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Malagón Baquero · Malagón-Londoño

Urgencias
Odontológicas

4a. EDICIÓN
Urgencias odont
odontológicas
ológicas
 Urgencias odontológicas

4. edición

Directores

Olga Marcela Malagón Baquero

Odontóloga, Ponti!cia Universidad Javeriana. Especialista en Rehabilitación Oral,
Fundación CIEO - Universidad Militar Nueva Granada. Fellow,
Fellow, Epidemiología Clínica,
Consorci Hospitalari Parc Tauli, Barcelona, España. Docente, Universidad
Universidad Militar
Nuevaa Granad
Nuev Granada.
a. Coordi
Coordinadora
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Educación
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Fundación
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CIEO-UniCIEO. Bogotá, Colombia.

Gustavo Malagón-Londo
Malagón-Londoño
ño
Médico cirujano. Especialista en Traumat
Traumatología
ología y Ortopedia,
Ortopedia,
Ponti!cia Universidad Javeriana. Profesor titular
titular,, Universidad Militar Nueva Granada.
Director de Posgrados en Gerencia de Servicios de Salud y Director de Diplomados
en Auditoría en Salud, Garantía de Calidad
Calidad en Salud e Investigación
Investigación Epidemiológica,
Epidemiológica,
Universidad Sergio Arboleda. Miembro:
Miembro: Interamerican
Interamerican Medical and Health
Health Association,
Academia Internacional de Ortopedia y American Ortopedic Surgeons.
Surgeons. Miembro
de número Academia Nacional de Medicina. Bogotá, Colombia.

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chos intel
intelectuale
ectuales.
s.

Las cienci
ciencias
as de la salud
salud están en permanente
permanente cambio.
cambio. A medida que
que las nuevas investi
investigacione
gacioness y la experiencia
experiencia clínica
clínica amplían
amplían nuestro
nuestro
conocimiento, se requieren modi!caciones en las modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Los autores de esta
obra han veri!cado toda la información con fuentes con!ables para asegurarse de que esta sea completa y acorde con los estándares
aceptados
acepta dos en el moment
momentoo de la publica
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ción. Sin
Sin embargo,
embargo, en vista
vista de la posibi
posibilidad
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humano o de cambio
cambioss en las cienci
ciencias
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totalidad
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este libro sea
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69-19 Tel.: (57-1) 345-4508 / 314-5014 VENEZUELA
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Polar, Torre Oeste

Corrección: Elvira
Elvira Lucía Torres infomp@medicapanamericana.com.co Plaza
Caobos,
Caobo Venezuela,
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ParroquiaUrbanización
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El Recreo,
Recreo, los
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Manotas y Hernán Giraldo Cifuentes Fax: (34) 91-13
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 Colaboradores

Carlos Arturo
CarlosArtur o Álvar
Álvarez
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Moreno.
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Nueva Granada, Bogo
Bogotá,
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Médico
Colombia. infectólogo,
Magíster en Universidad Nacional
Epidemiología de
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titular, Medicina, Universidad Nacional de Odontólogo, Ponti!cia Universidad Javeriana.
Colombia. Jefe de Infectología, Hospital San Curso
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Javeriana. Rehabilitación Oral, CIEO. Espe-
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miología e investigación, Universidad Militar Especialista en Endodoncia, Ponti!cia Uni-
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dodoncia, Fundación Universitaria CIEO- Odontóloga, Ponti!cia Universidad Javeriana.
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Posgrado de Endodoncia,
Endodoncia, Fundación UnivUniversi-
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(Capítulo 7)
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Psicóloga, Ponti!cia Universidad Javeriana. Periodoncista, Ponti!ci
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Docencia Universitaria, Javeriana.
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Milton Albertoo Lombana Quiñónez
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(Capítulo 16) Médico Especialista en Medicina Interna, Uni
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Cauca. Espe
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Hernán Giraldo
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Odontólogo, Ponti!cia Universidad Javeriana. Granada. Especialista en Epidemiología General,
Especialista en Rehabilitación Oral, Fundación Universidad El Bosque. Hematólogo-oncólogo,
CIEO-Universidad
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(Capítulo 8)
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(Capítulo 4) Olga Marcela
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Especialista en Rehabilitación Oral, Fundación
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Odontóloga, Magíster en Ciencias, Universidad Fellow
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Diplomado, Gestión y Soporte de Equipos Médi versitaria CIEO-UniCIEO. Bogotá, Colombia.
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Universidad de Vermont, Research Fellows
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15, 17)
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(Capítulo 10)
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Enfermo en Estado Crítico, Universidad Nacio Academia
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(Capítulos
ulos 2, 5, 6, 7, 10, 12,
12, 18)
18)
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(Capítulo 18) biano.. Far
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UNICOC. Profesor,
Profesor, Farmacología y Colombia.
Terapéutica, Pregrado. Fundación Universitaria
Universitaria (Capít
(Capítulos
ulos 9, 11, 13)
San Martín (FUSM). Profesor
Profesor,, Farmacología y
Terapéutica, Posgrado de Endodoncia. Univer-
Univer- Ángelaa María To
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sidad Santo Tomás (USTA).
(USTA). Conferencista na- Odontóloga, Ponti!cia Universidad Javeriana.
cional. Bogotá, Colombia. Odontopediatra, Ponti!ciciaa Un
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Clínica y Pre-
clínica, Facultad de Odontología, Ponti!cia
Hugo Carlos Samacá Calderón Universidad
Universid ad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Odontólogo, Ponti!cia Universidad Javeriana. (Capítulo 21)
!"#$%&'( *&+",(-&."&,/ 0('1"2."& $'"34#5"6&6
Javeriana. Bogotá, Colombia. Luis Javier
Javier Villam
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(Capítulo 20) Médico, Universidad Militar Nueva Granada.
Alergista
Alergista,, Capitol Aller
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1&, *","1&# !4'1#&,9 =+%4-4 >4#3"."( 64 !"#$?@& (Capítulo 18)
 Prefacio

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!"#!$#%&'()*!'+! -!'!.(/&.!0 /! %'+&)!.('#%(1 serenidad, conocimiento y e!ciencia.
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manejadass en forma forma Siemp
Si emprere se ha a!rm rmadadoo qu
quee la comp
compet eten
enci
ciaa
oportuna pueden tener consecuencias graves, e del profesional se mide según el manejo que dé
incluso fatales. De ahí que se haya considerado a una situación
situación de emergencia; no en otra otra forma
indi
in disp
spen
ensa
sablblee pr
propopor
orci
cion
onarar al od
odonontó
tólo
logo
go un
unaa mejor
mej or pue
pueden
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arsee su cal
calida
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d, su des
destre
treza
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guía
gu ía lo mámáss cocompmpleleta
ta po
posi
sibl
ble,
e, so
sobr
bree el ar
arma
ma-- y su habilidad.
mentario, los conocimientos y las aptitudes que Es estimulante haber llegado a la cuarta
le faciliten
faciliten actuar oportunam
oportunamenteente para atender
atender edición de Urg
Urgencias
encias odontológicas movidos
situ
situac
acio
ione
ness de
de ur
urge
genc
ncia
ia,, en
en la
la me
medidida
da en qu
quee porr la de
po dema
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suss lect
lector
ores
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su capa
paci
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dess y su co
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an;; han
ha n en
enco
cont
ntra
rado
do en es
esta
ta ob
obra
ra un
unaa he
herr
rram
amie
ient
ntaa
pues así como puede sortear varios problemas útil e interesante para el ejercicio de la profe-
si cuenta con la debida orientación, también sión odontológica.
debe actuar
actuar con discreci
discreciónón y remitir
remitir en forma 9: ;<=9>?:
 Contenido
Kdur

Colaboradores vii

Prefacio xi

PAR
ARTE
TE I ASPE
ASPECT
CTOS
OS GE
GENE
NERA
RALE
LES
S

Capítulo 1 Medicamentos e instrumental en urgencias

odontológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Rafael Palencia Díaz, Olga Marcela Malagón Baquero

Capítulo 2 Bioseg
Biosegurid
uridad
ad en la prá
prácti
ctica
ca odo
odonto
ntológ
lógica
ica 38
Gustavo Malagón-Londoño, Olga Marcela Malagón Baquero

Capítulo 3 Referencia y contrarreferencia de pacientes

odontológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Olga Marcela Malagón Baquero

Capítulo 4 Educación
Educación contin
continuada
uada en odonto
odontología
logía 52
Hernán Giraldo Cifuentes

Capítulo 5 Consideraciones médicas en urgencias

odontológicas de pacientes especiales 63
Gustavo Malagón-Londoño

PARTE II DOLOR

Capítulo 6 Fisiop
Fisiopato
atolog
logía
ía del dol
dolor
or 69
Gustavo Malagón-Londoño

Capítulo 7 Princ
Principa
ipales
les cau
causa
sasde
sdell do
dolo
lor
r 72
Jorge Enrique Llano Rodríguez, Juan Manuel Arango Gaviria,
Gaviria,
Olga Marcela Malagón Baquero, Gustavo Malagón-Londoño,
Jaime Enrique Donado Manotas
xv URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

PARTE III HEM

EMO
ORRAGIA

Capítulo 8 Fisiopatología de la hemorragia

y de la hemostasia en cirugía dental . . . . . . . . . 117
Milton
Milton Alber
Alberto
to Lombana Quiñónez
Quiñónez

Capítulo 9 Hemorragia en odontología 125

Manuel Torres Mosquera

PARTE IV INFECCIONES

Capítulo 10 La infe
infecció
cción
n en odo
odonto
ntolog
logía
ía 133
Claudia Isabel Guevara
Guevara Pérez, Carlos Arturo Álvarez Moreno,
Gustavo Malagón-Londoño

Capítulo 11 Situaciones especí ca

cas
s de in
infec
fecció
ción
n 167
167
Jorge Enrique Llano Rodríguez, Manuel Torres
Torres Mosquera,
Juan Manuel
Manuel Arango Gaviria
Gaviria

PARTE V TRAUMATISMOS
Capítulo 12 Concept
Concepto
o gen
general
eral de tra
trauma
umatis
tismos
mos 181
181
Gustavo Malagón-Londoño, Carlos Enrique
Enrique Amador Preciado
Preciado

Capítulo 13 Situaciones especí cas de traum

traumatismo
atismos
s 196
Juan Manuel Arango Gaviria, Olga Marcela Malagón Baquero,
Manuel Torres
Torres Mosquera, María Ángeles Diez Palma

PARTE VI IMPLANTES

Capítulo 14 JGe
Gene
uannera
rali
lida
Manuel dade
des
rango s so
sobr
riabre
Gaviria
Gavi e impl
implan
ante
tes
s 223
223

Capítulo 15 Situaciones de urgencias relacionadas

con implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
229
Jorge Enrique Llano Rodríguez, Olga Marcela Malagón Baquero,
Juan Manuel
Manuel Arango Gaviria
Gaviria

PARTE VII ESTÉTICA

Capítulo 16 Aspectos
Aspectos psicoló
psicológicos
gicos dela emergen
emergencia
cia estétic
estética
a 241
María del Socorro
Socorro Galvis Arbel
Arbeláez
áez
Capítulo 17 Situaciones especí casen estética 249
Olga Marcela Malagón Baquero, Juan Manuel Arango Gaviria,
Jorge Enrique Llano Rodríguez
 Contenido xv
PAR
ARTE
TE VI
VIII
II MA
MANE
NEJO
JO DE UR
URGE
GENC
NCIA
IAS
S EN PACI
CIEN
ENTE
TES
S
MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS

Capítulo 18 Man
Manejo
ejo de sit
situac
uacione
iones
s de eme
emergen
rgencia
cia 281
Luis Javier Villamil Fernández, Isauro Ramón Gutiérrez Vázquez,
Gustavo Malagón-Londoño

Capítulo 19 Atención de urgencias en pacientes tratados

con quim
quimiot
iotera
erapia
pia y rad
radiot
iotera
erapia
pia . . . . . . . . . . . 312
Odel Chediak Barbur

Capítulo 20 Necrosis de los maxilares relacionada con

bifosfonatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
319
Carlos Enrique Amador Preciado, María
María Clara Jaramillo Campuzano,
Hugo Carlos Samacá Calderón

PART
ARTE
E IX
IX MANEJO
MANEJO DE LAS
LAS URG
URGENC
ENCIAS
IAS EN ODON
ODONTO
TOPED
PEDIA
IATRÍ
TRÍA
A

Capítulo 21 Ur
Urgen
gencia
cias
s en od
odon
onto
toped
pedia
iatr
tría
ía 325
325
Ángela María Tovar
Tovar Chinchilla

Índice analítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
335
 Aspectos
generales
Kdur

Capítulo 1 Medicamentos e instrumental en urgencias odontológicas

Medicamentos para el control del dolor y la inflamación
(analgésicos y antiinflamatorios)
Rafael Palencia Díaz

Medicamentos para el tratamiento de las infecciones odontogénicas

(antimicrobianos)
Rafael Palencia Díaz

Medicamentos para el control de la ansiedad (ansiolíticos)

Rafael Palencia Díaz

Anestésicos locales
Rafael Palencia Díaz

Categorías de riesgo de teratogenicidad para uso en embarazo

Rafael Palencia Díaz

Instrumental y material necesarios para atender urgencias odontológicas

Olga Marcela Malagón Baquero

Capítulo 2 ioseguridad en la práctica odontológica

Gustavo Malagón-Londoño, Olga Marcela Malagón Baquero

Capítulo 3 Referencia y contrarreferencia de pacientes

odontológicos
Olga Marcela Malagón Baquero

Capítulo 4 Educación continuada en odontología

Hernán Giraldo Cifuentes

Capítulo 5 Consideraciones médicas en urgencias odontológicas de

pacientes especiales
Gustavo Malagón-Londoño
 Capítulo

Medicamentos e instrumental
en urgencias odontológicas
Rafael Palencia Díaz, Olga Marcela Malagón Baquero
Kdur

sensación consciente desagradable, producida

MEDICAMENTOS PARA EL
CONTROL
CONT ROL DEL
DEL DOLOR
DOLOR Y LA por una lesión
lesión real
real o potencial
potencial dede los tejidos,
que involucra cinco tipos de respuestas: senso-
tejidos,
INFLAMACIÓN riales,
riale s, motri
motrices,
ces, emoci
emocionales
onales,, neuro
neurove
vegetat
getativivas
as
(ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMAT
ANTIINFLAMATORIOS)
ORIOS) y de memor
memoria” ia” . Ade
Además
más,, es una
una exper
experien
iencia
cia
Rafael Palencia Díaz desagradable que experimentan los pacientes,
asociada a diferentes situaciones producidas
El odontólogo debe estar preparado para por lesio
lesiones
nes endodó
endodóntica
nticas,
s, perio
periodontal
dontales
es y por
por
solucionar la principal causa de consulta odon- cirugías
cirug ías dentales
dentales . El manejo adecuado
adecuado del
tológica: el dolor. Desde hace muchos siglos se dolor por parte del profesional es un aspecto
conocen los efectos medicinales de la corteza muy importante que debe considerarse para el
del sauce. En el siglo XVIII, el reverendo Ed- trat
tratam
amie ient
ntoo de lo
loss pa
paci
cien
ente
tes,
s, pue
puess pe
perm
rmit
itee me
me--
mund Stone pensó que si los sauces crecían en jorar la calidad de atención desde el punto de
las zonas húmedas y pantanosas debían tener vista conductual y clínico.
algo en su corteza que evitara las !ebres y las
in"amaciones, entonces observó los buenos re- !amatorios no esteroideos
Antiin!
Antiin
sultad
sul tados
os obteni
obtenidosdos con la cor
cortez
tezaa del sau
sauce
ce para
curar !ebres. En 1829, Leroux aisló el ingre- La injuria de los tejidos no solo activa noci-
diente activo: la salicina y después el ácido sa- ceptores periféricos que producen efectos sig-
licílico
licílico.. Lue
Luegogo Hof
Hoffman
fman,, de la
la compa
compañíañía Bayer
Bayer,, ni!cativos en el sistema nervioso central, sino
en 188
1889,
9, le agr
agregegóó un grup
grupoo aceti
acetilo
lo para
para for
formamarr que la activ
activación
ación de
de mediadores
mediadores químicos
químicos del
el ácido acetilsalicílico (ASA), y diez años más dolor como las prostaglandinas periféricas está
tard
tarde,
e, en
en 18
189999,, el méd
médic
ico
o fr
fran
ancé
céss Dres
Dresse
serr la us
usóó relacionada
relacionada con hiperalg
hiperalgesia
esia prima
primaria
ria que in-
porr pr
po prim
imereraa ve
vezz en la memedi
dici
cina
na pa
para
ra el trtrat
ata-
a- crementa la sensibilización de los receptores
miento de la artritis reumatoidea. Desde estos cutáneos4. Por lo tanto una estrategia
estrategia efecti-
hallazgos, el manejo del dolor ha evolucionado, va para
para controlar
controlar el dolor
dolor es la administració
administración
n
sin embargo, a pesar de la aparición de nuevas pre y posoperatoria de antiin"amatorios no es-
moléculas y de varias combinaciones analgé- teroideos (AINE), sustancias que inhiben la pro-
sicas efectivas, aún constituye un reto para la ducción de prostaglandinas mediante el blo-blo -
medi
me dici
cina
na . queo especí!co de la cicloxigenasa 1, 2 y 3
Según
Segú n la Asoci
Asociación
ación Interna
Internacional
cional para
para el (COX-1, COX-2 y COX-3). Dentro de este
Estudi
Estudioo del
del Dol
Dolor:
or: “el dol
dolor
or se de!ne como
como un
unaa grupo de medicamentos
medicamentos tenemos los AINE tra- tra-
 Capítulo

Medicamentos e instrumental
en urgencias odontológicas
Rafael Palencia Díaz, Olga Marcela Malagón Baquero

sensación consciente desagradable, producida

MEDICAMENTOS PARA EL
CONTROL
CONT ROL DEL
DEL DOLOR
DOLOR Y LA por una lesión
lesión real
real o potencial
potencial dede los tejidos,
que involucra cinco tipos de respuestas: senso-
tejidos,
INFLAMACIÓN riales,
riale s, motri
motrices,
ces, emoci
emocionales
onales,, neuro
neurove
vegetat
getativivas
as
(ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMAT
ANTIINFLAMATORIOS)
ORIOS) y de memor
memoria” ia” . Ade
Además
más,, es una
una exper
experien
iencia
cia
Rafael Palencia Díaz desagradable que experimentan los pacientes,
asociada a diferentes situaciones producidas
El odontólogo debe estar preparado para por lesio
lesiones
nes endodó
endodóntica
nticas,
s, perio
periodontal
dontales
es y por
por
solucionar la principal causa de consulta odon- cirugías
cirug ías dentales
dentales . El manejo adecuado
adecuado del
tológica: el dolor. Desde hace muchos siglos se dolor por parte del profesional es un aspecto
conocen los efectos medicinales de la corteza muy importante que debe considerarse para el
del sauce. En el siglo XVIII, el reverendo Ed- trat
tratam
amie ient
ntoo de lo
loss pa
paci
cien
ente
tes,
s, pue
puess pe
perm
rmit
itee me
me--
mund Stone pensó que si los sauces crecían en jorar la calidad de atención desde el punto de
las zonas húmedas y pantanosas debían tener vista conductual y clínico.
algo en su corteza que evitara las !ebres y las
in"amaciones, entonces observó los buenos re- !amatorios no esteroideos
Antiin!
Antiin
sultad
sul tados
os obteni
obtenidosdos con la cor
cortez
tezaa del sau
sauce
ce para
curar !ebres. En 1829, Leroux aisló el ingre- La injuria de los tejidos no solo activa noci-
diente activo: la salicina y después el ácido sa- ceptores periféricos que producen efectos sig-
licílico
licílico.. Lue
Luegogo Hof
Hoffman
fman,, de la
la compa
compañíañía Bayer
Bayer,, ni!cativos en el sistema nervioso central, sino
en 188
1889,
9, le agr
agregegóó un grup
grupoo aceti
acetilo
lo para
para for
formamarr que la activ
activación
ación de
de mediadores
mediadores químicos
químicos del
el ácido acetilsalicílico (ASA), y diez años más dolor como las prostaglandinas periféricas está
tard
tarde,
e, en
en 18
189999,, el méd
médic
ico
o fr
fran
ancé
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Dresse
serr la us
usóó relacionada
relacionada con hiperalg
hiperalgesia
esia prima
primaria
ria que in-
porr pr
po prim
imereraa ve
vezz en la memedi
dici
cina
na pa
para
ra el trtrat
ata-
a- crementa la sensibilización de los receptores
miento de la artritis reumatoidea. Desde estos cutáneos4. Por lo tanto una estrategia
estrategia efecti-
hallazgos, el manejo del dolor ha evolucionado, va para
para controlar
controlar el dolor
dolor es la administració
administración
n
sin embargo, a pesar de la aparición de nuevas pre y posoperatoria de antiin"amatorios no es-
moléculas y de varias combinaciones analgé- teroideos (AINE), sustancias que inhiben la pro-
sicas efectivas, aún constituye un reto para la ducción de prostaglandinas mediante el blo-blo -
medi
me dici
cina
na . queo especí!co de la cicloxigenasa 1, 2 y 3
Según
Segú n la Asoci
Asociación
ación Interna
Internacional
cional para
para el (COX-1, COX-2 y COX-3). Dentro de este
Estudi
Estudioo del
del Dol
Dolor:
or: “el dol
dolor
or se de!ne como
como un
unaa grupo de medicamentos
medicamentos tenemos los AINE tra- tra-
 PARTE I SPECTOS
SPECTOS GENER LES

dicionales y los AINE inhibidores de la COX-2 COX-2 6. Bloque

Bloqueosos con
con procaín
procaínaa (terapi
(terapiaa neurofo
neurofocal
cal).
).
5
(COXIB) . 7. Ate
Atenci
nción
ón int
intrah
rahosp
ospita
italar
laria
ia:: adm
admini
inistr
straci
ación
ón de
Por lo general
general estos medic
medicamento
amentoss son de infusiones
infusiones intratecal
intratecal o intravenos
intravenosaa con técni-
venta libre. Para de!nir una conducta adecuada cas avanzadas que permiten a los pacientes
de manejo
manejo del dolordolor,, es imp
import
ortant
antee conside
considerarrar controlar el ingreso del analgésico (analgesia
también las características individuales del pa- controlada
contro lada por el paciente: ACP)
ciente
cie nte,, su act
actitu
itudd y sus
sus pos
posibl
ibles
es mied
miedos os ant
antee la
atención odontológica. Debe tenerse en cuenta Clasi!cación
adem
ad emásás qu
quee el um
umbr bral
al de do
dololorr es di
dife
fere
rent
ntee en En la tabla 1 1 se presenta la clasi cación
cada
ca da pac
pacieient
nte,
e, la per
percecepc
pció
iónn de
dell dolo
dolorr no es es
igual en todas las personas y existen factores de lossu
da en AINE según molecular.
según
estructura Goodman
Good man y Gilma
Gilmann , basa-
basa-
como la depresión, el insomnio y la ansiedad
que pueden
pueden acentuar la percep
percepción
ción del dolor
dolor en Farmacodinamia
algunos casos.
Se pue
puede
de con
consiside
derar
rar la ad
admi
mininist
strac
ració
iónn in
ini-
i- Los AIN
AINE E tra
tradic
dicion
ionale
aless bloquean
bloquean la COX-1
COX-1
ciall de una dosi
cia dosiss de car
carga
ga y lueg
luegoo mantene
mantenerr al y la COX-2,
COX-2, en tanto que los nuevos
nuevos AINE so-
paci
pa cien
ente
te co
conn la do
dosi
siss us
usua
uall dur
duranante
te 3 a 5 dí días
as.. lame
la ment
ntee bloque
bloqueanan la CO
COX-X-2,
2, dismi
disminunuye
yend
ndoo la
Según la escala de dolor de la OMS podemos 6 sínt
síntes
esis
is de pro
prost
stag
agla
land
ndin
inas
as en lalass me
memb
mbrarana
nass
utilizar la siguiente terapéutica escalonada, de celu
ce lula
lare
ress e in
inhi
hibe
benn la ac
acti
tivi
vida
dadd de la nic
nicot
otin
ina-
a-
acuerdo con la situación particular del paciente mida dinucleótido fosfato oxidasa (NADPH
o la complejidad
complejidad del proced procedimien
imiento to realizado,
realizado, oxidasa, por su sigla en inglés) en los neutró-
y la intensidad del dolor: !los.

1. Admini
Adm inistra
stración
posoperatoria
posope cióndeinic
ratoria inicial
ial oral
AINE. oral preop
preoperat
eratoria
oria y/o
y/o Prostaglandinas y cicloxigenasas
2. Ad
Admi
minis
nistr
traci
ación
ón par
parent
enter
eral
al de
de AIN
AINEE intr
intra-
a- Las prostagla
prostaglandinas
ndinas (PG), sonson ácidos
ácidos gra-
muscular (IM). soss sinte
so sinteti
tiza
zado
doss a parti
partirr de los
los fo
fosfo
sfolí
lípi
pido
doss de
3. Ad
Admi
mininistr
straci
ación
ón de AINAINE E comb
combininado
adoss con
con las mem
membra
branas
nas de
de las célu
células
las que han sufr
sufrido
ido
opioides. algún daño o estímulo nocivo. Entre los media-
4. Ad
Admi
mininist
stra
raci
ción
ón de
de an
anal
algé
gési
sico
coss de ma
mayoyorr dores químicos del dolor, las prostaglandinas
potencia. juegan un papel muy importante. Sin embar-
5. Admi
Administ
nistraci
ración
ón de medi
medicame
camentos
ntos coad
coadyuyu- go, no todas las prostaglandinas son nocivas
vantes: corticoides como la dexametasona y se sabe que interv
intervienen
ienen en en múltiples
múltiples situa-
situa-
o betametaso
betametasona na (dosis
(dosis única IM) , benzo- ciones !siológicas como la vasodilatación, la
diacepin
diac epinas,
as, antidep
antidepresi
resivos
vos y anti
antihist
histamín
amínii- vasoconstricción, la proagregación plaquetaria,
cos. la eliminación renal y la inhibición de secre-

Tabla 1-1
Clasi!cación de los AINE según su estructura
estructura química
química
Clase rincipios
rincipios activ
activos
os
Derivados del paraminofenol acetaminofén (paracetamol)
Derivados del ácido salicílico ASA, di"unisal
Ácidos indolacéticos indometacina, sulindac, etodolac
Ácidos heteroaril-acéticos tolmetin, diclofenaco, ketorolaco
ibuprofeno naproxeno urbiprofeno ketoprofeno fenopro-
Ácidos arilpropiónicos
feno, oxaprozina.
Ácidos tipo fenamatos ácido mefenámico y meclofenámico.
piroxicam tenoxicam
Ácidos enólicos
pirazolonas: dipirona, pirazonona.
COX-2 selectivos meloxicam, nimesulide, valdecoxib, pa
parecoxib, etoricoxib.
 CAPÍTULO 1 edicamentos e instrumental en urgencias odontológicas

ción de ác
ción ácid
idoo cl
clorh
orhíd
ídric
rico.
o. Tod
odas
as es
esta
tass fu
func
ncio
io-- Efectos adversos que comparten los
nes son mediadas
mediadas porque existen
existen dos formas de antiin!amatorios no esteroideos
cicloxigenasas (COX), conocidas como COX-1
y COX-2, que actúan sobre el ácido araquidó- Úlcera e intolerancia en vías gastrointesti-
nico. nales.
La COX-1 (constitutiva) se sintetiza en
Bloq
Bl oque
ueoo de la ag
agre
rega
gaci
ción
ón pl
plaq
aque
ueta
tari
riaa (i
(inh
nhi-i-
condiciones normales y es constituyente de las bición de la síntesis
síntesis de tromboxano
tromboxano A2).
células sanas, por ejemplo, en áreas donde las Inhibición
Inhibi ción de la motili
motilidad
dad uterin
uterinaa (prolon-
(prolon-
prostaglandinas cumplen una función protecto- gación de la gestac
gestación
ión por
por bloqu
bloqueoeo de la PG
ra como en la mucosa gástrica
gás trica (PG E2), a nivel F2 alfa).
renal y a nivel uterino. Se cree que la inhibi- Inhibición de la función renal mediada por
ción de la COX-1 a nivel gástrico explicaría, en la in
inhi
hibi
bici
ción
ón en la pr prod
oduc
ucci
ción
ón de PG E2
part
pa rte,
e, lo
loss fen
fenóm
ómen
enos
os adv
advers
ersos
os qu
quee co
comp
mpli
lica
cann (retención de agua, potasio y sodio).
el tratamient
tratamientoo con AINE. Efectos
Efec tos en la hipe
hiperte
rtensi
nsión
ón arte
arteria
riall (HT
(HTA):
La COX-
COX-2
2 (i
(ind
nduc
ucib
ible
le)) no se encuentra
todos los AINE, y particular
particularmente
mente la in- in-
normalmente en el organismo, pero puede ser dometacina, inter"eren con el el con
control
trol far
far--
inducida por algunos factores séricos, citoci- macológico
macoló gico de la la HTA
HTA y la falla
falla cardiaca
cardiaca
nass y fac
na facto
tore
ress de cre
creci
cimi
mien
ento
to.. Es la fo
form
rmaa má
máss en pacientes
pacientes que están recibiend
recibiendoo beta blo-
importante
import ante de enzima
enzima asociada
asociada con la in!ama- queadores, diuréticos o inhibidores de la en-
ción
ción.. En 197
1971,1, Van
anee pl
plan
ante
teóó que
que la asp
aspiri
irina
na zima convertidora de angiotensina (IECA).
y los AINE impedían
impedían la biosíntesis
biosíntesis de de pros- Reacciones
Reacci ones de hipers
hipersensibi
ensibilidad,
lidad, más noto-
taglandinas a partir del ácido araquidónico, ria co
conn ASA.
ASA.
Encefalopatía tóxica y daño hepático: aso-
ah
ahor
oraa se sa
sabe
selectividad,be tanto
quee bl
qu bloq
laoque
uean
an co
COX-1 conncomo
difer
diferen
enci
la cia
a en la
COX-2. ciad
ciadoo al co
cons
nsumumoo de ASASA:A: “S
“Sín
índr
dromomee de
El bloqueo selectivo de la COX-2 constituye un Reye” . “E
10
“Est
stá
á co
cont
ntra
rain
indi
dica
cado
do ut
util
iliz
izarar sa
salili

aspecto terapéutico importante porque dicha cilatoss en niños o adolescen

cilato adolescentestes con
con varic
varicelaela
isoenzima
isoenz ima intervi
interviene
ene enen la produc
producciónción de pros- o in!uenza”
traglandinas en el sitio de in!amación, pero
no en otros como las vías gastrointestinales y Medicamentos para el manejo del dolor
los riñones. En consecuencia, los medicamen- de leve a moderado
tos inh
inhibi
ibidore
doress sel
select
ectivivos
os de lala COX-2
COX-2 como como Salicilatos (ASA). El ácido
Salicilatos ácido acetil salicí
salicílico
lico
el melox
meloxicam,
icam, el nimesu
nimesulide,
lide, el val
valdecoxi
decoxib,b, el es el me
medidica
came
mentntoo que
que más se ha uti tili
liza
zado
do
parecoxib y el etoricoxib, entre otros, pueden para el manejo del dolor y la in!amación y
comportarse como antiin!amatorios y analgé- ha sid
sidoo du
dura
rant
ntee much
muchoo ti
tiem
empo
po el
el pr
prot
otot
otip
ipoo de
sicos e"caces sin presentar efectos adversos
como
co mo la didism
smin
inuc
ució
iónn de la fu
funcnció
iónn re
rena
nall o la
lass medi
medicamen
mentecamentos
actúatos
comoanalgé
analgésicos
sicos.. Farm
analgésico, Farmacoló
acológica
gicay
antipirético
úlceras gástricas. antiin!ama
amatotorio
rio.. En dos
dosis
is baja
bajas,s, 100
100 mg/
mg/día
día,,
tienee acci
tien acción
ón anti
antitrom
trombóti
bótica
ca y anti
anticoag
coagulan
ulante.
te.
La CO
COX-3 Es la la nuev
nuevaa isoe
isoenzi
nzima
ma enen la fafa Está contraindica
contraindicado do cuando el paciente reporta
reporta
milia COX. En En 2002 Simmons y co colabo ante
an tece
cede
dent
ntes
es de
de hi
hipe
perse
rsens
nsib
ibil
ilid
idad
ad al
al AS
ASAAoa
radores, identi"caron una nueva isoforma otro AINE, problemas gástricos, hipertensión o
de ciclooxigenasa la cual fue denominada asma, así como en pacientes anticoagulados
ciclo
ciclooxi
oxige
gena
nasa
sa-3.
-3. Esta
Esta der
deriv
ivaa del ge
genn que co o embarazadas.
di"ca la cicloox
ciclooxigenas
igenasa-1,
a-1, pero es estructur
estructuralal
y funcionalmente distinta. Se estableció que Acetaminofén
Acetamin ofén (para
(paraceta
cetamol)
mol).. Este medi
su papel
papel es a nivel
nivel de la producc
producción
ión de lala "e came
cament
nto,
o, jun
junto
to co
conn el AS
ASA,
A, es
es un
unoo de lo
loss an
anal
al--
bre y el dol
dolor
or a niv
nivel
el ce
centr
ntral,
al, y no
no a niv
nivel
el de gésicoss más
gésico más utiliz
utilizados
ados para diferen
diferentes
tes tipos de
la
quein producen
!ama
amació
ción.
n. Al evaluar
evalu ar los
inhibición medicam
medicament
entos
farmacológica os
se dolore
dolores.
ASA os.a Es útilAINE,
otros cuando
cuand
otrosAINE, o el pacien
cuandopaciente
te es alér
presenta alérgico
gico al
problemas
identi"có al acetaminofén, como el más gástricos,
gástri cos, hipertensi
hipertensión
ón o asma, y en pacientes
pacientes
selectivo hacia ella. Luego de casi 60 años anticoagulados y embarazadas.
se esclare
esclareció
ció el mecanis
mecanismomo de acc
acción
ión de este
este El acet
acetami
aminof
nofén
én inh
inhibe
ibe la sín
síntes
tesis
is del óxi
óxido
do
medicamento . 9
nítrico,
nítrico, bloquea
bloquea la hiperalgesia
hiperalgesia induci
inducida
da por la
 PARTE I SPECTOS
SPECTOS GENER LES

sustan
sust anci
ciaa P,
P, e in
inhi
hibe
be dé
débi
bilm
lmen
ente
te la pr
prod
oduc
uccición
ón Ibuprofeno. La ef efic
icac
acia
ia ananal
algé
gési
sica
ca del
del
de prostaglandinas periféricas. ibup
ibuprorofe
fenono se ha ininvves
esti
tiga
gado
do amp
ampliliam
amenente
te..
13
Se sa
sabe
be ququee el
el efe
efect
cto
o an
anal
algé
gésisico
co y an anti
tipi
pi-- Cooper la ev evaluó
aluó enen cinco
cinco estudio
estudioss en los que
que
rético del acetaminofén es e!caz, pero como utilizó un modelo de dolor dental. Estos estu-
antiin"amatorio es débil, esto se debe a que es dios demostraron que el ibuprofeno en dosis de
un inhibidor e!caz de las prostaglandinas del 400
40 0 mg es sisign
gnii!ca
cati
tiv
vam
amenentete má
máss e!ca
cazz qu
quee el
el
SNC,
SN C, pero
pero la la pr
pres
esen
enci
ciaa de alalta
tass conce
concent ntra
raci
cio-
o- ASA y el acetaminof
acetaminofén.én. Cuando
Cuando se administran
administran
nes de peróxidos que aparecen en las lesiones dosis de 800 mg, en algunos pacientes se han
in"amatorias debilita su capacidad para inhi- observ
obse rvado
ado dolo
dolores
res epig
epigástr
ástricos
icos,, hipo
hipotens
tensión,
ión,
bir las cicl
cicloxi
oxigen
genasa
asas.s. El efec
efecto
to adv
advers
ersoo más mareos y desvanecimientos. La Administración
grave
gra ve de lala sob
sobred
redosi
osiss de acet
acetami
aminof
nofénén es la de Medicamento
Medicamentoss y AlimeAlimentos
ntos de los Estados
Estados
necrosis hepática. Está contraindicado en casos Unid
Un idos
os (F
(FDDA, po
porr su sig
sigla
la en iningl
glés)
és) ha apapro
ro--
de insu!ciencia hepática, insu!ci cien
enci
ciaa re
rena
nall e bado
ba do su us
usoo en ni
niño
ñoss ma
mayoyoreress de 6 me
mese
sess par
paraa
hipersensibilidad a sus componentes. el manejo de la ! ebre y no ha sido relacionado
Recientemen
Recien temente te ha salido
salido al merca
mercado com-
do una com- con el síndrome
síndrome de de Rey
Reye.e. La dosis
dosis usual es de
bina
binaci
ción
ón de ac acet
etam
amininof
ofén
én coconn ác
ácidido
o al
algí
gíni
nico
co y 400-600 mg cada 6 horas por vía oral.
carbonato de calcio, esta forma farmacéutica con- con-
tiene un sistem
sistemaa de desintegrant
desintegrantes es que optimiza
optimiza Piroxicam. La ventaja principal de este
la di
diso
solu
luci
ción
ón de la ta tabl
blet
eta,
a, co
comp
mpararad
adaa con
con la ququee fármaco es su vida media larga (aproximada-
presentan las tabletas estándar de acetaminofén. mente
men te 50
50 hor
horas)
as).. Para
Para est
estee medic
medicame
amento
nto se
La dosi
dosiss usu
usualal de
de aceta
acetamin
minofé
ofénn es dede 500
500 han propuesto otros mecanismos de acción
mg cada 6 horas por vía oral. antiin"amatoria además de la inhibición de la

Diclof
Dicl ofen
enac
aco o só
sódi
dico
co.. Es
Este
te me
medi dica
came
ment nto
o ha cicloxigenasa, entre ellos
de la proteoglucanasa y deestán la inhibición
la colagenasa en
present
pre sentado
ado una
una ventaj
ventajaa sobre
sobre otr
otros
os AIN
AINE, E, es- cartílago.
cartílago. Su dosis
dosis usual
usual es de 20 mg al día por
pecialmente en el postoperatorio de exodoncias vía oral.
de te
terc
rcer
eros
os mo
mola ress 1. Ex
lare Exis
iste
tenn en el memerc rcad
adoo
formas
formas de liblibera
eració
ciónn reta
retarda
rdada
da que supsuplen
len con Ketorolaco
Ketorola co trome
trometamin
tamina.a. Es un
un poten
potente
te
unaa sola
un sola do
dosisiss de 10
100 0 mg al día
día la
lass necesi
necesida
dade
dess analgé
analgésic
sico,
o, per
pero
o pose
poseee una
una acc
acción
ión ant iin"a-
antiin
del paciente (AINE monodosis). Tam ambibién
én es matoria
mator ia moderada.
moderada. Este medica
medicamento
mento ha sido
sido
útil aplicado por vía IM en el tratamiento de probado
prob ado en endod
endodoncia
oncia para
para administra
administración
ción
espasmos
espasm os musculares
musculares tipo trismustrismus o tortícolis.
tortícolis. local e intra
intracanal
canal en paciente
pacientess con dolor
dolor posins-
La adición de vitamina
vitamina B puede mejorar el efecto trumentación del conducto. Es uno de los pocos
analgési
anal gésico
co del diclof
diclofenac
enacoo sódico12 La dosis AINE aprobados por la FDA para administra-
usua
usuall es
es de 50 mg ca cada
da 8 ho
hora
rass por
por ví
víaa or
oral
al o ción parenteral y puede remplazar a los analgé-
75 mg por vía IM cada 12 horas. sicos opioides. Por ser un potente analgésico,
desde su lanzamiento en 1990, se ha abusado
Diclofenaco potásico. La sal potásica
potásica es de
de de su uti
utiliz
lizaci
ación,
ón, y se han rep
report
ortado
ado numer
numeroso
ososs
acción más rápida, está indicada para el manejo casos de complicacio
complicacionesnes por insu!ciencia renal
del dol
dolor
or agu
agudo
do y la
la dism
dismeno
enorre
rreaa prim
primari
aria.
a. Su aguda y hemorragias digestivas postoperatorias
dosi
dosiss usu
usual
al es de 10
1000 a 20
200
0 mg cacada
da 8 hor
horas
as causadas por su uso indiscriminado y prolon-
por vía oral. gado
ga do.. Se re
reco
comi
mien
enda
da un
unaa du
dura
raci
ción
ón má
máxixima
ma de
2 dí
días
as de trtrat
atam
amie
ient
ntoo co
con
n ke
keto
toro
rola
laco
co cu
cuan
ando
do se
Naproxeno
Naprox eno sód
sódic o. Tra
ico. radici
diciona
onalme
lmente
nte el
administra por vía parenteral y de 5 días si se
naprox
nap roxeno
eno,, jun
junto
to con
con el ibu
ibupro
profen
feno,
o, ha sid
sido
o de
administra
admin istra por vía
vía oral.
oral. La dosis
dosis usual es de 10
gran utilidad la profesión odontológica, pero se
mg cada
cada 6 horas vía oral
oral y 30 mg
mg cada 8 horas
horas
ha abusado
abusado dede su utili
utilización
zación.. Se ha demost
demostrado
rado
vía intramuscular.
que estos dos medic
medicamen
amentos
tos se comp
comportan
ortan mejor
como antiinflamatorios que como analgési- analgési- Contraindi
Contraindicacion
caciones
es de los AINE
cos,
co s, sin
sin em
embabarrgo
go,, es lóg
ógic
icoo conc
conclu
luir
ir que
que si se
dism
dismininuy
uyee la
la in"am
amacació
ión
n di
dism
smin
inui
uirá
rá el do
dolo
lorr. Hipersensibilidad a cualquiera de sus com-
Estee medic
Est medicameamento
nto es mejo
mejorr tole
tolerad
radoo que el ponentes.
ibup
ibupro
rofe
feno
no.. La do
dosi
siss us
usua
uall es de 55
5500 mg ca
cada
da Paci
Pacien
ente
tess co
con
n hi
hist
stor
oria
ia de al
aler
ergi
giaa a la asp
aspir
iri-
i-
12 horas por vía oral. na o a otros
otros AINE.
 CAPÍTULO 1 edicamentos e instrumental en urgencias odontológicas

Úlcera gástrica, pólipos nasales, broncoes- común y la gripe. Generalmente, el tratamiento

pasmo y angioedema. del dolo
dolorr agudo
agudo y la "eb
ebre
re no debe
debe exced
exceder
er lo
loss
siete días.
Precauciones Se ha demostrado que la nimesulida pre
Deben ingerirse con las comidas. senta el mismo patrón farmacocinético en
Puede aumentar la hemorragia por su acción pacientes con insu"ciencia renal moderada
reve
reversib
rsible
le sob
sobre
re la agr
agreg
egaci
ación
ón pla
plaque
quetari
tariaa (depuración de creatinina de 30-80 ml/minu-
(Excepto ASA, que inhibe irreversiblemen- to), que en voluntarios sanos. Por consiguiente
te la agregación). no se requier
requieree reducir la dosis
dosis en pacien
pacientes
tes con
insu"cie
cienci
nciaa renal moder
moderada
ada.. Sin embar
embargo,
go, no
Los
menosinhibidores de la COX-2
efectos secundarios sobre laproducen
función debe ser administrada en casos de insu"ciencia
renal, gástrica y otras. renal severa.
ASA debe suspenderse 4-5 días antes de Contraindicaciones. Hipersensibilidad co
una interv
intervenc
ención
ión quirúr
quirúrgic
gicaa y sustitui
sustituirse
rse nocida
noci da a la nime
nimesuli
sulida
da o historia
historia de reacc
reaccione
ioness
por acetaminofén, el cual debe suspenderse de hiper
hipersen
sensib
sibili
ilidad
dad (po
(porr eje
ejempl
mplo:
o: bronco
broncoes
es
1 día antes de la cirugía. pasmo, rinitis, urticaria o angioedema) como
Cuando el el paciente
paciente está toman
tomando do nifedipi-
nifedipi- respuesta
respu esta al ASA o a otro
otross fármaco
fármacoss antiin
antiin!a
na (agente vasovasodilat
dilatador)
ador) y warfarina/dicu-
warfarina/dicu- matorios no esteroides,
esteroides, ulcera péptica
péptica activ
activa,
a,
marol
mar ol (antico
(anticoagu
agulan
lantes
tes ora
orales
les),
), se aumenta
aumenta historia
historia de
de úlceras
úlceras recur
recurrent
renteses con hemorra
hemorragia
gia
ries
riesgo
go de he hemo
morr rrag
agia
ia.. En es
esto
toss cas
casos
os de
debe
be gastrointestinal o enfermedad intestinal in!a
utilizarse acetaminofén si se requiere anal- matoria,
matori a, trastorno
trastornoss grav
graves
es de la coagula
coagulación,
ción, in-
gesi
ge siaa so
sola
lame
mentntee 4. " "
su
Loscie
cienci
nciaa renal
pacientes quese
seve
vera
ra e ins
insuuresultados
presenten ciencia hepática.
previos
Fármacos
Fárma cos inh
inhibi
ibidor
dores
es de la de laborat
laboratorio
orio anorm
anormales
ales en
en los parámet
parámetros ros de
ciclooxig
ciclooxigenasa-
enasa-22 (CO
(COX-2)
X-2) la fu
func
nció
iónn he
hepá
páti
tica
ca no de
debebenn se
serr tra
trata
tado
doss co
conn
(Nuevos AINE) nimesulida; y en aquellos que desarrollen
El descubrimiento de la COX-2 llevó a los síntomas compatibles con alteración hepática
inves
investig
tigado
adores
res a sin
sintet
tetiza
izarr med
medica
icamen
mentos
tos se- durante el tratamiento (por ejemplo: anorexia,
lectivos
lectivos hacia esta enzima
enzima,, con lo que
que se logró náuseas, vómitos, dolor abdominal, fatiga,
inicialment
inici almentee minimizar
minimizar muchos efectos adver adver-- oscu
os cure
reci
cimi
mienento
to de la or
orin
inaa e ic
icte
teri
rici
cia)
a) se de
debe
be
sos propios
propios de loslos AINES tradicio
tradicionales.
nales. Han suspender el tratamiento
tratamiento..
aparecido varios de estos medicamentos inhi- Meloxicam
bido
bidoreress de
de la CO
COX-
X-2,
2, pe
pero
ro ya al
algu
guno
noss de
de el
ello
loss
han sidopor
mundial retirados
producirdelalteraciones
mercado farmacéutico
cardiovascu- Es selectivamente
inhibe uno de los nuevos medicamentos
la COX-2. Con estoquese
lares importantes. puede reducir la in!amación sin mostrar los
efec
efecto
toss adv
adver
erso
soss en ri
riño
ñone
ness y vía
víass ga
gast
stro
roin
in--
Nimesulida testinales, los cuales son característicos de los
Su efecto antiin!ama amator
torio
io es más
más pot
potent
entee AINE. La dosis usual es de 7.5 mg /día y en
que el del ASA y la indometacina. En contraste casos graves puede aumentarse a 15 mg/día15.
con otro
otross AINE no afecta
afecta los
los niv
nivele
eless de prosta-
prosta-
Indicaciones. Está indica
indicadodo en el trata
tratamien
mien
glandinas citoprotectoras a nivel de la mucosa
to de los sí
sínt
ntom
omasas in!ama
amatori
torios
os en pac
pacien
ientes
tes
gást
gástri
rica
ca.. La do
dosi
siss us
usuual es de 100
100 mg
mg cada
cada 12
12
horas por vía oral. con osteoartrit
osteoartritis
is y enfermedades
enfermedades reumática
reumáticass y
para el alivio
alivio del dolor
dolor y las molesti
molestias
as asociadas
asociadas
Indicaciones. Tra
Tratamien
tamiento
to de los
los síntoma
síntomass a trauma.
in !am
amato
atorio
rioss en
enfermedades
enferme dades reupac
pacie
iente
reumáticntes
as.s Aliv
máticas. con io
osteoart
osteo
Alivio delartrit
ritis
dol
doloris yy
or renalEnla
lapacientes con deterioro
dosis máxima
máxima diaria no de
diaria la exced
debe función
exceder
er
las molestias asociadas a trauma, odontalgias, de 7.5 mg/día. Si se requiere terapia por vía pa-
intervenciones quirúrgicas y dismenorrea. So- rentera
renterall se pue
pueden
den adm
admini
inistr
strar
ar 15 mg
mg por
por día
lamente
lamen te podrá
podrá ser usado
usado en adulto
adultoss para reducir
reducir mediante aplicación IM profunda solamente y
la "ebre y/o el mal
malest
estar
ar asoc
asociad
iadoo al resf
resfria
riado
do durante los primeros días del tratamiento.
 PARTE I SPECTOS
SPECTOS GENER LES

Contrain
Contraindi
dicac
cacion
iones.
es. Hip
Hipers
ersen
ensib
sibil
ilid
idad
ad co- Las autoridades sanitarias españolas han
nocida al meloxicam
meloxicam o a alguno
alguno de los exciexci reevaluado el per!l de seguridad de la ni-
pientes del medicamento. Existe el potencial mesulida, ya que se asocia a un mayor ries-
de sensibilid
sensibilidad
ad cruzada
cruzada con el ASA o con con otros
otros go de inducir lesiones hepáticas.
AINE, ulcera péptica activ
activa,
a, trastornos severos
s everos
de la coagulación, insu!ciencia renal severa en Combinaciones analgésicas
pacientes que no están siendo dializados, insu-
!ciencia hepática severa, niños y adolescentes En el manejo del dolor agudo se pueden
menores
menor es de quince años, embarazo
embarazo y lactancia. usar medicamentos que actúan a nivel perifé
El meloxicam no debe administrarse en pacien- rico y a nivel central o solamente a nivel ce cen
tes que han desarrollado signos de asma, pólipos tral para potencializar el efecto analgésico. Se
nasales, urticaria y angioedema como respuesta deben tener cierta
ciertass precau
precauciones
ciones en condicio
condicio
al ASA o a otr
otros
os AIN
AINE.
E. nes como: insu!ciencia hepática, insu!ciencia
renal, enfermedad pulmonar obstructiv
obstructivaa crónica
Parecoxib sódico (EPOC), asma, embarazo, úlcera gástrica, en
Es una prodroga, soluble en agua que se fermedad ácido péptica, hipertro!a prostática y
transforma en valdecoxib en el organismo, antecedente
antec edentess de abuso de psicofármac
psicofármacos.
os. Como
demuestra mayor selectividad por la COX-2. consideraciones adicionales está la posibili
Recien
Rec ientem
tement
entee se apr
aprobó
obó su uso clí
clínic
nico
o en Eu-
Eu- dad de producir dependencia física y el que no
ropa. Se encuentr
encuentraa disponible
disponible para uso por vía vía deben administrarse concomitantemente con
intraven
intravenosa
osa o intram
intramuscula
uscularr. La dosis
dosis usual es anticonvulsivantes 17 20.
de 20 a 40 mg ca
cada
da 6 a 8 hor
horas
as po
porr cu
cual
alqu
quie
iera
ra de Las sigui
siguient
entes
es son las com
combin
binacio
aciones
nes ana
anall
las dos vías. gésicas que pueden utilizarse con precaución:
Codeín
Cod eínaa más ace acetam
tamino
inofén
fén:: cada table tableta
ta
Etoricoxib contiene
contie ne 500 mg de de acetaminofén
acetaminofén y 30 mg
de fosfato de codeína. Dosis usual: 1 a 2
Es con
consi
side
dera
rado
do un CO
COX-X-22 sele
select
ctiivo de se
se-- tabletas, 3 a 4 veces al día.
gunda
gun da generac
generación
ión,, potente
potente y de acción
acción ráp
rápida
ida.. Codeínaa más diclof
Codeín diclofenaco:
enaco: compr
comprimidoimidoss recu
La dosis usual es de 60 a 120 mg al día. Para bierto
biertoss que
que con
contietiene
ne 50 mg de dic diclof
lofena
enaco
co y
los ancianos y pacientes con compromiso renal 50 mg de fos fosfa
fato
to de
de code
codeín ína.
a. Do
Dosi siss usual
usual:: 1 a
se recomienda la dosis menor. 3 comprimidos al día.
Ibuprofen
Ibup rofeno o más codeína:
codeína: cada tabletatableta contie
contie
Alertas sobre los inhibidores de la COX-2
ne 200 mg de ibuprofeno y 30 mg de fosfato
En el 20
2004 04 sa
sali
lióó de
dell me
mercrcad
adoo el ro
rofe
fecocoxi
xibb de codeína. Dosis usual: 1 a 2 tabletas, 3 a 4
(Vioxx
(V ioxx®).
®).LosLos resu
resultadltados
os del
delEstu
EstudioAPR
dioAPRO- O- veces al día.
VE mostraron que: “Un mecanismo único Tramadol más acetaminofén: cada tableta
(disminución de la PG I2), sería el respon- cont
co ntie
iene
ne 32
3255 mg de ac acet
etam
amin inof
ofénén y 3737.5
.5 mg
sable
sab le del inc
increm
rement entoo de
de la pr
presi
esión
ón ar
arter
terial
ial,, de tr
trama
amadoldol.. Dosis
Dosis usua
usual:l: 1 a 2 tablet
tabletas,
as, 3 a 4
la aceleración de aterogénesis y la pre veces al día.
disp
dispos
osic
ició
ión n de
de qu quieiene
ness re
reci
cibe
benn cox
coxibibss Diclofenaco más tramadol: cada tableta con
a presentar una respuesta trombótica exa- tiene 25 mg de diclofenaco y 25 mg de trama
gerada ante la la ruptura
ruptura de una placa placa ate-
ate- dol. Dosis usual:1 tableta cada 8 horas.
15
roesclerótica” . La caf
cafeí
eína
na es una
una xaxantntin
inaa de oriorige
gen n na
natu
tura
ral,
l,
El 12 de noviemb
noviembre re de 2008
2008 el Instit
Instituto
uto presentee en el café,
present café, utilizada
utilizada como estimu estimulan
lan
Nacional de Vigilancia de Medicamentos y te de
dell si
sist
stem
emaa nenervrvio
ioso
so ce
cent
ntrral
al.. Se ha co comb
mbii
Alimen
Ali mentos
tos dede Col
Colomb ombia ia (IN
(INVIM
VIMA) A) emit
emitió
ió nado con analgésicos
analgésicos para el tratamien
tratamiento to de la
unaa ale
un alert
rtaa sa
sani
nita
taririaa en la qu
quee anu
anunc
ncia
iaba
ba el migrañaa y otros tipos de cefalea.
migrañ cefalea. Esta sustan
retiro pre
retiro preven
ventitivo
vo del mer
mercad
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