Nombre Empresa:

Fecha de la evaluación :

TABLA D

CICLO ESTÁNDAR

Recursos financieros,
 Recursos financieros,
técnicos, humanos y de
otra índole requeridos
para coordinar y
desarrollar el Sistema de
Gestión de la Seguridad y
la Salud en el Trabajo
(SG-SST) (4%)

RECURSOS (10%)
 Capacitación en el
Sistema de Gestión de la
Seguridad y la Salud en el
Trabajo (6%)

I. PLANEAR

Política de Seguridad y
Salud en el Trabajo (1%)

Objetivos del Sistema de

Gestión de la Seguridad y
la Salud en el Trabajo SG-
SST (1%)

Evaluación inicial del SG-

SST (1%)
 Plan Anual de Trabajo
(2%)

Conservación de la
documentación (2%)

Normatividad nacional
vigente y aplicable en
materia de seguridad y
salud en el trabajo (2%)

GESTION INTEGRAL
DEL SISTEMA DE
GESTIÓN DE LA
SEGURIDAD Y LA
SALUD EN EL
TRABAJO (15%) Comunicación (1%)

Adquisiciones (1%)

Contratación (2%)
Gestión del cambio (1%)

Condiciones de salud en
 Condiciones de salud en
el trabajo (9%)

GESTIÓN DE LA
SALUD (20%)
Registro, reporte e
investigación de las
enfermedades laborales,
los incidentes y
accidentes del trabajo
(5%)

Mecanismos de vigilancia
de las condiciones de
salud de los trabajadores
(6%)
II. HACER

Identificación de peligros,
evaluación y valoración de
riesgos (15%)
 GESTIÓN DE
PELIGROS Y
RIESGOS (30%)

Medidas de prevención y
control para intervenir los
peligros/riesgos (15%)
 Plan de prevención,
GESTION DE
preparación y respuesta
AMENAZAS (10%)
ante emergencias (10%)
 Plan de prevención,
GESTION DE
preparación y respuesta
AMENAZAS (10%)
ante emergencias (10%)

VERIFICACIÓN

DEL SG-SST (5%) Gestión y resultados del

III. VERIFICAR
SG-SST (5%)

Acciones preventivas y
MEJORAMIENTO correctivas con base en
IV. ACTUAR
(10%) los resultados del SG-SST
(10%)
 Cuando se cumple con el ítem del estándar la calificación será la máxima del respectivo ítem, de lo contrario su ca

Si el estándar No Aplica, se deberá justificar la situación y se calificará con el porcentaje máximo del ítem indicado

El presente formulario es documento público, no se debe consignar hecho o manifestaciones falsas y está

Como constancia, firman:

CARGO
GERENTE
PROFESIONAL SST
EVALUADOR DEL SGSST
 CRITERIO VALORACIÓN

Si el puntaje obtenido
CRÍTICO
es menor al 60%

Si el puntaje obtenido MODERADAMENTE

está entre el 61 y 85% ACEPTABLE

Si el puntaje obtenido
es mayor o igual al ACEPTABLE
86%

empresa o contratante se debe presentar vía e-mail o por escrito a la Administradora d

Riesgos Laborales, quienes darán sus recomendaciones a través de los mismos medio
El plan de mejora debe contener como mínimo lo siguiente:

a) Las actividades concretas que desarrollar;

b) Las personas responsables de cada una de las actividades de mejora;
c) El plazo determinado para su cumplimiento;
d) Los diferentes recursos administrativos y financieros;
e) Fundamentos y soportes de la efectividad de las acciones y actividades para subsan
prevenir que se presenten en el futuro hechos o situaciones que afecten el bienestar y
AUTO-EVALUACIÓN INICIAL ESTÁNDARES MÍNIMOS SG-
SST

EMPRESA PUBLICA DE VILLAVIEJA S.A.S ES.P

Apr-21

TABLA DE VALORES Y CALIFICACIÓN

PUNT
M
PESO
ÌTEM DEL ESTÁNDAR VALOR PORCENTUAL
CUMPLE
TOTALMENTE

1.1.1. Responsable del Sistema de Gestión de

0
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST

1.1.2 Responsabilidades en el Sistema de

Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo – 0
SG-SST

1.1.3 Asignación de recursos para el Sistema de

Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo – 0.5
SG-SST
 4
1.1.4 Afiliación al Sistema General de Riesgos CUMPLE
0.5 TOTALMENTE
Laborales

CUMPLE
1.1.5 Pago de pensión trabajadores alto riesgo 0.5 TOTALMENTE

1.1.6 Conformación COPASST / Vigía 0

1.1.7 Capacitación COPASST / Vigía 0

1.1.8 Conformación Comité de Convivencia 0

1.2.1 Programa Capacitación promoción y
0
prevención PYP

1.2.2 Capacitación, Inducción y Reinducción en

Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
0
Trabajo SG-SST, actividades de Promoción y
Prevención PyP
1.2.3 Responsables del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST con 0
curso (50 horas)

2.1.1 Política del Sistema de Gestión de

Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST
0
firmada, fechada y comunicada al
COPASST/Vigía

2.2.1 Objetivos definidos, claros, medibles,

cuantificables, con metas, documentados, 0
revisados del SG-SST

CUMPLE
2.3.1 Evaluación e identificación de prioridades 1 TOTALMENTE
2.4.1 Plan que identifica objetivos, metas,
responsabilidad, recursos con cronograma y 0
firmado
2.5.1 Archivo o retención documental del
Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el 0
Trabajo SG-SST

2.7.1 Matriz legal 0

15
2.8.1 Mecanismos de comunicación, auto
reporte en Sistema de Gestión de Seguridad y 0
Salud en el Trabajo SG-SST

2.9.1 Identificación, evaluación, para adquisición

CUMPLE
de productos y servicios en Sistema de Gestión 0 TOTALMENTE
de Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST

2.10.1 Evaluación y selección de proveedores y CUMPLE

0 TOTALMENTE
contratistas
2.11.1 Evaluación del impacto de cambios
CUMPLE
internos y externos en el Sistema de Gestión de 0 TOTALMENTE
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST

CUMPLE
3.1.1 Evaluación Médica Ocupacional 0 TOTALMENTE

3.1.2 Actividades de Promoción y Prevención en CUMPLE

0 TOTALMENTE
Salud

3.1.3 Información al médico de los perfiles de CUMPLE

0 TOTALMENTE
cargo

3.1.4 Realización de los exámenes médicos CUMPLE

0 TOTALMENTE
ocupacionales: preingreso, periódicos

CUMPLE
3.1.5 Custodia de Historias Clínicas 0 TOTALMENTE

9
3.1.6 Restricciones y recomendaciones médico CUMPLE
0 TOTALMENTE
laborales

3.1.7 Estilos de vida y entornos saludables

CUMPLE
(controles tabaquismo, alcoholismo, 0 TOTALMENTE
farmacodependencia y otros)

3.1.8 Agua potable, servicios sanitarios y CUMPLE

1 TOTALMENTE
disposición de basuras
3.1.9 Eliminación adecuada de residuos sólidos, CUMPLE
1 TOTALMENTE
líquidos o gaseosos

3.2.1 Reporte de los accidentes de trabajo y

CUMPLE
enfermedad laboral a la ARL, EPS y Dirección 0 TOTALMENTE
Territorial del Ministerio de Trabajo
3.2.2 Investigación de Accidentes, Incidentes y CUMPLE
0 TOTALMENTE
Enfermedad Laboral

5
3.2.3 Registro y análisis estadístico de
CUMPLE
Incidentes, Accidentes de Trabajo y Enfermedad 0 TOTALMENTE
Laboral

3.3.1 Medición de la severidad de los Accidentes CUMPLE

0 TOTALMENTE
de Trabajo y Enfermedad Laboral

3.3.2 Medición de la frecuencia de los

CUMPLE
Incidentes, Accidentes de Trabajo y 0 TOTALMENTE
Enfermedad Laboral

3.3.3 Medición de la mortalidad de Accidentes CUMPLE

0 TOTALMENTE
de Trabajo y Enfermedad Laboral 6
3.3.4 Medición de la prevalencia de incidentes, CUMPLE
0 TOTALMENTE
Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral

3.3.5 Medición de la incidencia de Incidentes, CUMPLE

0 TOTALMENTE
Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral

3.3.6 Medición del ausentismo por incidentes, CUMPLE

0 TOTALMENTE
Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral
4.1.1 Metodología para la identificación, CUMPLE
0 TOTALMENTE
evaluación y valoración de peligros

4.1.2 Identificación de peligros con participación CUMPLE

0 TOTALMENTE
de todos los niveles de la empresa
15

4.1.3 Identificación y priorización de la

CUMPLE
naturaleza de los peligros (Metodología 0 TOTALMENTE
adicional, cancerígenos y otros)

4.1.4 Realización mediciones ambientales,

0
químicos, físicos y biológicos
4.2.1 Se implementan las medidas de CUMPLE
0 TOTALMENTE
prevención y control de peligros

4.2.2 Se verifica aplicación de las medidas de CUMPLE

0 TOTALMENTE
prevención y control

4.2.3 Hay procedimientos, instructivos, fichas, CUMPLE

0 TOTALMENTE
protocolos

CUMPLE
4.2.4 Inspección con el COPASST o Vigía 0 TOTALMENTE
15

4.2.5 Mantenimiento periódico de instalaciones, CUMPLE

0 TOTALMENTE
equipos, máquinas, herramientas
4.2.6 Entrega de Elementos de Protección
CUMPLE
Persona EPP, se verifica con contratistas y 0 TOTALMENTE
subcontratistas

5.1.1 Se cuenta con el Plan de Prevención y CUMPLE

0 TOTALMENTE
Preparación ante emergencias

10
 10

5.1.2 Brigada de prevención conformada, CUMPLE

0 TOTALMENTE
capacitada y dotada

6.1.1 Indicadores estructura, proceso y resultado 0

6.1.2 Las empresa adelanta auditoría por lo CUMPLE

0 TOTALMENTE
menos una vez al año 5
6.1.3 Revisión anual por la alta dirección, CUMPLE
0 TOTALMENTE
resultados y alcance de la auditoría
CUMPLE
6.1.4 Planificar auditoría con el COPASST 0 TOTALMENTE

7.1.1 Definir acciones de Promoción y

Prevención con base en resultados del Sistema CUMPLE
0 TOTALMENTE
de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo
SG-SST

7.1.2 Toma de medidas correctivas, preventivas CUMPLE

0 TOTALMENTE
y de mejora
10

7.1.3 Ejecución de acciones preventivas,

correctivas y de mejora de la investigación de CUMPLE
0 TOTALMENTE
incidentes, accidentes de trabajo y enfermedad
laboral
 7.1.4 Implementar medidas y acciones CUMPLE
0 TOTALMENTE
correctivas de autoridades y de ARL

TOTALES 100

rá la máxima del respectivo ítem, de lo contrario su calificación será igual a cero (0).

calificará con el porcentaje máximo del ítem indicado para cada estándar. En caso de no justificarse, la calificación el estánda

e consignar hecho o manifestaciones falsas y está sujeto a las sanciones establecidas en los artículos 288 y 294 de la

NOMBRE CC FIRMA
 ACCIÓN

· Realizar y tener a disposición del

Ministerio del Trabajo un Plan de Mejoramiento
de inmediato.
· Enviar a la respectiva Administradora de
Riesgos Laborales a la que se encuentre afiliada
la empresa o contratante, un reporte de avances
en el término máximo de tres (3) meses después
de realizada la autoevaluación de Estándares
Mínimos.
· Seguimiento anual y plan de visita a la
empresa con valoración crítica, por parte del
Ministerio del Trabajo.

· Realizar y tener a disposición del

Ministerio del Trabajo un Plan de Mejoramiento.
· Enviar a la Administradora de Riesgos
Laborales un reporte de avances en el término
máximo de seis (6) meses después de realizada
la autoevaluación de Estándares Mínimos.
· Plan de visita por parte del Ministerio del
Trabajo.

