SISTEMAS DE DETECCION DE

CARIES DENTAL
 En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y
evaluar caries dental según país y autor. Lo cual hace
imposible estudios epidemiológicos comparativos entre
poblaciones, para determinar las medidas más eficientes
para promover y proteger la salud dental de la población.
Odontólogos que utilizan un mismo sistema para la
detección de caries, suele encontrarse en sus registros
dentales, algún grado de desacuerdo en el diagnóstico de
caries de una misma población
ICDAS
 ICDAS II (International Caries Detection and Assessment
System) es un nuevo sistema internacional de detección
y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore,
Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la
investigación y el desarrollo de programas de salud
pública.
 El objetivo era desarrollar un método visual para la
detección de la caries, en fase tan temprana como fuera
posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma.
 ANTECEDENTES
 Un estudio llevado a cabo por el Departamento de
Cariología, Ciencias de la Restauración y Endodoncia de
la Facultad de Odontología de la Universidad de
Michigan en 2007 demostró que el sistema es práctico,
tiene validez de contenido, validez discriminatoria y
validez de correlación con el examen histológico de las
fosas y fisuras en dientes extraídos. (Pubmed-Medline
17518963).
 Es un método especialmente útil para la
detección temprana de caries de esmalte y
la planificación de la terapia de remineralización
individual; así como para el seguimiento del patrón de
caries de una determinada población.
 El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una
especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en
dentición temporaria y permanente; dependiendo esta
diferencia por el grado de entrenamiento y
calibración del personal examinador. Índice de
concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline
19681984 - 18204251 - 19907175)
 El diagrama siguiente muestra las codificaciones de la
Clasificación Internacional de Enfermedades
Aplicada a la Odontología y Estomatología (CIE-
OE) , la Organización mundial de la Salud (OMS) basada
en el criterio de diente cariado, perdido y obturado
(CPO-D) y el sistema
ICDAS completo***, basado como muestra dicho
diagrama en la detección visual de caries, haciendo foco
en el proceso de desmineralización-remineralización y
su evolución hasta la cavidad de caries.
 ICDAS presenta 7 categorías, la primera para dientes
sano (código 0, en color verde) y las dos siguientes para
caries limitadas al esmalte, mancha blanca /
marrón (códigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos
siguientes categorías (código 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al esmalte
y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos
categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries
con dentina expuesta.
Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección
y Evaluación de Caries (ICDAS II)
 La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del
0 al 8 corresponde al "Código de restauración y
sellante", el número 9 corresponde al "Código
de diente ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6
corresponde al "Código de caries de esmalte y
dentina"
 El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental
como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie
de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte <
0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites
de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries
sea estandarizado
 Códigos de restauración, sellante y diente
ausente
 Codigo 0 : no restaurado ni sellado
 Codigo1:Sellante parcial
 Código 2: sellante completo

 Código 3:restauracion color diente
 Código 4 : restauración con amalgama
 Código 5 : corona inoxidable
 Código 6:Corona o carilla en porcelana, metal-porcelana
y oro


 Código 7: Restauración perdida o fracturada
 Código 8:Restauración temporal (IV, IRM)
Codigo 9: DIENTES AUSENTES
90 Implante realizado por perdida dental por otras causas*
 Implante realizado por pérdida dental por
 caries* Los códigos 90 y 91 fueron reemplazados por la letra "P" durante el uso del
software estadístico ICDAS
 92: Póntico realizado por perdida dental por otras causas
 93: Póntico realizado por perdida dental por caries
 96: Superficie de los dientes que no pueden ser
examinadas.Superficies excluidas.
 97: Diente ausente, extraído por caries**
 98:Diente ausente por otras razones**
 99: No erupcionado****Solo los códigos 97, 98 y 99 son
utilizados por el software estadístico ICDAS para
evaluar diente ausente.
Consideraciones especiales en la codificación
 Dientes no vitales:
 Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la
caries como si fuera un diente vital
 Dientes con banda o brackets:
 Examine todas las superficies y registre usualmente la o las superficies
descubiertas. Todas las superficies visibles deben ser examinados lo mejor
posible y anotada en la forma habitual. Cuando una superficie está
completamente cubierta por una banda o un soporte y no hay evidencia de
caries dental el código de estado es "0".
Diente supernumerario:
 El examinador debe decidir qué diente es el legítimo
ocupante del espacio. Sólo un diente debe ser anotado.
 Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio:
 Registre el diente que ocupa el espacio legítimamente, si un diente deciduo y
uno permanente ocupan el mismo espacio registre el permanente
 Restauraciones de cubrimiento total:
 Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe ser
codificada como corona.
 Restauraciones de cubrimiento parcial:
 Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento parcial, las demás
superficies deben ser registradas en forma separada. Y la superficie cubierta
debe ser codificada como superficie excluida 96
 Lesiones múltiples en una sola superficie:
 Cuando está presente más de una lesión en la misma superficie, debe
registrarse la más severa
 Corona dental destruida por caries:
 Todas las superficies de las raíces retenidas deben se
codificadas como 06
 Límites de la superficie dental para realizar la
inspección
 Los límites de la superficie dental deben ser conocidos
para que el registro de la extensión de caries sea
estandarizado.
 La superficie de los dientes está limitada por el ángulo
diedro entre dos superficies dentales cuando se ve en
una dirección perpendicular
Superficie Mesial
SUPERFICIE OCLUSAL
SUPERFICIE DISTAL
SUPERFICIE VESTIBULAR
SUPERFICIE LINGUAL O PALATINA
METODOS CONVENCIONALES

Las lesiones pueden estar en diferentes estadios ya que la caries

es un proceso continuo.
Las lesiones cavitadas, en las que hay una clara pérdida de tejido
no plantean problema diagnóstico.
Sin Embargo, existen muchas lesiones que están en una fase inicial
incipiente difíciles de diagnosticar en vista de su extensión muchas
veces reducida a más de su manifestación clínica confundida con
procesos de remineralización las algunas ocasiones.
 METODO VISUAL
 Considerándose que la exploración visual, resulta altamente subjetiva,
el diagnóstico es dudoso,debido a que no existe cavitación en él y los
diferentes criterios de actuación ante las lesiones cariosas precoces
conducen a actitudes terapéuticas muy desiguales.
 Esto trae como consecuencia un alto porcentaje de sobretratamientos,
o por el contrario, pueden dejar de tratar numerosas lesiones con
afectación dentinaria que exigían la intervención operatoria.
 La inspección clínica depende de la evaluación de los cambios en la
translucidez del esmalte, es decir, la pérdida del brillo, el aspecto
opaco. También podemos evaluar las pigmentaciones, la localización
y la presencia o no de tejido blando o los cambios en la textura del
esmalte resultante del grado de desmineralización. Este último se
ha señalado como el indicador más válido de caries activa.
 METODO TACTIL
 Durante más de 10 años ha habido controversias concernientes
al uso del explorador en el diagnóstico de caries.
 Históricamente, el explorador se consideró como una
herramienta para el diagnóstico de caries, no obstante, a la luz de
los conocimientos actuales en relación a la lesión inicial, una
pequeña fuerza ejercida con este instrumento de punta aguda
podría provocar un daño al tejido de la zona superficial, como
consecuencia se convierte una mancha blanca en una lesión
cavitada.
 En conclusión el explorador de punta aguda, no debe ser usado
para el diagnóstico de lesiones iniciales de superficie lisas y de
puntos y fisuras.
 En su lugar, podríamos utilizar un explorador de punta
redondeada o una sonda periodontal para remover restos
alimenticios antes de iniciar el examen clínico y luego, sin realizar
ningún tipo de presión, podemos chequear la textura de la
superficie sin penetrarla.
 METODO RADIOGRAFICO
 Las radiografías coronales son un complemento para el diagnóstico de caries
interproximales y permiten la progresión de la lesión.
 No obstante, cuando histológicamente la lesión de caries involucra la mitad del
espesor del esmalte, usualmente, no se puede detectar la lesión con la radiografía
coronal, debido a que la profundidad de la lesión desde el punto de vista
histológico es más avanzada que la apariencia radiográfica.
 Por ello no se recomienda la radiografía coronal para el diagnóstico de las
lesiones iniciales que involucran menos de la mitad del espesor del esmalte, pero
es una buena alternativa para determinar la progresión de la lesión después de
una terapia de remineralización en una etapa de reevaluación.
 Clínicamente podríamos diagnosticar superficies intermaxilares libres de caries,
mientras que histológicamente la lesión ya puede estar presente en numerosas
superficies interproximales (lesiones subclínicas).
 Por este motivo los odontólogos necesitamos hacer énfasis en las prácticas
preventivas para evitar el progreso de una lesión no detectable a niveles
clínicamente visible.
 Se concluye que el examen radiográfico no es un método adecuado para
identificar y medir las lesiones de caries iniciales tanto en superficies proximales
como en caras oclusales no obstante es un método de diagnóstico
complementario que permite detectar caries interproximales de lesiones más
avanzadas así como evaluar la progresión de una lesión después de tratamiento
de remineralización.
 TRANSILUMINACION
 Este método está basado en la transmisión de la luz a través del
diente, ésta es afectada por los índices de refracción y por el grado de
turbidez dentro del medio.
 Durante muchos años los odontólogos hemos utilizado este método
mediante la ayuda del espejo bucal. A través del tiempo se han
desarrollado equipos para la transiluminación dentaria y en la
actualidad disponemos de algunos de ellos, que permiten utilizar este
método diagnóstico de caries con mayor precisión.
 La transiluminación por fibra óptica es un método
práctico para el diagnóstico de caries, la luz visible es
enviada por una fibra óptica al diente la luz se propaga
desde la fibra a través del tejido dentario hasta la
superficie opuesta. El resultado de las imágenes obtenidas
de la distribución de la luz se utiliza para el diagnóstico.
 El diagnóstico hecho a través del examen visual puede ser subjetivo debido
a variables intra e interobservador (el esmalte cariado se observa oscuro y sano
transmite la luz), por tal motivo, se han desarrollado equipos que permiten
capturar las imágenes, como en el caso de la transiluminación por fibra óptica
de imagen digitalizada, donde la iluminación y las imágenes son controlables y
reproducibles.

 Este sistema es comparable a la imagen radiográfica convencional.

 No obstante, la sensibilidad diagnóstica de la transiluminación por fibra óptica

para lesiones que han progresado en la dentina es significativamente inferior que
la de la radiografía coronal.
 REVELADORES DE CARIES
 Los detectores de caries se introdujeron con el fin de evitar
eliminar tejido sano además de eliminar dentina que se
encuentre infectada para evitar que progrese la lesión .
 La aplicación de una sustancia que logre teñir la superficie
infectada y conservar la capa externa para tal fin se ha
empleado el uso de fucsina en propilenglicol
 Actualmente se disponen de algunas marcas comerciales los mismos
que se basan en el mismo principio de dos capas así; se coloca una
gota de revelador en una bolita de algodón el mismo que será
depositado en el interior de la cavidad , se deja durante un tiempo
de 10 segundos se lava y se seca, la parte teñida intensamente es
caries y debe ser eliminada , luego se vuelve a colocar el revelador ,
es importante determinar que puede existir una capa de dentina que
no está teñida la misma que debe ser conservada.
 Es fundamental indicar que este método al igual que el resto es susceptible de
sufrir cierto margen de error

 El hecho de no estar teñido el tejido no siempre indica ausencia de bacterias ,
ya que los reveladores no tiñen bacterias lo que tiñen es la matriz orgánica de la
dentina hipocalcificada ,

 por ello la dentina cercana a la pulpa y la que está en las inmediaciones del
limite amelodentinario se puede teñir en dientes sanos tanto en temporales
como en permanentes ,esto se debe tener en cuenta para no provocar
exposiciones pulpares , así los reveladores de caries para llegar a ser un método
idóneo deberían teñir únicamente la dentina infectada pero no siempre es así