Quilotorazx

12/2/22, 18:03 Lea sobre medicina de emergencia en este artículo de Brigitte Brisson y más
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8 de marzo de 2019
Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e

imágenes del conducto torácico
Tiempo promedio de lectura

: 17 minutos
Diagnósticos
Agosto de 2012 (Vol. 34, No. 8)

por
Ameet Singh, DVM, DVSc, DACVS,
Brigitte Brisson, DMV, DVSc, DACVS,
Stephanie Nykamp, DVM, DACVR
El quilotórax es una enfermedad debilitante que ocurre cuando la interrupción del conducto torácico
(TD) da como resultado una fuga de quilo hacia el espacio pleural ( 
FIGURA 1
https://www.vetfolio.com/learn/article/idiopathic-chylothorax-pathophysiology-diagnosis-and-thoracic-duct-imaging 1/25
).
Figura 1.
Imagen intraoperatoria de un perro después de una quinta toracotomía intercostal derecha.
La cabeza del paciente está a la derecha y el abdomen a la izquierda.
Se han aplicado retractores de costillas Finochietto para mejorar la visualización.
Se ve a Chyle bañando el corazón y los pulmones dentro del espacio pleural.
El traumatismo en el TD durante la cirugía cardiotorácica es la causa más común de quilotórax en

humanos.
Si bien se han informado causas traumáticas de quilotórax en pacientes veterinarios, la mayoría de los
casos en perros y gatos se consideran idiopáticos porque no se puede identificar una causa
predisponente.
1
El sistema linfático
Al anatomista humano Gaspar Aselli se le atribuye el descubrimiento indirecto del sistema linfático en

un
En perro en 1622.2
sus experimentos, notó que “una gran cantidad de cuerdas […] estaban repartidas por todo el
mesenterio
2 y el intestino”.
Aselli primero creyó que estos cordones blancos eran nervios, pero se dio cuenta de que no era así
cuando incidió el cordón más grande y produjo un "líquido blanco como leche o crema".
2
Este líquido no se observó después de la incisión de un cordón blanco en una disección experimental
posterior de un perro que había estado en ayunas, y Aselli relacionó la digestión con la formación del
líquido
2 lechoso.
El sistema linfático tiene tres funciones principales: (1) mantener el equilibrio de líquidos, (2) generar
una
3 respuesta inmunitaria y (3) llevar a cabo la captación y el transporte de las grasas de la dieta.
Aproximadamente el 10% del líquido extravasado en el espacio intersticial ingresa a los capilares
linfáticos
3 ciegos y se convierte en linfa.
Estos capilares se conectan a vasos linfáticos más grandes que se ramifican en el DT.
El TD, que es el vaso linfático más grande del cuerpo y se encuentra en los tejidos dorsal a la aorta y
ventral a las vértebras torácicas, devuelve la linfa al sistema vascular al vaciarse en el sistema venoso
(anastomosis
3 linfaticovenosa) a nivel de la yugulocava. ángulo
(
FIGURA 2
).
Figura 2. 
Radiografía torácica lateral tras linfangiografía con contraste en un perro normal.
La cisterna chyli (
flecha
) se destaca en el abdomen craneal;
su prolongación es el conducto torácico ( puntas de
flecha
).
Esto mantiene el equilibrio de líquidos y previene el edema tisular al devolver el líquido intersticial al
sistema vascular, actuando así como un complemento del sistema cardiovascular.
El sistema linfático juega un papel clave en muchas funciones inmunitarias del cuerpo, incluida la
creación de células inmunitarias y la defensa del cuerpo contra infecciones y la propagación del
cáncer.
El TD proporciona un conducto para las células inmunitarias, así como un punto de entrada a la
circulación
4 sistémica.
Las grasas de la dieta se absorben de los enterocitos del intestino delgado en forma de quilomicrones,
que
3 son moléculas grandes de lipoproteínas (75 a 1200 nm).
Los quilomicrones consisten predominantemente en triglicéridos, pero también contienen fosfolípidos,
colesterol y otras proteínas.
Después de que son expulsados de los enterocitos, son recolectados por las vellosidades lácteas a
través de exocitosis y finalmente se vacían en la cisterna chyli (CC).
El CC es el reservorio linfático abdominal ubicado en el abdomen craneodorsal, y su extensión craneal
es
3 el TD
(
FIGURA 2
).
El
3 aspecto “lechoso” de la linfa intestinal, o quilo, es proporcional a la concentración de quilomicrones
(
FIGURA 3
).
Figura 3.
Apariencia "lechosa" característica del líquido extraído del espacio pleural de un perro con quilotórax.
Fisiopatología del quilotórax 
Numerosas causas de quilotórax han sido reportadas en la literatura veterinaria, todas resultando en
obstrucción o impedancia del flujo de salida de TD en la anastomosis linfáticovenosa.
Incluyen granuloma fúngico, traumatismo, trombosis de la vena cava craneal, anomalías congénitas de
la
1 DT, hernia diafragmática, torsión del lóbulo pulmonar y neoplasia mediastínica y pulmonar.
Las enfermedades cardíacas, que incluyen pericarditis constrictiva, dirofilariasis, insuficiencia
ventricular derecha, ventrículo derecho de doble cámara y displasia tricuspídea, también se han
informado como causas de quilotórax.
5
Sin embargo, en pacientes veterinarios, rara vez se identifica una causa predisponente y el quilotórax
suele
1 considerarse idiopático.
El quilotórax idiopático es poco conocido.
Se ha utilizado un modelo experimental de quilotórax desarrollado mediante la ligadura de la vena

cava
6 craneal para ayudar a determinar la fisiopatología del quilotórax idiopático.
En perros con quilotórax inducido experimentalmente, y en perros y gatos con quilotórax idiopático
natural, la inyección de medio de contraste en un vaso linfático mesentérico (linfangiografía
mesentérica)
6 revela vasos linfáticos grandes, tortuosos y dilatados en el mediastino craneal
(
FIGURA 4
).

Figura 4.
Radiografía torácica lateral después de linfangiografía con contraste en un perro con quilotórax
idiopático.
Los vasos linfáticos mediastínicos craneales dilatados y tortuosos (
círculo
) son comunes en animales con quilotórax idiopático.
Estos vasos anormales en el mediastino craneal son característicos de la linfangiectasia.

Se ha teorizado que la linfangiectasia del TD, sus afluentes y/o los vasos linfáticos mediastínicos
craneales
6 conduce a la fuga transmural de quilo hacia el espacio pleural, lo que provoca quilotórax.
No se ha determinado por qué la ocurrencia espontánea de una alteración del flujo en el DT da como
resultado linfangiectasia torácica y es el foco de investigación en curso.
Papel de la hipertensión venosa en el quilotórax
Se ha informado que varias enfermedades que podrían elevar las presiones venosas del lado derecho,
como la pericarditis restrictiva, la trombosis de la vena cava craneal y la insuficiencia ventricular
derecha, causan quilotórax.
Sin embargo, no se ha determinado por qué todos los pacientes con presiones venosas del lado
derecho elevadas no desarrollan quilotórax (p. ej., todos los casos de insuficiencia ventricular derecha
no conducen a quilotórax).
En dos estudios independientes, la ligadura del TD en su entrada al sistema venoso a nivel del ángulo
yugulocava
6,7 no provocó quilotórax.
Se pensó que esto era el resultado del flujo linfático redirigido a través de canales colaterales que
ingresan a la vena cava craneal caudal a la anastomosis linfáticovenosa.
(
FIGURA 5
).
Figura 5.
Imagen fluoroscópica del tórax craneal tras linfangiografía con contraste en un perro normal.
Se observan múltiples ramas colaterales del TD ( puntas de
flecha
) entrando en estructuras circulares (presumiblemente ganglios linfáticos) o en el sistema venoso
caudal al punto de entrada del TD principal (
flecha
) en la anastomosis linfaticovenosa.
Estos hallazgos brindan evidencia de la presencia o la capacidad de reclutar canales linfáticos

colaterales dentro de la cavidad torácica y podrían explicar por qué el quilotórax secundario a presión
venosa
6–8 central elevada es raro.
Diagnóstico
Examen físico
Un examen físico completo a menudo lleva al médico a diagnosticar derrame pleural.

El color de las mucosas del paciente puede variar de normal a azul pálido, según el nivel de
compromiso respiratorio.
La auscultación torácica puede revelar sonidos cardíacos y pulmonares reducidos en el tórax ventral
debido a la acumulación de líquido pleural dependiente de la gravedad.
Se
9 ha encontrado un aumento de los ruidos broncovesiculares en el 45 % y el 50 % de los perros

y
10gatos
con quilotórax, respectivamente.

Algunos pacientes muestran compromiso respiratorio cuando se colocan en decúbito lateral
(ortopnea).
La percusión torácica en un paciente con derrame pleural produce un sonido sordo, bajo e
hiporresonante.
La
9,10mayoría de los pacientes con quilotórax son normotérmicos.
El quilo comprende proteínas, grasas dietéticas, electrolitos, vitaminas liposolubles y células del
sistema inmunitario.
La pérdida crónica de quilo en el espacio pleural puede conducir a un compromiso metabólico
caracterizado por hipoproteinemia, anomalías electrolíticas (hiponatremia e hiperpotasemia),
agotamiento
1,9–11 de la grasa y compromiso inmunológico por la pérdida de linfocitos.
Los pacientes con quilotórax también pueden presentar antecedentes de anorexia, letargo y pérdida
de peso.
1,10
Solo se debe realizar una evaluación diagnóstica adicional una vez que el paciente esté estable.
Puntos clave
Aunque se han informado numerosas causas de quilotórax en la literatura veterinaria,

rara vez se identifica una causa subyacente.
Aunque el quilo tiene un aspecto “lechoso” característico, sólo se puede hacer un
diagnóstico definitivo de quilotórax si los niveles de triglicéridos en el líquido pleural son
mayores que los del suero.
El derrame quiloso crónico puede provocar pleuritis fibrosante y pericarditis
potencialmente mortales.
Se debe sospechar pleuritis fibrosante cuando los pulmones están redondeados en
presencia de líquido pleural mínimo.
Se recomiendan imágenes de TD antes y después de la ligadura de TD.
Antes de la operación, proporciona al cirujano una vista de la anatomía del TD y,
después de la operación, confirma la oclusión de todas las ramas del TD.
Las técnicas de imagen TD mínimamente invasivas se asocian con menos morbilidad y
tiempos de procedimiento más cortos en comparación con las técnicas de imagen
tradicionales.
Radiografía torácica
Pequeños volúmenes de derrame pleural pueden formar líneas de fisura pleural radiopacas desde el
margen periférico de los pulmones hacia la región hiliar.
Grandes cantidades de derrame pleural conducen a la retracción y "festoneado" de los lóbulos
pulmonares
( 
FIGURA 6
).
Figura 6.
Radiografía torácica lateral de un tórax canino que demuestra opacidad de los tejidos blandos en el
espacio pleural.
Obsérvese la retracción y festoneado de los lóbulos pulmonares ( puntas de
flecha
).
Además, la silueta cardíaca está oscurecida.
El derrame pleural puede oscurecer la silueta cardíaca y puede ser necesario repetir la radiografía
torácica después de la evacuación pleural para evaluar el tamaño cardíaco.
El quilo es un líquido bacteriostático que irrita las superficies pleural y pericárdica, y el derrame
quiloso
12 crónico puede provocar pleuritis fibrosante y pericarditis potencialmente mortales.
Se debe sospechar pleuritis fibrosante cuando los pulmones están redondeados en presencia de
líquido pleural mínimo o cuando se desarrolla neumotórax después de una toracocentesis
( 
FIGURA 7A
y
FIGURA 7B
).
Figura 7A.
Radiografía torácica lateral de un gato con opacidad de líquido en el espacio pleural.

Los lóbulos pulmonares caudales son redondeados en comparación con el subsegmento caudal
normal del lóbulo pulmonar craneal izquierdo, que mantiene una forma triangular.
Esto es indicativo de pleuritis fibrosante, en la que el depósito de fibrina en la superficie pleural
impide la expansión y contracción normales de los pulmones.
Figura 7B.
Radiografía torácica dorsoventral de un gato con opacidad de líquido en el espacio pleural.
Los lóbulos pulmonares caudales son redondeados en comparación con el subsegmento caudal
normal del lóbulo pulmonar craneal izquierdo, que mantiene una forma triangular.
Esto es indicativo de pleuritis fibrosante, en la que el depósito de fibrina en la superficie pleural
impide la expansión y contracción normales de los pulmones.
Evaluación del líquido pleural
Se recomienda la toracocentesis y la extracción de líquido pleural con fines diagnósticos y para aliviar
el compromiso respiratorio del paciente.
Chyle tiene una apariencia lechosa característica;
sin embargo, esta apariencia por sí sola no puede usarse para hacer un diagnóstico definitivo de
quilotórax porque otros derrames, incluido el piotórax, pueden tener una apariencia similar.
1
En pacientes anoréxicos, el quilo puede tener una apariencia inusualmente clara que puede ser
engañosa.
1
Si se sospecha derrame quiloso, se deben realizar más pruebas de diagnóstico para confirmar el
diagnóstico.
1,13–15
Estas pruebas incluyen la evaluación citológica, física y bioquímica del derrame muestreado.
1,13–15
Citológicamente, el derrame quiloso contiene una gran cantidad de linfocitos maduros pequeños y una
menor
1,14,15 cantidad de macrófagos que contienen gotitas de lípidos
(
FIGURA 8
).
Figura 8.
Un frotis citológico (aumento de 40x) preparado a partir de líquido pleural de un perro con quilotórax
idiopático.
Las células nucleadas consisten en neutrófilos bien conservados (
A
), macrófagos (
B
), linfocitos medianos a grandes (
C
) y un gran número de linfocitos pequeños (
D
).
Cortesía de la Dra. Emmeline Tan
Los
14 quilomicrones deben ser evidentes en una preparación húmeda de un derrame quiloso.
En pacientes con quilotórax crónico que se han sometido a múltiples toracocentesis, el derrame
puede
14,15 estar cargado de neutrófilos no degenerados.
Este hallazgo también podría deberse al efecto inflamatorio del quilo sobre la pleura y el pericardio.
La evaluación bioquímica incluye la medición de los niveles de triglicéridos, colesterol y proteínas

totales;
realizar un recuento total de células;
medir la gravedad específica;

y evaluar la presencia de quilomicrones.
13–15
El diagnóstico definitivo de quilotórax se realiza comparando los niveles de triglicéridos en muestras
pareadas de líquido pleural y suero.
13–15
En
13 casos de derrame quiloso, el nivel de triglicéridos en el líquido pleural es mayor que el del suero.
Es común que la proporción de triglicéridos en líquido pleural a triglicéridos en suero sea de 10:1 a
20:1
13–15 o mayor.
Se ha informado que la gravedad específica y la concentración de proteínas totales del derrame
quiloso
9,14 felino son de 1,030 a 1,032 y de 5,0 a 5,32 g/dl, respectivamente.
Históricamente, se han realizado varias otras pruebas de diagnóstico para determinar si un derrame es
quiloso.
14
Estos incluyen la prueba de eliminación de éter y la tinción de Sudán II, que proporcionan
estimaciones crudas del contenido de lípidos en el líquido;
sin embargo, estas pruebas rara vez se utilizan en nuestra institución.
También se pueden comparar los niveles de colesterol pleural y sérico, siendo los niveles de colesterol
más
1,14 bajos en un derrame quiloso que en el suero.
Aunque el quilo es una sustancia bacteriostática, múltiples toracocentesis para la evacuación pleural
pueden aumentar el riesgo de desarrollar piotórax.
Se recomienda el cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad de las muestras de líquido pleural si
se sospecha quilotórax.
Evaluación diagnóstica adicional
Una vez que se ha realizado el diagnóstico de quilotórax, el médico debe intentar determinar si existe
una causa subyacente.
Además de un conteo completo de células sanguíneas, un panel de bioquímica sérica, una prueba de
antígeno del gusano del corazón y una evaluación de la coagulación, la evaluación diagnóstica debe
incluir una ecografía torácica (idealmente antes de la toracocentesis, para proporcionar una ventana
acústica) y una radiografía torácica de tres vistas (después de que se haya realizado la evacuación
pleural). realizado) para determinar si existe una patología subyacente.
La tomografía computarizada (TC) torácica proporciona detalles tridimensionales de las estructuras
torácicas
dieciséis y se puede combinar con imágenes TD preoperatorias.
Dado que las enfermedades cardíacas son causas informadas de quilotórax, en todos los casos se
justifica una evaluación cardíaca completa, incluida una ecocardiografía.
En gatos, también se deben realizar pruebas de FeLV y FIV.
Imágenes del conducto torácico
Kagan
17 y Breznock
describieron por primera vez el uso de medio de contraste acuoso inyectado directamente en un vaso
linfático mesentérico (linfangiografía mesentérica) para obtener imágenes del DT en perros normales.
(

FIGURA 9
).
Figura 9.
Fotografía intraoperatoria de un perro con quilotórax idiopático.
Se ha realizado una celiotomía para obtener imágenes de TD.
Se canuló un vaso linfático mesentérico con un catéter sobre aguja que se suturó en su lugar.
Se puede inyectar medio de contraste en el catéter para obtener imágenes de TD mediante radiografía
o tomografía computarizada.
Desde ese estudio histórico, varios informes publicados han descrito el uso de la linfangiografía
mesentérica para resaltar la DT en perros y gatos sometidos a tratamiento quirúrgico por quilotórax
idiopático.
1,6,18,19
El
20 tratamiento quirúrgico más común para el quilotórax idiopático en perros y gatos es la ligadura DT.
Se han
18–20 recomendado imágenes de TD antes y después de la ligadura de TD.
Las imágenes preoperatorias de la anatomía del TD pueden permitirle al cirujano ligar el TD en un
lugar con mínima ramificación en el tórax caudal, lo que puede optimizar el éxito quirúrgico
(
FIGURA 10
).

Figura 10.
Radiografía torácica lateral después de linfangiografía con contraste en un perro con quilotórax
idiopático.
La ramificación de la TD se ve en la mitad del tórax.
La linfangiografía posoperatoria puede confirmar la oclusión exitosa de todas las ramas del TD sin
flujo de contraste craneal al sitio de la ligadura, de modo que si persiste el derrame posoperatorio, el
cirujano puede estar más seguro de que no se debe a una falla en la oclusión de todas las ramas del
TD en el momento de la cirugía. .
Si la linfangiografía posoperatoria revela un flujo de TD persistente, se debe volver a intentar la
ligadura de las ramas de TD perdidas o el quilotórax persistirá.
18,19
Algunos
21 autores
han expresado su preocupación por la precisión de la linfangiografía posterior a la ligadura del TD
para confirmar la oclusión de todas las ramas del TD.
En un estudio experimental en ocho gatos, a seis gatos se les realizó una ligadura del TD y a dos 
gatos
21 se les diseccionó pero no se los ligó como un procedimiento simulado.
La linfangiografía posoperatoria inmediata no mostró flujo de contraste craneal al sitio de la disección

en
21 todos los gatos, incluidos los dos que no se sometieron a la ligadura del TD.
La repetición de la linfangiografía en los dos gatos no ligados 4 semanas después de la operación
reveló una DT permeable.
Los autores concluyeron que la simple disección alrededor del TD fue suficiente para causar la
oclusión
21 a corto plazo del TD.
Se requieren estudios adicionales en perros para determinar si la disección del DT por sí sola es
suficiente para obstruir el flujo de contraste en el momento de la linfangiografía.
La linfangiografía es un desafío para realizar en gatos y está asociada con varias limitaciones, incluida
la dificultad para localizar e inyectar vasos linfáticos mesentéricos.
Aunque la visualización radiográfica de la anatomía del TD con material de contraste acuoso es

ventajosa antes y después de la ligadura del TD, no proporciona al cirujano información
intraoperatoria sobre el TD y sus ramas.
Se informa que la inyección de ganglios linfáticos mesentéricos o vasos linfáticos con azul de metileno
facilita
20,22 la visualización intraoperatoria del TD y sus ramas durante la ligadura del TD.
Sin embargo, la inyección intravenosa de azul de metileno puede provocar toxicosis;
Las complicaciones informadas incluyen insuficiencia renal, anemia con cuerpos de Heinz y aumento
de los niveles de fosfatasa alcalina sérica.
23,24
También se ha informado que la administración preoperatoria de una comida grasosa (aceite o crema
al 35%) para aumentar el contenido de quilomicrones del quilo facilita la identificación intraoperatoria
de
20 los vasos linfáticos y la DT.
La modalidad de imagen estándar para la linfangiografía mesentérica ha sido la radiografía de vista

ortogonal.
17,18
Algunos autores cuestionan la precisión de las radiografías porque la superposición de las ramas de la
DT y las estructuras suprayacentes de la columna vertebral y los tejidos blandos pueden dificultar la
interpretación.
En
25 un estudio
que comparó la TC con la radiografía después de la linfangiografía mesentérica directa en perros, se
encontró que la TC identificaba un número significativamente mayor de ramas del TD.
La capacidad de observar las ramas de TD en un plano tridimensional y la necesidad limitada de
reposicionamiento del paciente para la adquisición de imágenes fueron otras ventajas de la TC
identificadas
25 en este estudio.
CT también tiene una mayor resolución de contraste, y aún se pueden identificar ramas pequeñas y
poco opacificadas
(
FIGURA 11
).
Figura 11.
Imagen de TC transversal a nivel de la octava vértebra torácica en un perro normal tras linfangiografía
con contraste.
Tres ramas del conducto torácico (
flechas
) se ven dorsal y lateral a la aorta ( punta de
flecha
).
Los autores del estudio especularon que al mejorar la capacidad de planificación quirúrgica, la
linfangiografía mesentérica por TC mejoraría las tasas de éxito en la resolución del quilotórax con la
ligadura del DT.
25
Técnicas mínimamente invasivas para la obtención de imágenes del conducto

torácico 
Las técnicas de imagen TD tradicionales requieren una laparotomía exploratoria e inyección de medio
de contraste en un vaso linfático o ganglio linfático mesentérico, seguido de una radiografía o una TC.
17,18,25
La laparotomía exploratoria requerida para la linfangiografía mesentérica prolonga el tiempo de
anestesia y puede aumentar la morbilidad en un paciente con quilotórax metabólicamente
comprometido.
El objetivo de desarrollar técnicas de imagen TD mínimamente invasivas es reducir la morbilidad y los
tiempos de anestesia y eliminar la necesidad de trasladar al paciente intraoperatorio a la sala de
radiología al tiempo que proporciona estudios de imagen óptimos para maximizar el éxito del
veterinario.
Linfadenografía mesentérica percutánea
Se ha informado que la inyección percutánea guiada por ecografía de un ganglio linfático mesentérico
con
26 medio de contraste seguida de una TC torácica produce linfangiogramas de diagnóstico en perros.
El éxito de esta técnica radica en la experiencia del operador con la inyección de ganglios linfáticos
mesentéricos guiada por ecografía.
Linfadenografía mesentérica laparoscópica
La cirugía laparoscópica tiene varias ventajas sobre la laparotomía, que incluyen morbilidad reducida,
recuperación más rápida, visualización mejorada y estética mejorada.
Se ha descrito la linfadenografía mesentérica laparoscópica seguida de radiografía para la inyección
de ganglios linfáticos mesentéricos para imágenes de TD en perros.
27
Esta técnica tuvo menos éxito que la linfadenografía mesentérica directa (realizada mediante
laparotomía paracostal) en la producción de linfadenogramas de diagnóstico, lo que se atribuyó a la
falta de estabilización manual del ganglio linfático inyectado, lo que permitió que el ganglio se
desprendiera
27 de la aguja durante la inyección.
Linfangiografía poplítea percutánea
La
28 inyección percutánea de contraste en el nódulo linfático poplíteo se ha evaluado en perros
(
FIGURA 12A
y
FIGURA 12B
).
Figura 12A.
Radiografía lateral del miembro pélvico después de linfangiografía poplítea en un perro con quilotórax
idiopático.
Se pueden ver pequeños vasos linfáticos que viajan desde el ganglio linfático poplíteo ( 
flecha
) hasta el ganglio linfático ilíaco medial ( punta de
flecha
).
Figura 12B.
Radiografía lateral del tórax y abdomen del mismo perro que en la Figura 12A.
Los vasos linfáticos del ganglio linfático ilíaco medial ( punta de
flecha
) y el abdomen se arborizan en el CC, desde donde el TD se extiende cranealmente.
Initial studies determined that the TD could be seen radiographically after experimental injection with
1 mL/kg of contrast medium injected at 2 mL/min in dogs.28 Major complications were not reported
with percutaneous popliteal lymph node injection.28 In a recent study, CT was used to identify TD
anatomy after percutaneous popliteal lymphangiography in normal dogs.16 CT delineated a
significantly greater number of TD branches compared with both lateral and ventrodorsal
radiographs.16
One concern with percutaneous or ultrasound-guided popliteal lymphangiography is whether enough

pressure is generated during the injection to open all TD branches. This concern is based on the fact
that high injection pressures cannot be used during this technique and the fact that the popliteal
lymph node is much farther away from the CC and TD compared with mesenteric lymphatic branches.
Millward et al29 did not find a significant difference in TD branches after direct mesenteric and
popliteal lymphangiography in normal dogs when CT was used to image the lymphatic system.
Studies support the use of percutaneous popliteal lymphangiography in the perioperative period as a
minimally invasive alternative to mesenteric lymphangiography or lymphadenography.16,28,29
Conclusion
The pathogenesis of idiopathic chylothorax remains poorly understood in veterinary patients.

Advances in the diagnostic evaluation of chylothorax patients will facilitate the generation of high-
quality images for presurgical planning with minimal patient morbidity.
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Abstract
Idiopathic chylothorax is a debilitating disease that can lead to respiratory and metabolic compromise
and fibrosing pleuritis. Previous investigation has provided theories for the etiology of this poorly
understood disease. This article provides an overview of the pathophysiology and diagnosis of
chylothorax. Thoracic duct imaging, including minimally invasive techniques, is also discussed, as it is
frequently performed in the perioperative period. A
companion article
reviews nonsurgical and surgical techniques for treating and managing idiopathic chylothorax in dogs
and cats.
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 Volver al catálogo
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12/2/22, 18:03 Lea sobre medicina de emergencia en este artículo de Brigitte Brisson y más

Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e

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Agosto de 2012 (Vol. 34, No. 8)

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6. Fossum TW, Birchard SJ. Lymphangiographic evaluation of experimentally induced chylothorax

7. Blalock A, Cunningham RS, Robinson CS. Experimental production of chylothorax by occlusion of

29. Millward IR, Kirberger RM, Thompson PN.

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