento y seguimiento. X
remisor
Modalidades intramural, • Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.5 cuando aplique. X
remisor
Modalidades intramural, • Horarios de la permanencia del profesional de la medicina
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.6 especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil X
remisor
Modalidades intramural, • Adaptación de las atenciones de acuerdo con las características
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.7 de las poblaciones a atender y de los contextos territoriales. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.8 • Criterios de ingreso y egreso del servicio. X
remisor
Modalidades intramural, • Manejo de las principales causas de internación para el
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.9 tratamiento en consumo de sustancias psicoactivas. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.4.12 23 23.10 • Entrega de turno. X
telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.11 • Manejo de urgencias que incluya: X
remisor
Modalidades intramural, • Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.11.1 psicoactivas. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.11.2 • Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros. X
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.11.3 • Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis X
remisor
• Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario

Modalidades intramural, definido en el estándar de talento humano, que incluya
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.11.4 seguimiento y periodicidad de las valoraciones por el psiquiatra X
remisor mínimo una vez cada quince días.
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.11.5 • Reanimación cardio cerebro pulmonar X
remisor
Modalidades intramural, No cuenta con profesional de Nutricion el cual es
• Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de obligatorio para manejo de dieta de pacientes de
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.12 alimentos. X
remisor acuerdo a la resolucion 3100/2019.
Modalidades intramural, • Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.13 mismas. X
remisor
Modalidades intramural, • Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección de No se cuenta con pruebas POCT - rápidas para la
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.14 sustancias psicoactivas, VIH, hepatitis virales y sífilis. X
remisor detección de sustancias psicoactivas, VIH, hepatitis
virales y sífilis.
Modalidades intramural, • Administración de medicamentos, titulación, mantenimiento y
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.15 retiro de los mismos cuando se realice. x
remisor
Modalidades intramural, • Atención de usuarios con trastornos por consumo de alcohol,
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA telemedicina - prestador 11.4.12 23 23.16 benzodiacepinas y opioides, que incluya manejo de síndrome de x
remisor abstinencia.
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA prestador de referencia 11.4.12 24 servicios. x
HISTORIA CLÍNICA Y REGIS MEDIANA telemedicina- prestador 11.4.12 25 servicios x
remisor – prestador referencia
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.4.12 26 servicios y adicionalmente disponibilidad de: x
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.12 26 26.1 • Servicio de laboratorio clínico. x

INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.12 26 26.2 • Servicio farmacéutico, cuando se administren medicamentos. x
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.12 26 26.3 • Servicio de transporte asistencial x
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidad intramural 11.4.12 26 26.4 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia) x
Modalidad y telemedicina-
INTERDEPENDENCIA MEDIANA prestador remisor – prestador 11.4.12 27 No aplica. x
referencia
68 11 9
CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
%
TOTAL CRITERIOS
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE TOTAL CRITERIOS CUMPLIMIENT
CUMPLE NO APLICA
84.2%
DOTACIÓN 8 2 2 80.0%
INSUMOS
PROCESOS
PRIORITARIOS 25 2 2 92.6%
REGISTROS
TOTAL 68 11 9 86.1%
CIRUGÍA
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE
CUMPLE APLICA

TALENTO HUMANO Mediana y alta 11.5.1 1
unidad móvil y telemedicina -
prestador remisor
TALENTO HUMANO Mediana y alta 11.5.1 1 1.1
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
prestador remisor
extramural
Modalidadesjornada de salud,
intramural,
unidad móvil
extramural y telemedicina
jornada de salud,-
TALENTO HUMANO Mediana y alta Modalidades
remisor 11.5.1 3 3.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.1.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.1.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.1.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.1.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.2.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.2.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.2.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.2.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.6.2.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4 4.7
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 5.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 5.2
unidad móvil
jornada de salud,-
TALENTO HUMANO Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 6
unidad
Modalidad telemedicina - -
móvil y telemedicina
TALENTO HUMANO Mediana y alta prestador 11.5.1 7
prestador remisor
de referencia
INFRAESTRUCTURA Mediana y alta telemedicina - prestador
Modalidad intramural, 11.5.1 8
INFRAESTRUCTURA Mediana y alta remisor
remisor
INFRAESTRUCTURA Mediana y alta telemedicina - prestador
Modalidad intramural, 11.5.1 8 8.4
móvil, telemedicina - prestador 11.5.1 15
Modalidad
remisor
intramural, -
INFRAESTRUCTURA Mediana y alta 11.5.1 16
prestador
extramural de referencia
jornada de salud,
DOTACIÓN Mediana y alta Modalidades intramural, 11.5.1 17
unidad móvil
jornada de salud,-
DOTACIÓN Mediana y alta Modalidades
remisor 11.5.1 17 17.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.3
unidad móvil
jornada de salud,-
DOTACIÓN Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 17 17.3.1
prestador remisor
extramural
intramural,
DOTACIÓN Mediana y alta 11.5.1 17 17.3.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.3.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.3.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.3.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.4.6
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.6
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 17 17.7
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 18 18
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 18 18.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 18 18.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 18 18.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 18 18.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.6
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.7
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.8
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.9
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.11
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.12
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.13
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.13.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 19 19.13.2
unidad móvil
jornada de salud,-
DOTACIÓN Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 20 20
prestador remisor
extramural
intramural,
DOTACIÓN Mediana y alta 11.5.1 20 20.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.4.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.4.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.4.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 20 20.4.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 21
unidad móvil
jornada de salud,-
DOTACIÓN Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 22
DOTACIÓN Mediana y alta Cirugía ambulatoria
DOTACIÓN Mediana y alta Cirugía ambulatoria 11.5.1 23 23.1
DOTACIÓN Mediana y alta Cirugía ambulatoria 11.5.1 23 23.2
Modalidad
intramural, -
DOTACIÓN Mediana y alta 11.5.1 24
MEDICAMENTOS, DM E IN Mediana Modalidades 11.5.1 25
unidad móvil,intramural,
telemedicina -
MEDICAMENTOS, DM E IN Mediana y alta telemedicina
prestador - prestador
remisor
MEDICAMENTOS, DM E IN Mediana y alta remisor
Cirugía ambulatoria 11.5.1 28
Modalidad
intramural, -
MEDICAMENTOS, DM E IN Mediana y alta 11.5.1 29
prestador
jornada de salud,
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta Modalidades intramural, 11.5.1 30
unidad móvil
jornada de salud,-
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta Modalidades
remisor 11.5.1 30 30.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.3
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.4
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.5
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.6
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.7
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.8
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.9
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.10
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.11
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 30 30.12
unidad móvil
jornada de salud,-
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 30 30.13
prestador remisor
extramural
intramural,
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta 11.5.1 30 30.14
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 31
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 31 31.1
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 31 31.2
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 32
unidad móvil
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 32 32.1
unidad móvil
jornada de salud,-
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 32 32.2
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta Cirugía ambulatoria
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta Cirugía ambulatoria 11.5.1 34
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta Cirugía ambulatoria 11.5.1 34 34.1
Modalidad
intramural, -
PROCESOS PRIORITARIOS Mediana y alta 11.5.1 35
prestador
jornada de salud,
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST Mediana y alta Modalidades intramural, 11.5.1 36
unidad móvil,
jornada de salud,-
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST Mediana y alta Modalidades
remisor 11.5.1 37
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 37 37.1
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 37 37.2
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 37 37.3
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 37 37.4
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 38
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 38 38.1
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 38 38.2
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 38 38.3
unidad móvil,
jornada de salud,-
remisor 11.5.1 38 38.4
unidad móvil,
jornada de salud,-
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST Mediana y alta prestador remisor 11.5.1 38 38.5
unidad móvil,
telemedicina - -
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST Mediana y alta prestador remisor
INTERDEPENDENCIA Mediana extramural
Modalidadesjornada de salud, y
INTERDEPENDENCIA Mediana unidad móvil
extramural jornada de salud, y 11.5.1 40 40.1
extramural jornada de salud, y 11.5.1 41
unidad móvil
INTERDEPENDENCIA Mediana extramural
Modalidadesjornada de salud, y
intramural, 11.5.1 41 41.3
INTERDEPENDENCIA Alta unidad móvil
extramural jornada de salud y 11.5.1 42
extramural jornada de salud y 11.5.1 42 42.1
INTERDEPENDENCIA unidad móvil
Cirugía ambulatoria 11.5.1 43
INTERDEPENDENCIA Cirugía ambulatoria 11.5.1 43 43.1
INTERDEPENDENCIA Cirugía ambulatoria
Modalidad telemedicina - 11.5.1 43 43.7
INTERDEPENDENCIA prestador remisor – prestador 11.5.1 44
de referencia

CIRUGÍA
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
GÍA
Volver al inicio

• Auxiliar en enfermería.
• Profesional de instrumentación quirúrgica para cada uno de los

procedimientos que lo requieran
Disponibilidad de:
• Profesional de la medicina o de la odontología especialista

según la oferta del prestador de servicios de salud con
permanencia durante los procedimientos quirúrgicos y de
conformidad
con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
• Profesional de la medicina especialista en anestesiología, con

permanencia durante los procedimientos documentados por el
prioritarios, quien realizará solo un procedimiento a la vez y
estará presente durante todo el acto quirúrgico
• Si oferta cirugía oncológica, profesional de la medicina

especialista en cirugía oncológica o especialista que demuestre
haber adquirido en su formación académica conocimientos en el
manejo quirúrgico de las patologías oncológicas
• En zonas especiales de dispersión geográfica, los profesionales

de la medicina pueden practicar procedimientos quirúrgicos en
casos de urgencia y en casos no remisibles, debido a la condición
clínica del paciente o por limitaciones de acceso geográfico
Si ofrece trasplante de tejidos adicional a lo anterior,

disponibilidad con permanencia de profesionales de la medicina
especialistas quirúrgicos durante los procedimientos quirúrgicos
y de conformidad con lo definido en el estándar de procesos
prioritarios, así:
• Para el trasplante de tejido ocular: profesional de la medicina

especialista en oftalmología.
• Para el trasplante osteomuscular: Profesional de la medicina
especialista en cirugía que demuestre haber adquirido en su
formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico del
trasplante osteomuscular. según la oferta del servicio.
• Para trasplanteel trasplante decardiovascular:

piel y componentes de la piel:
profesional de laprofesional
medicina de
la medicina especialista
especialista en cirugía que demuestre haber
en cirugía cardiovascular
adquirido
Si ofrece trasplante en su formación académica
de órganos cumpleconocimientos
con los criterios endefinidos
el
manejo quirúrgico del trasplante
para el servicio de cirugía en mediana complejidad y de piel y componentes de la
piel.
• Coordinador
Profesional de la medicina
operativo o profesional de la enfermería para
de trasplantes
el
• El talento humano que realizacaso
apoyo de la coordinación, en de que de
actividades la Institución
coordinación
Prestadora
operativa dede Servicios
trasplante de Salud
cuenta conrealice más
constancia dedeunasistencia
tipo de en
•trasplanteLos profesionales en medicina con especialidad quirúrgica para
las
el acciones
servicio dede formación
trasplante decontinua
órganos en la gestión
cuentan con operativa
constancia dedela
•donación.Si oferta programa de trasplante de órganos a pacientes
asistencia
pediátricos, encuenta
las acciones de formación
con constancia continuaen
de asistencia paralaselacciones
control
del paciente pre y trasplantado en el servicio
de formación continua para el control del paciente pediátrico pre específico
y• trasplantado
Disponibilidadende: el servicio específico
• Por cada tipo de trasplante disponibilidad de profesional de la
medicina
• Trasplante conde especialidad según ylamultivisceral:
hígado, intestino oferta, así: Profesional de la
medicina especialista en hepatología
• Trasplante de riñón y páncreas: Profesional o en gastroenterología
de la medicina
especialista en nefrología
• Trasplante de corazón: Profesional de la medicina especialista
en cardiología.
• Trasplante de pulmón: Profesional de la medicina especialista
en neumología.
•• Profesionales
Trasplante de de la medicina
hígado, intestinocony multivisceral:
especialidad quirúrgica,
Profesionalcon de la
permanencia
medicina durante
especialista los procedimientos quirúrgicos, así: en
• Trasplante de riñón en cirugía general,
y páncreas: con especialidad
Profesional de la medicina
cirugía
especialista de trasplantes
en cirugía ogeneral
en cirugía
o ende trasplantes
urología, con de órganos en
especialidad
abdominales.
•cirugía
Trasplante de corazón
de trasplantes o eny pulmón:
cirugía deProfesional
trasplantes dede
la órganos
medicina
•especialista
Para trasplante
abdominales de hígado,
en cirugía profesional
cardiovascular de la medicina
o profesional de la
especialista
medicina
•• Para en anestesiología
especialista
trasplante dede en cirugía
corazón, que
decuenta
tórax de
profesional conlaconstancia
medicina de
Los profesionales
asistencia en las accionesla medicina
de con especialidades
formación continua en médico y
anestesia
especialista
quirúrgicas en anestesiología
que estén debidamenteque cuenta conen
inscritos constancia
la red de de
mantenimiento
asistencia del paciente trasplantado.
donación y trasplantes, se entenderán habilitadosene anestesia
en las acciones de formación continua y
inscritos para
mantenimiento del paciente trasplantado
esta actividad. Esta disposición se aplicará siempre y cuando
Sala de recuperación
demuestre que ha realizado en el último año, trasplantes del
órgano
Cuenta paracon: el cual se inscribió en dicha red.
•Disponibilidad
Auxiliar de enfermería.
con permanencia de acuerdo con lo definido en el
El profesional
estándar de saludprioritarios,
de procesos puede hacer deluso de la categoría
profesional de la medicina
telexperticia
responsable del sincrónica entre profesionales de la salud de
acto quirúrgico
acuerdo
Cumple con conloslo definido
criterios porqueelleprestador de servicios
sean aplicables de todosde salud
los en
• Área para recepción y entrega de pacientes.
• Área para la transferencia de camillas.
• Vestidor para el talento humano que funciona como filtro, con
unidad sanitaria y área para casilleros.
• Ambiente para la recepción y almacenamiento de material
estéril
• Área cuando no separa
o ambiente cuenta con central
inactivación de esterilización
y prelavado anexa.
de instrumental
cuando
• Lavamanos no se quirúrgico
cuenta conen central de esterilización
cantidad igual al número anexa
de salas de
cirugía más uno, ubicado antes del ingreso a cada sala de cirugía
• Área o ambiente de ropa limpia
• Área o ambiente de ropa sucia
Sala de Cirugía (20 m2) que cuenta con:
• Salida de aire medicinal.
•• Alarma
Sistemade degases medicinales
extracción de gasesporanestésicos
fuera de laresiduales
sala de cirugía
de la
máquina hacia el exterior, cuando se requiera o según la
tecnología
•• Piso utilizada
con conductividad eléctrica
La puerta de la sala de cirugía permite la visualización entre el
interior y el exterior o cuenta con visor y su ancho permite el
paso
•Sala de las camillas
Si existen ventanas,localizada
estas deben tener cierre
de recuperación junto a las salashermético
de cirugía y
comunicada con el área de recepción y entrega de pacientes que
cuenta con dos camillas por cada sala de cirugía.
• Área para
• Lavamanos.
• Salida de oxígeno medicinal por camilla.
• Sistema de vacío por camilla.
Disponibilidad de:
• Sala de espera
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
Cumple con los criterios anteriormente definidos y
• Vestidor para pacientes que funciona como filtro, con unidad
sanitaria y área para casilleros.
• Ambiente para preparación de pacientes.
Para cirugía ambulatoria donde no se aplica anestesia general, no
se exigirá sistema
El prestador dondedeseextracción
realicen losdeprocedimientos
gases anestésicos quirúrgicos en
La
esta modalidad cuenta con la habilitacióndefinidos
unidad móvil cumple con los criterios paraquirúrgico.
del servicio el
estándar de infraestructura de la modalidad intramural del
Cumple concirugía
servicio de los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios.
servicios
• Mesa paray adicionalmente, cada
cirugía eléctrica, sala de cirugía
neumática cuentaacorde
o hidráulica, con: con
el tipo de cirugías a realizar.
• Mesa para instrumental quirúrgico.
que cuente mínimo con:
• Capnografía
• Temperatura
• Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la
cual cuenta con:
• Alarma audible y visible de desconexión, volumen y presión
• Seguro de mezcla hipóxica
• Monitorización de oxígeno medicinal administrado
• Monitorización de presión en la vía aérea
•• Ventilador
Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción de
gases anestésicos, deberá contar con salida de extracción de
gases
• Lámparaanestésicos.
quirúrgica.
• Laringoscopio con hojas rectas y curvas adulto o pediátrica,
según la oferta
• Electrobisturí
Equipo mínimo para manejo de la vía aérea que cuenta con
• Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaños,
según oferta
• Tubos endotraqueales de diferentes calibres
• Máscaras laríngeas
• Equipo de cricotiroidotomía percutánea.
• Carro de paro adicional al de la sala de recuperación
• Camilla con barandas, ruedas y freno
• Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de
procedimientos que se realizan en el servicio.
•• Equipo de gases
Analizador arteriales
de gases anestésicos inspirados y expirados, para
cirugía cardiovascular, neurocirugía y en cirugías en las que se
empleen técnicas
• Estimulador anestésicas
de nervio con flujos bajos
periférico
• Estilete de intubación con tubo endotraqueal o sistema de
iluminación que permita el acceso a la vía aérea
• Monitor de presión invasiva cuando la especialidad lo requiera
• Equipo de intubación retrógrada o sistema que permita el
acceso a la vía aérea difícil.
• Sistema de infusión rápida de líquidos
• Sistema de calentamiento de líquidos y sangre
• Equipo de rayos X portátil
• Electrocardiógrafo
Sala de recuperación que cuenta con:
• Camilla con barandas, ruedas y freno
• Carro de paro.
• Bomba de infusión
que cuenta como mínimo con:
• Saturación de oxígeno.
•Cuando se realicen procedimientos quirúrgicos que no requieran
Temperatura
la dotación anteriormente
Cuando se realicen definida, de
procedimientos cuenta con lade
trasplante dotación
tejidos
necesaria y específica para realizar los procedimientos
autólogos que requieran un periodo de almacenamiento
documentados
temporal, en el estándar de procesos prioritarios
Cuando secuenta
realicencon equipo que
procedimientos garantice la ambulatoria
de cirugía vitalidad del que
tejido
•en Lacondiciones
dotación controladas
necesaria y de temperatura
específica para y humedad
realizar
no requieran la dotación anteriormente definida, cuenta con: los
procedimientos documentados en el estándar de procesos
• Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la
prioritarios
información
Cumple documentada
con los criterios queenleelsean
estándar de procesos
aplicables de todosprioritarios
los
servicios y adicionalmente cuenta con convenio o contrato
escrito vigente con un banco de sangre, certificado por la
Cumple
autoridad con los criteriospara
competente queellesuministro
de componentes
•servicios
Certificado
sanguíneos y vigente de buenas
y adicionalmente
la realización para prácticas
trasplante
de pruebas de
debancos
tejidos,decuenta
transfusionales. tejidoscon
expedido por la autoridad competente, cuando
• Autorización para ingreso al país de acuerdo con la los tejidos
provengan
normatividad de un bancocuando
de tejidos
• Registros devigente, los tejidos provengan
temperatura y preservación cuando sederealice
bancos de
tejidos del exterior.
almacenamiento temporal de tejidos provenientes de bancos de
Cumple con los
Disponibilidad
tejidos según criterios
de: Oxígenoquemedicinal
especificaciones ledel
sean aplicables
portátil
banco que loende todos
caso
provee delos
traslado
servicios y adicionalmente cuenta con convenio o contrato
de pacientes
escrito vigente con un banco de sangre, certificado por la
Cumple
autoridadcon los criteriospara
competente queellesuministro
de componentes
Cumple
serviciosconylos
sanguíneos criterios que
la realización delepruebas
transfusionales.
documentada para de enfermería y medicina
• Entrega de turno
• Plan de cuidados de enfermería
• Administración de medicamentos
• Sujeción de pacientes
• Toma de muestras de laboratorio clínico
• Cateterismo vesical
• Evaluación y registro pre anestésico
• Preparación del paciente para el acto quirúrgico.
• Manejo de complicaciones postquirúrgicas
• Condiciones para el transporte del paciente
• Controles postquirúrgicos
• Formulación de sangre y componentes sanguíneos cuando se
realice
• Manejo de transfusiones y sus complicaciones cuando se
realice
Si ofrece trasplante de órganos cuenta con la siguiente
información
• Valoración documentada: o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento
•postrasplante,
Actividades de delaacuerdo
gestión con
operativa de la donación
el trasplante ofertadoque se llevan
aSicabo por el equipo de coordinación
realiza procedimientos de trasplante de tejidosoperativa de autólogos
trasplantesque
y
la Institución Prestadora de Servicio de
impliquen almacenamiento temporal, cuenta con la siguiente Salud generadora
•información
Condiciones controladas para garantizar la viabilidad, calidad y
documentada:
•seguridad
Mecanismos para garantizar la trazabilidad mediante la
del tejido
identificación
Cumple con los criteriosdel tejido, definidos
el donante, el receptor,
para el banco de
las complejidades
tejido a través de un sistema de etiquetado
mediana y alta cuando aplique y adicionalmente cuenta con la
siguiente
Identificación información
y gestióndocumentada:
del riesgo que incluya:
• Identificación del riesgo anestésico
• Valoración
Definición de decriterios
posiblesde inclusión del paciente para cirugía
contraindicaciones.
ambulatoria que contenga entre otros, los aspectos psicosociales,
la duración,
• Entrega delaInformación
extensión, el al manejo
pacientedel dolor,
sobre entre otrosy
preparación
aspectos
recomendaciones postoperatorias
• Actividades de seguimiento postquirúrgico
servicios
servicios y adicionalmente:
Si ofrece trasplante de órganos cuenta con
• Resumen
Registro de delos
la criterios que sedel
historia clínica tuvieron
donante en cuenta para la
asignación
• Resultados deldeórgano con respecto
las pruebas a la lista
serológicas de espera de
e inmunológicas
pacientes
consignadas activos
en la en el momento
historia delpaciente
clínica del trasplante. En ningún caso
trasplantado.
•seEn el caso
tendrá la de donante vivo,
identificación consentimiento
personal del donante informado
y no podráexpreso,
ser
mediante
divulgada declaración
informaciónjuramentada
relacionada con anteelnotario
donante público, con un
o con el
término
receptor,mínimo de 24 horas,
con excepción de losentre
casoslaestablecidos
firma del documento
en la y la
Si ofrece
extracción
normatividad trasplante
del órgano
vigente de tejidos
del cuenta
donante con:
• Registro en la historia clínica del receptor del tejido
•trasplantado
Certificado de necesidad
la informaciónterapéutica,
del tejidoexpedido por elpor
suministrado Instituto
un
Nacional
banco de de Salud - INS y autorización expedida por el Invima,
tejido
•paraSoporte de entrega
el ingreso del tejido
de tejidos al prestador
que provienen de banco
de un servicios
de de salud
tejidos
por parte del banco de tejidos, que incluye la información de
del exterior
•identificación
Registros deldel receptor del tejido
tejido que trasplantado
garantice para su
su trazabilidad.
•trazabilidad
La historia después
clínica deldelreceptor trasplantado cuenta con el
trasplante.
registro del talento humano en salud que participa en todos los
procedimientos.
servicios
Cuenta con:
Disponibilidad de:
• Servicio de transporte asistencial de mediana complejidad
Adicional a lo definido para la mediana complejidad, cuenta con:
• Servicio de cuidado Intensivo, según oferta
• Servicio de gestión pre transfusional
• Servicio de patología, cuando se oferte cirugía con alcance
oncológico
Disponibilidad de:
•• Servicio
Servicio de
de hospitalización.
imágenes diagnósticas, cuando se requiera según lo
documentado por el prestador en el estándar de procesos
prioritarios
• Servicio de gestión pre transfusional
No Aplica
0 0 0
OBSERVACIONES DEL CUMPLIMIENTO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL
FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENT

0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0
cha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha:

ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

cciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
SIN INICIAR 0
EN EJECUCION 0
CERRADA 0
CANCELADA 0
TOTAL 0

URGENCIAS ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019 estado) estado) estado) estado) estado) estado)
TOTAL CUMPLE TOTAL NO TOTAL NO EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
CUMPLE APLICA
Volver al inicio
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES DEL CUMPLIMIENTO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN 5 SEGUIMIENTO 6 ESTADO DE LA ACCIÓN 6
Modalidades intramural, • Profesional de la medicina que cuenta con constancia de

TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.1 1 1.1 asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital
remisor avanzado.
Modalidades intramural, • Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia

remisor en las acciones de formación continua en soporte vital básico
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.1 2 En zonas especiales de dispersión geográfica, disponibilidad de:
remisor
Modalidades intramural, • Profesional de la medicina que cuenta con constancia de

TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.1 2 2.1 asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital
remisor avanzado.

remisor en las acciones de formación continua en soporte vital básico.
TALENTO HUMANO BAJA Modalidad telemedicina - 11.6.1 3 Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
prestador de referencia servicios.
El profesional de la medicina puede hacer uso de la categoría

TALENTO HUMANO BAJA Modalidad telemedicina - 11.6.1 4 telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la
prestador de referencia salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.6.1 5 Cuenta con:
remisor
Modalidades intramural, • Profesional de la medicina o profesional de la medicina

remisor especialista en medicina de urgencias o medicina familiar.
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.6.1 5 5.2 • Profesional de la enfermería.
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.6.1 5 5.3
remisor en las acciones de formación continua en soporte vital básico.
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador
Modalidades intramural, 11.6.1 6 Disponibilidad
• Profesionalesde: de la medicina especialistas necesarios para la
telemedicina - prestador 11.6.1 6 6.1 atención de las diversas patologías conforme con la información
telemedicina - prestador 11.6.1 6 6.2 documentada
Los
• Profesionalprofesionales
deenterapia
el
deestándar
la salud de procesos
cuentan
respiratoria o con prioritarios.
constancia de
fisioterapeuta.
Modalidades intramural, asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital
Modalidad
remisor telemedicina - avanzado,
Cumple concon
losexcepción
criterios del le
que profesional
sean uso de la medicina
TALENTO HUMANO MEDIANA 11.6.1 8 El profesional
especialista ende salud puede
medicina hacer
de urgencias. de la categoría
Modalidad telemedicina - servicios.
Los
telexperticiaprofesionales de la medicina
sincrónica o asincrónicaespecialistas pueden realizar
entre profesionales de lala
TALENTO HUMANO MEDIANA 11.6.1 9 disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre de
prestador de
Modalidad referencia -
telemedicina salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios
TALENTO HUMANO MEDIANA Modalidades intramural, 11.6.1 10 profesionales
salud en el estándar de la salud de acuerdo
de procesos con lo definido por el
prioritarios.
prestador de referencia prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.6.1 11 Cuenta con:
remisor prioritarios
• Profesional de la medicina o profesional de la medicina
TALENTO HUMANO ALTA telemedicina
intramural, 11.6.1 11 11.1
remisor especialista en medicina de urgencias o medicina familiar.
Modalidades intramural, 11.6.1 11 11.2 • Profesional de la enfermería.
telemedicina - prestador 11.6.1 11 11.3 • Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia
Modalidades intramural, •enProfesionales
las acciones de de formación
la medicinacontinua
especialistas necesarios
en soporte para la
vital básico.
telemedicina - prestador 11.6.1 11 11.4 atención de las diversas patologías conforme a la información
Modalidades intramural, Disponibilidad de el
Profesional de procesos
terapia
Modalidades intramural, 11.6.1 12 documentada
Los profesionales en deestándar de
la salud cuentan conrespiratoria
constanciaode
prioritarios
fisioterapeuta.
asistencia en las
telemedicina - prestador 11.6.1 13 El profesional deacciones
la salud puedede formación
hacer uso continua en soporte vital
de la categoría
Modalidad
remisor telemedicina - avanzado,
telexperticia con excepción
sincrónica del profesional
o asincrónica entredeprofesionales
la medicina de la
TALENTO HUMANO ALTA Modalidades intramural y 11.6.1 14 especialista en medicina de urgencias
prestador de referencia salud
Cumple decon
acuerdo con lo definido
los criterios que le sean poraplicables
el prestadorde de servicios
todos los de
INFRAESTRUCTURA BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.6.1 15 salud en el estándar de procesos prioritarios
remisor servicios y adicionalmente
INFRAESTRUCTURA BAJA - MEDIANA - ALTA Modalidades
telemedicina - prestadory
intramural 11.6.1 16 El servicio de urgencias cuenta con:
remisor Cuando la sala de observación o
• Acceso directo desde el exterior de la edificación,el ambiente de transición del en
localizado
telemedicina - prestadory 11.6.1 16 16.1 servicio
intramural mismodepiso
elAmbientes urgencias
yaloáreas
se preste
niveldefinidas
donde en máselde
funciona un piso o nivel en la
servicio.
INFRAESTRUCTURA remisor
BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.6.1 16 16.2 •• Circulación
misma edificación, el traslado
interior para
de
del servicio lapacientes
losque prestación del
permiteentre
el servicio,
losyniveles o
flujo
remisor ubicadas
pisos,
desplazamiento en el mismo
se realizará expedito pisodel
mediante o ascensor
nivel.
personalpara movilización
y pacientes, de
facilitando los
telemedicina - prestadory
intramural 11.6.1 16 16.3 pacientes enatención
camilla, de uso exclusivo, o rampaendelauso exclusivo
remisor procesos de inmediata, oportunidad atención y las
intramural, 11.6.1 17 hasta
relaciones tres (3) niveles o episos.
funcionales A partir de tres
interdependencia (3)los
con o más
otrospisos o
servicios.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 Cumple
niveles contadoscon los criterios
a partirque le sean
del nivel más aplicables de todosse
bajo construido, los
Modalidades intramural, servicios y adicionalmente
realizará mediante ascensorcuenta con:
para movilización de pacientes en
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.1 • Sala dede
espera
Modalidades intramural, •camilla,
Unidades uso exclusivo.
sanitarias Adicionalmente,
discriminadas por sexo.cuenta con
De las una sala de
cuales
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.2 reanimación
mínimo adicional
una (1) unidadasanitaria
la ubicada en el piso opor
discriminada nivel de acceso
sexo, es apta
Modalidades intramural, directo desde el exterior de lareducida.
edificación
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.3 para
• Área personas con movilidad
para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
Modalidades intramural, • Ambiente para descontaminación de pacientes, con ducha
Modalidades intramural, •teléfono
Consultorios
y sistemacon delavamanos.,
drenaje. Al menos uno de los consultorios
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.5 cuenta con unidad sanitaria el cual no requiere lavamanos
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.6 adicional.
• Ambiente o área de Triage.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.7 • Estación de enfermería.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.8 • Sala de procedimientos (8m2)
Modalidades intramural, • Ambiente para atención de la Enfermedad Respiratoria Aguda,
Modalidades intramural, cuando se requiera. 18.10.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.10 • Ambiente para inmovilización, cuando se requiera.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.11 • Ambiente para rehidratación oral, cuando se requiera.
- prestador 11.6.1 18 18.12 • Ambiente para realización de pruebas POCT cuando se requiera
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.13 • Ambiente de aislamiento.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.14 • Sala de reanimación (12 m2) que cuenta con:
- prestador 11.6.1 18 18.14.1 • Mesón de trabajo con poceta.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.14.2 • Lavamanos.
Modalidades intramural, • Sala de observación adultos (6 m2 por camilla) independiente
Modalidades intramural, •por sexo, que
Estación cuenta con:que puede compartirse con la sala de
de enfermería
- prestador 11.6.1 18 18.15.1
Modalidades observación pediátrica.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.15.2 • Baño discriminado por sexo con ducha teléfono.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.15.3 • Barrera física móvil o fija entre camillas.
Modalidades intramural, • Sistema de llamado de enfermería por camilla de observación y
- prestador 11.6.1 18 18.15.4
Modalidades •enSalalos de
baños
observación pediátrica (6 m2 por camilla), que cuenta
Modalidades intramural, con:
• Estación de enfermería que (puede compartirse con la sala de
Modalidades intramural, •observación adultos
Baño con ducha teléfono y área acondicionada para bañar y
- prestador 11.6.1 18 18.16.2
Modalidades vestir los lactantes.
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.16.3 • Barrera física móvil o fija entre camillas
Modalidades intramural, • Sistema de llamado de enfermería por camilla de observación y
Modalidades intramural, •enAmbiente
los bañosde transición cuando se requiera conforme a la
- prestador 11.6.1 18 18.17 información documentada en el estándar de procesos
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.17.1 prioritarios, que cuenta con:
• Puesto de enfermería
telemedicina - prestador 11.6.1 18 18.17.2 • Unidad sanitaria discriminada por sexo.
Modalidades intramural, • Área señalizada y exclusiva para el acceso y parqueo de
Modalidad
remisor telemedicina - ambulancias
Cumple a lacriterios
con los entradaquedel le
servicio
INFRAESTRUCTURA BAJA Modalidades intramural, 11.6.1 19
Cumple con los criterios definidos para el servicio de urgencias de
baja complejidad
INFRAESTRUCTURA MEDIANA Y ALTA Modalidades intramural y-
Modalidad
remisor telemedicina 11.6.1 21 Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
DOTACIÓN BAJA telemedicina intramural
Modalidades - prestadory 11.6.1 22
DOTACIÓN BAJA telemedicina
intramural 11.6.1 22 22.1 • Instrumental gineco-obstétrico
- prestadory 11.6.1 22 22.2 • Equipo de atención de partos.
Modalidades • Elementos para sujeción física para pacientes adultos y
Modalidades intramural pediátricos.
telemedicina - prestadory 11.6.1 22 22.4 • Equipo de toracostomía.
- prestadory 11.6.1 22 22.5 • Carro de paro para paciente adulto y pediátrico.
Modalidades • Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos
Modalidades intramural que cuenta como mínimo con:
telemedicina - prestadory 11.6.1 22 22.6.1 • Trazado electrocardiográfico
- prestadory 11.6.1 22 22.6.2 • Presión no invasiva
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 22 22.6.3 • Saturación de oxígeno
telemedicina - prestadory 11.6.1 22 22.6.4 • Temperatura
- prestadory 11.6.1 22 22.6.5 • Batería
Modalidades • Oxímetro, cuando no se encuentre incluido en el monitor de
Modalidades intramural signos vitales.
telemedicina - prestadory 11.6.1 22 22.8 • Bomba de infusión.
- prestadory 11.6.1 22 22.9 • Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
Modalidades
DOTACIÓN BAJA remisor 11.6.1 22 22.10
telemedicina
intramural •• Nebulizador Oxígeno medicinal y succión. Puede ser suministrado mediante
telemedicina - prestadory 11.6.1 22 22.11 salida de oxígeno medicinal y sistema de vacío o mediante
- prestadory 11.6.1 23 oxígeno
Consultorio medicinal portátilque
de urgencias, y aspirador.
cuenta con:
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 23 23.1 • Camilla con estribos, cuando se requiera.
telemedicina - prestadory 11.6.1 23 23.2 • Tensiómetro adulto y pediátrico.
- prestadory 11.6.1 23 23.3 • Fonendoscopio adulto y pediátrico.
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 23 23.4 • Termómetro.
telemedicina - prestadory 11.6.1 23 23.5 • Báscula grado médico.
- prestadory 11.6.1 23 23.6 • Báscula para bebé cuando se requiera.
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 23 23.7 • Cinta métrica.
telemedicina - prestadory 11.6.1 23 23.8 • Martillo de reflejos.
- prestadory 11.6.1 23 23.9 • Equipo de órganos de los sentidos.
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 24 Sala de procedimientos, que cuenta con:
telemedicina - prestadory 11.6.1 24 24.1 • Camilla con barandas, ruedas y freno.
- prestadory 11.6.1 24 24.2 • Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija.
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 24 24.3 • Equipo de pequeña cirugía.
Modalidades intramural • Dotación requerida conforme con lo documentado en el
Modalidades intramural •estándar Oxígenode procesosque
medicinal prioritarios.
puede ser suministrado mediante salida
- prestadory 11.6.1 24 24.5
Modalidades •deSucción. oxígenoPuede
medicinal o mediante oxígeno
ser suministrado mediante medicinal
sistemaportátil.
de vacío o
Modalidades intramural mediante aspirador
telemedicina - prestadory 11.6.1 25 Sala de reanimación que cuenta con:
Modalidades intramural • Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida
- prestadory 11.6.1 25 25.1
Modalidades •deSucción. oxígenoPuede
medicinal o mediante oxígeno
ser suministrado mediante medicinal
sistemaportátil.
de vacío o
Modalidades intramural mediante aspirador
telemedicina - prestadory 11.6.1 26 Sala de observación, que cuenta con:
- prestadory 11.6.1 26 26.1 • Camilla con barandas, ruedas y freno.
Modalidades • Dotación requerida conforme con lo documentado en el
Modalidades intramural •estándar Oxígenode medicinal
procesosque puede ser suministrado mediante salida
prioritarios.
telemedicina - prestadory 11.6.1 26 26.3 de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por
Modalidades intramural •camilla. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
- prestadory 11.6.1 26 26.4
Modalidades mediante aspirador.
telemedicina - prestadory 11.6.1 27 Ambiente de transición que cuenta con:
telemedicina - prestadory 11.6.1 27 27.1 • Silla reclinable escualizable.
- prestadory 11.6.1 28 Sala de reanimación, que cuenta con:
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 28 28.1 • Camilla rodante con freno y con baranda.
telemedicina - prestadory 11.6.1 28 28.2 • Mesa auxiliar rodante.
- prestadory 11.6.1 28 28.3 • Aspirador para cada camilla.
Modalidades • Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos
Modalidades intramural que cuenta como mínimo con:
telemedicina - prestadory 11.6.1 28 28.4.1 • Trazado electrocardiográfico
- prestadory 11.6.1 28 28.4.2 • Presión no invasiva
Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.1 28 28.4.3 • Saturación de oxígeno
telemedicina - prestadory 11.6.1 28 28.4.4 • Temperatura
Modalidades intramural • Marcapasos externo no invasivo con batería. Puede estar
- prestadory 11.6.1 28 28.5
Modalidades incluido en el desfibrilador.
telemedicina - prestadory 11.6.1 28 28.6 • Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija.
Modalidades intramural Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del
DOTACIÓN BAJA remisor 11.6.1 28 28.7 • Carro de
telemedicina
intramural servicio de paro.
urgencias se preste en más de un piso o nivel en la
- prestadory 11.6.1 29 La
misma sala edificación,
de reanimación adicional
cuenta con la adotación
la ubicada en el piso
definida paraoestos
nivel de
Modalidades acceso directo desde el exterior
telemedicina - prestador 11.6.1 30 ambientes en los numerales 25 yde26ladeledificación,
servicio decuenta con la
urgencias de
Modalidad
remisor telemedicina - dotación
baja complejidad.
Cumple definida
con para este
los criterios queambiente en el numeral
le sean aplicables 27 del
de todos los
DOTACIÓN BAJA Modalidades intramural y 11.6.1 31 servicio de urgencias de baja complejidad
Cumple con los criterios definidos en baja complejidad y
adicionalmente, cuenta conqueequipo
le seande punciónde lumbar
DOTACIÓN MEDIANA Y ALTA Modalidad
Modalidades intramural y 11.6.1 33 Cumple con los criterios aplicables todos los
BAJA - MEDIANA - telemedicina servicioscon los criterios que le sean aplicables de todos los
- prestadory
Modalidades intramural 11.6.1 34 •Cumple Kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post
INSUMOS
MEDICAMENTOS, DM E BAJA - ALTA
MEDIANA - remisor servicios y adicionalmente
exposición cuenta con: de emergencia en
para VIH, ITS y anticoncepción
Modalidades - prestadory 11.6.1 34 34.1
INSUMOS
MEDIANA - telemedicina
remisor víctimas de violencia sexual, según lo definido en la resolución
- prestador 11.6.1 34 34.2 • Oxígeno
459 de 2012medicinal
o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
INSUMOS
MEDIANA - Modalidad
remisor telemedicina - Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
Modalidades intramural y 11.6.1 35 Cumple
INSUMOS ALTA prestador de referencia servicios.con los criterios definidos en todos los servicios y
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA Modalidades
- prestadory 11.6.1 36 adicionalmente cuenta con la siguiente información
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.1 documentada:
• Ronda médica de evolución diaria de pacientes.
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.2 • Solicitud de interconsultas.
intramural
remisor
- prestadory 11.6.1 36 36.3 • Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.4 • Control de líquidos.
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.5 • Plan de cuidados de enfermería.
intramural
remisor
- prestadory 11.6.1 36 36.6 • Administración de medicamentos.
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.7 • Sujeción de pacientes.
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.8 • Toma de muestras de laboratorio clínico.
intramural
remisor
- prestadory 11.6.1 36 36.9 • Cateterismo vesical.
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.10 • Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
Modalidades intramural • Información a familiares o responsables sobre el estado de
remisor
intramural •salud del paciente
Atención médica inicial y definición de conducta, de las
remisor
- prestadory 11.6.1 36 36.12
remisor principales patologías que el servicio atiende.
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory
Modalidades intramural 11.6.1 36 36.13 •• Selección Planeacióny para
clasificación de pacientes
la prestación - TRIAGE.
del servicio cuando aumente la
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.14 demanda, que incluya la definición de estrategias para la
intramural •descongestiónCriterios clínicos
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.15 y la para
mejorala ubicación y atención
en los tiempos de pacientes
de respuesta en el
al usuario.
intramural •ambiente Criteriosdeclínicos para referir y recibir a un usuario a servicios de
transición.
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.16 consulta externa, hospitalización u otros servicios de cualquier
Modalidades intramural •complejidad.
Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden
remisor
intramural •ser Identificación
tratados en su dedomicilio.
pacientes que por su condición clínica pueden
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.18 ser derivados a servicios de consulta externa que cuenten con la
intramural
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.19 estrategia
• Manejo de deurgencias
consulta prioritaria.
que incluya:
Modalidades intramural • Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias
remisor
intramural psicoactivas, según oferta.
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.19.2 • Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros.
intramural
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.19.3 • Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.20 • Plan Hospitalario para emergencias.
intramural • Información al paciente sobre recomendaciones al egreso,
remisor
intramural •criterios de reingreso,
Declaración de muerte controles y posibles
encefálica, acordecomplicaciones.
con la complejidad
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.22
Modalidades intramural •del servicio.en salud a víctimas de violencia sexual según
Atención
remisor
intramural •normatividad
Aislamiento vigente.
de pacientes que por su condición clínica lo
remisor
intramural ••requieran.
Documento
Si que orienta
ofrece la estrategia delasala
atención en salud deoral
de rehidratación pacientes
o la con
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.25 problemas y trastornos en salud mental o consumo de sustancias
Modalidades intramural estrategia de sala ERA, cuenta con información documentada
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.26 psicoactivas.
sobre el manejo de pacientes que requieran rehidratación oral
intramural •y/o Criterios
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.26.1 pacientes con enfermedad respiratoria alta yde
documentados sobre las condiciones los pacientes
baja, que
intramural que
incluye:pueden ser manejados en el servicio.
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.26.2 •• Seguimiento del estado clínico.de manejo de pacientes con
Modalidades intramural Criterios de tiempos máximos
remisor
intramural •rehidratación
Informaciónoral y de pacientes
al paciente con enfermedad respiratoria
sobre recomendaciones al egreso,
remisor
telemedicina - prestadory 11.6.1 36 36.26.4 alta y baja,
Cuando
criterios la
queasíimpliquen
sala como de reingreso
su remisión
de observación al serviciocontroles
o elalambiente
servicio, dedetransición
hospitalización.
del
y posibles
intramural servicio de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina - prestador 11.6.1 37 complicaciones.
Modalidad
remisor telemedicina - misma edificación,
Cumple cuenta
con los criterios quecon
le documento
sean aplicables que de
indique
todosellos
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTA Modalidades intramural y 11.6.1 38 traslado de pacientes entre los diferentes pisos o niveles.
HISTORIA CLÍNICA Y REGISTBAJA - MEDIANA - ALTA telemedicina: prestador 11.6.1 39
remisor - prestador referencia servicios
Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 40
adicionalmente
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 41 Disponibilidad de:
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 41 41.1 • Servicio de imágenes diagnósticas, a excepción de las zonas
especiales de dispersión geográfica, donde no se exigirá.
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 41 41.2 • Servicio de laboratorio clínico
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 41 41.3 • Servicio de hospitalización
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 41 41.4 • Servicio farmacéutico
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.1 41 41.5 • Servicio de transporte asistencial
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades
telemedicina- 11.6.1 41 41.6 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia)
INTERDEPENDENCIA BAJA prestador remisor - prestador 11.6.1 42 No aplica
INTERDEPENDENCIA MEDIANA referencia
Modalidades intramural 11.6.1 43 Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 43 43.1 • Servicio de imágenes diagnósticas
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 43 43.2 • Servicio de laboratorio clínico
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 43 43.3 • Servicio de hospitalización
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 43 43.4 • Servicio de cirugía
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 43 43.5 • Servicio farmacéutico
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 44 Disponibilidad de:
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.1 44 44.1 • Servicio de transporte asistencial
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural
Modalidad telemedicina- 11.6.1 44 44.2 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia).
INTERDEPENDENCIA MEDIANA prestador remisor -prestador 11.6.1 45 No aplica
INTERDEPENDENCIA ALTA referencia
Modalidades intramural 11.6.1 46 Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.1 • Servicio de hospitalización
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.2 • Servicio de cirugía
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.3 • Servicio de cuidado intensivo adulto o pediátrico o neonatal,
según oferta.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.4 • Servicio farmacéutico
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.5 • Servicio de imágenes diagnósticas
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.6 • Servicio de laboratorio clínico
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 46 46.7 • Servicio de gestión pre transfusional
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 47 Disponibilidad de:
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.1 47 47.1 • Servicio de transporte asistencial
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural
Modalidad telemedicina- 11.6.1 47 47.2 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia).
INTERDEPENDENCIA ALTA prestador remisor- prestador 11.6.1 48 No aplica
referencia 0 0 0
URGENCIAS
TOTAL CRITERIOS %
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE TOTAL CRITERIOS CUMPLIMIENT
CUMPLE NO APLICA O
DOTACIÓN 0 0 0
MEDICAMENTOS, DM E
0 0 0
INSUMOS
PROCESOS PRIORITARIOS 0 0 0
HISTORIA CLÍNICA Y
0 0 0
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
TRANSPORTE ASISTENCIAL
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCI

ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD TIPO DE TRANSPORTE ARTICULO SECCIÓN APARTADO
Modalidades extramural y
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador Ambulancias terrestres 11.6.2 1
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador Ambulancias terrestres 11.6.2 1 1.1
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador Ambulancias terrestres 11.6.2 1 1.2
remisor
Ambulancias fluviales y
marítimas
remisor
marítimas
remisor
marítimas
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.2 2 2.2.1
marítimas
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.2 2 2.2.2
marítimas
remisor
Ambulancias terrestres,
fluviales y marítimas
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador 11.6.2 3.1
remisor
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA telemedicina - prestador y
Modalidades extramural 11.6.2 4 4.1
telemedicina - prestador y 11.6.2 4 4.2
Modalidades extramural fluviales y marítimas
remisor Ambulancias terrestres,
telemedicina - prestador y 11.6.2 5
Modalidades extramural marítimas
remisor Ambulancias fluviales y
marítimas
remisor
Modalidades extramural Ambulancias aéreas 11.6.2 7
telemedicina - prestador y Ambulancias aéreas 11.6.2 7 7.1
telemedicina - prestador Ambulancias aéreas 11.6.2 7 7.6
remisor
TALENTO HUMANO BAJA Y MEDIANA 11.6.2 8
prestador
Modalidaddedereferencia
telemedicina -
TALENTO HUMANO BAJA Y MEDIANA 11.6.2 9
TALENTO HUMANO BAJA Y MEDIANA Modalidades extramural y 11.6.2 10
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina - prestador y
Modalidades extramural 11.6.2 12 12.1.1
telemedicina - prestador y 11.6.2 12 12.1.2
telemedicina - prestador y Ambulancias terrestres 11.6.2 13
telemedicina - prestador y Ambulancias terrestres 11.6.2 13 13.1
telemedicina - prestador Ambulancias terrestres 11.6.2 15 15.2
remisor
Modalidades extramural Ambulancias terrestres 11.6.2 15 15.3
remisor Ambulancias marítimas y
fluviales
Ambulancias marítimas y
Modalidades extramural fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
remisor
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
fluviales
telemedicina - prestador y Ambulancias terrestres 11.6.2 24 24.1.1
telemedicina - prestador y Ambulancias aéreas 11.6.2 25
remisor Condiciones generales para
INFRAESTRUCTURA MEDIANA telemedicina - prestador y
cualquier tipogenerales
Condiciones de aeronave
para
Modalidades extramural cualquier tipo de aeronave
para
para
para
para
cualquier tipo de aeronave
remisor
Condiciones generales para
para
Modalidades extramural cualquier tipogenerales
de aeronave
remisor Condiciones para
Modalidades extramural cualquier tipogenerales
de aeronave
remisor Condiciones para
Modalidad cualquier tipo de aeronave
INFRAESTRUCTURA BAJA Y MEDIANA remisor de telemedicina - 11.6.2 30
prestador de referencia Ambulancias terrestres,
DOTACIÓN BAJA telemedicina - prestador y
DOTACIÓN BAJA telemedicina - prestador 11.6.2 31 31.25.3
remisor
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina - prestador y
telemedicina - prestador y Ambulancias aéreas 11.6.2 34 34.4.1
telemedicina - prestador Ambulancias aéreas 11.6.2 34 34.4.2
Modalidad de telemedicina
remisor
DOTACIÓN BAJA Y MEDIANA Modalidades extramural y Ambulancias aéreas 11.6.2 35
prestador de referencia Ambulancias terrestres,
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA telemedicina - prestador y
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA remisor
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA telemedicina - prestador y
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA remisor
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA telemedicina - prestador y
MEDICAMENTOS, DM E IN MEDIANA remisor
telemedicina - prestador Ambulancias aéreas 11.6.2 40 40.1
remisor
Modalidades extramural Ambulancias
Ambulancias aéreas
terrestres, 11.6.2 40 40.2
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA remisor
telemedicina - prestador y fluviales, marítimas y 11.6.2 41
Modalidades extramural Ambulancias terrestres,
telemedicina - prestador y aéreas
fluviales, marítimas y 11.6.2 41 41.1
telemedicina - prestador aéreas
Modalidad
remisor de telemedicina - aéreas
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA Y MEDIANA Modalidades extramural y fluviales, marítimas y 11.6.2 42
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA Y MEDIANA telemedicina - prestador y aéreas 11.6.2 43
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA Y MEDIANA remisor
Modalidad
remisor
extramural -y
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA Y MEDIANA 11.6.2 44
INTERDEPENDENCIA BAJA Y MEDIANA 11.6.2 45
referencia

TRANSPORTE ASISTENCIAL
TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS NO
ESTANDAR TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE % CUMPLIMIENTO
CUMPLE APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
NCIAL
OLUCIÓN 3100/2019
Volver al inicio

• Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en

atención prehospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier
caso, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en soporte vital básico.
• Conductor que cuenta con licencia para la conducción del

respectivo vehículo, expedida por la autoridad competente y
adicionalmente cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente.

atención prehospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier
caso, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en soporte vital básico.
• Para embarcaciones menores (cuya capacidad de transporte no

excede las 25 toneladas) cuenta con:
• Motorista y tripulante (que puede ser ayudante fluvial), que

cuentan con permiso expedido por la autoridad competente y
adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en las
respondiente.
• Para embarcaciones mayores (cuya capacidad de transporte

excede las 25 toneladas) la tripulación mínima será la que
determina el Ministerio de Transporte para las 6 categorías que
conforman este grupo de embarcaciones, cuenta con licencia
expedidos por la autoridad competente y adicionalmente
cuentan con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente

• Coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias con

las que cuente el servicio, que puede ser profesional de la
medicina o profesional de la enfermería.
La ambulancia cuenta con la siguiente tripulación:
•• Profesional de
de la medicina.
• Profesional
Conductor que lacuenta
enfermería o tecnólogo
con licencia para laen atención del
conducción
prehospitalaria o técnico profesional en atención
respectivo vehículo expedida por la autoridad competente prehospitalaria
y
o auxiliar de
adicionalmente enfermería.
cuenta con
• El personal profesional deconstancia de asistencia
la salud cuenta en las de
con constancia
acciones
asistencia deenformación
las accionescontinua en primeros
de formación auxilios
continua o de primer
Para
•Para embarcaciones
El personal
respondiente. técnico
embarcaciones menores
o auxiliar
mayores (cuya
cuenta
(cuya capacidad
con
capacidad deen
constancia
de
soporte
transporte
de
transporte
vital
no
avanzado.
excede las
asistencia 25
en toneladas),
las acciones motorista
de y
formación otro tripulante
continua en (que puede
soporte vital
excede las 25 toneladas), la tripulación mínima será la que
ser ayudante
básico.
determina fluvial), condepermisos
el Ministerio Transporteexpedidos
para laspor la autoridad
6 categorías que
competente
conforman este grupo de embarcaciones, con licenciasde
y adicionalmente cuentan con constancia y
asistencia en las acciones
permisos expedidos por lade formación
autoridad continua en
competente y primeros
auxilios o de primer respondiente.
adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en las
respondiente.
•• Profesional
Profesional de de lala medicina.
enfermería o tecnólogo (a) en atención
prehospitalaria
• Tripulación de vuelo que(a)cuenta
o técnico profesional en atención
con licencia y certificado
prehospitalaria.
médico expedido por la unidad administrativa especial de de
• El personal profesional de la salud cuenta con constancia
aeronáutica
asistencia civil
en técnico – UAEAC.
las acciones de formación continua en soporte
•• El La personal
tripulación de vuelo o auxiliar cuenta de
y el personal con constancia
salud cuentan decon vital
avanzado.
asistencia
certificadoen las acciones
vigente de formación
de entrenamiento continuapara
específico en soporte
el servicio vital
básico.
de ambulancias aéreas otorgado por un centro de instrucción
Cumple
aeronáutico
El profesional con los decriterios
autorizado
la saludpor que laleunidad
puede sean
hacer aplicables
uso de lade
administrativa todos los de
especial
categoría
servicios
aeronáutica
telexperticia civil – UAEAC
El personal desincrónica entre profesionales
salud no profesional puede hacer de lauso salud,de de
la
acuerdo
categoría con lo definido
telexperticia por el
sincrónica prestador de servicios delasalud en
Las
el ambulancias
estándar de terrestres,
procesos fluviales, y marítimas, ademássalud
prioritarios
con profesionales de de los de
acuerdo con lo definido por el prestador
requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir con los que de servicios de salud en
el
para estándar
estecontipode deprocesos
servicios prioritarios
determinen las autoridades
Cumple los criterios que le sean aplicables de todosdelos tránsito
terrestre,
servicios fluvial y
y adicionalmentemarítimo. cuenta con: administrativos que
• Sede donde se manejen los procesos
cuenta
• Ambiente con: para el manejo de medicamentos y dispositivos
médicos
• Área o ambiente e insumos.para el almacenamiento de equipos
biomédicos.
• Área o ambiente para realizar procesos de limpieza y
desinfección,
• Disponibilidad
Sistema eléctrico quedecuenta
que ocon
áreapermita mesón
ambiente de trabajo
para
la conexión realizar con
de los poceta de
elequipos
proceso
aseo,
biomédicos. limpieza y desinfección de los vehículos. Cuando el
prestador
• Ambiente deparaservicios
el archivode saludde las contrate
historias el clínicos
procesoyde aseo,
registros.
limpieza y desinfección de los vehículos con un tercero, cuenta
con un contrato, o convenio o acuerdo escrito entre las partes.
•Para
LaAcceso esteprincipal
carroceríacasodel al compartimiento
el vehículo
tercero cuentacon
cuenta con:los delpermisos
paciente por la parte
posterior
•correspondientes que cuenta
Dos compartimentos, conuno una paraapertura
expedidos por la autoridadel útil
conductor desanitaria
mínimo
y otro para 1.10
y el
metros
paciente altura
con
ambiental para tal fin. y de 0.90
comunicación metros visual de ancho,
y auditiva con mecanismo
entre sí. que
•permiteEn el compartimiento
el bloqueo en posición del paciente, el vehículo
de “abierta”, concuenta
un peldaño con
ventanas
adherido acon vidrio de seguridad,
la carrocería con acabado visibilidad únicamente
antideslizante de
para facilitar
•adentro
el Las dimensiones
acceso hacia
al fuera interiores
compartimientoy dispositivodel compartimiento
de martillo
paciente.
• En todos los lados exteriores de la carrocería incluida el techo o
Sobre de del
otro
estas paciente
tipo,
medidas parase
para ambulancias
fracturarlas,
autorizan en caso
variaciones 4x4, de 4x2 y tipo
necesidad.
máximas delvan10
está la leyenda “ambulancia”, fabricada en material reflectivo. son
%. mínimo de 2.20m de En
longitud,
•elLosEn los
aviso 1.50m
vehículos
costados de ancho
deytransporte
en y
la parte 1.35 de alto.
asistencial
posterior en
de baja
la o mediana
ambulancia, lleva el
los de
•complejidad
En la parte
costados,
que
anterior
puertas
estén al
externa
posteriores
servicio
deylaen
deservicios
ladel
carrocería,
el
sociedad techo dela la
nacional
palabra
de la
nombre
“ambulancia”,
ambulancia, o logotipotiene del
deberá tener un prestador
largo mínimo
“estrella de 90%
de la vida”, de
del salud
frente
decruz
color a la
del
azulcualo
cruz roja
pertenece, colombiana,
también comité internacional de la roja y la
vehículo
verde
federación
y está
reflectivo, o ellleva
escrita
internacional
en la
emblema siglaprotector
sentido
de sociedades
TAB o TAM
inverso.
dede
y el
lalasalud.
nombre
misión
cruz rojamédica
del
estaránde
municipio
conformidad sede del
con lo el prestador
dispuesto de servicios de
exentos de cumplir anterior en la Resolución
requisito 4481 deserá
y su emblema 2012 la o
las normas que la modifiquen, adicionen
cruz roja sobre fondo blanco. De igual manera, los medios de o sustituyan del
Ministerio
vehículo de
•transporte
ElDispositivo Salud
de
cuenta
sanitario yque
con: la Protección
señalización ópticaSocial.
pertenecen (barra de luces)
a las fuerzas en la parte
militares y de
delantera
• Dispositivo de señalización óptica, que puede ser de tipo de
policía, y por
conservarán encima sus del vidrio
colores parabrisas
correspondientes que puede
y se ser
tipo rotatorio,
identificarán
rotatorio, conintermitente
intermitenteel emblema o deestroboscópico,
la cruz roja,
o estroboscópico, visible
pintado
visible comocomosobre
mínimo un a
mínimo
recuadro
180º y dea 180º
blanco.
fácil y de fácil
observación observación
a la luz del con
día, la luz
que del
se día.
encuentra
• Dos luces de delimitación: laterales, blancas fijas, distribuidas
ubicado en la parte
simétricamente en cadaposterior
costado de la delcarrocería
vehículo. del vehículo.
• Dos luces de delimitación: laterales rojas intermitentes,
distribuidas simétricamente en cada costado del vehículo
•Interior
Revestimientos
del vehículo interiores
Cuenta del con:compartimiento del paciente sin
elementos afilados o cortantes, de material lavable, con
acabados no rugosos ysuresistentes
• Piso antideslizante, unión con al lasdeterioro
paredes es porhermética
agentes y se
desinfectantes.
encuentra adherido al vehículo.
• Silla del acompañante y silla del personal auxiliador, de material
lavable que cuenta con cinturones de seguridad y protección
•para Cinturones
la cabezadey seguridad
la espalda.adicionales para sostener una camilla
• Leyenda de “este es un espacio libre de humo de tabaco” u
adicional.
•otro Gabinetes
similar”del compartimiento
y “use el cinturón dedel paciente que
seguridad”, son livianos,
ubicada en el de
material
compartimiento resistente, del lisos, lavables,
paciente.
• Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores sin bordes agudos o filos de
cortantes y cuentan con puertas de
identificación para guardar los elementos de acuerdo con su material transparente,
resistente,
•especialidad,
Entrepaños conasí:
deanclajes
los segurosque
gabinetes
azul: sistema para evitar su
cuentan
respiratorio; con apertura.
rojo: borde
sistema
ligeramente
circulatorio; amarillo: elevado para evitar que
pediátrico; verde:los quirúrgico
medicamentos y equipos
y accesorios.
•biomédicos
Los gases del tubo de
se caigan escapeelno
cuando ingresan
vehículo al interior
está de la
en movimiento.
ambulancia.
• Cuenta con iluminación interior para toda el área de manejo del
paciente.
• Lámpara desmontable que permita su utilización a distancia del
• Barra pasamanos en el compartimiento del paciente, fijada al
vehículo.
techo y resistente para
• Compartimiento aisladosostener
para los al cilindros
personal de asistencial
oxígeno cuando
medicinalel
vehículo esté en movimiento.
con manómetros visibles y regulables desde el interior del
compartimiento
Sistema sonoro ydel de paciente
comunicaciones Cuenta con:
•• Sirena
Sistemacomo sistema principal dedealerta.
de telecomunicaciones doble vía, asignado
exclusivamente a la ambulancia,
• Sistema de georreferenciación y comunicación que le permita establecer
que permita el
contacto con su central, base
monitoreo y contacto con la entidad territorial o red de coordinación.
en salud a través
Otras
del CRUE. condiciones generales de seguridad del vehículo Cuenta
• Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de
con:
2.26 kg. Para cada uno de los compartimentos de la ambulancia
(conductor y paciente).para la tripulación.
• Chalecos reflectivos
Condiciones
• El diseño y generales
la construcción de la embarcación
de la embarcación Cuenta con: con la
cumple
•normatividad
Compartimiento para el paciente que tiene
vigente a la fecha de la construcción, expedidas como mínimo laspor
siguientes
las autoridades dimensiones:
competentes. largo útil 2.20 metros, ancho útil 2.20
metros,
• Soportes altura interna útil
y elementos 2.0 metros.
metálicos de los(sobre estasbiomédicos
equipos medidas seno
autorizan
representan variaciones
riesgo máximas
de accidente. del 15 %).
• El piso para
Banco no debe poseer
soportar una elementos afilados o
camilla principal, cortantesen
construida y está
fabricado en material
material resistente lavable,
y fijado en que evite ladel
la cubierta acumulación
vehículo. del
mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes
•habituales,
• La La embarcación
cubierta estádel
antideslizante,
inferior fabricada
con lasenuniones
compartimiento materiales resistentes
delpaciente
del piso las al
conestá
medio
paredes acuático.
herméticamente selladas.
fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o
•cortantes,
La disposición de los lavable,
de material soportescon y elementos
acabados metálicos
redondeados, para
equipos
superficies de asistencia,
pulidas y deben
resistentes quedar
a de
agentes
• Techo-cubierta de material rígido o plegable, liviano, para tal forma que
desinfectantes. no
produzcan
•proteger daño alos
El techo-cubierta
y cubrir los
debeocupantes
servir endel
compartimientos suvehículo.
parte exterior de
del paciente, soporte
piloto y a
los dispositivos de alerta, luces y exploradoras y en su parte
acompañantes.
interior para la fijación
Otras condiciones de losde
generales rieles para ubicación
seguridad del vehículo de líquidos
Cuenta
parenterales
con: y equipos biomédicos.
• Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de
2.26 kilogramos para la ambulancia.
• Chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes.
Área del paciente Cuenta con:
• Asientos tanto para los acompañantes como para el motorista
auxiliar
•• Leyenda condesu“este
respectivo
es espaldar.
un espacio libre deresistente,
humo de tabaco” u
Compartimientos livianos, de material lisos, lavables,
otro similar” y “use chaleco salvavidas”.
sin bordes agudos o filos cortantes, con puertas resistentes,
abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para evitar su
apertura.
• Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de
identificación para guardar los elementos, de acuerdo con su
especialidad,
• El paciente está así: azul: sistema
ubicado de talrespiratorio;
manera querojo: sistema
los gases de los
circulatorio;
motores no le afecten amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
Luces y otros elementos del vehículo Cuenta con:
• Iluminación interior para toda el área de manejo del paciente.
•• Brújula Dispositivoy luces de navegación.
de señalización óptica (barra de luces) que puede
ser
• Compartimiento aislado para los ocilindros
de tipo rotatorio, intermitente estroboscópico,
de oxígeno demedicinal
fácil
observación
con manómetros con la luz del día, ubicado
visibles y regulables sobre
desde el techo-cubierta.
el interior del
Sistema de comunicaciones Cumple con los criterios definidos en
compartimiento del paciente
materia de comunicaciones para ambulancia terrestre y
•adicionalmente
• SistemaSistema de de perifoneo
cuenta con:externo como
georreferenciación mecanismoque
y comunicación de permita
alerta o de
el
información.
monitoreo y contacto con la secretaría de salud departamental o
Las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas, además
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas
de los requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir con competencias. a
través
los quedel
Carrocería CRUE
para deleste
vehículo:
tipo de servicios determinen las autoridades de
Adicional
tránsito terrestre, a lo definido para
fluvial, la complejidad
marítimo y aéreo baja, la carrocería del
•vehículoSistema eléctrico
cuenta con: que
• Sistema generador de energía eléctricacuenta con las siguientes
a partir del motor, tipo
especificaciones:
alternador, con potencia suficiente o varios de ellos, para lograr
que
• Mínimo todosdos los equipos
baterías biomédicos funcionen
con una capacidad de manera
mínima total de 150
simultánea.
amperios.
• Mínimo dos tomacorrientes tipo “encendedor de cigarrillo”
•identificados
Convertidoren deel12compartimiento
voltios corrientedel continua
paciente.a 120 voltios +/-
15% de corriente alterna, con mínimo dos tomacorrientes
•identificados
Un tomacorriente en el exterior dedel
en el compartimiento la paciente.
carrocería debidamente
• Cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de
protegido.
•mínimo
En los 30
Adicional costados
a metros y de
lo definidoen longitud,
la parte
para posterior de baja,
la ambulancia,
con los extremos
la complejidad laadaptados debe
sede donde para
se
llevar el nombre
alimentación
manejen todos o logotipo
procesosde
eléctrica.
los la entidad a lapara
administrativos cual elpertenece,
servicio la
sigla
cuenta TAMcony certificado
el nombre del municipio sede
de operaciones comodelempresa
prestador dede
trabajos
servicios
aéreos de salud.
especiales en la modalidad de ambulancia aérea expedido
La aeronave cuenta con los siguientes documentos vigentes
por
emitidosla Unidad
por laAdministrativa
UAEAC: Especial de la Aeronáutica Civil –
UAEAC.
• Certificado de aeronavegabilidad
• Certificado de matrícula
• Forma RAC 337 con la cual se autoriza la alteración de la
aeronave como ambulancia aérea
La aeronave cuenta con:
• Puerta de acceso que permita maniobrar el ingreso y salida de
la camilla, sin necesidad de flexionar al paciente.
• Cabina del paciente que permite maniobras de reanimación.
• Sillas para los tripulantes y los acompañantes que cuentan con
cinturones
• Iluminación de interior
seguridad.para toda el área de manejo del paciente
•aún Leyenda
con losde “este esapagados.
motores un espacio libre de humo de tabaco” u
otro similar” y “use el cinturón de seguridad” en el
compartimiento
• Señalización dedel paciente
la salida o salidas de emergencia.
•• Sistema
El sistema dede oxígeno
oxígeno medicinal,
medicinaldiferente al del paciente.
está asegurado con arnés a la
estructura de la aeronave o está en el interior de la camilla; con
•sistema
Las paredes y materiales
de conexión rápidadel interior
y con de la aeronave
manómetro visible yson
regulable.
lavables.
Sistema electrico: La aeronave cuenta con:
• Fuente
Inversorpropia
o sistemas de alimentación de los equipos para su
de energía
funcionamiento regular durante el traslado del paciente y para
facilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo
• Lámpara
siempre que permita sude
la disponibilidad utilización a distancia de la aeronave.
sus baterías.
Sistema de comunicaciones Para ambulancias aéreas:
• Sistema de telecomunicaciones de doble vía que le permita
•establecer
La base principal
contactoy con
las bases auxiliares
su central, basecuenta
o torrecon sistema de
de control.
comunicación que permita el contacto con la entidad territorial
Cumple
de saludcon los criterios
a través que le sean aplicables de todos los
del CRUE.
servicios
Cumplen con los criterios definidos para todos los servicios y
•adicionalmente,
Desfibrilador externo
cuentan automático,
con: incluyendo electrodos
adhesivos para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento
vigente.
• Fonendoscopio adulto y pediátrico
•• Tensiómetro
Equipo eléctrico adulto y pediátrico.
de aspiración de urgencia con todos sus
accesorios (manguera de succión y sondas de aspiración de varios
tamaños).
• Aspirador nasal manual.
• Glucómetro.
• Torniquetes para el control de hemorragias.
• Camilla principal con sistema de anclaje y cinturones de
seguridad o correas para
• Camilla secundaria paraasegurar el paciente.
inmovilización espinal y correas para
asegurar el paciente.
• Tabla espinal corta o chaleco de extracción vehicular.
• Atril
Silla de ruedas portátil,
portasuero de dos liviana
ganchos. y plegable, con una capacidad de
carga de mínimo 120 kg. Deberá tener mínimo dos cinturones de
sujeción para el paciente y para su transporte al interior de la
• Pinzas de Magill.
ambulancia.
• Tijeras de material o cortatodo.
• Riñonera.
• Pato para mujeres.
• Pato para hombres.
• Lámpara de mano (linterna) con baterías de repuesto.
• Manta térmica aluminizada.
• Oxígeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de
•mínimo
Oxígenotresmedicinal
(3) metrosportátil de permanentes
cúbicos mínimo 0.5 metros cúbicos para
disponibles.
•permitir
Conjunto para inmovilización
el desplazamiento que
de las cuentamanteniendo
camillas con inmovilizadores
el
cervicales
suministrograduables,
de oxígeno adulto (2) yalpediátrico
medicinal paciente. (2), inmovilizadores
laterales de cabeza, inmovilizadores para extremidades
• Resucitador
superiores pulmonar manual.
e inferiores.
• Los equipos biomédicos deben contar con sistema de fijación
específico
• Monitor al devehículo sin detrimento
signos vitales de su adultos
con accesorios operación.
y pediátricos
que cuenta como mínimo con:
• Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el
desfibrilador
• Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor
o externo
Cumple
• Desfibrilador con losbifásico
criterioscondefinidos
capacidadparadela realizar
baja complejidad
cardioversióny
sincrónica y marcapasos transcutáneo, baterías mínimas para 4
•horas Ventilador para traslado,
con paletas (adulto y de acuerdo con
pediátrico). la edad del
No requiere el paciente
(adulto
desfibrilador y pediátrico)
definidoque cuenta
en baja con las siguientes
complejidad.
especificaciones:
• Dos modos de volumen y modos de presión
• Batería mínimo para 4 horas.
• Fracción inspirada de oxígeno -fio2.
• Indicación de volumen corriente y minuto.
•• Indicación de presión
Presión positiva al finalmáxima y plateu. - PEEP, frecuencia
de la espiración
respiratoria máxima de la máquina y del paciente (respiración
• Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea,
espontánea)
•presión Sistema dede conexión
aire, oxígenorápida al oxígeno
medicinal medicinal
y batería baja. y al aire
medicinal, la conexión al aire medicinal podrá ser reemplazado
•por Modos
turbinadeintegrada
control, asistido/control
al equipo. y presión positiva continua
en la vía aérea - CPAP.
• Equipo de órganos de los sentidos, con baterías de repuesto.
• Dos bombas de infusión o una con dos canales, con batería
mínimo para 4 horas.
• Medidor de pico flujo.
• Laringoscopio con hojas rectas y curvas neonatales, pediátricas
yPara adulto
traslado neonatal, cumple con lo anterior y adicionalmente
cuenta con:
•• Incubadora
Adicional a lo pediátrica
exigido paraportátil.
el ventilador mecánico de transporte
adulto / pediátrico, el ventilador neonatal cuenta con control de
Adicional
•flujo a lo establecido
y tiempo
La capacidad inspiratorio. para transporte
de almacenamiento terrestre,
del sistema marítimo y
de oxígeno
fluvial
medicinal en mediana
permite complejidad,
su suministro cuenta con:
al paciente durante el trayecto
• Los equipos biomédicos están certificados para transporte
desde
aéreo
• Camilla el origen
pordel
parte al destino,
del fabricante
paciente contemplando
que cuentade tal
conmanera además
que se
cinturones contingencias
degarantice
seguridadsuy
por
estáespera
funcionamiento y cierre
debidamente bajodecualquier
aeropuertos.
asegurada a condición
la estructurade de
vuelo y en especial,
la aeronave.
ante cambios de presión barométrica, vibración, turbulencia y
temperaturas extremas, aceleración
• Los equipos biomédicos cuentan con: y desaceleración y no
afecten los sistemas de radio y de navegación de la aeronave
•cuando
Certificados
estén enEMI: interferencia electromagnética.
uso.
• Certificado de prueba de interferencia de radio frecuencia (RFI).
Cumple
Cumple con con los
los criterios
criterios que
que lele sean
sean aplicables
aplicables dede todos
todos los
los
servicios
servicios y adicionalmente el prestador define los medicamentos,
dispositivos médicos e insumos requeridos de acuerdo con lo
Cuenta con: en el estándar de procesos prioritarios.
documentado
•servicios
Aditamento supraglótico cuenta
y adicionalmente de varias contallas adultooycontrato
convenio pediátrico.
escrito
Cumple vigente
con loscon un banco
criterios de sangre,
definidos certificado por
para ambulancias la
terrestres,
•autoridad
Los medicamentos,
competente dispositivos
para el médicos
suministro dee insumos
componentes definidos
por el prestador en la baja
de servicios complejidad y adicionalmente
sanguíneos
cuenta con: y la realización dede salud de
pruebas acuerdo con la
transfusionales.
morbilidad,
• Los elementos acondicionados para el transporte de yinsumos
riesgos de complicaciones más frecuentes lo y
Adicional
documentado
medicamentosa lo establecido
para para transporte
el procedimiento
(maletas, maletines, terrestre,
de reanimación
gabinetes, marítimo
etc.) Son de y
cardio
fluvial
cerebro
materialenpulmonar.
media complejidad:
resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos
cortantes con cierres seguros para evitar la apertura involuntaria
y su sujeción a la aeronave está aprobada por la unidad
administrativa especial de la aeronáutica civil – UAEAC.
medicamentos (maletas, maletines, gabinetes, etc.), llevan el
nombre correspondiente y los colores de identificación de
Cumple
acuerdoconconlos criterios que le
su especialidad, sean
así: aplicables
azul: de todos los rojo:
sistema respiratorio;
sistema circulatorio; cuenta
amarillo: con la siguiente
pediátrico; información
verde: quirúrgico y
documentada:
accesorios
• Manejo de urgencias.
• Remisión que incluya traslado de niños y personas en
abandono
• Atenciónoen sinsalud
acompañante.
de pacientes con problemas y trastornos en
salud
• Rutinas permanentes dedemantenimiento
mental o consumo sustancias psicoactivas.
preventivo y
correctivo del vehículo.
• Aseo, limpieza y desinfección de la ambulancia, que incluya las
rutinas para su realización.
• Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en los
procedimientos que
Cumple con los criteriosse realicen
que le sean aplicables de todos los
servicios
servicios
• Registroy con
adicionalmente
el nombre decuenta con: atendidos o
los pacientes
trasladados con la siguiente información:
• Nombre de los pacientes atendidos o trasladados.
• Nombre del acompañante o responsable.
• Fecha.
• Hora.
• Origen
• Destino del servicio.
• Tipo de servicio.
• Nombre del personal que atiende el servicio.
• Evolución y procedimientos durante el traslado o atención de
los pacientes
Cumple encriterios
con los el programa
que leo servicio.
servicios
No aplica
0 0 0
OBSERVACIONES DEL CUMPLIMIENTO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO
ESTADO DE ACCIONES (Número de accio
SIN INICIAR
EN EJECUCION
CERRADA
CANCELADA
TOTAL

0 SIN INICIAR 0
0 EN EJECUCION 0
0 CERRADA 0
0 CANCELADA 0
0 TOTAL 0

ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % p
CERRADA 0 CERRADA 0
TOTAL 0 TOTAL 0

cciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (N
CERRADA 0 CERRADA
TOTAL 0 TOTAL

CIONES (Número de acciones y % por estado)
echa:

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado) ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % por estado)
CONDICIONES DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 3100/2019
TOTAL NO
TOTAL CUMPLE TOTAL NO CUMPLE EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
APLICA
Volver al inicio
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES DEL CUMPLIMIENTO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE FECHA LIMITE PARA IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 ESTADO DE LA ACCIÓN 1 SEGUIMIENTO 2 ESTADO DE LA ACCIÓN 2 SEGUIMIENTO 3 ESTADO DE LA ACCIÓN 3 SEGUIMIENTO 4 ESTADO DE LA ACCIÓN 4 SEGUIMIENTO 5 ESTADO DE LA ACCIÓN 5 SEGUIMIENTO 6 ESTADO DE LA ACCIÓN 6
remisor
atención prehospitalaria o profesional de la medicina.
remisor
• El talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en soporte vital avanzado.
remisor
Modalidad de telemedicina - Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría

Modalidad de telemedicina - telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de
prestador de referencia acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en
El personal de salud no profesional puede hacer uso de la

Modalidad de telemedicina - categoría telexperticia sincrónica con profesionales de la salud de
prestador de referencia acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina – prestador 11.6.3 5
remisor
• Sede donde se manejen los procesos administrativos del
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina – prestador 11.6.3 5 5.1
servicio, que cuenta con:
remisor
• Ambiente para el almacenamiento de medicamentos y
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina – prestador 11.6.3 5 5.1.1
dispositivos médicos e insumos
remisor
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina – prestador 11.6.3 5 5.1.2 • Ambiente o área para el almacenamiento de equipos biomédicos.
remisor
• Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina – prestador 11.6.3 5 5.1.3
biomédicos.
remisor
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina extramural
Modalidades – prestadory 11.6.3 5 5.1.4 • Ambiente para el archivo de las historias clínicos y registros.
remisor Disponibilidad
Cuenta con medio de Ambiente o área
de transporte para
para el llevar a cabo
traslado el proceso
de personal
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina extramural
Modalidades – prestadory 11.6.3 6
de aseo, limpieza
asistencial y desinfección
no destinado de losdevehículos.
al transporte pacientes que cumple
telemedicina – prestadory 11.6.3 7
Modalidades extramural con los requisitoselde movilización exigidos
remisor •Adicionalmente medio de transporte
Sistema de georreferenciación no por las autoridades
destinado
y comunicación al
que permita
de
el
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina
Modalidades – prestadory
extramural 11.6.3 8 tránsito
transporte
monitoreo de pacientes
y contacto concuenta con: de salud departamental o
la secretaría
telemedicina – prestadory 11.6.3 8 8.1
Modalidades extramural distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias a
INFRAESTRUCTURA BAJA remisor 11.6.3 8 8.2 • Sistema
telemedicina
Modalidades – prestadory
extramural través del de alerta visual y sonora.
CRUE.
– prestadory 11.6.3 8 8.3 • Identificación institucional.
Modalidades
telemedicina – prestador 11.6.3 8 8.4 • Chaleco reflectivo para el talento humano.
INFRAESTRUCTURA BAJA 11.6.3 9
prestador de
Modalidad referencia -
telemedicina servicios
El medio de transporte para el traslado de personal asistencial,
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 •noDesfibrilador
prestador remisor
Modalidad telemedicina - destinado alexterno automático,
transporte de pacientesincluyendo
cuentanelectrodos
con:
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.1 adhesivos para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.2 vigente.
• Resucitador pulmonar manual.
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.3 • Succión. Mediante aspirador
prestador remisor
Modalidad telemedicina - • Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.4
prestador remisor
Modalidad telemedicina - •mínimo
Trazado con:
electrocardiográfico si no está incorporado en el
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.4.1
prestador remisor
Modalidad telemedicina - desfibrilador
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.4.2 • Presión no invasiva.
prestador remisor
Modalidad telemedicina - • Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.4.3
prestador remisor
Modalidad telemedicina - o externo
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.5 • Batería.
prestador remisor
Modalidad telemedicina - • Laringoscopio con hojas rectas y curvas, cuando el talento
prestador remisor
Modalidad telemedicina - humano del servicio se preste con profesional de la medicina.
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7 • Maletín básico para manejo de trauma que cuenta con:
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.1 • Gasas
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.2 • Compresas
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.3 • Vendas de gasa
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.4 • Vendas de tela
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.5 • Vendas elásticas de varios tamaños
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.6 • Dos torniquetes para el control de hemorragias
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.7 • Inmovilizador cervical adulto y pediátrico (multi-talla)
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.8 • Dos mantas térmicas o aluminizadas
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.7.9 • Férulas rígidas o maleables para la sujeción de extremidades.
prestador remisor
Modalidad telemedicina - • Maletín para examen físico, que cuenta con los siguientes
prestador remisor
Modalidad telemedicina - equipos biomédicos:
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.1 • Fonendoscopios (adulto y pediátrico)
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.2 • Tensiómetros (adulto y pediátrico)
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.3 • Termómetro clínico
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.4 • Equipo de órganos de los sentidos con baterías de repuesto
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.5 • Glucómetro
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.6 • Lámpara portátil (linterna)
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.7 • Tijeras corta todo
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.8 • Guantes desechables y estériles
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.9 • Mascarillas o tapabocas desechables
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.10 • Gafas de bioprotección
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.11 • Baja lenguas
prestador remisor
DOTACIÓN BAJA 11.6.3 10 10.8.12 • Oxímetro
prestador remisor
Modalidad de telemedicina - Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
DOTACIÓN BAJA Modalidades extramural y 11.6.3 11
Cumple
MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA telemedicina - prestador y
Modalidades extramural 11.6.3 12 •servicios
Maletínycon medicamentos, equipos
adicionalmente, cuenta con:biomédicos y dispositivos
MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA remisor
telemedicina - prestador 11.6.3 12 12.1 médicos, definidos con base en la información documentada en
Modalidad
remisor de telemedicina - Cumple
el estándarcondelosprocesos
criterios prioritarios.
que le sean aplicables de todos los
MEDICAMENTOS, DM E INS BAJA Modalidades extramural y 11.6.3 13 Cumple
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telemedicina extramural
Modalidades - prestador y 11.6.3 14 servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información
telemedicina - prestador y 11.6.3 14 14.1 documentada:
• Manejo de urgencias prehospitalarias.
remisor • Atención en salud de pacientes con problemas y trastornos en
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telemedicina - prestador y
remisor •salud mental o consumo
Medicamentos, equiposdebiomédicos
sustancias ypsicoactivas.
dispositivos médicos en
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telemedicina - prestador 11.6.3 14 14.3
Modalidad de telemedicina los procedimientos
Cumple que se
con los criterios querealicen.
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA remisor 11.6.3 15
Cumple
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA telemedicina extramural
Modalidades - prestador y 11.6.3 16
servicios de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA remisor
telemedicina - prestador y 11.6.3 16 16.1 • Tarjetas de clasificación de multitud de lesionados.
remisor • Registro con el nombre de los pacientes atendidos que cuenta
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA telemedicina
Modalidades - prestador y
con la siguiente información:
telemedicina - prestador y 11.6.3 16 16.2.1 • Fecha.
telemedicina - prestador y 11.6.3 16 16.2.2 • Hora.
telemedicina - prestador y 11.6.3 16 16.2.3 • Origen.
- prestador y 11.6.3 16 16.2.4 • Tipo de servicio.
Modalidades
telemedicina - prestador y 11.6.3 16 16.2.5 • Nombre del personal que atiende el servicio.
telemedicina - prestador y 11.6.3 16 16.2.6 • Evolución y manejo del paciente.
telemedicina - prestador 11.6.3 16 16.2.7 • Nombre institución receptora.
Modalidad deextramural
remisor
y - Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
HISTORIA CLÍNICA Y REGIST BAJA 11.6.3 17
telemedicina - prestador servicios
INTERDEPENDENCIA BAJA 11.6.3 18 No aplica
referencia 0 0 0
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
%
CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS 0 0 0
PRIORITARIOS
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
ATENCIÓN DEL PARTO ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y % ESTADO DE ACCIONES (Número de acciones y %
TOTAL NO TOTAL NO
TOTAL CUMPLE CUMPLE APLICA EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0
NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 0 0 0 Volver al inicio CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0
FECHA LIMITE PARA ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA ACCIÓN ESTADO DE LA ACCIÓN
ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES DEL CUMPLIMIENTO ACCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO RESPONSABLE IMPLEMENTAR SEGUIMIENTO 1 1 SEGUIMIENTO 2 2 SEGUIMIENTO 3 3 SEGUIMIENTO 4 4 SEGUIMIENTO 5 5 SEGUIMIENTO 6 6
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.4 1 servicios y adicionalmente, cuenta con:
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.4 1 1.1 • Auxiliar en enfermería.
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.4 2 Disponibilidad de:
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.4 2 2.1 • Profesional de la medicina general.
remisor
TALENTO HUMANO BAJA telemedicina - prestador 11.6.4 2 2.2 • Profesional de la enfermería.
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 3 servicios y adicionalmente, cuenta con:
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 3 3.1 • Profesional de la medicina especialista en ginecobstetricia
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 3 3.2 • Profesional de la enfermería.
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 3 3.3 • Auxiliar de enfermería.
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 4 Disponibilidad de:
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 4 4.1 • Profesional de la medicina especialista en pediatría.
remisor
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA Modalidades
- prestadory 11.6.4 4 4.2 • Profesional de la medicina especialista en anestesiología.
TALENTO HUMANO remisor
MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestadory 11.6.4 4 4.3 • Profesional de psicología.
MEDIANA Y ALTA Modalidades
telemedicina - prestadory 11.6.4 5 Disponibilidad de:
intramural
telemedicina - prestadory 11.6.4 5 5.1 • Profesional de nutrición y dietética.
intramural
TALENTO HUMANO MEDIANA Y ALTA remisor
Modalidades - prestadory 11.6.4 5 5.2 • Profesional de fisioterapia o terapia respiratoria.
MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 5 5.3 • Profesional de trabajo social
remisor Cumple
El con losdecriterios
profesional que lehacer
salud puede sean uso
de la categoría
TALENTO HUMANO BAJA - MEDIANA - ALTAprestador 11.6.4 6
Modalidad referencia
telemedicina - servicios.
telexperticia
TALENTO HUMANO BAJA - MEDIANA - ALTAprestador referencia 11.6.4 7 El personal desincrónica o asincrónica
salud no profesional entrehacer
puede profesionales
uso de lade la
salud de acuerdo con losincrónica
definido por el prestadorcondeprofesionales
servicios de
BAJA - MEDIANA - ALTAModalidad telemedicina - categoría telexperticia o asincrónica
TALENTO HUMANO Modalidades intramural, 11.6.4 8 salud en el de
estándar decon procesos prioritarios.
prestador referencia de la salud
Cumple con losacuerdo
criterios queloledefinido por el prestador
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina intramural,
- prestador 11.6.4 9 servicios ydeadicionalmente
salud en el estándar
Modalidades servicios cuentadecon:procesos prioritarios.
telemedicina - prestador 11.6.4 9 9.1 • Sala de visitas
telemedicina - prestador 11.6.4 9 9.2 • Área para la recepción y entrega de pacientes.
telemedicina - prestador 11.6.4 9 9.3 • Vestidor para pacientes que funciona como filtro.
remisor • Vestidor para el talento humano que funciona como filtro y
intramural, 11.6.4 9 9.4 área para casilleros.
- prestador 11.6.4 9 9.5 • Estación de enfermería.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 10 Disponibilidad en el servicio de unidad sanitaria.
telemedicina - prestador 11.6.4 11 Ambiente de trabajo de parto que cuenta con:
telemedicina - prestador 11.6.4 11 11.1 • Área para dos camillas por cada mesa de parto.
telemedicina - prestador 11.6.4 11 11.2 •• Barrera Sistemafísica
de vacío.
Modalidades intramural, móvil o fija entre camillas, que permite fácil
telemedicina - prestador 11.6.4 11 11.3 limpieza y desinfección y la privacidad del paciente, cuando
telemedicina - prestador 11.6.4 12 exista
Sala demás de una
partos (16camilla.
m2) que cuenta con:
- prestador 11.6.4 12 12.1 • Área de atención al recién nacido o ambiente de adaptación.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 12 12.2 • Sistema de vacío.
remisor • Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de sala de
intramural, 11.6.4 12 12.3 •partos, La puerta de laantes
sala permite la visualización entre el interior y el
ubicado del ingreso a cada sala de partos.
- prestador 11.6.4 12 12.4 exterior la o cuenta
Modalidades Cuando sala de con visor
partos y su ancho
funcione en lapermite
zona deelquirófanos
paso de lasdel
telemedicina - prestador 11.6.4 13 camillas.de cirugía, sólo se puede compartir con éste, el vestidor
servicio
remisor Los
de personal. procedimientos quirúrgicos de obstetricia se deben realizar
intramural, 11.6.4 14 en el servicio de cirugía.
telemedicina - prestador 11.6.4 15 Ambiente de recuperación que cuenta con:
- prestador 11.6.4 15.1 • Puesto de enfermería.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 15.2 • Área para dos camillas por cada mesa dedeparto
Modalidades intramural, Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo parto, parto y
telemedicina - prestador 11.6.4 16 recuperación en el mismo ambiente), Cumple con los criterios
remisor •que Habitación individualde
le sean aplicables detodos
TPR con
los dimensión mínimacon:
servicios y cuenta de 16 m2,
INFRAESTRUCTURA BAJA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.6.4 16 16.1 que cuenta con:
telemedicina - prestador 11.6.4 16 16.1.1 • Baño, guardarropa y sistema de llamado.
telemedicina - prestador 11.6.4 16 16.1.2 • Mesón de trabajo
remisor • Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
intramural, 11.6.4 16 16.1.3 documente.
telemedicina - prestador 11.6.4 16 16.1.4 • Área de atención al recién nacido.
remisor • Lavamanos con dispositivo de manos libres adicional dentro de
intramural, 11.6.4 16 16.1.5 la habitación.
telemedicina - prestador 11.6.4 16 16.2 • Disponibilidad en el servicio de:
- prestador 11.6.4 16 16.2.1 • Sala de visitas.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 16 16.2.2 • Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
telemedicina - prestador 11.6.4 16 16.2.3 • Estación
Modalidades intramural, Cumple conde losenfermería.
criterios definidos para el servicio de atención del
INFRAESTRUCTURA remisor
MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 17 parto de baja complejidad y adicionalmente cuenta con
BAJA - MEDIANA - ALTAModalidad
consultorio concon los criterios que le sean aplicables de todos los
unidad sanitaria.
INFRAESTRUCTURA Modalidades Intramural, 11.6.4 18
Cumple
DOTACIÓN BAJA telemedicina Intramural,
Modalidades - prestador 11.6.4 19 servicios y adicionalmente:
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.1 • El ambiente de trabajo de parto cuenta con:
telemedicina Intramural,
- prestador 11.6.4 19 19.1.1 • Cama hospitalaria para atención de partos.
Modalidades
Modalidades Intramural, •• Oxígeno
Monitor medicinal
fetal. que puede ser suministrado mediante salida
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.1.3 de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por
- prestador 11.6.4 19 19.2 camilla
• La sala de partos cuenta con:
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.2.1 • Lámpara pielítica o cielítica.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.2.2 • Mesa para atención de partos.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.2.3 • Equipo para atención de partos.
- prestador 11.6.4 19 19.2.4 • Equipo de episiotomía y episiorrafia.
Modalidades
Aspirador o sistema
medicinal depuede
que succión.ser suministrado mediante salida
- prestador 11.6.4 19 19.3 camilla
• El área de adaptación del recién nacido cuenta con:
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.3.1 • Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.3.2 • Báscula para bebé.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.3.3 • Infantometro.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.3.4 • Cinta métrica.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.3.5 • Oxímetro con sensor neonatal.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.3.6 • Fonendoscopio pediátrico.
- prestador 11.6.4 19 19.3.7 • Laringoscopio con hoja neonatal.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.4 • La sala de recuperación cuenta con:
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.4.1 • Camilla con barandas, ruedas y freno.
Disponibilidad
medicinal de cunas.
que puede ser suministrado mediante salida
remisor •camilla
Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
Intramural, 11.6.4 19 19.4.4 mediante aspirador.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.5 • Para todo el servicio disponibilidad de:
- prestador 11.6.4 19 19.5.1 • Carro de paro
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.5.2 • Bomba de infusión.
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.5.3 • Glucómetro.
- prestador 11.6.4 19 19.5.4 • Incubadora de transporte.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 19 19.5.5 •• Oxígeno
Silla de ruedas.
Modalidades Intramural, medicinal que puede ser suministrado mediante salida
remisor Cuando
camilla. se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y
Intramural, 11.6.4 20 recuperación en el mismo ambiente), cuenta con:
- prestador 11.6.4 20 20.1 • Cama hospitalaria para atención de partos.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.2 • Lámpara pielítica o cielítica.
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.3 • Equipo para atención de partos.
- prestador 11.6.4 20 20.4 • Equipo de episiotomía y episiorrafia
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.5 • Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
remisor • Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
Intramural, 11.6.4 20 20.6 •mediante
Oxígeno aspirador
medicinal que puede ser suministrado mediante salida
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.7 de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8 camilla
• Disponibilidad en el servicio de:
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.1 • Bomba de infusión.
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.2 • Báscula para bebé.
- prestador 11.6.4 20 20.8.3 • Infantómetro.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.4 • Cinta métrica.
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.5 • Oxímetro con sensor neonatal.
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.6 • Fonendoscopio.
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.7 • Camilla con barandas, ruedas y freno.
telemedicina - prestador 11.6.4 20 20.8.8 • Carro de paro
remisor Cumple con los criterios definidos en el servicio de atención del
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina
Intramural, 11.6.4 21 parto de baja complejidad y adicionalmente cuenta con:
- prestador 11.6.4 21 21.1 • El ambiente de trabajo de parto:
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.1.1 • Equipo para amniocentesis
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.1.2 • Doppler fetal.
- prestador 11.6.4 21 21.2 • En la sala de partos:
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.2.1 • Incubadora pediátrica portátil, convencional o abierta.
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.2.2 • Ecógrafo.
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.3 • Disponibilidad en el servicio de:
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.3.1 • Máquina de anestesia.
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.3.2 • Monitor de signos vitales.
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.3.3 • Electrobisturí.
remisor • Reanimador pulmonar neonatal manual con accesorios para
DOTACIÓN MEDIANA telemedicina Intramural,
Modalidades - prestador 11.6.4 21 21.3.4 •control
Oxígenodelmedicinal que puede
límite de presión ser suministrado mediante salida
y manómetro.
telemedicina - prestador 11.6.4 21 21.3.5 de oxígeno
Modalidades Intramural, Cumple conmedicinal
los criterioso mediante
definidosoxígeno medicinal
en mediana portátilypor
complejidad
telemedicina - prestador 11.6.4 22 camilla
adicionalmente, cuenta con la siguiente dotación para el
telemedicina - prestador 11.6.4 22 22.1 consultorio
• Camilla con para examen:
estribos
telemedicina - prestador 11.6.4 22 22.2 • Tensiómetro.
telemedicina - prestador 11.6.4 22 22.3 • Fonendoscopio.
remisor • Espéculos vaginales desechables o que se demuestre la
DOTACIÓN ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 22 22.4
Modalidad de telemedicina - esterilización
DOTACIÓN remisor
BAJA - MEDIANA - ALTAModalidades 11.6.4 23
intramural,
Cumple
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA - MEDIANA - ALTAModalidades
- prestador 11.6.4 24 servicios y adicionalmente cuenta con:
remisor
telemedicina - prestador 11.6.4 24 24.1 • Catéteres para vena umbilical.
intramural,
remisor
- prestador 11.6.4 24 24.2 • Oxígeno medicinal.
remisor
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA - MEDIANA - ALTAtelemedicina - prestador 11.6.4 24 24.3 • Kit de emergencias obstétricas o código rojo.
remisor Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y
intramural, 11.6.4 25 recuperación en el mismo ambiente), cuenta con:
remisor
telemedicina - prestador 11.6.4 25 25.1 • Catéteres para vena umbilical.
intramural,
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA - MEDIANA - ALTAremisor
telemedicina - prestador 11.6.4 25 25.2 • Oxígeno medicinal
Modalidad de telemedicina –
MEDICAMENTOS, DM E IN BAJA - MEDIANA - ALTAModalidades intramural, 11.6.4 26 Cumple
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telemedicina intramural,
Modalidades - prestador 11.6.4 27 servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información
- prestador 11.6.4 27 27.1 documentada:
• Atención del parto.
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.2 • Indicaciones y técnica de la episiotomía y episiorrafia.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.3 • Manejo de complicaciones intraparto e instrumentación.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4 • Atención al recién nacido que incluya:
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.1 • Profilaxis ocular y umbilical.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.2 • Adaptación.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.3 • Reanimación del recién nacido.
- prestador 11.6.4 27 27.4.4 • Criterios de remisión
Modalidades
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.5 • Vacunación.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.6 • Pinzamiento oportuno del cordón.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.7 • Tamizaje neonatal
remisor • Preparación de fórmulas artificiales, priorizando la lactancia
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA telemedicina - prestador
Modalidades intramural, 11.6.4 27 27.4.8 •materna
Protocolo de manejo del prematuro en programa canguro con
exclusiva.
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.4.9 base en los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección
telemedicina - prestador 11.6.4 27 27.5 Social.
• Información
Modalidades intramural, Cumple con lossobre métodos
criterios de en
definidos planificación familiar. y
la baja complejidad
PROCESOS PRIORITARIOS remisor
- prestador 11.6.4 28 adicionalmente cuenta con la siguiente información
remisor •documentada:
Manejo de hemorragia post-parto y post-cesárea y de
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA Modalidades
intramural, 11.6.4 28 28.1
remisor •complicaciones intraparto.
Criterios clínicos para el ingreso al servicio de cuidados
PROCESOS PRIORITARIOS MEDIANA Y ALTA telemedicina - prestador 11.6.4 28 28.2
Modalidad de telemedicina- intensivos
Cumple conneonatales y de
los criterios queadultos.
remisor
PROCESOS PRIORITARIOS BAJA - MEDIANA - ALTAModalidades 11.6.4 29
intramural,
prestador de referencia Cumple
HISTORIA CLÍNICA Y REGIS BAJA - MEDIANA - ALTAtelemedicina - prestador 11.6.4 30 servicios y adicionalmente cuenta con partograma para toda
Modalidad
maternacon los criterios
en trabajo que le sean aplicables de todos los
de parto
HISTORIA CLÍNICA Y REGIS BAJA - MEDIANA - ALTAprestador 11.6.4 31
referencia servicios
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 servicios y adicionalmente disponibilidad de:
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 32.1 • Servicio de laboratorio clínico.
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 32.2 • Servicio de imágenes diagnósticas.
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 32.3 • Servicio de transporte asistencial.
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 32.4 • Servicio farmacéutico.
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 32.5 • Servicio de vacunación.
INTERDEPENDENCIA BAJA Modalidades intramural 11.6.4 32 32.6 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia)
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 33 servicios y adicionalmente cuenta con:
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 33 33.1 • Servicio de cirugía.
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 33 33.2 • Servicio de laboratorio clínico.
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 33 33.3 • Servicio de imágenes diagnósticas.
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 33 33.4 • Servicio farmacéutico.
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 33 33.5 • Servicio de gestión pre transfusional.
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 34 Disponibilidad de:
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 34 34.1 • Servicio de vacunación
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 34 34.2 • Servicio de transporte asistencial.
INTERDEPENDENCIA MEDIANA Modalidades intramural 11.6.4 34 34.3 • Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
Cumple con los criterios definidos para la atención de parto de
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.4 35 mediana complejidad y adicionalmente cuenta con:
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades intramural 11.6.4 35 35.1 • Servicio de cuidado intensivo neonatal.
INTERDEPENDENCIA ALTA Modalidades
Modalidad intramural-
telemedicina 11.6.4 35 35.2 • Servicio de cuidado intensivo adultos.
INTERDEPENDENCIA BAJA - MEDIANA - ALTAprestador remisor – prestador 11.6.4 36 No aplica
de referencia 0 0 0
ATENCIÓN DEL PARTO
%
TOTAL CRITERIOS TOTAL CRITERIOS NO CUMPLE TOTAL CRITERIOS CUMPLIMIENT
ESTANDAR CUMPLE NO APLICA
DOTACIÓN 0 0 0
INSUMOS
PROCESOS
PRIORITARIOS 0 0 0
REGISTROS
TOTAL 0 0 0
De clic derecho sobre las tablas d
Volver al inicio esta hoja y luego clic en la opción
GRUPO - all -
Data
SEGUIMIENTO Estado accion Total de accione%
1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
1 seguimiento Result 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
De clic derecho sobre las tablas dinámicas de
esta hoja y luego clic en la opción "Actualizar"
GRUPO - all -
Data
SERVICIO SEGUIMIENTO Estado accion Total de accione%
Consulta externa especializada 1 seguimiento CANCELADA 1 33%
CERRADA 1 33%
EN EJECUCION 1 33%
SIN INICIAR 0 0%
1 seguimiento Result 3 100%
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Consulta externa especializada Result 3 100%
Consulta externa general 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Consulta externa general Result 0
Seguridad y salud en el trabajo 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Seguridad y salud en el trabajo Result 0
Vacunación 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Vacunación Result 0
De clic derec
esta hoja y lu
GRUPO - all -
Data
SERVICIO SEGUIMIENTO Estado accion Total de acciones
Diagnóstico cardiovascular 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Diagnóstico cardiovascular Result 0
Diálisis 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Diálisis Result 0
Gestión pretransfusional 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Gestión pretransfusional Result 0
Hemodinamia e intervenci 1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Hemodinamia e intervencionismo Result 0
Imágenes diagnósticas - me1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Imágenes diagnósticas - metodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante e 0
Imágenes diagnósticas - mé1 seguimiento CANCELADA 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
Imágenes diagnósticas - métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante e 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
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EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
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SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
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EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
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EN EJECUCION 0
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CERRADA 0
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CERRADA 0
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CERRADA 0
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Servicio farmaceutico Result 0
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EN EJECUCION 0
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CERRADA 0
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EN EJECUCION 0
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SIN INICIAR 0
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EN EJECUCION 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
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GRUPO - all -
% SERVICIO SEGUIMIENTO Estado accion

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CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
1 seguimiento Result
2 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado básico del consumo de sustancias psicoactivas Result
Cuidado básico neonatal 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado básico neonatal Result
Cuidado intensivo adulto 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado intensivo adulto Result
Cuidado intensivo neonatal 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado intensivo neonatal Result
Cuidado intensivo pediátrico 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado intensivo pediátrico Result
Cuidado intermedio adulto 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado intermedio adulto Result
Cuidado intermedio neonatal 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado intermedio neonatal Result
Cuidado intermedio pediátrico 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Cuidado intermedio pediátrico Result
Hospitalización 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Hospitalización Result
Hospitalización en salud mental o 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Hospitalización en salud mental o consumo de sustancias psicoactiva Result
Hospitalización paciente crónico 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Hospitalización paciente crónico Result
Hospitalización parcial 1 seguimiento CANCELADA
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
CERRADA
EN EJECUCION
SIN INICIAR
Hospitalización parcial Result
GRUPO - all -
Data
Total de accione % SERVICIO SEGUIMIENTO
0 Cirugía 1 seguimiento
0
0
0
0 1 seguimiento Result
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0
0
0
0 3 seguimiento
0
0
0
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0
0
0
0 5 seguimiento
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0
0
0 6 seguimiento
0
0
0
0 Cirugía Result
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
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0
0
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0
0
0
GRUPO
Data
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SIN INICIAR 0
0
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CERRADA 0
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0
CANCELADA 0
CERRADA 0
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SIN INICIAR 0
0
0 Atención del parto Result
Atención prehospitalaria
Atención prehospitalaria Result
Transporte asistencial
Transporte asistencial Result
Urgencias
Urgencias Result
tablas dinámicas de
a opción "Actualizar"
- all -
Data
SEGUIMIENTO Estado accion Total de acciones %
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
CERRADA 0
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CERRADA 0
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SIN INICIAR 0
0
CERRADA 0
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CERRADA 0
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pitalaria Result 0
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CERRADA 0
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SIN INICIAR 0
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CERRADA 0
EN EJECUCION 0
SIN INICIAR 0
0

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Código: RP-FR-27

FORMATO ÚNICO DE VERIFICACIÓN DE ESTÁNDAR DE HABILITACIÓN - RESOLUCIÓN 3100 DEL 2019

PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA DE CALIDAD EN SALUD Fecha: febrero 2023

CLINICA DE SALUD MENTAL MEDICAR 25 DE ABRIL DE 2023 GUAJIRA

ALEXANDRE LEGITIME JULIO ANIS CRISTINA GONZALEZ AUDITORA DE CALIDAD

SERVICIOS HABILITADO AUTOEVALUADO CUMPLIMIENTO

TODOS LOS SERVICIOS SI SI 84.5%

GRUPO: CONSULTA EXTERNA

GRUPO: APOYO DIAGNOSTICO

MEDICINA NUCLEAR NO NO 0.0%

GRUPO: ATENCIÓN INMEDIATA

AUDITOR DE CALIDAD REPRESENTANTE IPS

NOMBRE: ANIS CRISTINA GONZALEZ NOMBRE:

CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO EVALUADO 84.5% CANCELADA

La institución tiene definido el programa de inducción de personal (nuevos colaboradores

DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.2 • Marca. X

DOTACIÓN Todas las modalidades 11.1.3 1 1.3 • Modelo. X

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

resolución 3100 del

La organización tiene un proceso estandarizado que monitoriza sistemática y periódicamente los

La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de

Existe un proceso para evaluar integralmente la gestión clínica y el modelo de prestación de la

La organización implementa las oportunidades de mejoramiento continuo identificadas en el

Existe un proceso de monitorización permanente de la calidad y el mejoramiento continuo de la

INFRAESTRUCTURA 45 26 118 63.4%

0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0 EN EJECUCION 0

0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0 CERRADA 0

0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0 CANCELADA 0

0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0

NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 0 0 0

ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN

TALENTO HUMANO Baja 11.2.1 2

INFRAESTRUCTURA Baja Modalidad intramural 11.2.1 8

2 Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.

3.1 • Profesional de la medicina.

3.2 • Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia.

4.1 • Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.

SEGUIMIENTO 1 - Fecha: Marzo 30 de 2021

SEGUIMIENTO 2 - Fecha: JUNIO 25 DE 2021

SEGUIMIENTO 3 - Fecha: SEGUIMIENTO 4 - Fecha:

echa: SEGUIMIENTO 5 - Fecha:

NUMERO DE CRITERIOS EVALUADOS 8 0 30

ESTÁNDAR COMPLEJIDAD MODALIDAD ARTICULO SECCIÓN APARTADO

INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidad intramural 11.2.2 6

INFRAESTRUCTURA Mediana Modalidad intramural 11.2.2 7

CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

• Para medicina alternativa y terapias alternativas y complementarias, cuenta con profesional de la

El consultorio de las especialidades de ginecoobstetricia y urología, cuentan con unidad sanitaria. X

SEGUIMIENTO 2 - Fecha: SEGUIMIENTO 3 - Fecha:

SIN INICIAR 0 SIN INICIAR