INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Enfermedad progresiva, permanente e irreversible.

Es el daño renal durante al menos 3 meses definido por anomalías
estructurales o funcionales.
También se le define como: disminución de la función renal con
filtrado glomerular <60 ml/min/1.73m2
Factores de

HTA, diabetes,
Modificables tabaquismo, obesidad,
etc.
riesgo

Anemia, alteraciones
Inherentes
ácido-base

Edad avanzada,
No modificables masculino, raza negra,
bajo peso al nacer

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
◊ Filtrado glomerular <60 ml/min/1.73m2 en al menos 3 meses
◊ Marcadores de daño renal >3 meses con o sin afectación al
filtrado glomerular, estos marcadores son la elevación de
creatinina, hematuria, albuminuria, cilindruria.
CLASIFICACIÓN

GRADO I 90-120 ml/min

GRADO II 60-90 ml/min
GRADO III 30-59 ml/min
GRADO IV 15-29 ml/min

GRADO V <15 ml/min

FISIOPATOLOGÍA
Fases de la ERC
1. Disminución de la reserva funcional renal
2. Insuficiencia renal
3. Falla renal avanzada
4. Síndrome urémico
Los pacientes que perdieron el 75% de su FR son asintomáticos y
aquellos con solo el 10% mantienen su capacidad de eliminar las
cargas de la ingesta diaria de agua y solutos.
 Pérdida de nefronas

Aumenta la síntesis de
factores de crecimiento=
Disminuye función renal
hipertrofia y
glomeruloesclerosis

Se lesionan capilares y Se activan los

se distienden células mecanismos de
mesangiales compensación**

**Los mecanismos de compensación son:

- Aumento de la P hidrostática en nefronas sanas
- Vasodilatación en la arteria aferente
- Hiperfiltración e hipertrofia glomerular: se produce
proteinuria, HTA y lesión tubulointersticial

CLÍNICA
Esta va a depender de la velocidad de instauración y del estadio
evolutivo de la misma. El paciente se encuentra asintomático incluso
en estadios avanzados. Se puede presentar:
- Azotemia
- Náuseas y anorexia
- Asterexis, coma y muerte
 - Pericarditis
- Hemorragia
- Piel seca y prurito
- Aumento en retención de H2O y Na: HTA y edema periférico
- Hiperpotasemia: debilidad muscular
- Baja de calcitriol= disminuye Ca en sangre y por lo tanto
aumenta PTH (osteodistrofia renal)
- Acidosis metabólica
- Anemia normo-normo

ESTADIOS EVOLUTIVOS
1 Px asintomático, ideal iniciar medidas
preventivas
2 Px asintomático, ideal iniciar medidas
preventivas
3 Alteraciones clínicas: aumento de Cr, HTA y
anemia
4 Anemia intensa, HTA, acidosis metabólica
5 Osteodistrofia renal, trastornos endocrinos y
metabólicos
PREVENCIÓN: restricción proteica moderada 0,6-0,8 g/kg/día)
TRATAMIENTO: Etiológico
- Uso de diuréticos
- Suplementos de calcio y vitamina D
- Antihipertensivos
- Diálisis o trasplante