FTA - Ficha Técnica Ambiental - CHINCHO

19/9/2017 FTA::Ficha Técnica Ambiental::
DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
CÓDIGO INTERNO
FTA-04541
19/09/2017
Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental
IMPORTANTE:
La presente Ficha Técnica Ambiental (FTA) tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que el Titular del proyecto y el
profesional responsable de su llenado, se acogen a la presunción de veracidad establecida en el artículo IV del Título
Preliminar y el artículo 42 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. En caso de comprobarse
que la información consignada en el presente instrumento no corresponda a la verdad de los hechos, tanto el Titular del
proyecto, como el profesional responsable de su llenado, serán sujetos a las acciones administrativas o judiciales que
correspondan.
Este aplicativo permite que guardes la información por secciones y en momentos distintos, en caso no registres
toda tu información en un solo día. Solo debes anotar el número interno que te arroja el aplicativo al guardar la
sección I.
Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:
1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No
2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión Pública

Si No
(PIP)?
ACTIVA ESTA CASILLA EN CASO:

1. No culminas el registro de tu información y deseas continuar el llenado. Debes contar con el número
interno generado automáticamente.
2. Ya culminaste el registro de tu Ficha y deseas volver a imprimir o guardar el registro. Debes contar con
el código de registro.
http://nike.vivienda.gob.pe/sica/modulos/fta.aspx 1/13
I. DATOS GENERALES (*)
1.1 Ingresa el código SNIP:
356746
1.2 Nombre del Proyecto:
CREACION DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SANITARIO EN LA

LOCALIDAD DE SANTA ROSA DE TINKUY, DISTRITO DE CHINCHO - ANGARAES -
HUANCAVELICA
1.3 Población beneficiaria:
216
1.4 Tipo de Administrado:
Público
1.5 Nombre del Administrado:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHINCHO
1.6 Nombre del Representante Legal:
JUAN VIRGILIO TORRES ÑACCHA
DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE
1.7 Nombre del profesional responsable:
NORVIN PLUMIEER REQUENA SANCHEZ
1.8 DNI:
43489032
1.9 Dirección:
JR. HUIRACOCHA 1735
1.10 N° Colegiatura:
127791
1.11 Teléfono/Celular:
993784342
1.12 E-mail:
norvinrequena@gmail.com
Declaración Jurada: (Descarga el formato aquí)
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1830172551_DECLARACIÓN JURADA REALIZADA POR EL TITULAR DEL
PROYECTO.pdf
Es obligatorio el ingreso de correo electrónico válido para completar el registro. Ingresa el correo electrónico y pulsa el botón "VALIDAR CORREO";
automáticamente recibirás un codigo de verificación en el correo ingresado, el cual deberás anotarlo en el recuadro que aparecerá debajo del campo de correo
electrónico. Debes ingresar dicho código y solo así podrás finalizar el registro de tu información.
Nota: Revisa tu Correo No Deseado si es que visualizas que en tu Bandeja Principal no llega el correo automático con el código de verificación.
II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)
2.1 Tipo de zona a intervenir:
Rural
2.2 Región:
2.3 Provincia:
2.4 Distrito:
2.5 Localidad:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Localización)
Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp
HUANCAVELICA ANGARAES CHINCHO SANTA ROSA 0903050002
2.6 Coordenadas del área que encierra los componentes del proyecto (UTM - WGS 84):
Zona:
18S
Plano de ubicación
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 25112446_02 PLANO CLAVE (A-0).pdf
Punto:
Norte:
Este:
Cota:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Coordenada)
Punto Norte Este Cota
TANQUE SEPTICO 8574390 573390 2258.0
TANQUE SEPTICO 8574390 573390 2258.0
RESERVORIO 8574000 573400 2265.0
RESERVORIO 8574000 573400 2265.0
CRUCE AEREO N 1 8572400 570400 2270.0
A 8572000 570000 2271.01
III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)
3.1 Descripción del sistema existente en la localidad y/o localidades inmersas en el proyecto:
Sistema de Agua Potable.- 0.0% de la población cuenta con algún tipo de abastecimiento de
agua potabilizada, por otra parte el 2.41% de la población cuenta con acceso agua pero sin el
tratamiento adecuado de potabilización. En el distrito de Chincho el 0.0% de las viviendas
cuentan con una conexión domiciliaria, el 1.34% de la población obtienen agua de pilones de uso
público, el 0.8% pozos y la gran mayoría consume agua de ríos, acequias y manantes, con
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
4.1 Tipo de proyecto:(*)
Integral
4.2 Descripción de los componentes proyectados:(*)

En caso de modificaciones de componentes, ampliaciones del proyecto o mejoras tecnológicas deberá de procederse de acuerdo a lo establecido en el artículo 4°
del D.S. 054-2013-PCM
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA Y ALCANTARILLADO

El proyecto consiste en la Instalación del Sistema de Agua Potable, Instalación del Sistema de
Alcantarillado y Planta de Tratamiento de Aguas Residuales En La Localidad de Santa Rosa de
Tinkuy, que permitirá dotar de agua potable en la población antes mencionada y mantener a la
4.3 ¿El proyecto cuenta con disponibilidad hídrica?:(*)
Si
Adjuntar Documento de disponibilidad hídrica
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1454660930_01 ALA SANTA ROSA.pdf
4.4 Tipo de captación de agua: (*)
Superficiales
4.5 Fuente de agua y cantidad - N° de Captaciones:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Fuente de agua)
Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación
Río 0.25
4.6 Sistema de agua potable:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Sistema de Agua Potable)
Tipo de Sistema de Agua Potable
Por gravedad con tratamiento
Por gravedad con tratamiento
4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)
(Max. 4MB)
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la PTAP)
Tipo de Tratamiento Nombre Archivo Plano de la PTAP Caudal de ingreso(l/s)
Filtro Lento 1819712010_06 FILTRO LENTO (A-1).pdf 0.4
4.8 Descripción de los componentes de la PTAP:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)
Componentes
FILTRO LENTO
FILTRO LENTO
PREFILTRO
4.9 Sistema de disposición de excretas:

Aprobadas por el Programa Nacional de Saneamiento Rural
Hidráulico
4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)

No aplica en caso de UBS
Indicar cantidad de PTAR:
Tipo de Tratamiento:
Tipo de Tecnología:
Caudal de afluente(l/s):
Caudal de efluente final(l/s):
Plano de la PTAR (Georreferenciado)
(Max. 4MB)
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)
Tipo de Tipo de Caudal de Caudal de Plano de la

Nombre Archivo
Tratamiento Tecnología afluente(l/s) efluente(l/s) PTAR
538119131_24 TANQUE SEPTICO

Hidráulico Tanque septico 0.2 0.2
(A-1).pdf

(A-1).pdf

(A-1).pdf

(A-1).pdf
Componente de la PTAR :
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)
Componentes
PTAR 1 - TAQUE SEPTICO - 2 POZOS PERCOLADORES
4.11 Calidad del efluente proyectado:
Concentración Nivel de
Parámetro UNID LMP
proyectada cumplimiento
pH unidad 0 6.5 - 8.5 No Cumple
T° °C 0 < 35 Cumple
Coliformes
NMP/100 mL 0 < 10000 Cumple
Termotolerantes
Demanda Bioquímica
mg/L 0 < 100 Cumple
de Oxígeno(DBO)
Demanda Química de
mg/L 0 < 200 Cumple
Oxígeno(DQO)
Aceites y grasas mg/L 0 < 20 Cumple
Sólidos suspendidos
mg/L 0 < 150 Cumple
totales
4.12 Tipo de disposición final de agua residual tratada:
Infiltración
Zanjas de infiltración o pozo de percolación:
Profundidad de napa freática:
Test de percolación:
Seleccionar archivo Ningún archivo seleccionado

(Max. 4MB)
4.13 Tiempo de ejecución de obra del proyecto(meses):(*)
Cronograma de ejecución de obra:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 776593205_1. Cronograma Sistema de Agua Potable.pdf
4.14 Manual de Operación y Mantenimiento:(*)
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1279696281_1. MANUAL OPEMAN OK.docx
4.15 Responsable de la etapa de operación y mantenimiento:(*)
MUNICIPALIDAD
V. CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALES DEL ENTORNO DEL PROYECTO
5.1 Características de la zona de emplazamiento del proyecto (flora, fauna, cuerpos de agua, etc):
Factor Ambiental:
Breve descripción del entorno:
Ev. calidad ambiental línea base:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Factor Ambiental)
Factor Línea
Descripción
Ambiental Base
SUELO EL SUELO SE ENCUENTRA LIBRE DE TERRENOS DE CULTIVO, POR ESTAR UBICADO DENTRO DE LA POBLACIÓN. Alta
EN LA ZONA DE LA POBLACIÓN NO SE HA IDENTIFICADO FAUNA SILVESTRE, POR LO CUAL ESTA NO SERÁ

FAUNA AFECTADA DURANTE LA CONSTRUCCIÓN, PERO SI HAY QUE TENER PRESENTE QUE SE AFECTARÁ LOS Alta
MICROORGANISMOS DEL SUELO AL MOMENTO DE LAS EXCAVACIONES, AUNQUE ESTE IMPACTO E
LA ZONA DONDE SE CONSTRUIRÁ LOS COMPONENTES DE SANEAMIENTO ES DENTRO DEL CENTRO POBLADO, POR
FLORA Alta
LO TANTO NO SE AFECTARÁ LA FLORA SILVESTRE.
EN LA ZONA EL NIVEL DE RUIDOS SE DEBE A LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS, PERO ES MÍNIMO; NO SE HA

AIRE Alta
IDENTIFICADO MALOS OLORES.

AIRE Alta
SUELO EL SUELO SE ENCUENTRA LIBRE DE TERRENOS DE CULTIVO, POR ESTAR UBICADO DENTRO DE LA POBLACIÓN. Alta
EN LA ZONA DE LA POBLACIÓN NO SE HA IDENTIFICADO FAUNA SILVESTRE, POR LO CUAL ESTA NO SERÁ

FAUNA AFECTADA DURANTE LA CONSTRUCCIÓN, PERO SI HAY QUE TENER PRESENTE QUE SE AFECTARÁ LOS Alta
MICROORGANISMOS DEL SUELO AL MOMENTO DE LAS EXCAVACIONES, AUNQUE ESTE IMPACTO E
LA ZONA DONDE SE CONSTRUIRÁ LOS COMPONENTES DE SANEAMIENTO ES DENTRO DEL CENTRO POBLADO, POR
FLORA Alta
LO TANTO NO SE AFECTARÁ LA FLORA SILVESTRE.

AIRE Alta

AIRE Alta
Adjuntar Plano de Área de Influencia Ambiental:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1742355790_02 PLANO CLAVE (A-0).pdf
PARTICIPACIÓN CIUDADANA (en caso que el proyecto cuente con una PTAR):
5.2 Describir el resultado de la Consulta Ciudadana (si corresponde)

EL PROYECTO CONTEMPLA UN TANQUE SEPTICO Y DOS POZOS PERCOLADORES. LA
POBLACION ESTA DE ACEURDO
Talleres, Actas, etc:
(Max. 4MB)
VI. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES (*)

6.1 Descripción de los impactos ambientales, durante las etapas de ejecución de obra, O&M, cierre y abandono:
Etapa del Proyecto:
Denominación del impacto:
Medio al que afecta:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Impacto Ambiental)
Etapa del Proyecto Denominación del Impacto Medio al que afecta
O&M GENERACION DE LODOS RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
EJECUCION DE OBRA OBRAS PROVISIONALES RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
EJECUCION DE OBRA OBRAS PROVISIONALES RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
EJECUCION DE OBRA MOVIMIENTO DE TIERRA RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
EJECUCION DE OBRA ELIMINACION DE DESMONTE RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
EJECUCION DE OBRA GENERACION DE RESIDUOS RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
EJECUCION DE OBRA GENERACION DE RESIDUOS RUIDO, AIRE, SUELO, PAISAJE, FLORA Y FAUNA
VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL (etapa de ejecución de obra, O&M, cierre y abandono)
(*)
Etapa del Proyecto:
Denominación del impacto:
Medio al que afecta:
Tipo de medida:
Medida propuesta:
Responsable de la implementación:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Medida)
Responsable de
Denominación Tipo de
Etapa Medio al que afecta Medida propuesta la
del Impacto medida
implementación
LOS LODOS CON LA NUEVA LEY DE

RUIDO, AIRE, SUELO,
O&M PTAR PREVENCIÓN RESIDUOS, YA NO SON CONSIDERADOS MUNICIPALIDAD
PAISAJE, FAUNA, FLORA
PELIGROSOS
OBRAS RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

EJECUCIÓN PREVENCIÓN MUNICIPALIDAD
PROVISIONALES PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
MOVIMIENTO RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

DE TIERRA PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
EJECUCIÓN ELIMINACIÓN RUIDO, AIRE, SUELO, PREVENCIÓN MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS, MUNICIPALIDAD
DE DESMONTE PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
GENERACIÓN RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

DE RESIDUOS PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
LOS LODOS CON LA NUEVA LEY DE

RUIDO, AIRE, SUELO,
O&M PTAR PREVENCIÓN RESIDUOS, YA NO SON CONSIDERADOS MUNICIPALIDAD
PAISAJE, FAUNA, FLORA
PELIGROSOS
OBRAS RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

PROVISIONALES PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
MOVIMIENTO RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

DE TIERRA PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
ELIMINACIÓN RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

DE DESMONTE PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
GENERACIÓN RUIDO, AIRE, SUELO, MINIMIZACIÓN DE RUIDO, RIEGO DE VIAS,

DE RESIDUOS PAISAJE, FAUNA, FLORA MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
VIII. PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS (*)
Etapa del Proyecto:
Tipo de residuo:
Cantidad (m3):
Tipo de Almacenamiento:
Disposición final:
Etapa del Tipo de Responsable de la

Tipo de residuo Cantidad Disposición Final
Proyecto Almacenamiento implementación
LECHO DE REAPROVECHAMIENTO EN CULTIVOS

O&M LODOS 2 MUNICIPALIDAD
SECADO DE TALLOS ALTOS
RESIDUOS DE
EJECUCION 50 CONTENEDORES RELELNO SANITARIO AUTORIZADO MUNICIPALIDAD
CONSTRUCCION
Total: 52
* El Titular deberá de presentar la Declaración Anual del Manejo de Residuos Sólidos de las actividades de la
Construcción y Demolición, a través del Aplicativo virtual ubicado en la dirección web:
http://nike.vivienda.gob.pe/SICA/modulos/rrss.aspx, según lo establece en la R.M. N° 220-2015-VIVIENDA
IX. PROGRAMA DE MONITOREO AMBIENTAL (en caso que el proyecto cuente con una PTAR)
Etapa del Proyecto:
Factor Ambiental:
Parámetros de monitoreo:
Estación de Monitoreo (UTM):
Frecuencia de Monitoreo:
Norma Aplicable:
Plano de ubicación de las estaciones de monitoreo georreferenciado:
(Max. 4MB)
X. PLANES Y CRONOGRAMAS DEL PROYECTO
PLAN DE CONTINGENCIAS (en caso el proyecto cuente con una PTAR)
Actividad:
Responsabilidad:
Actividades Responsabilidad
CONSTRUCCION DE UN TANQUE SEPTICO ADICIONAL MUNICIPALIDAD
PLAN DE CIERRE O ABANDONO DE LA ETAPA DE EJECUCIÓN DE OBRA
Actividad:
Responsabilidad:
Actividades Responsabilidad
CONSTRUCCION DE UN TANQUE SEPTICO ADICIONAL CONSTRUCCION DE UN TANQUE SEPTICO ADICIONAL
CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS MEDIDAS
Cronograma de implementación:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 658171151_1. Cronograma Sistema de Agua Potable.pdf
Presupuesto de implementación:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1323980245_2. Cronograma Alcantarillado.pdf
CRONOGRAMA DE ELABORACIÓN DE REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS AMBIENTALES
Frecuencia de elaboración de los reportes etapa de ejecución de obra
trimestral
Frecuencia de elaboración de los reportes etapa de operación y mantenimiento
NO CORRESPONDE
* El Titular tendrá un plazo de quince(15) dís calendario, finalizado el período de elaboración del reporte de la
etapa de ejecución de obra, para la presentación de este ante la DGAA, el cual se realizará de manera virtual a
través del aplicativo virtual
© 2016 - ::SGA:: SISTEMA INFORMÁTICO DE GESTIÓN AMBIENTAL

DESARROLLADO POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
TEL:2117930 anexo: 3247 | EMAIL: medio.ambiente@vivienda.gob.pe
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Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental

Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:

1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No

2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión Pública

ACTIVA ESTA CASILLA EN CASO:

I. DATOS GENERALES (*)

1.1 Ingresa el código SNIP:

1.2 Nombre del Proyecto:

CREACION DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SANITARIO EN LA

1.3 Población beneficiaria:

1.4 Tipo de Administrado:

1.5 Nombre del Administrado:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHINCHO

1.6 Nombre del Representante Legal:

JUAN VIRGILIO TORRES ÑACCHA

DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

1.7 Nombre del profesional responsable:

NORVIN PLUMIEER REQUENA SANCHEZ

JR. HUIRACOCHA 1735

Declaración Jurada: (Descarga el formato aquí)

II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)

2.1 Tipo de zona a intervenir:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Localización)

Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp

HUANCAVELICA ANGARAES CHINCHO SANTA ROSA 0903050002

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 25112446_02 PLANO CLAVE (A-0).pdf

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Coordenada)

Punto Norte Este Cota

TANQUE SEPTICO 8574390 573390 2258.0

TANQUE SEPTICO 8574390 573390 2258.0

RESERVORIO 8574000 573400 2265.0

RESERVORIO 8574000 573400 2265.0

CRUCE AEREO N 1 8572400 570400 2270.0

A 8572000 570000 2271.01

III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)

IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

4.1 Tipo de proyecto:(*)

4.2 Descripción de los componentes proyectados:(*)

del D.S. 054-2013-PCM

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA Y ALCANTARILLADO

4.3 ¿El proyecto cuenta con disponibilidad hídrica?:(*)

Adjuntar Documento de disponibilidad hídrica

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1454660930_01 ALA SANTA ROSA.pdf

4.4 Tipo de captación de agua: (*)

4.5 Fuente de agua y cantidad - N° de Captaciones:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Fuente de agua)

Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación

4.6 Sistema de agua potable:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Sistema de Agua Potable)

Tipo de Sistema de Agua Potable

Por gravedad con tratamiento

Por gravedad con tratamiento

4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la PTAP)

Tipo de Tratamiento Nombre Archivo Plano de la PTAP Caudal de ingreso(l/s)

Filtro Lento 1819712010_06 FILTRO LENTO (A-1).pdf 0.4

4.8 Descripción de los componentes de la PTAP:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)

4.9 Sistema de disposición de excretas:

4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)

Indicar cantidad de PTAR: