Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

(2023) 27:203
Cacerolaet al. Cuidado crítico https://doi.org/
Cuidado crítico
10.1186/s13054-023-04480-z

INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Variación en la saturación de oxígeno venoso central

para evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos: una
revisión sistemática y metanálisis
Cacerola de Jianneng1, Yuxiang sol2, Zhaojun Xu1, Pingping Dong3*y Xiaoyang Zhou1*

Abstracto

FondoDado que el contenido de oxígeno y el consumo de oxígeno generalmente permanecen sin cambios en un período corto, la variación
en la saturación de oxígeno venoso central (ΔScvO2) durante la prueba de fluidos teóricamente puede realizar un seguimiento de los cambios
en el gasto cardíaco (GC). Realizamos este metanálisis para evaluar sistemáticamente el rendimiento diagnóstico de ΔScvO2
durante una prueba de fluidos para la respuesta a fluidos en pacientes ventilados mecánicamente que reciben expansión de volumen.

MétodosSe realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos electrónicas para identificar estudios relevantes publicados antes
del 24 de octubre de 2022. Como valor de corte de ΔScvO2Como se esperaba que variara entre los estudios incluidos, se estimó el
área bajo la curva característica operativa del receptor resumida jerárquica (AUHSROC) como la medida principal de precisión
diagnóstica. El umbral óptimo de ΔScvO2y también se estimó el correspondiente intervalo de confianza (IC) del 95%.

ResultadosEste metanálisis incluyó 5 estudios observacionales con 240 participantes, de los cuales 133 (55 %) respondieron a los fluidos. En
general, la ΔScvO2durante la prueba de provocación con fluidos exhibió un rendimiento excelente para definir la capacidad de respuesta a los
fluidos en pacientes con ventilación mecánica que recibieron expansión de volumen, con un AUHSROC de 0,86 (IC del 95 %: 0,83–0,89), una
sensibilidad combinada de 0,78 (IC del 95 %: 0,69–0,85), una especificidad combinada de 0,84 (IC del 95 %: 0,72 a 0,91) y una razón de
probabilidad de diagnóstico combinado de 17,7 (IC del 95 %: 5,9 a 53,2). La distribución de los valores de corte fue casi cónicamente simétrica
y concentrada entre 3 y 5%; los valores de corte de la media y la mediana fueron 4 % (95 % IC 3–5 %) y 4 % (95 % IC no estimable),
respectivamente.

ConclusionesEn pacientes con ventilación mecánica que reciben expansión de volumen, la ΔScvO2 durante la prueba de fluidos es
un indicador fiable de la respuesta a los fluidos.

Registro de ensayos clínicosPRÓSPERO,https://www.crd.york.ac.uk/prospero/, número de registro: CRD42022370192.

Palabras claveSaturación de oxígeno venoso central, Gasto cardíaco, Respuesta a líquidos, Expansión de volumen

* Correspondencia:
ping dong
dongpingping1987@yeah.net
Xiaoyang Zhou
zhouxiaoyang_1990@163.com
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.

© El(los) autor(es) 2023.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor
o autores originales y a la fuente, se proporcione una enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se realizaron cambios. Las imágenes u otro
material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de
crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal
o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visitehttp://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La renuncia de Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/
1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203
Fondo
La expansión de volumen es uno de los tratamientos de primera línea
de la hipotensión y la hipoperfusión en pacientes críticos. Se prevé que
la administración de líquidos aumente el gasto cardíaco (GC) y el
suministro de oxígeno (DO2), y finalmente restablecer la perfusión
tisular, acompañado de un alto riesgo de sobrecarga de líquidos si el
rendimiento cardíaco ha alcanzado la meseta de la curva de Frank-
Starling. Por lo tanto, la evaluación de la capacidad de respuesta a los
líquidos es un procedimiento crucial antes de la infusión de líquidos. La
búsqueda de indicadores sustitutos confiables de la capacidad de
respuesta a los líquidos siempre ha sido un tema de investigación
importante en la medicina de cuidados intensivos. Como la capacidad
de respuesta a los fluidos suele definirse por un aumento significativo (
≥15%) en CO después de recibir una cierta cantidad de líquido en un
período corto [1,2], los parámetros asociados con los cambios de CO o
los índices derivados de CO, teóricamente, poseen el potencial de ser
marcadores sustitutos de la capacidad de respuesta de los fluidos.
Dada la estrecha relación entre el flujo sanguíneo (es decir, CO)
y el metabolismo energético, los parámetros relacionados con el
metabolismo del oxígeno o la producción de dióxido de carbono
se estudian ampliamente para definir la capacidad de respuesta a
los fluidos.3–6]. Saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2), que se
sustituye clínicamente por la saturación venosa central de oxígeno
(ScvO2) en circunstancias adecuadas debido a la tendencia de
cambio equivalente de las dos variables [7,8], se ha considerado
históricamente como una variable metabólica del oxígeno que
puede reflejar el equilibrio entre el OD2y consumo de oxígeno (VO2
). Desde VO2generalmente permanece sin cambios durante un
desafío de fluidos, la variación en ScvO2(ΔScvO2) durante el desafío
de fluidos teóricamente puede rastrear el cambio de DO2, que se
confirmó en sujetos humanos y animales con diferentes
condiciones cardiovasculares [9, 10]. En consecuencia, el ΔScvO2
durante el desafío de fluidos también puede reflejar el cambio de
CO porque el contenido de oxígeno es, al menos teóricamente,
constante dentro de un corto período de tiempo. Estos
fundamentos subyacen a la capacidad de ΔScvO2para evaluar la
capacidad de respuesta a los fluidos. Actualmente, el rendimiento
diagnóstico de ΔScvO2para la capacidad de respuesta a los fluidos
sigue sin ser concluyente, a pesar de que la relación entre los
cambios de ScvO2y CO durante la provocación de fluidos ha sido
ampliamente estudiado [3–5]. Por lo tanto, realizamos este
metanálisis para evaluar sistemáticamente la precisión diagnóstica
de ΔScvO2para evaluar la capacidad de respuesta a los fluidos.
Método
Este metanálisis se informó siguiendo los elementos de
informe preferidos para una revisión sistemática y el
metanálisis de la precisión de las pruebas diagnósticas [11].
Registramos el protocolo del estudio en el registro prospectivo
internacional de revisiones sistemáticas (PROSPERO,
CRD42022370192) antes de iniciar el estudio.
Página 2 de 11
Fuentes de datos y estrategia de búsqueda
Dos revisores independientes (JP y YS) realizaron una búsqueda
bibliográfica sistemática el 24 de octubre de 2022 en cuatro bases
de datos electrónicas (PubMed, Web of Science, Embase y
Cochrane Library) para recuperar estudios que evaluaron la
precisión diagnóstica de la ΔScvO2durante la prueba de
provocación de fluidos para la respuesta a fluidos en pacientes
con ventilación mecánica que reciben expansión de volumen, sin
ninguna restricción de fecha o idioma. Se revisaron las
bibliografías de publicaciones relevantes para identificar más
artículos relevantes. Las estrategias de búsqueda detalladas se
presentan en Archivo adicional1: Tabla S1.
Criterio de elegibilidad
Los estudios candidatos se seleccionaron de acuerdo con los
siguientes criterios de elegibilidad: (1) realizados en adultos
ventilados mecánicamente (edad > 18 años), cuyos médicos a
cargo decidieron administrar líquidos para restaurar la
hipoperfusión o hipotensión tisular; (2) evaluar la capacidad
de respuesta a los fluidos (el índice de referencia) en el
contexto de un desafío de fluidos; (3) medir ScvO2(la prueba
índice) antes e inmediatamente después de la prueba de
fluidos, y calcular ΔScvO2por los cambios relativos de ScvO2del
valor de referencia; y (4) reportar información suficiente para
construir un 2×2 tabla de contingencia. No se aplicó ninguna
restricción a la definición de sensibilidad a los fluidos. Se
excluyeron los estudios que cumplieron con cualquiera de los
siguientes criterios: (1) la expansión de volumen no se realizó
en forma de desafío con líquidos, es decir, el volumen de
líquido fue superior a 500 ml o se administró durante más de
30 min; (2) medir SvO2en lugar de ScvO2; o (3) resúmenes de
conferencias sin texto completo.
Selección de estudios, extracción de datos y evaluación de la calidad
Inicialmente, dos revisores independientes (ZX y PD) verificaron
todos los registros buscados en busca de duplicados y realizaron
la deduplicación. Después de eso, revisaron el título y el resumen
de los registros restantes para verificar su relevancia. Finalmente,
se revisó cuidadosamente el texto completo de los estudios
candidatos para determinar su idoneidad para la inclusión o la
exclusión. Cualquier desacuerdo entre los dos revisores se resolvió
mediante discusión con un tercer revisor (XZ).
Los mismos dos revisores (ZX y PD) personalizaron previamente
un formulario de extracción para extraer el estudio y las
características de los pacientes de cada estudio incluido. También
registraron la precisión diagnóstica de ScvO2para la capacidad de
respuesta de fluidos en detalle en el archivo adicional1: Tabla S2,
incluyendo el área bajo la curva característica operativa del
receptor (ROC) (AUROC), la sensibilidad, la especificidad y su valor
de corte correspondiente. Según la precisión diagnóstica
(sensibilidad y especificidad) y el tamaño de la muestra
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203
en cada estudio incluido, calculamos los valores verdadero positivo,
falso positivo, falso negativo y verdadero negativo para construir un 2×
2 tabla de contingencia. Si fuera necesario, se contactaría a los autores
correspondientes para preguntar acerca de los datos faltantes. Se
sugirió una revisión conjunta de los artículos para resolver cualquier
desacuerdo entre los dos revisores.
Dos revisores (YS y XZ) evaluaron de forma independiente la
calidad metodológica de cada estudio incluido mediante la
herramienta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy
Studies (QUADAS)-2 [12]. Si existieran desacuerdos, se
requeriría una discusión para lograr un consenso.
análisis estadístico
Debido a la gran variedad de características de los pacientes, se
esperaban variaciones significativas entre los estudios incluidos.
Por lo tanto, antes de la síntesis de datos, las estimaciones
derivadas de la sensibilidad y la especificidad de cada estudio
incluido se trazaron en un diagrama de bosque y en un espacio
ROC para explorar las variaciones entre estudios en la precisión
diagnóstica de ΔScvO.2para la capacidad de respuesta a los fluidos.
Adoptamos el modelo bivariado de efectos aleatorios para calcular
la sensibilidad agrupada, la especificidad agrupada y la razón de
probabilidades diagnósticas (DOR) agrupadas [13,14], donde el
modelo bivariado integra un parámetro de correlación que
permite el compromiso esperado en sensibilidad y especificidad
debido a los valores de umbral variados de ΔScvO2a través de los
estudios incluidos [13]. El DOR es una medida global adecuada
para comparar la precisión de diferentes pruebas diagnósticas, y
puede tomar valores entre 0 e infinito. Cuanto mayor sea el valor
de DOR, mejor será el rendimiento del diagnóstico. Un valor igual
a 1 indica que una prueba no discrimina entre pacientes con y sin
la condición objetivo [15]. Sin embargo, informamos el área bajo la
curva ROC de resumen jerárquico (HSROC) (AUHSROC), donde la
curva HSROC se ajustó utilizando el modelo HSROC [dieciséis],
como medida principal de la precisión diagnóstica debido al efecto
de umbral esperado [13]. La sensibilidad y la especificidad
agrupadas no pueden sugerirse razonablemente como medidas
principales de precisión diagnóstica porque representan
estimaciones de un cierto promedio teórico no especificado de
diferentes umbrales que no pueden interpretarse clínicamente.13
]. En consecuencia, estimamos el valor umbral óptimo de ΔScvO2
calculando los valores de la media y la mediana, observando la
distribución, dispersión y tendencia central de los valores de corte.
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Stata/
SE 15.0 con los módulos MIDAS y METANDI (Stata-Corp, College
Station, TX, EE. UU.). un dos colasPAG< 0,05 indicó significación
estadística.
La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante el
método de Cochranqprueba yI2Estadísticas. El efecto umbral
se evaluó estadísticamente calculando el coeficiente de
correlación de Spearman entre el logit de la sensibilidad y el
Página 3 de 11
logit de especificidad 1 [17]. Mientras tanto, se construyó un
nomograma bayesiano para calcular la probabilidad posterior a la
prueba para facilitar la interpretación de los resultados. Para confirmar
la estabilidad del presente estudio, realizamos un análisis de
sensibilidad excluyendo los estudios que presentaban un alto riesgo de
sesgo. Si se incluyeron más de 10 estudios, evaluaríamos el sesgo de
publicación mediante el uso de la prueba de asimetría del gráfico en
embudo de Deeks [18]. Además, realizaríamos análisis de subgrupos
de acuerdo con el lactato inicial y la ScvO2nivel si se identificaron
suficientes estudios porque las dos variables pueden reflejar en qué
etapa se encuentra el VO2/HACER2
dependencia en [19,20].
Resultados
Identificamos un total de 1381 registros a partir de búsquedas en
bases de datos electrónicas y seleccionamos manualmente 30 registros
adicionales de otras publicaciones. Después de la deduplicación y la
exclusión de registros irrelevantes, revisamos cuidadosamente el texto
completo de 14 estudios candidatos. Finalmente, cinco estudios [3–5,
21,22] cumplieron con los criterios de elegibilidad y se incluyeron en el
análisis cuantitativo. Cifra1muestra el diagrama de flujo PRISMA de la
selección de estudios.
Características de línea base
Todos los estudios incluidos fueron diseños prospectivos y
publicados en la última década, con un tamaño de muestra que
varió de 30 a 88. Entre los estudios incluidos, 4 [3,4,21,22] se
realizaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y 1 [5] se
realizó en el servicio de urgencias. En 3 estudios [5,21,22], todos
los sujetos (100 %) recibieron ventilación mecánica en el momento
de la provocación con líquidos; en los 2 estudios restantes [3,4], la
mayoría de los sujetos (más del 70 %) recibieron ventilación
mecánica durante el período de estudio. Cabe destacar que las
definiciones de capacidad de respuesta a los líquidos y
provocación con líquidos variaron entre los estudios incluidos. El
CO se midió utilizando el método de termodilución [3–5,22] o
ecocardiografía [21]. Mesa1registra en detalle las características
iniciales de cada estudio incluido.
Evaluación de calidad
En los dominios de selección de pacientes y prueba índice, todos
los estudios incluidos se consideraron con riesgo de sesgo incierto
debido a la falta de información suficiente para respaldar estos
juicios. Sin embargo, el estándar de referencia en dos estudios [4,
22] podría introducir un sesgo porque utilizaron un aumento del
índice cardíaco de≥10% para definir la capacidad de respuesta a
los fluidos; este umbral, inferior al umbral general [1], podría
aumentar potencialmente la proporción de respondedores fluidos.
Además, el estudio de Nassar et al. [22] tenía una gran
preocupación con respecto a la aplicabilidad del estándar de
referencia debido a que la duración de la prueba de fluidos fue de
más de 15 min. Mesa2enumera la presentación detallada de la
evaluación de la calidad metodológica.
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203
Figura 1Diagrama de flujo PRISMA de selección de estudios
Análisis primario
Los 5 estudios incluidos reclutaron un total de 240 participantes,
de los cuales 133 (55%) respondieron a los fluidos. Todos los
estudios incluidos informaron el valor de corte de ΔScvO2, que
osciló entre 3,5 y 5%. No se observó heterogeneidad entre los
estudios, con un Cochranqestadístico de 0.315 (PAG=0.420) y un
totalI2del 0%. Los resultados agrupados sugirieron que el ΔScvO2
durante la prueba de fluidos mostró un rendimiento excelente
para definir la respuesta a los fluidos, con un AUHSROC de 0,86
[intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,83–0,89] (Fig.2). Tampoco
encontramos significativo
Página 4 de 11
heterogeneidad en sensibilidad y especificidad (Fig.3), y la
pequeña diferencia entre las regiones de confianza del 95 % y de
predicción indicó consistentemente que no había una
heterogeneidad sustancial entre los estudios (Fig.2). Las
precisiones diagnósticas resumidas indicaron una sensibilidad
combinada de 0,78 (IC del 95 %: 0,69 a 0,85), una especificidad
combinada de 0,84 (IC del 95 %: 0,72 a 0,91) y una DOR combinada
de 17,7 (IC del 95 %: 5,9 a 53,2). El diagrama de dispersión de los
valores de corte de ΔScvO2presentó una distribución simétrica casi
cónica (Fig.4), y los valores de corte de la media y la mediana
fueron 4 % (95 % IC 3–5 %) y 4 % (95 % IC no estimable),
tabla 1Características iniciales de los estudios incluidos

Estudio Nº Autor/año Diseño, Asignaturas Tamaño de la muestra Invasor Edad Base Base Líquido Definición CO Nº de fluido
ajuste, y mecánico (significar, lactato ScvO2 desafío de fluido medición respondedor
ubicación ventilación años) (significar, (significar, %) sensibilidad método (n, %)
Cacerolaet al. Cuidado crítico

(n, %) milimoles/L)

1 Giraud/2011 Futuro hipotenso 30 21 (70) 71 NR 63 Salina, Índice cardíaco Termodilución 14 (47)

estudiar; UCI; pacientes 500 ml, aumentar≥15% usando PAC
Suiza (MAPA < 60 mm dentro
Hg) secundario 10 minutos

a cardiogénico
(2023) 27:203

choque o
postoperatorio
cirugía cardíaca

2 Xu/2017 Futuro Shock séptico 40 37 (93) 60 5.1 71 Normal Índice cardíaco Termodilución 18 (45)
estudiar; UCI; pacientes con solución salina o aumentar≥10% utilizando PAC o
Porcelana CO invasivo 4% gelatina, PICCO
supervisión 500 ml,
requiere líquido dentro
desafío 15 minutos

3 Giraud/2021 Futuro Electivo 33 33 (100) 63 1.5 sesenta y cinco Salina, IFP Onda pulsada 15 (45)
estudiar; UCI; postoperatorio 500 ml, aumentar≥15% Doppler usando
Suiza cirugía cardíaca dentro ecocardiograma-
pacientes que 10 minutos rafia
mecánicamente
ventilado
y necesario
expansión de volumen

sión
4 Jalil/2021 perspectiva- hemodinami- 88 88 (100) 70 3.6 71 Normal CO Termodilución 61 (69)
estudio tivo; calladamente inestable salina, aumentar≥15% método
Emergencia pacientes 500 ml,
departamento; bajo invasivo dentro
Túnez mecánico 10 minutos

ventilación
quien requirió
expansión de volumen

sión
5 Nassar/2021 Futuro Mecánicamente 49 49 (100) 67 1.9 sesenta y cinco Coloide Índice cardíaco Termodilución 25 (51)
estudiar; UCI; ventilado solución aumentar≥10% utilizando PICCO

Francia pacientes con sepsis (4% Humano

con tejido albúmina sérica
hipoperfusión min), 500 mL,
requiere vol- más de 15 minutos

Expansión de ume

No.Número;MAPApresión arterial media;COSalida cardíaca;UCIUnidad de Cuidados Intensivos;NRSin registro;ScvO2Saturación venosa central de oxígeno;IFPIntegral de tiempo de velocidad;PACCatéter de arteria pulmonar;PICCOIndicador de
pulso gasto cardíaco continuo
Página 5 de 11
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203 Página 6 de 11

Tabla 2Calidad metodológica de cada estudio incluido

Estudio (autor/año) Riesgo de sesgo Problemas de aplicabilidad

Paciente Prueba de índice Referencia flujo y Paciente Prueba de índice Referencia

selección estándar momento selección estándar

Giraud/2011 ? ? ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
Xu/2017 ? ? ☹ ☺ ☺ ☺ ☺
Giraud/2021 ? ? ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
Jalil/2021 ? ? ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
Nassar/2021 ? ? ☹ ☺ ☺ ☺ ☹
☺riesgo bajo;☹alto riesgo; ? riesgo poco claro

Figura 2Curva HSROC de la ΔScvO2para definir la capacidad de respuesta a los fluidos. El área bajo la curva operativa del receptor de resumen jerárquico fue de 0,86 (IC del 95 %:
0,83–0,89). El tamaño de los círculos indica el peso de cada estudio individual. El punto de resumen (cuadrado sólido marrón) representa las estimaciones promedio de sensibilidad y
especificidad de los resultados del estudio, y se ilustra su correspondiente región de confianza del 95 % (línea discontinua naranja). La región de predicción del 95 % representa la
región de confianza para un pronóstico de sensibilidad y especificidad verdaderas en un estudio futuro. HSROC resumen jerárquico característica operativa del receptor; ΔScvO2
variación en la saturación de oxígeno venoso central durante la prueba de fluidos
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203
Fig. 3Forest plot de sensibilidad y especificidad de la ΔScvO2para definir la capacidad de respuesta a los fluidos. ΔScvO2variación en la saturación de oxígeno venoso central durante
la prueba de fluidos
respectivamente. Por lo tanto, el rango de 3 a 5% puede representar el
IC óptimo de ΔScvO2para la evaluación de la capacidad de respuesta a
los fluidos. En consecuencia, como se muestra en el nomograma de
Bayes (Fig.5), si una población de riesgo promedio tiene una
probabilidad previa a la prueba asumida de respuesta a líquidos del 50
% (según lo estimado por este metanálisis), la probabilidad de
respuesta a líquidos aumentará al 83 % cuando la ΔScvO2es superior al
5% y disminuye al 21% cuando el ΔScvO2es inferior al 3%.
Como dos estudios [4,22] usó un aumento del índice cardíaco de
≥10% para definir la capacidad de respuesta a los fluidos, lo que
introdujo un alto riesgo de sesgo en el dominio del estándar de
referencia (Tabla2), se excluyeron los dos estudios para realizar un
análisis de sensibilidad. El análisis de sensibilidad indicó que el
AUHSROC (0,89, IC del 95 % 0,86–0,92), la sensibilidad combinada
(0,81, IC del 95 % 0,72–0,88) y la especificidad combinada (0,84, IC
del 95 % 0,72–0,91) (archivo adicional1: Fig. S1) fueron
comparables con el análisis primario, lo que confirma la solidez de
nuestros resultados. Debido a los estudios incluidos limitados, no
evaluamos el sesgo de publicación y también abandonamos el
plan programado de realizar un análisis estratificado sobre el nivel
de lactato inicial o ScvO2nivel.
Página 7 de 11
Discusión
Este metanálisis sistemático de 5 estudios observacionales
evaluó la precisión diagnóstica de la ΔScvO2durante la prueba
de fluidos para la respuesta a fluidos en pacientes ventilados
mecánicamente que reciben expansión de volumen. Los
principales hallazgos indicaron que la ΔScvO2durante la
prueba de fluidos es un indicador confiable de la respuesta a
los fluidos, y el rango de 3 a 5% puede representar su IC
óptimo para evaluar la respuesta a los fluidos.
Hasta donde sabemos, este es el primer metanálisis sistemático
que explora la precisión diagnóstica de ΔScvO2para definir la
capacidad de respuesta a los fluidos. Como marcador potencial de
la capacidad de respuesta a los fluidos, ΔScvO2tiene varias
ventajas sobre las variables convencionales. Primero, rastreando
los cambios en ScvO2durante una prueba de fluidos no solo puede
evaluar la respuesta de CO a un bolo de fluido, sino también
evaluar la eficacia metabólica de la administración de fluidos.
Además, a diferencia de otras variables dinámicas asociadas con
las interacciones corazón-pulmón, ΔScvO2en teoría, no se vería
afectado por la arritmia, el volumen corriente o la distensibilidad
pulmonar [2,23]. Por lo tanto, este metanálisis
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203
Figura 4Gráfico de dispersión de los valores de corte de ΔScvO2. La distribución de los valores de corte fue casi cónicamente simétrica y concentrada entre 3 y
5%. ΔScvO2variación en la saturación de oxígeno venoso central durante la prueba de fluidos
proporciona una importante implicación clínica de que ΔScvO2
tiene el potencial de convertirse en un marcador sustituto de la
respuesta a los fluidos cuando la medición de CO no está disponible o
no es aplicable. Sin embargo, antes de la amplia aplicación de ΔScvO2
en la práctica clínica, se deben reconocer algunos requisitos previos.
Según la fórmula simplificada [24], SvO2se estima como la saturación
arterial de oxígeno (SaO2)–VO2/(1.34×hemoglobina×CO), donde SvO2
puede ser sustituido por ScvO2dada la buena correlación entre las dos
variables [8]. Por lo tanto, los cambios en ScvO2después de la
expansión de volumen teóricamente puede rastrear los cambios
inducidos por fluidos en CO siempre que SaO2, VO2y la hemoglobina se
mantienen sin cambios durante la prueba de fluidos. Sin embargo, la
suposición de que la hemoglobina se mantiene sin cambios durante la
prueba de líquidos no siempre es cierta. La administración de grandes
volúmenes de líquidos en un período corto inevitablemente dará como
resultado una disminución de la concentración de hemoglobina.
Estudios previos han demostrado que la concentración de
hemoglobina disminuyó entre un 6% y un 9% después de una prueba
de provocación con 500 ml de líquido.4,19], lo que fue confirmado por
un metanálisis reciente [25]. En consecuencia, la posible reducción de
la concentración de hemoglobina podría contribuir a una disminución
de la ScvO2después de la expansión de volumen (es decir, una menor
ΔScvO2). El efecto negativo de la concentración reducida de
hemoglobina podría resultar en una subestimación, al menos no una
sobreestimación, del rendimiento diagnóstico de ΔScvO2para la
capacidad de respuesta a los fluidos.
Página 8 de 11
Asimismo, VO2no siempre es constante durante la expansión de
volumen. Numerosos estudios encontraron que el VO2/HACER2
fenómeno de dependencia en pacientes sépticos cuando DO2
se incrementó mediante la administración de líquidos [26–28].
Teóricamente, en el VO2/HACER2etapa de dependencia, VO2
y hacer2cambiaría linealmente, y ScvO2permanecería sin
cambios a pesar del aumento inducido por fluidos en DO2
debido a la extracción de oxígeno relativamente constante y, por
lo tanto, podría no reflejar los cambios inducidos por fluidos en CO
[29]. En otras palabras, ΔScvO2no será un marcador confiable de la
respuesta a los fluidos si el metabolismo del oxígeno está en el VO
2/HACER2estado de dependencia. Sin embargo, la conjetura
teórica antes mencionada no implica la invalidez de ΔScvO2para
evaluar la respuesta cardíaca a un bolo de líquido, porque el DO
patológico2/VO2fenómeno de dependencia puede no ser siempre
común en pacientes críticamente enfermos. Por ejemplo, en el
estudio de Xu et al. [4], solo 2 de 18 pacientes con shock séptico
incluidos que respondían a los líquidos exhibieron un aumento
significativo en el VO2
inmediatamente después de la provocación con líquidos; otros estudios
[19,20, 30] registró una proporción de aproximadamente el 50% de los
pacientes sépticos en los que un DO inducido por fluidos2aumento no
condujo a un aumento significativo en VO2. En este caso, seleccionar la
cohorte apropiada para utilizar ΔScvO2definir la capacidad de respuesta
fluida sería un tema interesante. Desde DO2disminuye por debajo del
valor crítico y no puede satisfacer la demanda de oxígeno, la deuda de
oxígeno se producirá en el
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203
Figura 5Nomograma de Bayes del ΔScvO2para definir la capacidad de respuesta a los
fluidos. Si una población de riesgo promedio tiene una probabilidad previa a la
prueba asumida de respuesta fluida del 50 %, la probabilidad de respuesta fluida
aumentará al 83 % cuando la prueba sea positiva y disminuya al 21 % cuando la
prueba sea negativa.
VO2/HACER2etapa de dependencia, lo que resulta en un nivel
elevado de lactato [19,29]. En esta consideración, especulamos
que el lactato podría ayudar a discriminar a aquellos pacientes que
pueden usar ΔScvO2para definir la capacidad de respuesta fluida y
los que no. Inicialmente planeamos realizar análisis de subgrupos
basados en el nivel de lactato inicial. Sin embargo, el plan
programado de realizar un análisis estratificado se abandonó
debido a los estudios incluidos limitados. Por lo tanto, esta
hipótesis debe ser verificada en futuras investigaciones.
Este metanálisis presenta una fortaleza metodológica
importante de que se estimó el IC del 95% del valor de corte
óptimo para evitar la restricción binaria de una decisión "blanco o
negro" de la curva ROC y ajustarse a la realidad de la práctica
clínica o de detección. En un escenario realista de toma de
decisiones clínicas, un solo umbral aparentemente no puede
satisfacer la demanda de definir la capacidad de respuesta a los
fluidos. Por ejemplo, si el ΔScvO medido2es un poco
Página 9 de 11
mayor o menor que el valor de corte, es difícil juzgar si el
paciente se beneficiará de la expansión de volumen. Por lo
tanto, estimamos el valor de corte óptimo así como su
correspondiente IC para superar esta limitación. De
acuerdo con el IC estimado y el nomograma de Bayes,
establecimos un algoritmo de toma de decisiones factible:
(1) si el ΔScvO medido2es superior al 5 %, se espera que el
paciente tenga una probabilidad del 83 % de responder a
los fluidos; (2) la probabilidad de responder a los fluidos
disminuirá al 21 % si la ΔScvO medida2es inferior al 3%; y
(3) si el ΔScvO medido2
está entre 3 y 5%, la capacidad de respuesta a los fluidos es difícil de
determinar; en este caso, se sugieren otros métodos para evaluar la
capacidad de respuesta a los fluidos.
Deben reconocerse varias limitaciones en nuestro estudio. En
primer lugar, los estudios incluidos limitados y los tamaños de
muestra relativamente pequeños (240 pacientes) representan la
principal limitación, lo que da lugar a una disminución del poder
estadístico que nos impidió sacar una conclusión firme. Además,
los estudios con un tamaño de muestra pequeño pueden
sobrestimar los tamaños del efecto. Además, varios análisis de
subgrupos no se realizaron debido a los estudios incluidos
limitados. Por ejemplo, el nivel de lactato de referencia y ScvO2el
nivel puede estar asociado con el rendimiento diagnóstico de
ΔScvO2; el tipo de fluido (coloides sintéticos, albúmina o
cristaloides) podría causar un posible sesgo en los resultados
debido a la diferente capacidad de expansión del volumen. En
segundo lugar, todos los estudios incluidos tenían una calidad
metodológica baja. Cabe destacar dos estudios [4,22] podría
introducir un sesgo importante en nuestros resultados porque
aplicaron un valor de umbral más bajo (10 %) para definir la
capacidad de respuesta a los fluidos, lo que podría aumentar la
proporción de respondedores a los fluidos. Sin embargo, después
de excluir los dos estudios [4,22], el análisis de sensibilidad
confirmó la solidez de nuestros hallazgos. Sin embargo, estas
deficiencias metodológicas podrían conducir intrínsecamente a un
sesgo potencial en nuestros resultados y, por lo tanto, restringir la
validez y aplicabilidad de nuestros hallazgos. Tercero, el rango de
IC óptimo (3-5%) está cerca del error de medición de ScvO2
utilizando un analizador de gases en sangre en el punto de
atención [31], lo que podría degradar la credibilidad de nuestros
hallazgos hasta cierto punto. Por lo tanto, requiere una
estandarización del análisis de gases en sangre en la práctica
clínica para reducir el error de medición. Por último, los hallazgos
actuales solo son aplicables a pacientes en estado crítico bajo
ventilación mecánica. No está claro si ΔScvO2puede evaluar la
capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes con respiración
espontánea. Teóricamente, ΔScvO2también puede evaluar de
manera confiable la respuesta a los fluidos en pacientes con
respiración espontánea, siempre y cuando permanezcan en
silencio durante el desafío con fluidos para que el VO2no se verá
afectado por otros factores (como la emoción o la actividad).
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203 Página 10 de 11

Conclusión Declaraciones
En pacientes ventilados mecánicamente que reciben
Aprobación ética y consentimiento para
expansión de volumen, la medición de ΔScvO2durante la participar No aplica.
prueba de fluidos es un enfoque útil y confiable para evaluar
Consentimiento para
la capacidad de respuesta a los fluidos. El rango de 3 a 5%
publicación No aplica.
puede representar el intervalo de confianza óptimo de ΔScvO2
para definir la capacidad de respuesta a los fluidos. Dada la Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
baja calidad metodológica de los estudios incluidos, se
justifican estudios más grandes con alta calidad metodológica Detalles del autor
para validar la aplicabilidad de ΔScvO2en la evaluación de la 1Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital Ningbo No.2,
Ningbo 315000, Zhejiang, China.2Departamento de Emergencias, Hospital Ningbo Yinzhou
respuesta a los fluidos.
No.2, Ningbo 315000, Zhejiang, China.3Servicios de salud comunitarios de la calle Baihe
del distrito de Yinzhou, Ningbo 315000, Zhejiang, China.

abreviaturas Recibido: 18 enero 2023 Aceptado: 8 mayo 2023

CO Salida cardíaca
HACER2 suministro de oxígeno

VO2 Consumo de oxigeno

ScvO2 Saturación venosa central de oxígeno
ΔScvO2 Variación en ScvO2
Referencias
SvO2 Saturación de oxígeno venoso mixto
1. Messina A, Calabrò L, Pugliese L, Lulja A, Sopuch A, Rosalba D, et al. Reto de fluidos en
República de China Característica de funcionamiento del
pacientes críticamente enfermos que reciben monitoreo hemodinámico: una
AUROC receptor Área bajo la curva ROC
revisión sistemática y comparación de dos décadas. Cuidado crítico. 2022;26(1):186.
HSROC Resumen jerárquico ROC Área
AUHSROC bajo la curva HSROC Unidad de
2. Monnet X, Malbrain MLNG, Pinsky MR. La predicción de la capacidad de respuesta de fluidos.
UCI cuidados intensivos
Medicina de Cuidados Intensivos 2023;49(1):83–6.
INSECTO Razón de probabilidades de diagnóstico
3. Giraud R, Siegenthaler N, Gayet-Ageron A, Combescure C, Romand JA, Bendjelid K.
CI Intervalo de confianza
ScvO(2) como marcador para definir la capacidad de respuesta a los fluidos. J
SAO2 Saturación arterial de oxígeno
Trauma. 2011;70(4):802–7.
4. Xu B, Yang X, Wang C, Jiang W, Weng L, Hu X, et al. Los cambios en la saturación de oxígeno

Información suplementaria
La versión en línea contiene material complementario disponible enhttps://doi.
org/10.1186/s13054-023-04480-z.
Archivo adicional 1: Tabla S1.Estrategias de búsqueda detalladas en cada base de datos.
Tabla S2.Precisión diagnóstica detallada de ScvO2variación para evaluar la capacidad de
respuesta de fluidos.Figura S1.Análisis de sensibilidad para evaluar la robustez de ScvO2
variación para definir la respuesta a los fluidos al excluir los estudios que presentan un
alto riesgo de sesgo
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de autor
JP realizó la búsqueda bibliográfica, interpretó los hallazgos y redactó el
manuscrito. YS realizó la búsqueda bibliográfica, evaluó el riesgo de sesgo e
interpretó los hallazgos. ZX realizó la selección de estudios y la extracción de
datos y realizó el análisis estadístico. PD diseñó el estudio, realizó la selección del
estudio y la extracción de datos, y revisó el manuscrito. XZ diseñó el estudio,
ayudó a realizar la selección del estudio, evaluó el riesgo de sesgo, participó en la
interpretación de los datos y revisó el manuscrito. Todos los autores han leído y
aprobado el manuscrito final.
Fondos
Este trabajo fue apoyado por las subvenciones del Proyecto de Medicina y Ciencia y
Tecnología de la Salud de Zhejiang (No. 2023KY1084) y el Proyecto de Disciplina Médica y
de Salud Líder de NINGBO (No. 2022-F16). Los financiadores no tuvieron ningún papel en
el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la
preparación del manuscrito.
Disponibilidad de datos y materiales.
Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado
(y sus archivos de información complementarios).
venoso central definen la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes con shock
séptico: un estudio observacional prospectivo. J Crit Care. 2017;38:13–9.
5. Khalil MH, Sekma A, Zhani W, Zorgati A, Ben Soltane H, Nouira S. GRAN Red. Variación
en la saturación de oxígeno venoso central para evaluar la capacidad de respuesta
al volumen en pacientes hemodinámicamente inestables bajo ventilación mecánica:
un estudio de cohorte prospectivo. Cuidado crítico. 2021;25(1):245.
6. Huang H, Wu C, Shen Q, Fang Y, Xu H. Valor de la variación del dióxido de carbono al final de la
espiración para predecir la capacidad de respuesta a los fluidos durante la prueba de
elevación pasiva de piernas en pacientes con ventilación mecánica: revisión sistemática y
metanálisis. Cuidado crítico. 2022;26(1):20.
7. Walley KR. Uso de la saturación venosa central de oxígeno para guiar la terapia. Am J
Respir Crit Care Med. 2011;184(5):514–20.
8. Dueck MH, Klimek M, Appenrodt S, Weigand C, Boerner U. Las tendencias pero no los valores
individuales de la saturación de oxígeno venoso central concuerdan con la saturación de
oxígeno venoso mixto durante condiciones hemodinámicas variables. Anestesiología.
2005;103(2):249–57.
9. Yazigi A, Abou-Zeid H, Madi-Jebara S, Haddad F, Hayek G, Jabbour K. Correlación
entre la saturación venosa central de oxígeno y los cambios en el suministro
de oxígeno después de la fluidoterapia. Acta Anaesthesiol Scand.
2008;52(9):1213–7.
10. Osthaus WA, Huber D, Beck C, Roehler A, Marx G, Hecker H, et al. Correlación del
suministro de oxígeno con la saturación venosa central de oxígeno, la presión
arterial media y la frecuencia cardíaca en lechones. Pediatr Anaesth.
2006;16(9):944–7.
11. McInnes MDF, Moher D, Thombs BD, McGrath TA, Bossuyt PM, The PRISMA-DTA, et
al. Elementos de informe preferidos para una revisión sistemática y metanálisis de
estudios de precisión de pruebas diagnósticas: la declaración PRISMA-DTA. JAMA.
2018;319(4):388–96.
12. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al.
QUADAS-2: una herramienta revisada para la evaluación de la calidad de los
estudios de precisión diagnóstica. Ann Intern Med. 2011;155(8):529–36.
13. Macaskill PGC, Deeks JJ, Harbord RM, Takwoingi Y. Análisis y presentación de
resultados. Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de precisión de pruebas
diagnósticas versión 1.0. Londres: La Colaboración Cochrane; 2010.
Cacerolaet al. Cuidado crítico (2023) 27:203 Página 11 de 11

14. Reitsma JB, Glas AS, Rutjes AW, Scholten RJ, Bossuyt PM, Zwinderman AH. El análisis
bivariado de sensibilidad y especificidad produce medidas de resumen
informativas en las revisiones de diagnóstico. J Clin Epidemiol. 2005;58(10):982–
90.
15. Lijmer JG, Bossuyt PM, Heisterkamp SH. Explorando fuentes de
heterogeneidad en revisiones sistemáticas de pruebas de diagnóstico. Stat
Med. 2002;21(11):1525–37.
16. Rutter CM, Gatsonis CA. Un enfoque de regresión jerárquica para el metanálisis de
las evaluaciones de precisión de las pruebas de diagnóstico. Stat Med.
2001;20(19):2865–84.
17. Deeks JJ. Revisiones sistemáticas en el cuidado de la salud: Revisiones sistemáticas de
evaluaciones de pruebas diagnósticas y de detección. BMJ. 2001;323(7305):157–62.
18. Deeks JJ, Macaskill P, Irwig L. Se evaluó el rendimiento de las pruebas de sesgo de publicación y
otros efectos del tamaño de la muestra en revisiones sistemáticas de la precisión de las
pruebas de diagnóstico. J Clin Epidemiol. 2005;58(9):882–93.
19. Monnet X, Julien F, Ait-Hamou N, Lequoy M, Gosset C, Jozwiak M, et al. La diferencia
de lactato y dióxido de carbono venoarterial/diferencia de oxígeno arteriovenoso,
pero no la saturación venosa central de oxígeno, predicen un aumento en el
consumo de oxígeno en los respondedores de fluidos. Crit Care Med.
2013;41(6):1412–20.
20. Mallat J, Lemyze M, Meddour M, Pepy F, Gasan G, Barrailler S, et al. Las proporciones de
contenido de dióxido de carbono venoso central a arterial o tensión a contenido de
oxígeno arteriovenoso son mejores marcadores del metabolismo anaeróbico global que el
lactato en pacientes con shock séptico. Ana Cuidados Intensivos. 2016;6(1):10.

21. Giraud R, Vujovic B, Assouline B, Neto Silva I, Bendjelid K. Do ScvO2Las variaciones

inducidas por la elevación pasiva de piernas predicen la respuesta a los fluidos?
Un estudio prospectivo. Physiol Rep. 2021;9(17):e15012.
22. Nassar B, Badr M, Van Grunderbeeck N, Temime J, Pepy F, Gasan G, et al. PCO venoso
central a arterial2diferencia como marcador para identificar la capacidad de respuesta a
los líquidos en el shock séptico. Sci Rep. 2021;11(1):17256.
23. De Backer D, Aissaoui N, Cecconi M, Chew MS, Denault A, Hajjar L, et al. ¿Cómo puede ayudar
la evaluación de la hemodinámica a evaluar el estado del volumen? Medicina de Cuidados
Intensivos 2022;48(10):1482–94.
24. Squara P. Oxigenación venosa central: cuando la fisiología explica discrepancias
aparentes. Cuidado crítico. 2014;18(6):579.
25. Quispe-Cornejo AA, Alves da Cunha AL, Njimi H, Mongkolpun W, Valle-Martins AL,
Arébalo-López M, et al. Efectos de la infusión rápida de líquidos sobre la
concentración de hemoglobina: una revisión sistemática y un metanálisis.
Cuidado crítico. 2022;26(1):324.
26. Haupt MT, Gilbert EM, Carlson RW. La carga de fluidos aumenta el consumo de
oxígeno en pacientes sépticos con acidosis láctica. Am Rev Respir Dis.
1985;131(6):912–6.
27. Gilbert EM, Haupt MT, Mandanas RY, Huaringa AJ, Carlson RW. El efecto de la carga de
fluidos, la transfusión de sangre y la infusión de catecolaminas en el suministro y
consumo de oxígeno en pacientes con sepsis. Am Rev Respir Dis. 1986;134(5):873–8.

28. Vincent JL, De Backer D. Mi artículo 20 años después: efectos de la dobutamina en el

VO2/HACER2relación. Medicina de Cuidados Intensivos 2014;40(11):1643–8.
29. Bendjelid K. Gasto cardíaco-ScvO2relación durante la sepsis: una
asociación sutil. J Crit Care. 2017;38:351–2.
30. Abou-Arab O, Braik R, Huette P, Bouhemad B, Lorne E, Guinot PG. Las proporciones
de contenido de dióxido de carbono venoso central a arterial y tensión a contenido
de oxígeno arteriovenoso no están asociadas con el metabolismo anaeróbico
general en pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca. Más uno.
2018;13(10):e0205950.
31. Mallat J, Lazkani A, Lemyze M, Pepy F, Meddour M, Gasan G, et al. Repetibilidad de los
¿Listo para enviar su investigación? Elija BMC y benefíciese de:
parámetros de gases en sangre, PCO2brecha y PCO2brecha a la diferencia de contenido de
oxígeno arterial-tovenoso en pacientes adultos críticamente enfermos. Medicamento.
• presentación en línea rápida y conveniente
2015;94(3):e415.
• minuciosa revisión por pares realizada por investigadores experimentados en su campo

• publicación rápida sobre la aceptación

Nota del editor
Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en • soporte para datos de investigación, incluidos tipos de datos grandes y complejos

mapas publicados y afiliaciones institucionales. • Gold Open Access, que fomenta una colaboración más amplia y un aumento de las citas

• visibilidad máxima para su investigación: más de 100 millones de visitas al sitio web por año

En BMC, la investigación siempre está en progreso.

Aprende másbiomedcentral.com/submissions