Montería, 06 de junio de 2021

Señores
FUNDACION MEDICO PREVENTIVA

REF.: SOLICITUD RETIRO INMEDIATO DE SU EPS

Cordial saludo,

Yo, ANA IBETH CAROLINA GOMEZ MOLINA identificado con cedula de ciudadanía No
1.065.850674 de Valledupar, mayor de edad, residente y domiciliado (a) en este municipio, por
medio del presente escrito, invocando El artículo 14 del Decreto 1485 de 1994, el cual establece el
derecho a la libre escogencia de Entidades Promotoras de Salud, como “la facultad que tiene un
afiliado de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud, aquella que administrará la
prestación de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio.”

Así mismo, el Decreto 806 de 1998 en su artículo 45, reafirmando la garantía de libertad de
escogencia, señala que “la afiliación a cualquiera de las entidades promotoras de salud –EPS en los
regímenes contributivo y subsidiado, es libre y voluntaria por parte del afiliado”.
Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente solicito me sea permitido el traslado a ASOCIACION
MUTUAL SER EPS-S quien es la que deseo que preste mis servicios de salud de aquí en adelante,
es por ello que agradezco respeten mi decisión y me desafilien inmediatamente de su entidad.

Atentamente

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ANA IBETH CAROLINA GOMEZ MOLINA
CC No 1.065.850674 de Valledupar