TEMA 5: APARATO CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO

1. Estructura y contenido de la caja torácica

2. Anatomía y fisiología del aparato cardiocirculatorio
3. Cavidades y válvulas cardiacas.
4. Estudio del corazón y de los grandes vasos en imagen para el diagnóstico.
4.1. Sistema de conducción cardíaco. (Impulsos eléctricos)
4.2. Alteraciones en la conducción del impulso cardiaco.
5. Mediastino: límites, contenido y relaciones.
6. Distribución anatómica de los principales vasos sanguíneos y linfáticos.
7. Vasos sanguíneos e imágenes angiográficas
7.1. Circulación sanguínea
7.2. Peculiaridades de la circulación pulmonar, hepática y cerebral.
8. Circulación linfática: vasos y ganglios linfáticos. Órganos linfáticos.
9. Anatomía y fisiología del aparato respiratorio.
9.1. Clasificación de las enfermedades respiratorias.
10. Anatomía radiológica del aparato respiratorio.
11. Análisis comparativo entre imágenes normales y patológicas.

1.ESTRUCTURA Y CONTENIDO DE LA CAJA TORÁCICA

Aparato: conjunto de sistemas

Sistemas: circuito cerrado
IAM: infarto agudo de miocardio
Estructuras = morfología
Fisiología = funciones

Son aparatos complejos que se relacionan entre sí. Las modificaciones a nivel
anatómico-funcional, repercute de forma recíproca (feedback).

El sistema de conducción son los impulsos eléctricos.

TÓRAX Y CAJA TORÁCICA

- Estructura ósea y muscular
- Función principal → protección del corazón, pulmones, grandes vasos y estructuras
mediastínicas.

Caja torácica

Formado por:
- Esternón (formado por tres partes: manubrio,
cuerpo, apófisis xifoides)
- Costillas (12 pares)
- Músculos intercostales
- Cuerpos vertebrales (12)

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COSTILLAS

Formadas por:
- 7 pares-verdaderas
- 3 pares-falsas
- 2 pares-flotantes
Total = 24

MÚSCULOS INTERCOSTALES:

-Se insertan en cada espacio generado por las costillas

-Se ubican en la parte ANTERIOR-LATERAL
-Funciones:
❖ Elevar costillas
❖ Permitir que los pulmones aumentan su tamaño aumentando su perímetro torácico
❖ Interviene en el movimiento ventilatorio (proceso fisiológico de la ventilación)

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOCIRCULATORIO

- CORAZÓN: 4 cámaras
- Vasos sanguíneos (2 circuitos: mayor (bomba cardiaca y recorrido para llevar la
sangre), menor(sistema sanguíneo de los pulmones)) 5-6L. Compleja red de
conductos “tuberías” transportan la sangre.
❖ Arterias
❖ Venas
❖ Capilares
- Corazón→tejidos
- Tejidos→corazón

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SANGRE (test)

● Plasma
- 90% agua
- 10% iones, proteínas (ALBÚMINA), nutrientes, desechos y gases disueltos
- Mantener ph y equilibrio osmótico.

● Glóbulos rojos
- También son llamados ERITROCITOS.
- Proporcionar O2 a los tejidos.
- Transportan CO2
- Tamaño: 7-8 micras
- Vida de 120 días→HÍGADO Y BAZO
- Se producen en la médula ósea roja.
- La HORMONA ERITROPOYETINA controla la producción.
- Hombres 4,7-6,1 millones células/microlitro
- Mujeres 4,2-5,4 millones de células/microlitro

● Plaquetas
- También son llamados Trombocitos.
- Tamaño: 2-4 micras
- Función: COAGULACIÓN DE LA SANGRE
- Proteína encargada de la coagulación: FIBRINA
- 150.000/400.000/mCL

● Glóbulos blancos (mecanismos de defensa)

