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Bianchi  et  al.  Cuidados   (2023)  27:207 Cuidado  crítico

Críticos  https://doi.org/10.1186/s13054­023­04505­7

INVESTIGACIÓN Acceso  abierto

Identifcación  de  un  umbral  óptimo  
para  defnir  oliguria  en  pacientes  críticos:  
un  estudio  observacional
Nathan  Axel  Bianchi1,2,  Marco  Altarelli1 , Céline  Monard1 , Tatiana  Kelevina1, Aziz  Chaouch3  y
Antoine  Guillaume  Schneider1,2*

Abstracto
Antecedentes  La  relevancia  del  umbral  de  consenso  actual  para  definir  la  oliguria  ha  sido  cuestionada  por  pequeños  estudios  observacionales.  
Nuestro  objetivo  fue  determinar  el  umbral  óptimo  para  defnir  oliguria  en  pacientes  críticos.

Métodos  Estudio  de  cohorte  que  incluyó  pacientes  adultos  ingresados  en  una  unidad  de  cuidados  intensivos  multidisciplinaria  entre  el  1  de  enero  
de  2010  y  el  15  de  junio  de  2020.  Se  excluyeron  los  pacientes  en  diálisis  crónica  o  que  rechazaron  el  consentimiento.  Extrajimos  las  
mediciones  de  la  producción  de  orina  (UO)  por  hora  junto  con  las  características  del  paciente  de  los  registros  médicos  electrónicos  y  la  
mortalidad  a  los  90  días  del  registro  nacional  de  defunciones  de  Suiza.  Dividimos  aleatoriamente  nuestros  datos  en  un  conjunto  de  entrenamiento  
(80%)  y  uno  de  validación  (20%).  En  el  conjunto  de  entrenamiento,  desarrollamos  modelos  multivariables  para  evaluar  la  relación  entre  la  mortalidad  
de  90  días  y  la  UO  promedio  mínima  calculada  en  ventanas  de  tiempo  de  3,  6,  12  y  24  h.  Los  umbrales  óptimos  se  determinaron  identificando  
visualmente  los  valores  de  corte  para  la  UO  promedio  mínima  por  debajo  de  la  cual  la  mortalidad  prevista  aumentó  sustancialmente.  Probamos  la  
discriminación  y  la  calibración  de  los  modelos  en  todo  el  conjunto  de  validación,  así  como  en  un  subconjunto  de  pacientes  con  oliguria  según  los  
umbrales  propuestos.

Resultados  Entre  los  15.500  pacientes  incluidos  en  este  análisis  (conjunto  de  entrenamiento:  12.440,  conjunto  de  validación:  3110),  el  73,0  %  (IC  95  
%  [72,3– 73,8])  presentó  un  episodio  de  oliguria  según  los  criterios  de  consenso  (UO<0,5  ml/kg /h  durante  6h).  Nuestros  modelos  tenían  una  
discriminación  y  calibración  excelentes  (AUC>85  %  para  todas  las  ventanas  de  tiempo).  La  relación  entre  la  UO  media  mínima  y  la  mortalidad  
prevista  a  los  90  días  fue  no  lineal  con  un  punto  de  inflexión  de  0,2  ml/kg/h  para  ventanas  de  3  y  6  h  y  de  0,3  ml/kg/h  para  ventanas  de  12  y  24  
h.  Considerando  un  umbral  <0,2  ml/kg/h  durante  6  h,  la  proporción  de  pacientes  con  un  episodio  de  oliguria  disminuyó  sustancialmente  hasta  el  
24,7%  (IC  95%  [24,0­25,4]).  Contrariamente  a  la  definición  de  consenso,  este  umbral  identificó  una  población  con  una  mayor  mortalidad  prevista  a  
los  90  días.

Conclusiones  El  valor  de  corte  ampliamente  utilizado  para  la  oliguria  de  0,5  ml/kg/h  durante  6  h  puede  ser  demasiado  conservador.  Un  corte  de  0,2  ml/
kg/h  durante  3  o  6  h  está  respaldado  por  los  datos  y  debe  considerarse  en  definiciones  adicionales  de  oliguria.

Palabras  clave  Insuficiencia  renal  aguda,  Diuresis,  Oliguria,  Umbrales,  Mortalidad  en  UCI,  Enfermedad  crítica

*Correspondencia:
Antoine  Guillaume  Schneider
antoine.schneider@chuv.ch
La  lista  completa  de  información  del  autor  está  disponible  al  final  del  artículo.

©  El(los)  autor(es)  2023.  Acceso  abierto  Este  artículo  tiene  una  licencia  internacional  Creative  Commons  Attribution  4.0,  que  permite  el  uso,  
el  intercambio,  la  adaptación,  la  distribución  y  la  reproducción  en  cualquier  medio  o  formato,  siempre  que  se  otorgue  el  crédito  correspondiente  
al  original  autor(es)  y  la  fuente,  proporcione  un  enlace  a  la  licencia  Creative  Commons  e  indique  si  se  realizaron  cambios.  Las  imágenes  u  otro  
material  de  terceros  en  este  artículo  están  incluidos  en  la  licencia  Creative  Commons  del  artículo,  a  menos  que  se  indique  lo  contrario  en  una  
línea  de  crédito  al  material.  Si  el  material  no  está  incluido  en  la  licencia  Creative  Commons  del  artículo  y  su  uso  previsto  no  está  permitido  por  la  
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esta  licencia,  visite  http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.  La  renuncia  a  la  dedicación  de  dominio  público  de  Creative  Commons  (http://creativeco
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Fondo se  consideró  sólo  el  primer  ingreso  elegible  en  la  UCI.
La  producción  de  orina  (UO)  es  la  ventana  más  obvia  y  accesible  a  la   Los  datos  se  extrajeron  de  registros  médicos  electrónicos  [Metavision®  

función  renal  en  la  unidad  de  cuidados  intensivos  (UCI). (IMD  Soft,  Tel  Aviv,  Israel)  y  Soarian®
Es  un  componente  importante  del  diagnóstico  y  la  estadificación  de  la   (Cerner,  norte  de  Kansas  City,  EE.  UU.)].  En  particular,  recopilamos  las  
lesión  renal  aguda  (IRA)  [1].  La  UO  baja  (oliguria)  se  asocia  con  mortalidad   características  iniciales,  las  comorbilidades,  el  peso  previo  al  ingreso,  las  
a  los  90  días,  independientemente  de  los  cambios  en  la  creatinina  sérica   puntuaciones  de  gravedad  de  la  enfermedad  y  las  mediciones  de  UO  por  
(sCr)  [2– 4].  Sin  embargo,  la  interpretación  de  la  oliguria  sigue  siendo  un   hora.  El  resultado  primario  fue  la  mortalidad  a  los  90  días.  Este  resultado  
desafío  diario  para  los  médicos  de  todo  el  mundo  que  se  esfuerzan  por   se  evaluó  mediante  referencias  cruzadas  de  nuestro  conjunto  de  datos  con  
diferenciar  una  adaptación  fisiológica  al  estrés  del  daño  renal.  Según  la   el  registro  nacional  de  defunciones  de  Suiza.
definición  de  consenso,  una  diuresis  inferior  a  0,5  ml/ Los  datos  continuos  se  informan  como  media  (desviación  estándar,  DE)  
o  mediana  (rango  intercuartílico,  IQR)  según  la  distribución  de  datos  
kg/h  durante  una  duración  mínima  de  6  h  defne  LRA[1].  Este  umbral  se   subyacente.  Las  variables  categóricas  se  expresan  como  número  
basa  en  datos  fisiológicos  antiguos  que  demuestran  que  la  orina  se   (porcentaje).  Todos  los  análisis  estadísticos  y  el  modelado  se  llevaron  a  
concentraba  al  máximo  cuando  su  volumen  de  producción  caía  por  debajo   cabo  en  R  versión  4.1.2  [13].
de  0,35  ml/min  (21  ml/h)  [5]. El  nivel  de  significancia  estadística  se  fijó  en  5%.
Sin  embargo,  recientemente  se  ha  cuestionado  la  relevancia  clínica  de  
esta  definición  [6­9].  En  una  serie  de  >  3500  pacientes,  los  episodios   Cálculo  del  gasto  urinario  promedio  estandarizado

intraoperatorios  de  oliguria  defnidos  por  una  UO  entre  0,3  y  0,5  ml/kg/h  no   Estandarizamos  la  UO  por  hora  (ml/h)  (vis)  según  el  peso  corporal  previo  
se  asociaron  con  FRA  posquirúrgica  sino  solo  los  definidos  por  una  UO  <   al  ingreso  (wi)  cuando  estaba  disponible  (los  valores  faltantes  se  imputaron  
0,3  ml/kg/h  [10].  En  239  pacientes  en  estado  crítico,  la  oliguria,  definida  por   utilizando  imputaciones  múltiples,  ver  más  abajo).  Luego  usamos  una  
un  punto  de  corte  de  0,5  ml/kg/h  durante  >4  h,  tuvo  un  valor  predictivo   ventana  deslizante  para  calcular  el  gasto  urinario  promedio  estandarizado  
positivo  muy  bajo  (11  %)  para  la  LRA  (definida  como  un  aumento  de  la   (vit)  de  un  paciente  i  durante  d  horas  antes  del  tiempo  t,  de  modo  que
creatinina  sérica)  [ 11 ].  En  725  pacientes  en  estado  crítico,  un  umbral  de  
0,3  ml/kg/h  durante  6  h  superó  la  definición  actual  para  predecir  la  mortalidad  
1 t Vis
o  la  necesidad  de  diálisis  [6].  Estos  hallazgos  se  confirmaron  en  un  estudio   vit(d)  =  d
s=t−d+1
de  cohorte  más  grande  realizado  en  Finlandia,  donde,  en  comparación  con   Wisconsin

los  umbrales  estándar,  los  puntos  de  corte  más  estrictos  (<0,3  ml/kg/h   Por  conveniencia,  restringimos  el  análisis  a  ventanas  deslizantes  de  
durante  6  h  o  <0,1  ml/kg/h  durante  3  h)  aumentaron  la  valores  predictivos   ancho  d  =  {3,  6,  12,  24}  horas.  Tenga  en  cuenta  que  vit(d)  no  se  puede  
de  oliguria  para  la  mortalidad  a  90  días  [12]. calcular  cuando  t  <  d.  Luego  calculamos  el  valor  mínimo  entre  todos  los  
promedios  móviles  de  ancho  d  que  se  puede  calcular  durante  toda  la  
estadía  en  la  UCI  de  cada  paciente,  es  decir
Por  lo  tanto,  la  definición  actual  de  oliguria  parece  demasiado  
conservadora.  Sin  embargo,  queda  por  determinar  el  mejor  punto  de  corte  
para  definir  la  oliguria.  Nuestro  objetivo  fue  definir  los  mejores  puntos  de   ui(d)  =  min (vit(d))
t≥d
corte  de  intensidad  ponderados  en  el  tiempo  para  UO  para  predecir  la  
mortalidad  a  los  90  días  en  pacientes  en  estado  crítico.  En  consecuencia,   Por  lo  tanto,  ui(d)  corresponde  a  la  UO  promedio  mínima  que  experimentó  
diseñamos  un  estudio  observacional  retrospectivo  para  evaluar  la  asociación   el  paciente  i  durante  un  período  de  d  horas  durante  su  estadía  en  la  UCI.
entre  la  UO  promedio  mínima  y  la  mortalidad  a  los  90  días,  para  identificar  
posibles  puntos  de  corte  en  esta  relación  y  evaluar  su  relevancia  clínica. Cabe  destacar  que  se  consideró  el  peso  corporal  previo  al  ingreso  
cuando  estuvo  disponible.

Modelado  de  la  mortalidad  a  los  90  días

Métodos Se  utilizó  la  regresión  logística  para  predecir  la  mortalidad  a  los  90  días  
Diseño,  escenario,  participantes,  fuentes  de  datos  y  estadísticas. en  función  de  la  diuresis  media  mínima  de  los  pacientes,  por  separado  para  
Para  este  estudio  observacional,  hemos  utilizado  una  cohorte  de  alta   las  admisiones  médicas,  quirúrgicas  programadas  y  quirúrgicas  no  
resolución  descrita  en  detalle  en  otro  lugar  [2].  Brevemente,  recopilamos   programadas.  Dentro  de  cada  tipo  de  ingreso,  las  variables  de  control  
datos  de  todos  los  pacientes  adultos  (>  18  años)  ingresados  en  nuestra   incluyeron  la  edad  del  paciente  en  el  momento  del  ingreso  en  la  UCI,  la  
UCI  terciaria  entre  el  1  de  enero  de  2010  y  el  15  de  junio  de  2020.  Excluimos   puntuación  SAPS  II  (corregida  para  no  tener  en  cuenta  la  UO  diaria)  y  el  
a  los  pacientes  con  deseos  documentados  o  expresados  de  no  participar   índice  de  comorbilidades  de  Charlson.  Todos  los  predictores  se  modelaron  
en  la  investigación  clínica,  aquellos  con  final­  enfermedad  renal  en  etapa   de  forma  continua  y  flexible  utilizando  splines  de  regresión  de  placa  fina  
terminal  (ESRD),  cuya  estancia  duró  menos  de  6  h  o  con  datos  de  defnición   penalizados  en  el  marco  de  modelos  aditivos  generalizados  [14,  15].  Los  
de  IRA  o  resultado  faltante.  Para  cada  paciente, modelos  candidatos  alternativos  también  incluyeron  términos  suaves  para  
el
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interacción  entre  UO  media  mínima  y  otros  predictores  continuos.  También   de  datos  personales  no  genéticos  relacionados  con  la  salud,  siempre  que  el  
se  ajustó  con  fines  comparativos  un  modelo  que  no  incluía  la  UO  promedio   paciente  (o  su  representante  legal)  no  hubiera  manifestado  su  deseo  de  no  
mínima  como  predictor  ("modelo  base").  El  modelo  que  presentó  el  rendimiento   participar  en  la  investigación  clínica.  Este  estudio  siguió  al  “Fortalecimiento  
de  calibración  general  más  alto  (es  decir,  el  error  cuadrático  medio  de   del  Reporte  de  Estudios  Observacionales  en  Epidemiología”
predicción  más  bajo)  en  todas  las  ventanas  de  tiempo  se  seleccionó  mediante  
una  validación  cruzada  de  diez  veces.  Para  cada  valor  de  d,  la  mortalidad  a   (STROBE)  directrices  para  la  presentación  de  informes  de  estudios  observacionales.
los  90  días  pronosticada  se  representó  gráficamente  como  una  función  de  la  
UO  media  mínima  para  patrones  de  covariables  fijos  (p.  ej.,  correspondientes   Resultados

a  los  valores  medianos  de  las  variables  de  control).  Esto  permitió  la   Población
identificación  visual  de  umbrales  de  oliguria  adecuados,  es  decir,  umbrales   Entre  los  18.314  pacientes  ingresados  en  nuestra  UCI  durante  el  período  de  
de  UO  por  debajo  de  los  cuales  la  mortalidad  aumenta  sustancialmente,  y   estudio.  Se  excluyeron  2584:  1116  declinaron  el  consentimiento  para  la  
compararlos  con  los  umbrales  utilizados  en  la  práctica  actual. utilización  de  datos  para  investigación,  84  eran  menores  de  18  años,  747  
tenían  una  estancia  en  la  UCI  de  menos  de  6  h,  217  tenían  ERT,  45  no  tenían  
datos  administrativos  disponibles,  305  tenían  datos  de  UO  o  sCr  incompletos  
Los  datos  se  dividieron  aleatoriamente  en  un  conjunto  de  entrenamiento  (80   y  70  tenían  un  estado  de  mortalidad  desconocido  a  los  90  días.  Por  lo  tanto,  
%)  y  de  validación  (20  %).  Los  datos  de  entrenamiento  se  usaron  para   nuestro  análisis  principal  incluyó  15.550  pacientes  (Tabla  1).  Los  pacientes  
desarrollar  y  ajustar  modelos  de  pronóstico  (incluida  la  selección  del  mejor   eran  predominantemente  hombres  (10.283,  66,1  %)  con  una  edad  mediana  
modelo  usando  una  validación  cruzada  de  diez  veces).  Los  datos  de  validación   (IQR)  de  65  (53,0– 75,0)  años,  una  mediana  de  peso  corporal  de  75,0  (65,0–
se  utilizaron  exclusivamente  para  evaluar  las  propiedades  de  discriminación  
y  calibración  de  los  modelos  finales.  La  discriminación  se  evaluó  utilizando  el   87,0)  kg,  una  mediana  de  la  puntuación  de  Charlson  de  4  (2,0– 6,0)  y  una  
área  bajo  la  curva  característica  del  operador  del  receptor  (AU­ROC).  La   mediana  de  la  puntuación  SAPS  II  corregida  de  37  (28– 48).  De  ellos,  el  73,0%  
calibración  se  evaluó  mediante  la  prueba  de  Hosmer­Lemeshow  [16]  y  el   (IC  95%  [72,3­73,8])  presentó  una  UO  media  mínima  inferior  a  0,5  ml/kg/h  
cinturón  de  calibración  [17].  Los  rendimientos  de  discriminación  y  calibración   durante  6  h  y,  por  tanto,  cumplía  criterios  de  oliguria  según  la  definición  de  
se  evaluaron  en  todos  los  datos  de  validación,  así  como  en  subconjuntos  de   consenso.  Los  resultados  clínicos  y  los  valores  faltantes  se  informan  en  el  
pacientes  cuya  producción  de  orina  promedio  mínima  cayó  por  debajo  de  los   archivo  adicional  1  (archivo  adicional  1:  tablas  S1  y  S2).  El  peso  corporal  previo  
umbrales  propuestos  para  la  oliguria. al  ingreso  no  estaba  disponible  y  tuvo  que  ser  imputado  en  3188  (20,5%)  
pacientes  (cf.  imputaciones  múltiples  anteriores).
Finalmente,  realizamos  análisis  de  sensibilidad  en  el  conjunto  de  
entrenamiento  para  evaluar  la  influencia  del  peso  corporal,  el  género,  la  
gravedad  de  la  enfermedad  y  los  períodos  de  tiempo  en  nuestros  resultados.

Relación  entre  UO  y  mortalidad  a  90  días
Manejo  de  datos  de  covariables  faltantes Los  conjuntos  de  entrenamiento  y  validación  incluyeron  datos  de  12  440  y  3  
Los  valores  de  las  covariables  faltantes  se  imputaron  utilizando  imputaciones   110  pacientes,  respectivamente  (Tabla  1).
múltiples  [18]  con  un  total  de  50  conjuntos  de  datos  completos  que  se   La  figura  1  ilustra  la  dependencia  entre  la  UO  media  mínima  (computada  
reconstruyeron.  Las  imputaciones  múltiples  se  llevaron  a  cabo  por  separado   en  ventanas  de  tiempo  de  3,  6,  12  o  24  h)  y  la  mortalidad  prevista  a  90  días  en  
dentro  de  los  conjuntos  de  entrenamiento  y  validación. las  diferentes  categorías  de  ingresos.  La  mortalidad  prevista  se  estima  para  
En  el  proceso  de  imputación  se  utilizaron  variables  adicionales  como  el  sexo,   los  valores  medianos  de  la  edad,  la  puntuación  SAPS  II  corregida  y  el  índice  
el  peso  corporal,  la  creatinina  basal  y  la  necesidad  de  noradrenalina.  Tenga   de  Charlson.  Esta  cifra  sugiere  que  la  mortalidad  ajustada  a  los  90  días  
en  cuenta  que  cuando  faltaba  el  peso  corporal  wi ,  los  pesos  imputados  se   aumenta  sustancialmente  en  todas  las  categorías  de  ingreso  cuando  la  diuresis  
utilizaron  para  calcular  los  valores  imputados  para  vit  (d)  y,  por  lo  tanto,   media  mínima  es  inferior  a  0,2  ml/kg/h  durante  3  o  6  h,  o  inferior  a  0,3  ml/kg/h  
también  para  ui  (d) .  Se  utilizaron  las  reglas  de  Rubin  [18]  para  agrupar  las   durante  12  o  24  h.  Los  datos  no  ajustados  se  presentan  en  el  archivo  adicional  
mortalidades  previstas,  las  estimaciones  de  AU­ROC  y/o  los  resultados  de   1:  Figura  S1.
calibración  obtenidos  dentro  de  cada  conjunto  de  datos  completo.

Las  enfermeras  de  la  UCI  recolectan  manualmente  la  producción  de  orina   Se  observaron  asociaciones  y  umbrales  similares  entre  la  UO  media  mínima  

cada  hora.  La  gestión  de  los  valores  de  UO  faltantes  se  describe  en  detalle  en   y  la  mortalidad  cuando  se  utilizó  el  mismo  modelo  para  predecir  la  mortalidad  
el  archivo  adicional  1. a  los  30  días  (archivo  adicional  1:  Figura  S2).  De  manera  similar,  en  los  análisis  
de  sensibilidad,  los  pesos  extremos  de  los  pacientes  (<43  kg  o  >130  kg;  
Ética archivo  adicional  1:  Figura  S3),  género  (archivo  adicional  1:  Figuras  S4  y  S5),  
Este  estudio  fue  aprobado  por  el  Comité  de  Ética  de  Vaud  (CER­VD   puntajes  SAPS  II  (archivo  adicional  1:  Figuras  S6  y  S7)  y  los  períodos  de  
2017­00008,  Lausanne,  Suiza).  De  acuerdo  con  la  Ley  federal  suiza  sobre   tiempo  (Archivo  adicional  1:  Figuras  S8,  S9  y  S10)  no  parecieron  influir  en  
investigaciones  con  seres  humanos  (artículo  34)  [19],  la  utilización  retrospectiva estos  resultados.
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Tabla  1  Características  de  los  pacientes  y  estancia  en  UCI

Todos  los  pacientes Conjunto  de  entrenamiento Conjunto  de  validación valor  p

(n=15.550) (n=12.440) (n=3110)

Demografía

Hombre,  n  (%) 10.283  (66,1) 8221  (66.1) 2062  (66,3) 0.84

Mujer,  n  (%)

Edad  al  ingreso  en  UCI,  mediana  (RIC),  años 65,0  (53,0,  75,0) 65,0  (53,0,  75,0) 65,0  (53,0,  75,0) 0.50

Peso  corporal  previo  al  ingreso,  mediana  (IQR),  kg 75,0  (65,0,  87,0) 75,0  (65,0,  87,0) 75,0  (65,0,  87,0) 0.37

Obtenido  de  registros  médicos 12.362  (79,5)   9897  (79.6) 2465  (79,3) 0.84

Imputado  (múltiples  imputaciones) 3188  (20,5)   2543  (20,4)   645  (20,7)

Creatinina  basal,  mediana  (RIC),  μmol/L 69,0  (54,0,  90,0) 69,0  (53,0,  90,0) 70,0  (54,0,  91,0) 0.07

comorbilidades

Puntuación  de  Charlson,  mediana  (RIC) 4,0  (2,0,  6,0)   4,0  (2,0,  6,0)   4,0  (2,0,  6,0)   0.19

Enfermedad  renal  crónica,  n  (%) 1610  (10,4) 1255  (10,1) 355  (11,5) 0.03

Hipertensión,  n  (%) 7286  (47,0) 5804  (46.8) 1482  (47,8) 0.33

Diabetes,  n  (%) 2926  (18.9) 2307  (18.6) 619  (20,0) 0.09

Insuficiencia  cardiaca,  n  (%) 3454  (22.3) 2747  (22.2) 707  (22,8) 0,45

Enfermedad  pulmonar  obstructiva  crónica,  n  (%) 1806  (11.7) 1455  (11.7) 351  (11.3) 0.54

Infarto  de  miocardio,  n  (%) 5430  (35,0) 4357  (35.1) 1073  (34,6) 0,60

Enfermedad  hepática  crónica,  n  (%) 1188  (7,7)   957  (7,7)   231  (7,5)   0,65

Cáncer,  n  (%) 2900  (18,7) 2312  (18,6) 588  (19,0) 0.70

Características  del  ingreso  en  UCI

Tipo  de  admisión 0,63

Médico 6534  (42,8)   5248  (43,0)   1286  (42,1)

Quirúrgico  programado 4374  (28,7) 3487  (28,6) 887  (29,0)

Quirúrgico  no  programado 4345  (28.5) 3461  (28.4) 884  (28,9)

Diagnóstico  principal  de  la  UCI 0.08

Cirugía  Cardiovascular 3505  (23.1) 2812  (23.1) 693  (22,7)

Otras  enfermedades  del  corazón 1963  (12,9) 1602  (13.2) 361  (11.8)

Shock  séptico 1762  (11.6) 1387  (11.4) 375  (12,3)

neurológico 1614  (10,6)   1293  (10,6)   321  (10,5)

Trauma 1236  (8,1)   958  (7,9)   278  (9.1)

insuficiencia  respiratoria  aguda 1313  (8,6)   1061  (8,7)   252  (8.3)

Paro  cardiopulmonar 897  (5,9)   731  (6,0)   166  (5.4)

Otro 2908  (19,1) 2306  (19,0) 602  (19.8)

sCr  al  ingreso  en  UCI,  mediana  (RIC),  μmol/L 83,0  (65,0,  112,0) 83,0  (65,0,  112,0) 83,0  (65,0,  114,0) 0.32

Ventilación  mecánica  en  las  24  h  siguientes  al  ingreso  en  UCI 9152  (58,9) 7346  (59.1) 1806  (58,1) 0.33

Noradrenalina  en  las  24  h  siguientes  al  ingreso  en  UCI 10.702  (68,8) 8547  (68,7) 2155  (69,3) 0.54

Puntuación  SAPS  II  modificadaa, mediana  (RIC) 37,0  (28,0,  48,0) 37,0  (28,0,  48,0) 37,0  (28,0,  48,0) 0.97

El  porcentaje  presentado  excluye  los  valores  faltantes.  El  valor  P  proporcionado  es  para  la  comparación  entre  pacientes  en  el  conjunto  de  entrenamiento  y  el  conjunto  de  validación.  El  número  de  
valores  faltantes  se  informa  en  el  archivo  adicional  1

Unidad  de  cuidados  intensivos;  sCr,  creatinina  sérica;  SAPS,  puntuación  de  fisiología  aguda  simplificada
a
SAPS  II  modificado  no  incluye  puntos  (0  a  +11)  para  la  producción  de  orina

Propuesta  de  una  nueva  defnición  de  oliguria se  asocia  signifcativamente  con  una  mayor  mortalidad  ajustada  a  
En  base  a  estos  hallazgos,  proponemos  considerar  una  UO   90  días  (OR  1,98  [IC  95  %  1,57– 2,49]  frente  a  1,27  [IC  95  %  0,95–
media  mínima  de  <0,2  ml/kg/h  durante  6  h  como  el  nuevo  umbral   1,70]).  Como  se  muestra  en  la  figura  2,  los  pacientes  con  una  UO  
para  defnir  oliguria.  En  nuestra  cohorte,  el  24,7%  [IC  95%   media  mínima  de  <0,2  ml/kg/h  durante  6  h  tuvieron  una  
24,0­25,4]  de  los  pacientes  cumplían  estos  criterios  revisados  de   supervivencia  a  los  3  meses  inferior  a  la  de  otros  grupos  de  
oliguria  (frente  al  73,0%  [IC  95%  72,3­73,8])  de  los  criterios  de   pacientes  en  todas  las  categorías  de  gravedad  de  la  enfermedad  
consenso).  A  diferencia  de  los  criterios  de  consenso,  esta  definición  más  
y  ee stricta
dad,   y  esto  persistió.  a  los  12  meses,  (Archivo  adicional  1:  Figura  S11).
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Bianchi  et  al.  Cuidado  crítico (2023)  27:207 Página  5  de  10

Fig.  1  Mortalidad  a  los  90  días  ajustada*  en  función  de  la  diuresis  media  mínima  para  ventanas  temporales  de  3  h  (a),  6  h  (b),  12  h  (c)  y  24  h  (d).
Los  datos  se  estratifican  por  tipo  de  ingreso  (admisiones  médicas  y  quirúrgicas  programadas/no  programadas).  Las  áreas  coloreadas  se  refieren  a  intervalos  de  confianza  del  
95  %  alrededor  de  las  líneas  de  regresión.  Las  líneas  discontinuas  verticales  se  refieren  a  umbrales  por  debajo  de  los  cuales  la  mortalidad  ajustada  aumenta  sustancialmente.  
*Las  predicciones  se  llevan  a  cabo  para  un  paciente  fctivo  con  predictores  continuos  fjos  en  su  valor  mediano  (es  decir,  65  años  al  ingreso  en  la  UCI,  puntaje  SAPS  II  corregido  
de  37  e  índice  de  Charlson  de  4)

Análisis  confirmatorios de  las  mortalidades  previstas  mejoraron  sustancialmente  cuando  
Nuestros  modelos  de  pronóstico  lograron  una  buena  discriminación   se  tuvo  en  cuenta  la  diuresis  media  mínima.
en  los  datos  de  validación,  con  AU­ROC  superando  el  85%  para   Esto  fue  respaldado  además  por  resultados  estadísticamente  
todas  las  ventanas  de  tiempo  (Tabla  2).  Sin  embargo,  análisis   significativos  (p<0,001)  arrojados  por  las  pruebas  de  Hosmer­
univariados  previos  identificaron  la  puntuación  SAPS  II  corregida   Lemeshow  sobre  datos  de  validación  para  todos  los  modelos  que  
como  el  predictor  más  fuerte  de  mortalidad  a  los  90  días,  con  un   omitieron  la  producción  de  orina  de  la  lista  de  predictores  de  
AU­ROC  que  ya  alcanza  el  82  %.  Como  consecuencia,  solo  se   mortalidad,  lo  que  sugiere  que  las  probabilidades  de  muerte  
observaron  mejoras  menores  en  la  discriminación  cuando  se  tuvo   previstas  derivadas  de  dichos  modelos  estaban  mal  calibradas  en  
en  cuenta  la  producción  de  orina  promedio  mínima  en  los  modelos   pacientes  con  oliguria.  Por  otro  lado,  los  modelos  que  incluyeron  
de  pronóstico  sobre  el  modelo  base  (Tabla  2). la  UO  como  predictor  de  mortalidad  no  mostraron  evidencia  de  
Al  considerar  todos  los  datos  de  validación,  el  rendimiento  de   mala  calibración  en  estos  pacientes,  con  valores  de  p  >  0,05  para  
la  calibración  fue  muy  bueno  (archivo  adicional  1:  figura  S12)  tanto   ventanas  de  tiempo  de  3,  6,  12  y  24  h.
para  el  modelo  base  como  para  el  modelo  que  incluye  la  UO  
promedio  mínima  como  predictor  de  mortalidad.  Por  otro  lado,  los   Discusión
cinturones  de  calibración  presentados  en  la  Fig.  3  sugieren  que,  al   Resumen  de  hallazgos  clave
restringir  la  atención  a  pacientes  que  cumplan  con  las  defniciones   Llevamos  a  cabo  un  gran  estudio  observacional  que  incluyó  a  más  
de  oliguria  propuestas,  la  calibración de  15  000  pacientes  ingresados  en  una  UCI  terciaria  durante
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Figura  2  Curvas  de  supervivencia  a  los  3  meses  de  Kaplan­Meier  según  diuresis  media  mínima  (ventanas  de  6  h).  Los  datos  se  estratifican  por  terciles  de  edad  y  puntuación  SAPS  corregida.  Los  análisis  
están  restringidos  a  pacientes  con  peso  corporal  disponible  (sin  imputación)  n=12.658.  *La  producción  de  orina  corresponde  a  la  producción  urinaria  promedio  mínima  durante  un  período  de  6  h

Tabla  2  Área  bajo  la  curva  característica  operativa  del  receptor  (AU­ROC)  para  todos  los  pacientes  en  el  conjunto  de  validación,  así  como  para  los  pacientes  de  
validación  que  cumplen  con  los  umbrales  sugeridos  de  oliguria

Ventana  de  tiempo Umbral  de  oliguria  sugerido   Todos  los  pacientes  de  validación Validación  pacientes  con  oliguria

(ml/kg/h)
modelo  básico modelo  completo modelo  básico modelo  completo

3  horas <0.2 85.3 86.1 82.1 83.0

6  horas <0.2 85.3 85,9 80.0 81.5

12  horas <0.3 85.3 86.1 82.5 83.7

24  horas <0.3 85.3 86.1 79.8 82.0

En  comparación  con  el  modelo  base  que  no  incluye  la  producción  de  orina  promedio  mínima  como  predictor,  el  modelo  completo  demuestra  solo  un  aumento  mínimo  en  la  predicción,  
como  lo  ilustra  la  mejora  menor  en  AU­ROC  en  todas  las  ventanas  de  tiempo
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Fig.  3  Cinturones  de  calibración  para  pacientes  del  set  de  validación  que  cumplen  con  las  defniciones  de  oliguria  propuestas  (UO<0,2  ml/kg/h)  para  ventanas  de  tiempo  de  3  h  (a),  6  h  (b),  12  h  
(c)  y  24  h  h  (d).  Azul:  modelo  base  (sin  ajustar  para  UO  promedio  mínimo);  Modelo  fnal  rojo  (ajustado  por  UO  media  mínima).
Las  áreas  coloreadas  se  refieren  a  intervalos  de  confanza  puntuales  del  95  %  para  la  mortalidad  observada

un  período  de  10  años.  Se  evaluó  la  asociación  entre  la  UO  media   consideró  la  aparición  de  AKI  (definida  como  un  aumento  de  sCr)  
mínima  (calculada  en  ventanas  temporales  de  3,  6,  12  y  24  h)  y  la   como  un  resultado  [10,  11].  En  esos  estudios,  la  oliguria,  defnida  
mortalidad  a  los  90  días  tras  controlar  por  edad  de  ingreso,   como  una  UO<0,5  ml/kg/h  durante  6  h,  solo  tenía  una  asociación  
comorbilidades  y  gravedad  de  la  enfermedad. débil  con  el  FRA  y  un  valor  predictivo  positivo  muy  limitado.
Cuando  se  evaluaron  con  datos  de  validación,  los  modelos  de   Intrínsecamente,  sin  embargo,  este  diseño  implica  que  solo  un  
pronóstico  que  incluyeron  la  UO  promedio  mínima  como  predictor  de   aumento  en  sCr  podría  definir  una  verdadera  LRA  mientras  que  UO  
mortalidad  a  los  90  días  dieron  como  resultado  una  buena   solo  representa  un  hallazgo  asociado  o  un  biomarcador.  Esto  está  
calibración  y  discriminación.  Observamos  una  relación  no  lineal  entre   en  contradicción  con  datos  recientes  que  sugieren  que  la  oliguria  
la  UO  media  mínima  y  la  mortalidad  a  los  90  días.  Nuestros   podría  estar  asociada  con  la  mortalidad  independientemente  del  
resultados  sugieren  que  el  punto  de  corte  ampliamente  utilizado  para  la  oaumento   d0e  
liguria  de   la  
,5  msl/Cr  [2,  3].  Por  lo  tanto,  los  resultados  centrados  en  
kg/h  durante  6  o  12  h  puede  ser  demasiado  conservador.   los  pacientes,  como  la  mortalidad  o  la  necesidad  de  terapia  de  
Encontramos  que  los  valores  de  0,2  ml/kg/h  (ventanas  de  tiempo  de   reemplazo  renal  (TRS),  parecen  más  adecuados  para  evaluar  la  relevancia  de  la  oligu
3  y  6  h)  y  0,3  ml/kg/h  (ventanas  de  tiempo  de  12  y  24  h)  tenían   Nuestros  datos  están  de  acuerdo  con  otros  estudios  
mayores  implicaciones  pronósticas.  Estos  valores  fueron  similares   observacionales  más  pequeños  realizados  en  otros  sistemas  de  
para  los  pacientes  ingresados  por  motivos  médicos  o  quirúrgicos. salud  como  Nueva  Zelanda  o  Finlandia  [6,  12].  Ralib  et  al.  han  
determinado  umbrales  óptimos  de  UO  para  la  predicción  de  
Comparaciones  con  estudios  previos mortalidad  o  necesidad  de  TRS  para  ventanas  temporales  de  1  a  12  
Solo  unos  pocos  estudios  han  evaluado  la  relación  entre  la  oliguria   h.  Estos  puntos  de  corte  se  derivaron  de  las  curvas  AUC­ROC  a  un  
y  los  resultados  clínicos.  dos  tienen nivel  univariado.  Para  las  ventanas  de  tiempo  de  3,  6  y  12  horas,  identifcadas
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los  puntos  de  corte  fueron,  respectivamente,  0,2,  0,3  y  0,5  ml/kg/h.   Finalmente,  en  contraste  con  estudios  previos  de  tamaño  comparable  
Nuestros  análisis,  basados  en  un  conjunto  de  datos  mucho  más  grande   [12,  20],  hemos  modelado  UO  de  manera  flexible  como  un  predictor  
y  modelando  UO  como  un  predictor  continuo  con  formas  funcionales   continuo  de  mortalidad  de  90  días.
uniformes  mientras  se  tiene  en  cuenta  la  edad,  las  comorbilidades  y  la   Nuestro  estudio,  sin  embargo,  tiene  limitaciones.  Como  estudio  de  
puntuación  de  gravedad,  conducen  a  valores  ligeramente  diferentes,   un  solo  centro,  la  validez  externa  de  nuestros  hallazgos  puede  ser  
especialmente  a  las  12  h.  Sin  embargo,  confrmamos  la  impresión  de   cuestionada.  Sin  embargo,  aunque  se  basan  en  diferentes  tipos  de  
los  autores  de  que  la  definición  actual  de  oliguria  es  demasiado  liberal.   modelos  estadísticos,  nuestros  hallazgos  están  en  línea  con  estudios  
En  un  análisis  de  la  cohorte  FINNAKI,  los  episodios  de  enfermedad  grave  (<0,1  
ml/ más  pequeños  o  no  ajustados  y  pueden  verse  como  
previos  
kg/h)  la  oliguria  de  más  de  3  horas  consecutivas  se  asoció  de  forma   confirmatorios.  Hemos  optado  por  restringir  nuestros  análisis  a  ventanas  
independiente  con  el  desarrollo  de  FRA  o  TSR.  En  este  análisis,  de   de  tiempo  de  conveniencia  de  3,  6,  12  y  24  h.  Quizás  diferentes  
acuerdo  con  nuestros  datos,  la  oliguria  definida  como  una  UO  entre  0,3   ventanas  de  tiempo  hubieran  proporcionado  resultados  diferentes.  Sin  
y  0,5  ml/kg/h  durante  6  h  no  se  asoció  signifcativamente  con  la   embargo,  debido  a  la  similitud  de  los  datos  obtenidos  en  todas  las  
mortalidad  ajustada  a  los  90  días  (OR  1,65  [IC  95%  1,0­2,72]).  Los   ventanas  de  tiempo  informadas,  esto  parece  poco  probable.
períodos  más  cortos  de  oliguria  consecutiva  asociados  con  un  mayor   Además,  las  ventanas  de  tiempo  propuestas  son  similares  a  las  que  se  
riesgo  de  mortalidad  a  los  90  días  en  los  análisis  multivariados  fueron   utilizan  actualmente  (excepto  la  ventana  de  3  h)  y  parecen  clínicamente  
de  6  h  (para  0,1  a  0,3  ml/kg/h)  y  3  h  (para  <0,1  ml/kg/h). relevantes  y  aplicables.  No  se  consideraron  otros  resultados  de  posible  
importancia,  como  el  aumento  de  la  sCr  o  la  necesidad  de  TRS.  De  
Por  el  contrario,  un  análisis  de  la  cohorte  MIMIC­2  sugirió  que  la   hecho,  análisis  previos  han  demostrado  que  la  oliguria  severa  (estadio  
mortalidad  aumentaba  rápidamente  a  medida  que  la  UO  disminuía  <0,5   2  o  3)  era  un  factor  de  riesgo  independiente  para  la  mortalidad  
ml/kg/h  [20].  Estos  análisis  utilizaron  análisis  de  regresión  logística   independientemente  de  la  sCr  [2].  Creemos  que  la  demostración  de  un  
multivariante  y  gráficos  de  contorno. impacto  en  la  mortalidad  a  los  90  días  es  la  forma  más  significativa  de  
La  diferencia  en  apreciación  con  nuestro  estudio  probablemente  se   definir  la  oliguria.  Además,  los  criterios  KDIGO  y  los  criterios  sCr  en  
explica  por  diferentes  estrategias  de  modelado  para  UO. particular  fueron  validados  por  su  relevancia  sobre  la  mortalidad.  Como  
De  hecho,  los  autores  han  dicotomizado  la  UO  mientras  que  en  el   se  trata  de  un  estudio  de  la  vida  real,  no  hemos  utilizado  un  urímetro  
presente  estudio  se  trató  como  un  predictor  continuo.  Debido  al  efecto   automático  que  podría  haber  mejorado  la  precisión  de  la  recopilación  
no  lineal  de  la  UO  en  la  mortalidad  a  los  90  días  (observado  en   de  datos.  Sin  embargo,  la  baja  tasa  de  valores  faltantes  para  UO  
nuestros  datos),  un  tratamiento  dicotómico  de  la  UO  probablemente   sugiere  un  alto  nivel  de  validez  en  nuestros  datos.  Por  último,  la  UO  se  
conduciría  a  una  sobreestimación  del  umbral  óptimo  de  oliguria.  De   normalizó  al  peso  corporal  de  los  pacientes,  un  parámetro  conocido  por  
hecho,  un  umbral  dicotómico  de  0,5  ml/kg/h  para  defnir  oliguria  ya  daría   ser  muy  impreciso  en  enfermedades  críticas.  Esto  se  minimizó  por  la  
lugar  a  una  diferencia  en  la  mortalidad  estimada  entre  pacientes   consideración  principal  del  peso  previo  al  ingreso  que  estaba  disponible  
oligúricos  y  no  oligúricos,  mientras  que  esta  señal  de  mortalidad  solo   en  el  79,5  %  de  los  pacientes  e  imputado  para  el  20,5  %  restante  de  
depende  de  la  fracción  de  pacientes  con  UO<0,2  ml/kg. /h.  Por  lo  tanto,   los  pacientes.  Además,  los  análisis  de  sensibilidad  sugirieron  que  los  
argumentamos  que  tratar  la  UO  promedio  mínima  como  un  predictor   pesos  extremos  no  afectaron  nuestros  resultados  [21].
continuo  es  una  estrategia  preferible  para  definir  umbrales  significativos  
de  oliguria.

Fortalezas  y  limitaciones Implicaciones  para  los  médicos  y  los  formuladores  de  políticas
Este  estudio  es  el  más  grande  (>15.000  pacientes)  que  intenta  evaluar   Nuestros  datos  proporcionan  una  explicación  de  la  falta  de  relevancia  
la  relación  entre  la  UO  media  mínima  y  la  mortalidad.  La  muestra  incluye   percibida  de  la  oliguria  definida  por  una  UO  media  mínima  de  menos  
la  gran  mayoría  de  pacientes  ingresados  en  una  UCI  multidisciplinar   de  0,5  ml/kg/h  durante  6  h.  De  hecho,  esta  definición  parece  demasiado  
de  gran  tamaño. liberal  e  incluye  a  muchos  pacientes  para  los  que  la  oliguria  no  tiene  
Por  lo  tanto,  pudimos  evaluar  la  influencia  del  tipo  de  ingreso  (médico   implicaciones  pronósticas.
vs  quirúrgico)  en  la  relación  descrita.  Además,  el  gran  tamaño  de  la   Al  considerar  la  UO  como  un  predictor  continuo  de  mortalidad  a  los  90  
muestra  permitió  separar  nuestra  cohorte  en  subcohortes  de  derivación   días,  proponemos  revisar  la  definición  actual  de  oliguria  y  utilizar  0,2  ml/
y  validación  y  probar  la  discriminación  y  calibración  de  nuestros   kg/h  durante  6  h  como  punto  de  corte.  Nuestros  datos  sugieren  además  
modelos.  Utilizamos  todos  los  puntos  de  datos  de  UO  durante  toda  la   que  dicho  punto  de  corte  podría  aplicarse  indiferentemente  a  pacientes  
estadía  del  paciente.  Por  lo  tanto,  nuestros  datos  son  representativos   con  admisiones  médicas  y  quirúrgicas  (emergentes  y  electivas)  a  pesar  
de  la  admisión  de  todos  los  pacientes.  La  inclusión  de  la  gravedad  de   de  que  estas  poblaciones  tienen  tasas  de  mortalidad  ajustadas  iniciales  
la  enfermedad  y  las  puntuaciones  de  comorbilidad,  así  como  la  edad   muy  diferentes.
en  nuestros  modelos,  permitió  controlar  el  efecto  de  factores  de  
confusión  importantes  en  la  relación  entre  la  UO  y  la  mortalidad  a  los   Además,  mostramos  que  ya  se  puede  identificar  una  mayor  mortalidad  
90  días. al  promediar  UO  durante  3  h  mientras  que
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Bianchi  et  al.  Cuidado  crítico (2023)  27:207 Página  9  de  10

utilizando  el  mismo  punto  de  corte  para  la  oliguria  (<0,2  ml/kg/h).  El  uso   Consentimiento  para  publicación
No  aplica.
de  una  ventana  de  tiempo  de  tres  horas  para  monitorear  la  producción  de  
orina  puede  permitir  la  identificación  temprana  de  pacientes  con  riesgo  de   Conflicto  de  intereses
exceso  de  mortalidad. CM  recibió  una  subvención  de  la  Societé  Francaise  d'Anesthésie­Réanimation  (SFAR)  y  los  
honorarios  de  los  oradores  de  Fresenius  Medical  Care  fuera  del  trabajo  presentado.  AGS  
recibió  subvenciones  de  la  Fundación  Leenaards  y  B  Braun  Avitum  durante  la  realización  del  
estudio  y  los  honorarios  por  conferencias  de  Frese  nius  Medical  Care,  CytoSorbents  Corporation  y  
Conclusiones Jafron.  No  se  informaron  otras  revelaciones.

En  este  gran  estudio  observacional,  confrmamos  que  el  umbral  de  
consenso  actual  de  0,5  ml/kg/h  durante  6  h  para  definir  la  oliguria  puede   Detalles  del  autor
1
ser  demasiado  conservador.  Los  datos  respaldan  un  punto  de  corte  de   Unidad  de  Cuidados  Intensivos  para  Adultos,  Centre  Hospitalier  Universitaire  Vaudois  (CHUV),  
2
46,  Avenue  du  Bugnon,  1011  Lausana,  Suiza.  y  Medicina,   Facultad  de  Biología
0,2  ml/kg/h  durante  3  o  6  h  y  debe  considerarse  en  otras  definiciones  de   3
Universidad  de  Lausanne,  Lausanne,  Suiza.  de  Epidemiología  y  Sistemas  de   Departamento
oliguria. Salud,  Centro  de  Atención  Primaria  y  Salud  Pública  (Unisanté),  Universidad  de  Lausana,  
Lausana,  Suiza.

abreviaturas Recibido:  31  de  marzo  de  2023  Aceptado:  23  de  mayo  de  2023
LRA Lesión  renal  aguda
AU­ROC  Área  bajo  la  curva  característica  del  operador  del  receptor
ESRD Enfermedad  renal  en  etapa  terminal
UCI Unidad  de  Cuidados  Intensivos

IQR Rango  intercuartil Referencias

SAPS Puntuación  simplificada  de  fisiología  aguda 1.  Enfermedad  renal:  mejora  de  los  resultados  globales  (KDIGO)  Grupo  de  trabajo  sobre  lesiones  
sCr Suero  de  creatinina renales  agudas.  Guía  de  práctica  clínica  KDIGO  para  la  lesión  renal  aguda.
Dakota  del  Sur Desviación  Estándar Riñón  Int  Supl.  2012;  2:1– 138.
STROBE  Fortalecimiento  de  la  notificación  de  estudios  observacionales  en   2.  Bianchi  NA,  Stavart  LL,  Altarelli  M,  Kelevina  T,  Faouzi  M,  Schneider  AG.

epidemiología Asociación  de  oliguria  con  diagnóstico  de  lesión  renal  aguda,  evaluación  de  la  gravedad  y  
TRR Terapia  de  reemplazo  renal mortalidad  entre  pacientes  con  enfermedades  críticas.  Abierto  de  la  Red  JAMA.  
UO gasto  urinario  UO 2021;4:e2133094.
3.  Qin  JP,  Yu  XY,  Qian  CY,  Li  SS,  Qin  TH,  Chen  EZ,  et  al.  Valor  de  la  enfermedad  renal  que  
mejora  los  resultados  globales  Criterios  de  diuresis  en  pacientes  en  estado  crítico:  un  
Información  suplementaria análisis  secundario  de  un  estudio  de  cohorte  prospectivo  multicéntrico.
La  versión  en  línea  contiene  material  complementario  disponible  en  https://doi. Chin  Med  J  (inglés).  2016;129:2050– 7.
org/10.1186/s13054­023­04505­7. 4.  Vincent  JL,  Ferguson  A,  Pickkers  P,  Jakob  SM,  Jaschinski  U,  Almekhlaf  GA,  et  al.  La  relevancia  
clínica  de  la  oliguria  en  el  paciente  crítico:  análisis  de  una  gran  base  de  datos  observacional.  
Cuidado  crítico.  2020;24:171.
Archivo  adicional  1.  Tabla  complementaria  1  y  2  y  figuras  S1– S12.
5.  Chesley  LC.  Excreción  renal  a  bajos  volúmenes  de  orina  y  el  mecanismo  de
oliguria  J  Clin  Investig.  1938;  17:591– 7.
6.  Md  Ralib  A,  Pickering  JW,  Shaw  GM,  Endre  ZH.  La  defnición  de  gasto  urinario  de  lesión  renal  
Agradecimientos
Los  autores  quieren  agradecer  a  Isabelle  Cristiani  y  al  equipo  de  investigación  I  Care  de  Laus  por  su   aguda  es  demasiado  liberal.  Cuidado  crítico.  2013;17:R112.
7.  Klein  SJ,  Lehner  GF,  Forni  LG,  Joannidis  M.  Oliguria  en  pacientes  críticos:  una  revisión  narrativa.  
valioso  apoyo  en  todos  los  aspectos  normativos  de  este  trabajo.
J  Nephrol.  2018;31:855– 62.

Contribuciones  de  autor 8.  Koeze  J,  Keus  F,  Dieperink  W,  van  der  Horst  ICC,  Zijlstra  JG,  van  Meurs  M.  La  incidencia,  
el  momento  y  el  resultado  de  AKI  en  pacientes  en  estado  crítico  varían  según  la  definición  
NAB:  participó  en  el  diseño  del  estudio,  adquirió  los  datos  del  estudio,  analizó  los  resultados  
utilizada  y  la  adición  de  criterios  de  producción  de  orina.  BMC  Nephrol.  2017;18:70.
del  estudio  y  escribió  el  primer  borrador  del  manuscrito.  MA:  ayudó  a  adquirir  y  gestionar  
los  datos  del  estudio  y  revisó  críticamente  el  manuscrito.  TK:  ayudó  a  adquirir  y  gestionar  los  
9.  Allen  JC,  Gardner  DS,  Skinner  H,  Harvey  D,  Sharman  A,  Devonald  MAJ.
datos  del  estudio  y  revisó  críticamente  el  manuscrito.
Definición  de  la  producción  horaria  de  orina  infuencias  notificadas  en  la  incidencia  y  
AC:  realizó  análisis  estadísticos  y  revisó  críticamente  el  manuscrito.  AGS:  participó  en  el  diseño  del  
estadificación  de  la  lesión  renal  aguda.  BMC  Nephrol.  2020;21:19.
estudio,  supervisó  la  recopilación  de  datos,  participó  en  la  interpretación  y  análisis  de  datos  y  
10.  Mizota  T,  Yamamoto  Y,  Hamada  M,  Matsukawa  S,  Shimizu  S,  Kai  S.  La  oliguria  
revisó  críticamente  el  manuscrito.  Todos  los  autores  leyeron  y  aprobaron  el  manuscrito  final  y  
intraoperatoria  predice  la  lesión  renal  aguda  después  de  una  cirugía  abdominal  mayor.  
aceptan  ser  personalmente  responsables  de  su  contribución.
Hermano  J  Anaesth.  2017;119:1127– 34.
11.  Prowle  JR,  Liu  YL,  Licari  E,  Bagshaw  SM,  Egi  M,  Haase  M,  et  al.  Oliguria  como  biomarcador  
predictivo  de  daño  renal  agudo  en  pacientes  críticos.  Cuidado  crítico.  2011;15:R172.
Fondos
Financiamiento  de  acceso  abierto  proporcionado  por  la  Universidad  de  Lausana  El  estudio  fue  
12.  Vaara  ST,  Parviainen  I,  Pettilä  V,  Nisula  S,  Inkinen  O,  Uusaro  A,  et  al.  Asociación  de  oliguria  
financiado  por  el  fondo  de  investigación  de  la  unidad  de  cuidados  intensivos.
con  el  desarrollo  de  lesión  renal  aguda  en  el  estado  crítico.  Riñón  Int.  2016;89:200– 8.

Disponibilidad  de  datos  y  materiales.
13.  Equipo  central  R.  R:  un  lenguaje  y  entorno  para  la  computación  estadística.
Los  conjuntos  de  datos  utilizados  y/o  analizados,  así  como  el  código  R  utilizado  en  el  estudio  actual,  
Viena,  Austria:  Fundación  R  para  la  Computación  Estadística;  2020.
están  disponibles  del  autor  correspondiente  previa  solicitud  razonable.
14.  Hastie  T,  Tibshirani  R.  Modelos  aditivos  generalizados.  ciencia  estadística  1986.  https://
doi.org/10.1214/ss/1177013604.full.
Declaraciones 15.  Madera  SN.  Modelos  aditivos  generalizados:  una  introducción  con  R.  2nd  ed.
Boca  Ratón:  Chapman  y  Hall;  2017.
Aprobación  ética  y  consentimiento  para  participar 16.  Hosmer  DW,  Lemeshow  S,  Sturdivant  RX.  Regresión  logística  aplicada.  3ra  ed.  Hoboken:  
El  protocolo  del  estudio  fue  aprobado  por  el  Comité  de  Ética  de  Vaud,  Suiza  (CER­VD   Wiley;  2013.
2017­00008). 17.  Finazzi  S,  Poole  D,  Luciani  D,  Cogo  PE,  Bertolini  G.  Cinturón  de  calibración  para
evaluación  de  la  calidad  de  la  atención  basada  en  resultados  dicotómicos.  Más  uno.  
2011;6:e16110.
Machine Translated by Google

Bianchi  et  al.  Cuidado  crítico (2023)  27:207 Página  10  de  10

18.  Rubín  DB.  Multiples  imputaciones  por  la  falta  de  respuesta  en  las  encuestas.  Nueva  York:
Wiley;  1987.
19.  Ley  federal  suiza  sobre  investigaciones  con  seres  humanos,  HRA.  30  de  enero  de  2011.  
(810.30.4.34).
20.  Mandelbaum  T,  Lee  J,  Scott  DJ,  Mark  RG,  Malhotra  A,  Howell  MD,  et  al.  Relaciones  
empíricas  entre  oliguria,  creatinina,  mortalidad  y  terapia  de  reemplazo  renal  en  
pacientes  críticos.  Medicina  de  Cuidados  Intensivos  2013;39:414– 9.

21.  Katayama  S,  Koyama  K,  Goto  Y,  Koinuma  T,  Tonai  K,  Shima  J,  et  al.  Definiciones  de  peso  
corporal  para  evaluar  un  diagnóstico  urinario  de  insuficiencia  renal  aguda  en  pacientes  
con  sepsis.  BMC  Nephrol.  2018;19:101.

Nota  del  editor
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