FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

II CURSO DE ACTUALIZACIÓN – 2008

EJES DE INSERCIÓN – ECUADOR DENTARIO CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL
MONOGRAFÍA PARA OBTENER TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

BACHILLER: VALER ROJAS, JAIME EDGAR
LIMA -PERÚ 2008

INTRODUCCIÓN
Las prótesis parciales removibles constituyen una buena alternativa de tratamiento restaurador para la inmensa mayoría de peruanos, que no puede acceder a otro tipo de tratamientos, más efectivos o actuales, por tener estas un costo bastante alto. Sin embargo, se considera que el uso de estas prótesis deteriora la salud de la dentición remanente y de los tejidos circundantes, ya que diversos autores han encontrado una relación entre el uso de la PPR y una mayor prevalencia de caries, así como de lesiones periodontales. Por otra parte, algunos estudios evidencian que parte de estos efectos dañinos atribuidos al uso de la PPR pueden deberse a fallas en su diseño y otros aspectos propios del proceso de elaboración de la prótesis. Por eso considero que esta monografía aborda aspectos muy importantes de la elaboración de una prótesis parcial removible, como son, por una parte, la determinación del eje de inserción, que es la dirección en el que ingresa y se retira la prótesis; el cual se tendrá que realizar con el paralelígrafo y que debe ser necesariamente realizada por el odontólogo, no debiendo dejar en manos del técnico dental dicha función, ya que este no conoce las características clínicas del paciente. Asimismo, para poder determinar este eje de inserción, habrá que conocer el ecuador dentario y las variaciones que esta sufre cuando el modelo es inclinado en la base del paralelígrafo, para poder determinar después el ecuador protésico. Y no olvidemos que también puede existir un eje rotacional o doble eje de inserción. Finalmente, la clasificación de Kennedy, que es la más didáctica y aceptada, nos facilita el diagnóstico del paciente edéntulo y permite aplicar principios básicos que nos facilitan el diseño de la PPR. Para concluir, nosotros los odontólogos no trabajamos con dientes, sino que trabajamos con personas, con seres humanos y es obligación nuestra conocer a fondo nuestra profesión para poder brindarles a nuestros pacientes una adecuada atención.

3

CAPÍTULO I

EJE DE INSERCIÓN

1.1 EJE DE INSERCIÓN
El eje de inserción es la dirección en que se mueve la prótesis parcial removible cuando es colocada o retirada de su sitio en la boca o en el modelo. El eje de inserción es establecido por el odontólogo y funciona desde el momento en el cual las partes rígidas de la prótesis contactan con los dientes de soporte y luego continúa hasta la posición final de la prótesis. (Fig. 1.1 y 1.2)

Fig. 1

Fig. 2

Para determinar el eje de inserción de una prótesis parcial removible se hace uso del paralelígrafo, el cual es también conocido como paralelógrafo, paralelizador o analizador; y que tiene como accesorios la varilla analizadora, los calibradores y el grafito, entre otros. (Fig. 1.3 y 1.4)

Fig. 1.3: Paralelígrafo

Fig. 1.4: Accesorios

4

Si el modelo es inclinado en varios planos en el paralelígrafo. 1.7: Modelo inclinado hacia atrás 5 .5) Fig. • Si el plano de oclusión del modelo es paralelo al plano horizontal. • Si el modelo es inclinado hacia atrás. el eje de inserción cambia con respecto al plano de oclusión. 1. El eje de inserción es siempre paralelo al eje vertical del paralelígrafo.6: Modelo sin inclinar Fig. el eje de inserción de la prótesis será perpendicular al plano de oclusión de los dientes. (Fig.7).6 y 1. Fig. 1. 1. 1. las áreas retentivas aumentarán en mesial y el eje de inserción irá de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante con respecto al plano de oclusión. el eje de inserción será de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás con respecto al plano de oclusión y las zonas retentivas aumentarán en distal (Fig.5 • Si el modelo es inclinado anteriormente.

(Fig. En la clase IV con un amplio espacio edéntulo. Al fijar el plano de oclusión paralelo a la mesa de trabajo prácticamente se tiene definido el eje de inserción de la prótesis.2 FACTORES QUE DETERMINAN EL EJE DE INSERCIÓN Los factores que determinan el eje de inserción son: 1. En esta posición del se consiguen relaciones similares entre el estilete y las caras proximales.2. • Los planos guía preparados sobre las superficies verticales de varios dientes. entonces.1 MECÁNICOS • Son los más importantes porque permiten controlar las fuerzas cuando la prótesis entra en función. 1. hay situaciones que obligan a inclinar el modelo en alguna dirección como en los siguientes casos: 1. brindarán una sola dirección para la inserción de la prótesis.3 DETERMINACIÓN DEL EJE DE INSERCIÓN.2 ESTÉTICOS Tienen relación con la apariencia de la prótesis en la parte anterior de la boca donde se puede mostrar un retenedor o un espacio antiestético que obliga a cambiar el eje de inserción para conseguir mejor apariencia. transmite las fuerzas mejor sobre ese diente.1. de modo que sean paralelos entre sí.2. • La retención de la prótesis se puede aumentar en un área. 1. 1.8) Sin embargo. el uso de retenedores en los pilares anteriores da un aspecto antiestético. • Se deben minimizar las interferencias dadas por los dientes remanentes y los tejidos blandos durante la inserción. • El eje de inserción más paralelo al eje longitudinal del pilar. se inclina el modelo ligeramente hacia atrás para un mejor uso de los ángulos retentivos de premolares o molares vecinos al espacio 6 . pero disminuye en el área opuesta por la variación del eje de inserción.

las fuerzas que tratan de desplazarla actúan en forma perpendicular al plano de oclusión y la prótesis se desplazará en esa dirección si es que no se preparan planos guía paralelos al eje de inserción escogido y por consiguiente oblicuos al plano de oclusión.4 ECUADOR DENTARIO 7 . es mejor inclinar el modelo hacia atrás. En los casos de extremo libre con áreas edéntulas posteriores a los premolares. se debe preparar en la boca.8 Cuando se tenga que usar una posición del modelo que no sea la horizontal. sobre las piezas dentarias que tomarán contacto con la prótesis. esto permite asentar la prótesis cerca a los pilares. Fig.edéntulo. por razones de estética. 2. el modelo se inclina ligeramente hacia adelante para un uso más ventajoso de los ángulos retentivos a distal de los premolares. 1. el ecuador que se usa para el lado que tiene el pilar posterior es el que está dado por la inclinación del modelo que impone el lado sin pilar posterior. planos guía paralelos al eje de inserción porque una vez instalada la prótesis en la boca. con mejores resultados estéticos. 3. Si es una clase II. para que el eje de inserción escogido funcione. En casos con espacios edéntulos anteriores y posteriores. 1.

Además tendremos las estructuras anatómicas. 1. ecuador dentario. etc. Esta línea corresponderá al perímetro mayor del diente y es la unión entre la porción expulsiva del diente y la porción retentiva. (Fig. un nuevo ecuador dentario. 1. 1. todos con ejes centrales individuales. 1. sino que varios. (Fig.10: El ecuador divide al diente en área retentiva y área no retentiva Ahora. extremos libres.10) Fig.4. analizado en forma individual.11) Enfrentados a analizar un modelo primario de un paciente parcialmente desdentado.1. marcaremos una línea que recorrerá todo su con torno. tendremos el inconveniente de ya no tener un diente. al desplazar este grafito contra el diente.9 y 1. llamándose. cuyo eje central esté perpendicular a la base. Si colocamos un grafito en el mandril del paralelógrafo y analizamos con él un diente. si se toma nuevamente el mismo diente y se inclina ligeramente hacia izquierda o derecha y se vuelve a confrontar con el grafito del paralelógrafo. por tanto. correspondientes a las zonas desdentadas. rebordes. diferentes unos a otros. que es tangente a una línea perpendicular al plano horizontal.9: Ecuador dentario Fig. un nuevo contorno máximo. se obtendrá una nueva marca.1 ECUADOR DENTARIO Línea virtual que corresponde a la parte más prominente del diente. 8 . es decir brechas.

1. aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura prótesis.12 9 .12) Fig. Este eje común. el ecuador protésico.4. 1. determinaremos en los dientes remanentes. nos permite entender la necesidad de la elección de un eje de inserción común a todas las estructuras orales comprometidas. según este eje de inserción protésico. será llamado eje de inserción protésico. (Fig. sino que un ecuador común.11 Este hecho. ante un eje de inserción determinado. Enseguida.2 ECUADOR PROTÉSICO Línea virtual que corresponde a la parte más prominente de todos los dientes y de las otras estructuras anatómicas de la arcada.Fig. 1. 1. ya no el ecuador dentario.

14: También se analiza con el grafito los tejidos blandos Después de trazar el ecuador. se ajusta bien el mecanismo para asegurar la posición del modelo sobre la plataforma. la porción rígida del brazo retentivo de los retenedores. 10 . tendremos un sector retentivo.3 TRAZADO DEL ECUADOR Una vez fijado el eje de inserción. en el que colocaremos los elementos mecánicos protésicos rígidos. donde deberá ubicarse la porción activa de los elementos de anclaje con función de retención 1. 1. Fig.Sobre este ecuador protésico.4. como por ejemplo. Bajo este ecuador protésico. se cambia el analizador por una barra de grafito (mina de lápiz) y se traza el ecuador en los pilares con el borde del grafito que contactará tangencialmente con las partes más prominentes de los pilares. El espacio comprendido entre esta línea y el ecuador trazado es el ángulo retentivo que existe en la pieza pilar. tendremos un sector expulsivo de los dientes. podemos encontramos con las siguientes situaciones: 1. Esto significa que el ángulo retentivo está sobre el pilar en su lado opuesto al espacio edéntulo. 1.13:Trazado del ecuador dentario con un grafito biselado Fig. y con la punta del grafito se trazará simultáneamente una línea sobre la parte del modelo que representa a la mucosa que cubre al tejido óseo. El ecuador es bajo en el sitio del descanso oclusal del pilar y alto en el lado opuesto.

El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y en el lado opuesto. En este punto tenemos. 1. 3. El ecuador está bajo en el lado del descanso oclusal y en el lado opuesto lo que indica que la pieza dentaria no tiene retención.5 PLANOS GUÍA La modificación de los dientes en alguna de sus formas o en todas. porque de ese modo se puede dirigir la fuerza a lo largo del eje del diente y se disminuye la carga adicional sobre los pilares.15 y 1. 11 . 4. son las que reciben el nombre de planos guía. entre otras cosas. (Fig. es una indicación sin excepción en todos los casos edéntulos parciales. o sea que hay una zona retentiva continua que va de un lado a otro. El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y bajo en el lado opuesto. o sea que la zona retentiva está próxima al espacio edéntulo.16) Los planos guía ideales son aquellos que se preparan paralelos al eje longitudinal de los dientes. Estas superficies que generalmente se preparan en la cara proximal de los dientes vecinos a la brecha edéntula o en superficies de restauraciones metálicas debidamente paralelizadas. algunos elementos rígidos de la misma toman contacto con superficies dentarias que han sido preparadas convenientemente por desgaste para que sean paralelas entre sí y paralelas al eje de inserción de la prótesis de manera que dichas superficies guían a la dentadura en su recorrido a su posición en la boca. Es imposible un edéntulo parcial que no requiera una modificación de los dientes para controlar mejor las fuerzas oclusales y trasmitirlas a los tejidos de soporte de un modo que favorezca la salud de los mismos. la elaboración de planos guía en la superficie de los dientes. Cuando una prótesis parcial removible es insertada o removida de su sitio.2. Los planos guía son las superficies de los dientes que determinan la dirección de entrada y salida de prótesis removible. 1. Con mucha frecuencia encontraremos pilares tanto superiores como inferiores que presentan una gran retención por bucal y en el lado lingual el ecuador queda muy cerca del margen gingival.

