Desarrollo de la glándula tiroides

LIBRO MOORE

Ê La glándula tiroides es el primer órgano endocrino que se desarrolla en el embrión.

Ê Comienza a formarse bajo la influencia de las vías de señalización de los FGF aproximadamente 24
días después de la fecundación, a partir de un engrosamiento endodérmico en la línea media, en el
suelo de la faringe primitiva.
Ê Dicho engrosamiento forma con rapidez una pequeña evaginación que corresponde al primordio del
tiroides.
Ê A medida que el embrión y la lengua crecen, la glándula tiroides en desarrollo desciende en el cuello
pasando por delante del hueso hioides y de los cartílagos laríngeos en desarrollo.
Ê Durante un breve período de tiempo, la glándula tiroides se mantiene conectada a la lengua por un
conducto estrecho, el conducto tirogloso.
Ê Al principio, el primordio del tiroides es hueco, pero en poco tiempo se convierte en una masa celular
sólida que se divide en los lóbulos derecho e izquierdo, conectados entre sí por el istmo que se localiza
por delante del segundo y tercer anillo traqueal en desarrollo.
Ê Hacia la séptima semana → la glándula tiroides ha asumido su forma definitiva y generalmente ha
alcanzado su localización final en el cuello. En este momento, lo habitual es que el conducto tirogloso
haya degenerado y desaparecido.
Ê La abertura proximal del conducto tirogloso persiste a modo de una pequeña depresión en el dorso
de la lengua, el denominado agujero ciego.
Ê En aproximadamente el 50% de las personas la glándula tiroides muestra un lóbulo piramidal que se
extiende en dirección superior desde el istmo.

Histogénesis de la glándula tiroides

Ê El primordio del tiroides consiste en una masa sólida de células endodérmicas.

Ê Este agrupamiento celular se fragmenta más adelante en una red de cordones epiteliales y lo invade
el mesénquima vascular adyacente.
Ê Hacia la semana 10 → estos cordones epiteliales se han dividido en grupos celulares pequeños. Poco
tiempo después se forma una luz en cada uno de los grupos celulares y las células que la rodean se
disponen en una sola capa alrededor de los folículos tiroideos.
Ê Durante la semana 11→ comienza a aparecer el material coloide en el interior de los folículos; más
adelante es posible demostrar la concentración de yodo y la síntesis de hormonas tiroideas.
Ê Hacia la semana 20 → comienzan a aumentar las concentraciones de las hormonas tiroestimulante y
tiroxina fetales, y a las 35 semanas alcanzan valores correspondientes al adulto.

LIBRO ARTEAGA

Ê La glándula tiroides se localiza en la parte anterior del cuello a nivel de las vértebras C5 a T1,
quedando parcialmente cubierta por los músculos esternotiroideos y esternohioideos.
Ê Está compuesta por los lóbulos derecho e izquierdo, unidos por una porción más estrecha, el istmo;
queda por delante de la laringe y la tráquea, a nivel del segundo y tercer anillos traqueales.
Ê Comienza a formarse a los 24 + 1 días (cuarta semana) como un engrosamiento del endodermo en la
línea media del piso de la faringe primitiva, justo dorsal a la yema lingual medial (entre la primera y
segunda bolsas faríngeas).
Ê Este engrosamiento pronto se invagina en dirección caudal, introduciéndose entre el mesénquima que
formará la lengua, para constituir el divertículo tiroideo.
Ê Durante la quinta semana, este divertículo va a crecer caudalmente por delante del hioides y los
cartílagos laríngeos hasta el nivel del segundo o tercer cartílago de la tráquea, donde se bifurca y
forma el primordio tiroideo.
Ê En este momento el primordio tiroideo se mantiene unido a su punto de origen en el piso de la faringe
primitiva por un estrecho conducto, el conducto tirogloso.
Ê 7ma semana → el conducto trigoloso comienza a involucionar y desaparece por completo.
Ê El lugar de origen del divertículo tiroideo persiste como una pequeña depresión en el dorso de la
lengua conocida como “agujero ciego”.
Ê El primordio tiroideo → va a dar origen a los lóbulos de la tiroides, conectados por una porción más
estrecha, el istmo.
Ê Mientras está ocurriendo el descenso del primordio tiroideo y la formación de los lóbulos tiroideos →
se va a incorporar a la glándula una pequeña estructura, el cuerpo posbranquial (ultimobranquial)
Ê Cuerpo posbranquial → se origina de células de la cresta neural que provienen de la parte más ventral
de las cuartas bolsas faríngeas.
Ê Al incorporarse a la glándula tiroides, los cuerpos posbranquiales darán origen a las células
parafoliculares o células “C” de la tiroides, encargadas de secretar la calcitonina.
Ê 10 ma semana → comienza la diferenciación histológica de la tiroides
Ê Aproximadamente entre las semanas 14 y 18 → comienza a producir tiroglobulina no yodada;
Ê Alrededor de la semana 18 → comenzará la síntesis de triyodotironina.
Ê Los genes involucrados en el desarrollo de la tiroides son los factores de transcripción tiroidea TTF-
1, TTF-2 y PAX-8.
Ê Las células que secretan estas hormonas se originan del endodermo que forma el primordio tiroideo.
Ê Durante el desarrollo prenatal, las hormonas tiroideas maternas pueden cruzar la membrana
placentaria, por lo que si hay trastornos en la producción de las hormonas tiroideas en el feto, las
maternas pueden actuar durante el desarrollo fetal y mantener un desarrollo más o menos adecuado
hasta el momento del nacimiento, pero después de este, las hormonas maternas desparecen
rápidamente de la circulación del bebé y este queda a expensas única y exclusivamente de las
hormonas tiroideas que él pueda producir para su desarrollo posnatal.

Anomalias de la glandula tirodes

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

El hipotiroidismo congénito es el trastorno metabólico más frecuente de los recién nacidos. Es un cuadro
heterogéneo respecto al cual se han identificado varios genes candidatos, incluyendo el receptor de la
TSH y los factores de transcripción tiroideos (TTF-1, TF-2 y Pax8). Este puede dar lugar a trastornos
del desarrollo nervioso y a infertilidad, en los casos en los que no es tratado. Se ha observado un
aumento en la incidencia de anomalías renales y del tracto urinario en los lactantes con hipotiroidismo
congénito.

QUISTES Y SENOS DEL CONDUCTO TIROGLOSO

Los quistes se pueden formar en cualquier punto del trayecto del conducto tirogloso. Habitualmente, el
conducto tirogloso se atrofia y desaparece, pero en algunos casos persisten restos de este conducto que
forman un quiste en la lengua o en la parte anterior del cuello, justo por debajo del hueso hioides. La
mayor parte de los quistes del conducto tirogloso se manifiestan clínicamente hacia los 5 años de edad.
A menos que esta lesión se infecte, en la mayoría de los casos es asintomática. La tumefacción inducida
por un quiste del conducto tirogloso suele evolucionar en forma de una masa indolora y móvil que aumenta
de tamaño progresivamente. El quiste puede contener algo de tejido tiroideo. Cuando se produce una
infección del quiste se puede abrir a través de la piel dando lugar a una fístula del conducto tirogloso
que generalmente aflora en el plano medio del cuello, por delante de los cartílagos laríngeos.
 quistes del conducto tirogloso se localizan inmediatamente por debajo del hueso hioides.

Figura 9-20 Quiste del conducto tirogloso de gran tamaño (flecha) en un paciente de sexo masculino.

(Por cortesía del doctor Srinivasa Ramachandra.)

Figura 9-21 Imágenes de tomografía computarizada. A, Nivel de la membrana tirohioidea y de la base

de la epiglotis. B, Nivel del cartílago tiroides, que está calcificado. El quiste del conducto tirogloso se
extiende en dirección craneal hasta el borde del hueso hioides.

(Por cortesía del doctor Gerald S. Smyser, Altru Health System, Grand Forks, ND.)
GLÁNDULA TIROIDES ECTÓPICA

La glándula tiroides ectópica es una anomalía congénita infrecuente que se suele localizar en el trayecto
Glándula
del tiroides
conducto ectópica El tejido tiroideo lingual es el tejido tiroideo ectópico más frecuente; se observan
tirogloso.
masas intralinguales
La glándula de tejido
tiroides ectópica es unatiroideo
anomalíaen hasta infrecuente
congénita el 10% deque lasseautopsias.
suele localizarEl en
desplazamiento
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de la glándula tiroides hace que se localice de manera ectópica en una zona
trayecto del conducto tirogloso (fig. 9-17D). El tejido tiroideo lingual es el tejido tiroideo ectópico alta del cuello, en el hueso
hioides o inmediatamente
más frecuente; se observan masas porintralinguales
debajo deldehueso hioides.en Generalmente,
tejido tiroideo hasta el 10% de laslaautopsias,
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ectópica
aunque esEsquema
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sólo tienen tiroideo
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trayecto tiroides
seguido por hace
la que
glándulase
posibilidad, la extirpación de todo el tejido tiroideo existente en el paciente le obligará a depender localice
tiroides de
durante
manera ectópica
su descenso en unaprevio
y el tracto zona alta
del del cuello tirogloso.
conducto (sublingual), en el hueso hioides o inmediatamente por
permanentemente del tratamiento con hormona tiroidea exógena.
debajo del hueso hioides (figs. 9-22 y 9-23). Generalmente, la glándula tiroides sublingual ectópica es
el único tejido tiroideo existente. Es importante diferenciar desde el punto de vista clínico la glándula
tiroides ectópica del quiste del conducto tirogloso y del tejido tiroideo accesorio, con objeto de evitar
la extirpación quirúrgica inadvertida de la glándula tiroides. En los casos en los que no se tiene en
cuenta esta posibilidad, la extirpación de todo el tejido tiroideo existente en el paciente le obligará a
depender permanentemente del tratamiento con hormona tiroidea exógena.

Figura 9-23 A, Masa tiroidea sublingual en una niña de 5 años de edad. B, Gammagrafía con tecnecio
99m-pertecnetato, con demostración de una glándula tiroides sublingual (*) sin evidencia de tejido
tiroideo funcionante en la parte anterior del cuello.

(Tomado de Leung AKC, Wong AL, Robson WLLM: Ectopic thyroid gland simulating a thyroglossal
duct cyst. Can J Surg. 1995;38:87.)
Figura 9-18 Superficie anterior de la glándula tiroides disecada de un adulto, donde se muestra la
persistencia del conducto tirogloso. Se puede observar el lóbulo piramidal ascendiendo desde el borde
superior del istmo. Dicho lóbulo representa una parte del extremo inferior del conducto tirogloso en
cuyo interior se ha formado tejido tiroideo.

Hacia la séptima semana, la glándula tiroides ha asumido su forma definitiva y generalmente ha

alcanzado su localización final en el cuello (fig. 9-1D). En este momento, lo habitual es que el
conducto tirogloso haya degenerado y desaparecido. La abertura proximal del conducto tirogloso
persiste a modo de una pequeña depresión en el dorso (superficie posterosuperior) de la lengua, el
denominado agujero ciego. En aproximadamente el 50% de las personas la glándula tiroides muestra
un lóbulo piramidal que se extiende en dirección superior desde el istmo.
Figura 9-19 A, Esquema de la cabeza y el cuello en el que se muestran las posibles localizaciones de
los quistes del conducto tirogloso. También se ilustra una fístula del conducto tirogloso. La línea de
guiones indica el trayecto que sigue el conducto tirogloso durante el descenso de la glándula tiroides
en desarrollo, desde el agujero ciego hasta su posición final en la parte anterior del cuello. B, Esquema
similar con ilustración de quistes del conducto tirogloso lingual y cervical. La mayor parte de los
quistes del conducto tirogloso se localizan inmediatamente por debajo del hueso hioides.

Figura 9-20 Quiste del conducto tirogloso de gran tamaño (flecha) en un paciente de sexo masculino.

(Por cortesía del doctor Srinivasa Ramachandra.)

Figura 9-22 Esquema de la cabeza y el cuello en el que se muestran las localizaciones habituales del
tejido tiroideo ectópico. La línea de guiones indica el trayecto seguido por la glándula tiroides durante
su descenso y el tracto previo del conducto tirogloso.

Figura 9-23 A, Masa tiroidea sublingual en una niña de 5 años de edad. B, Gammagrafía con tecnecio
99m-pertecnetato, con demostración de una glándula tiroides sublingual (*) sin evidencia de tejido
tiroideo funcionante en la parte anterior del cuello.

(Tomado de Leung AKC, Wong AL, Robson WLLM: Ectopic thyroid gland simulating a thyroglossal
duct cyst. Can J Surg. 1995;38:87.)

Agenesia de la glándula tiroides

La ausencia de la glándula tiroides o de cualquiera de sus lóbulos es una anomalía infrecuente. En las