OPTICA APLICADA

Tm. Alonso lagos villagra

2022
Alonsolagosvl@gmail.com

BAJA VISIÓN
 ¿Cuándo existe Baja Visión?
• Luego del tratamiento médico y/o quirúrgico, y con la mejor
corrección óptica convencional, se considera que un sujeto
posee baja visión:

• Cuando hay un remanente de AV bajo 0,3 y/o tiene un campo

visual menor a 20°

La discapacidad visual:

Hay discapacidad visual cuando hay algún tipo de patologías que a pesar de hacer todo tto no hay
mejorías, un buen ejemplo de esto son las patologías de retina.

• Es la consideración a partir de la disminución total o parcial de la visión

• Se mide a través de la capacidad lectora pc y pl, CV y AV
Ceguera:

• Pérdida total de la visión, sin percepción luz o de formas y sombras

• Condición en que los individuos tienen que confiar,
predominantemente, en la sustitución de sus habilidades visuales.
• Desarrollan mayormente sus otros sentidos y se guían por ellos

Visión funcional:
• Este término debe utilizarse para describir la habilidad de la persona
en el uso de su visión durante la realización de actividades de la vida
diaria (AVD). Muchas de estas actividades pueden ser descritas sólo
cualitativamente.
 CLASIFICACION BAJA VISIÓN

Baja visión
profunda
• BV moderada: AV entre 20/60 (0.3) y 20/160 (0.125)

• BV severa : AV entre 20/200 (0.1) y 20/400 (0.05)

• BV profunda: AV menor que 20/400 (menos a 0.05)

• Menor o igual a 0.1 de visión es considerado ceguera legal

El CV igual es considerado en BV:

• Disminuido a 20° es considerado BV

• En BV se evalúa el CV tanto en PPM como en el

resto de las posiciones de mirada

• Es un campo complejo de rehabilitar ya que

requiere de mucha magnificación

• Puede empeorar en gran medida el pronóstico

visual mientras mas reducido está.
 Vulnerabilidad a baja visón
• Por edad: más del 80 % de la población con deficiencia visual grave es mayor de 50 años
Una de cada tres personas con discapacidad tiene 65 años o más (35,1 %) 12,9 % de los chilenos

• Por género: las mujeres tienen un riesgo mayor de deficiencia visual que los hombres para
cualquier edad y distribución geográfica. La proporción por sexos de la población del país es de
50,7 % de mujeres y 49,3 % de hombres

• Por zonas geográficas: más del 90 % de la ceguera y baja visión se encuentra en los países en vías
de desarrollo respecto a la población infantil y juvenil.

Discapacidad más frecuente:

• Sensorial vista y oído (70,4 %)}
• De tipo físico (16,5 %)
• Mentales (9,0 %)
• Psiquiátricas (4,1 %)
• Un 12,9 % de la población chilena tiene algún tipo de discapacidad.
 Patologías asociadas a BV
En primera instancia en necesario reconocer si es:
• Una patología degenerativa en progreso
• Patología sin evolución o no degenerativas
La distribución a nivel mundial de las principales causas que
desencadenan una discapacidad visual es la siguiente:
• Errores de refracción no corregidos 43 %
• Cataratas: 33 %
• Glaucoma: 2 %

Las principales patologías que producen deficiencia visual son las siguientes:

• Anomalías del desarrollo del globo ocular • Alteraciones del cristalino

• Alteraciones de refracción
• Alteraciones palpebrales
• Alteraciones de la motilidad ocular
• Alteraciones córneales
• Alteraciones del iris y tracto uveal
• Glaucoma !!
• Patología retiniana !!
• Patología neuro-oftalmológica
• Traumatismos oculares
 Patologías relacionadas a BV
En niños
Patologías graves por el tiempo de aparición, deben ser tratadas de forma inmediata

• Prenatales: pacientes que nazcan con algún tipo de cataratas, albinismo o genéticos, otros.
• Perinatales: prematuros, asfixia perinatal o infección, o algún trauma.
• Postnatales: trauma, infección, tumor. Características de cuando nacen.

