EMERGENCIAS EN CIRUGIA

BUCO MAXILOFACIAL

TRIAGE
TRIAGE COMO HERRAMIENTA
BSICA PARA AGILIZAR LA
ATENCIN PRIORIZANDO
SIEMPRE EL PACIENTE MS
URGENTE

Proceso de
valoracin clnica
bsica, que permite
clasificar a los
pacientes segn su
grado de urgencia,
siendo atendido de
manera prioritaria
aquel enfermo que
ms lo necesite

OBJETIVOS Y FUNCIONES
DEL TRIAGE
PRIORIZAR LA ATENCIN
DEL PACIENTE GRAVE .
ORGANIZAR EL FLUJO DE
PACIENTES .
GESTIONAR LA
ATENCIN DE UNA
MANERA MS EFICAZ

En la actualidad
existen 5 escalas de
adultos utilizadas en
diferentes hospitales
del mundo, se basan:
Motivos de consulta
Grado de afectacin
de constantes
Categoras
sintomticas
Necesidades de
cuidados

ATS Australian Triage

Scale:1993, 2000
CTAS Canadian
Emergency
Department and Acuity
Scale, 1995
MTS Manchester Triage
System, 1996
ESI Emergency Severity
Index, 1999
MAT Model Andorr de

Tienen en comn que la clasificacin de los pacientes se

realiza en base a 5 niveles de urgencia

Latendenciaactual,enlamayoradeloshospitales,es
ladeestablecer5nivelesdegravedad,segnlaposible
demoraensuatencin:
Nivel 1orojo:precisadela
atencinporelmdicodeforma
inmediata.
Nivel 2onaranja:laatencin
porelmdicopuededemorarse
hasta10minutos.
Nivel 3oamarillo:Pacientes
quepresentanunasituacinde
urgenciaconriesgovital;la
atencinporelmedicopuede
demorarsehasta60minutos.
Nivel 4overde:laatencinpor
elmdicopuededemorarse
hasta2horas.
Nivel 5oazul:laatencinpor
elmdicopuededemorarse
hasta4horas.

Protocolo de atencin
en pacientes de emergencia

Va Area

Suministrar oxgeno suplementario

(si no se halla intubado), es
importante hablar con el paciente,
estimular su respuesta verbal (+) y
apropiada, indica que la va area
est permeable, la ventilacin
intacta y la perfusin cerebral es
adecuada. Se procede entonces a
oxigenar.

mascarilla a alto flujo

EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE LA VA

AREA IMPLICA TRES PASOS:

EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE LA VA

AREA IMPLICA TRES PASOS:

EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE LA VA

AREA IMPLICA TRES PASOS:

Si el paciente respira y no existen signos

de obstruccin, procederemos a elevar el
mentn, e insertaremos una cnula de
Mayo. Todo paciente que rechace una
cnula orofarngea tiene suficiente nivel
de conciencia como para no necesitarla.

Si no conseguimos mantener la va area

permeable habr que proceder a
establecer una va area definitiva, bien
sea por medio de la intubacin
orotraqueal o cricostoma.

Respiracin y
ventilacin

La permeabilidad de la va area
no
asegura
una
ventilacin
satisfactoria.
La
ventilacin
requiere una adecuada funcin
pulmonar, y adems la integridad y
correcto funcionamiento de la
pared torcica y del diafragma.
Cada una de estas estructuras se
ha de examinar y evaluar.

Circulacin y control de la
hemorragia

La hemorragia es la prdida aguda

del volumen de sangre circulante.
Es la causa ms frecuente de shock
en el paciente politraumatizado y
la causa de muerte ms frecuente
que puede prevenirse mediante un
tratamiento hospitalario rpido.

SIGNOS QUE PROPORCIONAN UNA INFORMACIN

EN UNA PRDIDA DE SANGRE SIGNIFICATIVA:
Si el volumen sanguneo se reduce a la
mitad o +, la perfusin cerebral disminuye
crticamente, causando alteraciones a
nivel de conciencia.
Un paciente con palidez y frialdad de
extremidades son signos de hipovolemia
grave, indicando prdida de por lo menos
30% del volumen sanguneo.
los pulsos centrales (femoral y carotdeo)
dbiles y rpidos son un signo temprano
de hipovolemia.

EXISTEN 5 POSIBLES LUGARES DONDE

HALLAR CAUSAS DE HEMORRAGIA MAYOR:

EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA SE BASA EN :

La primera prioridad es establecer la va

area, ventilacin y oxigenacin.

En segundo lugar, se procede al control de

la hemorragia mediante presin directa o
intervencin quirrgica.

No se deben emplear torniquetes excepto

en la amputacin traumtica de una
extremidad, ya que lesionan los tejidos y
causan isquemia.

DEFICIT NEUROLOGICO

*ESCALA DE COMA GLASGOW

Es

una escala utilizada para la

evaluacin y estratificacin del
nivel de conciencia en el
paciente con traumatismo
craneoenceflico.

ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO

*ESCALA DE COMA GLASGOW

Evalua el nivel de conciencia
en tres criterios de observacin
clnica:

Respuesta
ocular

Respuesta
verbal

Respuesta
Motora

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Los traumatismos craneoenceflicos (TCE)
se clasifican segn su gravedad en leves

LEVE : G C S

14 - 15

MODERADO : G C S

9 - 13

GRAVE : G C S

3- 8

Glasgow 14-15 pts. (TCE

leve)
*80 % de TCE
*Paciente se encuentra despierto,
amnesia, breve perdida de la conciencia
*Embriaguez u otras intoxicaciones
*La mayora se recupera sin incidentes aunque 3% puede
evolucionar a dficit neurolgico
*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea
grave.

Glasgow 9-13 pts. (TCE

moderado)
*Aproximadamente 10%
*10-20% caen en coma
*Siguen ordenes, confusos/somnolientos,
* dficit neurolgico focales: hemiparesia.
*Tendencia a convulsin.
*TAC ,valoracin por neurocirujano,
*Puede progresar negativamente.

obs, 12-24 hrs

Glasgow 3-8 pts. (TCE

grave)
*Paciente requiere intubacin
*e hiperventilacin con O2
*Incapaz de seguir ordenes
*despus de estabilizacin cardiopulmonar
*Amplio espectro de dao cerebral
*Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir

Reaccin pupilar

Normales, simtricas e hiporreactivas: lesin supratentorial o metablica

Mioticas, simtricas e hiporreactivas: lesin en diencfalo

Mioticas, simtricas y fijas: lesin en protuberancia, intoxicacin por

opiceos y barbitricos

Intermedias y fijas: lesin en mesencfalo

Midriasis, simtricas y fijas: lesin en mesencfalo e intoxicacin por

atropina

Midriasis unilateral fija: afectacin del III par craneal por herniacin del
uncus

E
Exposicin/ control ambiental

GRACIAS