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DRA. MARISEL ORTIZ MURCIA

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LESIONES NO CARIOSAS

Contenido
OBJETIVO........................................................................................................................ 2

ENFOQUE DIFERENCIAL................................................................................................2

ALCANCE......................................................................................................................... 2

TALENTO HUMANO.........................................................................................................2

GENERALIDADES........................................................................................................... 2

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL SEGÚN CLASIFICACION ICTAS........................3

SIGNOS Y SÍNTOMAS:....................................................................................................6

FACTORES PREDISPONENTES.....................................................................................6

DEFECTOS EN EL DESARROLLO DEL ESMALTE........................................................7

AYUDAS DIAGNOSTICAS...............................................................................................9

OTRAS LESIONES NO CARIOSAS...............................................................................10

TRATAMIENTO..............................................................................................................11

Tratamiento de Lesiones por caries dental..................................................................12

Tratamiento de caries radicular y lesiones no cariosas....................................................13

PUNTOS DE CONTROL.................................................................................................14

CONTROL DE CAMBIOS …………………………………………………………….14

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OBJETIVO
Constituir y Proveer una guía de orientación documentada que suministre al
profesional una orientación que le brinde la posibilidad de dar una atención
segura a sus pacientes en lo relacionado con el manejo de caries dental y
enfermedades de los tejidos duros.

ENFOQUE DIFERENCIAL
El principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con características
particulares en razón de su edad, género, raza, etnia, condición de discapacidad y
víctimas de la violencia, para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en
Salud ofrecerá especiales garantías y esfuerzos encaminados a la eliminación de las
situaciones de discriminación y marginación. (Artículo 3, Ley 1438 de 2011).

ALCANCE
Todos los pacientes adultos o pediátricos que ingresen a consulta para
valoración y tratamiento que presenten condiciones como caries dental y
enfermedades de tejidos duros.

TALENTO HUMANO

 Odontólogo general
 Auxiliar de odontología.

GENERALIDADES

La caries dental se considera como una enfermedad en los tejidos dentales

duros, siendo un proceso continuo desde la primera pérdida de mineral, pasando
por las primeras manifestaciones clínicas y finalmente hasta la pérdida de
estructura dental. Sin embargo, la progresión de una lesión microscópica a una
lesión clínicamente detectable y la progresión en sí de lesiones tempranas
clínicamente detectables aún no es una certeza, debido a que en sus estadios
iniciales el proceso puede ser detenido y una lesión de caries puede volverse
inactiva.

ETIOLOGIA
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Se explica la etiología de la caries dental como un problema complejo

multifactorial:
• Factores relacionados con el huésped: saliva.
• Factores relacionados con el hospedador: dientes.
• Micro flora.
• Substrato.

Agente Causal: Streptococcus mutans

Como ya se mencionó, los microorganismos pertenecientes al género
Streptococcus, básicamente las especies, sanguis, sobrinus y cricetus, han
sido asociados a la caries, tanto en animales de experimentación en
humanos. Los Streptococcus son bacterias que se presentan en forma
de c o c o , crecen en cadenas o en parejas, no tienen movimiento, no
forman esporas y generalmente reaccionan positivamente a la coloración
de gram . Es aciadófi!o porque vive en medio con pH bajo, acioogénico
por metabolizar los azucares a ácidos y acidúrico por s i n t e t i z a r
acidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones.
Metaboliza la sacarosa para producir polisacáridos extracelulares (sustancia
laxa que facilita su adhesión a las caras libres de los dientes) e
intracelulsres (metabolismo energético).

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL SEGÚN CLASIFICACION ICTAS

En el año 2002, aparece ICDAS - un Sistema Internacional de Detección

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y Valoración de Caries (International Caries Detection una Assessment

System), como respuesta a las recomendaciones de las reuniones
iinternacionales "Nl Consensos Development Conference" (2001 ) Y "lCW
Meeting on Cliinical Caries Trials" (2002) y, como un reto para sintetizar la
evidencia en desarrollo en los parcialmente sobrepuestos campos de la
epidemiologia, investigación clínica y manejo en caries dental y
estandarizarla.

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CONDICION DENTAL CARACTERISTICAS
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DRA. MARISEL ORTIZ MURCIASuperficie dentaria sana sin cambios
despues de secarla con G-PR-02 1
aire o hipoplasia, 5 de 15
I. SANO
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desgaste o erosion u otros fenomenos no
cariosos Fecha vigencia Documento
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Primer cambio visible en esmalte, visible
II. MANCHA solo después de secar con aire, o ligero
BLANCA EN cambio en la coloración confinado en fosas y
SUPERFICIE fisuras
SECA
Cambio distinti vo en esmalte, visible estando
III. MANCHA BLANCA húmedo b l a n c o o coloreado más amplio
EN SUPERFICIE en las fosas y fisuras.
HUMEDA

IV. MANCHA CAFE Destrucción localizada d e l esmalte sin

EN SUPERIFCIE dentina visible discontinuidad d e l a
HUMEDA superficie del esmalte, ensanchamiento
d e la fisura.

Pérdida cariosa de integridad superficia! sin

V. MICROCAVIDAD exposición de dentina, sin socavado

Sombra oscura subyacente en dentina o

con una destrucción localizada en
VI. SOMBRA esmalte. sombra d e dentina d e c o l o r a d a
SUBYECENTE visible a través de! esmalte, gris, azul o
EN DENTINA café, aparentemente intacta, más allá de la
lesión en mancha blanca o café.

VII. CAVIDAD Cavidad evidente con d e n t i n a visible franca

DETECTABLE cavitación q u e involucra menos de la mitad
CLARAMENTE de la superficie del diente
VISIBLE
Extensa cavidad evidente en dentina, cavidad
VIII. CAVIDAD profunda y amplia. cavidad extensa involucra
EXTENSA por lo menos más d e la mitad de la
EXPONIENDO superficie dental y p osiblemente llega a la
DENTINA pulpa.

 Caries radicular NO cavitacional

IX. CARIES  Caries radicular cavitacional
RADICULAR

Es el proceso carioso que se presenta

X. CARIES después de haber retirado de forma parcial la
SECUNDARIA infección, aparece debajo de obturaciones.
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Puede ser :

 Caries secundaria Cavitacional

 Caries secundaria NO cavitacional

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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Signos
Opacidad del esmalte visible después de secar por 5 segundos.
Opacidad del esmalte visible sin secar con aire.
Destrucción superficial localizada.
Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción localizada
superficial.
Perdida superficial en esmalte opaco.
Cavidad en esmalte que alcanza dentina.

Criterios para la clasificación radiográfica de la caries dental

Radiolucidez visible en el esmalte y en la unión ámelo-dentinaria.
Radiolucidez limitada al 25 % de la dentina.
Radiolucidez en dentina de menos de la mitad de la profundidad
de la dentina.

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Radiolucidez profunda en dentina.

Síntomas
En estadios iniciales no se presenta sintomatología
Sensibilidad a los cambios térmicos.

FACTORES PREDISPONENTES
Locales Sistémicos

• Dientes en proceso de erupción • Problemas salivares como Xerostomía

• Malposición dental
• Aparatología Ortodóntica
• Prótesis dentales
• Defectos del desarrollo del
esmalte
o Hiposalivacion
• Problemas sistémicos como diabetes,
VIH entre otras
• Secuela a tratamientos quimioterapia
• Secundario a medicamentos
• Desnutrición
• Discapacidades físicas

DEFECTOS EN EL DESARROLLO DEL ESMALTE

Clasificación Hipoplasia Hipomineralización Hipomineraliz
localizada acción
generalizada
Definición Defecto estructural del desarrollo del esmalte producido en
período intrauterino hasta los 5 años de vida (excepto en
30s molares permanentes)
Defecto de Defecto de tipo Defecto de tipo
tipo cualitativo localizado cualitativo
cuantitativo en uno o más generalizado
dientes, con patrón en
generalmente espejo que se
permanentes da en grupos
de dientes de
mismo periodo
de formación;
en dientes
primarios y/o
permanentes
Etiologia Asociado a Origen localizado, Origen
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un impacto asociado con trauma sistémico por:

más en el germen dental
 Flúor
temprano y permanente de tipo:
severo en el  Tetracicli
 Trauma
desarrollo del na
dentoalveolar en
esmalte.
diente primario,  Desnutri
Sistémico o
ción
localizado  Por secuela de
(amelogenesi infección pulpar  Sarampi
s imperfecta, del diente primario ón
malformacion
 Por iatrogenia  Avitamin
es congénitas
durante procesos osis D
y otros
quirúrgicos
síndromes,
desnutrición.
Aspecto Invaginación Mancha  Mancha/s
clínico del esmalte blanca/crema/ama blanca/
con o sin rilla/café en el crema/
cambio de esmalte localizada amarilla/café
color generalmente en en el esmalte
uno o más dientes visibles en
anteriores en la grupos pares
superficie de dientes.
vestibular, casi
siempre  Mancha/s
delimitada blanca/
crema/
amarilla/café
en el esmalte
visibles en
grupos pares
de dientes.
 Fluorosis:
defecto
difuso blanco
o café (por
pigmentación
extrínseca)
que afecta
toda la
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extensión
superficial;
en cualquier
superficie
dental;
presenta
diferentes
grados de
severidad (-
leves líneas
blancas
horizontales,
-líneas
marcadas
"motas de
nieve", toda
la extensión
superficial
blanca,
presencia de
fosas
 Destrucción
adamantina
en toda la
corona)
 Tetraciclina:
defecto
delimitado
como una
banda
horizontal
blanco/crema
/amarillo/café

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Los métodos diagnósticos mas utilizados son:

Visual: Se aconseja utilizar el método visual, siempre sobre una
superficie limpia, seca y bien iluminada, este método diagnostico
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reporta una sensibilidad del 60 % y una especificidad del 85 %. Nos

basamos en la clasificación ICTAS anteriormente descrita.
En el odontograma registre las superficies con caries cavitacionales
que requieren tratamiento invasivo (operatorio) y en el campo de
observaciones y diagnóstico de antecedentes odontológicos
las superficies con caries no cavitacionales que requieren tratamiento no
invasivo
Táctil con explorador: Usar un explorador de punta redonda
suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para
adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de
contorno, cavitación o uso de sellante
Radiografico: Se recomienda como complemento para confirmar
diagnóstico y con base en la toma de decisión del tipo de tratamiento
de acuerdo a la lesion. El uso de radiografías periapicales está
indicado para el diagnostico de caries, estas adicionan información
diagnóstica sobre la profundidad de las lesiones, principalmente a
nivel interproximal.

OTRAS LESIONES NO CARIOSAS

Evalúe si hay lesiones diferentes a caries: defectos del desarrollo del
esmalte, lesiones no cariosas o fracturas dentales.

LESIONES NO CARIOSAS
Clasificació Erosión Abfracción Abrasión
n
Definición Lesiones crónicas, diferentes a caries dental que causan
pérdida irreversible de estructura dental; fácilmente se dan
de manera combinada
Lesión no Lesión no cariosa Lesión no
cariosa de de desgaste en cariosa de
desgaste forma de cuña a desgaste
químico crónico nivel de la unión mecánico
intrínseca o amelo-cemental patológico,
extrínseca en la superficie generalmente
vestibular en el tercio
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cervical de la
superficie
vestibular
Etiologia Exposición a Exposición a Proceso
ácidos. estrés tensil, mecánico
Intrínseca: compresivo o anormal
Asociada a tangencial por asociado con
trastornos fuerzas individuos de
gastrointestinales masticatorias o trastornos
(reflujo parafuncionale higiene oral
gastroesofágico, s. excesiva y uso
vomitadores de objetos
crónicosbulimia, extraños
alcoholismo) o (cepillo dental,
extrínsecos esferas, otros)
(dieta: bebidas y/o a
energizantes, sustancias
limón, gaseosas, abrasivas
dieta (vitaminas
vegetariana; masticables,
ocupacionales: bicarbonato de
catadores de sodio, etc.).
vino, nadadores;
uso crónico de
medicamentos:
inhaladores,
vitaminas
masticables)
Aspecto Lesión de Defecto en forma Desgaste
clínico disolución de cuña en el progresivo de
química en parte tercio cervical, con estructura
de o toda la ápice hacia el dental difusa o
superficie dental; interior y bordes localizada,
en intrínsecas se definidos en el generalmente
observa más en exterior, con en tercio
superficies microfracturas cervical;
palatinas/linguale longitudinales; cuando es
s y en asociado a moderada -
extrínsecas -en hipersensibilidad severa se

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vestibulares. dentinal. transluce la

dentina y el
defecto se ve
amarillo; no
asociado a
hipersensibilida
d dentinal.

TRATAMIENTO
El análisis de la etiopatogenia y del comportamiento de los diferentes factores
de riesgo determina una relación directa entre el diagnostico integral y la
decisión de tratamiento como un proceso continuo, activo y participativo de
análisis-acción odontólogo-paciente.
Es importante tener en mente que el diagnostico clínico nos ayuda a conocer
el estado de salud oral del paciente en un momento determinado,
encaminado a la toma de decisiones de tratamiento en una base individual;
pero este no debe ser un procedimiento único y estático , sino más bien
un proceso de diagnostico dinámico y en el tiempo para que así logre todos
sus objetivos y el beneficio del paciente .

Tratamiento de Lesiones por caries dental

 Instrucción en higiene oral, cepillado , uso de

Lesiones de mancha
blanca/café activas
Lesiones de
microcavidades/cavidade
s superficiales
seda dental
 En superficies oclusales sellantes
 Aplicación de Flúor en Barniz en superficies
lisas e interproximales
 Control odontológico cada 6 meses
 Instrucción en higiene oral, cepillado, uso de
seda dental
 Eliminación de caries activa con mínima
profundidad
 Material restaurador con previo protector
dentino- pulpar
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 Aplicación de Flúor en Barniz

 Control odontológico cada 6 meses
 Protector dentino-pulpar: Ionómero de vidrio
modificado con resina tipo Lining
 Base intermedia: Ionómero de vidrio modificado
con resina tipo complementador mecánico,
Lesiones cavitarias
Resina fluida (máximo 1 mm), Resina híbrida o
profundas
microhíbrida
 Material obturador: Resina empacable, Resina
híbrida de alta densidad o Resina microhíbrida
y/o nanotecnología

Tratamiento de caries radicular y lesiones no cariosas

BIBLIOGRAFIA
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LESIONES NO CARIOSAS

1. Guía clínica de caries dental, sistema de calidad en salud, facultad de

odontología, universidad nacional de Colombia, 2006
2. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, prevención y tratamiento de la
caries dental, secretaria distrital de salud, Bogotá, 2007
3. Causas de morbilidad oral, ESE departamental Solución Salud, Meta, 2018

PUNTOS DE CONTROL
Actividad Riesgo Punto de Control
Identificación correcta No tener claridad al identificar Socializar guías de
de lesiones cariosas y el tipo de lesión (cariosa o no) manejo al personal.
no cariosas lo que conlleva a un
Actualización
tratamiento equivocado
periódica

CONTROL DE CAMBIOS
Nombre del
Descripción Fecha del
responsable del versión Aprobad
del Cambio cambio
Cambio o
Documento Dra. Marisel Ortiz 20/08/2022 Dra. Marisel
inicial Murcia Ortiz Murcia
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