✓ DEFECTOS REFRACTIVOS
✓ OPACIDADES DE CÓRNEA
✓ ANIRIDIA
✓ COLOBOMA
✓ ALBINISMO
✓ UVEÍTIS
✓ CATARATAS
✓ GLAUCOMA
✓ ROP
 Patología retiniana Glaucoma
• Retinopatía diabética • Glaucoma crónico simple
• Miopía degenerativa • Glaucoma primario de ángulo cerrado
• Atrofia óptica • Glaucoma congénito
• Retinitis Pigmentaria • Glaucomas secundarios
• Enfermedades degenerativas de la mácula
(Degeneración Macular Senil )
• Desprendimiento de Retina (DR) • Otros:
• Distrofias corio-retinianas • Nistagmus
• Coriorretinitis congénitas
• Alteraciones Corneales
• Albinismo ocular
• Fibroplasia retrolental (o retinopatía del prematuro) • Microftalmo
• Retinoblastoma • Síndrome de Marfán
• Enfermedad de Stargardt • Luxación de cristalino total o parcial
• Toxoplasmosis

• Pueden estar combinadas, lo importante es saber cual afecta más sus labores cotidianas
• Derivar a especialista es importante !
Causas de ceguera en países desarrollados
 Proceso de duelo en pérdida visual
o Cambio de realidad en la vida del paciente y su entorno familiar

o Proceso de duelo de visión: 5 etapas

• Shock emocional: cascada emocional, momento de desapego cognitivo, esperar la oportunidad de hablar
correctamente las cosas y asimilar

• Negación/evasión: Mecanismo de defensa, no acepta el diagnóstico o evita el estrés de la noticia alejándose de la

ayuda disponible

• Realidad: etapa de riesgo de aislamiento social, se da cuenta de que su condición permanecerá en el tiempo

• Aceptación: aceptación mental y emocional de la situación, pueden hablar de su condición, receptividad al tto.

• Ajuste: se reorientan expectativas, se aprecia una realidad menos dolorosa, el problema ahora es una oportunidad

o Optimización del resto visual

 Abordar a un paciente en BV requiere un enfoque multidisciplinario basado en
un modelo psicosocial

o Considerar:

• Necesidades visuales del paciente (oftalmológico)

• Afectación psicológica y social (psicología)

• Además los profesionales en baja visión deben tener o desarrollar

habilidades sociales para trabajar en esta área tales como:

Evitar:
“Lo suyo no tiene solución”
“Aproveche la visión que le queda”
“Esto es lo que hay”

• La rehabilitación: permite a las personas con diversos grados de

discapacidad visual disfrutar de la vida, alcanzar sus objetivos y
participar de manera activa y productiva en la sociedad actual.
 Funciones alteradas visualmente en los pacientes con baja visión:
• Pérdida de agudeza visual, visión borrosa, bruma o niebla
• Pérdida de campo visual, parcial, visión de túnel, escotomas
• Pérdida de visión del color parcial o total
• Pérdida de sensibilidad al contraste
• Deslumbramientos, fotofobia, adaptación a las condiciones de luz
• Coordinación motora
• Deformación de las imágenes (metamorfopsia)
• Cambio en el tamaño de las imágenes (grandes o pequeñas)
• Visiones y alucinaciones (Síndrome de Charles Bonnet)
• Visión de luces o fotopsias (veo fogonazos, chispas)
• Desorientación
• Moscas volantes, miodesopsias
• Pérdida de visión nocturna (nictalopía, ver con poca luz)
• Diplopía (visión doble)

• la misión profesional es la funcionalidad visual, sacar el máximo partido a los restos visuales que quedan tras los
múltiples tratamientos
• Estas funciones deben volver a ser entrenadas y reactivarlas
• informar, acompañar y facilitar la autonomía y la independencia.
• ESCOTOMA CENTRAL
Problemas que produce dificultad en:
• Lectura
• Escritura
• Costura, tejido
• Visión de colores
• HEMIANOPSIA
• Causas más frecuentes
• Lesiones cerebrales
• Embolias
• Problemas que presentan
• Dificultad lectura
• Problemas con objetos altos
• Se pueden tratar con prismación
Materiales en la consulta de BV
• Refracto-queratómetro
• Lámpara de hendidura
• Retinoscopio
• Oftalmoscopio
• 2) Consulta:
•
Tonómetro
Caja de pruebas
EVALUACION CLINICA
• Montura de prueba (preferible) Se pueden dividir en 3 etapas: • Historia clínica: pérdida visual
• Clip de Halberg • Antecedentes personales y familiares
• Foróptero 1) Entrada a la consulta: 3) Valoración:
• Proyector de optotipos Evaluar:
• AV OD/ OI binocular, cc y sc
• Barra y caja de prismas
• AV + PVC (enfatizar sobre la posición
• Cilindros cruzados de potencias altas • Ambiente
• Entorno familiar (evaluar roles) de la cabeza)
+/- 1DP y +/- 0,50Dp
• AV pc
• Flipper de potencias altas +1DP, +2 DP, • Limitación movilización
• Adaptación luz • TONOMETRIA
-1 DP, -2 DP
• BMC
• Espectrómetro • Desplazamiento
• Movimiento cabeza • FO
 Con relación a la distancia de trabajo
La visión se clasifica de la siguiente manera:
• Visión lejana: más de 2 m
• Visión intermedia: entre 2 m y 50 cm
• Visión próxima: a menos de 50 cm

Diagnóstico funcional
Diagnóstico visual por parte del MO en relación a:

• AV
• CV • Agudeza visual:
• SC Buen pronóstico: 0,35 a 0,05
• VISION DE COLORES Mal pronóstico: Inferior a 0.05

Relacionar a:
• Edad
• Patología

• De los resultados de AV dependerá la Se programa un sistema de rehabilitación

magnificación de la ayuda visual personalizado para cada paciente
 Calidad visual
Término que abarca:
• Visión de colores
• Sensibilidad al contraste (SC)

Se debe manejar:
• Conocimiento energético de la luz y su comportamiento
• Visión cromática (discromatopsias)

Edad
• La capacidad motora, pulso se hace inestable o
dificulta el entrenamiento Patología en curso
• Disminuyen las vergencias y la coordinación • Patología degenerativa en progreso
binocular
• Se pierden fibras retinianas, y se enturbian los • Se colabora con ayudas ópticas sencillas y controles
medios, etc. periódicos de la evolución

Edad: Buen pronóstico: entre 11 y 80 años • Contacto con médico tratante

Mal pronóstico: más de 80 años
 Etapas a desarrollar como profesional de BV
• Las cualidades por las que una persona o cosa es apreciada o bien considerada

• Los valores actúan como guías e inspiración en lo que se hace

• Te harán crecer como profesional

• Actitudes positivas dan signo positivo a los pensamientos y emociones

Actitudes a trabajar en paciente con BV Valores a cultivar
• Cercanía • Coraje
• Empatía • Perseverancia
• Paciencia • Responsabilidad
• Constancia • Propósito
• Escucha activa • Humildad
• Aceptación • Gratitud
• Respeto a los tiempos

• Se deben fomentar actitudes que propicien la independencia

 Tipos de terapias y sistemas de aumentos
• Ampliación angular
• Ampliación del tamaño relativo
• Ampliación por disminución de la distancia relativa
• Ampliación por proyección electrónica

Objetivo:
• El fundamento óptico sobre el cual se basan los especialistas en baja visión:
Es agrandar o ampliar la imagen proyectada sobre la retina del paciente de
manera tal que:

• El objeto ocupe un área de retina mayor que el escotoma

• Para compensar pérdida de contraste
• Para compensar fijaciones excéntricas
• Para acercar los objetos lejanos.
Ayudas ópticas pc y pl
• Lentes convencionales
• Lentes de contacto convencionales y especiales
• Telescopios
• Telemicroscopios
• Microscopios
• Lupas
• Lentes de magnificación
• Filtros
• Sistemas electrónicos de ampliación proyectiva

• Requieren de un periodo de entrenamiento

para poder saber utilizarlo de manera correcta

Ayudas no ópticas
• Tiposcopio
• Macrotipo
• Atril
 Ayudas ópticas Pl
o Lentes convencionales
• Lentes positivas, convexas que generan convergencia; lentes
negativas, cóncavas que provocan divergencia, y lentes cilíndricas

o Lentes de contacto convencionales y especiales

Su uso depende de:
• Edad
• Secreción lagrimal
• Presencia de anisometropía. Etc

• La combinación de lente de contacto y gafas, da como resultado un telescopio

• Actualmente, se debe saber que las lentes de contacto pueden incorporar filtros
selectivos, por lo tanto, es aconsejable en muchos casos.
 AYUDAS VISUALES ESPECIALES PARA BAJA VISION
o Telescopios
• Son lentes con aumentos que permiten magnificar la imagen

• Han de usarse con la corrección de lejos de las gafas o puede

adicionarse la corrección al telescopio

• Tienen un determinado CV, no se logra ver una panorámica visual

DESVENTAJA:
• Genera un cambio de apreciación espacial, “paralaje”
• Se pierde iluminación, se debe usar con ambiente bien iluminado
• Adaptación es mayor en niños por plasticidad cortical, en adultos
requiere de entrenamiento
• Se intenta prescribir la menor cantidad de aumento a modo de
disminuir las desventajas
“Ampliación angular”:
• La ampliación angular es el cambio en el
tamaño de la imagen y la relación de la
imagen ampliada a la imagen no ampliada.
• Se utiliza cuando el objeto esta demasiado
alejado y no es posible modificar su tamaño
 Telescopio Galileo (TSG)

• Está formado por una lente negativa de alta potencia en el ocular y una lente positiva suave en el objetivo
• La fracción entre la potencia esférica de ambas define el aumento nominal
• La lente del ocular es divergente, por lo tanto, la imagen resultante es derecha, o sea, el TSG produce una imagen
virtual, pero derecha y ampliada

• Más pequeños, más ligeros, con mayor campo visual y más fáciles de adaptar. Son muy frecuentemente
prescritos con bajos aumentos ( desde 1.8x a 3x)

• Cada paciente tiene una prueba para saber que tipo de telescopio debe utilizar, dependiendo de la función
visual, destreza, actividad especifica.

Galileo, van de 1.8x a 4x

 Telescopio Kepler (TSK)
• Están formados por dos lentes positivas (convergentes), siendo el
ocular de mayor potencia que el objetivo

• Al ser dos lentes convexas con sus focos coincidentes, la imagen

resultante es invertida, por ello se necesita intercalar entre ambas
un sistema inversor

• Con este sistema se consiguen mayores aumentos nominales y

mayor calidad visual (más nitidez) en todo su campo útil Kepler van desde 3x hasta 10x

DESVENTAJA:
• Más pesado y antiestético que el de Galileo
• Pierde más CV a medida que incrementa el aumento
• Pierde más luminosidad

VENTAJA:
• Alcanza mayores aumentos y mayor calidad visual
• Tiene mejor CV en potencias bajas
 Ayudas ópticas Pc
o Telemicroscopios
• Indicado para adaptar TS a distancia finita o fija
• Enfocarla a lectura, escritura, ordenador, TV, etc.

• Cualquier TS puede convertirse en un TM, pero la potencia

equivalente es entonces la suma de aumentos del telescopio y
del microscópio

• Básicamente se multiplica el aumento de ambos

o Microscopios
• En prescripciones para cerca
• Para que una adición tenga la consideración de microscopio,
ha de poseer una potencia esférica de al menos + 4Dp
o Lupas:
• Lupas Típicas manuales
• Lupas con luz
• Lupas electrónicas

• Se suele prescribir para conseguir una distancia de trabajo parecida a TS

• Las lupas producen un aumento angular variable de la distancia lupa-objeto
• La distancia ojo-lupa no modifica el aumento, pero sí el campo visual
• Pueden llegar hasta +36 D

Las lupas son las ayudas ópticas más frecuentemente prescritas en baja visión

• Las lupas dependen de la distancia y el aumento, y a su vez el CV depende del aumento “Ampliación angular"
• Se debe seguir la línea de lectura y el paciente debe estar casi encima del objeto
• Se combinan las ayudas ópticas con las no ópticas.

DESVENTAJA: VENTAJAS:
• Condena el movimiento de una mano • Distancia de trabajo mayor que con gafas
• No indicado en pacientes con alteraciones neuro motrices • Se puede complementar con otra ayuda
 o Lentes de magnificación
• producen una magnificación de la imagen sin pérdida de
campo visual

• Esta magnificación se produce por un tallado especial de la

lente que la hace mas curvada y gruesa

VENTAJA:
• La adaptación es casi inmediata, sin entrenamiento
• Mejor CV
 Ayuda óptica de protección
o Filtros
• Los filtros proporcionan un confort visual, así como un
mayor contraste y definición de la imagen.

• Su función es bloquear las longitudes de onda corta de la

luz, que son las que más producen dispersión y agotamiento
metabólico de la retina

• Cada paciente, a iguales condiciones, puede manifestar una

gran mejoría con un filtro, donde otros no

• Se deben conocer los mecanismos de la luz y su energía, y

probar los filtros en distintas situaciones de luz
“Ampliación del tamaño relativo”:

• Aumentar el tamaño real del objeto

• Si duplicamos el tamaño de un objeto al doble, la imagen en
la retina también se duplica
• Se puede lograr mediante la utilización de fotocopias
ampliadas (macrotipos)

“Ampliación por disminución de la distancia relativa”:

• Al reducir la distancia entre el objeto y el ojo, se consigue que la

imagen del objeto en la retina sea mayor
• Si un niño no es capaz de ver un texto a 40 cm., se lo acercamos a
10 cm. y le estamos aumentando la letra unas 4 veces
• Se ayuda de lentes convergentes
 Ayudas electrónicas
• Lupas electrónicas
• Ratones de magnificación
• Teclados de macro tipos
• Ordenadores especiales para baja visión CCTV
• Realidad virtual

“Ampliación por proyección electrónica”:

• Un objeto se agranda mediante su proyección en una

pantalla: diapositivas y la lupa televisión
 Ayudas no ópticas
• Corresponden a ayudas suplementarias
• Mejoran el rendimiento visual y la funcionalidad del paciente afecto de baja visión

• Atriles, mesas abatibles, etc.

• Luces de control espectral (ahora las mejores son las LED)
• Tiposcopios
• Rotuladores
• Papel de alto contraste
• Transparencias amarillas de alto contraste
• Útiles de cocina para deficientes visuales
• Relojes parlantes
• Teléfonos con teclados grandes y nuevas app de ayudas
• Luces para localización
• Soportes de sujeción y equilibrio
• Ensartadores mecánicos para coser
• Monederos calibradores
• Teclados de colores contrastados para ordenador
 No olvidar en Baja visión
• Los especialistas no son salvadores, sólo ayudar a quien
quiera ser ayudado

• No se debe ser cómplice en mantener el papel de víctima de

una persona. La victimización es una forma de sobrellevar
su condición y salir adelante

• Jamás velar por la estética

La verdadera discapacidad es aquella que,
• Siempre dar un diagnóstico claro objetivo, transmitiendo un teniendo los medios y las herramientas, no
mensaje realista de esperanza desarrolla las habilidades

• Debe haber un seguimiento y valorar los logros conseguido,

documentándolos siempre
Finalmente, mucho éxito a todos en
su 3°solemne !