Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Madre: - Padre: - Abuelo: - Abuelos Materno: - Abuelo Paternos: - Tíos

    Cargado por

    Jaqueline Botello Ricord
    19 vistas1 página
    Este documento es una entrevista inicial para un programa de estimulación precoz que recopila información personal y médica de un niño. Incluye detalles sobre los padres y tutores del niño como nombres, edades, ocupaciones y contactos. También recoge información sobre el diagnóstico y terapias del niño, antecedentes médicos, vacunas y alergias. El propósito es reunir los datos relevantes sobre el niño y su familia para su participación en el programa de estimulación temprana.

    Descripción original:

    Título original

    Untitled

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Este documento es una entrevista inicial para un programa de estimulación precoz que recopila información personal y médica de un niño. Incluye detalles sobre los padres y tutores del niño como nombres, edades, ocupaciones y contactos. También recoge información sobre el diagnóstico y terapias del niño, antecedentes médicos, vacunas y alergias. El propósito es reunir los datos relevantes sobre el niño y su familia para su participación en el programa de estimulación temprana.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    19 vistas1 página

    Madre: - Padre: - Abuelo: - Abuelos Materno: - Abuelo Paternos: - Tíos

    Cargado por

    Jaqueline Botello Ricord
    Este documento es una entrevista inicial para un programa de estimulación precoz que recopila información personal y médica de un niño. Incluye detalles sobre los padres y tutores del niño como nombres, edades, ocupaciones y contactos. También recoge información sobre el diagnóstico y terapias del niño, antecedentes médicos, vacunas y alergias. El propósito es reunir los datos relevantes sobre el niño y su familia para su participación en el programa de estimulación temprana.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 1

    INSTITUTO PANAMEÑO DE HABILITACIÓN ESPECIAL

    PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN PRECOZ


    ENTREVISTA INICIAL 2023
    Nombre Completo____________________________________________

    Fecha de Nacimiento:_________ Edad:____ Tipaje:________

    Sexo:______ Cédula:________ Peso:_____ Talla:______ Nacionalidad:______________________

    Nombre de la Madre:____________________ Ocupación:______________ Cédula:____________

    Edad:______ correo:________________________ Vive con el niño (a):________

    Lugar de Trabajo:___________ Teléfono:_____________

    Nombre del Padre:____________________ Ocupación:________________ Cédula:____________

    Edad:______ correo:_____________________ Vive con el niño (a):_____

    Lugar de Trabajo:_____________________ Teléfono:_____________

    Acudiente:__________________ Parentesco:______________ correo:____________________

    Persona Responsable de traer al niño (a) a la escuela:______________________

    Persona Responsable de retirar al niño (a) a la escuela:_____________________

    Dirección del Alumno (provincia, distrito, corregimiento, casa, calle):_______________________

    ________________________________________________________________________________

    Tiene diagnóstico: si__ no__ Diagnóstico:_____________________________________________

    Tiene certificado de discapacidad:___________________________________

    Beneficio que recibe el estudiante: SENADIS: __ MIDES: __ IFARHU: __OTROS:____________

    Recibe Terapias en El P.E.P.____ Seguro Social:____ Hospital del Niño:____ IMFRE:____ Clinicas
    Privadas:____

    Terapia que recibe:________________________________________________________________

    Año de ingreso al PEP:__________________________ Reingreso:_______________________

    Hijo Único: si___ no__ Tiene Hermanos: si__ no:__ Edades:________________

    Vacunas al día:________________ Vacuna Pediátrica: si__ no:__ Dosis:____

    Es Alergico:_______________________________________________________________________

    Firma del responsable del niño:_______________________ TEL:__________________


    Madre:______________ Padre:_______________ Abuelo:_________
    __ _____

    Abuelos Abuelo Paternos:___________ Tíos:____________


    Materno:___________ _____
    ENTREVISTADOR: MAESTRA
    JAQUELINE BOTELLO

    También podría gustarte