ULCERA GENITAL

● ¿Cómo se aborda la ulcera genital?

Una ulcera genital es una pérdida de continuidad de la piel de la región genital o de la
mucosa genital, para abordar a un paciente con ulcera genital es necesario evaluar sus
características debido a que todas estas ulceras presentan características particulares y
específicas que difieren entre si según la enfermedad involucrada. Las enfermedades
venéreas provienen de la palabra venus perteneciente o relativo a la sexualidad o al acto
sexual.
SE DEBE VER LAS PARTICULARIDAD DE ESTAS
¿Son únicas o múltiples?
Son superficiales, son dolorosas, son pruriginosas
● Olor
● Lecho de la herida
● Bordes
● Consistencia
● Tamaño
● Numero de lesiones
● Si tiene dolor
● Tipo de lesión (macula, pápula, ulcera, vesícula)
● Profundidad de la ulcera
● Induración
● Presencia de secreción
● Ubicación
● Bordes
● Linfadenopatias inguinales (dolorosas o no dolorosas, supuran o no)
● El periodo de incubación.
● Si está acompañada de síntomas generales
 ● Se pueden presentar síntomas acompañantes sistémicos generales
● Se debe tener en cuenta el sitio de la lesión

Para ver las características de la lesión de forma minuciosa debemos emplear un lente de
aumento o una lupa y en caso de que sea una mujer es necesario realizar un examen con
especulo vaginal ya que en este caso las lesiones se pueden encontrar dentro del canal
vaginal
Para este abordaje también es necesario indagar a cerca de la historia sexual del
paciente, conductas de riesgo, orientación sexual, número de parejas sexuales, edad de
inicio de su vida sexual.
Es también necesario preguntar a cerca de la fecha de relación del posible contagio ya
que de acuerdo a los periodos de incubación podremos determinar de mejor manera el
diagnóstico

● SIFILIS
Se presenta luego del contacto sexual
La transmisión es con la ulcera presente en los genitales
Es causada por una espiroqueta GRAM (–) Treponema palidum subespecie Pallidum esta
espiroqueta se puede mover debido a que tiene un endoflagelo que le da un movimiento
espiral similar a un taladro lo que le permite atravesar las barreras epiteliales
Se presenta luego del contacto sexual El periodo de incubación de esta enfermedad 10 a
90 días, en promedio 21 días (2 a 4 semanas). Es una pápula inicial que luego se ulcera
(lesión en saca bocado) La lesión es única se puede ubicar en la boca o genitales, esta
ulcera es bien delimitada, lisa y limpia lo más característico es que son indoloras bordes y
lecho indurados (chancro duro), que puede curarse por sí sola luego de 3 a 6 semanas y
se asocia linfadenopatias ipsilateral no dolorosa ni supurante
La sífilis primaria- la lesión se localiza generalmente en la pared interna del labio
menor al no ser tratada queda en fase latente y después de un tiempo puede dar una
manifestación secundaria con lesiones cutáneas de carácter difuso y diseminado tipo
roséola que se manifiestan principalmente en las palmas de las manos y plantas de
los pies
¡CUANDO APARECEN LESIONES PALMO-PLANTARES Y SISTÉMICAS ES SÍFILIS!
Son lesiones q pueden producir caída del cabello, se la llama la gran simuladora ya que
puede ser confundida con enfermedades dermatológicas, estas lesiones son poco
comunes debido al descubrimiento de la penicilina que permite un tratamiento precoz.

- Métodos diagnósticos
La microscopia directa: de campo oscuro es un método para visualizar a la bacteria en
este caso el microscopio tiene el haz de luz paralelo a la placa y se puede ver el
movimiento de las bacterias desde la parte superior, sin embargo, este ya no se utiliza.
Pruebas serológicas: Se detecta el anticuerpos no específicos de la treponema pero
muy sugerentes del mismo
Examen de diagnóstico: hay que realizar las pruebas serológicas treponémicas y no
treponémicas.
Las pruebas no treponémicas (alta sensibilidad pero baja especificidad) son un tipo de
pruebas que van a detectar los anticuerpos Ig M e Ig G ante un compuesto que se
produce por las células dañadas cardiolipina leptina que se produce ante la presencia de
la bacteria pero pierden especificidad ante enfermedades autoinmunes que también
cursan con presencia de cardiolipina Leptina ,
La prueba no treponémica q se usa en nuestro país es la VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) es la más sensible pero no es especifica esta prueba se positivisa
después de un mes por lo que la sospecha clínica es valiosa para determinar sífilis, el
estudio de sífilis se interpreta por medio de fracciones ¼, 1/8 1/16 1/32 estas pruebas
siempre permanecerán positivas
Ejemplo:
Joven con sífilis con ulcera y prueba positiva se hace un VDRL, se debe decir al pacte
que nunca se negativizara la prueba si se hace el examen de 1/33 luego de 6 meses
estará en 1/8 pero nunca le saldrá negativa
Prueba treponémicas: se utiliza para salir de duda de una prueba no treponémica, esta
prueba también denominada FTA-ABS 200 detectan anticuerpos IgM e IgG anti
treponema palidum son muy sensibles y muy específicos pero estos permanecen
reactivos de por vida la lectura se realiza mediante diluciones sucesivas del suero hasta
1/80
Ejemplo:
Caso 1: ¿Una mujer embarazada se le manda hacer un VDRL como examen prenatal y le
sale positivo?
En este caso no se la puede diagnosticar de sífilis, se debe hacer un examen treponémico
que si sale negativo no tiene sífilis, ¿que pudo haber sido? La pcte tiene un dg. De
artritis, el VDRL detecta la proteína cardiolipina q hace q la prueba salga positiva.
Caso 2: El paciente tiene una ulcera que le salió hace 3 días: la prueba le salió negativa
el pcte tuvo relaciones hace 15 días. Es porque debe pasar un mes para que la prueba le
salga positiva en este caso se realiza un FTA.
Las pruebas Treponémicas van a ser las primeras en positivisarse sin embargo son
pruebas confirmatorias de sífilis que se hacen a las personas que dieron positivas en el
tamizaje por pruebas no treponémicas tienen una alta especificidad que permite confirmar
el Dg son más costosas que las no treponémicas.

¿Qué harían ustedes si viene un paciente con una prueba de sífilis positiva VDRL =
1/32 más lesiones en la piel de los genitales? Se confirma pero lo más probable en
este caso es que FTA también salga positivo lo que indicaría una verdadera enfermedad
de sífilis
Niña con artritis reumatoide VDRL = ¼ es necesario hacerle una prueba treponémica
que en este caso presumiblemente sea negativa ya que tiene una enfermedad
autoinmune que positiviso a VDRL un falso positivo
Las pruebas treponémicas y no treponémicas se titulan con una fracción en duplos (1/2,
¼, 1/8, 1/16) es baja si está cerca de ½ y es alta si está más cerca de 1/64
Tratamiento:
Sífilis primaria: Penicilina G Benzatinica 2,4 millones de unidades internacionales IM una
sola dosis.
Sífilis Secundaria: Penicilina G Benzatinica 2,4 millones de unidades internacionales IM
1 vez cada semana por 3 semanas
Azitromicina: 2g en dosis única V, O

● HERPES GENITAL
Es causado por dos tipos de virus el VHS- 1 y el VHS -2 el más común en la región
genital es el VHS -2 ya que el tipo 1 es más común en la boca sin embargo de acuerdo a
los hábitos sexuales estos dos tipos de virus pueden ser ubicados en ambos lugares
La lesión de herpes son muy superficiales múltiples, pequeñas, vesiculosas, dolorosas,
borde redondo bien definido eritematoso, un lecho seroso, estas lesiones se pueden
llegar a ulcerar (desepitelización) son lesiones confluentes, lecho húmedo se pueden
curar luego de 10 a 14 días.
Lo que nos hace pensar que una persona tiene herpes es q los pacientes tienen síntomas
generalizados como fiebre y malestar además el periodo de incubación es menor que en
sífilis el síntoma prodrómico de esta infección es un prurito con ardor. Cuando se va
a presentar una recurrencia de herpes las mujeres tienen hormigueo en la región genital y
los hombres tienen entumecimiento del pene
El herpes se diagnostica clínicamente existen algunos métodos como el test de tzank sin
embargo es un gasto innecesario
Tratamiento: Aciclovir por vía oral (200 mg cinco veces al día o 400 mg tres veces al día);
Se le puede hacer un estudio serológico de anticuerpos IgG e IgM del tipo anti VHS tipo 1
y tipo 2. Si salen los 2 positivos alguna vez tuvieron el virus si sale IgM uno de los 2 tiene
la infección reciente.

● CHANCROIDE
Son lesiones de bordes irregulares con gran supuración (pústulas), van a ser múltiples y
dolorosas, un lecho húmedo de aspecto sucio, mal olientes, lesiones profundas,
linfadenopatias muy dolorosa y supurativa formando bubones, pueden ser lesiones
especulares es decir que infectan al lado contralateral por ejemplo tienes en el
testículo y lo pasas a la piel, o en el caso de las mujeres de un labio menos se pasa
al otro
Bubón es cuando un ganglio linfático se inflama demasiado y hay necrosis, perdida de
continuidad de la piel, es necesario drenar estos abscesos mediante la técnica Z- plastia
(retraer la piel hacer una punción y absorción del contenido, y soltar la piel)
El periodo de incubación de esta enfermedad es de 1 a 14 días, 5 días promedio
Organismo causal en haemophylus ducreyi
Sífilis herpes y chancro blando pueden tener un tratamiento único basado en azitromicina
2gr única dosis V.O que también cubre clamidias, neisserias
Tto empírico para ulceras genitales penicilina benzatinica + azitromicina (este esquema
también cura gonorrea entre otros agentes de ITS
Azitromicina es un macrolido del subgrupo de los azalidos que ha revolucionado el
manejo de ITS

● Donovanosis
Ulcera granulomatosa se puede hacer dg diferencias con cancroide, estas no duelen
pueden producir dolor cuando dan adenopatías perirectales (son lesiones necrosantes)
Si el pcte ni tiene herpes: se puede usar un tratamiento empírico a base de azitromicina
en dosis única, que cubre casi todos los tipos de ulceras