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Modificación del modelo para dentaduras postizas

completas inmediatas: consideraciones tradicionales y
contemporáneas con una introducción al modelado
espacial

Rodney D. Phoenix, DDS, MSa y Jeffrey D. Fleigel, DMD, MSb

Base de la Fuerza Aérea Lackland, Texas; y la Academia de la Fuerza Aérea
de los Estados Unidos, Colorado Springs, Colo

La modificación del modelo para
aplicaciones inmediatas de prótesis completas
se ha basado en gran medida en las
recomendaciones de algunos autores. Mientras
útiles, estas recomendaciones son
principalmente subjetivas. Este artículo revisa
dos métodos de larga data para la modificación
de modelos y, posteriormente, introduce el
concepto de modelado espacial. El modelado
espacial implica la aplicación de normas
permitir un funcionamiento ininterrumpido. haciendo una impresión precisa de polisulfuro
Estas prótesis también protegen los sitios y generando un modelo (Fig. 1, A).1 Colocó
una serie de líneas de lápiz en el modelo para
quirúrgicos y sirven como plantillas para la curación.
Los autores han descrito varios guiar las modificaciones propuestas. Para cada
aspectos del servicio inmediato de prótesis dentales, diente restante, Standard delineó los márgenes
que van desde el diagnóstico y la planificación del gingivales en las superficies vestibular y lingual
tratamiento hasta la atención posterior a la colocación.8­15del modelo. A su vez, trazó una segunda línea
Se han descrito procedimientos de con lápiz en la superficie facial del yeso. Esta
impresión.16­18 Fabricación de dientes línea estaba 2 mm apical a la línea que
Se han presentado índices de colocación y identifica el margen gingival facial. Standard

anatómicas para obtener una mejor comprensión guías quirúrgicas.12,13,19,20 Se han propuesto
de los tejidos orales y sus relaciones
dimensionales. Se describe un proceso de
modificación del reparto basado en modelado
espacial. A continuación se comparan los
métodos de modificación de reparto anteriores.
Se presentan las indicaciones y
contraindicaciones de las respectivas técnicas
ed.
A pesar de las mejoras significativas en la
retención de dientes y la llegada de sistemas
de implantes predecibles, las prótesis dentales
inmediatas siguen siendo una metodología de
tratamiento importante en la odontología
contemporánea. Estas prótesis ofrecen
ventajas significativas en aplicaciones
transmitidas por tejido, transmitidas por tejido
dental y transmitidas por tejido implantoso.
En consecuencia, son aplicables a una amplia
gama de situaciones clínicas que ocurren
comúnmente.
Las ventajas de las prótesis dentales
inmediatas han sido aceptadas durante muchos
años.1­13 Las dentaduras postizas inmediatas
eliminan la necesidad de períodos
potencialmente embarazosos de edentulismo y
y evaluado múltiples diseños de bridas.13­15
Se han propuesto métodos de modificación del
yeso, pero no existe una justificación anatómica
clara para la modificación del yeso. El resto de
este artículo trata sobre los antecedentes, la
justificación y la modificación de los modelos
dentales para uso inmediato.
construcción de dentaduras postizas. Se
exploran consideraciones tradicionales y
contemporáneas, con énfasis en el modelado
espacial.
Quizás los métodos más conocidos para
la modificación de los modelos fueron
publicados por Standard en 1958 y Jerbi en
1966.1,2 Estos autores proporcionaron
instrucciones detalladas y fotografías
secuenciales para presentar sus respectivos
métodos para la modificación de los modelos
en prótesis dentales inmediatas.
aplicaciones. Sus técnicas se basaron en años
de práctica clínica y observación. Ambos
métodos tienen
Se han utilizado con éxito y cada uno tiene
ventajas y desventajas.
Standard inició el proceso
colocó una tercera línea de lápiz en la superficie
facial de cada modelo para indicar el comienzo
del área socavada.
La modificación del modelo y la colocación
de los dientes se produjeron en 4 fases
distintas. En la primera fase, se extrajo un
diente predeterminado del
el yeso cortando hasta los márgenes gingivales
con una sierra para yeso (Fig. 1, B). Durante la
segunda fase, se utilizó un instrumento rotatorio
para unir el margen gingival lingual a la línea
intermedia en la superficie facial (Fig. 1, C). La
tercera fase implicó la colocación de un diente
artificial en la posición adecuada.
Este procedimiento se siguió para dientes
alternos hasta que todos los dientes artificiales
estuvieron en las posiciones deseadas. En la
cuarta y última fase, se retiró la base de cera
del modelo y se redondearon suavemente los
contornos de la piedra con un cuchillo afilado.
Esta modificación se extendió desde la línea
que identifica el área socavada hasta la línea
que identifica el margen gingival lingual (Fig. 1,
D).

Las opiniones expresadas en este artículo son las de los autores y no reflejan la política oficial del Departamento de Defensa u otros departamentos del gobierno de los Estados
Unidos.

Director de Educación para Residentes en Prostodoncia, Programa de Residencia en Prostodoncia para Graduados de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos.
bJefe de Prostodoncia, Academia de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos.
(J Prosthet Dent 2008;100:399­405)
Fénix y Fleigel
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400 Volumen 100 Número 5

A B C

D Y F
1 Técnica de modificación del molde propuesta por Norma. A, Vista transversal del modelo en la región posterior. B, El segmento
coronal se extrae usando una sierra o un motor de laboratorio. C, El corte posterior une el margen gingival lingual con la línea
intermedia en la superficie vestibular del modelo. La línea intermedia es paralela y 2 mm apical al margen gingival facial. D, Los
contornos de la piedra se redondean suavemente en las superficies facial y lingual. En la superficie facial, el redondeo se extiende
hasta la altura del contorno del tejido blando. E, se muestra la reducción resultante. La línea de puntos indica contornos de
premodificación. F, Vista transversal de la colocación de los dientes y los contornos de la base de la dentadura postiza propuestos por Standard.

La modificación completa del modelo tenía
como objetivo proporcionar espacio para la
colocación de un diente artificial, eliminando
al mismo tiempo la necesidad de una
alveoplastia agresiva (Fig. 1, E y F).
Jerbi también reconoció la necesidad de
una impresión precisa y un modelo dental
adecuado (Fig. 2, A).2 Al generar el modelo
dental deseado, Jerbi colocó una serie de
líneas de lápiz para guiar la modificación del
modelo. La primera de estas líneas denota el
nivel del margen gingival de cada diente. Se
trazaron líneas posteriores en la superficie
facial del modelo, dividiéndola en tercios
cervical, medio y apical.
La primera fase del procedimiento de
modificación del modelo de Jerbi requirió la
eliminación de un diente de piedra seleccionado del encaje preparado lingualmente para imitar
cortando aquellas porciones de un diente que
se proyectaban incisal/oclusal a los márgenes
gingivales (Fig. 2, B).
La segunda fase de modificación del modelo
implicó la creación de un rebaje de 1 mm en
la zona ocupada por la raíz (Fig. 2, C). Durante
la tercera fase del procedimiento, Jerbi realizó
un corte relativamente vertical que se extendía
desde la extensión facial de la cavidad
preparada hasta la línea que denota la unión
de los tercios cervical y medio de la superficie
facial (Fig. 2, D). Para facilitar la cuarta fase
de modificación del modelo, se añadió una
línea de lápiz adicional. Esta línea seguía la
cresta de la cresta, dividiendo en dos las
cuencas preparadas faciolin guamente. El
corte adjunto se extendió desde la línea
crestal hasta el punto medio de la modificación
descrita en la fase 3 (Fig. 2, E). La quinta fase
requirió la modificación de los contornos
linguales. Esto se logró extendiendo el piso
el colapso.
de tejidos blandos en un sitio de extracción
(Fig. 2, F). La sexta y última fase de la
modificación del molde fue suavizar el
superficies del modelo que fueron modificadas
durante los procedimientos anteriores (Fig. 2,
G). Nuevamente, la modificación del yeso
tenía como objetivo proporcionar espacio para
la colocación de un diente protésico,
eliminando al mismo tiempo la necesidad de
una alvealoplastia agresiva (Fig. 2, H e I).
Tanto Standard como Jerbi basaron sus
respectivos procedimientos de modificación
de yesos en observaciones clínicas, y cada
técnica produjo un éxito razonable. Las
dificultades generalmente ocurrieron como
resultado de una reducción excesiva en las
caras facial, lingual e interproximal de los
modelos dentales asociados. Las bases de
dentaduras postizas fabricadas con tales
modelos se “unirían”
en estas áreas durante la colocación (Fig.
3). Esto impidió que se asentara por completo.

La revista de odontología protésica Fénix y Fleigel

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noviembre de 2008 401

A B C

D Y F

GRAMO h I
2 Técnica de modificación del reparto propuesta por Jerbi. A, Vista transversal del modelo en la región posterior. B, El segmento coronal se
elimina usando una sierra o un motor de laboratorio. C, Se crea un hueco de un mm de profundidad en el área ocupada por la raíz. D, Corte
vertical que se extiende desde la extensión facial de la cavidad preparada hasta la línea que denota la unión de los tercios cervical y medio de
la superficie facial. E, Corte que se extiende desde el centro faciolingual del encaje hasta el punto medio del corte descrito en la Figura 2, D.
F, El piso del encaje preparado se extiende lingualmente. G, Los contornos de la piedra se redondean suavemente en las superficies facial y
lingual. H, se muestra la reducción resultante. La línea de puntos indica contornos de premodificación. I, Vista transversal de la colocación de
los dientes y los contornos de la base de la dentadura postiza propuestos por Jerbi.

de las bases de las dentaduras postizas, y
requirieron ajustes de las bases de las dentaduras
postizas, de los tejidos duros y blandos de soporte,
o de ambos.
Para abordar las dificultades asociadas con
la encuadernación, autores posteriores
recomendaron el uso de guías
Las plantillas de dentista duplicaron los contornos girando en el momento de la extracción del diente.
huecograbados de las bases de las dentaduras Esto permitió un mejor asentamiento de la prótesis
postizas asociadas y permitieron una rápida evaluación inmediata asociada y minimizó el daño a los
tejidos blandos.
visual de la adaptación de las bases de las dentaduras postizas.
Las áreas de unión se identificaron claramente Desafortunadamente, las modificaciones se
mediante el blanqueamiento de los tejidos blandos realizaron a expensas de valiosos tejidos óseos.
subyacentes. Los médicos utilizaron esta

quirúrgicas.6,12,13,19,20 Estas guías rígidas y transparentes

información para guiar el reconocimiento óseo. El propósito de este artículo es

Fénix y Fleigel
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402 Volumen 100 Número 5

Introducir el concepto de modelado espacial

para aplicaciones de prótesis dentales
inmediatas. La ampliación del concepto de
modelado espacial permite el desarrollo de un
método objetivo para la modificación del modelo.
La técnica resultante tiene como objetivo
minimizar la lesión de los tejidos blandos
inducida por la prótesis, disminuir la necesidad
de recontorneado óseo y promover la eficiencia
clínica. El procedimiento actual de modificación
del modelo se basa en un modelo clínico 3 La unión en el momento de la inserción de la prótesis ocurre más comúnmente en las
derivado de los valores presentados en la superficies faciales e interproximales. La unión en la cara lingual ocurre con menos frecuencia.
literatura dental. Está pensado como guía para
la modificación de modelos en aplicaciones de
prótesis dentales inmediatas. La técnica puede

modificarse según lo dicten las condiciones

clínicas.

El modelo se basa en una vista transversal

en la región posterior maxilar o mandibular (Fig.

4). El soporte óseo lo proporcionan una placa

facial relativamente delgada y un contrafuerte
lingual más sustancial.
Se incluyen profundidades del surco facial y
lingual de aproximadamente 1,5 mm, según la
información proporcionada por Vacek et al21 y
Smith et al.22. Se incluyen anchos biológicos
A B
4 El modelado espacial se logró utilizando valores de la literatura dental. A, Se utilizan
valores representativos de 1,5 mm y 2,0 mm para el surco facial y el ancho biológico,
respectivamente. B, Los espesores de las encías libres y adheridas son de 1,56 mm y
1,25 mm.

medios de aproximadamente 2 mm, según los
resultados de las investigaciones de Gargiulo
et al23 y Vacek et al. al.21 La cobertura
representativa del tejido blando se basa en los
hallazgos de Goaslind et al.24 y Eger et al.25.
Por lo tanto, los espesores de la encía libre y
adherida dentro de este modelo son 1,56 mm y
1,25 mm, respectivamente.
Las profundidades mínimas del surco y la
pérdida ósea insignificante dentro de este
escenario representan condiciones desafiantes
para la fabricación inmediata de prótesis
esta sección transversal del modelo para facilitar
la discusión (Fig. 5, A). El modelo resultante
sirve como base para
modificación del reparto.
TÉCNICA
1. Retire una corona elegida de
el modelo dental utilizando un motor de
laboratorio y una fresa adecuada. Conecte los
márgenes gingival facial y lingual de forma lineal
(Fig. 5, B).
2. Con un lápiz, dibuje 2 líneas para guiar la
reducción facial del yeso.
la primera línea en el ángulo de la línea
mesiolingual, forma un arco hasta un punto a 2
mm por delante de la superficie mediolingual y
continúa hasta el ángulo de la línea distolingual.
Dibuje la segunda línea de la superficie lingual/
palatina del modelo, paralela y a 2 mm del
margen gingival (Fig. 5, E).
5. Utilice una cuchilla afilada o un
instrumento giratorio para conectar las líneas
colocadas durante el paso anterior (Fig. 5, F).
6. Elimine ángulos y líneas distintos
raspando las superficies modificadas con un
instrumento con cuchilla. Redondee suavemente
los contornos crestales asociados (Fig. 5, G).

dentales. La posición oclusal de la arquitectura Coloque el origen de la primera línea en el

ósea minimiza el colapso del tejido blando, que ángulo de la línea mesiofacial, forme un arco 7. Examine el yeso para asegurarse de que

ocurre inmediatamente después de la extracción
del diente.
El espesor mínimo del tejido blando proporciona
pocas oportunidades para la compresión del
tejido blando. Como resultado, estas condiciones
requieren una modificación del modelo
conservadora pero precisa. A modo de ilustración
se proporciona un modelo dental que corresponde instrumento
al modelo espacial anterior. Los niveles óseos
faciales y linguales se superponen
hasta un punto 2 mm lingual con respecto a la
superficie mediofacial y continúe hasta la línea distofacial.
gle. Dibuje la segunda línea en la superficie
vestibular del modelo, paralela y a 4 mm del
margen gingival (Fig. 5, C).
3. Utilice una cuchilla afilada o un
giratorio para conectar las líneas
dibujadas durante el paso anterior (Fig. 5, D).
4. Dibuje 2 líneas para guiar la reducción
lingual del yeso. Coloca el origen de
Las modificaciones imitan el colapso proyectado
de los tejidos blandos (Fig. 5, H). Evite un
remodelado agresivo del yeso, ya que esto
puede impedir el asentamiento completo de la
prótesis resultante.
8. Coloque un diente artificial en el
posición deseada (Fig. 5, I y J). Duplique las
posiciones deseadas de los dientes para
mantener la apariencia previa a la extracción
del paciente y minimizar el impacto fonético.

La revista de odontología protésica Fénix y Fleigel

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noviembre de 2008 403

A B C D

Y F GRAMO h

I j k l
5 Modificación del reparto basada en modelado espacial. A, Niveles óseos superpuestos a la sección transversal de un segmento posterior representativo.
B, El segmento coronal se extrae usando una sierra o un motor de laboratorio. C, Se colocan dos líneas en la superficie del yeso. Una línea forma un arco
desde el ángulo de la línea mesiofacial hasta el ángulo de la línea distofacial y se ubica a 2 mm de la superficie lingual a la media facial. La segunda línea es
paralela y a 4 mm del margen gingival. D, Se utiliza una cuchilla afilada o un motor de laboratorio para conectar las líneas dibujadas en la Figura 5, C. E,
Dos líneas también guían la reducción lingual. Una línea forma un arco desde el ángulo de la línea mesiolingual hasta el ángulo de la línea distolingual y
se ubica a 2 mm de la superficie vestibular a mediolingual. La segunda línea es paralela y a 2 mm del margen gingival. F, Se utiliza una hoja afilada para
conectar las líneas dibujadas en la Figura 5, E. G, Se eliminan los ángulos y líneas afilados, creando así un contorno faciolingual suavemente redondeado.
H, Las modificaciones anteriores del modelo permiten el colapso natural de los tejidos blandos en el sitio de extracción para minimizar la probabilidad de
unión o compresión del tejido durante la colocación de la prótesis. I, se muestra la reducción resultante. La línea discontinua indica contornos de
premodificación. J, Vista transversal de la colocación de los dientes y los contornos de la base de la dentadura según lo determinado por el modelado
espacial. K, sección transversal mesiodistal del modelo con contornos óseos superpuestos. Las papilas se acortan y redondean para simular el colapso que
se produce tras la extracción de los dientes adyacentes. La línea discontinua indica contornos de premodificación. L, Las papilas pueden colapsar
debido a sus relaciones con el hueso interradicular subyacente. Las papilas también pueden “rodar” como se muestra en la Figura 5, H.

9. Repita los pasos del 1 al 8 hasta que todos
los dientes artificiales hayan quedado colocados
correctamente.
10. Complete los procedimientos asociados
de encerado, contorneado, revestimiento y
eliminación de cera.
11. Al finalizar el proceso de eliminación de
cera, redondee y alise las áreas que representan
las papilas interdentales (Fig. 5, K y L) utilizando
papel de carburo de silicio de grano 400.
DISCUSIÓN
En la Figura 6 se presenta una comparación
de las modificaciones de yeso estándar, Jer bi y
propuestas. El examen indica que los 3 métodos
de modificación de yeso son similares en la
superficie lingual, pero diferentes a medida que
se proyectan facialmente. Las diferencias tienen
importantes ramificaciones clínicas que merecen
consideración.
El recorte agresivo de la superficie facial del
yeso puede provocar adherencia o compresión
del tejido blando durante la colocación inicial de
la prótesis resultante.
Como se señaló anteriormente, esto puede
requerir un recontorneado óseo, un alivio del
hueco de la dentadura postiza, o ambos. Un
ajuste insuficiente suele provocar un asentamiento
incompleto de la base de la dentadura y un
cambio incontrolado en la oclusión. Masticación
posterior

Fénix y Fleigel
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404
6 Comparación de los métodos de modificación del reparto dictados por Standard, Jerbi
y el modelado espacial.
La carga histórica impulsa la prótesis hasta su
posición completamente asentada, atrapando los
tejidos blandos entre la base de la dentadura
postiza y el hueso de soporte. Esto puede
provocar una incomodidad “punzante” o
“aplastante”, dependiendo de las características
de la superficie del hueso subyacente.
Debido a que requiere la reducción más
agresiva en la superficie facial del modelo dental,
es más probable que el método descrito por Jerbi
produzca adherencia o compresión del tejido
blando durante la inserción de una dentadura
postiza inmediata. El método descrito por
Standard requiere una reducción intermedia y,
por lo tanto, es menos probable que produzca
unión facial o compresión de los tejidos blandos.
El método presentado en este artículo produce
la menor reducción facial y es menos probable
que obstaculice el proceso de colocación clínica.
Si bien las guías quirúrgicas transparentes
son un componente indispensable del tratamiento
dental inmediato, no deberían exigir una reducción
innecesaria del hueso de soporte. En lugar de
ello, la modificación del yeso debe realizarse
teniendo en cuenta la disposición espacial y las
características físicas de los tejidos duros y
blandos de soporte.
La modificación del modelo debe proporcionar
suficiente espacio para la disposición de los
dientes artificiales, pero debe permitir la rigidez
estructural de la base de la dentadura asociada.
Modificación del reparto también
debe permitir el desarrollo de contornos
funcionales y estéticos adecuados.
Como resultado, la modificación debe basarse en
información científica relevante.
La revista de odontología protésica
información junto con la evaluación clínica. La
recomendación actual
Las recomendaciones para el modelado espacial
se basan en promedios anatómicos de la literatura
dental.
Como ocurre con cualquier procedimiento
clínico, el médico debe evaluar cuidadosamente
las condiciones bucales de cada paciente.
Los tejidos gingivales más gruesos, el aumento
de la profundidad del surco y la mayor resorción
ósea pueden justificar el uso de la técnica de
Jerbi para la modificación del modelo. Los tejidos
gingivales más delgados, las bolsas de menor
profundidad y la menor resorción ósea se
beneficiarán mejor con un enfoque más
conservador. Cuando el médico no está seguro
de la
condiciones orales o deseos de minimizar la
reducción de tejido duro y blando durante la
colocación de una dentadura postiza inmediata,
se debe utilizar el método más conservador para
la reducción con yeso. Este
minimizará la unión y la compresión de los tejidos
blandos y, en general, dará como resultado una
mayor eficiencia clínica.
RESUMEN
Los procedimientos de modificación de
modelos asociados con la terapia inmediata de
prótesis dentales han sido principalmente anecdóticos.
Las recomendaciones se han basado
basándose en la opinión de expertos y la
experiencia clínica. Si bien estas recomendaciones
han sido útiles, el creciente conjunto de
información basada en evidencia permite nuevas
oportunidades, como la modelización espacial.
En este caso, se utilizó el modelado espacial
para planificar y ejecutar una serie de
modificaciones del reparto fundamentales para
Volumen 100 Número 5
la fabricación inmediata de la dentadura postiza
proceso. El modelado se basó en normas
aceptadas de la literatura dental. El modelo
apoyó el desarrollo de una técnica predictiva de
modificación de modelos destinada a minimizar
la unión de las bases de las dentaduras postizas,
disminuir la necesidad de recontorneado óseo y
mejorar la eficiencia clínica.
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Morrison WW, Olson JV. Grosor de la encía facial. J Base Aérea Lackland, TX 78236­5345
Periodontol 1977;48:768­71. Fax: 210­292­2618
25.Eger T, Muller HP y Heinecke A: Determinación Correo electrónico: ambp56@aol.com
ultrasónica del espesor gingival.
Variación del sujeto e influencia del tipo de diente y Copyright © 2008 del Consejo Editorial de The Journal of
características clínicas. J Clin Periodontol 1996;23:839­45. Prosthetic Dentistry.
Autor correspondiente:

Resúmenes destacados de la literatura actual

El proceso de cocción influye en las propiedades de una cerámica con núcleo de circonio.

Oilo M, Gjerdet NR, Tvinnereim HM.

Dent Mater 2008;24:471­5.

Objetivos: Las cerámicas de alta resistencia para la restauración dental se utilizan como base (núcleo) que posteriormente se cubre con
cerámica de recubrimiento. El proceso de recubrimiento implica un proceso de cocción a altas temperaturas al menos una vez, normalmente
de dos a cinco veces. El objetivo de este estudio fue investigar si estos procedimientos de cocción afectan las propiedades mecánicas de
una cerámica de circonio.

Métodos: Se cortaron en barras (1,2 mm x 4 mm x 20 mm) treinta y tres muestras de una cerámica de circonio estabilizada con itria
sinterizada industrialmente (DC Zircon, DCS Den tal AG, Allschwil, Suiza). Un conjunto de muestras (n=13) permaneció sin tratar (controles).
Otro conjunto de muestras (n=10) fue tratado térmicamente una vez, correspondiente al primer paso del proceso de recubrimiento. El tercer
conjunto de muestras (n=10) se trató térmicamente cinco veces para imitar el proceso de recubrimiento completo.
Se midieron la resistencia a la flexión, la microdureza, las dimensiones y la rugosidad de la superficie. Los patrones de fractura se evaluaron
mediante microscopía óptica.

Resultados: Las muestras no tratadas mostraron una resistencia a la flexión (20%) y una microdureza (9%) estadísticamente significativas
más altas que ambos grupos de prueba (p≤0,001). No se encontraron diferencias significativas en los patrones de fractura, las dimensiones o
la rugosidad de la superficie.

Importancia: El tratamiento térmico asociado con el procedimiento de recubrimiento sobre un material de núcleo de circonio redujo la resistencia
a la flexión del núcleo después de la primera cocción. Las cocciones posteriores no perjudicaron las propiedades medidas.

Reimpreso con autorización de la Academy of Dental Materials.

Fénix y Fleigel