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INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

H.G. JOSE VICENTE VILLADA


SERVICIO DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN MÚLTIPLE TEMPRANA

Hospital General de Cuautitlán José Vicente Villada

MANUAL DEL SERVICIO DE ENFERMERIA


ESTIMULACION MULTIPLE TEMPRANA

Elaboró Vo. Bo. Autorizó

Hernandez Rodriguez Reyna Paola

FECHA DE ELABORACION: SEPTIEMBRE 2019


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PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN MÚLTIPLE TEMPRANA

INDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................4
OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................................................................4
MISIÓN....................................................................................................................................5
VISIÓN.....................................................................................................................................5
VALORES DEL SERVICIO...........................................................................................................6
DEFINICIÓN DEL SERVICIO......................................................................................................8
ESTIMULACIÓN TEMPRANA....................................................................................................8
BENEFICIOS PARA EL NIÑO.....................................................................................................8
DESARROLLO DE 0 A 1 AÑO..........................................................................................9
CUIDADOS CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO........................................11
POSICIONAMIENTO Y CONTENCION.....................................................................11
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.....................................................................12
MANEJO MINIMO..............................................................................................................14
REFLEJOS ARCOICOS O PRIMITIVOS O PRIMARIOS...........................................16
REFLEJOS DE SOBREVIVENCIA.............................................................................16
REFLEJOS POSTURALES..........................................................................................17
REACCIONES POSTURALES....................................................................................18
GUIA PRACTICA CLINICA: ATENCION INTEGRAL EN
NEUROREHABILITACION DEL NIÑO PRETERMNO................................................20
BIBLIOGRAFÍAS......................................................................................................................21
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PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN MÚLTIPLE TEMPRANA

INTRODUCCIÓN

En el servicio de estimulación múltiple temprana del Hospital General José Vicente


Villada es de gran importancia que, durante la estancia hospitalaria de un niño
prematuro, niño que permaneció en incubadora o gemelos se llevan a cabo
distintas maniobras además de acciones a través de la estimulación temprana, la
cual favorece que el niño cuente con una comunicación atenta, afectuosa y
constante las cuales se implementan para brindarles un mejor crecimiento y
desarrollo.

Dentro de las unidades hospitalarias el posicionamiento tiene que ser correcto e


individualizado puesto que es un elemento fundamental para la estabilidad del
neonato ya que nos permite el equilibrio entre la flexión y la extensión.
Otro elemento indispensable es el nido de contención este es muy útil porque nos
permite tener al neonato con una contención postural al igual que le proporciona al
niño seguridad, autocontrol y mejora la tolerancia al estrés.

Los cambios de posición son de gran importancia, nos ayudan a prevenir lesiones
en la piel como: úlceras por presión, deformidades en la cabeza; y a favorecer la
oxigenación adecuada.

Se pretende mejorar el desarrollo del niño a través de intervenciones las cuales se


deben realizar adecuadamente, controlando la calidad y cantidad de estímulos que
recibe el neonato, estructurando actividades y haciendo una mínima manipulación.
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JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad dar a conocer algunos de los temas del
servicio de estimulación múltiple temprana del Hospital General de Cuautitlán José
Vicente Villada para poder brindar los conocimientos básicos del servicio a todo el
personal interesado y así proporcionar adecuadamente la estimulación a los niños
que requieren de ella.

OBJETIVO GENERAL
 Brindar una atención especializada a todos los niños que presentan algún
trastorno en su desarrollo psicomotor o si tienen riesgo de llegar a
presentarlo, a través de intervenciones con la finalidad de potencializar su
capacidad de desarrollo y bienestar, posibilitando así su integración en el
medio familiar, escolar y social tanto como su autonomía personal.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Conocer e identificar los factores de riesgo que pueden alterar el desarrollo
normal del neonato.

 Implementar manejo preventivo, mediante diferentes técnicas de


estimulación temprana.

 Contar con las herramientas necesarias para determinar las intervenciones


que se realizaran.
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MISIÓN
La misión del servicio es proporcionar atención integral especializada cálida,
segura y eficiente a los usuarios con factores de alto riesgo de daño neurológico
que ingresen al servicio de neonatología y pediatría del H.G. José Vicente Villada,
con capital humano altamente profesional, que brinda trato humanizado, con
sentido de pertenencia y trabajo en equipo, garantizando los procesos de atención
de enfermería en el paciente neonato y pediátrico por medio de las técnicas de
estimulación temprana actuales, para prevenir posible daño neurológico en el
usuario y así evitar complicaciones y secuelas.

VISIÓN
Para el año 2021 el servicio de estimulación múltiple temprana del H.G. José
Vicente Villada se consolida como un servicio bien estructurado que proporciona
atención con la más alta calidad, de vanguardia en donde se destaca nuestro
compromiso, humanismo y excelencia brindando atención integral con enfoque de
innovación, satisfacción y seguridad del paciente pediátrico y su familia.
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VALORES DEL SERVICIO

RESPETO

 Reconocer en sí mismo y en los demás los derechos y virtuales, dándoles a


cada uno su valor, fomentando relaciones laborales cordiales y
humanísticas para trabajar en armonía.

AMOR

 Es la fuerza que nos impulsa a hacer las cosas bien, es actuar bien en
nuestra vida, nos lleva a tener una vida plena de paz, tranquilidad y alegría.
Proporciona bienestar.

ACTITUD DE SERVICIO

 Deseo, interés y buena disposición de servir a los demás y hacerlo con


alegría.

HONESTIDAD

 Ser impecable con mis palabras, ser coherente con lo que pienso y hago.

LEALTAD

 Ser fieles a la normatividad y al código de conducta de nuestra institución.

INTEGRIDAD

 Actuar de forma correcta, actuar sin negligencia, sin imprudencia, sin


impericia y sin inobservancia de reglamentos.
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COMPROMISO

 Hacer conciencia de la importancia que tiene el cumplir con las actividades


asignadas en tiempo y forma.

TRABAJO EN EQUIPO

 Trabajar en colaboración con el personal de salud a fin de alcanzar un


objetivo determinado.

HUMILDAD

 Reconocer nuestras fortalezas y debilidades como seres humanos y


profesionales de la salud, evita creernos superiores a los demás.
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DEFINICIÓN DEL SERVICIO

En el servicio de estimulación múltiple temprana se brinda atención al niño con


alto riesgo neurológico secundario a prematuridad y síndrome de dificultad
respiratoria. A través de acciones que potencializan al máximo las habilidades
físicas, mentales y psicosociales del niño desde su nacimiento, mediante
estimulación repetitiva, continua y sistematizada.

Su nivel de atención es preferentemente de prevención, aunque engloba el


conocimiento de la atención primaria.

ESTIMULACIÓN TEMPRANA
es un conjunto de acciones que tienden a proporcionar al niño las experiencias
que este necesita para desarrollar al máximo sus potencialidades de desarrollo.

BENEFICIOS PARA EL NIÑO


Las cuales permiten desarrollar la coordinación motora: fortaleciendo los
miembros del cuerpo y madures del tono muscular favoreciendo la movilidad y la
flexibilidad de los músculos.
Desarrollo y fortaleza de los cinco sentidos y la percepción
Favorece el desarrollo de las funciones mentales como: memoria, imaginación,
atención y el lenguaje
El niño desarrolla confianza, seguridad y autonomía.

DESARROLLO DE 0 A 1 AÑO
EDAD CARACTERISTICAS
0 MESES
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El niño se encuentra en posición flexionada, hay


succión - deglución, prensión palmar, presión plantar
y sigue objetos con la mirada, reacciona a sonidos.
Llora por incomodidad

1 MES
Sostiene la cabeza en decúbito supino y ventral, hay
una presión palmar, responde al reflejo de
búsqueda, y succión, sigue con la mirada a las
personas, emite sonidos para expresar placer.

2 MESES
En posición decúbito ventral, levanta la cabeza 45º,
succión - búsqueda positivo, sonríe frente a rostros
familiares, vocaliza algunas vocales (a, e, u).

3 MESES
Sostiene la cabeza sentada, en posición prona
levanta bien la cabeza, sostiene sonajero
momentáneamente y explora sus manos, sonríe
ante situaciones placenteras, presta atención a
voces conocidas, balbucea y realiza gorgoritos.

4 MESES
Control de cabeza completo, vuelta completa de
decúbito ventral a dorsal, estira mano para tomar
objetos, ríe a carcajadas, grita para llamar la
atención, busca la fuente sonora con la mirada.

5 MESES
Acostado boca abajo soporta su peso en las manos,
se mantiene sentado un corto tiempo con apoyo,
mira objetos distantes, agarra un objeto con toda la
mano, intercambia miradas con el adulto conocido,
sonríe al mirarse frente al espejo, imita los sonidos
del hablar.

6 MESES Mantiene el tronco erecto sentado en una silla,


rescata el objeto que se le cae, comienza a
masticar, llora si le quitan un objeto, repite silabas
con ritmo.
7 MESES
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Sentado sostiene la cabeza, se da vuelta de boca


arriba a boca abajo, toma los objetos a su alcance y
lo sostiene, toma un objeto en cada mano y los
examina, explora todo lo que está a su alcance, se
da cuenta del enojo del adulto, emite silabas dobles,
fija la mirada en una persona que le habla.

8 MESES
Acostado boca abajo gira en forma circular, inicia
apoyo en pies y manos para gateo, saca un juguete
de un frasco, revuelve con la cuchara por imitación,
se asusta con personas desconocidas, encuentra
objetos que se le ocultan bajo un trapo, emite
diferentes sonidos como respuesta cuando le
hablan.

9 MESES
Se mantiene sentado diez minutos sin apoyo, inicia
gateo apoyándose sobre manos y rodillas, destapa
un juguete que ha sido cubierto, juega a tirar objetos
y a esconderse, comienza a imitar gestos simples,
reconoce su nombre.

10 MESES
Se sienta solo sin ayuda y con la espalda recta, se
levanta por si solo apoyándose de un mueble, mira
figuras en un libro, juega a la pelota con el adulto,
dice una palabra para referirse a diferentes cosas o
personas, entiende la palabra “NO”.

11 MESES
Camina apoyado de ambas manos a los muebles,
gatea, agarra el lápiz en forma rudimentaria, imita
garabatos, imita juegos de palmaditas, le gusta dar y
recibir objetos, señala objetos familiares si se le
nombran, obedece ordenes sencillas que no van
acompañadas de ademanes.

12 MESES
Camina tomado de la mano, sentado gira sobre sí
mismo, bebe de la taza, comienza a utilizar sonido
onomatopéyicos, emite de tres a cinco palabras.
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CUIDADOS CENTRADOS EN EL NEURODESARROLLO

POSICIONAMIENTO Y CONTENCION

El recién nacido tiene a permanecer en la posición que se coloca a pesar de que


no sean fisiológicas. Estas posiciones pueden conducir a modificaciones en la
extensión y elasticidad de los musculosa si como estructuras musculares.

Como los tejidos se encuentran en un proceso de maduración, los huesos,


músculos y tendones son estructuras vivas y dinámicas, cuando las sujetamos con
fuerzas externas inadecuadas pueden sufrir deformidades y provocar alteraciones
en el desarrollo neuromotor

No se produce equilibrio entre la flexión y la extensión lo que puede conducir a un


retraso en el desarrollo motor normal y la aparición de algunas alteraciones

 Retracción y abducción del hombro


 Aumento de la extensión del tórax con arqueo del cuello y del dorso
problemas de cadera
 Aumento de la extensión del cuello

Estas alteraciones pueden ser prevenidas por medio del equilibrio entre la flexión y
la extensión, que se consigue con un posicionamiento correcto e individualizado
del recién nacido.

Con un posicionamiento correcto se facilita


 La flexión
 El mantenimiento en la línea media, llevar las manos a la boca
 La noción del cuerpo en el espacio
 La prevención de lesiones de la piel y deformidades óseas
 El desarrollo visual y auditivo
 La interacción padre/hijo
 La capacidad de autorregulación
 La prevención de estrés
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El objetivo es que el recién nacido mantenga una postura fisiológica, esto implica
la cabeza en posición neutra, ni flexionada, ni muy extendida. El tronco debe
permanecer recto de ambos lados. Los miembros inferiores deben de permanecer
estar flexionados; no tienen que estar en posición de rana

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Utilizar los elementos disponibles en UCIN para elaborar nidos, los rollos son
dispositivos moldeables para acomodar al recién nacido y mantienen su forma
hasta que se moldea de nuevo. Su función es la contención postural en flexión

Los colchones de gel son rellenos de gel atoxico pueden moldearse y acomodarse
para crear un nido y lograr una flexión apropiada, una posición correcta y el alivio
de los puntos de presión. Manipulando el gel es posible cambiar de posición al
niño y desplazar los puntos de presión. Los colchones de agua y gel son muy
utilizados para aquellos pacientes que están sedados y paralizados, para evitar las
ulceras por presión

Hay distintas posturas para favorecer el cuidado para el neurodesarrollo la


posición supina es la más utilizada en cuidados críticos, ya que facilita los
procedimientos, la visualización del recién nacido, la mirada, la fijación de
catéteres y tubos endotraqueales

La posición prona es la posición más cómoda; favorece la utilización de los


músculos extensores del cuello y tronco; facilita la flexión, disminuye el área
corporal, facilita el control de cabeza y la oxigenación, favorece el vaciamiento
gástrico disminuyendo el reflujo gastroesofágico y el riesgo de aspiración. El
inconveniente es que dificulta la observación adecuada

El decúbito lateral permite mantener los miembros superiores en la línea media,


lleva las manos a la boca, y facilita la flexión activa del tronco y pelvis, posibilita la
autorregulación y favorece el vaciamiento gástrico

En síntesis
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 Brindar cuidado postural, ofrece contención cefálica, podálica y lateral


permitiendo que el recién nacido encuentre limites en el nido
 Evitar mantener los niños en decúbito supino. La posición prona ofrece
mayor estabilidad y mejora la oxigenación porque la distribución pulmonar
de los gases es más homogénea
 Durante la alimentación por sonda, el decúbito lateral derecho es el más
recomendado
 Promover siempre el alineamiento cabeza-cuerpo

 Evitar el estiramiento de los músculos en fase de desarrollo


 Cambar la posición para evitar las ulceras de presión, favorece a la
movilización de secreciones y líquidos, previene deformidades en la cabeza
 Utilizar nidos y barreras desde el primer día de vida, estos deben ser
adecuados al peso del recién nacido
 La contención del cuerpo es una medida que proporciona la sensación de
seguridad, quietud y autocontrol, mejora la tolerancia al estrés
 Envolverlos, contener las extremidades en posición de flexión con las
manos o envolturas
 La movilización de decúbito del recién nacido se sugiere que sea en dos
tiempos. Si está en posición supino, lateralizarlo lentamente y luego pasarlo
a la posición prona

El posicionamiento no busca solo la postura funcional sino también confort del


niño; la postura ideal es la que permite:

 Que pueda descansar cuando tenga sueño


 Comunicar sus necesidades
 Interactuar con sus cuidadores cunado esté dispuesto
 Ser más competente en la regulación de sus funciones fisiológicas para
conseguir estabilidad y conservar energía

MANEJO MINIMO

La técnica de mínima manipulación son una forma de minimizar el impacto que


tiene al ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN),
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pretende mejorar su desarrollo a través de intervenciones que le favorecen a él y a


su familia, todas las intervenciones se deben presentar adecuadamente.

Tiene como objetivos controlar la calidad y cantidad de estímulos que recibe el


neonato, estructurar actividades y una mínima manipulación.

Métodos

 Seguir una secuencia lógica de intervención con el fin de evitar


manipulaciones innecesarias
 Proporcionar cuidados individualizados acorde a sus necesidades y no
hacerlo de forma rutinaria, estimulando el proceso de desarrollo del RNP;
adaptar la rutina hacia sus necesidades; valorar el nivel de madurez
 Higiene de manos
 Preparar material que se vaya a utilizar
 Verificar que ambas manos tengan una temperatura adecuada y limpias
antes de tener contacto con el neonato
 Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel este integra
 Abrir incubadora y activar cortina de aire caliente, si se abre el panel frontal
y no solo la ventana para introducir las manos
 Poner medicación
 Dejar dormir y descansar para prevenir la fatiga y no despertarlo
bruscamente; hablándole suavemente antes de iniciar alguna intervención
 Procurar acceder al neonato de la manera menos agresiva y en el menor
tiempo posible
 Las manipulaciones se procuran hacer entre dos profesionales
 La duración de los procedimientos debe limitarse a un máximo de 15
minutos
 Durante la realización de los procesos; observar si presenta signos de
estrés y detenerse si se manifiestan
 Se debe pesar al RN una vez al día, si el neonato esta con ventilación
mecánica deben realizarlo entre dos personas para que sea un
procedimiento seguro, suave y rápido
 Aspiración de secreciones según precise
 Higiene y mantenimiento de la integridad cutánea
 Cambio de pañal
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 Usar preferentemente monitorización no invasiva y cambiar los sensores


aprovechando manipulaciones para evitar quemaduras

 Utilizar apósitos adhesivos utilizarlos del tamaño siempre del tamaño más
pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada
templada o aceite vegetal para evitar dolor
 Cambiar de posición cada 2 o 3 horas aproximadamente de acuerdo a la
estabilidad del neonato
 Cerrar incubadora suavemente
 Poner en marcha bombas de infusión

REFLEJOS ARCOICOS O PRIMITIVOS O PRIMARIOS


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Los reflejos son reacciones automáticas desencadenadas por estímulos que


impactan sobre diversos receptores favoreciendo la adecuación del recién nacido
al medio ambiente.

Se dividen en 3 clasificaciones

 Reflejos de sobrevivencia
 Reflejos posturales
 Reacciones posturales

REFLEJOS DE SOBREVIVENCIA

REFLEJO EDAD CARACTERISTICAS


1.- REFLEJO DE 0 a 6 meses Consiste en estimular la mejilla o la
BUSQUEDA zona peri bucal del bebe, el cual
responde volviendo la cabeza hacia
el lado en que se aplica el estilo,
como si buscara el pezón de la
madre.
2.- REFLEJO DE 0 a 4 meses Es el movimiento rítmico y
SUCCION coordinado de la lengua y de la boca
del bebe que aparece al colocar el
pezón o cualquier otro objeto dentro
de ella. Se acompaña de los reflejos
de búsqueda y deglución
3.- REFLEJO DE Persistente Se presenta de manera secuencial a
DEGLUCION la succión ante la presencia de la
saliva o algún liquido se promueve al
tragar provocando la deglución
4.- REFLEJO Persistente Se provoca introduciendo un
NAUSEOSO estímulo en zonas profundas de la
cavidad oral ocasionando una
contracción de los músculos de la
garganta y extensión de la lengua
5.- REFLEJO DE 0 a 3 meses Se presenta colocando al recién
LIBERACION nacido en posición de decúbito
ventral, y ante la sensación de
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presión de la nariz y boca gira la


cabeza dejando así libres las vías
respiratorias,

REFLEJOS POSTURALES

REFLEJO EDAD CARACTERISTICAS


1.- REFLEJO DE 0 a 3 mese Con el niño en posición vertical,
MARCHA AUTOMATICA cogido por las axilas, con los pies en
contacto en una superficie lisa y
dura, se inclina ligeramente hacia
delante, él bebe adelante
alternativamente los pies, como si
caminase.
2.- REFLEJO DE 0 a 2 años Tener al bebe tendido boca abajo y
GALANT (REFLEJO DE pasar los dedos sobre la mitad de la
CURVATURA DEL espalda, debe reaccionar arqueando
TRONCO) el cuerpo ligeramente. Puede
permanecer en el niño hasta los 2
años de vida.
3.- REFLEJO DE MORO 4 a 6 meses Tiene 3 componentes,
extensión/abducción;
flexión/aducción y llanto. También
llamado del brazo o de los brazos en
cruz. Consiste en la reacción de los
bebes ante un ruido o movimiento.
Su reacción es abrir y cerrar los
brazos como si quisiera coger
alguna cosa, también hay
movimiento de las piernas y puede
estar acompañado de llanto. Este
reflejo es de carácter defensivo y es
un indicador clave a la hora de
evaluar el desarrollo neurológico del
bebe.
4.- REFLEJO DE 0 a 3 meses Consiste en la extensión sucesiva y
REPTACION sincronizada de los miembros
inferiores desencadenada al apoyar
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la planta de los pies del niño, contra


un plano firme en posición de
decúbito prono
5.- REFLEJO DE 0 a 6 meses Al colocar cualquier objeto pequeño
PRENSION PALMAR en la mano, se provoca una fuerte
reacción de prensión en los dedos
6.- REFLEJO DE 0 a 10 meses Al rozar la parte posterior del quinto
PRENSION PLANTAR dedo del pie, los dedos se flexionan,
llegando incluso a retener los
objetos.
7.- REFLEJO DE 0 a 2 años Dorsiflexion del primer dedo del pie,
BABINSKI con extensión y separación en
abanico de los demás, provocada
por un estímulo a lo largo de la parte
lateral externa de la planta del pie

REACCIONES POSTURALES

REFLEJO EDAD CARACTERISTICAS


1.- ENDEREZAMIENTO 0 a 6 meses Al volver la cabeza a un lado, su
CERVICAL cuerpo comienza a rodar en bloque
hacia el mismo lado.
2.- REFLEJO TONICO 0 a 6 meses En estado de reposo él bebe tiende
ASIMETRICO DEL a poner la cabeza de lado en
CUELLO relación con el tronco. Al rotar la
cabeza para un lado, él bebé
extiende el brazo y la pierna de ese
mismo lado y flexiona las
extremidades opuestas. Este reflejo
tiene relación con la capacidad de
orientación en el espacio.
3.- REFLEJO DE 1 a 5 meses Cuando se obtiene la presión de los
TRACCION dedos de ambas manos sobre los
dedos índices del explorador o una
barra del mismo grosor, el niño es
capaz de mantenerse suspendido en
todo o en parte de su cuerpo.
4.- ENDEREZAMIENTO 0 a 4 meses Haciendo presión sobre la planta de
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AMIEL TISSON los pies del niño se produce un


enderezamiento progresivo desde la
zona caudal a la apical
5.- REFLEJO DE 6 meses/ Teniendo él bebé en suspensión
PARACAIDAS persistente ventral, sujeto de los costados, y se
le inclina bruscamente hacia
delante. Como respuesta realiza un
movimiento brusco para protegerse
de la caída, con extensión de los
brazos y abertura de las manos.
6.- REFLEJO DE 6 meses a 2 Cuando se le sostiene en decúbito
LANDAU años prono presenta un arco convexo con
la cabeza levantada y las piernas
ligeramente flexionadas.
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GUIA PRACTICA CLINICA: ATENCION INTEGRAL EN


NEUROREHABILITACION DEL NIÑO PRETERMNO
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BIBLIOGRAFÍAS
GUIA PRACTICA CLINICA: ATENCION INTEGRAL EN NEUROREHABILITACION DEL NIÑO
PRETERMNO

Márquez Jiménez, Ricardo, abril 2008; neurodesarrollo y estimulación temprana en


pediatría, Estado de México, editorial revistas profesionales, S.A. de C. V.

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sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiQp_3niYjlAh
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%2Fcdi%2Fdocumentos
%2FEstimulacion_Temprana.pdf&usg=AOvVaw0iX_e0Sei2TRxJEX3R5heK

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