TUMORES ÓSEOS MÁS

FRECUENTES
Grecia Cantú
 INTRODUCCIÓN

Los tumores o neoplasias son el crecimiento anómalo de

tejido que aparece y se desarrolla en un tejido definido.

Los tumores más frecuentes en el sistema

musculoesquelético son las metástasis.

TUMORES PRIMARIOS
Nacen y se desarrollan en los
huesos.
Desde el propio hueso las células
tumorales se desarrollan pueden
dividirse en formas benignas y
malignas
CLASIFICACIÓN
LESIONES PSEUDOTUMORALES
TUMORES SECUNDAR
IOS
Son aquellas que se comportan como
tumores aunque no lo son y
Son tumores metastasicos, ya que el
requieren un tratamiento como el de
tumor no nace en el hueso si no en
los tumores benignos.
otros puntos alejados del hueso,
especialmente en vísceras.
La clasificación de los tumores óseos es histogenética, es decir, en función de en qué tejidos se ha
desarrollado el tumor, y de que tejido está formado.

ESTA TABLA SOLO SE CENTRA EN LOS TUMORES PRIMARIOS

 TUMORES
PRIMARIOS
 LESIONES FORMADORAS DE HUESO

Benignas Intermedias Malignas

OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOBLASTOMA AGRESIVO OSTEOSACORMA

Tumor maligno primario de

Tumoración benigna Entidad que se caracteriza por
hueso más frecuente después
localizada frecuentemente tener un comportamiento
del mieloma múltiple.
en la cortical de fémur localmente agresivo, con
proximal y tibia osteolisis abundante y la
Se asocia a alteraciones de
presencia de osteoblastos de
genes supresores de tumores,
tipo epitelioide.
gen Rb (retinoblastoma).
LESIONES FORMADORAS DE
HUESO

Benignas

OSTEOMA OSTEOIDE

Radiológicamente se caracteriza por una

zona de engrosamiento cortical, con un
área de esclerosis reactiva que contiene
una lesión osteolítica, menor de 1 cm de
bordes bien limitados.
LESIONES FORMADORAS DE HUESO

Malignas

OSTEOSACORMA

Radiológicamente nos encontramos con

una imagen osteolítica, con reacción
perióstica (triángulo de Codman), que
asocia una masa de partes blandas,
pudiendo tener calcificaciones
irregulares.
 LESIONES FORMADORAS DE CARTÍLAGO
ENCONDROMA
Localizado en la región
metafisodiafisaria, Malignas
Benignas típicamente en la falanges
de las manos

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Tumor benigno condral muy raro
que se localiza en metáfisis de
huesos largos (tibia proximal).
CONDROBLASTOMA
Tumor epifisario de huesos
largos (fémur, tibia
proximal) en pacientes
jóvenes.
+ FRECUENTE
OSTEOCONDROMA
Es una excrecencia ósea
(exóstosis) recubierta por
cartílago, de base amplia o
estrecha, en continuidad con la
cortical de huesos largos, en
zona metafisaria.
CONDROSARCOMA
Segundo tumor maligno óseo en
incidencia (3/100.000hab/año).
Se presenta en pelvis, fémur y
cintura escapular.
Aparece con mayor frecuencia en la
4ª y 5ª décadas de vida.
 LESIONES FORMADORAS DE CARTÍLAGO

Benignas

ENCONDROMA

Radiológicamente se caracteriza por una

lesión lítica, bien delimitada que en ocasiones
insufla y adelgaza la cortical, con
calcificaciones en forma de ‘palomitas de
maíz’ en su interior.
 LESIONES FORMADORAS DE CARTÍLAGO

Benignas

FIBROMA CONDROMIXOIDE

En la radilogía simple se observa

una imagen lítica excéntrica.
LESIONES FORMADORAS DE CARTÍLAGO

Malignas

CONDROSARCOMA

Es radiolucente, con presencia de

calcificaciones con frecuencia dónde sus
células forman cartílago, pero no tejido
óseo

En Rx e histologicamente es similar al Cordoma pero

se diferencia dependiendo la rapidez de crecimiento
 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Benignas

Se caracteriza por ser una lesión lítica

epifisaria de localización exéntrica con bordes
OSTEOCLASTOMA bien definidos, expansiva, que adelgaza la
cortical, la insufla y la rompe.
Tumor benigno, localmente agresivo
(recidiva el 20-40% de los casos sobre
todo en los 3 primeros meses
postquirúrgicos).

Se presenta en mujeres en la 3º- 4º

década de la vida.
 TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS
Todos los tumores de este grupo son malignos siendo difícil el diagnóstico diferencial entre los distintos subtipos.

SARCOMA DE EWING

Tumor de alto grado Malignos MIELOMA MÚLTIPLE

caracterizado por
El mieloma múltiple es un
presentar pequeñas células
cáncer de la sangre que
redondas.
afecta a los huesos.
LINFOMA ÓSEO
Es el 2º tumor maligno
Les provoca lesiones llamadas
óseo más frecuente Definido por la presencia de “líticas”. Hay zonas de los
una o varias lesiones óseas sin huesos que van perdiendo su
Radiológicamente nos evidencia de afectación contenido en calcio y se
encontramos con una lesión ganglionar o visceral debilitan hasta fracturarse o
osteolítica permeativa, con
lesionarse de alguna forma.
áreas de esclerosis, y Habitualmente, este tumor
destrucción de la cortical causa dolor y tumefacción y
con reacción perióstica en una acumulación de tejido
capas de cebolla blando. El hueso dañado tiende
a romperse (fracturarse).
 TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS
Todos los tumores de este grupo son malignos siendo difícil el diagnóstico diferencial entre los distintos subtipos.

SARCOMA DE EWING

Malignos MIELOMA MÚLTIPLE

 TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS
Todos los tumores de este grupo son malignos siendo difícil el diagnóstico diferencial entre los distintos subtipos.

Malignos LINFOMA ÓSEO

Esta radiografía muestra un linfoma en la

tibia con una apariencia mixta lítica y
esclerótica debajo de la rodilla (flechas)
 TUMORES VASCULARES

Benigno

HEMANGIOMA

Considerado como una malformación vascular.

Se localiza generalmente en cuerpos vertebrales, siendo

muchas veces un hallazgo casual.

En la radiología simple se observa una lesión lítica con

estriaciones verticales en ‘panal de abeja’.

Generalmente es asintómatico y no requiere tratamiento.

 TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO
Benignos Malignos

FIBROMA DESMOPLASICO FIBROSARCOMA

Lesión muy infrecuente, de aspecto histológico Se localiza en metáfisis de huesos largos en

benigno que clínicamente cursa de forma pacientes de edades comprendidas entre los
agresiva. 30-60 años.

Afecta principalmente a niños, localizándose Radiológicamente observamos una lesión lítica de

en zona metafisaria. patrón apolillado.

El tratamiento es la resección de la lesión. Clínicamente corresponde a una tumoración

dolorosa, con edema, que limita la movilidad.
TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO

Malignos

FIBROSARCOMA

Se localiza en metáfisis de huesos largos en

pacientes de edades comprendidas entre los
30-60 años.

Radiológicamente observamos una lesión lítica de

patrón apolillado.

Clínicamente corresponde a una tumoración

dolorosa, con edema, que limita la movilidad.
 OTROS TUMORES
CORDOMA ADAMANTIMONA METÁSTASIS ÓSEAS

Tumor benigno derivado de la Tumor muy infrecuente de La afectación ósea por metástasis de
notocorda. La localización es bajo grado, localizado otros tejidos es mucho más frecuente
sacrococcígea (50%). típicamente en diáfisis de tibia que los tumores primarios.
(80-85%).
A menudo asocia clínica neurológica, Los carcinomas que más
alteraciones vesicales o intestinales. Radiológicamente frecuentemente dan lesiones
caracterizada por múltiples metastásicas óseas son mama,
El tratamiento es quirúrgico lesiones radiolúcidas próstata, pulmón, tiroides y riñón.
presentando un 50% de recidivas delimitadas por tejido
locales. esclerótico (aspecto en Clínicamente pueden debutar en
‘pompas de jabón’). forma de fractura patológica y/o
dolor inflamatorio en un paciente con
antecedente tumoral, en la mayoría
de casos.
 OTROS TUMORES
CORDOMA ADAMANTIMONA METÁSTASIS ÓSEAS

Esta RM muestra un tumor cerca del extremo de la

columna vertebral y el cóccix con destrucción ósea y masa
de tejido blando (flechas), característica de un cordoma.
 LESIONES
PSEUDOTUMORALES
 LESIONES PSEUDOTUMORALES
son de origen hiperplásico o reactivo, que se pueden dar en el hueso ( quiste óseo esencial, quiste óseo aneurismático)
o en partes blandas (miositis osificante).

Quiste óseo Quiste óseo Displasia

esencial aneurismático fibrosa

Corresponde a una cavidad intraósea
llena de líquido seroso
La localización es central en zonas
metafisarias cercanas a fisis, típico
en húmero proximal (50%), fémur
proximal (30%).
Suelen ser asintomáticos pero en
ocasiones provocan fracturas
patológicas.
El quiste óseo aneurismático
corresponde a una gran cavidad ósea
tabicada rellena de sangre.
Clínicamente puede provocar dolor,
impotencia funcional y edema leve.
En la radiología simple, nos
encontramos con una lesión lítica,
expansiva, con niveles en su interior
en la imagen de resonancia
magnética.
Es una lesión benigna común que afecta
generalmente un único hueso
(monostótica) pudiendo afectar también
a varios (poliostótica).
Es una proliferación de tejido fibroso
lítico con aspecto en “vidrio esmerilado”
en la radiografía, con afectación en zona
metafiso-diafisaria de huesos largos y sin
reacción perióstica.
Es asintomática y casi siempre
identificada accidentalmente. Puede ser
tratada de forma conservadora.
 LESIONES PSEUDOTUMORALES
Quiste óseo Quiste óseo Displasia
esencial aneurismático fibrosa
 LESIONES PSEUDOTUMORALES
Defecto óseo Granuloma
cortical eosinófilo

Lesión fibrogénica benigna que se localiza en la
corteza ósea de metáfisis de huesos largos y el
80% en extremidades inferiores (rodilla y
tibia distal).
Es generalmente asintomático, siendo
diagnosticado de forma casual.
Radiológicamente es una lesión lítica,
excéntrica en el hueso, de márgenes finos y
esclerosis a su alrededor, sin reacción
perióstica.
Es una lesión no neoplásica de origen desconocido, este
granuloma puede ser solitario o multifocal, con o sin
afectación de partes blandas.
Afecta la mandíbula, cráneo, costillas y fémur con
mayor frecuencia.
Cuando afecta el cuerpo vertebral se puede observar
como “vértebra en galleta”.
Radiográficamente puede ser una lesión lítica o
blástica
 LESIONES PSEUDOTUMORALES
Defecto óseo Granuloma
cortical eosinófilo
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece siempre basándose en tres pilares
básicos: la clínica, la radiología y la biopsia.

Algunos aspectos de la clínica que presenta En caso de presentar dudas en el diagnóstico la

el paciente, y los patrones de lesión realización de una biopsia nos dará un diagnóstico
radiológica, nos pueden ayudar a establecer definitivo y nos ayudará a determinar un plan
un diagnóstico de probabilidad. terapéutico.
DIAGNÓSTICO
EDAD
LOCALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
GRADO TUMORAL
El estadiaje más utilizado en la actualidad
para los tumores malignos y benignos fue
descrito por Enneking en 1980.

El sistema se basa en tres

parámetros clásicos:

Grado quirúrgico (G),

Extensión local (T)
Presencia de metástasis (M).
 En 1983, el American Joint Committee on
Cancer estableció un sistema de estadificación
para tumores malignos

Este sistema se basa en cuatro criterios:

Extensión del tumor primario (T)

Adenopatias: ausencia (N0) o presencia (N1)
Metástasis a distancia: ausencia (M0) o
presencia (M1)
Grado histológico (G)
PRONÓSTICO
Depende del tumor
El pronóstico depende del tipo de tumor óseo.

El resultado es regularmente bueno para las

personas con tumores no cancerosos (benignos).

Sin embargo, algunos de estos tumores óseos

benignos pueden volverse cancerosos.

Las personas con tumores óseos cancerosos que no

se han diseminado se pueden curar.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores óseos es multidisciplinario
(cirujano ortopédico, radiólogo, oncólogo, patólogo, radioterapeuta) y
debe estar coordinado ya que contemporizar y retrasar el tratamiento
puede llevar consigo consecuencias desastrosas.
 TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Normalmente se utilizan varios RADIOTERAPIA El aspecto más importante del tratamiento
fármacos citostáticos, en ciclos de quirúrgico es conseguir unos márgenes de
duración variable dependiendo del Indicada en tumores radiosensibles extirpación del tumor que evite la posibilidad de
tipo de tumor. Algunos centros y recidiva de la lesión.
localizados. Por ejemplo, es útil en el sarc
emplean estos fármacos por vía oma
de Ewing, o en el tratamiento sintomátic
o de
intraarterial, con evidentes
algunas metástasis. En relación a los márgenes de extirpación del
ventajas . tumor, las técnicas quirúrgicas de resección se
Según el momento de aplicación distingu denominan clásicamente como intralesional,
imos
diferentes tipos: marginal, amplia y radical.
preoperatoria,
intraoperatoria, y postoperatoria (conven
cional
o externa y braquiterapia).
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN