Mini-examen Tratamientos psicológicos para la psicosis 24-9-2022 (Fonseca, 2019) SBJ

1.- En el ámbito de la psicosis y, en relación al programa psicoeducativo para evitar la

autoestigmatización y fomentar el empoderamiento, ¿cuál de los siguientes NO es uno de los
contenidos del componente psicoterapéutico (Štrkalj-Ivezić, 2018)?
1) Emociones relacionadas con el diagnóstico
2) Depresión y tendencias suicidas
3) Experiencias de pérdida
4) Construcción de redes de apoyo

RC 4 (por ser incorrecta)

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 263. Fonseca (2019)

Desde una perspectiva biopsicosocial, se ha propuesto la integración de los componentes

educativo, psicoterapéutico y socioterapéutico con el principal objetivo de fomentar la
recuperación y el empoderamiento del paciente con esquizofrenia al tomar conciencia del
trastorno.

Programa psicoeducativo para evitar la autoestigmatización y fomentar el empoderamiento

(Štrkalj-Ivezić, 2018)

Educación Psicoterapia Socioterapia

Medicación.
Reconocimiento de síntomas de la
enfermedad, incluyendo los
primeros signos de deterioro.
Construcción de redes de apoyo.
Mejorar la comunicación familiar.
Desarrollo de habilidades
Contenidos necesarias para la vida diaria.
Afrontamiento del estrés, la
ansiedad y el estigma.
Prevención de la
autoestigmatización.
Insistir en que “la recuperación es
posible”.
Emociones relacionadas con el Trabajar las actitudes
diagnóstico. hacia la enfermedad
Anticipación del rechazo mental
Aislamiento de otras personas.
Depresión y tendencias suicidas.
Cambio de identidad: autoestima
y autorrespeto a través de las
emociones de vergüenza, culpa,
indefensión, desesperanza,
ansiedad, depresión e ira.
Experiencia de pérdida.
2.- En el ámbito de la psicosis, “los programas psicoeducativos pensados especialmente para
pacientes con enfermedad física crónica, para quienes experimentan condiciones
psicológicas consideradas intratables, siendo el propio paciente el principal receptor de la
psicoeducación”, se consideran intervenciones de:
1) Primera generación
2) Segunda generación
3) Tercera generación
4) Cuarta generación

RC 3

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 255s. Fonseca (2019)

Las intervenciones psicoeducativas “de 1ª generación”:

- Se realizaban con familiares de personas con esquizofrenia.
- El profesional proporcionaba, de forma sistemática, información sobre los síntomas, la
etiología, el tratamiento y el curso del trastorno, de forma que el aumento del conocimiento sobre
el trastorno condujera a mejorar la adherencia al tratamiento.
- Como efecto positivo indirecto de estos primeros programas psicoeducativos se lograba
un mayor retraso en la recurrencia de una nueva crisis frente al uso exclusivo de terapia
farmacológica.
Los programas psicoeducativos “de 2ª generación” se estructuraban alrededor de 3 elementos
fundamentales:
- Educación-información.
- Jerarquización de necesidades-déficits-problemas.
- Entrenamiento en habilidades para manejar sucesos estresantes de la vida diaria.
Se han empleado formatos distintos (grupo de familiares, terapia familiar individual y terapia de
grupo para familias), si bien ninguno de ellos ha mostrado ser más eficaz que otro para prevenir
la recaída.
La psicoeducación ha ampliado su campo integrando los planteamientos de la psicología de la
salud combinados con el counseling y la psicoterapia, aplicada en terapia grupal e individual. Esto
ha supuesto que aparezca una 3ª generación de programas psicoeducativos, pensados
especialmente para pacientes con enfermedad física crónica, para quienes experimentan
condiciones psicológicas consideradas intratables y/o para ciertas situaciones vitales. En este
enfoque es el propio paciente el principal receptor de la psicoeducación.
3.- ¿Cuál sería la intervención indicada para un perfil de paciente con “trastorno mental
grave, mala adherencia al tratamiento y/o desvinculación de los servicios, elevado nivel de
disfuncionalidad y alto consumo de recursos hospitalarios”?
1) Proyecto Horyzons
2) Terapia psicológica integrada
3) Tratamiento Asertivo Comunitario
4) Programa REHACOP

RC 3

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 373. Fonseca (2019)

Tratamiento Asertivo Comunitario
Perfil del paciente:
- Usuarios con trastorno mental grave
- Mala adherencia al tratamiento y/o desvinculación de los servicios
- Elevado nivel de disfuncionalidad y/o necesidades personales
- Alto consumo de recursos hospitalarios (más de 3 ingresos y/o 50 días de estancia al
año)

Manual de tratamientos psicológicos adultos, página 256. Fonseca (2021)

Los ingredientes más activos para la eficacia del TAC: el incluir usuarios con una elevada tasa
de reingresos en el último año; la actuación con personas del espectro esquizofrénico con elevada
disfuncionalidad sintomática y de ajuste comunitario; la inclusión de un psiquiatra en el equipo;
la baja ratio de usuarios asignados por profesional, y las visitas domiciliarias regulares.
4.- ¿Cuál de las siguientes intervenciones se caracteriza por incluir entre otros aspectos: “la
toma de decisiones compartida, el énfasis en las fortalezas y el enfoque de resiliencia y, la
colaboración con apoyos naturales”?
1) Programma 2000
2) Terapia de reflexión metacognitiva e Insight (MERIT)
3) Programa NAVIGATE
4) Terapia centrada en la compasión (CFT)

RC 3

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 334. Fonseca (2019)

El programa NAVIGATE es un tratamiento integral y multidisciplinar para primeros episodios
psicóticos (PEP). Se desarrolla dentro del proyecto Recuperación después de un episodio de
esquizofrenia inicial (RAISE) impulsado por el NIMH en 2008.
NAVIGATE se desarrolló según los principios de tratamiento establecidos para la esquizofrenia.
Enfatiza la recuperación y la resiliencia, está basado en el modelo de vulnerabilidad-estrés y
utiliza principios del manejo de enfermedades y la rehabilitación psiquiátrica. La implementación
coordinada del programa requiere un enfoque de tratamiento compartido por todos los miembros
del equipo, hasta el punto de que las reuniones de equipo semanales constituyen una parte esencial
del programa. Este enfoque incluye la toma de decisiones compartida, el énfasis en las fortalezas
y el enfoque de resiliencia, el reconocimiento de la necesidad de mejora motivacional, un enfoque
psicoeducativo, los métodos de terapia cognitivo-conductual y la colaboración con apoyos
naturales.
El programa incluye 4 componentes:
- Manejo personalizado de medicamentos
- Psicoeducación familiar
- Terapia individual enfocada a la resiliencia (IRT)
- Apoyo a la educación y el empleo
Los resultados indican que el beneficio de tratamiento del NAVIGATE es mayor cuanto menor
es la DUP (duración media de la psicosis no tratada)
5.- ¿Cuál es el “tercer subprograma” que se administra cuando se realiza una intervención
según la Terapia psicológica integrada (IPT) para personas con esquizofrenia?
1) Percepción social
2) Diferenciación cognitiva
3) Habilidades sociales
4) Comunicación verbal

RC 4

No está de más recordar el orden de los subprogramas de la IPT, hay una pregunta de
convocatoria. Por si acaso les da por repetir preguntando por otro subprograma, eaaa!!

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 293 y 322. Fonseca (2019)

La IPT está dividida en diferentes subprogramas:
1) Diferenciación cognitiva: se entrenan las habilidades cognitivas no sociales.
2) Percepción social: se analizan los estímulos sociales.
3) Comunicación verbal: se trabajan las habilidades de conversación.
4) Habilidades sociales: se trabajan diferentes recursos interpersonales.
5) Resolución de problemas interpersonales: pone en práctica diferentes formas de resolver
conflictos con los demás.
Durante todos los subprogramas se presentan diapositivas con situaciones reales, aumentando a
medida que pasa el tiempo la complejidad cognitiva y la carga emocional del contenido. Los
usuarios deben interpretar la situación, justificar por qué lo creen así, debatirlo con sus
compañeros y asignar un título a la escena. El trabajo es muy progresivo y de mayor duración que
otros programas.
6.- ¿Cuál de las siguientes intervenciones se basa en la hipótesis de que “la dificultad en los
procesos para identificar y utilizar los aspectos esenciales de las situaciones de interacción
con otros”, es el factor fundamental que limita el desarrollo social en sujetos con
esquizofrenia?
1) Programa Cognitive Enhancement Therapy (CET)
2) Programa Cognitive-Behavioral Social Skills Training (CBSST)
3) Programa Social Cognition and Interaction Training (SCIT)
4) Programa Emotion Management Training (EMT)

RC 1

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 293. Fonseca (2019)

El programa Cognitive Enhancement Therapy (CET) (Hogarty y Flesher) se basa en la

hipótesis de que la dificultad en los procesos para identificar y utilizar los aspectos esenciales de
las situaciones de interacción con otros es el factor fundamental que limita el desarrollo social en
sujetos con esquizofrenia. Siguiendo este objetivo, se trabaja en grupos pequeños durante 75 horas
mediante un entrenamiento que engloba ejercicios de atención, memoria y solución de problemas.
Este programa es menos lineal y escalonado que la IPT, pero ambos arrojan resultados positivos
y mejoras en el funcionamiento social.
Programa Cognitive-Behavioral Social Skills Training (CBSST) está basado en las
intervenciones que se realizan utilizando un programa de habilidades sociales genérico e integra
técnicas como reestructuración cognitiva, y experimentos conductuales.
Programa Social Cognition and Interaction Training (SCIT) se divide en 3 fases. La 1ª consta
de 6 sesiones y trabaja la comprensión de emociones. La 2ª consta de 7 sesiones y se dirige al
estilo de cognición social; se trabaja el estilo atribucional, la tolerancia a la ambigüedad, la
distinción de pistas y la recogida de datos para llegar a mejores conclusiones. En la 3ª y última
fase, compuesta de 5 sesiones, se consolidan las habilidades aprendidas y se extrapolan a
problemas de la vida diaria.
Programa Emotion Management Training (EMT) incide en los déficits existentes en la
percepción de emociones y sus consecuencias para el ajuste social y la psicopatología. El trabajo
se realiza en grupos y se cubren 3 grados. El 1º de ellos está dedicado a trabajar la expresión e
identificación de emociones. El 2º se centra en el ajuste social mediante el entrenamiento en
estrategias de afrontamiento y el último hace referencia al manejo del estrés y el ajuste social. En
todos los grados se emplean intervenciones conductuales como, por ejemplo, el role playing, para
permitir un trabajo más cercano a la vida real.
7.- En el contexto del Entrenamiento Individual en Resiliencia (IRT), la escala de fidelidad
(Browne et al., 2016) permite evaluar los componentes técnico y relacional. ¿Cuál de los
siguientes es una de las áreas incluidas en el “componente técnico”?
1) Relación terapéutica
2) Estructuración de la sesión y uso eficaz del tiempo
3) Estrategias para fomentar la motivación
4) Foco en la recuperación y la resiliencia

RC 2

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 267. Fonseca (2019)

La recuperación y la prevención de recaídas con el IRT dependen en gran medida de la
competencia del terapeuta, de la adherencia del paciente y de la relación paciente-terapeuta. La
escala de fidelidad (Browne et al., 2016), respondida por ambos, permite evaluar el componente
técnico referido a habilidades específicas necesarias para el tratamiento y el componente
relacional que recoge áreas centradas en aspectos interpersonales y no específicos de la IRT.

Componente TÉCNICO Componente RELACIONAL

- Agenda del día establecida
- Uso de materiales educativos IRT
- Desarrollo de tareas para casa
- Estructuración de la sesión y uso eficaz
del tiempo
- Establecimiento de metas y seguimiento
de estas
- Revisión de las tareas para casa
- Estrategias para fomentar la motivación
- Relación terapéutica
- Foco en la recuperación y la resiliencia
8.- ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los “procesos saludables y terapéuticos” de la
flexibilidad psicológica del modelo hexaflex?
1) Defusión
2) Evitación experiencial
3) Contacto con el momento presente
4) El yo como contexto

RC 2 (por ser incorrecta)

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 455. Fonseca (2019)

La flexibilidad psicológica es el modelo unificado de funcionamiento humano sobre el que se

asienta y desarrolla la terapia de aceptación y compromiso. Esta flexibilidad psicológica consiste
en la confluencia de 6 procesos que constituyen el modelo hexaflex.

Procesos psicopatológicos Procesos saludables y terapéuticos

Fusión cognitiva Defusión
Evitación experiencial Aceptación
Pérdida de contacto flexible con el presente Contacto con el momento presente
Apego al yo conceptualizado El yo como contexto
Falta de claridad con los valores Clarificación y elección de valores
Inacción, impulsividad o persistente evitación Compromiso de actuar

9.- ¿Cuál de los siguientes se considera un “factor de riesgo cognitivo” para la ideación y
conducta suicida (O`Connor y Nock)?
1) Perfeccionismo
2) Resiliencia
3) Neuroticismo
4) Rumiación

RC 4

Manual de tratamientos psicológicos adultos, página 641. Fonseca (2021)

El único factor cognitivo es la rumiación (RC 3), el resto de opciones son factores de personalidad
Factores psicológicos de riesgo y protección de la ideación y conducta suicida
Personalidad Factores cognitivos
- Desesperanza - Rigidez cognitiva
- Impulsividad - Rumiación
- Perfeccionismo - Supresión de pensamiento
- Neuroticismo y extroversión - Sesgos en la memoria autobiográfica
- Optimismo - Pertenencia y sobrecarga
- Resiliencia - Tolerancia al miedo, al daño y a la muerte
- Insensibilidad al dolor
- Resolución de problemas y afrontamiento
- Agitación
- Asociaciones implícitas
- Sesgos atencionales
- Pensamiento del futuro
- Ajuste de metas
- Razones para vivir
- Derrota y atrapamiento
10.- ¿Cuál de las siguientes NO es una de las cuatro fases del tratamiento conductual basado
en la aceptación para la depresión mayor con síntomas psicóticos (ADAPT)?
1) Construcción del rapport
2) Despersonalizar y desculpabilizar
3) Activación conductual
4) Aceptación y mindfulness

RC 2 (por ser incorrecta)

Despersonalizar y desculpabilizar (opción 3) es una fase de la terapia centrada en la compasión.

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 466. Fonseca (2019)

Tratamiento conductual basado en la aceptación para la depresión mayor con síntomas
psicóticos (ADAPT)
Los pacientes con depresión psicótica, comparados con aquellos que padecen una depresión
no psicótica, tienden a manifestar síntomas severos, a mostrar trastornos psicomotores, a presentar
una importante comorbilidad, alteraciones de personalidad, un elevado riesgo suicida y un
deterioro social y laboral muy significativo. Además, la duración de la depresión, suele ser mayor
y tienen recaídas y rehospitalizaciones más frecuentes.
ADAPT se desarrolla como un tratamiento psicológico específico destinado a pacientes que
tenían depresión severa acompañada de alucinaciones o delirios. Es resultado de la combinación
de elementos de la terapia de activación conductual con elementos de ACT para integrarlo con
los tratamientos farmacológicos. Su objetivo es mejorar el funcionamiento con estrategias de
afrontamiento basadas en mindfulness y en la aceptación para avanzar hacia metas consistentes
con sus valores. Se aplica en 24 sesiones individuales a lo largo de 4 fases:
1. Construcción del rapport
2. Activación conductual
3. Aceptación y mindfulness
4. Prevención de recaídas
11.- ¿Cuál de las siguientes es una terapia cognitivo-conductual fortalecida con estrategias
basadas en la ACT para reducir el impacto negativo de las voces imperativas en pacientes
del espectro psicótico?
1) Terapia centrada en la compasión (CFT)
2) Motivation and Engagement programa (MOVE)
3) Programa TORCH
4) Programma 20000

RC 3

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 466. Fonseca (2019

Manual de tratamientos psicológicos adultos, página 268s. Fonseca (2021)
El programa de tratamiento TORCH es una terapia cognitivo-conductual fortalecida con
estrategias basadas en la ACT para reducir el impacto negativo de las voces imperativas en
pacientes del espectro psicótico procedentes de servicios de salud mental. Es un programa de 15
sesiones semanales manualizado y aplicado de manera flexible de acuerdo con la formulación de
caso individualizada. Los módulos centrales incluyen modificación de creencias e intervenciones
basadas en la aceptación. Los módulos de apoyo engloban entrevista motivacional,
psicoeducación personalizada, potenciación de autoeficacia, prevención de recaídas,
afrontamiento, asertividad y finalización.

La Terapia centrada en la compasión para la psicosis (CFTp) fue desarrollada para personas
con problemas de salud mental severos y crónicos, asociados con frecuencia a elevados niveles
de vergüenza y autocrítica, y con historia de abandono infantil y otras formas de abuso. Se sostiene
en 2 pilares básicos: el 1er pilar es su modelo de los tres sistemas básicos de regulación de
emociones: 1) el sistema de amenaza y autoprotección; 2) el sistema de búsqueda de incentivos y
recursos, y 3) el sistema de confortamiento, satisfacción y seguridad. El otro pilar es el desarrollo
de una mente compasiva.

Motivation and Engagement program (MOVE, Velligan y col., 2014) Tratamiento para
personas con síntomas negativos con elevada magnitud y persistencia (síndrome deficitario).
Multimodal de 5 componentes: control de antecedentes, identificación de déficits en placer
anticipatorio, procesamiento emocional en vivo, técnicas TCC para cogniciones autodestructivas
y desarrollo de habilidades en vivo.

Programma 2000 (Meneghelli, Cocchi y Preti, 2010) Tratamiento integral y flexible para jóvenes
FEP o de alto riesgo. Incluye tratamiento psicofarmacológico (si precisa), entrevista motivacional,
psicoeducación para afectado y familia, intervenciones grupales para manejo de síntomas y
entrenamiento en habilidades, intervención de apoyo, TCC y terapia familiar intensiva (si precisa)
 12.- Respecto al fenotipo psicótico, ¿en qué nivel estarían las “experiencias psicoticoformes
o rasgos esquizotípicos que no se asocian con ningún malestar o psicopatología”?
1) Nivel 0
2) Nivel 1
3) Nivel 2
4) Nivel 3

RC 2

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 417 y 418. Fonseca (2019

Ampliando la idea de continuidad fenotípica, se podría dibujar una posible arquitectura del
fenotipo psicótico en forma de pirámide con diferentes gradientes.

Nivel 0 Ausencia de experiencias.

Nivel 1 Experiencias psicoticoformes (experiencias psicóticas atenuadas) o rasgos esquizotípicos
que no se asocian con ningún malestar o psicopatología.

Nivel 2 Experiencias sin malestar pero relacionadas con algún otro síndrome psicopatológico.
Nivel 3 Síntomas con clara implicación psicopatológica asociados con malestar clínico y búsqueda
de tratamiento.
Nivel 4 En los dos últimos niveles estarían los signos y síntomas clínicos de psicosis, asociados a
Nivel 5 mayor gravedad y malestar, así como a una discapacidad y necesidad de tratamiento.
13.- ¿Qué grupo de EMAR está asociado a un mayor riesgo de transición
(comparativamente con los otros grupos de riesgo)?
1) Estado de síntomas positivos atenuados APS
2) Estado psicótico breve, limitado e intermitente BLIPS
3) Riesgo genético/trastorno de la personalidad esquizotípica y deterioro funcional
4) Síntomas básicos de Huber

RC 2

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 421. (Fonseca, 2019)

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTADOS MENTALES DE ALTO RIESGO (EMAR)

1. La prevalencia de los EMAR en muestras de la población general es inferior al 2,4%.
2. Aproximadamente el 30% de los EMAR transita hacia la psicosis en un período de 2 años
(el 70% podrían ser considerados falsos positivos).
3. Entre aquellas personas con EMAR que desarrollan un cuadro psicótico predomina la
transición hacia trastornos del espectro esquizofrénico en comparación con psicosis afectivas
(73% vs. 11%).
4. El grupo de EMAR de síntomas psicóticos atenuados (APS) es el más frecuente de los
cuatro (aproximadamente 85%).
5. El grupo de EMAR de síntomas psicóticos breves, limitados e intermitentes (BLIPS) está
asociado a un mayor riesgo de transición (comparativamente con los otros grupos de riesgo).
En concreto, a los 2 años el grupo BLIPS transita a psicosis en un 39%; el APS en un 19%, y el
grupo de riesgo genético en un 3%.
6. Los grupos de EMAR presentan solapamiento entre ellos.
7. Los EMAR se caracterizan por ser grupos heterogéneos.
8. El curso evolutivo de los EMAR es no lineal, dinámico (no estático), fluctuante y
heterogéneo.
9. Los EMAR pueden evolucionar hacia otras entidades nosológicas (p.ej., consumo de
sustancias, depresión), mantenerse estables o remitir con el tiempo (en torno al 24%).
10. Las personas con EMAR presentan un claro impacto funcional, discapacidad, malestar y
peor calidad de vida.
11. En personas con EMAR se han encontrado diferentes anomalías a nivel cerebral
(estructural y funcional), bioquímico, electrofisiológico y/o neurocognitivo.
12. Un porcentaje considerable de personas con EMAR presenta un trastorno comórbido del
Eje I (aproximadamente 73%), y son frecuentes los trastornos de depresión (41%) y ansiedad
(15%).
13. Acaben o no desarrollando un trastorno, existe un cierto impacto a nivel funcional, así
como necesidad de tratamiento (este punto está tomado del manual de evaluación, página 390.
Fonseca (2018)
 14.- En el contexto de las nuevas tecnologías para las personas con trastornos psicóticos y,
en relación a la Realidad virtual, señala la alternativa INCORRECTA:
1) Permite simulación de eventos privados
2) Su uso fuera de la consulta es altamente viable
3) Facilita la transferencia de las habilidades de afrontamiento aprendidas a contextos reales
4) Posee una menor carga de procesos cognitivos relacionados con el lenguaje

RC 2 (por ser incorrecta)

Tratamientos psicológicos para la psicosis, página 531. Fonseca (2019)

Potenciales beneficios
Realidad virtual Permite simulación de eventos privados
(alucinaciones, delirios)
Facilita la transferencia de las habilidades
de afrontamiento aprendidas a contextos
reales
Resulta atractiva
Menor carga de procesos cognitivos
relacionados con el lenguaje
Problemas comunes
Actualmente el aparataje es costoso
Riesgo de que resulte artificiosa
Los entornos sociales son complejos y están
influidos por nuestra conducta
Todavía NO es viable su uso fuera de la
consulta