” ASEGURADO:___

RECURSO DE INCONFORMIDAD.

H. CONSEJO CONSULTIVO DELEGACIONAL.

ESTADO DE ___

PRESENTE

___, promoviendo por mi propio derecho; señalando como domicilio para oír y recibir
notificaciones y documentos el ubicado en ____; autorizando para los mismos efectos a los
CC. LIC. ______; ante Usted con el debido respeto comparezco para exponer:

Que vengo por medio del presente escrito y con fundamento en los artículos 292 y demas
relativos y aplicable de la Ley del Seguro Social vigente, a interponer RECURSO DE
INCONFORMIDAD en contra de la Resolución de Negativa de Pensión de fecha ___del mes
de___del año___, y para dar cumplimiento al artículo 4 y demas relativos y aplicables del
Reglamento del Recurso de Inconformidad del IMSS, manifiesto:

Nombre y firma del recurrente; domicilio para oír y recibir notificaciones, así como el
número de su registro patronal o de seguridad social como asegurado, según sea el caso.

Acto que se impugna y, en su caso, número y fecha de la resolución, número de crédito,

periodo e importe, fecha de su notificación y autoridad emisora del mismo;

Hechos que originan la impugnación;

El día___ presente mi petición de solicitud de pensión de ____ ante la Oficina ___

El día se me notificó mediante oficio de fecha ___ la negativa a la pensión a la que tengo
derecho, por lo que me veo en la necesidad de interponer el presente recurso para que en
su momento se revoque la negativa y se me concede la pensión correspondiente.

Agravios que le cause el acto impugnado;

AGRAVIOS

PRIMERO: Indebidamente se me niega la PENSIÓN en los siguientes términos: “Escribir la

parte o partes de la resolución que perjudican…”
Nombre o razón social del patrón o, en su caso, del sindicato de trabajadores titular del
contrato colectivo de trabajo, así como el domicilio en donde puedan ser notificados, para
los casos previstos en el artículo 7 de este Reglamento. NO APLICA

Pruebas que se ofrezcan, relacionadas con el acto impugnado.

Desde este momento ofrezco como pruebas:

La documental consistente en el oficio número ___ donde obra la negativa a la pensión y

que acompaño al presente ocurso de impugnación.

La presuncional legal y humana consistente en el enlace lógico natural y necesario entre la

verdad conocida y la verdad por conocer en todo lo que me favorezca.

La instrumental de las actuaciones consistente en las diligencias, razones, constancias,

notificaciones, resoluciones, acuerdos y todo lo que obre en el expediente formato con
motivo de mi petición y resolución final.

(Anotar otras pruebas que sirvan para apoyar los agravios)

Por lo expuesto y fundado;

A USTED C. INTEGRANTE DEL CONSEJO ATENTAMENTE PIDO:

PRIMERO: Tenerme por presentado interponiendo RECURSO DE INCONFORMIDAD en contra

de la NEGATIVA DE PENSIÓN.

SEGUNDO: En el momento procesal oportuno REVOCAR LA NEGATIVA y CONCEDER EL PAGO

DE LA PENSIÓN SOLICITADA.

PROTESTO LO NECESARIO.

________a __ del mes de __ del año___

_____________________Firma del asegurado.”