FTA - Ficha Técnica Ambiental - MODIFICADA

20/5/2021 FTA::Ficha Técnica Ambiental::
DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
CÓDIGO INTERNO
FTA-08979
20/05/2021
Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental

IMPORTANTE:
La presente Ficha se encuentra sujeta a fiscalización posterior de la veracidad de lo declarado, mecanismo

establecido en el artículo 3° de la Resolución Ministerial N° 036-2017-VIVIENDA. Por tal motivo, es
importante destacar la coherencia y la concordancia con la que debe contar la información
ingresada por el Titular con relación a su proyecto.
La FTA es aplicable para proyectos paralizados y en ejecución o que no hayan iniciado operación o
funcionamiento, hasta antes de la entrada en vigencia de la Resolución Ministerial N° 036-2017-
VIVIENDA, es decir, antes del 01 de Febrero del 2017. En caso se detecte registros incompatibles a lo
mencionado, se derivará el hallazgo a la Dirección de Gestión Ambiental del Ministerio de Vivienda,
Construcción y Saneamiento encargada de la supervisión y fiscalización ambiental.
Este aplicativo permite que guardes la información por secciones y en momentos distintos, en caso
no registres toda tu información en un solo día. Solo debes anotar el número interno que te arroja
el aplicativo al guardar la sección I.
Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:
1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No
2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión

Si No
Pública (PIP)?
3.- ¿El Proyecto se encuentra en una Área

Natural Protegida (ANP) o su Zona de Si No
Amortiguamiento?
nike.vivienda.gob.pe/sica/Modulos/FTA.aspx 1/14
I. DATOS GENERALES (*)
1.1 Ingresa el código SNIP o Código unificado:
SI CORRESPONDE..
1.2 Nombre del Proyecto:
“AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA PARA CONSUMO

HUMANO DE LOS SECTORES EL CENTRO, LA PAMPA Y LA PERDIZ DEL CASERÍO
LA ARENA, DISTRITO DE HUAMACHUCO-SÁNCHEZ CARRIÓN-LA LIBERTAD”.
1.3 Población beneficiaria:
1575
1.4 Tipo de Administrado:
Privado
1.5 Nombre del Administrado:
JASS DEL CASERÍO LA ARENA
1.6 Nombre del Representante Legal:
JAIME MARTIN GÓMEZ RUIZ
1.6.1 Dirección Fiscal del Representante Legal:
CASERÍO LA ARENA
DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE
1.7 Nombre del profesional responsable:
ESTHER MERCEDES MUÑOZ EFFIO
1.8 DNI:
07381573
1.9 Dirección:
JR.VIVIANO PAREDES 395-SAN JUAN DE MIRAFLORES
1.10 N° Colegiatura:
55734
1.11 Teléfono/Celular:
991113096
1.12 E-mail:
asistente@cigesam.com
Declaración Jurada: (Descarga el formato aquí)
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1085626681_DJ.pdf

Es obligatorio el ingreso de correo electrónico válido para completar el registro. Ingresa el correo electrónico y pulsa el botón "VALIDAR
CORREO"; automáticamente recibirás un codigo de verificación en el correo ingresado, el cual deberás anotarlo en el recuadro que aparecerá
debajo del campo de correo electrónico. Debes ingresar dicho código y solo así podrás finalizar el registro de tu información.
Nota: Revisa tu Correo No Deseado si es que visualizas que en tu Bandeja Principal no llega el correo automático con el código de verificación.
II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)
2.1 Tipo de zona a intervenir:
Rural
Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp
LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION HUAMACHUCO LA ARENA 1309010047
2.6 Coordenadas del área que encierra los componentes del proyecto (UTM - WGS 84):
Zona:
17
Plano de ubicación
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1104593935_Ubicación.pdf
Punto Norte Este Cota
P36 9124307.31 818196.33 3295.00
P35 9126619.14 818109.77 3340.00
P34 9127643.23 818099.67 3265.00
P33 818349.90 818349.90 3230.00
P32 9128476.03 818426.40 3228.00
P31 9129193.21 818989.11 3218.00
P30 9129318.04 818862.01 3220.00
P29 9130476.25 819443.72 3207.00
P28 9130689.24 819228.55 3243.00
P27 9129164.44 818464.32 3297.00
P26 9129042.80 818096.66 3358.00
P25 9128664.63 818061.95 3380.00
P24 9128824.46 817689.19 3428.00
P23 9129146.73 817653.90 3432.00
P22 9128971.27 817368.14 3499.00
P21 9128709.40 817421.12 3486.00
P20 9128791.63 817177.46 3551.00
P19 9128607.89 817110.86 3530.00
P18 9128417.83 817422.44 3448.00
P17 9127294.91 817318.59 3332.00
P16 9126512.31 816521.16 3340.00
P14 9124360.61 816381.45 3494.00
P13 9124654.40 816651.47 3493.00
P12 9125050.30 816163.37 3410.00
P11 9126482.93 817495.49 3336.00
P10 9124974.47 817675.09 3282.00
P09 9124972.33 817311.77 3286.00
P08 9124546.75 817333.92 3348.00
P07 9124564.85 817466.12 3300.00
P06 9123877.41 817542.74 3326.00
P05 9123842.00 817873.53 3306.00
P04 9124045.61 817858.55 3302.00
P03 9124041.33 817976.40 3302.00
P02 9123094.14 818092.10 3328.00
P01 9123136.39 818334.26 3323.00
III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)
3.1 Descripción del sistema existente en la localidad y/o localidades inmersas en el proyecto:
Los sectores de La Pampa, El Centro y La Perdiz, que pertenecen al Caserío La Arena

actualmente se vienen abasteciendo de agua para el consumo humano, a través de la
captación de sus respectivos manantiales naturales. El sector La Pampa, se abastece
del manantial La Pampa; el sector El Centro del manantial El Pinocho; y La Perdiz de
los manantiales La perdiz Alta, El Pajuro y La Peña.
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
4.1 Tipo de proyecto:(*)
Agua Potable
4.2 Descripción de los componentes proyectados:
1. Componentes temporales:
- Cartel de Obra: Se instalará un (01) cartel de obra de madera con dimensiones de
3.60m x 2.40m, y tendrá datos principales del proyecto como nombre, monto de
inversión entre otros datos.
- Comedor: Se dispondrá de un comedor temporal de muros de triplay y techo de
4.3 ¿El proyecto cuenta con disponibilidad hídrica?:(*)
Si
Adjuntar Documento de disponibilidad hídrica
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1241251206_RD-0156-2021-02.pdf
4.4 Tipo de captación de agua: (*)
Manantiales
4.5 Fuente de agua y cantidad
N° de Captaciones:
Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación
Manantial 2.35
4.6 Sistema de agua potable:
Tipo de Sistema de Agua Potable
Por bombeo con tratamiento
4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)
Plano de la Caudal de
Tipo de Tratamiento Nombre Archivo
PTAP ingreso(l/s)
Otros - FILTRACIÓN Y
924081550_PLANO-PASE AÉREO.pdf 2.19
DESINFECCIÓN
341078685_ACCESO.pdf 2.19
DESINFECCIÓN
270627826_CORAZON DE LA PERDIZ.pdf 2.19
DESINFECCIÓN
Otros - FILTRACIÓN Y 483647506_Ubicación-

2.19
DESINFECCIÓN Reservorio_03.pdf
2065420890_LINEAS DE ADUCCION.pdf 2.19
DESINFECCIÓN
1566144085_LINEA DE BOMBEO_01.pdf 2.19
DESINFECCIÓN
274514184_COMPONENTES PTAP.pdf 2.19
DESINFECCIÓN
4.8 Descripción de los componentes de la PTAP:
Componentes
TABLERO ELECTRÓNICO DE CONTROL Y MANDO: COMPONENTES QUE PERMITIRÁN LA OPERACIÓN DE LA PTAP.
MEDIDOR DE CAUDAL DE TIPO MECÁNICO: SE CONTARÁ CON UN MEDIDOR DE CAUDAL DE TIPO MECÁNICO CASI AL
FINAL DEL SISTEMA.
JUEGO DE CONEXIONES Y VÁLVULAS: SE CONTARÁ CON TRES JUEGOS DE VÁLVULAS AUTOMÁTICAS, UBICADAS EN LA
PARTE SUPERIOR DE LOS FILTROS (DE CUARZO, DE ARENAS VERDES Y DE CARBÓN ACTIVADO)
FILTRO AUTOMÁTICO DE CARBÓN ACTIVADO PARA CONTAMINANTES ORGÁNICOS PARA LA ELIMINACIÓN DE COLOR,
SABOR Y OLOR DESAGRADABLE: EL FLUJO DE TRATAMIENTO PASA POR UN FILTRO DE CARBÓN ACTIVADO, EN DONDE
SE ELIMINA LA MATERIA ORGÁNICA DISUELTA, ADEMÁS DE COLORES,
FILTRO AUTOMÁTICO DE ARENAS VERDES PARA LA REMOCIÓN DE ALUMINIO, HIERRO Y MANGANESO: EL FLUJO
ATRAVIESA UN FILTRO DE ARENAS VERDES, PARA LA RETENCIÓN DE LOS METALES PREVIAMENTE OXIDADOS
(ALUMINIO, HIERRO Y MANGANESO)
FILTRO AUTOMÁTICO DE TIPO MULTIMEDIA PARA SEDIMENTOS Y PARTÍCULAS PRESENTES EN EL AGUA CRUDA:
CONSISTE EN UN FILTRO DE CUARZO PARA LA RETENCIÓN DE PARTÍCULAS Y SEDIMENTOS EN SUSPENSIÓN.
DOSIFICADOR DE CLORO PARA PRE-CLORACIÓN DEL AGUA CRUDA: CONSISTE EN UN TANQUE DE ALMACENAMIENTO
DE HIPOCLORITO DE CALCIO DE 200L, EL CUAL SERÁ AÑADIDO AL AGUA, PARA OXIDAR LOS CONTAMINANTES
ORGÁNICOS.
SISTEMA DE BOMBEO HIDRONEUMÁTICO DE ALIMENTACIÓN PARA LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA (BOMBA DE

AGUA): CONSISTE EN UNA BOMBA QUE IMPULSARÁ EL AGUA PRE-TRATADA HACIA EL TANQUE DE PRE-CLORACIÓN Y
POSTERIORMENTE A LOS TRES FILTROS.
TANQUE DE OXIDACIÓN: SE CONTARÁ CON UN TANQUE ROTOPLAST DE 250 L, EL CUAL SERÁ AGITADO PARA OXIDAR
EL CONTENIDO DE ALUMINIO, HIERRO Y MANGANESO; PARA SU POSTERIOR BOMBEO HACIA LA ETAPA DE
FILTRACIÓN.
4.9 Sistema de disposición de excretas:

Aprobadas por el Programa Nacional de Saneamiento Rural
--Elegir--
4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)

No aplica en caso de UBS
Indicar cantidad de PTAR:
Componente de la PTAR :
4.11 Calidad del efluente proyectado (CAUDAL PROMEDIO):
Concentración Nivel de
Parámetro UNID LMP
proyectada cumplimiento
pH unidad 6.5 - 8.5 --Nivel--
T° °C < 35 --Nivel--
Coliformes NMP/100 mL < 10000 --Nivel--

Termotolerantes
Demanda
Bioquímica de mg/L < 100 --Nivel--
Oxígeno(DBO)
Demanda Química
mg/L < 200 --Nivel--
de Oxígeno(DQO)
Aceites y grasas mg/L < 20 --Nivel--
Sólidos
suspendidos mg/L < 150 --Nivel--
totales
4.12 Tipo de disposición final de agua residual tratada:
DISPOSICIÓN FINAL
4.13 Tiempo de ejecución de obra del proyecto(meses):(*)
6
Cronograma de ejecución de obra:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1725763991_CRONOGRAMA COMPLETO.pdf
4.14 Manual de Operación y Mantenimiento:(*)

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 336305905_Manual de Operación y Mantenimiento.pdf
4.15 Responsable de la etapa de operación y mantenimiento:(*)

JASS DEL CASERÍO LA ARENA
V. CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALES DEL ENTORNO DEL PROYECTO
5.1 Características de la zona de emplazamiento del proyecto (flora, fauna, cuerpos de agua, etc):
Factor Línea
Descripción
Ambiental Base
EL 53.3% DE LA POBLACIÓN DEL CASERÍO PERTENECE A LA PEA; LAS ACTIVIDADES ECONÓMICAS

ECONÓMICO RELACIONADAS A LA TIERRA, TALES COMO LA AGRICULTURA Y LA GANADERÍA SON LAS MÁS Bajo
FRECUENTES (73.6%)
EL CASERÍO LA ARENA CUENTA CON 800 HABITANTES, LA PRESENCIA DE ESTABLECIMIENTOS DE

SOCIAL SALUD SE LIMITA A UN CENTRO MÉDICO (CM SATÉLITE LA ARENA), EL NIVEL DE ANALFABETISMO Bajo
EN EL CASERÍO LA ARENA ES DEL 22.8%
EL ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO SE CARACTERIZA POR TENER TRES TIPOS DE PAISAJE,
COLINA Y MONTAÑA-VERTIENTE MONTAÑOSA Y COLINA EMPINADA A ESCARPADA,MONTAÑA-
PAISAJE Bajo
VERTIENTE MONTAÑOSA MODERADAMENTE EMPINADA Y PLANICIE ONDULADA A DISECTADA-
ALTIPLANICIE ONDULA
EN EL ÁREA DEL PROYECTO SE TIENE FAUNA ENDÉMICA COMO EL RATÓN VESPERTINO PRECIOSO,
FAUNA CALOMYS SORELLUS; EL RATÓN MONTARAZ CENICIENTO, THOMASOMYS CINEREUS; EL COLIBRÍ Bajo
NEGRO, METALLURA PHOEBE; LA RANA DE LAS ESPECIES GASTROTHECA PERUANA, ENTRE OTROS.
EN EL ÁREA DEL PROYECTO EXISTEN CINCO TIPOS DE VEGETACIÓN: ROQUEDAL, HUMEDAL,

FLORA Bajo
MATORRAL MIXTO, BOSQUES Y VEGETACIÓN CULTURAL.
SUELO PARA LA EVALUACIÓN DE ESTE FACTOR AMBIENTAL DENTRO DEL ÁREA DE INFLUENCIA Bajo
AMBIENTAL DE PROYECTO SE HA CONSIDERADO LA INFORMACIÓN HISTÓRICA DE MONITOREOS

DE CALIDAD DE RUIDO1 POR UN PERIODO DE 3AÑOS (2017-2019), CUMPLIENDO CON EL ECA
PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL AGUA SE HA CONSIDERADO EL MONITOREO REALIZO

AGUA EN EL PUNTO DE CAPTACIÓN EN EL AÑO 2020 POR EL LABORATORIO SGS, EVALUANDO TODOS Bajo
LOS PARÁMETROS INDICADOS EN EL D.S Nº031-2010-SA, CUMPLIENDO CON EL ECA
PARA LA EVALUACIÓN DE ESTE FACTOR AMBIENTAL DENTRO DEL ÁREA DE INFLUENCIA

RUIDO AMBIENTAL DE PROYECTO SE HA CONSIDERADO LA INFORMACIÓN HISTÓRICA DE MONITOREOS Bajo
DE CALIDAD DE RUIDO1 POR UN PERIODO DE 04 AÑOS (2016-2019), CUMPLIENDO CON EL ECA
PARA LA EVALUACIÓN DE ESTE FACTOR AMBIENTAL DENTRO DEL ÁREA DE INFLUENCIA

AIRE AMBIENTAL DE PROYECTO SE HA CONSIDERADO LA INFORMACIÓN HISTÓRICA DE MONITOREOS Bajo
DE CALIDAD DE AIRE POR UN PERIODO DE 07 AÑOS (2012-2019),CUMPLIENDO CON EL ECA
Adjuntar Plano de Área de Influencia Ambiental:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 10578329_AIA.pdf
PARTICIPACIÓN CIUDADANA (en caso que el proyecto cuente con una PTAR):
5.2 Describir el resultado de la Consulta Ciudadana (si corresponde)
Talleres, Actas, etc:
(Max. 4MB)
VI. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES (*)
6.1 Descripción de los impactos ambientales, durante las etapas de ejecución de obra, O&M, cierre y
abandono:
Medio al que
Etapa del Proyecto Denominación del Impacto
afecta
OPERACIÓN Y
AUMENTO DE LOS NIVELES DE RUIDO RUIDO
MANTENIMIENTO
OPERACIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DE LOS SECTORES LA

SOCIOECONÓMICO
MANTENIMIENTO PERDIZ, LA PAMPA Y EL CENTRO
OPERACIÓN Y
AFECTACIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD DEL PERSONAL DEL PROYECTO. SOCIOECONÓMICO
MANTENIMIENTO
OPERACIÓN Y
REDUCCIÓN DE LA RECARGA FREÁTICA (ACUÍFEROS) AGUA
MANTENIMIENTO
OPERACIÓN Y
ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE AIRE POR MATERIAL PARTICULADO AIRE
MANTENIMIENTO
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DE LOS SECTORES LA

EJECUCIÓN SOCIOECONÓMICO
PERDIZ, LA PAMPA Y EL CENTRO.
EJECUCIÓN AFECTACIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD DEL PERSONAL DEL PROYECTO. SOCIOECONÓMICO
EJECUCIÓN GENERACIÓN DE EXPECTATIVAS DE TRABAJO DE LA POBLACIÓN LOCAL. SOCIOECONÓMICO
EJECUCIÓN ALTERACIÓN DEL PAISAJE NATURAL PAISAJE
EJECUCIÓN PERTURBACIÓN DEL HABITAD NATURAL DE LA FAUNA LOCAL FAUNA
EJECUCIÓN REDUCCIÓN DE VEGETACIÓN LOCAL Flora
EJECUCIÓN PERTURBACIÓN DEL HABITAD NATURAL DE LA FLORA LOCAL Flora
EJECUCIÓN POSIBLE ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE SUELO SUELO
EJECUCIÓN RETIRO DE LA CUBIERTA EDÁFICA SUPERFICIAL SUELO
EJECUCIÓN ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE AGUA AGUA
EJECUCIÓN AUMENTO DE LOS NIVELES DE RUIDO RUIDO
ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE AIRE POR MATERIAL PARTICULADO Y/O

EJECUCIÓN AIRE
GASES DE COMBUSTIÓN
VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL (etapa de ejecución de obra, O&M, cierre y

abandono) (*)
Responsable de
Denominación Medio al que Tipo de
Etapa Medida propuesta la
del Impacto afecta medida
implementación
AUMENTO DE JASS DEL

OPERACIÓN Y Ejecución de mantenimiento de
LOS NIVELES RUIDO Mitigación CASERÍO LA
MANTENIMIENTO estructuras sin retrasos
DE RUIDO ARENA
MEJORA DE LA
CALIDAD DE
VIDA DE LA
Asegurar el buen funcionamiento JASS DEL
OPERACIÓN Y POBLACIÓN DE
SOCIOECONÓMICO Prevención del Sistema de Abastecimiento de CASERÍO LA
MANTENIMIENTO LOS SECTORES
Agua Potable. ARENA
LA PERDIZ, LA
PAMPA Y EL
CENTRO
Todo trabajo de operación y

mantenimiento realizado por el
AFECTACIÓN
personal se llevarán a cabo con el
DE LA
EPP necesario y con las medidas JASS DEL
OPERACIÓN Y SEGURIDAD Y
SOCIOECONÓMICO Control por COVID-19 recomendadas por CASERÍO LA
MANTENIMIENTO SALUD DEL
las autoridades Se mantendrá una ARENA
PERSONAL DEL
supervisión permanente de las
PROYECTO.
actividades de operación y
mantenimiento.
REDUCCIÓN DE
JASS DEL
OPERACIÓN Y LA RECARGA Manejo del recurso hídrico (turnos,
AGUA Control CASERÍO LA
MANTENIMIENTO FREÁTICA dotaciones y coordinaciones)
ARENA
(ACUÍFEROS)
ALTERACIÓN DE Para la limpieza de las estructuras

LA CALIDAD DE se utilizarán herramientas JASS DEL
OPERACIÓN Y
AIRE POR AIRE Mitigación manuales para evitar CASERÍO LA
MANTENIMIENTO
MATERIAL levantamiento de polvo en lo ARENA
PARTICULADO posible.
EJECUCIÓN MEJORAMIENTO SOCIOECONÓMICO Prevención Se llevarán a cabo mantenimientos CONTRATISTA

DEL SERVICIO periódicos a fin de mantener en
DE AGUA buenas condiciones el Sistema de
POTABLE DE Abastecimiento de Agua Potable.
LOS SECTORES
LA PERDIZ, LA
PAMPA Y EL
CENTRO.
Se establecerá e implementará un
Plan de Seguridad y Salud en el
Trabajo (el cual contempla
dotación de EPP al personal,
AFECTACIÓN
señalización temporal de
DE LA
seguridad, capacitaciones, y
SEGURIDAD Y
EJECUCIÓN SOCIOECONÓMICO Control recursos para respuesta ante CONTRATISTA
SALUD DEL
emergencias), además de la
PERSONAL DEL
adopción de medidas por COVID-
PROYECTO.
19. Se realizarán charlas diarias de
5 min Se mantendrá una
supervisión permanente de las
actividades constructivas.
GENERACIÓN
La mano de obra no calificada será
DE
contratada en la medida de lo
EXPECTATIVAS
EJECUCIÓN SOCIOECONÓMICO Control posible de las poblaciones locales CONTRATISTA
DE TRABAJO DE
según las necesidades del
LA POBLACIÓN
proyecto.
LOCAL.
Las instalaciones de los

componentes temporales,
permanentes y de cualquier otra
actividad del proyecto que
provoque alguna alteración del
ALTERACIÓN Prevención paisaje visual deberán ubicarse y
EJECUCIÓN DEL PAISAJE PAISAJE y realizarse guardando la armonía CONTRATISTA
NATURAL Mitigación paisajística de la zona del
proyecto. No se realizará cualquier
otra actividad que altera el paisaje
visual que no esté planificado y
descrito en las actividades del
proyecto.
Se incluirá señalización de áreas

sensibles de fauna silvestre. Se
PERTURBACIÓN limitará el tránsito de los
DEL HABITAD trabajadores estrictamente en el
EJECUCIÓN FAUNA Prevención CONTRATISTA
NATURAL DE LA área donde se ejecutará la obra El
FAUNA LOCAL personal tiene prohibido realizar
actividades de caza, pesca o
captura de animales.
Se limitará el desbroce de la
vegetación sólo en las zonas
REDUCCIÓN DE donde sea necesario para el
EJECUCIÓN VEGETACIÓN Flora Prevención desarrollo del proyecto, de manera CONTRATISTA
LOCAL que se garantice la no intervención
en áreas adicionales a las
programadas
EJECUCIÓN PERTURBACIÓN Flora Prevención Se prohíbe la recolección, venta o CONTRATISTA

DEL HABITAD posesión de plantas locales y la
NATURAL DE LA quema de la vegetación. Se
FLORA LOCAL instalará un sistema de
señalización del área y de sus
accesos de manera de evitar
transitar por áreas de hábitats de
especies de flora silvestre.
Manejo de los residuos sólidos,

orgánicos e inorgánicos, con
disposición final de acuerdo a la
POSIBLE
normativa ambiental vigente. Ante
ALTERACIÓN DE
EJECUCIÓN SUELO Control cualquier derrame accidental, CONTRATISTA
LA CALIDAD DE
eliminar suelo contaminando
SUELO
enterrándolo a más de 2 metros
de profundidad (empleando un
KID antiderrame).
RETIRO DE LA
Se llevarán a cabo las obras de
CUBIERTA
EJECUCIÓN SUELO Mitigación excavación según lo planificado y CONTRATISTA
EDÁFICA
no intervenido otras áreas.
SUPERFICIAL
Instalación de baños químicos en

el área del proyecto para evitar
contaminación de aguas. Manejo
de los residuos sólidos, orgánicos
e inorgánicos Limpieza
permanente del área de captación
Uso adecuado de la maquinaria
ALTERACIÓN DE Prevención,
pesada (para minimizar la turbidez
EJECUCIÓN LA CALIDAD DE AGUA Mitigación CONTRATISTA
del agua por excavaciones) Se
AGUA y Control
colocará carteles informativos de
prohibición de vertimiento de
cualquier tipo de residuos en el
cuerpo de agua Ante cualquier
derrame accidental en el cuerpo
de agua, se hará la limpieza
inmediata de la zona afectada.
EJECUCIÓN AUMENTO DE RUIDO Prevención, Se revisará diariamente el estado CONTRATISTA

LOS NIVELES Mitigación de la maquinaria pesada y equipos
DE RUIDO y Control a utilizarse; registrando esta
información en fichas de
inspección, las cuales ya tienen un
formato establecido. Se asegurará
que la maquinaria pesada y
equipos a utilizarse tengan sus
mantenimientos al día. Ejecución
del cronograma de obra sin
retrasos. Los equipos y
maquinarias serán utilizadas
únicamente para la ejecución de
las actividades propias del
proyecto durante el horario

laboral.
Se revisará diariamente el estado

de la maquinaria pesada y equipos
a utilizarse; registrando esta
información en fichas de
inspección, las cuales ya tienen un
formato establecido. Se asegurará
ALTERACIÓN DE que la maquinaria pesada y
LA CALIDAD DE equipos a utilizarse tengan sus
AIRE POR mantenimientos al día. Se
Prevención
EJECUCIÓN MATERIAL AIRE controlará la velocidad de los CONTRATISTA
y Control
PARTICULADO vehículos (maquinaria pesada) en
Y/O GASES DE el frente de trabajo, mediante la
COMBUSTIÓN instalación de un sistema de
señales de advertencia y
seguridad, con el fin de evitar
levantar polvo. Se prohibirá todo
tipo de quema en las áreas de
actividades del proyecto (plásticos,
malezas, entre otros)
VIII. PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS (*)
Responsable de
Etapa del Disposición
Tipo de residuo Cantidad Tipo de Almacenamiento la
Proyecto Final
implementación
JASS DEL
OPERACIÓN Y ALMACENAMIENTO CENTRAL,
PELIGROSOS 0.5 EO-RS CASERÍO LA
MANTENIMIENTO CONTENEDOR (COLOR ROJO)
ARENA
JASS DEL
PLÁSTICO 1 EO-RS CASERÍO LA
MANTENIMIENTO CONTENEDOR (COLOR BLANCO)
ARENA
JASS DEL
PAPEL Y CARTÓN 0.5 EO-RS CASERÍO LA
MANTENIMIENTO CONTENEDOR (COLOR AZUL)
ARENA
ALMACENAMIENTO CENTRAL, JASS DEL

OPERACIÓN Y
METALES 0.5 CONTENEDOR (COLOR EO-RS CASERÍO LA
MANTENIMIENTO
AMARILLO) ARENA
JASS DEL
VIDRIO 0.5 EO-RS CASERÍO LA
MANTENIMIENTO CONTENEDOR (COLOR PLOMO)
ARENA
JASS DEL
RESIDUOS ORGÁNICOS 1 EO-RS CASERÍO LA
MANTENIMIENTO CONTENEDOR (COLOR MARRÓN)
ARENA
RESIDUOS DE
EJECUCIÓN CONSTRUCCIÓN Y 90 ALMACENAMIENTO CENTRAL EO-RS CONTRATISTA
DEMOLICIÓN
EJECUCIÓN METALES 1.1 ALMACENAMIENTO CENTRAL, EO-RS CONTRATISTA

CONTENEDOR (COLOR
AMARILLO)
ALMACENAMIENTO CENTRAL,
EJECUCIÓN PELIGROSOS 0.1 EO-RS CONTRATISTA
CONTENEDOR (COLOR ROJO)
EJECUCIÓN VIDRIO 0.1 EO-RS CONTRATISTA
CONTENEDOR (COLOR PLOMO)
EJECUCIÓN PAPEL Y CARTÓN 0.1 EO-RS CONTRATISTA
CONTENEDOR (COLOR AZUL)
EJECUCIÓN PLÁSTICO 0.5 EO-RS CONTRATISTA
CONTENEDOR (COLOR BLANCO)
EJECUCIÓN RESIDUOS ORGÁNICOS 1 EO-RS CONTRATISTA
CONTENEDOR (COLOR MARRÓN)
Total: 96.9
* El Titular tendrá en consideración dentro del Programa de Manejo de Residuos Sólidos la

RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 128-2017-VIVIENDA, la cual "Aprueban condiciones mínimas de
manejo de lodos y las instalaciones para su disposición final" y el Decreto Supremo N° 015-2017-
VIVIENDA: "Reglamento para el Reaprovechamiento de los Lodos generados en las PTAR".
IX. PROGRAMA DE MONITOREO AMBIENTAL (en caso que el proyecto cuente con una
PTAR)
Plano de ubicación de las estaciones de monitoreo georreferenciado:
(Max. 4MB)
X. PLANES Y CRONOGRAMAS DEL PROYECTO
PLAN DE CONTINGENCIAS (en caso el proyecto cuente con una PTAR)
PLAN DE CIERRE O ABANDONO DE LA ETAPA DE EJECUCIÓN DE OBRA
Actividades Responsabilidad
SUPERVISIÓN DE ACTIVIDADES DEL CIERRE DE OBRAS CONTRATISTA
EL MANEJO DE RRSS EN ESTA ETAPA DE CIERRE SEGUIRÁ LO ESTABLECIDO EN EL PLAN DE MANEJO

CONTRATISTA
DE RRSS.
TODOS LOS TRABAJADORES DEBERÁN HACER USO DEL EPP RESPECTIVO; ADEMÁS DEL RESPETO DE
LAS MEDIDAS POR COVID-19 COMO EL DISTANCIAMIENTO COMO MÍNIMO DE 1M Y EL USO CONTRATISTA
PERMANENTE DE LA MASCARILLA.
RETIRO DE MAQUINARIA Y EQUIPOS CONTRATISTA
PRESENTACIÓN DEL INFORME FINAL DEL REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS

CONTRATISTA
AMBIENTALES A LA AUTORIDAD COMPETENTE
LIMPIEZA GENERAL DE TODAS LAS ÁREAS INTERVENIDAS CONTRATISTA
NIVELACIÓN DEL TERRENO DE LAS ZONAS DONDE SE ENCONTRABAN INSTALADOS LOS CONTRATISTA
COMPONENTES TEMPORALES, DE MANERA QUE LA SUPERFICIE QUEDE CON UNA PENDIENTE SUAVE
DESINSTALACIÓN DE COMPONENTES TEMPORALES (GARITA DE CONTROL, COMEDOR DE OBRA,

ALMACÉN DE OBRA, BAÑOS QUÍMICOS Y CARTEL DE IDENTIFICACIÓN DE OBRA); LA CONTRATISTA
DESINSTALACIÓN Y MANEJO DE RRSS DE LOS BAÑOS QUÍMICOS ESTARÁ A CARGO DE UNA EO-RS
RETIRO DE SEÑALIZACIÓN DE COMPONENTES TEMPORALES CONTRATISTA
SE ASEGURARÁ QUE LOS VEHÍCULOS, EQUIPOS Y/O MAQUINARIA QUE SERÁN EMPLEADOS EN LAS
ACTIVIDADES DE CIERRE DE LA ETAPA DE EJECUCIÓN DE OBRA, ESTÉN EN BUEN ESTADO DE CONTRATISTA
OPERACIÓN
DELIMITACIÓN DE FRENTE DE TRABAJO DE LAS ACTIVIDADES DE CIERRE CONTRATISTA
CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS MEDIDAS
Cronograma de implementación:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 204517631_CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN.pdf
Presupuesto de implementación:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 300785514_PRESUPUESTO DE IMPLEMENTACIÓN.pdf
CRONOGRAMA DE ELABORACIÓN DE REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS

AMBIENTALES
Frecuencia de elaboración de los reportes etapa de ejecución de obra
Trimestral
Frecuencia de elaboración de los reportes etapa de operación y mantenimiento
Anual
* El Titular tendrá un plazo de quince(15) días calendario, finalizado el período de elaboración del
reporte de la etapa de ejecución de obra, para la presentación de este ante la DGAA.
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FTA - Ficha Técnica Ambiental - MODIFICADA

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20/5/2021 FTA::Ficha Técnica Ambiental::

DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES

Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental

La presente Ficha se encuentra sujeta a fiscalización posterior de la veracidad de lo declarado, mecanismo

Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:

1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No

2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión

3.- ¿El Proyecto se encuentra en una Área

I. DATOS GENERALES (*)

1.1 Ingresa el código SNIP o Código unificado:

1.2 Nombre del Proyecto:

“AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA PARA CONSUMO

1.3 Población beneficiaria:

1.4 Tipo de Administrado:

1.5 Nombre del Administrado:

JASS DEL CASERÍO LA ARENA

1.6 Nombre del Representante Legal:

JAIME MARTIN GÓMEZ RUIZ

1.6.1 Dirección Fiscal del Representante Legal:

DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

1.7 Nombre del profesional responsable:

ESTHER MERCEDES MUÑOZ EFFIO

JR.VIVIANO PAREDES 395-SAN JUAN DE MIRAFLORES

Declaración Jurada: (Descarga el formato aquí)

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1085626681_DJ.pdf

II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)

2.1 Tipo de zona a intervenir:

Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp

LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION HUAMACHUCO LA ARENA 1309010047

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1104593935_Ubicación.pdf

Punto Norte Este Cota

P36 9124307.31 818196.33 3295.00

P35 9126619.14 818109.77 3340.00

P34 9127643.23 818099.67 3265.00

P33 818349.90 818349.90 3230.00

P32 9128476.03 818426.40 3228.00

P31 9129193.21 818989.11 3218.00

P30 9129318.04 818862.01 3220.00

P29 9130476.25 819443.72 3207.00

P28 9130689.24 819228.55 3243.00

P27 9129164.44 818464.32 3297.00

P26 9129042.80 818096.66 3358.00

P25 9128664.63 818061.95 3380.00

P24 9128824.46 817689.19 3428.00

P23 9129146.73 817653.90 3432.00

P22 9128971.27 817368.14 3499.00

P21 9128709.40 817421.12 3486.00

P20 9128791.63 817177.46 3551.00

P19 9128607.89 817110.86 3530.00

P18 9128417.83 817422.44 3448.00

P17 9127294.91 817318.59 3332.00

P16 9126512.31 816521.16 3340.00

P14 9124360.61 816381.45 3494.00

P13 9124654.40 816651.47 3493.00

P12 9125050.30 816163.37 3410.00

P11 9126482.93 817495.49 3336.00

P10 9124974.47 817675.09 3282.00

P09 9124972.33 817311.77 3286.00

P08 9124546.75 817333.92 3348.00

P07 9124564.85 817466.12 3300.00

P06 9123877.41 817542.74 3326.00

P05 9123842.00 817873.53 3306.00

P04 9124045.61 817858.55 3302.00

Otros - FILTRACIÓN Y 483647506_Ubicación-