· Mantener la calificación y evidencias a

disposición del Ministerio del Trabajo, e incluir en
el Plan de Anual de Trabajo las mejoras
detectadas.

ntar vía e-mail o por escrito a la Administradora de

recomendaciones a través de los mismos medios de
o mínimo lo siguiente:

rrollar;
a una de las actividades de mejora;
imiento;
vos y financieros;
ividad de las acciones y actividades para subsanar y
hechos o situaciones que afecten el bienestar y salud
 PUNTAJE POSIBLE
Marcar (X)
CALIFICACION DE LA
NO APLICA EMPRESA
NO CUMPLE
JUSTIFICA NO JUSTIFICA

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0
 0.5

0.5

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0
NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

1
NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

NO CUMPLE 0

0
0

0
0

1
1

0
 0

NO CUMPLE 0
0

0
0

0
 0

NO CUMPLE 0

0
 0

4.0%

calificación el estándar será igual a cero (0)

culos 288 y 294 de la Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano)

FIRMA
OBSERVACIONES DE ACCIONES PROPUESTAS
CALIFICACIÓN PARA PLAN DE MEJORA
555

222
ANEXO TÉCNICO 1 DE LA RESOLUCIÓN 1111 DE 2017
ESTÁNDARES MÍNIMOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD PARA EMPLEAD
El presente anexo técnico quedará sujeto a las adiciones, aclaraciones, modificaciones o complementaciones, que se presente
*Si el estándar No Aplica, se deberá justificar tal situación y se calificará con el porcentaje indicado para cada numeral. En caso

Estándares Mínimos para empleadores o contratantes con trabajadores dependientes, cooperados, en misión o contratistas.
I PLANEAR (25%)
ESTÁNDAR 1 RECURSOS (10%)
E1.1 Estándar: Recursos financieros, técnicos humanos y de otra índole (4 %)
E1.2 Estándar: Capacitación en el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (6 %)
ESTÁNDAR 2 – GESTIÓN INTEGRAL DEL SISTEMA DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (15%)
E2.1 Estándar: Política de Seguridad y Salud en el Trabajo (1 %)
E2.2 Estándar: Objetivos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST (1%)
E2.3 Estándar: Evaluación inicial del Sistema de Gestión – Seguridad y Salud en el Trabajo (1%)
E2.4 Estándar: Plan Anual de Trabajo (2%)
E2.5 Estándar: Conservación de la documentación (2%)
E2.6 Estándar: Rendición de cuentas (1%)
E2.7 Estándar: Normativa nacional vigente y aplicable en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo. (2%)
E2.8 Estándar: Mecanismos de Comunicación. (1%)
E2.9 Estándar: Adquisiciones (1%)
E2.10 Estándar: Contratación (2%)
E2.11 Estándar: Gestión del cambio (1%)
II HACER (60%)
ESTÁNDAR 3 – GESTIÓN DE LA SALUD (20%)
E3.1 Estándar: Condiciones de salud en el trabajo (9 %)
E3.2 Estándar: Registro, reporte e investigación de las enfermedades laborales, incidentes y accidentes del trabajo
E3.3 Estándar: Mecanismos de vigilancia de las condiciones de salud de los trabajadores (6%)
ESTÁNDAR 4. GESTIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS (30%)
E4.1 Estándar: Identificación de peligros, evaluación y valoración de los riesgos (15%)
E4.2 Estándar: Medidas de prevención y control para intervenir los peligros/riesgos (15%)
ESTÁNDAR 5. GESTIÓN DE AMENAZAS (10%)
III VERIFICAR (5%)
ESTÁNDAR 6. VERIFICACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (5%)
E6.1 Estándar: Gestión y resultados del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (5%)
IV ACTUAR (10%)
ESTÁNDAR 7. MEJORAMIENTO (10%)
E7.1 Estándar: Acciones preventivas y correctivas con base en los resultados del Sistema de Gestión de Seguridad
IDAD Y SALUD PARA EMPLEADORES Y CONTRATANTES.
s o complementaciones, que se presenten con respecto a la normativa contemplada en el campo “Marco legal”.
taje indicado para cada numeral. En caso de no justificarse la calificación del estándar será igual a cero.

, cooperados, en misión o contratistas.

el Trabajo (6 %)
EN EL TRABAJO (15%)

abajo SG-SST (1%)

n el Trabajo (1%)

d y Salud en el Trabajo. (2%)

s, incidentes y accidentes del trabajo (5%)

abajadores (6%)

iesgos (15%)

UD EN EL TRABAJO (5%)
ud en el Trabajo (5%)

del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. (10%)

PLAN DE MEJORA

Estándar
Actividades a desarrollar TEMA
Responsable Recursos Evidencias y soportes Enero
 Plazo determinado para cumplimiento
Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
Noviembre Diciembre