FORM.

OC-40 85-0012222-0
REPUBLICA DOMINICANA No. Evento
024-01-2017-01-00008025
JUNTA CENTRAL ELECTORAL Mun. O. C. Año Reg. No.
DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL

ACTA INEXTENSA DE NACIMIENTO

(Art. 99 Ley No. 659, del 17-7-1944)

CERTIFICAMOS: Que en la Oficialía del Estado Civil de la 3RA. CIRCUNSCRIPCIÓN, SANTIAGO, registrado el Veinte y
uno mes de septiembre del año Mil Novecientos Ochenta y Siete (21/09/1987), se encuentra inscrito en el Libro Nº 000125,
de registros de NACIMIENTO, DECLARACION OPORTUNA, Folio Nº 0080, Acta Nº 02085, Año 1987, el registro
perteneciente a:

******* MARIA DEL CARMEN *******

De sexo MASCULINO, nacido en el Hospital de la Mujer Doña Renée Klang de Guzmán, el uno del mes de marzo del año
Mil Novecientos Ochenta y Dos (01/3/1982).

PADRE: PÉREZ RODRIGUEZ, JUAN PABLO, país de nacionalidad República Dominicana, Cédula de Identidad y
Electoral No. 001-0755678-9.

MADRE: MARTÍNEZ JIMENEZ, ALTAGRACIA, país de nacionalidad República Dominicana, Cédula de Identidad y
Electoral No. 026-0007589-6.

------------------------------------ No más información debajo de esta línea----------------------------

El presente documento se expide a petición de la parte interesada en SANTO DOMINGO, República Dominicana, hoy día
TRES (3) del mes de SEPTIEMBRE del año DOS MIL VEINTETRES (2023).

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MARIA JOSE PEREZ
OFICIAL ESTADO CIVIL