ACTINOMICOSIS

Es una enfermedad granulomatosa crónica causada por el Actinomyces israelii en que la fibrosis tiende a
volverse marcada y en la cual las fistulas espontáneas son la regla. En raras ocasiones, la enfermedad
afecta riñón, vejiga o testículo por invasión hematógena. La piel del pene o el escroto puede verse
afectada a través de una abrasión local. La vejiga también puede verse afectada por extensión directa, a
partir de apéndice, intestino u oviducto.

Datos clínicos.- No hay nada patognomónico. La afectación pélvica puede confundirse con cáncer.

Diagnóstico con la aparición microscópica de los microorganismos que son visibles como cuerpos
amarillos (gránulos de azufre), en secreción de senos o en la orina. Diagnostico definitivo mediante cultivo.

Tratamiento.

 Penicilina G 10-20millones de unidades al dìa IV/4 a 6 semanas, seguidas de penicilina V oral, por
un periodo prolongado.
 Si se sospecha infección secundaria, se agrega una sulfonamida o estreptomicina.
 Antibioticos de amplio espectro, si el microorganismo es resistente a la penicilina.
 El drenaje quirurgico del abceso o extirpación del órgano afectaf0 suele ser lo indicado

URETRITIS
Uretritis o inflamación uretral, es causada con frecuencia por infección. Los pacientes se quejan de
secreción uretral y disuria. A la exploración la secreción puede ser purulenta o mucopurulenta. Las
infecciones asintomáticas son comunes. Los patogenos mas importantes son Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis.

Infecciones gonocócica y clamídica.- La gonorrea se diagnostica cuando se detecta Neisseria gonorrhoeae

mediante tinción de Gram, cultivo o análisis de ampliación de ácido nucleico.

La uretritis no gonocócica (NGU) se diagnostica cuando no se pueden definir microorganismos

intracelulares gram-negativos en la exploración microcospica o mediante análisis diagnostico. C.
trachomatis, es la causa infecciosa mas común de NGU (23-55%)

Otras causas.- Mycoplasma genitalum, Ureaplasma urealyticum y tal vez Mycoplasma hominis.

Trichomonas vaginalis, un parásito protozoario, y el virus del herpes simple también puede causar NGU

Documentación de uretritis:

1. Secreción ureteral mucopurulenta a la exploración física

2. ≥5 leucocitos por campo microscopico de inmersión en aceite de las secreciones uretrales en
tinción de Gram
3. Un análisis positivo de esterasa leucocitaria en la primera orina de la mañana o ≥10 leucocitos
por campo microscópico de gran aumento de la primera orina de la mañana

Si no se cumple ninguno de los criterios para uretritis, debe demorarse el tratamiento. Solo se recomienda
tratamiento empirico en pctes con riesgo elevado de infección.

Tratamiento de infecciones gonocócicas:

El tratamiento dual se recomienda para la infección gonococia y clamidica porque a menudo los pctes
suelen coinfectarse con ambos patógenos.
Las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino o levofloxacino) fueron los fármacos usados con mayor
frecuencia para el tratamiento de la gonorrea por su eficacia, debido a su elevada resistencia ya no son
recomendados.

Se recomienda cefalosporinas, solo cefixima V.O.

Complicaciones: infección gonocócica diseminada,

perihepatitis, meningitis o endocarditis.

La infección gonocócica diseminada a menudo causa

lesiones dérmicas petequiales o pustulares artragias
asimétricas, tenosinovitis o artritis séptica.

Tratamiento de uretritis no gonocócica

El tratamiento debe iniciarse lo ante sposible después

del diagnostico. Los regímenes de una dosis única son
preferidos, los que emplean azitromicina o doxiciclina,
y en pctes alérgicos o que no pueden tolerar fármacos
se incluye un curso de 7 dias de eritominina u ofloxacino.

HERPES SIMPLE
El virus del herpes simple genital es una infección vírica incurable y recurrente, las lesiones genitales
características empiezan como pápulas o vesículas dolorosas, a menudo las lesiones genitales han
evolucionado a pustulas y úlceras cuando se atiende al paciente en el consultorio.

Infección primaria por HSV.- Con herpes genital primario, las lesiones ulcerativas persisten durante 4 a
15 días hasta la formación de costras la reepitelización, o ambas. Dolor, prurito, secreción vaginal o uretral
y adenopatía inguinal con dolor a la palpación son los síntomas locales predominantes, la infección
primaria está relacionada con una frecuencia elevada y una larga duración de síntomas sistémicos y
locales son comunes fiebre, cefalea, malestar general y mialgias, los síntomas clínicos de dolor e irritación
de lesiones genitales aumentan de manera gradual a lo largo de los primeros 6 a 7 días, alcanzan la
máxima intensidad entre los 7 y 11 días de la enfermedad y luego ceden de manera gradual para la
segunda o tercera semana.

Infección recurrente por HSV.- En contraste con los primeros episodios, la infección recurrente por HSV
esta caracterizada por síntomas, signos y sitios anatómicos localizados en la región genital, los síntomas
locales como dolor y prurito son leves comparados con los síntomas de la infección inicial y la duración
del episodio usual que va de 8 a 12 días o menos

Etiología.- Dos serotipos de HSV causan úlceras genitales,

HSV-1 Y HSV-2 ambos virus infectan al aparato genital

Tratamiento

Episodios iniciales de HSV.- Tratamiento antivírico para

acelerar la curación de las lesiones genitales y acortar la
duración del hospedaje de virus, los pacientes con
enfermedad grave deben recibir tratamiento intravenoso
con Aciclovir.

Episodios recurrentes de HSV.- El tratamiento puede

acortar la duración de las lesiones y reducir las
recurrencias, hay dos métodos para el tratamiento
antivírico de HSV recurrente: tratamiento episódico y
supresor diario; el primero empieza durante el prodromo o primer día de las lesiones(3-5días). El
tratamiento diario reduce la frecuencia de recurrencias en más de 75% este tratamiento es útil en
pacientes que experimentan recurrencia frecuentes, se ha demostrado que este tratamiento es seguro y
efectivo hasta por 6 años con Aciclovir y hasta por un año con valaciclovir y famciclovir

SÍFILIS
Es una enfermedad compleja causada por el T. pallidum una espiroqueta, es una enfermedad sistémica.
La infección primaria está caracterizada por una úlcera o chancro en el sitio de la infección, entre las
manifestaciones secundarias incluyen exantema, lesiones mucocutaneas y adenopatía. La infección
terciaria puede presentarse con lesiones cardíacas, neurológicas, oftálmicas, auditivas o gomosas.
Además, la sífilis puede diagnosticarse mediante análisis serológico de pacientes asintomáticos a esto se
le denomina sífilis latente, la sífilis latente adquirida dentro del año anterior se clasifica como sífilis latente
temprana, todos los demás casos de sífilis latente se clasifican como sífilis latente tardía o de duración
desconocida

La transmisión sexual de sífilis sólo ocurre cuando las lesiones mucocutaneas están presentes, estás
manifestaciones son poco comunes después del primer año de infección en pacientes no tratados.

Diagnóstico.- El diagnóstico definitivo se hace mediante la exploración de campo oscuro o análisis de

anticuerpos inmunofluorescentes directos de exudados de la lesión, debido a que es posible que los
anticuerpos no estén presentes. El diagnóstico presuntivo depende del análisis serológico.

Entre los análisis serológicos encuentra los que no son treponémicos como los análisis de Venereal
Disease Research Laboratory(VDRL) y reagina plasmatica rapida (RPR) y los que sí son treponémicos, como
el análisis de absorción de anticuerpos fluorescentes de treponemas (FTA-ABS) y el ensayo de
microaglutinación para anticuerpos de T. pallidum (MHA-TP). El uso de un solo tipo de análisis serológico
se considera insuficiente para el diagnóstico.

Tratamiento:

La penicilina ha sido el tratamiento de elección para la

sífilis. Los pacientes alérgicos a la penicilina deben recibir
un curso de 2 semanas de doxiciclina 100 mg oral/2 veces
al día o tetraciclina 500 mg oral/4 veces al día. El
tratamiento produce curación de lesiones locales, evita
transmisión sexual y secuelas tardías. Las fallas en el
tratamiento ocurren con cualquier régimen por tanto el
análisis serológico debe repetirse 6 y 12 meses después del
tratamiento inicial.

Linfogranuloma venéreo

Es causado por serovariantes invasoras de C. trachomatis (L1, L2, L3).

La linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a la palpación, o ambas, a menudo unilateral, es la

presentación clínica característica en hombres heterosexuales. Las mujeres y los hombres homosexuales
pueden presentarse con afectación inflamatoria de vasos linfáticos perirrectales o perianales, estenosis,
fístulas o proctocolitis. Las úlceras genitales que remiten de manera espontánea han sanado por lo general
cuando la mayoría de los pacientes busca atención médica. En la mayor parte de los casos el diagnóstico
es mediante análisis serológico más exclusión de otras causas de adenopatía inguinal o úlceras genitales.

Tratamiento.- Se prefiere la doxiciclina, la eritromicina y la azitromicina son opciones, el tratamiento

prolongado por un mínimo de 3 semanas es necesario con cada uno de estos fármacos, sin embargo, la
reacción del tejido y la cicatrización pueden avanzar después del tratamiento efectivo. La adenopatía
inguinal conocida como “bubos”, puede requerir aspiración por aguja o a través de la piel intacta o incisión
y drenado para evitar ulceración inguinal o femorales.
Seleccione la respuesta correcta con respecto a la documentación de uretritis:

a. Secreción ureteral mucopurulenta a la exploración física

b. <5 leucocitos por campo microscopico de inmersión en aceite de las secreciones uretrales en
tinción de Gram
c. Un análisis positivo de esterasa leucocitaria en la primera orina de la mañana o ≥10 leucocitos
por campo microscópico de gran aumento de la primera orina de la mañana
d. A y B son correctas
e. A y C son correctas
f. TODAS

La infección recurrente de VHS se caracteriza por:

a. Signos y sitios anatómicos localizados en la región genital, dolor y prurito leves

b. Dolor, prurito, secreción vaginal o uretral y adenopatía inguinal con dolor a la palpación son los
síntomas locales predominantes
c. Duración del episodio usual que va de 8 a 12 días o menos
d. Lesiones genitales alcanzan la máxima intensidad entre los 7 y 11 días de la enfermedad y luego
ceden de manera gradual para la segunda o tercera semana.
e. A y C son correctas
f. A y D son correctas
g. B y C son correctas

Caracteristicas de infección secundaria de sífilis:

a. úlcera o chancro en el sitio de la infección

b. exantema, lesiones mucocutaneas y adenopatía
c. lesiones cardíacas, neurológicas, oftálmicas, auditivas o gomosas.
d. A y B son correctas
e. Todas
f. Ninguna

El linfogranuloma venéreo en hombres heterosexuales se presenta como:

a. La linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a la palpación, o ambas, a menudo unilateral

b. La linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a la palpación, o ambas, bilateral
c. La linfadenopatía perirrectal o perianal, estenosis, fístulas o proctocolitis.
d. A y C son correctas
e. B y C son correctas
f. Ninguna