Suscríbete a DeepL Pro para poder traducir archivos de mayor tamaño.

Más información disponible en www.DeepL.com/pro.

Una revisión contemporánea de los factores que intervienen

en
dentaduras completas. Parte II: Estabilidad
T. E. Jacobson, D.D.S.,* y A. J. Krol, D.D.S.*'
Universidad de California, Facultad de Odontología, San Francisco, California, y Centro Médico de la Administración de
Veteranos, San Francisco, California.

La estabilidad de la prótesis completa es la Friedman' describe el contacto de los rebordes labial

y bucal con las pendientes de las crestas labial y bucal
resistencia a las fuerzas horizontales o rotacionales.
como factores críticos que contribuyen a la estabilidad.
Se diferencia de la retención en que la estabilidad
La extensión adecuada del borde de la dentadura,
resiste las fuerzas en el plano horizontal, mientras que la
limitada por los bordes móviles de la dentadura.
retención es la resistencia a las fuerzas verticales de
desprendimiento. Como se describe en la Parte I, la
estabilidad garantiza el confort fisiológico del * Profesor clínico adjunto, prostodoncia removible.
paciente, mientras que la retención contribuye al **Jefe de Servicios Dentales, Prostodoncia Removible.

confort psicológico. La falta de estabilidad a menudo

hace ineficaces los factores que intervienen en la
retención y el soporte. Una dentadura que se desplaza
con facilidad en respuesta a fuerzas aplicadas
lateralmente puede causar una interrupción en el
sellado del borde o impedir que la base de la dentadura
se relacione correctamente con los tejidos de soporte.
Los factores que contribuyen a la estabilidad
incluyen la altura y la conformación de la cresta, la
adaptación de la base, las relaciones residuales de la
cresta, la armonía oclusal y el control neuromuscular.
Estos factores pueden condensarse en las siguientes
categorías:
1. La relación de la base de la dentadura con el
tejidos subyacentes
2. La relación de la superficie externa y
borde a la musculatura orofacial circundante
3. La relación del sur- oclusal opuesto
caras

RELACIÓN DE LA BASE DE LA
DENTADURA CON LOS TEJIDOS
La relación del intaglio de la base de la dentadura
con los tejidos subyacentes depende de los
procedimientos de impresión del clínico. La sección
sobre el soporte demuestra la importancia de esta
relación en lo que se refiere a los tejidos que
proporcionan resistencia a las fuerzas verticales
dirigidas hacia la cresta residual. Esta relación también
contribuye a la estabilidad de la dentadura.
REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 165
Los tejidos no sólo permiten el establecimiento del
sellado del borde y la cobertura de la máxima zona de
apoyo, sino que también proporcionan el máximo
contacto de la base de la dentadura con las pendientes
de la cresta facial y lingual.
La naturaleza de los tejidos blandos suprayacentes
determina el potencial de una región determinada para
tolerar la tensión. Mientras que los tejidos de las
inclinaciones palatinas maxilares están idealmente
diseñados para resistir las fuerzas de la base de la
dentadura, las inclinaciones faciales maxilares y
linguales mandibulares pueden ser menos efectivas
debido a la fina cobertura de la mucosa alveolar.
La estabilidad óptima de la dentadura requiere que
los tejidos que proporcionan resistencia a las fuerzas
horizontales estén debidamente registrados y
relacionados con la base de la dentadura. Boucher2
señala que la estabilidad se obtiene incorporando las
superficies de las crestas rnaxilares y mandibulares,
que se encuentran en ángulo recto con el plano
oclusal. Además, afirma que la estabilidad requiere "la
máxima utilización de todas las bases óseas donde los
tejidos están firme y estrechamente unidos a la unión".
El contacto positivo e íntimo de la base de la
dentadura con estas inclinaciones, limitado por la
naturaleza de los tejidos blandos suprayacentes,
determina el grado de estabilidad alcanzado.

REBORDE LINGUAL MANDIBULAR

La característica más deseable de la inclinación
lingual de la mandíbula es que se aproxima a 90
grados con respecto al plano oclusal. Esto le permite
resistir eficazmente las fuerzas horizontales. El
reborde lingual posterior suele poder extenderse
inferiormente más que el reborde lingual anterior.
Aunque las fibras posteriores del músculo milohioideo
se adhieren más superiormente a la mandíbula,
descienden casi verticalmente para adherirse al hueso
hioides. Incluso cuando están contraídas, las fibras
musculares se extienden medioinferiormente,
permitiendo que el reborde posterior se extienda hasta
o más allá de la cresta milohioidea. Anteriormente, las
fibras del músculo milohioideo se dirigen más
horizontalmente para comunicarse con las fibras del
lado opuesto a lo largo de un rafe midlini- tendinoso.
Cuando se contrae, el músculo milohioideo anterior tensa
el suelo de la boca y limita la extensión del músculo
milohioideo anterior.

166 FEBRERO NUb4BER 2

1983VOLUM
EN 49
 jACOB5ON Y XROL

Post. Hor
mig
a.
Fig. 1. Modelo anatómico encerado, A, y diagrama, B, ilustran las inserciones y la
dirección de las fibras del músculo milohioideo. C, el diagrama transversal de una
dentadura mandibular indica la relación del reborde lingual al músculo mylohyoid
subyacente. Posteriormente, como resultado de la dirección más vertical de las fibras, el
reborde puede extenderse más inferiormente que anteriormente. Las líneas de puntos
representan un m ú s c u l o milohioideo activado.

del reborde residual. Las líneas de puntos representan

un m ú s c u l o milohioideo activo.

Fig. 2. El reborde lingual de la prótesis mandibular

debe inclinarse medialmente para permitir la
contracción
REVISTA del músculo
DE ODONTOLOGÍA milohioideo, que se encuentra
PROTÉSICA 165
debajo de la mucosa que cubre la pendiente lingual
reborde lingual (Fig. l). El grado de contacto del
reborde lingual con la inclinación de la cresta
lingual viene dictado por la movilidad funcional del
suelo de la boca.
Además de determinar la extensión inferior de
la brida, la musculatura d e l suelo de la boca también
puede influir en el grado de contacto íntimo
permitido. Cualquier extensión del reborde por
debajo de la cresta milohioidea debe inclinarse
medialmente alejándose de la mandíbula para
permitir la contracción del músculo milohioideo (Fig. 2).
El g r a d o de contacto p o s i t i v o de la cresta firme
con el reborde también puede verse comprometido
por la presencia de una mucosa fina que recubre las
pendientes de la cresta ósea que no tolera las
tensiones de forma eficaz y, por lo tanto, puede
requerir alivio.
RESIDUAL. ANATOMÍA RIDcE
El desarrollo de la estabilidad está limitado por
las variaciones anatómicas del paciente que
determinan la altura y la conformación de la cresta
residual. Las crestas grandes, cuadradas y anchas
ofrecen una mayor resistencia a las fuerzas laterales que
las crestas pequeñas, estrechas y cónicas (Fig. 3).
Pequeñas,

166 FEBRERO NUb4BER 2

1983VOLUM
EN 49
ESTABILIDAD DE LA DENTADURA
POSTIZA

Fig. 3. Crestas cónicas, redondas y cuadradas en sección transversal. El potencial de

estabilidad de la dentadura aumenta a medida que la cresta residual adquiere una forma
más cuadrada.

proporcionar una mayor superficie de contacto e

inclinaciones largas que se aproximan a un ángulo recto
con respecto a la dirección de la fuerza.
Fig. 4. Representación esquemática de prótesis
completas maxilares y mandibulares que han sido
diseñadas para mejorar el asiento de la prótesis
durante la función mostradas en sección transversal
frontal.

Las irregularidades redondeadas de la cresta residual

también contribuyen favorablemente a la estabilidad. Por
lo tanto, la alveoplastia al mismo tiempo que las
extracciones debe limitarse únicamente a la eliminación
de hueso que impediría la fabricación de una prótesis
satisfactoria (por ejemplo, espículas afiladas, socavaduras
graves e insuficiente distancia entre arcos). La
eliminación de todas las irregularidades para crear una
cresta lisa y uniforme disminuiría la estabilidad potencial.
Otro factor a tener en cuenta en la estabilidad es la
f o r m a d e l a r c o . Los arcos cuadrados o cónicos
tienden a resistir mejor la rotación de la prótesis que los
arcos ovoides.
La forma de la bóveda palatina contribuye a la
estabilidad, limitada por la longitud y la angulación de
las pendientes de la cresta palatina. Una bóveda
palatina empinada puede mejorar la estabilidad al

REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 167

 JACOBSON Y KROL
Fig. 5. La inclinación y el contorno externo del
reborde lingual pueden diseñarse para armonizar con
la acción muscular de la lengua.

RELACIÓN DE LA EXTERNAI. SUPERFICIE Y

PERIFERIA CON LA MUSCULATURA
OROFACIAL CIRCUNDANTE.
Algunos determinantes importantes pero fácilmente
pasados por alto de la estabilidad y de la retención de la
dentadura implican la relación de la superficie pulida de
l a base de la dentadura a la musculatura circundante del
capilla orofacial. Las acciones de la musculatura en la
base de la dentadura dan lugar generalmente a fuerzas
laterales y verti':al dislodging.
Ciertos factores relacionados con la musculatura y la
superficie pulida de la prótesis pueden facilitar la
estabilidad de dos maneras. Primero, la acción de ciertos
g r u p o s del músculo se debe permitir ocurrir sin la
interferencia por la base de la dentadura sc' que no
desalojarán la p r ó t e s i s durante función o
comprometerán estabilidad. En segundo lugar, el dentista
debe reconocer que el funcionamiento normal de algunos
grupos musculares puede utilizarse para mejorar la
estabilidad. Las alteraciones en los contornos externos de
la base de la dentadura pueden dar lugar a un aumento de
la estabilidad.

168 FEBRERO 1983 VOLUMEN 49 NÚMERO 2

ESTABILIDAD DE LA DENTADURA
POSTIZA
Lengua
Fig. 6. A y B, los contornos cóncavos de las superficies externas de los rebordes de las
dentaduras maxilares y mandibulares permiten que la musculatura de los labios, la lengua
y las mejillas asienten la dentadura durante la función.
Asiento dinámico y acción estabilizadora dirigida hacia
la prótesis.
El borde de la dentadura debe extenderse para entrar en
contacto con los tejidos móviles. La extensión óptima
también mejora la estabilidad y el apoyo. Las acciones de
los músculos elevador a n g u l a r (canino), incisivo,
depresor angular (triangu- lar), mental, milohioideo y
geniogloso pueden provocar fuerzas de desprendimiento
si la base de la dentadura no proporciona libertad para que
estos músculos funcionen. Un moldeado adecuado del
borde o del músculo antes de la impresión final garantiza
una extensión óptima del borde.
La superficie externa debe desarrollarse para
armonizar con la musculatura funcional asociada de la
lengua, los labios y las mejillas. Fish' creía que la
forma de la superficie pulida era el principal factor que
determinaba la estabilidad de la dentadura completa. En
1933 escribió que "no se comprende tan ampliamente
que la forma real de la totalidad de las superficies
bucal, labial y lingual puede arruinar la estabilidad de
una dentadura tan completamente como una mala
impresión o una mordida incorrecta". Para apreciar
este principio, es necesario comprender la anatomía y
la función de los músculos que componen la lengua, los
labios y las mejillas.
INFLUENCIA DE LA MUSCULATURA
OROFACIAL
El diseño geométrico básico de las bases de las
dentaduras debe ser triangular. En una sección
transversal frontal, las dentaduras maxilar y
mandibular deben aparecer como dos triángulos cuyos
vértices corresponden a la superficie oclusal.
REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
A
(Fig. 4). El reborde bucal maxilar debe inclinarse
lateral y superiormente. El reborde bucal mandibular
debe inclinarse lateral e inferiormente, y su reborde
lingual debe inclinarse medial e inferiormente. Dichas
inclinaciones proporcionarán un componente vertical
favorable a cualquier fuerza dirigida horizontalmente.
Para dirigir una acción de asiento sobre el maxilar
inferior, la lengua debe apoyarse en un reborde lingual
inclinado medialmente hacia afuera de la mandíbula y
algo cóncavo (Fig. 5). El grado de inclinación depende
del equilibrio de las fuerzas musculares de la lengua
frente a las fuerzas milohioideas y superiores de la
mandíbula.
músculos constrictores,s Algunos autores recomiendan
posteri-
o extensión del reborde lingual para llenar el espacio
retromilohioideo y permitir que la base de la lengua
contribuya al control neuromuscular de la prótesis.*' La
inclinación del reborde lingual debe estar diseñada para
guiar a la lengua a descansar sobre el reborde y
permitir que cualquier fuerza horizontal generada
contra la base de la dentadura se transmita como fuerza
de asiento.
En general, los rebordes bucales y labrales de las
prótesis maxilares y mandibulares deben ser cóncavos
para permitir un asentamiento positivo por parte de las
mejillas y los labios (Fig. 6). Los músculos principales
de los labios y las mejillas son el orbicular de los labios
y el buccinador, respectivamente. Estos músculos están
activos durante el habla, la masticación y la deglución.
El contorno adecuado de los rebordes de la prótesis
permite que las fuerzas dirigidas horizontalmente que
se producen durante la contracción de estos músculos
167
se transmitan como fuerzas verticales que tienden a JACOBSON Y KROL

asentar la prótesis.

170 FEBRERO 1983 VOLUMEN 49 NÚMERO 2

COM PL ETE DENTURE STABI LITY

existente del músculo buccinador.

IMPORTANCIA DEL MODIOLO Y DE LA
MUSCULATURA ASOCIADA
Fish' describe detalladamente los músculos del musculi
cruculi modioli o modiolo y sus acciones. El modiolo o
nódulo tendinoso es un punto de referencia anatómico
cerca de la comisura de la boca formado por la
intersección de varios músculos de las mejillas y los
labios. Entre ellos se encuentran los músculos orbicular,
buccinador, canino, triangular y cigomático (Fig. 7).
Como ninguno de estos músculos contiene fibras
que tengan más de una fijación ósea, dependen de la
fijación del modiolo para permitir la contracción
isométrica. El estudio del diagrama de estos músculos
en forma de abanico permite comprender las distintas
interacciones posibles. La contracción de los músculos
triangular, canino y cigomático fija el modiolo,
permitiendo que el músculo buccinador se contraiga
isométricamente. Esto hace que el músculo buccinador
se tense, permitiéndole controlar el bolo alimenticio en
la tabla oclusal. La contracción isotónica del músculo
buccinador en ausencia de fijación del modiolo tiraría
de la comisura de los labios hacia atrás. Una situación
similar puede describirse para el músculo orbicular de
la boca y el resto de la musculatura del modiolo. Puede
fijarse más anteriormente como cuando se pronuncia la
palabra "azada" o posteriormente como con "él".
La base de la dentadura debe estar contorneada para
permitir que el modiolo funcione libremente. En la
región premolar, la dentadura mandibular debe
presentar un reborde acortado y estrechado para
permitir la acción que atrae el vestíbulo superiormente
y el modiolo medialmente contra la dentadura. Esta
acción se demuestra fácilmente llevando las comisuras
de la boca hacia dentro.
El músculo buccinador puede dividirse en superior,
medio e inferior. Según Fish,4 las fibras superiores
actúan para asentar la dentadura maxilar, las fibras
medias controlan el bolo alimenticio y las fibras
inferiores contribuyen a la estabilidad de la dentadura
mandibular. Mientras las fibras medias se contraen,
controlando el bolo, las inferiores se relajan para
formar una bolsa capaz de almacenar alimento hasta
que se necesite para formar otro bolo. La extensión de
una base de dentadura cóncava en esta bolsa permite
que la mejilla se apoye sobre el reborde.
Un estudio clínico con análisis electromiográfico de
la función del músculo buccinador realizado por Lund-
quist' respalda esta teoría básica de Fish. El estudio
demostró además que la naturaleza de la contracción
del músculo buccinador no era capaz de adaptarse a los
cambios en los contornos de la base de la dentadura.
Dado que el aprendizaje y la adaptación parecen ser
limitados, los contornos de la dentadura deben
diseñarse de forma que armonicen con la función
el manual de odontología prostética 169
 JACOBSON Y KROL

prematuramente en

Fig. 7. Intersección de los músculos de la expresión

facial que componen el modiolo.

VARIEDAD DE TÉCNICAS
La idea de establecer una armonía entre la superficie
pulida de la dentadura y la musculatura asociada ha
proporcionado la base para una serie de técnicas para la
construcción de dentaduras completas. Este concepto de
"zona neutra" ha sido descrito con diversas
modificaciones por varios autores. !' La teoría utilizada
para desarrollar los contornos de la base de la dentadura
se b a s a e n la creencia de que los músculos deben
moldear funcionalmente no sólo el bordei' sino toda la
superficie pulida. Incluso los dientes se colocan dentro de
la "zona neutra", donde se equilibran las fuerzas faciales
y linguales generadas por la musculatura de los labios, la
lengua y las mejillas. Se cree que esta colocación
funcional más que anatómica de l o s dientes artificiales
mejora aún más la estabilidad de las prótesis al
minimizar las fuerzas activas. Los autores no
recomiendan necesariamente tales técnicas en todos los
casos, pero el reconocimiento de l a necesidad de una
relación armoniosa entre l a base de la dentadura y la
musculatura circundante es ciertamente importante.

RELACIÓN DE OPOSICIÓN
SUPERFICIES OCLUSALES
La armonía desarrollada entre las superficies
oclusales opuestas también c''ontribuye a la
estabilidad. Independientemente del tipo de forma
dental posterior o del esquema oclusal utilizado, las
prótesis deben estar libres de interferencias dentro del
rango funcional de movimiento del paciente. El rango
funcional de movimiento se refiere a las posiciones a
través de las cuales el maxilar inferior se mueve
horizontalmente durante el espaciamiento, la
deglución y la masticación normales. Tanto durante
los movimientos funcionales como parafuncionales,
las superficies oclusales no deben golpear
170 FEBRERO 1983 VOLUMEN NÚMERO 2
49
COM PL ETE DENTURE STABI LITY

de movimiento funcional del paciente. Una oclusión

equilibrada está limitada por la anchura bucolingual y
mesiodistal de las inclinaciones cuspianas
anatómicas. Los pacientes que presentan una
amplitud de movimiento funcional más allá de los
Trabajar en límites del equilibrio se beneficiarían menos de una
disposición de este tipo.
Asdi

Fig. 8. Tendencia a lingualizar las fuerzas

transmitidas a la dentadura mandibular para
minimizar las palancas de desprendimiento durante
el contacto del lado de trabajo en ausencia de una
oclusión totalmente equilibrada.

zonas localizadas. Estos contactos hacen que se

transmitan tensiones desiguales a la dentadura
durante el funcionamiento. El resultado son fuerzas
laterales y de torsión que afectan negativamente a la
estabilidad. El contacto dental posterior bilateral,
simultáneo y en relación céntrica es esencial. Para
muchos pacientes el rango normal de movimiento
horizontal de la mandíbula está limitado a la relación
céntrica. Esto es especialmente cierto en los
pacientes de Clase III esquelética o prognáticos
mandibulares. El balance excursivo puede no ser
necesario en tales situaciones. Los pacientes que
muestran un rango de movimiento funcional más
amplio, a menudo vistos en pacientes de Clase II
esquelética o retrognáticos mandibulares, requieren
consideración de contactos oclusales prematuros,
que pueden ocurrir cuando la mandíbula no cierra en
relación céntrica.
TEORÍAS DE LA OCLUSIÓN
Se han propuesto varias filosofías para conseguir
una oclusión totalmente equilibrada durante los
movimientos excursivos laterales y protrusivos o
para controlar la dirección de las fuerzas
experimentadas durante el contacto oclusal localizado.
Se cree que la colocación de dientes artificiales
anatómicos o semianatómicos para proporcionar un
equilibrio excursivo minimiza la concentración de
tensión localizada y las fuerzas de desplazamiento
lateral al garantizar múltiples puntos de contacto para
distribuir las fuerzas oclusales funcionales. En el
cierre mediante un bolo alimenticio, los contactos
bilaterales de los dientes posteriores dentro del rango
de equilibrio aseguran el asentamiento de la prótesis.
Para minimizar las fuerzas de desplazamiento, la
oclusión debe estar equilibrada en toda la amplitud

el manual de odontología prostética 169

 JACOBSON Y KROL

Por lo tanto, una oclusión anatómica totalmente términos de altura y conformación. Las crestas
equilibrada no estaría indicada para un paciente desfavorables que presentan patrones de reabsorción
esquelético con retrognatismo mandibular de Clase severos pueden contribuir a comprometer la
II que presente un rango funcional de excursiones estabilidad debido a una mala relación entre la base
de la dentadura y la cresta residual. El uso de dientes
laterales y protrusivas de 4 a 6 mm o superior.
artificiales anatómicos en tales situaciones puede no
Algunos autores recomiendan esquemas
proporcionar las ventajas normalmente esperadas. Si
oclusales que dirigen las fuerzas para minimizar el
se desea una oclusión equilibrada a lo largo de un
desasentamiento de la dentadura durante los
rango de movimiento funcional limitado para
contactos dentarios excursivos unilaterales. Según
pacientes con crestas r e s i d u a l e s deficientes, el uso
ciertos esquemas oclusales monoplanos, la
de dientes artificiales no anatómicos 0-
colocación de dientes de grado 0 ligeramente
linguales respecto a la cresta mandibular puede
mejorar la estabilidad de la dentadura. Los dientes de
grado cero pueden reducir las fuerzas horizontales
al eliminar los planos inclinados introducidos por
los ángulos de las cúspides de los dientes
anatómicos.
Las teorías de la oclusión lingualizada
proporcionan tanto un rango limitado de equilibrio
excursivo como una dirección de las fuerzas hacia
el lado lingual de la cresta inferior durante los
contactos del lado de trabajo (Fig. 8). Estos
conceptos pueden minimizar el estrés horizontal y
mejorar la estabilidad de la dentadura controlando
las palancas inducidas por las fuerzas excéntricas.
contactos dentales".4 "
Otras filosofías dependen de las habilidades
neuromusculares aprendidas del paciente. A
algunos pacientes se les enseña a masticar de forma
que los contactos dentales se limiten a la relación
céntrica. Las fuerzas horizontales pueden
minimizarse cuando el paciente aprende a colocar
los alimentos bilateralmente para asegurar un
contacto posterior simultáneo sin una oclusión
equilibrada.
Woelfel ct al." demostró que la mayoría de los
cierres funcionales de los pacientes con dentadura
completa se producían muy cerca de la relación
céntrica. Un estudio de Frechettel' demostró una
distribución uniforme de la fuerza independientemente
de la posición de los dientes en pacientes que
masticaban bilateralmente. En otro estudio concluyó
además que la masticación bilateral contribuía más
a la estabilidad de la dentadura que la oclusión
equilibrada." Sin embargo, el aprendizaje de nuevos
patrones neuromusculares suele ser limitado, y no
todos los pacientes con prótesis completas parecen
ser capaces de masticar bilateralmente en relación
céntrica.
La selección de dientes artificiales anatómicos,
semianatómicos o no anatómicos depende en parte
del esquema oclusal elegido. Otro factor a considerar
en la selección de la forma de la cúspide y el esquema
oclusal es la calidad de la cresta residual en
172 FEBRERO 1983 VOLUMEN NÚMERO 2
49
ESTABILIDAD TOTAL DE LA
DENTADURA

Fig. 9. A. Los modelos montados muestran un paciente desdentado de Clase III

esquelético severo. B. Para minimizar la desviación anterosuperior de la función de soporte
de la dentadura maxilar, la oclusión posterior debe desarrollarse más allá de la línea
media anteroposterior del área de soporte de la dentadura para incluir la línea trazada a
través del área terrestre del modelo. C, El encerado muestra los contactos oclusales necesarios.

también es un factor a tener en cuenta. Un plano oclusal

Los dientes de grado colocados en curva pueden
mandibular demasiado alto puede reducir la estabilidad.
proporcionar los contactos oclusales deseados,
eliminando al mismo tiempo el enclavamiento de los
dientes anatómicos opuestos.
El tema de la oclusión está lleno de opiniones muy
divergentes. Como se concluyó en el Taller
Internacional de Prostodoncia de 1972: "Son
necesarias más investigaciones estadísticas a largo
plazo para comparar los diversos diseños oclusales,
de modo que puedan evolucionar líneas guía más
definibles"". Hasta entonces, los dentistas deben
confiar en la experiencia clínica para seleccionar la
forma de los dientes posteriores y los esquemas
oclusales adecuados.
POSICIÓN DEL DIENTE Y PLANO OCLUSAL
Otras consideraciones relativas a la superficie
oclusal son la posición de los dientes y el nivel del
plano oclusal. Los dientes anteriores y posteriores
deben colocarse lo más cerca posible de la posición
que ocupaban los dientes naturales, con ligeras
modificaciones para mejorar los apalancamientos y la
estética.
La posición superior-inferior del plano oclusal
REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 171
 JACOBSON Y KROL
En primer lugar, las fuerzas de inclinación laterales
dirigidas contra los dientes se magnifican a medida
que se eleva el plano. En segundo lugar, la dentadura
mandibular necesita ser controlada por la musculatura
de la lengua, los labios y las mejillas. Un 'plano oclusal
elevado impide que la lengua alcance el vestíbulo
bucal por encima de la mesa de comida. Esto
compromete la estabilidad y dificulta la conti'o1 del
bolo alimenticio y la dentadura. Un plano oclusal
mandibular elevado suele presentarse cuando la
dimensión vertical de la oclusión aumenta
excesivamente. Para determinar un nivel aceptable del
plano oclusal deben utilizarse diversos puntos de
referencia anatómicos, como el conducto de Stensen y
la almohadilla retromolar. La bisección de la distancia
entre las crestas mejora el avance mecánico de la
dentadura mandibular; pero, si se ha producido una
reabsorción excesiva de la cresta mandibular, el plano
oclusal sería demasiado bajo, ya que suele producirse
menos reabsorción en los maxilares.

RELACIONES DE CRESTA
Un problema de estabilidad son las relaciones de
cresta desplazadas que se observan en pacientes
prognáticos y retrognáticos. Las relaciones dentales
normales de los dientes artificiales colocados sobre
crestas

172 FEBRERO 1983 VOLUMEN NÚMERO 2

49
ESTABILIDAD TOTAL DE LA
DENTADURA
que se encuentran en mordida cruzada posterior severa
pueden afectar negativamente a la estabilidad. En
prótesis completas, la posición normal diente a diente
puede tener que ser alterada para proporcionar una
relación que pueda mejorar la estabilidad. Weinberg2 '
reconoce la necesidad de colocar los dientes en
mordida cruzada cuando las crestas están en una
r e l a c i ó n d e mordida cruzada severa.
El paciente de Clase III presenta con frecuencia una
arcada inferior anterior a la superior en relación
céntrica. Debe desarrollarse una oclusión posterior
mandibular suficiente para que el contacto contra la
dentadura maxilar se extienda posteriormente más de la
mitad de la distancia desde la papila incisiva hasta la
escotadura hamular (Fig. 9). Sin este contacto, la
prótesis maxilar se inclinaría anterosuperiormente,
traumatizando la cresta maxilar anterior y aflojando la
prótesis maxilar.
La severa relación retrognática o prognática de la
cresta sólo puede remediarse de forma limitada
mediante tratamiento protésico. Aunque se pueden
hacer algunas concesiones en la relación ideal diente-
cresta y diente-diente, la gama de corrección de tales
deficiencias cosméticas esqueléticas sin intervención
quirúrgica es limitada.
tiones es limitada.
CONCI.USIÓN
Tanto la estabilidad como la retención de la prótesis
completa son esenciales para el éxito del tratamiento
protésico. Los factores que contribuyen a estas
propiedades están muy interrelacionados, y la
constante interacción e n t r e e s t a b i l i d a d y
retención hace que a menudo sean indistinguibles. En
el factor de estabilidad intervienen las superficies
tisular, oclusal y pulida de la prótesis. Se debe tener
cuidado en el desarrollo de estas tres superficies para
asegurar una estabilidad óptima de la prótesis final.
REFERENCIAS
1. Friedman, S.: Edentulous impression procedures for maximum
retención y estabilidad. J PzOSTHET RENT 2:14, 1957.
2. Boucher, C.: Gomplete denture impressions based on anatomy
of the mouth. J Am Dent Assoc 31:124, 1944.
3. Boucher, C. 0.: Un análisis crítico de la impresión de mediados
de siglo
técnicas para prótesis completas. J PROSTHET RENT 1:472,
1951.
REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
4. Fish, W. E.: Uso de los músculos para estabilizar la dentadura
inferior completa. J Am Dent Assoc 20:2163, 1933.
Roberts, A. L.: Principios de la toma de impresión de dentaduras
completas y su aplicación en la práctica. J zoSiHfiT
DENT 1:213,
6. Roberts, A. L.: Efectos del contorno y la forma sobre la
estabilidad dental. Dent Clin North Am, julio de 1960, pp 293-
303.
7. Edwards, L. F., y Boucher, C. 0.: Anatomía de la boca en
relación con las prótesis completas. J Am Dent Assoc 29:331,
1942.
8. Shanahan, T. E. J.: Estabilización de dentaduras inferiores en
crestas desfavorables. J PnoSzHET DENT 12:420, 1962.
9. Lundquist, D. 0.: Un análisis electromiográfico de la función del
músculo buccinador como una ayuda para la retención de la
dentadura y la estabilización. J PzosiHET DENT 9:44, 1959.
10. Fry, K.: La retención de prótesis completas. Br Dent J 44:97,
1923.
11. Schiesser, Jr., F. J.: La zona neutra y las superficies pulidas
en dentaduras completas. J PzoS+HEz DENY 14:854, 1964.
12. Beresin, V. E., y Schiesser, F. J.: The Neutral Zone in
Complete and Partial Dentures, ed 2, St.
C. V. Mosby Co.
13. Lott, F., y Levin, B.: Técnica de reborde: Un enfoque
anatómico y fisiológico para aumentar la retención, la función, la
comodidad y la apariencia de las prótesis dentales. J Psos+HET
DENY 16:394, 1966.
14. Payne, S. H.: A posterior setup to meet individual require-
mentos. Dent Digest 47:20, 1941.
15. Pound, E.: Utilizing speech to simplify a personalized denture
service. J PzoSTHET DENT 24:586, 1970.
16. Becker, C. M., Swoope, C. C., y Guckes, A. D.: Lingualized
occ'lusion for removable prosthodontiCS. J PROSTHEz DENT
38:601, 1977.
17. Woelfel, J. B., Hickey, J. C., y Allison, M. L.: Effect of
posterior tooth form on jaw and denture movement. J PROS- THET
Ö E N T 12:922, 1962.
18. Frechette, A. R.: Estabilidad de la prótesis completa relacionada
con el diente.
QOSlttOfl. J PROSTHET CENT 11: 1032, 1961.
l9. Lang, B. R., y Kelsey, C. C., editores: International Prostho-
dontic Workshop on Complete Denture Occlusion. Ann Arbor,
Mich., 1972, The University of Michigan, p 132.
20. Weinberg, L. A.: Tooth position in relation to the denture base
foundation. J PROSTHET Dzxr 8:398, 1958.
Repita las solicitudes a:
Dn. THEODORE E. JacoasON
UNIVERSIDAD DE C LIFORNIA
ESCUELA DE ÖENTISTRY
LAN FRANCISCO, LA 941 43
171