- También son llamados Leucocitos
- Participan en la RESPUESTA INMUNITARIA
- Reconocimiento de invasores (bacterias, virus)
- 4500-11000/mCL
- GRANULOCITOS: neutrofilos-eosinófilos-basofilos
- AGRANULOCITOS: monocitos

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FUNCIONES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

1. Transportar O2 PULMONES→ tejidos

2. Transportar CO2 TEJIDOS→pulmones→eliminado→espiración
3. Distribuir nutrientes a los tejidos y órganos
4. Transportar productos de desecho→riñón→orina
5. Transportar sustancias hasta el hígado→metabolización
6. Distribución de hormonas
7. Producción del organismo frente a las bacterias y virus

VASOS SANGUÍNEOS

● Estructura hueca y tubular.

● Conduce la sangre impulsada desde el corazón.
● Transporte de nutrientes, oxígeno, desechos del cuerpo.
Aneurisma→rotura de un gran VVSS.
Aterosclerosis→patología vasos sanguíneos, se deposita en la capa íntima placas de
ateroma. Factores externos
Arteriosclerosis→la capa íntima se va degenerando. Factores internos

CAPAS

Interna o Íntima Media Adventicia-Externa-Superficia

- Endotelio. - Fibras musculares y de - Tejido conjuntivo.

- Capa conjuntiva. colágeno. - Colágeno

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 -Transporta sangre oxigenada (salvo en
el circuito pulmonar o menor)
-Llevan la sangre desde el CORAZÓN a
los órganos.
-Transportan el OXÍGENO (excepto en
las arterias pulmonares→CO2)
-Transporte de nutrientes.
-Sangre arterial-oxigenada.
Arterias
-PA=TA(sístole y diástole)
(Presión-tensión arterial)
-Formada por 3 capas.
Morfología:
- Paredes gruesas.
- Elásticas (presión arterial).
- Permite contraerse y relajarse.
- Musculatura lisa (SNA)

-Ramificaciones de las arterias.

-Disminución del calibre
-Conduce la sangre hacia los capilares.
Arteriolas -Presentan mayor resistencia al flujo
sanguíneo→capilares.
CLASIFICACIÓN
……………
DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS Sangre desoxigenada
-Llevan la sangre desde los tejidos y
órganos→corazón.
-Poseen válvulas
unidireccionales→impiden el retroceso
Venas de sangre.
-La sangre se llama venosa= color
oscuro: CO2 + desechos metabólicos
(excepción VENAS PULMONARES = O2)
-PVC= presión venosa central =entrada
de la sangre en la AD.

-Recogen la sangre de los capilares

-Devuelven la sangre al corazón
-Reservorio de sangre
Vénulas

-Vasos sanguíneos de menor tamaño

(8-10 micras)
Capilares -Envuelto de 1 capa endotelial.
-Intercambio de nutrientes.

Várices: disminución de la función de la válvula venosa.

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CIRCULACIÓN SISTÉMICA-MAYOR

● Comienza en el (VI) y la sangre viaja a través de la AORTA

● Transporta sangre oxigenada a todos los tejidos.
● AORTA→ (ramas) →CARÓTIDAS=circulación cerebral→(ramas) →SUBCLAVIAS
(mmss) + órganos abdominales:
★ ARTERIA HEPÁTICA (hígado)
★ ARTERIA ESPLÉNICA (bazo)
★ ARTERIA MESENTÉRICA (digestivo)
★ ARTERIAS RENALES (riñones)
★ AORTA → ARTERIAS ILIACAS (mmii).
Del tronco celíaco parten la arteria hepática y la arteria esplénica

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La circulación mayor tiene la finalidad de transportar la sangre oxigenada a todos los tejidos
del cuerpo. Comienza en el VI, la sangre sale de él a través de la arteria aorta, la cual se
ramifica en el cayado aórtico en 3 arterias, las dos primeras son las carótidas, encargadas
de la circulación cerebral y la tercera es la arteria subclavia, la cual irriga a los mmss. Tras
el cayado aórtico comienza la arteria aorta descendente, la cual se ramifica en el tronco
celíaco en la arteria hepática y en la arteria esplénica, en la zona abdominal se produce la
ramificación de la arteria mesentérica y seguidamente las arterias renales. En la pelvis se
produce la división de las dos arterias ilíacas las cuales irrigan a los miembros superiores.
El final del circuito sería cuando la sangre desoxigenada de todo el cuerpo es recogida por
las venas y a través de las venas cava superior e inferior se lleva al corazón en concreto a
la AD.

CIRCULACIÓN PULMONAR MENOR

● Comienza en el VD y se dirige hacia los pulmones.

● Transporta sangre VENOSA (sucia) a través de las ARTERIAS PULMONARES.
● INTERCAMBIO GASEOSO (VENAS PULMONARES)->AI
● Sangre oxigenada pasa al VI → Circulación sistémica o mayor
● Función principal: oxigenar la sangre.

La circulación menor tiene la finalidad de oxigenar la sangre desoxigenada proveniente de

la circulación mayor a través de las venas cavas que desemboca en la AD. Esta circulación
comienza en el VD donde la sangre sale de él a través de la arteria pulmonar la cual se
dirige hacia los dos pulmones donde se produce el intercambio gaseoso en los alvéolos
pulmonares, la sangre rica en oxígeno es recogida por las arterias pulmonares que en
concreto son 4 dos para cada pulmón, dichas arterias depositan la sangre oxigenada en la
AI para que comience la circulación mayor.

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¿CÓMO FUNCIONA EL CORAZÓN?

El corazón es una bomba muscular que distribuye la sangre a todo el organismo (órganos y
tejidos)

PROPIEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO

● CONTRACTIBILIDAD-INOTROPISMO: propiedad que tiene el corazón para

contraerse. El principal determinante de contracción cardíaca es el ion calcio (Ca2+)
en el citoplasma del miocito(célula cardiaca). (Inos=fibra)
● AUTOMATISMO-CRONOTROPRISMO (-/+) (cronos=tiempo): Capacidad de
contraerse a mayor o menor frecuencia, Ritmicidad CARDIACA.
Marcapasos fisiológico: se encuentra en la aurícula derecha, en el nodo
sinoauricular, es donde se genera el impulso cardíaco.
❖ Nodo sinoauricular: 60 a 100 potenciales de acción por minuto. Impulso que
se genera en la aurícula.
❖ Nodo Auricoventricular: entre las aurículas y los ventrículos. 40 a 60
potenciales de acción por minuto.
❖ Fibras de Purkinje:lleva electricidad al resto del corazón. 15 a 40 potenciales
acción por min.
● CONDUCTIBILIDAD-DROMOTROPISMO: Propiedad relacionada con la velocidad
de conducción del impulso eléctrico a través de todo el miocardio. Sistema
excito-conductor. (dromos=correr)
● EXCITABILIDAD-BATMOTROPISMO (bathmos=umbral): Capacidad que tiene la
fibra miocárdica en responder ante un estímulo generando potenciales de acción.
● RELAJACIÓN-LUSITROPISMO: propiedad que posee el miocardio contráctil en
relajarse →condicionando el llenado ventricular. Efecto lusitrópico

SISTEMA ELÉCTRICO CARDÍACO

➔ El impulso se inicia en el NODO SINUSAL (SA)

➔ El impulso viaja al NODO AURÍCULOVENTRICULAR (AV), ASCHOFF-TAWARA.
➔ Se distribuye a los ventrículos →HAZ DE HIS y FIBRAS DE PURKINJE

El impulso eléctrico se inicia en el nodo sinoauricular, situada en la aurícula derecha y

transmite su impulso a través de nervios al nodo auriculoventricular o Aschoff-Tawara,
situado entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, de este nódulo se ramifican más
nervios por todo el corazón llamados fibras de Purkinje, y justamente debajo del nodo
auriculoventricular se encuentra el haz de his. La propiedad de contractibilidad o
inotropismo hace referencia a la capacidad que tiene el corazón para contraerse gracias al
impulso eléctrico que le llega a los miocitos. La propiedad de automatismo o cronotropismo
es la capacidad de marcar el ritmo de los latidos, este ritmo se marca gracias a los dos
nodos que dan el impulso a través de las fibras de Purkinje. La propiedad de la
conductibilidad o dromotropismo está relacionada con la velocidad de conducción del
impulso eléctrico a través de todo el miocardio, por lo que esta propiedad es fundamental
para que los nodos y las fibras de Purkinje hagan su efecto correctamente. La propiedad de
excitabilidad o batmotropismo es la capacidad que tiene la fibra miocárdica en responder a
un estímulo, es decir a un impulso eléctrico generado por los nodos. La propiedad de

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 relajación o lusitropismo es la capacidad del tejido miocárdico en relajarse, por lo que los
nodos no generan impulsos eléctricos y no llegan a los miocitos y se relaja el tejido
miocárdico.

CICLO CARDÍACO

● Es una secuencia de eventos ELÉCTRICOS+MECÁNICOS+SONOROS+PRESIÓN

● Relacionan con el flujo sanguíneo a través de las cavidades cardíacas →
contracción & relajación (AV)+ cierre y apertura de válvulas.

FASES DEL CICLO CARDIACO

- Se produce la contracción miocárdica, expulsando la sangre a los

ventrículos.
- El ciclo se inicia con un pulso eléctrico en el nodo
Sístole sinoauricular→conducción eléctrica a las aurículas= Contracción.
Auricular - Vierten la sangre en los ventrículos.
- Las válvulas A-V (mitral y tricúspide) se abren.
- Las válvulas sigmoideas/ semilunares (aórtica y pulmonar) se cierran.
- Al finalizar la fase toda la sangre se encuentra en los ventrículos.

- El potencial eléctrico continúa viajando hacia los ventrículos y se

SÍSTOLE produce la contracción ventricular.
Contracción
- Aumento de la presión ventricular → tendencia al retroceso del flujo
Ventricular
auricular.
- Cierre de válvulas

- Las válvulas sigmoideas se abren.

- El flujo sanguíneo ventricular sale a la luz de estos vasos.
- La presión ventricular disminuye en el ventrículo.
Eyección
- La presión aumenta en los VVSS.
- El volumen de sangre detectado = volumen sistólico = volumen de
latido.

- Comienzo de la diástole = relajación miocárdica.

Relajación
- La presión ventricular desciende enormemente.
Ventricular
- Aumenta la presión de los VVSS.
DIÁSTOLE
Llenado - Las aurículas se han ido llenando durante los procesos anteriores.
Auricular - Una nueva contracción auricular (SA) iniciará la sístole.

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El ciclo cardiáco comienza cuando las aurículas están llenas de sangre y se genera un
impulso eléctrico en el nodo sinoauricular, las aurículas se contraen y las válvulas tricúspide
y mitral se abren, las válvulas aórtica y pulmonar se encuentran cerradas. La sangre pasa a
los ventrículos, y se cierran las válvulas A-V. Una vez llenos los ventrículos se produce la
sístole ventricular y se abren las válvulas aórtica y pulmonar y la sangre viaja a través de las
arterias hacia los pulmones o hacia el cuerpo. Seguidamente se produce la diástole de las
aurículas y los ventrículos y las aurículas se llenan de sangre y comienza de nuevo el ciclo.

3.CAVIDAD Y VÁLVULAS CARDÍACAS

4 VÁLVULAS
★ Mitral = AI→VD
★ Tricúspide = AD→VD
★ Aórtica = salida VI
★ Pulmonar = salida VD

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CORAZÓN

● Órgano de musculatura morfológicamente ESTRIADA.

● Bajo control INVOLUNTARIO → musculatura lisa.
● Situado en el MEDIASTINO (lado izquierdo)
● Envuelto por el PERICARDIO.
● 4 CAVIDADES: 2 aurículas + 2 ventrículos y 4 válvulas.
Ápex cardiaco: punta del corazón situado en el ventrículo izquierdo.

PERICARDIO

● Membrana fibroserosa de envoltura doble (INTERNA- EXTERNA)

● Bolsa que cubre al corazón-prolongandose a las raíces de los grandes vasos
sanguíneos.
● Se une al diafragma por el ligamento PERICARDICOFRÉNICO.

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AURÍCULA DERECHA
(es una cavidad estrecha con
paredes delgadas, forma el borde
derecho del corazón y recibe la
sangre de 3 vasos sanguíneos).
Recorrido: la sangre fluye de la AD
al VD por el orificio
auriculoventricular derecho, a
través de la válvula tricúspide.
La AD-AI están separadas por el
tabique interauricular, no pueden
estar comunicadas. Solo
transfieren la sangre a los
ventrículos adyacentes.
AURÍCULA IZQUIERDA
VENTRÍCULO DERECHO
VENTRÍCULO IZQUIERDO
- Tronco venoso de gran calibre.
- Recoge la sangre de:
Vena Cava Superior
cabeza-cuello-mmss-tórax.
- Desemboca en la AD
- Tronco venoso de gran calibre (20 mm)
- Se origina en la unión de las dos venas
ilíacas a la altura de la 5ª vértebra lumbar.
Vena Cava Inferior - Retorna la sangre de los
mmii-abdomen-pelvis y la conduce hasta la
AD.
- 22cm (18cm-abdomen)
- Conjunto de venas que recogen la sangre
del miocardio.
- Desemboca en la AD.
Seno Coronario (Arteria coronaria nutre al corazón. Son las
que se obstruyen en un infarto de
miocardio.)
- Cavidad rectangular, situada por detrás de la AD.
- Recibe sangre a través de las 4 venas pulmonares. Situadas en
la cara posterior (dos a cada lado).
- La sangre de esta cavidad fluye hacia el V por el orificio
auriculoventricular izquierdo, a través de la válvula mitral.
- Es una cavidad alargada con una pared gruesa.
- Se encuentra en la cara anterior del miocardio.
- El tabique interventricular separa el VD del VI.
- Contiene elevaciones musculares-trabéculas carnosas-cuerdas
tendinosas que conforman la válvula tricúspide.
- La sangre fluye del VD a través de la válvula pulmonar a la
arteria pulmonar.
- Contiene el ápex cardíaco y está formado por una pared gruesa.
- Contiene trabéculas-cuerdas tendinosas que conforman la
válvula mitral.
- La sangre fluye del VI a través de la válvula aórtica hacia la
arteria aorta.
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4. ESTUDIO DEL CORAZÓN EN IPD

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

● Estudio inicial del corazón

● Técnica no invasiva
● Vascularización pulmonar
● Se puede observar la silueta cardiaca en proyección AP-TÓRAX.
● Se puede medir el índice cardiotorácico (mide el tamaño de la silueta cardiaca).
● Signos que permiten evaluar un crecimiento de cavidades:
➔ Crecimiento VI, AI, VD,AI.
➔ Permite ver la cardiomegalia (dilatación del corazón)
➔ Aumento de la silueta cardiaca. Ápex →abajo
➔ La silueta cardíaca supera los 2cm →límite posterior. VCI.
➔ Doble contorno cardiaco y apertura de la carina.
➔ Elevación y desplazamiento del bronquio izquierdo.
➔ Desplazamiento hacia arriba y hacia fuera de la silueta cardiaca.
➔ Ensanchamiento del borde cardiaco derecho.
➔ Ocupación del espacio retroesternal.
● Signos indicadores de patología cardiaca:
➔ Calcificaciones y prótesis de las válvulas cardiacas.
➔ Calcificaciones de vasos coronarios y endoprótesis vasculares (stent).
➔ Calcificaciones pericárdicas.
➔ Presencia de catéteres y electrodos
➔ Datos de hipertensión arterial o venosa pulmonar.

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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CARDIACA

● Técnica no invasiva.
● Permite la visualización de los vasos sanguíneos (12mm- 4mm)
● Se usa para pacientes con riesgo de ISQUEMIA
Aneurisma: vasodilatación de la arteria.se puede llegar a romper el vaso sanguíneo.

¿Qué permite detectar la TC?

● Cuantificar el calcio de los vasos sanguíneos coronarios → Accidente isquémico.
● Obtención del mapa ANGIOGRÁFICO de las arterias coronarias:
● Variantes anatómicos
● Valorar estenosis de los vasos sanguíneos
● Presencia de placas de ateroma
● Valorar la permeabilidad de las endoprótesis y by-pass coronarios.
● Valorar función cardiaca-válvulas-pericardio.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

● Valorar la función y morfología cardiaca.

● Determina volúmenes, masa y función ventricular.

Procesos patológicos cardiacos:

● Cardiopatías congénitas→ anomalías en el desarrollo cardiaco y comunicaciones
anormales entre las cámaras.
● Cardiopatías isquémicas.
● Enfermedades de las válvulas.
● Enfermedades del miocardio.
● Enfermedades del pericardio.
● Alteraciones en el ritmo cardiaco.
● Tumores.
● Procesos infecciosos.

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ECOGRAFÍA

● Se usa para el estudio de la patología valvular-miocardiopatías-pericardio.

● Se puede realizar transtorácica o transesofágica.
● Mide volúmenes.
● Masa cardíaca (si existe cardiomegalia)
● Valora la función ventricular (inconveniente= hay que tener destreza manual).
● Nos da información sobre el pericardio.

PRUEBAS DE MEDICINA NUCLEAR

● Uso=15-20%
● Permite hacer una ventriculografía isotópica.
● Estudios de perfusión miocárdica.

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 VENTAJAS DESVENTAJAS

- Es una técnica barata, fácil accesibilidad y - El estudio es escaso, no

asequible. aporta información para
- No invasiva. observar ciertas patologías
-Informa sobre la cardiomegalia. más profundas.
- Se observa silueta cardíaca, calcificaciones, - Mala calidad en imágenes.
RADIOGRAFÍA presencia de catéteres,etc. - Muy limitado.
DE TÓRAX - Vascularización pulmonar.
- Signos que permiten evaluar un crecimiento de
cavidades.
- Signos que permiten evaluar un crecimiento de
cavidades.

- Mayor calidad de imagen. - El estudio es más caro.

- No invasiva. - La técnica necesita más
- Permite la visualización de los vasos sanguíneos. tiempo de estudio.
TC - Ayuda a la prevención de isquemia cardíaca.
- Permite cuantificar el calcio, obtención del mapa
angiográfico y detectar la presencia de placas de
ateroma.

- Valorar la función y morfología cardiaca. - No todos los pacientes son

- Muy buena calidad de imagen (disfunción a nivel aptos para RM(embarazadas
funcional). y personas con marcapasos,
- Determina volúmenes, masa y función ventricular. desfibriladores y estén).
- Cardiopatías congénitas→ anomalías en el - El estudio es muy largo.
desarrollo cardiaco y comunicaciones anormales
RM entre las cámaras.
- Cardiopatías isquémicas.
- Enfermedad de las válvulas, miocardio y pericardio.
- Alteraciones en el ritmo cardiaco.
- Tumores.
- Procesos infecciosos.

- Es la más usada, ya que es la más barata y aporta - Hay que tener mucha
mucha información. destreza manual para realizar
- Permite medir volúmenes, masa cardíaca y zonas esta técnica.
ECOCARDIO-
hipertensas. - Prueba transesofágica (algo
GRAFÍA
- Información sobre el flujo sanguíneo. invasiva)
Estudia la patología valvular, miocardiopatías y
pericardio.

- Permite el estudio de ventriculografía isotópica y - Es muy cara y se usa poco.

estudios de perfusión miocárdica.
MEDICINA
NUCLEAR

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