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SINTOMAS
- Astenia (fatiga)
- Pérdida de masa muscular
- Debilidad muscular
- Descoordinación de los músculos
- Disfagia
- Disartria
- Insuficiencia respiratoria
- Disnea (Problemas al respirar)
GRADOS
- EM Benigna
- EM con recaídas y remisiones
- EM progresiva secundaria
- EM progresiva primaria
TRATAMIENTO
- Brote agudo
- Mantenimiento
- Sintomático
- Inmunomodulador preventivo
- Empuje
- Neuro rehabilitador
MOVIMIENTOS ANORMALES
SINDROME PIRAMIDAL:
Conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen cuando se lesiona la vía motora primaria, es decir la vía
piramidal.
Este síndrome aparece cuando se intercepta la producción de impulsos en los cuerpos neuronales de Betz o se
interrumpe su transmisión a través de axones.
SINTOMAS:
- Déficits de movimiento.
- Alteración de los reflejos
- Signos de Hoffman, Babinski, Oppenheim, Schaffer, Gordon.
- Alteración del tono muscular. Afecta a los músculos anti gravitatorios.
- Signo de la navaja de muelle
- Atrofia muscular. Inmovilidad.
2 TIPOS
- HIPOSINETICOS
SINDROME PARKINSONIANO: En este síndrome aparece:
El temblor es la oscilación rítmica de determinadas partes del cuerpo alrededor de un punto fijo producido
por la contracción alternante de los músculosngonista y antagonista de la zona involucra.
Comienza de las partes mas distales de los miembros. Al principio puede ser unilateral, pero luego con el
paso del tiempo se extiende al otro lado o al miembro interior afectando principalmente los pies.
Luego evoluciona a la cara, afectando los labios, lengua y mandíbula. En general el temblor no afecta el
troco y aparece durante el reposo.
La rigidez es producida por el aumento del tono muscular afectando concomitantemente los músculos
agonistas ya antagonistas, aunque con predominio uno de otro. Afecta los pares proximales de los miembros
y el tronco.
La Hipokinesia-Akinesia: es la disminución de los movimientos tanto en su amplitud o frecuencia.
Alteraciones posturales
Alteraciones vegetativas las lesiones anatomopatológicas que produce este cuadro no solo afectan al sistema
extrapiramidal, sino que también afectan centros y vías que intervienen en funciones viscerales.
Trastornos cognitivos
ATAXIA: Torpeza o perdida de coordinación. Es un síntoma.
EXTRAPIRAMIDAL:
SIGNOS:
BRADIQUINESIA, ALTERACION DE LOS REFLEJOS LOCALES DE MOSTURA, RIGIDEZ
(Diferenciar de la tipotonia de la espasticidad (causa piramidal)), Y TEMBLOR.
Hipotonía
Babeo o Sialorrea
Trastornos disautonómicos (constipación, hipertensión e hipotensión, etc.)
Pesadillas Vividas.
- HIPERSINETICOS
Temblor esencial, Corea, atetosis, balismo, TIC´S (GILDELATOURRETS).
INFECCIONES DEL SNC.
Liquido Cefalorraquídeo: Es un líquido que circula por los espacios huecos del cerebro y la medula espinal y
entre dos de las meninges (capas finas que cubren y protege el cerebro.) Es elaborado por el plexo coroideo.
- Solución salina pura, baja en contenido celular y proteínas.
EXAMEN: Se realiza una pulsión lumbar y se toma muestra del líquido.
MENINGITIS:
Es una inflamación de las meninges, membrana que protege el cerebro.
Puede estar dada por
- Virus que producen fiebre, cefalea, fotofobia y rigidez de nuca
- Bacteriana que produce fiebre, hipertermia, cefalea y fotofobia intensa, rigidez de nuca, vómitos y
sudoración, afección del IV, VI Y VII.
POLIOMIELITIS
Es una enfermedad muy contagiosa que afecta principalmente a los niños. Este virus se transmite de persona a
persona principalmente por vía fecal-oral o, a través de un vehículo común como agua o alimentos
contaminados. Una vez en el organismo, de multiplican en el intestino donde invade el sistema nervioso y
pueden causar parálisis.
- Es causada por un miembro del genero enterovirus conocido como poliovirus. Este grupo prefiere el
trato gastro intestinal e infecta y causa enfermedad solo en humanos.
PERIODOS CLINICOS:
- Incubación asintomática: 2 a 20 días
- Periodo preparalitico: 1 a 3 días
Síntomas generales:
Fiebre
Cefalea
Decaimiento
Cuadros respiratorios como faringitis o catarro
Diarrea
Síntomas de infección meníngea
- Periodo paralitico: horas o varios días
Síntomas generales:
Progresión rápida
Debilidad
Impotencia muscular
Ubicación variable y asimétrica
Esfínteres conservados
Parálisis fláccida y arreflexia
- Periodo de regresión: 2 a 3 semanas
Atrofia y reducción de la musculatura
Desmineralización ósea
Deformidades
- Periodo secuela: toda la vida.
Atrofia
Retracción y fibrosis
Desmineralización ósea y deformidades
FORMAS CLINICIAS:
- Meningítica: hipertermia y cuadro meníngeo en los 1ros días, sin parálisis
- Encefálica: rara, hemiparesia piramidal con convulsiones y alteraciones psíquicas
- Espinal o clásica: lesión medular con parálisis irregular y asimétrica
- Bulbar: parálisis ascendente con síntomas bulbares.
BOTULISMO
Es una enfermedad rara causa por una toxica proveniente del veneno producida por una bacteria llamada
Clostridium botulinum. Esta toxina se encuentra naturalmente en la tierra.
Existen varios botulismos:
- Trasmitido por alimentos: al consumirlos, estos están contaminados con la toxina
- De herida: ocurre cuando una herida se infecta con la bacteria; es más común en quienes abusan de
heroína
- Botulismo infantil: ocurre cuando un bebe consume las esporas de la bacteria cuando se encuentran en la
tierra o en la miel.
SINTOMAS:
- Síntomas digestivos
- Diplopía ()
- Bradipnea (respiración lenta)
- Bradicardia (latidos lentos)
- Alteraciones deglutorias
- Parálisis bilateral y simétrica
TÉTANOS – también conocida como trismo.
Es una enfermedad grave causada por una toxina bacteriana que afecta el sistema nervioso y produce
contracciones musculares muy dolorosas especialmente en la mandíbula y músculos del cuello.
Puede interferir con la capacidad de respirar y puede poner en riesgo la vida.
- Es causada por una toxina producida por esporas de bacterias, CLOSTRIDIUM TETANI, que se
encuentra en la tierra, polvo y heces de animales. Esta toxina afecta principalmente los nervios que
controlan los músculos, causando espasmos y rigidez como principales síntomas.
Es frecuente en personas que no hayan sido vacunadas o en adultos que no lleven el calendaría vacunatorio al
día o con el refuerzo cada 10 años. No es contagiosa.
SINTOMAS
Aparecen en cualquier momento, desde unos pocos días hasta varias semanas que la herida estuvo expuesta.
Periodo incubación es de siete a diez días.
Son:
- Espasmos y rigidez de los músculos mandibulares
- Rigidez en los músculos del cuello
- Dificultad al tragar
- Rigidez de los músculos abdominales
- Dolorosos espasmos que duran varios minutos, provocados por acontecimientos menos como corrientes
de aire, ruidos fuertes, contactos físicos o de la luz.
También es frecuente:
- La fiebre
- Sudoración
- Presión Art. Elevada
- Fr. Cardiaca acelerada
DESARROLLO
Se desarrolla esta enfermedad debido a: Heridas punzantes, incluso astillas, perforaciones en el cuerpo, tatuajes
e inyección de drogas. Heridas de arma. Fracturas expuestas. Quemaduras o Heridas quirúrgicas. Infección
dentaria
PARALISIS FACIAL
P.F CENTRAL
Solo ocupa la mitad de la cara.
P. F. PERIFERIA
Es un cuadro relativamente frecuente de etiología y evolución variada. También es llamada idiopática o de Bell.
- Generalmente es una parálisis benigna, con recuperación variable y en ocasiones suele dejar secuelas
permanentes.
Parálisis de TODA LA MUSCULATURA FACIAL, diferenciándose en que solo se ve afectada la porción
inferior de la misma
ETIOLOGIA
- El virus causante principalmente es el herpes simple tipo 1.
EPIDEMIOLOGIA
- Incidencia de 15 a 35 de 100.00 habitantes. Sin registrarse diferencias según raza o distribución
geográfica
- Es igualitaria para ambos sexos, y puede aparecer a cualquier edad, aunque frecuentemente en mayores
de 65 años y raro en menores de 15.
PERIFERICA DE ORIGEN TRAUMATICO
Dentro de los traumatismos cerebrales se suele acompañar esta lesión nerviosa por heridas penetrantes de
parótida y oído medio, heridas por arma de fuego o exposición barotraumatica, fracturas faciales del hueso
temporal y basicraneales.
o Es la segunda causa de parálisis periféricas y representa el 8-23% de los casos.
o Este tipo de parálisis se puede asociar al parto. Se destacan las condiciones de primípara de la
madre, tener un niño macrosómico o la utilización del fórceps.
PERIFERICA DE ORIGEN INFECCIOSO
Ocasionan del 5-15,3%, y engloban las de causa vírica, bacteriana, etc.
- Vírica: poliomielitis tipo 1, mononucleosis, VIH.
- Bacteriana: También es llamada otogena, aparece como una complicación de la otitis media aguda con
mastoiditis. Ej. Tétanos, sífilis, tuberculosis.
- Micotica: Mucormicosis y aspergilosis
- Otros: Malaria
PERIFERICA DE ETILOGIA NEOPLASICA
Representa del 5-13%. Se relaciona con:
- Tumores de parótida generalmente malignos
- Colesteatoma
- Tumores timpánicos
- Tumores del Angulo o meningismos
- Sarcomas
- Neurinoma del acústico y del facial.
PERIFERICA DE ORIGEN NEUROLOGICO
Representa al igual que la neoplásica. Tienen carácter inflamatorio y entre ellas se destaca:
- Miastenia gravis
- Guillain Barre
- EM aparece como manifestación o en el transcurso de la enfermedad, pero menos frecuente.
Esta parálisis se acompaña de parálisis de los nervios oculomotores y se señala la ausencia de dolor y
preservación del gusto y una rápida recuperación.
PERIFERICA SECUNDARIA
Dentro de ellas se encuentran enfermedades como: Hipertiroidismo, porfiria agua, algunos síndromes
autoinmunes, intoxicación por monóxido de carbono, déficit de vitamina A, ingesta de etilenglicol, alcoholismo
y diabetes mellitus (frecuente la mononeuropatía craneal con parálisis periférica).
MANIFESTACIONES
Es un cuadro agudo o subagudo que se caracteriza por una parálisis fláccida de o los músculos de la mímica
faciales ipsolaterakes.
- Se acompaña con alteración de sensibilidad gustativa por afección de la cuerda del tímpano e
hiperacusia por parálisis del musculo del estribo. Puede producir también otalgia.
- El primer síntoma acompañante puede ser la epífora, producido por la incapacidad para descender el
parpado y arrastrar la lagrima por la superficie corneal.
Síntomas graduales a lo paso de las semanas o meses. Puede ser bilateral o parcial, y se produce por episodios
recurrentes.
EXPLORACION FISICA:
- Perdida del movimiento voluntario y emocional de los músculos faciales del lado afectado
- Cara asimétrica tanto en repaso como en el movimiento voluntario
- Piel tensa, sin arrugas y el parpado inferior caído del lado afectado.
- El ojo no puede cerrarse y al intentarlo lo desvía hacia arriba y adentro.
- Musculo cutáneo no se contrae cuando se abre la boca.
- Sentido del gusto alterado si la lesión en proximal a la cuerda timpánica.
- Oído alterado, ya que el musculo del estribo no tiene suficiente inervación.
- Región bucal, tener en cuenta la simetría de la zona y la lengua.
COMPLICACION:
Una parálisis facial no recuperada totalmente deja secuelas no solo por la ausencia de función, flacidez o
contractura, sino por las consecuencias clínicas de la inervación aberrante como son las sincinesias (activación
refleja de algunos músculos del lado afectado) y las lágrimas de cocodrilo (lagrimas que se producen en la
masticación por rebosamiento).
TRATAMIENTO
- Medidas generales de protección, corticoides y antiviriasicos.
Como medidas generales es proteger el ojo de la sequedad e irritación de cuerpos extraños. Utilizando gafas
oscuras y durante el sueño, aplicar una pomada protectora sin ocluir el ojo.
TEC (TIENE QUE HABER UNA ALTERACION ENCEFALICA)
Lesión del encéfalo y/o sus envolturas provocadas por descarga de energía directa o secundaria a la inercia.
Puede ser abierto o cerrado, con lesiones visible so no.
SU LESION PUEDE SER POR:
- Impacto
- Aceleración - desaceleración
- Zamarreo
- Herida por arma de fuego
EPIDEMIOLOGIA:
Es la primera causa de muerte y discapacidad en menores de 45 años (e/ 20 y 45 años), es mas frecuente en
hombres y la principal causa es el consumo de alcohol (accidentes de tránsito, agresiones o caídas)
- En adultos o menores, la principal causa son las caídas.
SEÑALES DE LESION
- Herida en el cuero cabelludo
- Fractura
- Hinchazón, amorotamiento
- Perdida de conocimiento
- Sangrado nasal o craneal
- Cuello rígido.
EVALUCION:
1° Pupilas:
- ISOCORIA: pupilas en estado normal
- MIOSIS: Contracción excesiva de la pupila. Indica intoxicación por insecticida drogas o insolación
- MIDRIASIS: Disfunción excesiva de las pupilas. Falta de oxigeno o intoxicación por alcohol
- ANISOCORIA: Tamaño desigual. Daño cerebral.
2° Estados de conciencia:
- Vigila: despierto con examen normal
- Confuso: despierto con examen alterado
- Delirio: estado confuso, somnoliento, alucinaciones, miedo, etc.
- Obnubilado: somnolencia, disminución de atención, desorientado.
- Estupor: somnolencia profunda, solo se despierta por dolor
- Coma: pérdida total de la conciencia, no responde a estímulos, solo reflejos tronco encefálicos.
DATOS IMPORTANTES:
PRESION INTRACRANEAL: Normal 15mmHg. Esta dada por la relación entre el líquido
encefaloraquideo, sangre y encéfalo.
LESIONES:
Primarias: Fracturas, conmociones, lesión axonal confusa, contusión
Secundaria: Hematoma y hemorragia intracraneal, inflamación, aumento de PIC, infecciones.
COMPLICACIONES:
- Infección
- Aerocele o Hemocele
- Hidrocefalia
- Quistes leptomeningeos
- Complicaciones vasculares
- Estados vegetativos o demencia
- Trastornos del lenguaje o motores
- Parálisis o parecía permanentes de los pares craneales
- Epilepsia postraumática o convulsiones
- Síndrome postraumático
ACV puede ser isquémico (80%) o hemorrágico (20%)
Hemorrágico:
Causas:
- TEC
- Abuso de drogas
- Tumores
- Entre otros.
Hemodinamia cerebral:
- Metabolismo cerebral equivale al 80% de todo el consumo del curso
El cerebro consume:
- 20% O2 x minuto
- 25% glucosa total
Representa el 2% del peso corporal total
Flujo sanguíneo cerebral:
Lo eleva:
- Elevación de la PCO2 (Presión del dióxido de carbono)
- Descenso de la PO2 (Presión de oxígeno)
- Disminución del PH
Lo reducen:
- Aumento de la PIC
- Aumento de la presión arterial media
- Elevación discreta de la PCO2
- Disminución de la presión de perfusión cerebral
COMPLIANCE CEREBRAL: Relación e/ volumen y presión endocraneana
Un aumento discreto del volumen NO AUMENTA LA PRESION.
Hipertensión endocraneana: PIC de 20mmHg por más de 20’’
Produce:
- Alteración de la compliance cerebral
- Daña el encéfalo.
TRATAMIENTO:
Evaluación por vía aérea, ventilación
Radiografía de columna cervical
TAC cerebral
REHABILITACION
Esta tiene como objetivo principal mejorar y/o compensar las capacidades funcionales afectadas o perdidas,
ayudando al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia (autonomía física),
así como a mejorar su calidad de vida física, mental y social (reinserción social).
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES}
Están relacionadas con las funciones de la corteza y la actividad nerviosa superiores.
- Son capacidades exclusivas del hombre, adquiridas en el desarrollo de la vida, y son por las cuales nos
diferenciamos de los animales
Son producto del aprendizaje y están integradas en un grupo de regiones en áreas del cerebro basadas en
interconexiones.
ACTIVIDAD NERVIOSA SUPERIOR
Actividad refleja que abarca un conjunto de sectores excitados e inhibidos del sistema nervioso. Permite realizar
un análisis y síntesis de las señales externa e internas que llegan al o del organismo.
- Elaboran un sistema de conexiones temporales de respuesta y participan en la estructuración de los
estereotipos o complejo de condicionamiento.
LAS FUNCIONES SON:
- ATENCION: Aplicación intensa de los sentidos a un asunto. Es un estímulo que incita a una parte del
cerebro (L. temporal)
Puede ser:
Espontanea: relacionada con el valor del estímulo y las necesidades e interés del sujeto
Voluntaria decisión del sujeto para movilizar, focaliza y mantener la atención
- MEMORIA: Facultad del cerebro que permite registrar experiencias nuevas y evocar pasadas. Es la
capacidad de incorporar, almacenar y evocar datos o información en forma clara y efectiva
Puede ser:
De aprendizaje: recepción, registro sensorial de información de almacenamiento.
De recuerdo: evocación y reconocimiento.
- PRAXIAS: Es la capacidad de ejecutar movimientos previamente aprendidos.
Movimientos coordinados que tienen un fin u objetivo, y requieren una intención.
Provienen los músculos tendones y articulaciones, además de capacidad auditivas, visuales y táctiles.
A estos esquemas o patrones los denominamos estereotipos motores, ya que requieren su
consolidación repeticiones.
- GNOSIAS: Son facultad del reconocimiento sensoperceptivo que deviene de la adquisición de esquemas
sensoperceptivo.
También son llamados estereotipos que resultan de la actividad analítica sintética de diversos
analizadores:
Auditivo verbal: Responsable de la organización de las gnosias auditivas
Táctil: Responsable de la organización de las gnosias táctiles
Analizadores que intervienen en gnosias más complejas (corporales, visuoespaciotemporales,
etc.)
- LENGUAJE: Producto de un proceso de aprendizaje fisiológico.
Esta conformado por la organización de estereotipos motores verbales, el cual fueron fundamentos
fisiológicos de la elección del lenguaje y estereotipos verbales que son responsables de la comprensión
del lenguaje
Sus respectivos analizadores son el Cinestésico motor-verbal y cinestésico verbal
Resultan insuficientes para explicar la naturaleza de los procesos del lenguaje.
EL APRENDIZAJE FISIOLOGICO
El aprendizaje desemboca en una nueva modalidad funcional de organismo. Es modalidad se expresa como n
comportamiento que difiere en alguna medida del que era característico de la etapa anterior al proceso de
aprendizaje. El resultado es una reorganización de la conducta.
- Pone en marcha ante la presencia de ciertos estímulos que representan una presión del ambiente que
rodea al organismo que aprende.
- Su condición es rigurosamente adaptativa porque el resultado es siempre un conjunto de mejores líneas
del comportamiento ajustadas a nuevas exigencias ambientales.
APRENDIZAJE ES UN PROCESO QUE DETERMINA UNA MODIFICACION DEL COMPORTAMIENTO
DE CARÁCTER ADAPTATIVO, SIEMQUE LA MODIFICACION DE LAS CONDICIONES DEL
AMBIENTE SEAN ESTABLES.