1. Los planos guía que ofrecen los dientes funcionan de una manera semejante a los marcos de una ventana corrediza que solo permiten que la ventana se deslice en la dirección que ellos señalan. En la unión de la cara proximal con las caras bucal y lingual no se deben formar ángulos sino superficies redondeadas. entonces dejan de darse las condiciones más favorables para conseguir lo anteriormente dicho.Fig. impidiendo el diseño adecuado del brazo recíproco sin interferir la oclusión. Es muy frecuente observar que en la cara lingual de molares y premolares inferiores el ecuador está cerca de la superficie oclusal. con una piedra troncocónica de grano fino y una aplicación de flúor.16: Dientes con planos guía en caras proximales a la brecha edéntula Generalmente los ejes de los dientes no son paralelos entre sí. permitirá conseguir otros beneficios. son los sitios indicados para preparar los planos guía con la ayuda de una fresa tronco cónica. en estos casos es recomendable escoger un eje de inserción que sea paralelo al eje longitudinal del pilar menos fuerte. El desgaste no debe llegar a la dentina y se debe terminar con un pulido. Las superficies de los dientes que funcionan como planos guía representan los marcos de la ventana y la prótesis removible representa a la ventana corrediza.15: Dientes antes de la preparación de los planos guía Fig. En esos casos es necesario preparar un plano guía en dicha cara lingual que además de actuar como tal. Las caras proximales vecinas al espacio edéntulo. El ancho de la superficie preparada no debe ser menor de 3 mm en sentido oclusogingival. que presentan un ecuador cercano a la superficie oclusal. 12 . 1.

ellos deben estar ampliamente separados uno del otro y ser preparados en diferentes caras axiales.Cuanto más planos guía se preparan. 4. Disminución de las fuerzas laterales sobre los pilares. 10. 2. 6. Los planos guía brindan las siguientes ventajas: 1. La preparación del plano guía en lingual trae otras ventajas: Si se prepara un plano guía en la cara lingual de los pilares. Disminuye la posibilidad de retención de alimentos. Ejemplo: en vestibular y lingual y las superficies proximales. Un solo eje de inserción. En una Clase III de Kennedy con planos guía paralelos entre sí y lo suficientemente largos. Evita la acción destructiva causada por cada brazo actuando individualmente en momentos diferentes. Una relación de contacto en superficie entre la prótesis y los pilares. Mejor estabilidad de la prótesis. Unifica la acción de los brazos retentivo y opositor del retenedor. Los planos guía se deben preparar a ambos lados de la arcada dentaria. Modifica la anatomía de los pilares permitiendo un mejor diseño para la retención y la reciprocación. Reduce la posibilidad del movimiento de rotación de la prótesis. se podría prescindir de los retenedores directos empleando en su lugar apoyos oclusales y elementos rígidos que toman contacto con los planos guía. Son los planos guía que dictan el eje de inserción los que aseguran una buena retención. 3. 8. 7. Esto permite que los brazos retentivos de ambos lados tengan que moverse en sentido oclusal 13 . Elimina las interferencias para la remoción e inserción de la prótesis. 5. más vale conseguir un paralelígrafo con las caras proximales vecinas al espacio edéntulo que realizar inclinaciones extremas del modelo en el proceso del paralelizado. más efectivos son estos. la prótesis carece de posibilidad de desplazamiento en otra dirección que no sea la que señalan los planos guía. 9.

Por lo explicado. se comprende que los planos guía determinan el eje de entrada y salida de la prótesis parcial removible y además intervienen en la retención de la prótesis por la fricción entre ellos y los elementos rígidos de la dentadura. dando la retención bilateral deseada.pasando simultáneamente sobre el ecuador. 14 .

para resolver los casos de espacios edéntulos anteriores y posteriores.1 EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN El concepto de eje rotacional de inserción para una dentadura parcial removible fue propuesto por primera vez por HUMPHREY en 1935. pero él lo denomina "doble eje de inserción".3) Fig. GARVER en 1978. 2.3: La prótesis gira en la dirección que indica la flecha hasta que el retenedor se asiente completamente sobre el pilar anterior 15 .2 y 2.2: la prótesis asienta primero en el molar para ganar acceso a la zona retentiva mesial Fig. ganando con la prótesis acceso a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de inserción. Ese mismo año. vuelve a proponer el eje rotacional para solucionar un caso de extremo libre unilateral con una prótesis fija en el otro lado de la arcada.1: Se muestra una zona retentiva amplia en mesial del molar Fig. 2.CAPÍTULO II EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN 2. en lugar del eje de inserción recto y generalmente perpendicular al plano de oclusión. (Fig. 2. 2. King presenta un diseño con eje rotacional. 2.1.

o por el contorno que presentan los mismos.). el segmento que se asienta en segundo lugar. (Fig. usa un retenedor rígido en el ángulo retentivo proximal. (Fig. 2. (Fig. El elemento que se asienta primero. una parte de la estructura metálica ingresa al área dental retentiva adyacente a los espacios edéntulos.4 Por razones estéticas. 2. después de la rotación. 2. por esta maniobra que debe realizar para asentar la prótesis hasta su posición final. (Fig. El retenedor rígido consta de un apoyo oclusal y de su componente retentivo que es una extensión rígida de un conector menor.2). lleva un retenedor convencional para la retención. vecino de la brecha edéntula.2). puede ser cambiado por un eje rotacional de inserción en el cual.4) Fig.El concepto del eje rotacional de inserción. por el cambio de posición de algunos pilares. usa los planos guía de la estructura metálica como retenedores directos ubicados en los ángulos retentivos proximales. 2.3). (Fig. Estos puntos iniciales de contacto forman un eje rotacional alrededor del cual gira la prótesis hasta ocupar su posición final. la remoción de la misma se hace invirtiendo el recorrido de ingreso de la prótesis. 2. el eje de inserción convencional único y perpendicular al plano de oclusión. El desplazamiento vertical de este tipo de prótesis es imposible. 2. y para llegar a estos ángulos tienen que aproximarse a ellos en una dirección diferente al eje perpendicular al plano de oclusión. es que King propuso el nombre de "doble eje de inserción".2. esta extensión rígida puede tener la forma de placa o de apéndice Su acción es mecánica y se debe trabar en la zona retentiva proximal del pilar.5). 2. con el cual debe mantener íntimo contacto. 16 . (Fig.

hasta su posición final. con espacios de modificación anterior. soporte y estabilidad.5 a 2 mm de profundidad para evitar que el pilar se desplace de su sitio. 2. • El uso del eje rotacional de inserción. elimina los retenedores no deseables y antiestéticos sin dejar de cumplir con los principios de retención. para evitar el movimiento de la estructura metálica hacia gingival.Fig. • La rotación de la estructura metálica.5 El diseño con eje rotacional de inserción puede ser usado para restaurar espacios edéntulos en cualquier parte del arco dentario con excepción de las Clases I y II de Kennedy. para evitar la acción de torque sobre los pilares. • Los pilares deben llevar apoyo oclusal positivos y fuertes. el centro de rotación para que la prótesis gire hasta su posición final. desde su primera posición de contacto. tales como: • El eje rotacional se debe emplear en situaciones dentosoportadas. Para tener éxito con este tipo de diseño se deben observar algunas consideraciones especiales. • La preparación de los descansos oclusales debe tener forma 17 . hace necesario contornear los dientes de soporte o prepararlos para estar en armonía con el arco de la rotación. Este contacto forma con el del otro lado del arco. lo cual altera el primer contacto del retenedor rígido con la superficie proximal del pilar. • El apoyo oclusal debe posar sobre un descanso de 1.

En este lado se apoyan los retenedores rígidos sobre las caras proximales de los pilares vecinos al espacio edéntulo. 2. (Fig. cuando los pilares molares están inclinados mesialmente. 2. y luego gira hacia delante. Este diseño se usa con mayor ventaja en la Clase III de Kennedy. y sirven de centro de rotación para que la prótesis gire hacia el otro lado del arco. Este patrón rotacional es más empleado en el maxilar superior.8. 2. • Se debe conservar el íntimo contacto del retenedor rígido y de su apoyo oclusal con la correspondiente superficie dentaria. Este eje rotacional es usado en la Clase IV de Kennedy y en la Clase III donde no se desea exhibir el retenedor convencional sobre el canino o un premolar. giran hasta que los retenedores convencionales se apoyen por completo sobre los pilares posteriores.10 y 2. 2. hasta su posición final. en el maxilar inferior.9. hasta que los retenedores convencionales lleguen a su posición final sobre los pilares anteriores.asimétrica para evitar que el pilar se mueva fuera del retenedor. 2.12.2 TIPOS DE EJE ROTACIONAL Según la dirección del movimiento de ingreso.13.11).15). clasifica las prótesis con eje rotacional de inserción en Categorías: • CATEGORÍA I: Comprende la Clase III de Kennedy de tipo 18 . (Fig. luego. • PÓSTERO-ANTERIOR: Cuando la porción posterior de la prótesis se apoya primero sobre los pilares posteriores. 2. • LATERAL: Se usa en la Clase III de Kennedy en el maxilar superior. El acabado de la parte interna de este retenedor debe hacerse con cuidado para no alterar este contacto. KROL. 2. con espacio edéntulo unilateral o bilateral donde el pilar en uno de los lados es un canino o un premolar que puede exhibir demasiado el metal del retenedor convencional.14 y 2. el patrón de inserción de las dentaduras con eje rotacional puede ser: • ÁNTERO-POSTERIOR: Cuando se asienta primero la porción anterior de la prótesis con sus retenedores rígidos.

6 y 2. con apoyos en mesial y distal. en el maxilar inferior con el pilar posterior inclinado hacia mesial. • CATEGORÍA II: Comprende la Clase IV de Kennedy. por su longitud y por cubrir demasiada superficie dentaria. el diseño de esta categoría se usa en la Clase III Modificación 1 de Kennedy para reemplazar piezas posteriores. KING. este retenedor. que termina sus brazos retentivos en este ángulo mesiolingual.7). (Fig. 2. tiene muchas desventajas.6: Molar inclinado con ángulo retentivo en mesial y premolar con inclinación hacia mesial Fig. es el retenedor 19 . y el patrón de eje transversal. Otras alternativas de retenedores convencionales para estos casos. principalmente.7: Prótesis con eje rotacional de inserción póstero-anterior en su sitio En estas circunstancias.ántero-posterior. fue el primero en proponer este tipo de solución para aquellos casos donde se ha perdido un buen número de dientes posteriores inferiores.3 CATEGORIA I 2. 2. 2.1 PATRÓN ROTACIONAL PÓSTERO-ANTERIOR Este tipo de diseño está indicado para la Clase III de Kennedy. pero que se ha mantenido el segundo y/o el tercer molar El empleo de los retenedores convencionales sería un problema por la inclinación hacia mesial de los molares inferiores. Fig. La superficie mesial forma un ángulo en relación al plano de oclusión. lo cual obligaría a emplear un retenedor de tipo circunferencial en anillo simple o reforzado. Se emplea para remplazar dientes anteriores. 2.3. la única zona retentiva disponible para un retenedor convencional estaría localizada en la superficie mesiolingual del molar inclinado.

Esto permite que el conector menor. esté en íntimo contacto con la superficie mesial del pilar y actúe como un retenedor directo. Sin embargo. Para permitir que el conector menor penetre a la zona retentiva. es una zona ideal para la retención con el eje rotacional de inserción. o un retenedor Acker con sus brazos bucal y lingual que no dan retención y. no se pone la cera en la cara mesial de los pilares. se constituye en el centro rotacional que permita que la prótesis gire alrededor de él. y que el conector menor penetre en la zona retentiva de la cara mesial del pilar 20 . se hace contactar con el pilar posterior. La forma del apoyo debe ser asimétrica. garantizar la estabilidad y la distribución de las fuerzas verticales sobre los pilares. el retenedor en barra tipo T. evitar la fractura. el punto más distal de los apoyos oclusales largos. Sobre cada pilar posterior. se dan las condiciones favorables para usar una prótesis con eje rotacional de inserción de tipo póstero-anterior. la línea que une estos puntos en ambos lados del arco. sino en su margen gingival. favorece la acumulación de placa. la cara mesial del molar inclinado. Cuando el espacio anterior al pilar distal es largo y la superficie distal del pilar anterior es corta o inclinada anteriormente. el retenedor por su extensión se deforma fácilmente. para que el pilar no se mueva fuera del retenedor rígido. es más difícil mantener la higiene oral.tipo Goslee o en anzuelo. esto es crítico cuando los pilares tienen inclinación hacia mesial y lingual Entonces. se debe buscar el paralelismo de dichas paredes bucal y lingual. que se extiende más de la mitad del diámetro mesiodistal de la superficie oclusal. por último. El empleo de los retenedores en estos molares aumenta el diámetro del molar. que es rígido. la profundidad del descanso oclusal no debe ser menor de 1. se prepara un descanso oclusal. Cuando en el laboratorio se agrega cera para eliminar los ángulos retentivos. Las paredes bucal y lingual de los descansos deben ser paralelas entre sí y paralelas a las del descanso del otro lado del arco.5 mm para que el apoyo sea fuerte. y además. y así. en especial donde se une con el conector menor. para evitar problemas de inserción. se puede emplear solamente un apoyo oclusal para el soporte.

Este alivio aumenta conforme disminuye la longitud de la brecha. se saca el retenedor rígido de su contacto con la superficie mesial de los pilares posteriores. 21 .8 y 2. lo cual puede tener un efecto antiestético. la prótesis se asienta por completo.9: los retenedores convencionales se han asentado en los pilares anteriores El ángulo retentivo distal de los pilares anteriores debe ser aliviado con cera y con la ayuda de un compás que apoya una de sus puntas sobre la punta del apoyo oclusal largo a nivel del pilar posterior.9) Fig. resulta imposible tratar de desplazarla en forma perpendicular al plano de oclusión. permitiendo que los retenedores convencionales tomen su posición final sobre los pilares anteriores. 2. se debe levantar primero la parte anterior en sentido oclusal y luego.8: El punto más distal de los apoyos oclusales contacta con el pilar posterior y sirven de centro de rotación Fig.posterior. se determina la cantidad de cera a eliminarse en el modelo. 2. Para retirar la prótesis de su sitio. En la pieza anterior. Una vez asentada la dentadura. 2. para permitir que el conector menor del retenedor convencional del pilar anterior pueda entrar con facilidad a su posición final. (Fig.

12: La prótesis se apoya en los pilares anteriores y a partir de este punto gira hacia el pilar posterior Fig.2 PATRÓN ROTACIONAL ÁNTERO-POSTERIOR Cuando la condición estética es el factor de mayor gravedad. Fig. 2. que fácilmente muestran el metal de los retenedores convencionales. luego se observa el ángulo retentivo a distal del pilar anterior. 2. para evitar que sean visibles. (Fig. y por consiguiente del eje rotacional de inserción.13: El retenedor convencional se ha asentado en el pilar posterior Con ayuda del paralelígrafo se determina en la forma conocida. 2. Se toma un compás y una de sus puntas se coloca sobre la cara bucal del pilar a la altura del eje sobre el 22 . para reemplazar piezas posteriores. la disponibilidad de los ángulos retentivos. este diseño permite emplear los retenedores rígidos en distal de los pilares anteriores y los retenedores convencionales en los pilares posteriores.11 : Primer y segundo momento de asentamiento de la prótesis 2. se emplea el eje rotacional ántero-posterior. 2.10 y 2. Este patrón rotacional tiene mayor validez en el maxilar superior.Fig. para ver si permite el uso de los retenedores rígidos.13). donde los pilares anteriores son caninos o premolares.3.12 y 2.

sin interferencias. choca con la superficie proximal. si la punta del compás choca con la superficie proximal del pilar. se abre el compás hasta que su otra punta contacte con la parte más prominente de la superficie proximal del pilar. en este caso. observar directamente si existe suficiente retención en la superficie distal del pilar anterior. pero. es emplear el paralelígrafo en la forma usual y después de trazar el ecuador. será correcta la relación entre el ángulo retentivo y el centro de rotación. el ángulo retentivo es muy grande para el conector menor. el espacio que queda entre el recorrido de la punta del compás y el pilar. Si la punta del compás se mueve oclusalmente. luego. se mueve esta punta en sentido oclusogingival. se abre el compás hasta que la otra punta contacte con el tercio cervical proximal del pilar anterior. entonces. Se coloca una punta del compás sobre el eje de rotación. Se toma el compás y una de sus puntas se coloca en el posible punto terminal del brazo retentivo del retenedor convencional. se tendrá un ángulo retentivo adecuado para el retenedor rígido. que será ocupado por el retenedor rígido. la otra punta del compás se coloca en el punto más cervical del ángulo retentivo proximal. El bloqueo de los ángulos retentivos tiene cierta variación en lo referente a la forma de eliminar los excesos de cera de la zona bloqueada. sin interferencias con la superficie proximal del pilar.cual rotaría la prótesis. hay que determinar si existe suficiente retención para el retenedor rígido. necesitará bloquearse con cera para facilitar la rotación de la prótesis. para disminuir el ángulo retentivo Con la ayuda del modelo. hasta su posición final. el mismo que será coincidente con la punta del apoyo oclusal. Si al mover esta punta oclusalmente. 23 . Esta segunda punta del compás se rota oclusalmente y se observa su desplazamiento. habrá que aumentar la longitud del apoyo oclusal y modificar la anatomía del pilar. del mismo lado donde se ubicará el retenedor rígido. que recibirá el retenedor convencional. Otra manera de analizar esta retención.

2. 2. 2.14 y 2.15: Una prótesis terminada en boca.16: Los retenedores rígidos se colocan en contacto con la zona retentiva de los pilares anteriores y la parte posterior de la prótesis gira a sus sitio Fig. No se observan los retenedores rígidos en distal de los caninos. 2. luego. toda la prótesis es rotada a su sitio. 2.17) Fig.17: La prótesis asentada en su sitio con un doble eje de inserción 24 .16 y 2.4 CATEGORIA II 2. El centro rotacional se localiza gingivalmente.Fig.4.1 PATRÓN ROTACIONAL ÁNTERO-POSTERIOR Este diseño se emplea para la Clase IV de Kennedy. como extensiones rígidas de los conectores menores. para reemplazar dientes anteriores perdidos en un espacio edéntulo único. (Fig. La porción de la prótesis con los retenedores rígidos se coloca primero a lo largo de un eje recto para ganar acceso a los centros rotacionales.

Los retenedores rígidos.19) Fig. se constituyen en centro de rotación alrededor del cual gira la prótesis hacia atrás hasta su posición terminal. sin costo adicional al de una prótesis convencional. Este tipo de diseño permite dar al paciente una solución estética. en realidad. (Fig. porque elimina los retenedores visibles de los pilares anteriores y los ubica a nivel de los molares. 2. la dentadura entra a los centros rotacionales siguiendo un eje casi recto en vertical hasta que los retenedores rígidos ingresan en las áreas retentivas y los apoyos oclusales contacten con los descansos oclusales de las piezas anteriores. A veces es necesario preparar una restauración sobre los incisivos o los caninos para darle al descanso la forma descrita.19: Un caso terminado. las caras mesiales de los dientes vecinos a la brecha anterior son usadas para la retención y las paredes de los descansos oclusales deben relacionarse de modo que permitan la inserción inicial de la prótesis. una vez que ingresan en esta zona. donde la estética no es una exigencia.Este tipo de diseño. El descanso que se haga sobre el canino debe tener la forma de una V o de una U visto desde proximal y la forma de una V invertida visto desde lingual. El éxito del doble eje de inserción depende del acceso que se gane para aproximarse a los ángulos retentivos mesiales de los dientes vecinos al espacio edéntulo y cuyas caras mesiales actúan como planos guía para la inserción 25 .18: Vista bucal de un diseño clásico para reemplazar dientes anteriores Fig. 2.18 y 2. El descanso debe tener la suficiente profundidad para evitar la migración del pilar hacia bucal. 2. Cuanto más largo es el espacio edéntulo. emplea un doble eje de inserción. más fácil es el acceso al ángulo retentivo. No son visibles los retenedores en los caninos En esta categoría.

020 de pulgada para hacer una proyección en forma de placa o de dedo. además. la cantidad de retención que hay en la cara distobucal de los pilares posteriores.inicial. lo cual nos permite apreciar. el pilar de elección a este nivel es el segundo molar. la distancia de la línea de fulcrum a los bordes incisales centrales será mayor que en arco cuadrado que desplazará los retenedores de los molares con menos fuerza. por tener una forma más adecuada para la retención y su distancia al centro rotacional es más conveniente que el primer y tercer molares. Puede emplearse un patrón rotacional ántero-posterior o póstero-anterior. Los retenedores rígidos pueden emplear áreas retentivas linguales o áreas retentivas proximales. Para determinar la cantidad de retención que hay en estas caras mesiales se para/el iza el modelo con una inclinación cero. Si se considera que las retenciones son adecuadas. será necesario hacer modificaciones adicionales a la preparación de los descansos para que el retenedor rígido vaya a su sitio sin interferencias a lo largo del patrón designado. 2. el modelo se inclina hacia abajo en su parte posterior. En esta opción. La cantidad de retención que debe haber en las caras mesiales de los pilares anteriores debe ser por lo menos de 0. para asentarse con uno o dos retenedores convencionales. la dentadura se asienta.2 PATRÓN ROTACIONAL LATERAL Se usa este patrón cuando faltan dientes anteriores o posteriores unilateralmente. primero donde faltan los dientes. 26 . hasta que las retenciones de las caras mesiales de los pilares anteriores sean eliminadas. Si no fuese así. A nivel de los molares puede emplearse una variedad de diseños para los retenedores. si el arco es triangular. y luego gira aliado contrario.4. Se usa la varilla analizadora del paralelígrafo para determinar si todavía existe acceso a los descansos que serán utilizados. que será el retenedor rígido. La forma del arco es otro factor importante. según el caso.

• Los espacios edéntulos entre los dientes pilares deben ser lo suficientemente largos para permitir que la estructura metálica entre en el ángulo retentivo proximal y sea rotada hasta asentarse en su posición final Cuanto más cortos son los espacios edéntulos y más largos los dientes. es más difícil el uso del eje rotacional de inserción.2. • Los dientes seleccionados como pilares deben ofrecer un área para descanso oclusal positivo y fuerte. • Cada retenedor rígido debe tener un retenedor convencional lo más alejado posible. o con los rebordes marginales proximales de los dientes remanentes. Si se usa un retenedor rígido en la parte anterior. Por consiguiente: a) Las placas linguales no deben ser usadas en la mayoría de los casos. 27 .5 RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DEL EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN: • • Se debe emplear solamente en casos dentososportados. b) Los conectores menores y los planos guía serán usados para mantener los conectores mayores alejados de las zonas retentivas en las caras proximales y linguales. Esto puede ser un problema en los dientes anteriores. debe haber un retenedor convencional en un diente posterior y viceversa • Para permitir que la estructura metálica llegue rotando hasta su posición final. debe ser diseñada para no interferir con las cúspides linguales. El diseño debe ser determinado paralelizando el modelo en la forma convencional con el eje de inserción perpendicular al plano de oclusión.

por ser la más didáctica y de fácil comprensión. sino las condiciones biológicas de los tejidos orales que estarán en contacto con la prótesis y que permitan orientar el plan de tratamiento. con dientes remanentes anterior y posterior a ella. 28 . • CLASE II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral). La clasificación de edéntulos parciales más aceptada es la clasificación de Edgar Kennedy. El área edéntula anterior debe comprender ambos lados de la línea media.CAPÍTULO III CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL En prótesis parcial removible se han propuesto una multitud de clasificaciones para permitir la aplicación de principios básicos en el diseño de cada dentadura parcial de modo que no se tomen en cuenta solo aspectos mecánicos. Esta clasificación facilita el diagnóstico con la simple visión del modelo y además es la más aceptada. • CLASE III: Área edéntula unilateral. Applegate sugiere variaciones de la Clase III de Kennedy y las denomina: • CLASE V: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar. • CLASE IV: Área edéntula única bilateral y anterior a los dientes remanentes (extremo libre anterior). • CLASE VI: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte total de la prótesis. de 1925. La clasificación de Kennedy considera las siguientes clases: • CLASE I: Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral). inadecuados para asumir solos el soporte de la prótesis.

2: Clase II Fig. 3.6: Clase VI Además de las variaciones señaladas. 3. 3. 3. 3.1: Clase I Fig.4: Clase IV Fig.Las clases III. V y VI son situaciones clínicas diferentes que requieren cada una diferentes consideraciones para el diseño.3: Clase III Fig. 3.5: Clase V Fig. Applegate ha dado ciertas reglas para el mejor uso de la clasificación de Kennedy: 29 . Fig.

Existen algunas características especiales. A veces los segundos molares ausentes no son reemplazados. 4.1. 8. 2. • Puesto que las bases se apoyan sobre tejido gingival blando. Cuando hay áreas edéntulas adicionales en el mismo arco. las áreas más posteriores (exceptuando el tercer molar) gobiernan la clasificación. 3. Si falta el tercer molar. ese espacio edéntulo está fuera de clasificación porque el tercer molar no es reemplazado. El factor determinante es el número de áreas edéntulas adicionales. esta área edéntula se considera fuera de clasificación. Las áreas edéntulas adicionales a aquellas que determinan la clasificación primaria. Solo las Clases I. Si los terceros molares están presentes y se van a usar como pilares. La clasificación debe considerar la preparación de la boca. Su finalidad será mejorar el soporte y la distribución de las cargas oclusales a una mayor superficie posible. II y III pueden tener modificaciones dado que cualquier área edéntula adicional estará posterior al área edéntula bilateral de la Clase IV. La extensión del área de la clasificación no es lo que se considera. 30 . Ejemplo: Clase II modificación 2. El segundo molar antagonista también falta y no va a ser restaurado. son consideradas como "modificaciones" de la Clase y son designadas por su número. En cuanto a la clase I hay que referir lo siguiente: • El ajuste y la adaptación de la prótesis en su base son imprescindibles por lo que es necesaria una impresión individualizada de las bases. porque las futuras exodoncias pueden variar la clasificación. deben ser considerados en la clasificación. 5. significa que hay dos espacios adicionales al extremo libre unilateral. 7. 6. propias de alguna clase determinada que hay que tener en cuenta. entonces.

resilente y desplazable. o en casos en que exista una movilidad de tipo 1. el conjunto de las zonas modificables. es decir. por lo tanto. En la clase II aplicaremos los principios enumerados en las clases I y III. • Es necesario diseñar una potente retención indirecta para compensar el movimiento de despegamiento de las bases. En la clase III el soporte es totalmente dentario y. • El soporte sobre la base deberá ser lo más extenso posible y también con el mejor ajuste. se genera un movimiento rotatorio alrededor del pilar extremo mediante el gancho retentivo. de canino a segundo o tercer molar. pues los dientes incorporados 31 . • En esta clase no es necesario el diseño de una retención indirecta. Por este motivo. • La retención directa será necesaria sólo para evitar el despegamiento vertical de la prótesis. Esta fuerza aumenta la acción rotatoria alrededor del fulcro a la altura del molar extremo junto a la base. principalmente en los casos en que ocupen espacios desdentados muy extensos. movilidad menor de 1 mm en sentido transversal. etc. la prótesis se separa de las bases. Estos elementos contrarrestan la fuerza de despegamiento de la base. los conectores menores. Durante el acto masticatorio se lleva a cabo un primer movimiento de presión contra las bases y un segundo movimiento de despegamiento de éstas debido a la acción adhesiva de los alimentos a la prótesis. no precisa de los elementos mencionados para la clase l. La retención indirecta estará representada por todos los elementos que están diseñados en la hemiarcada contraria. Por lo tanto es importante minimizarlo con un buen ajuste de la base y con el diseño de un retenedor directo que se flexione cuando actúan las fuerzas oclusales sobre la base. los ganchos recíprocos. como son los apoyos oclusales. por ejemplo. Neutralizar estas acciones nocivas es el éxito de una PPR. En la clase IV hay una falta de guía incisal.

8: Clase II mod. 3 Fig. así como el tipo de elementos que deben utilizarse. 3. 2 32 . Cada una de ellas tiene una técnica de diseño distinta.7: Clase I mod.10: Clase III mod.a la prótesis removible no tienen la rigidez necesaria para cumplir la misión que se les exige. Podemos afirmar entonces que la PPR se divide en dos grupos: prótesis dentomucosoportada y prótesis dentosoportada. 3. 2 Fig. Lo ideal seria incorporar una guía incisal que pueda cumplir su misión. podemos concluir que la clasificación de Kennedy plantea las diferentes situaciones del edéntulo parcial y permite al clínico hacer un reconocimiento e identificación del problema. 3. El problema se agrava cuando están ausentes los caninos. así como el planteamiento del diseño más favorable para solucionar el caso. Fig. 3 Fig.9: Clase III mod. 3. Por tanto.

CONCLUSIONES 1. 7. El ecuador dentario determina en el diente una zona retentiva y una zona no retentiva. El eje rotacional de inserción permite el acceso de la prótesis a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de inserción. Los planos guía son las superficies de los dientes que determinan la dirección de entrada y salida de la prótesis removible. 3. El ecuador dentario es la línea virtual que corresponde a la parte más prominente del diente. 6. que es tangente a una línea perpendicular al plano horizontal. 4. El eje de inserción se determina a través de la utilización del paralelígrafo. Todo odontólogo debe contar en su consultorio con un paralelígrafo y no dejar todo el diseño de la PPR en manos del técnico dental. 2. 9. La clasificación de edéntulos parciales más aceptada es la clasificación de Kennedy y considera cuatro clases. El eje de inserción es la dirección en el que ingresa y se retira la prótesis parcial removible de la arcada respectiva. 33 . Applegate sugiere variaciones y agrega las clases V y VI. 8. 10. analizado en forma individual. La clasificación de Kennedy plantea las diferentes situaciones del edéntulo parcial y permite al odontólogo hacer un reconocimiento e identificación del problema. así como el planteamiento del diseño más favorable para solucionar el caso. 5.

José. VALVERDE MONTALVA. Enrique. 2. Diseño de Prótesis Parcial Removible.A. CRAKEN. 1992. 1998. NAVARRO BORI. KEOGH. C. GARCÍA MICHELSEN. 2005. LOZA FERNANDEZ. 2006. LOZA FERNANDEZ. 2005. Interamericana 7.BIBLIOGRAFÍA 1. Amolca. Fernando. Luis. Thomas. 6. Prótesis Parcial Removible. Editorial Ripano. OLAVARRÍA ASTUDILLO. Editorial Trillas. Diseño de Prótesis Parcial Removible. ÁNGELES MEDINA. MALLAT DESPLATS. 34 . Prótesis Bucal Removible. MC. 1988. Harcourt Brace. Prótesis Parcial Removible. 3. Ernest. James. David. Rodney. P. KRATOCHVIL. 5. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericanas. Prostodoncia Parcial Removible. 4. David. Editorial Panamericana. 1997. Prótesis Parcial Removible. McGraw Hill.

...........................2 Patrón Rotacional Lateral..................24 2...............1 Ecuador Dentario...............................................34 35 ...6 1.......2 Factores que Determinan el Eje de Inserción..ÍNDICE INTRODUCCIÓN..................................6 1................................................24 2..........................................11 CAPÍTULO II: EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN.....4..............1 Eje Rotacional de Inserción.............................................................................................................................................................................................................33 BIBLIOGRAFÍA.............................................2 Ecuador Protésico...1 Patrón Rotacional Anterior-Posterior........................4............1 Patrón Rotacional Póstero-Anterior.............2 Estéticos..........4 Ecuador Dentario..........................................................................................10 1..............4 1............................................................................................15 2.....9 1...................................4.......................................................4 Categoría II.....................................................................18 2.3 Determinación del Eje de Inserción......................................................................5 Planos Guía....................................22 2......................................4.............8 1...........................................................26 CAPÍTULO III: CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL..2 Tipos de Eje Rotacional................6 1.....15 2....................................................1 Eje de Inserción..........................................2..................................................1 Mecánicos......................................4 1..................................................................................19 2.........................2 Patrón Rotacional Anterior-Posterior.....................2..................................................................................3 Trazado del Ecuador..3...............................................................................3 CAPÍTULO I: EJE DE INSERCIÓN....................................................................................28 CONCLUSIONES..............3......4...6 1.................3 Categoría I..............................................19 2.....8 1...............

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful