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Acupuntura

Revista Internacional de

Casos clnicos

J. Vas, MD, PhD

Cmo escribir el informe de un caso clnico.

Gua para los autores
How to write a case report:
A guide for authors
Resumen

Abstract

Palabras clave

Keywords

Introduccin

Casos que puedan ilustrar un nuevo principio, o que

apoyen o refuten una teora comn y que puedan estimular la investigacin.
Casos que muestren alguna aplicacin clnica importante de la acupuntura y tcnicas relacionadas.
Casos que ayuden a aclarar la fisiopatologa de la enfermedad, desde el punto de vista de las teoras de la medicina tradicional china (MTC).
Casos que describan algn tipo de complicacin del tratamiento con acupuntura o alguna de sus tcnicas relacionadas.
Casos que den un enfoque prctico y novedoso para
eldiagnstico o el manejo de una enfermedad desde el
punto de vista de la MTC.
Casos que sirvan para ensear.

Ms de 170.000 casos clnicos estn indexados en MEDLINE desde sus inicios hasta la fecha, y es que la comunicacin de casos clnicos es un recurso muy importante para
la enseanza y la investigacin en medicina en general, y
en acupuntura en particular. Aunque hay numerosas guas
para la preparacin y comunicacin de este tipo de documentos cientficos hemos querido elaborar una gua para
informar sobre casos clnicos tratados con acupuntura y
tcnicas relacionadas.

Caso clnico, metodologa, gua para autores

To date, more than 170,000 case reports have been indexed

in MEDLINE. Reporting cases is highly important in teaching and research in medicine in general and in acupuncture in particular. Although there are numerous guides on
how to write this type of document, we aimed to prepare
a guide specifically for cases treated by acupuncture and
related techniques.

Clinical case, methodology, guide for authors

Ms de 170.000 informes de casos clnicos estn registrados en MEDLINE desde sus inicios hasta la fecha. Este dato
nos puede dar una idea de que, aunque la medicina basada
en la evidencia apuesta por estudios controlados aleatorizados, los informes sobre casos clnicos siguen, como la
han hecho desde Hipcrates, sustentando las bases del conocimiento mdico, adems de ser un recurso importante
para la enseanza y la investigacin. Para ayudar a los
acupuntores que quieran publicar sus casos clnicos nos
hemos propuesto la redaccin de esta pequea gua que
sirva de orientacin para la preparacin y publicacin de
estos documentos cientficos.

Qu casos seran aptos para publicar

El objetivo principal de este tipo de informes es contribuir
al conocimiento mdico, presentando aspectos nuevos o
instructivos del tratamiento con acupuntura y tcnicas relacionadas de una enfermedad determinada. Usualmente,
los casos que cumpliesen alguna o varias de las siguientes
condiciones seran aptos para su publicacin:

Formato para la comunicacin de casos clnicos

Las normas para la Revista Internacional de Acupuntura son
que la extensin mxima del texto sea de 1.000 palabras
(desde la pgina frontal hasta el final, sin contar las tablas), y se admiten un mximo de 3 tablas y/o figuras. El
manuscrito deber seguir el siguiente orden: a) pgina

Jorge Vas
Unidad de Tratamiento del Dolor. Unidad de Gestin
Clnica "Doa Mercedes". Dos Hermanas. Espaa

Revista Internacional de Acupuntura. 5, jul-sep/2011 1 0 5 R I A

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Acupuntura

Casos clnicos

frontal; b) resumen no estructurado en espaol de 150 palabras como mximo y de 2 a 5 palabras clave; c) resumen
no estructurado en ingls y de 2 a 5 palabras clave; d) introduccin; e) presentacin del caso; f) discusin; g) bibliografa; h) pies de figuras; i) tablas, y j) figuras. Se admite un mximo de 6 autores.

Formato del informe de un caso clnico

Aunque previamente se han publicado guas para la escritura y revisin de informes de casos clnicos, en su mayor
parte han sido narrativas. Slo una publicacin ofrece una
representacin grfica de la presentacin de un caso clnico, y aunque ha sido preparada bajo la perspectiva del revisor, no deja de ser un recurso excelente para revisar y
editar un informe de un caso una vez que hayamos escrito
el borrador1. Esta plantilla (tabla 1) nos servir de guin.
Los siguientes apartados describen el contenido de cada
campo de la plantilla para facilitar preparacin de una presentacin de un caso clnico usando la hoja de trabajo.

Resumen
Junto con el ttulo, el resumen es un componente importante para el registro bibliogrfico electrnico del original

Tabl a 1

Informe de un caso (plantilla)

Autor/es
Ttulo
Resumen
Pregunta clnica/problema
Anlisis de la revisin de la bibliografa
Importancia
Descripcin del caso
Descripcin del paciente
Historia de la enfermedad, anamnesis
Examen fsico
Pruebas complementarias relevantes
Diagnstico inicial y tratamiento
Resultados esperados
Resultados obtenidos
Bsqueda bibliogrfica
MEDLINE/otras bases de datos
Trminos de bsqueda
Resultados de la bsqueda (relevantes, citas,
qu ha aprendido de ellas)
Discusin

Revista Internacional de

en bases de datos como MEDLINE. Los resmenes permiten

a los lectores examinar rpidamente el contenido del ar
tculo para determinar si ste tiene la suficiente importancia como para proseguir con la lectura completa del original. Sin resmenes, muchos artculos que podran ser
potencialmente interesantes para nosotros podran pasar
desapercibidos.
Debera de contener lo esencial, por ejemplo, una o dos
frases describiendo la pregunta clnica o el problema, un
anlisis de la revisin de la bibliografa existente, y una o
dos frases describiendo por qu este caso merece la pena
ser informado.

Descripcin del caso

La segunda seccin es la presentacin del caso clnico. Debera comenzar con una introduccin del paciente y debera proveer una historia de la situacin actual. La informacin suele presentarse en orden cronolgico. Los detalles
acerca del examen fsico y cualquier resultado de pruebas
complementarias que aporte luz sobre el caso actual debera ser incluido, pero prestando atencin para incluir slo
los datos de inters para sustentar el diagnstico. No es
suficiente la descripcin diagnstica por parte del paciente
dada por otro mdico.
Se debe usar terminologa clara y mdicamente aceptada.
Puede usarse terminologa de MTC si el tratamiento ha seguido dichas directrices, pero siempre deber incluirse el
diagnstico en trminos occidentales.
El tratamiento y el manejo del caso en general deben cumplir las normas de tica, por ejemplo, no negando informacin al paciente acerca de las opciones convencionales de
tratamiento.
Son necesarios los detalles completos del tratamiento con
acupuntura, para lo que se recomienda usar los criterios
STRICTA2. Es imprescindible describir los detalles de cualquier tratamiento no convencional. Si el resultado est en
trminos de alivio de sntomas, debera estar medido con
instrumentos de valoracin lo ms fiables posible, como
una escala visual analgica correctamente empleada. Deben figurar tambin los resultados a largo plazo, as como
la eventual resolucin o cualquier reaccin adversa.
La presentacin de un caso clnico necesita proveer informacin lo suficientemente detallada como para que el lector pueda estar razonablemente seguro de si el resultado
fue una respuesta de la acupuntura, y no fue debida a alguna otra intervencin o a la historia natural de la enfermedad. Por esto es importante describir cualquier otro tratamiento que el paciente simultane.
Tablas, diagramas de flujo, fotografas, radiografas y otro
tipo de imgenes pueden incluirse para ilustrar el caso clnico.
Cuando se trata de varios casos (una serie de casos) hay
2opciones. Puede ampliarse el primer caso y resumir los
otros incluyendo slo las diferencias importantes en la exploracin, pruebas complementarias y resultados. La otra
opcin es presentar varios casos resumidos. En cualquier

R I A 1 0 6 Revista Internacional de Acupuntura. 5, jul-sep/2011

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Casos clnicos
J . Va s C m o e s c r i b i r e l i n f o r m e d e u n c a s o c l n i c o . G u a p a r a l o s a u t o r e s

caso es aconsejable incluir una tabla con los datos sobresalientes de cada caso.

Revisin de la bibliografa
El autor debera hacer una bsqueda bibliogrfica para encontrar casos similares publicados en el pasado, explicarlos brevemente, y remarcar las similitudes y las diferencias. Es aconsejable realizar una bsqueda informatizada
en bases de datos electrnicas como PubMed, empleando
los trminos clave (MeSH Medical Subject Headings) de
su pregunta clnica.

Discusin
La seccin de la discusin es la ms importante del informe
de un caso. Debe manifestarse en este apartado el por qu
el caso que se presenta es inusual, lo que nos ensea el
caso, o por qu el caso fue impactante para el autor.
En la discusin se hace un recuento de los hallazgos principales del caso clnico, se destacan sus particularidades o
contrastes. Se debe sustentar el diagnstico obtenido por el
autor con evidencia clnica y de pruebas complementarias,
y las limitaciones de estas evidencias. Se debe discutir
cmo se hizo el diagnstico diferencial y si otros diagnsticos fueron descartados adecuadamente. El caso se compara con otros informes publicados en la literatura biomdica, resaltando sus semejanzas y sus diferencias. Debe
manifestarse claramente las implicaciones clnicas o para
la investigacin del caso o problema presentado.
Es el lugar para proveer, si es su caso, un mecanismo
biomdico plausible para la respuesta al tratamiento con
acupuntura, pero evite hacerlo a no ser que pueda ser
soportado con referencias. Es ampliamente reconocido
que la acupuntura parece tener alguna actividad que no
puede ser explicada ms que en trminos generales, y
esta dificultad en parte se puede deber al hecho de que
muchos mecanismos neurofisiolgicos de la acupuntura

no son an comprendidos, como por ejemplo la eficacia

percibida de la acupuntura en el dolor crnico. Si no hay
mecanismo plausible, el autor puede referirse a las observaciones clnicas previas y dar las referencias pertinentes.
Generalmente hay, al menos, una conclusin donde se resalta alguna aplicacin o mensaje claro relacionado con el
caso.

Proteccin del derecho de privacidad

de los pacientes
Los pacientes tienen derecho a una privacidad que no debe
infringirse sin obtener su consentimiento una vez informado. La informacin identificativa no se debe publicar por
medio de descripciones escritas, fotografas y genealogas,
a menos que la informacin resulte esencial para los fines
cientficos y el paciente (o sus padres o tutores), una vez
informado, haya dado por escrito su consentimiento para
estos fines, y es necesario que el manuscrito que va a ser
publicado le sea mostrado. Se deben omitir los detalles
identificativos si no son esenciales, pero los datos de los
pacientes no se deben alterar o falsificar en un intento por
lograr el anonimato. El anonimato total es difcil de alcanzar, si hay alguna duda el consentimiento del paciente previamente informado debe ser obtenido de l. Por ejemplo,
enmascarar la regin de los ojos en las fotografas de los
pacientes es un medio inadecuado para proteger el anonimato. Cuando se ha obtenido el consentimiento de los pacientes previamente informados se debe indicar dicho consentimiento en el artculo publicado.

Referencias bibliogrficas
1. Squires BP. Case reports: what editors want from authors and peer reviewers. CMAJ. 1989;141:379-80.
2. MacPherson H, Altman DG, Hammerschlag R, Youping L, Taixiang W,
White A, et al. Revised STandards for Reporting Interventions in Clinical
Trials of Acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. PLoS
Med. 2010;7:e1000261.

R e v i s t a I n t e r n a c i o n a l d e A c u p u n t u r a . 5 , j u l - s e p / 2 0 1 1 1 07 R I A