Psicología clínica y de la salud

infanto-juvenil

Grado en Psicología
 CASO CLÍNICO TDAH

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO

Datos de identificación
Nombre: Martín Edad: 7 años Curso escolar: 2º de E. Primaria
Edad de la madre: 34 años Ocupación: Estudios de magisterio. Prepara oposiciones.
Edad del padre: 36 años ocupación: comercial

Motivo de consulta:
Los padres solicitan intervención psicológica para el menor quien recientemente ha recibido el diagnóstico de
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, predominio combinado.
 1. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Dificultades detectadas
Colegio
•En el colegio se desconoce el origen
de los problemas de rendimiento
escolar y de los problemas de
conducta que presenta el menor.
•Uso de estrategias poco eficaces
para el manejo conductual en el aula
y para mejorar el rendimiento
académico del menor.

Familia
• Se desconoce el origen de los
problemas que presenta el
menor.
Menor • Uso de estrategias
poco eficaces para el
• Dificultades en el funcionamiento ejecutivo, manejo conductual y la
autorregulación de la conducta y motivación para el aprendizaje.
autorregulación emocional.
Los padres de Martín solicitan una evaluación psicológica para su hijo de 7 años, quien recientemente ha finalizado 2º curso de primaria en un
colegio público. La madre de 34 años estudió magisterio y en la actualidad se prepara para presentarse a las oposiciones, el padre de 36
años es comercial.

En la entrevista con la psicóloga, los padres comentan que desde hace tiempo vienen observando un cierto parecido entre Martín y su primo
Pedro a quien le diagnosticaron TDAH de pequeño, por este motivo solicitan un estudio psicológico para su hijo que descarte o confirme la
presencia de un TDAH.

Antecedentes escolares referidos por los progenitores.

En infantil le costó adaptarse al colegio, era muy movido, no seguía el ritmo de la clase.
Al inicio de la etapa de educación primaria, los progenitores no concedieron mucha importancia a las quejas de la profesora cuando les
decía que Martín era un niño que le costaba mucho prestar atención y que pasaba media mañana de pie deambulando por la clase, pensaban
que era cuestión de adaptación al nuevo colegio, esperaban que con el tiempo el niño madurara y siguiera las normas de clase al igual que
sus compañeros. Sin embargo, cuando finalizó el curso todo seguía igual, Martín no consiguió permanecer quieto en clase, se levantaba de
su silla con cualquier excusa, para sacar punta al lápiz o para tirar alguna cosa a la papelera, de costumbre que se le caían los materiales al
suelo, continuamente se meneaba en la silla y hacia ruido con la boca, sin permiso de la profesora salía al baño o se iba a otra mesa a hablar
con los compañeros, en clase solo se escuchaba la voz de Martín, no podía mantenerse en silencio, incluso en los controles decía las
respuestas en voz alta. Como medida educativa la profesora implementó un programa de economía de fichas, el cual funcionó durante un
tiempo, pero al retirar este sistema todo volvió a ser igual.

Este comportamiento persistió durante segundo curso de primaria, pero tuvo la suerte de tener una profesora que lo entendía y sabía
reconducirlo. No obstante, en clase no conseguía terminar los trabajos, y se llevaba para casa los trabajos incompletos, además de los
deberes.

Según comenta la madre, a pesar de las quejas del colegio, las notas no han sido malas del todo, pero reconocen que los logros alcanzados
han sido con mucho esfuerzo y horas de dedicación para que adquiera hábitos de estudio. Martín protesta cuando la madre le manda a hacer
los deberes, busca la manera de evitar el trabajo. El niño ha pasado tardes enteras haciendo deberes, su estilo de trabajo es rápido, tiene
mala letra, comete muchos errores, cuando borra lo hace con mucha fuerza y rompe las páginas del libro. Martín tiene baja tolerancia a la
frustración cuando las cosas no le salen bien monta una rabieta, llora y rompe los trabajos, después se arrepiente y pide perdón, pero
igualmente se le obliga a repetir las fichas. En general, le cuesta mucho mantener la atención en las tareas escolares y se distrae con
cualquier ruido.
Con el paso del tiempo, la relación con los compañeros ha empeorado, los niños no quieren jugar con Martín. Los progenitores lo
atribuyen a que menor tiene mal perder, se enfada y culpa a los demás de su suerte, en muchas ocasiones empuja, no respeta los
turnos, es un niño muy sincero y dice lo primero que piensa sin pararse a pensaren las consecuencias.

Respecto a los antecedentes del desarrollo, la madre comenta que el embarazo y parto transcurrieron con normalidad. Comenzó a
andar sobre el primer cumpleaños, con dos años ya decía frases cortas. El control de esfínteres diurno lo consiguió a los dos años y
medio y el control nocturno un poco después de los tres años. De bebé tuvo intolerancia a la leche materna y siempre le ha costado
conciliar el sueño.

De pequeño era un niño muy demandante, llorón y atrevido, no medía el peligro, a menudo se hacía daño, se caía o rompía cosas.
Es muy movido, se excita fácilmente cuando está con otros niños. No es nada ordenado, su habitación es un caos y su mochila
también, al anotar en la agenda no sigue un orden. Es un niño cariñoso con buen corazón, se preocupa por los demás, no tiene
maldad y cuando está de buenas es divertido.

En reiteradas ocasiones la madre menciona que es posible que hayan tardado en acudir al psicólogo. En la actualidad están en lista
de espera para una revisión en el servicio de neuropediatría, pero han querido adelantar la evaluación acudiendo a una consulta
privada.
 CASO CLÍNICO TDAH
2. OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN

En el caso de Martín se diseña un plan de intervención multicomponente para atender las

dificultades presentadas tanto en el ámbito escolar como el familiar. A la vez, se
desarrollará una intervención psicológica individual con el menor.

Objetivo general de la intervención consiste en mejorar la adaptación escolar, familiar y

social del menor, y disminuir el impacto de los síntomas nucleares del TDAH en el
desarrollo integral del menor.

3. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS – TÉCNICAS DE INTERNVENCIÓN

Psicoeducación en TDAH, instrucción a padres y profesores sobre las técnicas de
modificación de conducta.
Entrenamiento en la técnica de la tortuga, autoinstrucciones, solución de problemas con el
menor.
 Intervención en el ámbito Escolar

Dificultades Objetivo de intervención Técnicas de intervención Materiales

En el colegio se Objetivo 1. Informar a los Informe psicológico

desconoce el origen profesores sobre los resultados
de los problemas de del estudio psicológico realizado al
rendimiento escolar y menor.
de conducta que
presenta el menor.
Objetivo 2. Instruir a los Psicoeducación sobre el TDAH Guía Práctica con
profesores en el conocimiento del con los profesores del menor. Recomendaciones de Actuación
TDAH (causas, manifestación, para los Centros Educativos en
Uso de estrategias detección e intervención escolar) los casos de alumnos con
TDAH. STILL.
poco eficaces para el
manejo conductual en
el aula y para mejorar Objetivo 3. Facilitar a los Orientar a los profesores sobre la Guía de Práctica Clínica sobre
el rendimiento profesores estrategias de manejo aplicación de las técnicas de las Intervenciones Terapéutica
académico del menor. de conducta en el aula para modificación de conducta en el en el TDAH. Anexo 1.
alumnos con TDAH. aula que pueden utilizar en la Información para pacientes.
clase de Martín.

Dificultades Objetivo de
intervención
No termina los trabajos de Objetivo 4. Facilitar el
clase. aprendizaje y aumentar
del rendimiento
académico.
Comete errores de Objetivo 5. Valorar lo que
omisión en los exámenes. el alumno sabe y su
esfuerzo y no su
Olvida responder a partes habilidad para afrontar
de los exámenes. una situación de
examen.
Ámbito Escolar
Técnicas de intervención Materiales
Adaptación curricular no significativa en el volumen
de trabajos.
Guía TDAH para
Segmentar las tareas en varias fases para que la comunidad Valencia
el alumno las vaya realizando de una en una. na.
Refuerzos positivos cuando finalice los trabajos. Guía Práctica con
Recomendaciones de
Actuación para los
Adaptación curricular no significativa en el volumen
Centros Educativos en
de trabajos.
los casos de alumnos
con TDAH. STILL.
En los exámenes reducir el número de preguntas por
hoja. Combinar evaluaciones orales y escritas.
Destacar en el enunciado las palabras claves. Guía de Práctica
Combinar diferentes formatos en una misma prueba Clínica sobre las
(v-f, desarrollo, completar un esquema, definiciones, Intervenciones
etc.). Realizar exámenes cortos y frecuentes. Terapéutica en el
TDAH. Anexo 1.
Supervisar que el alumno entiende la pregunta y Información para
que ha contestado todo antes de entregar el examen. pacientes.
Uso de autoinstrucciones aplicadas a los
exámenes.
 Intervención en el ámbito Escolar
Dificultades Objetivo de intervención Técnicas de intervención Materiales
Anticipar las normas de clase y las consecuencias
positivas o negativas asociadas.
Dificultades en Objetivo 6. Aumentar el tiempo
mantenerse sentado en el que Martín permanece Refuerzos positivos cuando se mantiene sentado.
durante la clase. sentado en clase.
Darle un respiro si se valora que ha estado trabajando
Cartel de las normas
y necesita moverse.
de convivencia en el
aula.
Anticipar las normas de clase y las consecuencias
positivas o negativas.
Déficit de atención con
Refuerzos positivos por cada explicación en la que hiperactividad.
haya atendido y participado con interés. Programa para padres
Se dispersa y habla Objetivo 7. Mejorar la atención y educadores. Isabel
durante las durante las explicaciones de Hacerle participe de las explicaciones (sujetando el Orjales.
explicaciones de clase. clase material, repartiéndolo, etc.)
Hacerle preguntas frecuentes y fáciles para que se
anime al ver que controla las respuestas.
Tocar el hombro el menor mientras se explica.
Técnica de la tortuga: autoinstrucciones, identificación Programas de
de situaciones conflictivas, relajación, estrategias intervención cognitivo-
Problemas de relación
Objetivo 8. Desarrollo del de solución de problemas. conductual para niños
con los compañeros (los
autocontrol y entrenamiento en con déficit de atención
niños no quieren jugar
estrategias sociales. Entrenamiento en estrategias sociales. con hiperactividad.
con él) Isabel Orjales.
 MATERIALES

Programa psicoeducativo
GPCIT – TDAH (2018)

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MATERIALES
https://ceice.gva.es/documents/169149987/169674754/TDAH_guia_comu_educativa.pdf
 MATERIALES

Parte IV
El tratamiento del niño hiperactivo
Técnicas en el aula

Modificar el ambiente

Estructural el tiempo

Técnicas de comportamiento
El papel del
profesor Autorrefuerzo

Autoinstrucciones

Técnica de la tortuga

El protagonista de la semana.
Programas de intervención cognitivo-conductual para
niños con déficit de atención con hiperactividad
Isabel Orjales

Programa dirigido a niños entre 6-12 años con diagnóstico de TDAH.

Consta de 30 sesiones en las que se entrena en técnicas como:

• Autoevaluación
• Autoinstrucciones
• Autorrefuerzo colectivo – el protagonista de la semana.
• Técnica de la tortuga
• Autocontrol corporal
• Relajación
• Identificación y discriminación de sentimientos
• Estrategias de solución de problemas
• Entrenamiento en estrategias sociales

Dificultades
En casa se desconoce el
origen de los problemas que
presenta el menor.
Uso de estrategias poco
eficaces para el manejo
conductual y la motivación
para el aprendizaje.
Martín evita ponerse a hacer
los deberes
Se distrae con facilidad
mientras hace los deberes
Comete mechos errores
cuando hace los deberes
Baja tolerancia a la
frustración
Ámbito familiar
Objetivo de intervención
Objetivo 1. Que los padres
conozcan en que consiste el
TDAH.
Objetivo 2. Informar a los
padres sobre las estrategias
de modificación de conducta.
Objetivo 3. Sentarse a hacer
los deberes en la hora
pactada.
Objetivo 4. Estar atento
mientras hace los deberes.
Objetivo 5. Reducir el número
de errores.
Objetivo 6. Tolerar el error y
manejar la frustración.
Técnica de intervención Materiales
Psicoeducación sobre el TDAH con Guía de Práctica
los padres del menor. Clínica sobre las
Intervenciones
Psicoeducación sobre las técnicas de Terapéutica en el
modificación de conducta. TDAH. Anexo 1.
Información para
pacientes.
Sistema de economía de fichas.
Sistema de economía de fichas.
Déficit de
Segmentar el trabajo y dar refuerzos
atención con
al finalizar.
hiperactividad.
Uso de autoinstrucciones.
Programa
para padres
Uso de autoinstrucciones. y educadores.
Isabel Orjales.
Uso de autoinstrucciones.
Respiración profunda
 MATERIALES

Parte IV
El tratamiento del niño hiperactivo
Poner limites educativos claros y
adecuados

Favorecer la autonomía del niño

Crear buenos hábitos de estudio

El papel de
los padres Modelar conductas reflexivas

Reforzar la autoestima

Generalizar la utilización de
autoinstrucciones

Dificultades
El menor desconoce el
motivo por el cual es
llevado a intervención
psicológica
Déficit en el funcionamiento
ejecutivo:
Le cuesta prestar atención
Se distrae con facilidad
Estilo cognitivo rápido e
impulsivo (no reflexiona y
responde rápidamente)
Dificultad en el control
inhibitorio.
Dificulta regulación
emocional: rabia,
frustración.
intervención individual
Objetivo de intervención
Objetivo 1. Explicar al menor el
motivo por el cual va a iniciar
sesiones de intervención
psicológica.
Objetivo 2. Mejorar la
autorregulación de la atención.
Objetivo 3. Aumentar el tiempo
dedicado a la reflexión.
Objetivo 4. Mejorar la
autorregulación emocional
Descripción de la técnica de
intervención
Psicoeducación sobre el TDAH al niño.
Entrenamiento en autoinstrucciones.
Sistema de refuerzos.
Demora reforzada (establecer un
tiempo mínimo para completar una
tarea).
Mediación verbal y modelado
participativo.
Psicoeducación en emociones.
Identificación de emociones.
Práctica de la técnica de relajación,
respiración profunda y solución de
problemas.
Técnica de la tortuga.
Materiales
Me van a ayudar. El TDA
explicado a los niños.
Neemirrof y Annunziata.
Programa piensa en voz
alta. Camp y Bash.
Programa de intervención
educativa para aumentar la
atención y la reflexivilidad.
Gargallo.
Programas de intervención
cognitivo-conductual para
niños con déficit de
atención con hiperactividad.
Isabel Orjales.
Psicoeducación
Entrenamiento de la mediación verbal en problemas sociales y
cognitivos para niños que presentan problemas de agresividad,
impulsividad e hiperactividad.
Edades: 6-8 años
Sesiones: 23 de solución de problemas
•1-5 problema cognitivos
•6-23 problemas sociales
Técnicas: modelado, autoinstrucciones y resolución de problemas.
•Uso del lenguaje como un regulador interno y una herramienta del
pensamiento y lógica racional.

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA PARA
AUMENTAR LA ATENCIÓN Y LA REFLEXIVILIDAD
Gargallo (1997)

• Niveles:
Nivel 1: 7 a 11 años
Nivel 2: 12 a 14 años.

• Sesiones:
PIAAR-1: 25
PIAAR-2: 30

• Duración de las sesiones: 20 – 30 minutos.

• Objetivo: entrenamiento para mejorar el estilo cognitivo

• Reflexivilidad – impulsividad: latencia y exactitud en la
ejecución.

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 ACTIVIDAD DE AULA

Técnica de juego de roles para desarrollar con los profesores, los padres y/o el menor objetivos y
técnicas de intervención.
• Grupo 1: objetivos y técnicas de intervención escolar 4 y 5
• Grupo 2: objetivos y técnicas de intervención escolar 6 y 7
• Grupo 3: objetivos y técnicas de intervención escolar 8
• Grupo 4: objetivos y técnicas de intervención familiar 3 y 4
• Grupo 5: objetivos y técnicas de intervención familiar 5 y 6
• Grupo 6: objetivo y técnicas de intervención individual 2 y 3
• Grupo 7: objetivo y técnica de intervención individual 4

Nota. Los alumnos con no asistencia justificada seleccionan una de las 7 actividades y presentan la práctica por escrito, narran el
dialogo entre el psicólogo y/o profesor, padres o niño, según la actividad seleccionada. La actividad no debe de ocupar más de una
página.