SUBJETIVO.

CLINICA DE DIAGNOSTICO REFRACTIVO

PRUEBAS SUBJETIVAS

CLINICA DE DIAGNOSTICO REFRACTIVO

SUBJETIVO MONOCULAR

PROPOSITO:
 Determinar, por medios subjetivos, la combinación de lentes esféricas y cilíndricas
necesarias, para situar el punto remoto de cada ojo de los pacientes en el infinito.
 Realizando una prescripción que resulte lo más cómoda posible en su uso para el
paciente.
 Proporcionando la mejor A.V. posible con la acomodación relajada.
 Nos sirve para determinar la corrección de nuestro paciente por medios subjetivos.
 Esto es para afinar el poder esférico y cilíndrico así como el eje de la retinoscopia
en caso de que sea un astigmatismo.

TIPOS Y SECUENCIA DE APLICACIÓN

1) ESFERICO GRUESO
a) MPMAV
b) CICLODINAMIA
2) CILINDRICO GRUESO
c) RELOJ ASTIGMATICO
3) ESFERICO FINO
d) BICROMATICA
4) CILINDRICO FINO
e) CILINDRO CRUZADO DE JACKSON

ESFÉRICO Y CILINDRO GRUESO

Va en pasos de 0.50 D hacia los positivos, hasta lograr que el paciente
reporte ver mejorando su AV.
Se realiza solo variando el poder esférico de la retinoscopia.
ESFÉRICO Y CILINDRO FINO
Va en pasos de 0.25 D hacia los positivos, hasta lograr que el paciente
reporte ver mejor o alcance ver una de las líneas más de la que veía.

Mtra. Milly Leonardo Aguilar_ Junio 2020 Página 1

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MPMMAV
(Máximo Positivo Mantenga Mejor Agudeza Visual)

OBJETIVO:

Afinar el poder esférico de la receta obtenida en la retinoscopia, en pacientes miopes.

PRINCIPIO OPTICO:

Contraste relativo (Círculos de difusión)

MATERIAL:

-Optotipo para visión lejana.

- Lentes esféricas +/- (Caja de pruebas, Foroptor)

PROCEDIMIENTO:

1. Ocluir OI
2. Se coloca en el proyector o en la cartilla de lejos, una letra arriba de su mejor AV,
(que es la letra con la que trabajaremos).
3. Se miopiza al paciente con una lente +1.00.
4. Pedir al paciente que nos indique como se observa la letra.
5. Empezar a anexar poder +0.50, y preguntarle con que lente ve más nítido, lente 1
ó lente 2? si dice que con lente 1, sigo anexando 0.50 hasta encontrar su menor
negativo.
“Se anexa el mayor positivo que determine su mejor AV, sin exceder más del +/- 0.50, del
resultado de la retinoscopia.”

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CICLODINAMIA
Prueba que se realiza a pacientes Hipermétropes, con astigmatismos Hipermetropicos,
cuando se tienen la sospecha que son Miopes Sobre corregidos.

OBJETIVO:

Afinar el poder Esférico de la receta obtenida en la Retinoscopia

PRINCIPIO OPTICO:

Contraste Relativo

MATERIAL:

-Optotipo para lejos

-Lentes esféricas (+)

PROCEDIMIENTO:

1. Ocluir el O.I del paciente.

2. Colocar una lente esférica de +2.00D
3. Pedir al paciente que diga una letra de nuestro optotipo aprox. 20/200.
4. Mostrar la siguiente, hilera de letras, (que nos diga todas).
5. Empezar a quitar poder esférico, en pasos de +0.50D, (cuando el paciente falle
alguna letra)
6. Cuando el paciente alcance a ver 20/20 sin revisar la receta obtenida en la
Retinoscopia.

POSIBLES RESULTADOS:

- Que el paciente acepte esfera (+) mayor que la que se obtuvo en la retinoscopia.
“ESA ES LA ESFERA QUE SE DEJA”.

- Que el paciente acepte esfera (+) menor que la que se obtuvo en la retinoscopia.
“ESA NO SE DEJA Y SE DEJA LA DE LA RETINOSCOPIA”.

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RELOJ ASTIGMATICO

Prueba que se realiza a todos los pacientes

OBJETIVO:

Afinar el poder y el eje del cilindro corrector

PRINCIPIO OPTICO:

Paradoja astigmática

MATERIAL:

-Optotipo con el reloj astigmático (slide), cartilla.

-Cilindros negativos.

PROCEDIMIENTO:

1. Ocluir el OI del paciente.

2. Agregar un poder esférico (miopía) de +0.50.
3. Quitar el poder del cilindro de la receta obtenida en la retinoscopia (si tiene más de
3.00 se le quita la mitad)
4. Presentar el reloj astigmático.

PARA EL EJE.

- Se pregunta al paciente ¿cuál línea, ve más negra? Y perpendicular (ósea 90°) de

la que nos diga ese es el eje del cilindro corrector.

PARA EL PODER.

- Se va agregando cilindro negativo hasta que el paciente vea todas las líneas igual
de negras y ese es el poder del cilindro.

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BICROMATICA

OBJETIVO:

Afinar el poder esférico de la retinoscopia del paciente

PRINCIPIO OPTICO:

Aberración cromática ocular

MATERIAL:

-Bicromática.
-Una línea más arriba de su mejor A. V.
-Lentes esféricas positivas (+) y negativas (-).

PROCEDIMIENTO:

-Presentar la prueba al paciente (sin quitar la miopización del reloj)

-Se le pregunta al paciente ¿Que colores observa? ¿En cuál de los dos colores se
observan las letras más negras?

POSIBLES RESPUESTAS:

 Ve mejor el ROJO = Agregar esferas (-) en pasos de 0.25D

 Ve mejor el VERDE = Agregar esferas (+) en pasos de 0.25D

 Ve igual los DOS COLORES = Entonces significa que ya está corregido.

REGISTRO:

-Se toma el Máximo positivo que de la mejor A. V.

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CICLINDRO CRUZADO DE JACKSON

OBJETIVO:

Afinar el Eje y el Poder del cilindro.

PRINCIPIO OPTICO:

Conoide de Sturn.

MATERIAL:

- Foroptor, CCJ manual, Lente Esférica de +0.50D

- Una letra, arriba de su mejor A. V.

PROCEDIMIENTO:

- Miopizar al paciente con la lente esférica de +0.50D

- Quitar poder y eje del cilindro (si tiene más de 3.00 se le quita la mitad)
- Colocar frente al paciente el Cilindro cruzado, 45° del eje del cilindro.
- Mostrar solo una letra mayor una línea a su agudeza visual.
- Se presentara el cilindro, en dos posiciones para que el paciente compare.
- Pedir al paciente que nos indique en qué posición ve mejor o si en ambas ve igual.

POSIBLES RESPUESTAS:

PARA EL EJE

- Si en ambas posiciones ve igual, el eje es correcto.

- Si en alguna de las posiciones ve mejor.
a) Mover el eje 15° hacia los puntos rojos y volver a preguntar en cual posición ve
mejor.
b) Si vuelve a reportar que en alguna de las posiciones, ahora solo se ira moviendo,
en pasos de 5° cada vez,
c) detenerse hasta que el paciente no reporta diferencia.

PARA EL PODER

-Colocar los puntos rojos o blancos sobre el eje encontrado.

-Preguntar en cuál de las posiciones ve mejor.
a) Si ve mejor cuando los puntos rojos están sobre el eje, agregar -0.25D.
b) Si ve mejor cuando los puntos blancos están sobre el eje entonces agregar +0.25D
de cilindro, o en su defecto quitar -0.25D de cilindro(mitad del cilindro anterior)

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“TERMINADAS LAS PRUEBAS EN O. D. SEGUIMOS REALIZANDO LAS PRUEBAS

EN O. I. AL FINALIZAR SE TOMA AV OD, OI AO “

POSTERIORMENTE PRUEBAS BINOCULARES

SUBJETIVO BINOCULAR
BALANCE BINOCULAR
OBJETIVO:

Igualar la acomodación de ambos ojos.

PRINCIPIO OPTICO:

Dioptrías Prismáticas.

MATERIAL:
- 2 Prismas Risley
- Una línea de letras, arriba de su mejor A. V.

PROCEDIMIENTO:

1. Colocar frente al paciente los dos prismas

 Un prisma base arriba y otro base abajo.
 Mostrar solo una letra.
2. Preguntarle al paciente cual letra ve más nítida si la de arriba o si la de abajo.
O si ambas se ven igual.
3. Si su respuesta, es que son diferentes ambas, iniciar agregando lentes esféricas
+0.25, hasta que se igualen las imágenes.
4. Si con las lentes positivas no observa nítidas las letras, se agregara lentes
esféricas negativas de -0.25, has lograr igualar la imagen.
5. Si su respuesta es que se ven iguales, entonces se deja la receta obtenida hasta
ahora.

REGISTRO:

- Se deja la última receta con la cual observa las imágenes por igual.

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ADICION.
ACOMODACION

Es la capacidad de Aumentar el poder de refracción para enfocar imágenes de objetos

situados más cerca del punto remoto.
 Esta condición del ojo de modificar su poder de refracción es ilimitada.
 El punto cercano de la acomodación se mueve de
*7cm-10 años.
*20cm-40 años.
*40cm- 50 años.
AMPLITUD DE ACOMODACION

 Es la diferencia entre el punto remoto y el punto próximo, o bien la distancia del

punto más cercana donde se ve la acomodación.

 La amplitud de Acomodación nos sirve para comprobar la capacidad que tiene de

acomodación de cada ojo, por medio del inverso del punto próximo.

Aa= 1/PP -1/PR

Aa=1/PP

Add=1/dt-1/2Aa

TABLA DE DONDERS TABLA DE ADICION

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