HOJA DE DATOS GENERALES

DEL ALUMNO 6° “D”

ESC. PRIM. “JUANA INES DE ASBAJE” C.C.T. 15DPR1964H
ZONA ESCOLAR 67. SECTOR EDUCATIVO N° XI
CICLO ESCOLAR 2023-2024
PROFESORA: LUISA TABATA GARCIA CASTILLO

DATOS DEL ALUMNO:

Nombre completo: ________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: DIA____ MES_____ AÑO_____ Lugar de nacimiento: __________________
Edad: __________ CURP: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Información médica:
Servicio médico: __________________________________________________________________
Tipo de sangre: ___________________ Asma: _____ Convulsiones: ______ Alergia: __________
Cartilla de vacunación completa: ______ Vacunado contra COVID: _______ Usa lentes: ________
Enfermedades actuales: ____________________________________________________________
Toma algún medicamento: __________________________________________________________
Información adicional: _____________________________________________________________
Domicilio: _______________________________________________________________________

INFORMACIÓN FAMILIAR:
DATOS DE LA MADRE DATOS DEL PADRE
Nombre: _______________________________ Nombre: _______________________________
Fecha de nacimiento: DIA___ MES___ AÑO___ Fecha de nacimiento: DIA___ MES___ AÑO___
Domicilio: _____________________________ Domicilio: _____________________________
______________________________________ ______________________________________
Ocupación: ____________________________ Ocupación: ____________________________
Celular: _______________________________ Celular: _______________________________

SITUACIÓN FAMILIAR: Casados Divorciados Unión Libre Padre o

Madre soltero
Responsable: ______________ Parentesco: _______________
__________________________ Domicilio: _________________
EN CASO DE EMERGENCIA: Teléfonos: _________________ __________________________

DOCUMENTOS ENTREGADOS ALUMNO: DOCUMENTOS ENTREGADOS TUTOR:

Solicitud de inscripción 2 copias
Carta responsiva 2 copias
Acta de nacimiento 2 copias
CURP actualizado mes agosto de 2023
Boletas grados anteriores 2 copias
Certificado médico (julio y agosto) 2 copias
INE 2 copias
Acta de nacimiento 2 copias
CURP actualizado mes de agosto de 2023
Correo electrónico _________________________
Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses